ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

FISIOLOGIS PADA “NY.D” di BPM Bd.EVI

FUJAWATI,Am.Keb DESA NYALINDUNG
KECAMATAN CIMALAKA
2016
Nama : Lusi Ekawati
BIODATA
Nama : Ny. D
Umur : 32 tahun
Agama : Islam
Nama Suami : Tn. Y
Alamat : Trunamanggala 2/2,
Cimalaka
Asuhan kebidanan pada ibu
hamil
• Asuhan kebidanan pada ibu
bersalin
Asuhan kebidanan pada ibu nifas
• Asuhan Kebidanan pada
Neonatal

Tanggal Masuk : 6 Februari 2016
Pukul : 16.10 WIB
S : ibu datang ke BPM untuk
pemeriksaan rutin, ada keputihan
tapi tidak gatal dan tidak berbau ,
HPHT : 19-5-2015, TP : 26-2-2015,
gerakan janin masih dirasakan,
imunisasi TT 2,ibu tidak pernah
mengalami keguguran, kehamilan
yang ketiga, tidak ada riwayat alergi
obat, dan riwayat penyakit
keturunan,sebelum hamil
menggunakan pil kb, ini merupakan
kehamilan yang diharapkan .
O : pemfis normal
A : G3P2A0 usia kehamilan 37
minggu janin tunggal hidup intra
uterin
P : memberitahu hasil
pemeriksaan, Membantu ibu
menentukan tempat persalinan,
Memberikan informasi cara
perawatan alat genital,
Menginformasikan tanda-tanda
persalinan, Menganjurkan ibu
untuk segera datang ke bidan atau
tenaga kesehatan lainnya apabila
terdapat tanda-tanda persalinan
Tanggal Masuk : 6 Desember 2015 Pukul : 07.00 WIB

S : Mules sejak pukul 19.00

WIB tanggal ( 09-2-16), sudah
keluar lendir darah, belum ada A : G3P2A0 Parturient aterm
pengeluaran cairan, gerakan
kala I fase aktif, K/U ibu
janin masih aktif dirasakan
dan janin baik
O : pemfis normal, TFU 29 cm,
P : Menginformasikan hasil
punggung kiri, presentasi kepala,
pemeriksaan,
penurunan 3/5, kontraksi uterus 3
Mempersiapkan alat dan
x 10’ x 30’’, DJJ 140x/m, tidak
perlengkapan bayi,
ada odema pada ekstremitas atas
Menganjurkan ibu untuk
dan bawah, PD : V/V tidak ada
berjalan – jalan, makan dan
kelainan, portio tebal lunak,
minum , Memantau
pembukaan 4 cm, ketuban (+),
kemajuan persalinan dan
penurunan kepala station +1 ,
keadaan ibu
Kala II
Tgl 10-2-2016
jam 01.00 wib
S. Ada dorongan meneran
O. K/U ibu baik, TTV: 110/70 mmhg, R:20 x/mnt, N: 82 x/mnt, S: 360C , Djj 140
x/mnt, kontraksi uterus 5 x 10’ x 45, PD : v/v tak, portio tidak teraba pembukaan
lengkap, di lakukan amniotomi pd ketuban warna air ketuban jernih, penurunan
kepala station +2 tidak ada molase preskep,UUK kiri depan
A. Parturient aterem kala II k/u ibu dan janin baik
P. Menginformasikan hasil pemeriksaan, Memberi dukungan psikologis pada ibu
dengan cara mendampingi dan mengelus-ngelus punggung ibu serta memberi minum
diantara His, Memakai APD dan mendekatkan alat , melakukan amniotomi,
Mengajarkan ibu cara meneran efektif dan teknik relaksasi, yaitu dengan cara kepala
diangkat dan melihat ke bagian perut kedua tangan ibu menarik kaki mendekati
dada, apabila ibu ada mulas, tarik nafas dalam lalu ibu mengedan seperti mau BAB
yang susah, Memimpin dan memberi semangat kepada ibu untuk meneran, Pukul
01.00 WIB, tanggal 10 Februari 2016 bayi lahir spontan langsung menangis kuat,
jenis kelamin Laki-laki, tonus otot dan gerakan aktif, warna kulit kemerahan.
Tgl 10-2-2016
jam 01.36 wib
S : mulas
O : Keadaan umum baik, TFU 2 jari dibawah
pusat, kontraksi baik, kndung kemih teraba penuh,
tidak terdapat janin kedua.
A : P3AO Kala III
P : Memberitahu hasil Pemeriksaan , Menyuntikan
Oksitosin 10 I.U I.M, Melakukan PTT, melakukan
kateterisasi, Plasenta lahir spontan jam 01.40 WIB
plasenta lengkap. Melakukan massase selama 15
detik
Kala IV
Jam. 02.00
S : linu pada daerah vagina
O : Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, tekanan darah 120/80 mmHg,
nadi 80 x/m, respirasi 20 x/m, suhu 36,2ºC, TFU : 2 jari dibawah pusat, kontraksi
baik, perdarahan ± 50 cc, Lochea rubra, terdapat laserasi pada mukosa vagina.
A : P3A0 kala IV
P : Menginformasikan hasil pemeriksaan , Melakukan penjahitan pada luka
laserasi , Menilai jumlah kehilangan darah , Memasukan semua alat
kedalam larutan clorin 0,5% dan merendamnya selama 10 menit ,
Menciptakan lingkungan yang nyaman bagi ibu, Mencuci, membersihkan
dan menyeterilkan alat dengan cara merebusnya selama 20 menit didalam
air yang mendidih, Mencuci tangan 7 langkah , Menganjurkan ibu untuk
mengganti pembalut jika penuh, Memberi konseling cara perawatan bayi
baru lahir serta tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir ,, Melakukan
pemantauan kala IV selama 2 jam
Post Partum 6 jam
S: Ibu mengeluh lemas dan mulas pada perut, perih pada luka bekas jahitan, sudah BAK. Ibu melahirkan normal di Klinik
Swasta (BPM), ditolong oleh bidan dengan berat badan lahir bayi 3100 gram dan panjang badan 49 cm.

O : Keadaan umum ibu baik, kesadaran Compos mentis, tekanan darah 110/70
mmHg, nadi 80 x/m, respirasi 20 x/m, suhu: 36,5ºC. Tidak ada oedema di
muka, conjungtiva merah muda, sclera putih, payudara simetris, puting
susu menonjol, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan payudara,
colostrum sudah keluar, TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi baik, lochea
rubra, jumlahnya ± 5 cc, luka bekas jahitan bersih, tidak terdapat oedema
pada ekstremitas.
A : P3A0 Post partum 6 jam fisiologis.
P : Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, bahwa ibu dalam keadaan baik ,
Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB, Memberitahu ibu tentang tanda-
tanda bahaya pada masa nifas , Memberitahu ibu bahwa menyusui bayinya secara
rutin 2 jam sekali atau sesering mungkin , Melakukan pendokumentasian.
S : Bayi sudah menyusu BAB dan BAK
O : Keadaan umum Baik, Suhu 36,5oC, BJA 132 x / menit,
Respirasi 41 x / menit, Berat badan 3100 gram, panjang badan 49
cm, tidak ada caput suksedenium, telinga simetris, konjungtiva
merah muda, sclera putih, bibir kemerahan, tidak mencucu,
lidah bersih, tidak ada retraksi dinding dada, bunyi jantung
normal, tali pusat segar dan tidak ada perdarahan,tidak ada
kelainan pd abdomen, Genitalia normal, gerak tangan dan kaki
normal dan aktif, jumlah jari lengkap, kulit merah muda, ada
rooting refleks, sucking refleks, Moro refleks, babynski refleks,
A : Neonatus 1 jam fisiologis
P : Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan
diberikan, Memberikan Tertrassiklin zalt mata 1%, Menyuntikan
vitamin K1 1 mg IM, Memberitahu ibu untuk menjaga
kehangatan bayinya, memberitahu ibu untuk menyusui bayinya
2 jam sekali, Memberikan imunisasi Hb0
TERIMA
KASIH