A Kompre

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL
DI BPM BIDAN EVI PUJAWATI,Am,Keb
Tanggal masuk : 16-12-2015 ` Pukul : 16.10 wib
Nomor register : 12.025 Ruangan : BPM
1. IDENTITAS PASIEN
Nama Ibu : Ny. M Nama Suami : Tn. Y
Umur : 21 tahun Umur : 21 tahun
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Buruh
Alamat Rumah : Dusun Cikole Rt 3 Rw 1 desa Cikole kec.Cimalaka kab.Sumedang
2. PENGKAJIAN
S : Ibu datang ke BPM untuk pemeriksaan rutin ada keputihan tapi tidak gatal dan tidak
berbau, ini adalah kehamilan yang pertama, HPHT 22-3-2015, TP 29-12-2015,
gerakan janin masih dirasakan ibu, imunisasi TT2, ibu tidak pernah mengalami
keguguran,tidak memiliki riwayat penyakit seperti hypertensi,asma,jantung dan tidak
memiliki riwayat penyakit menular seksual, ibu belum pernah mengalami tindakan
oprasi apapun, sebelum hamil ibu pernah menggunakan kontrasepsi pil selama 2
1
bulan, kehamilan ini sangat diharapkan oleh ibu,suami dan keluarga serta sudah
direncanakan, ibu berkeinginan untuk melakukan proses persalinan di rumah bidan
O : Keadaan umum ibu baik, TTV : TD : 110/70 mmhg, N : 78 x/menit, 22 x/menit, S :
36,2oC, BB : 52 kg, TB : 158 cm, lila : 24 cm, tidak ada odema pada wajah, konjungtiva
merah muda, tidak teraba benjolan pada payudara, areola mamae kehitaman puting
susu menonjol sudah ada pengeluaran colostrum, pada bagian perut tidak ada luka
bekas oprasi, TFU 29 cm dengan TBJ 2790 gram, punggung kiri, persentasi kepala,
dengan penurunan 3/5, dengan DJJ 148 x/menit. Extermitas atas dan bawah tidak ada
kelainan, varices juga odema.
A : G1 P0 AO usia kehamilan 37 minggu janin tunggal hidup intra uterine
P:
Waktu Penatalaksanaan Paraf
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan → ibu dan
keluarga mengetahui hasil pemeriksaan
2. Membantu ibu menentukan tempat persalinan
→ibu mengerti dan ibu memutuskan memilih
tempat untuk bersalin di bidan Evi Pujawati
3. Memberikan informasi bahwa keputihan pada
kehamilan adalah normal karena adanya
peningkatan hormone dan cara perawatan alat
genital serta menganjurkan ibu untuk mengganti
celana dalam sehari maksimal 3 kali → ibu
2
mengerti
4. Menginformasikan tanda-tanda persalinan
seperti perut mulas-mulas yang teratur,
timbulnya semakin sering dan semakin lama.
Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir
atau keluar cairan ketuban dari jalan lahir. → ibu
mengerti
5. Menganjurkan ibu untuk segera datang ke bidan
atau tenaga kesehatan lainnya apabila terdapat
tanda-tanda persalinan→ ibu mengerti dan
menyetujuinya
3
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
DI BPM EVI PUJAWATI Am,Keb
Tanggal Masuk : 16-12-15 Pukul : 07.00 wib
Nomor Register : 12.025 Pengkaji : Lusi ekawati
1.IDENTITAS PASIEN
2. PENGKAJIAN
S : Mules sejak pukul 02.00 WIB tanggal ( 16-12-15), sudah keluar lendir darah, dan cairan
ketuban terasa keluar sejak jam 5.00 wib, gerakan janin masih aktif dirasakan.
O : Keadaan umum ibu baik, TTV : TD : 110/70 mmHg, N : 80x/m, R : 20x/m,S : 36,7 0 C,
tidak ada odema pada wajah, konjungtiva merah muda, payudara simetris, tidak teraba
benjolan pada payudara, aerola kehitaman, puting susu menonjol, sudah ada pengeluaran
colostrum, pada bagian perut tidak ada luka bekas operasi, TFU 32 cm, punggung kiri,
presentasi kepala, penurunan 2/5, kontraksi uterus 3 x 10 ’ x 35’’, DJJ 140x/m, tidak ada
4
odema pada ekstremitas atas dan bawah, PD : V/V tidak ada kelainan, portio tebal lunak,
pembukaan 4 cm, ketuban (-), penurunan kepala H3+, presentasi kepala uuk kiri depan,
tidak ada penyusupan, tidak ada molase kandung kemih kosong, ekstremitas atas dan
bawah tidak ada odema dan varices.
A : G1P0A0 aterm, inpartu kala I fase laten janin tunggal hidup intra uterin
P :
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan → Ibu mengetahui
hasil pemeriksaan.
2. Mempersiapkan alat dan perlengkapan bayi → alat dan
perlengkapan bayi sudah disiapkan
3. Menganjurkan ibu untuk berjalan – jalan, makan dan minum
→ ibu melakukannya
4. Memantau kemajuan persalinan dan keadaan ibu → sudah
dilakukan
5
Lembar Observasi
Jam TD P R S His DJJ Ket
07.00 110/70 80x/m 21x/m 36 0C 3x10’35” 140x/m
07.30 120/80 82x/m 22x/m 4x10’40” 142x/m
08.00 120/80 80x/m 20x/m 4x10’42” 140x/m
08.30 120/80 84x/m 20x/m 4x10’42” 142x/m

360C
09.00 110/70 80x/m 20x/m 4x10’42” 140x/m
09.30 110/70 82x/m 22x/m 4x10’45’’ 140x/m
10.00 120/80 82x/m 20x/m 5x10’45’’ 140x/m
KALA I
Jam 07.00 WIB
Tanggal 16-12-15
S : Mulas semakin sering sudah keluar lendir bercampur darah.
O : Keadaan umum ibu baik, TTV : TD: 110/70 mmHg, R : 22x/m, N : 80x/m, S : 36 0C,
konjungtiva merah muda, DJJ : 140x/m, kontraksi uterus 3 x 10’ x 35’’, PD : v/v tidak ada
kelainan, portio tebal lunak , pembukaan 4 cm, ketuban (-), penurunan kepala station
(H3+), UUK kiri depan, tidak ada penyusupan, tidak ada molase.
A : G1P0A0 aterm, inpartu kala I fase aktif janin tunggal hidup intra uterin
6
P :
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan → Ibu mengetahui
hasil pemeriksaan.
2. Menganjurkan ibu untuk makan, minum dan berjalan – jalan
→ ibu melakukannya
3. Menganjurkan ibu untuk tidak mengedan → ibu mengerti
4. Menganjurkan ibu untuk tidur miring kiri → ibu
melakukannya
5. Memantau kemajuan persalinan dan keadaan ibu → sudah
dilakukan dan sudah didokumentasikan
KALA II
Tanggal 16-12-15
Jam 10.00 WIB
S : Ada dorongan meneran
O : Keadaan umum ibu baik, TTV : TD : 110/70 mmHg, R : 20x/m, N : 82x/m, S : 36 0C, DJJ :
140x/m, kontraksi uterus 5 x 10’ x 45’’, PD : v/v tidak ada kelainan, portio tidak teraba,
pembukaan lengkap, ketuban (-), penurunan kepala station (H 4), tidak ada molase, preskep, UUK
kiri depan.
A : G1P0A0 usia kehamilan 39 minggu, inpartu kala II janin tunggal hidup intra uterin.
7
P :
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan →
ibu memahami.
2. Memberi dukungan psikologis pada ibu
dengan cara mendampingi dan mengelus-
ngelus punggung ibu serta memberi
minum diantara His → ibu tampak tenang
dan semangat
3. Memakai APD dan mendekatkan alat.
→Sudah dilakukan.
Bidan Evi Pujawati
4. Mengajarkan ibu cara meneran efektif dan
tehnik relaksasi, yaiutu dengan cara kepala
diangkat dan melihat ke bagian perut
kedua tangan ibu menarik kaki mendekati
dada, apabila ibu ada mulas, tarik nafas
dalam lalu ibu mengedan seperti mau
BAB yang susah→ ibu mengedan dan
melakukannya dengan benar.
5. Memimpin meneran, Pukul 10.40 WIB,
tanggal 16 Desember 2015 bayi lahir
spontan langsung menangis kuat, jenis
8
kelamin Perempuan, tonus otot dan gerak
aktif, warna kulit kemerahan.
KALA III
Tanggal 16-12-15
Jam 10.41 wib
S : Mulas
O : Keadaan umum ibu baik, tidak ada janin kedua, kandung kemih penuh,kontraksi baik,
TFU 2 jari dibawah pusat.
A : P1A0 kala III
P :
1. Memberitahu hasil Pemeriksaan → Ibu mengetahui
hasil pemeriksaan.
2. Menyuntikan Oksitosin 10 I.U I.M, →oksitosin telah
diberikan secara I.M 1/3 paha atas, 1 menit segera
setelah bayi lahir, tidak ada alergi → telah diberikan
3. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat pada
bayi, klem pertama 3 cm dari pusat, yang kedua 2 cm
dari klem yang pertama → telah dilakukan
4. melakukan inisiasi menyusu dini, kain pada bayi
9
diganti dengan kain yang kering dan bersih untuk
menyelimuti bayi. tali pusat sudah terpotong, bayi
berada di atas perut ibu. → IMD tidak berhasil
5. melakukan kateterisasi → telah dilakukan, blash
kosong
6. Mengecek fundus uteri dan melihat tanda-tanda
pelepasan plasenta. Adanya semburan darah dari jalan
lahir, tali pusat memanjang. Tanda pelepasan ada
seperti semburan darah dari jalan lahir dan tali pusat
memanjang.
7. Memindahkan klem tali pusat 5-10 cm dari vulva.
Setelah ada kontraksi, lakukan tekanan secara
dorsokranial (menekan uterus kearah lumbal) dan
lakukan penegangan tali pusat terkendali dengan arah
sejajar lantai. → telah dilakukan, tali pusat
memanjang.
8. Melahirkan plasenta dengan memutar searah jarum
jam secara perlahan agar pelepasan selaput tidak
tertinggal dijalan lahir . → telah dilakukan
9. Plasenta lahir spontan jam 10.45 WIB plasenta
lengkap, kotiledon utuh.
10. Melakukan massase selama 15 detik, dan mengajarkan
ibu cara melakukan massase. → Ibu bisa
10
melakukannya.
KALA IV
JAM 11.00 WIB
S : Linu pada daerah vagina
O : Keadaan umum ibu baik, TTV : TD : 120/80 mmHg, R : 20x/m, N : 82x/m, S ; 36,2 0C,
kontraksi uterus baik, lochea rubra, TFU 2 jari dibawah pusat, kandung kemih kosong,
v/v tidak ada kelainan, terdapat luka laserasi pada mukosa vagina, perdarahan ± 50 cc.
A : P1A0 kala IV
P :
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, →ibu
mengetahui hasil pemeriksaan
2. Melakukan penjahitan pada luka laserasi dengan
anastesi → Sudah dilakukan
3. Menilai jumlah kehilangan darah, jumlah
kehilangan darah normal
4. Memasukan semua alat kedalam larutan clorin
0,5% dan merendamnya selama 10 menit, alat
sudah direndam dalam larutan clorin 0,5%
5. Menciptakan lingkungan yang nyaman bagi ibu :
- Membersihkan badan ibu dari kotoran/ darah
11
dan tempat tidurnya menggunakan air DTT,
ibu dan tempat tidur sudh dibersihkan.
- Mengganti pakaian ibu dengan pakaian yang
kering dan bersih, pakaian sudah diganti dan
ibu merasa nyaman.
- Menganjurkan keluarga untuk memberi
makan dan minum kepada ibu, ibu mau
makan dana
- Membuka sarung tangan kedalam larutan
clorin 0,5% dan merendamnya secara terbalik
selama 10 menit → sarung tangan sudah
direndam didalam larutan clorin 0,5%.
6. Mencuci, membersihkan dan menyeterilkan alat
dengan cara merebusnya selama 20 menit didalam
air yang mendidih → Alat sudah disterilkan.
7. Mencuci tangan 7 langkah dengan air sabun →
telah dilakukan
8. Menganjurkan ibu untuk mengganti pembalut jika
sudah penuh → ibu mengerti dan akan
melakukannya
9. Memberi konseling cara perawatan bayi baru lahir
dan tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir →
ibu mengerti
12
10. Melakukan pemantauan kala IV selama 2 jam →
telah dilakukan
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS
DI BPM BIDAN EVI PUJAWATI Am,Keb
Tanggal Masuk : 16-12-15 Pukul : 11.40 WIB
13
Nomor Register : 12.025 Pengkaji : LUSI EKAWATI
I. IDENTITAS
Identitas bayi
Nama : By. M
Tgl/hari/jam : 16 Desember 2015
Jenis Kelamin : Perempuan
Identitas orang tua
Alamat Rumah: Dusun Cikole Rt 3 Rw 1 desa Cikole kec.Cimalaka kab.Sumedang
2. PENGKAJIAN
S : Bayi sudah BAB
O : keadaan umum baik, BJA 132x/m, S : 36,5 0C, BB : 3600 gram, PB : 51 cm, LK 33 cm, LD
35 cm, kepala tidak ada molase, tidak terdapat caput dan cepalhematom, telinga simetris,
14
konjungtiva merah muda, sklera putih, bibir kemerahan, lidah bersih, tidak ada retraksi
dinding dada, bunyi jantung normal, tidak ada perdarahan tali pusat, alat kelamin labia
mayora sudah menutupi labia minora, pada punggung tidak ada kelainan, reflek-reflek :
sucking (+), rooting (+), palmagraf (+), plantargraf (+), babinski (+), moro (+).
A : Neonatus 1 jam fisiologis.
P:
1. Memberitahu hasil pemeriksaan →Ibu
2. Memberikan Tertrassiklin zalt mata 1%
→ tidak ada alergi
3. Menyuntikan vitamin K1 1 mg IM →
telah dilakukan
4. Memfasilitasi IMD → IMD berhasil
5. Memberitahu tanda bahaya pada bayi
→ ibu dan keluarga memahami
6. Memberitahu ibu untuk menyusui
bayinya setiap 2 jam sekali → ibu
mengerti
7. Memberitahu ibu untuk menjaga
15
kehangatan bayinya → ibu mengerti
dan melakukannya
8. Memberikan imunisasi Hb0 → telah
diberikan
9. Melakukan pendokumentasian → telah
dilakukan
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU POS PARTUM 6 JAM
16
I. IDENTITAS PASIEN
2. PENGKAJIAN
S: Ibu mengeluh lemas, mulas pada perut, perih pada luka bekas jahitan,sudah BAK, sudah
makan nasi, sayur dan minum satu gelas teh manis, mobilisasi baik, ini adalah persalinan
yang pertama, Ibu melahirkan normal di Klinik Swasta (BPM), ditolong oleh Bidan dengan
Berat badan lahir bayi 3600 gram dan panjang badan bayi 51 cm.
O : keadaan umum ibu baik, TTV : TD : 110/70 mmHg, N : 80x/m, R : 20x/m, S : 36,5 0 C,
tidak terdapat odema pada wajah, konjungtiva merah muda, payudara simetris, tidak ada
benjolan pada payudara, aerola kehitaman, puting susu menonjol, sudah ada pengeluaran
colostrum, tidak ada nyeri tekan, pada bagian perut tidak ada luka bekas operasi, TFU 2
17
jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong, v/v tidak terdapat
odema, lochea rubra tidak berbau, , jumlahnya ± 5 cc, luka bekas jahitan bersih, baik dan
tidak ada tanda infeksi, tidak terdapat oedema pada ekstremitas atas dan bawah.
A : P1A0 Postpartum 6 jam fisiologis
P :
Wakt Penatalaksanaan Paraf
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, bahwa ibu
dalam keadaan baik → Ibu mengerti dan
mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB →
Ibu mengerti.
3. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya pada
masa nifas seperti pusing yang berat di sertai
dengan pandangan yang kabur, perdarahan yang
banyak, demam, bengkak pada muka dan kaki,
apabila terjadi salah satu tanda tersebut maka ibu
segera periksakan ke petugas kesehatan terdekat →
Ibu mengerti
4. Memberikan informasi cara perawatan luka
jahitan→ Ibu mengerti
18
5. Memberitahu ibu tentang pemenuhan nutrisi yang
baik pada saat nifas dan menyusui (tinggi protein
dan sayuran) → Ibu mengerti
6. Memberitahu ibu untuk menyusui bayinya 2 jam
sekali → Ibu mengerti
7. Melakukan pendokumentasian → telah dilakukan
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS 6 JAM
19
I. IDENTITAS
Identitas bayi
Nama : By. M
Identitas orang tua
2. PENGKAJIAN
20
S : Bayi sudah menyusu, BAB dan BAK lancar
O : keadaan umum bayi baik, BJA 132x/m, R : 38x/m, S : 36,7 0C, BB : 3000 gram, PB : 51 cm,
LK 33 cm, LD 35 cm, tidak ada odema pada wajah, ikterus fisiologis, tidak ada retraksi
dinding dada, tidak ada kelainan pada abdomen, tidak ada kembung, tidak ada perdarahan
tali pusat, alat genital normal, ekstremitas atas dan bawah normal.
A : Neonatus 6 jam fisiologis
P:
1. Memberitahu ibu bahwa bayi
dalam kondisi baik → ibu dan
keluarga mengetahui hasil
pemeriksaan
2. Memakaikan baju bayi → telah
dilakukan
3. Melakukan imunisasi BCG dan
polio1→ telah dilakukan
4. Mengingatkan kembali ibu untuk
menjaga kehangatan bayi → ibu
mengerti
5. Memberitahu ibu tentang
perawatan tali pusat dan tanda
bahaya pada neonatus → ibu
mengerti
21
6. Memberitahu ibu tanda bahaya
pada bayi seperti bayi tidak mau
menyusu → ibu mengerti
7. Melakukan pendokumentasian →
telah dilakukan
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU POST PARTUM 7 HARI

22
I. IDENTITAS PASIEN
2. PENGKAJIAN
S : kurang tidur, lecet pada puting susu, BAK dan BAB lancar
O: keadaan umum ibu baik, TTV : TD : 100/70 mmHg, N : 80x/m, R : 19x/m, S : 37,6 0 C,
tidak terdapat odema pada wajah, konjungtiva merah muda, payudara simetris, tidak ada
benjolan dan nyeri tekan pada payudara, aerola kehitaman, puting susu lecet dan
menonjol, pengeluaran ASI banyak, TFU tidak teraba, v/v tidak ada odema, kebersihan
kurang, tidak ada odema pada luka bekas jahitan baik tidak ada infeksi, lochea
sanguilenta, pada ekstremitas atas dan bawah tidak ada kelainan.
A : P1A0 Postpartum 7 hari fisiologis
P :
23
1. Memberitahu hasil pemeriksaan → ibu
2. Mengajarkan ibu perawatan payudara dan
cara perawatan puting susu agar tidak lecet
dengan diolesi ASI sebelum dan sesudah
ibu sudah menyusui bayinya → ibu
mengerti
3. Mengingatkan kembali ibu tentang
pemenuhan nutrisi saat masa nifas → ibu
mengerti
4. Melakukan pendokumentasian → telah
dilakukan
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS 7 HARI
24
I. IDENTITAS
Identitas bayi
Nama : By. M
Identitas orang tua
2. PENGKAJIAN
S : BAB dan BAK lancar, sudah menyusu dengan kuat, tali pusat sudah lepas.
O: keadaan umum bayi baik, BJA 130x/m, R : 39x/m, S : 37,5 0C, BB : 3500 gram, PB : 51
cm, gerak aktif, tidak ada odema pada wajah, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada
kelainan pada abdomen, tidak ada kembung, alat genital tidak ada kelainan, ekstremitas
atas dan bawah normal.
25
A : Neonatus 7 hari fisiologis
P:
1. Memberitahu hasil pemeriksaan
→Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mengingatkan kembali kepada ibu
untuk tetap memberikan ASI 2 jam
sekali → ibu mengerti
tetap memberikan ASI eksklusif
kepada bayinya selama 6 bulan →
ibu mengerti dan akan memberikan
ASI eksklusif
4. Mengingatkan ibu untuk menjaga
kehangatan bayinya → ibu mengerti
ibu mengerti
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU POST PARTUM 14 HARI
26
I. IDENTITAS PASIEN
2. PENGKAJIAN
S : kurang tidur, pengeluaran ASI banyak, sedikit pusing,
O: keadaan umum ibu baik, kesadaran compos mentis, TTV : TD : 100/70 mmHg, N : 80x/m,
R : 20x/m, S : 36,60 C, tidak terdapat odema pada wajah, konjungtiva pucat, tidak ada
pembengkakan kelenjar tyroid dan pembesaran kelenjar getah bening, payudara simetris,
tidak ada bendungan ASI, aerola kehitaman, puting susu menonjol, pengeluaran ASI
banyak, TFUsudah tidak teraba, v/v tidak ada kelainan, tidak ada odema, pada luka bekas
jahitan baik, lochea serosa, pada ekstremitas atas dan bawah tidak ada odema.
A : P1A0 Post partum 14 hari fisiologis
P :
27
1. Memberitahu hasil pemeriksaan →
Ibu mengerti dan mengetahui hasil
pemeriksaan.
2. Memberitahu ibu untuk
mengkonsumsi tablet Fe yang sudah
diberikan oleh petugas dengan
teratur→ ibu mengerti dan langsung
meminum tablet Fe yang sudah ada
tentang pemenuhan nutrisi yang baik
saat nifas → ibu mengerti
tentang tanda bahaya pada masa nifas
→ ibu mengerti
istirahat yang cukup → ibu mengerti
telah dilakukan
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS 14 HARI
28
I. IDENTITAS
Identitas bayi
Nama : By. M
Identitas orang tua
2. PENGKAJIAN
S : BAB dan BAK lancar, sudah menyusu dengan kuat, ibu selalu menyusui bayinya setiap 2
jam sekali, ibu juga selalu menjemur bayinya setiap pagi, pusar bayi baik dan bersih
O: keadaan umum bayi baik, BJA 130x/m, R : 39x/m, S : 37,5 0C, BB : 3600 gram, PB : 51
cm, gerak aktif, tidak ada odema pada wajah, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada
29
kelainan pada abdomen, tidak ada kembung, alat genital tidak ada kelainan, ekstremitas
atas dan bawah normal.
A : Neonatus 14 hari fisiologis
P:
1. Memberitahu hasil pemeriksaan →
Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
tetap memberikan ASI eksklusif
kepada bayinya selama 6 bulan →
ibu mengerti dan akan memberikan
ASI eksklusif
3. Mengingatkan kembali ibu tentang
tanda bahaya pada bayi → ibu
mengerti
ibu mengerti
30

A Kompre

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

A Kompre

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

DI BPM BIDAN EVI PUJAWATI,Am,Keb

Tanggal masuk : 16-12-2015 ` Pukul : 16.10 wib

Nomor register : 12.025 Ruangan : BPM

Nama Ibu : Ny. M Nama Suami : Tn. Y

Umur : 21 tahun Umur : 21 tahun

Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Buruh

Alamat Rumah : Dusun Cikole Rt 3 Rw 1 desa Cikole kec.Cimalaka kab.Sumedang

berbau, ini adalah kehamilan yang pertama, HPHT 22-3-2015, TP 29-12-2015,

keguguran,tidak memiliki riwayat penyakit seperti hypertensi,asma,jantung dan tidak

direncanakan, ibu berkeinginan untuk melakukan proses persalinan di rumah bidan

O : Keadaan umum ibu baik, TTV : TD : 110/70 mmhg, N : 78 x/menit, 22 x/menit, S :

kelainan, varices juga odema.

A : G1 P0 AO usia kehamilan 37 minggu janin tunggal hidup intra uterine

Waktu Penatalaksanaan Paraf

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan → ibu dan

keluarga mengetahui hasil pemeriksaan

2. Membantu ibu menentukan tempat persalinan

→ibu mengerti dan ibu memutuskan memilih

tempat untuk bersalin di bidan Evi Pujawati

3. Memberikan informasi bahwa keputihan pada

kehamilan adalah normal karena adanya

peningkatan hormone dan cara perawatan alat

genital serta menganjurkan ibu untuk mengganti

celana dalam sehari maksimal 3 kali → ibu

4. Menginformasikan tanda-tanda persalinan

seperti perut mulas-mulas yang teratur,

timbulnya semakin sering dan semakin lama.

Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir

atau keluar cairan ketuban dari jalan lahir. → ibu

5. Menganjurkan ibu untuk segera datang ke bidan

atau tenaga kesehatan lainnya apabila terdapat

tanda-tanda persalinan→ ibu mengerti dan

DI BPM EVI PUJAWATI Am,Keb

Tanggal Masuk : 16-12-15 Pukul : 07.00 wib

Nomor Register : 12.025 Pengkaji : Lusi ekawati

Nama Ibu : Ny. M Nama Suami : Tn. Y

Umur : 21 tahun Umur : 21 tahun

Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Buruh

Alamat Rumah : Dusun Cikole Rt 3 Rw 1 desa Cikole kec.Cimalaka kab.Sumedang

bawah tidak ada odema dan varices.

Waktu Penatalaksanaan Paraf

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan → Ibu mengetahui

2. Mempersiapkan alat dan perlengkapan bayi → alat dan

perlengkapan bayi sudah disiapkan

3. Menganjurkan ibu untuk berjalan – jalan, makan dan minum

4. Memantau kemajuan persalinan dan keadaan ibu → sudah

Jam TD P R S His DJJ Ket

07.00 110/70 80x/m 21x/m 36 0C 3x10’35” 140x/m

07.30 120/80 82x/m 22x/m 4x10’40” 142x/m

08.00 120/80 80x/m 20x/m 4x10’42” 140x/m

08.30 120/80 84x/m 20x/m 4x10’42” 142x/m

09.30 110/70 82x/m 22x/m 4x10’45’’ 140x/m

10.00 120/80 82x/m 20x/m 5x10’45’’ 140x/m

Jam 07.00 WIB

S : Mulas semakin sering sudah keluar lendir bercampur darah.

Waktu Penatalaksanaan Paraf