ASUHAN KEBIDANAN NYFGESTASI 39 MINGGU 2 HARI

DENGAN INPARTU KALA 1 FASE LATEN

DI PKM JUMPANDANG BARU

TGL 05 OKTOBER 2014

NO REGISTER : 14/X/652/2014

Tanggal Masuk : 05/10/2014 Jam 02.30 WITA

Tanggal Partus : 05/10/2014 Jam 06.00 WITA

Tanggal Pengkajian : 05/10/2014 Jam 05.00 WITA

Nama Pengkaji : MARWATI

LANGKAH 1 IDENTIFIKASI DATA DASAR

1. Identitas istri/ suami

a. Nama : NyA / TnS
b. Umur : 16 Th / 20 Th
c. Nikah/Lama : 1 Kali / 2 tahun (2012)
d. Suku : Makassar / Makassar
e. Agama : Islam / Islam
f. Pendidikan : SD / SMP
g. Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
h. Alamat : Jl.Ardenguju
2. Data Biologis
a. Keluhan utama : Ibu merasakan mules/nyeri tembus kebelakang pada tanggal 4
oktober 2014 jam 22.00 wita dan disusul oleh pelepasan lendir dan darah
b. Sifat keluhan masih jarang dirasakan ibu namun kuat.
c. Keluhan mulai dirasakan dari perut menyebar ke belakang bagian punggung.
d. Usaha lain untuk mengatasi keluhan dengan mengules-ules perut dan punggung ibu.
 3. Riwayat kesehatan
a. Tidak ada riwayat alergi terhadap makanan, minuman, dan obat-obatan.
b. Tidak ada riwayat penyakit Diabetes, hipertensi,jantung,hepatitis, malaria, typoid ,
dan PMS.
4. Riwayat reproduksi
a. Riwayat haid
-siklus haid : 28-30 hari
-lamanya : 5 hari
-dismenorhea: tidak ada
5. Riwayat kehamilan
a. HPHT: 3 Janurai 2014
b. HTP : 10 Oktober 2014
c. Kunjungan ANC
-Trimester 2x
-Trimester 1x
-Trimester 2x di PKM JUMPANDANG BARU
-Pergerakan janin mulai dirasakan pada umur kehamilan 5 bulan
-Ibu pernah mendapatkan suntikan TT sebanyak 1 kali di PKM jumpandang baru.
6. Riwayat keluarga berencana
Ibu belum pernah menjadi akseptor KB
7. Riwayat kehamilan,persalinan,, dan nifas yg lalu
Tahun Kehamilan Persalinan Nifas
Umur Keadaan Jenis Tempat BB Penolong L/P Disusun Hidup
2013 40 Baik Normal PKM. 3500 Bidan P Ya Ya Baik
Minggu Jumpandang gram
baru
 8. Riwayat psikososial,spiritual dan ekonomi
a. Ibu dan keluarga merasa senang dan bahagia atas kehamilannya
b. Suami dan keluarga mendukung kehamilan ibu
c. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
d. Ibu dan keluarga selalu berdoa agar persalinannya berlangsung normal.
e. Penghasilan suami mencukupi kebutuhan keluarga
f. Status ekonomi menengah
9. Riwayat pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Pola nutrisi
Kebiasaan: nafsu makan ibu baik,frekuansi makan 3 kali sehari.
b. Istirahat
Istirahat cukup ( 7 jam),selama inpartu ibu kurang istirahat.
c. Personal hygiene
Ibu tampak bersih kecuali vulva dan vagina terdapat lendir dan darah.
d. Eliminasi
BAB dan BAK lancar setiap hari,,dan terakhir BAB JAM:

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum baik,Kesadaran Composmentis ,berat badan 64 kg,tinggi badan 156 cm

TTV : TD: 130/90 mmHg N: 80x/i S: 36,5 P: 24x/i

a. Kepala dan rambut

Rambut bersih,tidak rontok,tidak ada benjolan,nyeri tekan.
b. Wajah
Tidak ada oedema,ekspresi wajah tampak meringis
c. Mata hidung dan telinga
Konjungtifa merah muda,sklera putih,penglihatan baik,tidak ada polip,tidak pernapasan
cuping,dan telinga bersih.
d. Mulut dan gigi
Bibir merah muda bersih,tidak ada caries,dan tidak ada gigi yang tanggal.
e. Leher
 Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,vena jugularis,dan limfe.
f. Payudara
Puting susu menonjol,hiperpigmentasi areola mammae,dan kolostrum (+).
g. Abdomen
Tidak ada bekas luka operasi ,nampak striae livid ,striae alba.
Leopold 1: 2 jrbpx (34cm) ,bokong
Leopold 2 : PUKA
Leopold 3 : Kepala
Leopold 4 : kepala sudah masuk pintu atas panggul.
Lingkar perut ; 89 cm
DJJ terdengar kuat, teratur pada kuadran kanan bawah pusat ibu dengan frekuensi 136x/i
His 2 kali dalam 10 menit durasi 20-25 .
TBJ ; 3026
h. Ekstremitas
Tidak ada oedema dan varises
i. Genetalia / VT ( tanggal 05 Oktober 2014 pukul 02.40)
Vulva/vagina tidak ada kelainan
Portio lunak tebal
Pembukaan 3 cm
Ketuban (+)
Presentase kepala
Molase (-)
Hodge 1
Penumbungan tidak ada
Kesan panggul normal
Pelepasan lendir dan darah
LANGKAH II IDENTITAS DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

GII P1 A0 Gestasi 39 minggu 2 hari ,situs memanjang, puka, kepala, intera uteri , tunggal,
hidup dan keadaan baik, ibu dan janin baik inpartu kala 1 fase laten.

1. GIII PII A0
DS: Ini kehamilan yang ketiga dan tidak pernah keguguran ,
DO: Tonus otot tampak meregang dan terdapat striae livid.

Analisa dan interpretasi data

Tonus otot tampak meregang karena pembesaran perut dan peregangan otot-otot
kehamilan yang lalu.
Pada kehamilan lanjut tampak striae livid karena perut menjadi meregang akibat
adanya janin sehingga pembuluh darah ferifer timbul dengan guratan agak kecoklatan
,sedangkan tonus otot yang kendor diakibatkan perut ibu sudah pernah meregang
sebelumnya
2. Gestasi 39 minggu 2 hari
DS: ibu tidak haid lagi sejak tgl 14/12/2013
Ibu merasakan pergerakan janin yang pertama pada bulan ke 5.
DO: HPHT: tgl 14/12/2013
TFU : 3 jrbpx ,34 cm LP :92 cm

Analisa dan interpretasi data

Menurut Neaghel dari HPHT 1-1-2014 maka dapat ditentukan usia kehamilan yaitu
39 minggu 2 hari dengan TFU 2 jrbpx ,34 cm LP : 89 cm.
3. Situs memanjang dan puka
DS:janin bergerak kuat terutama pada sisi kiri perut ibu.
DO: pada palpasi leopold 2 teraba punggung kanan kanan janin .

Analisa dan interpretasi data

 Pada plpasi leopold 2 teraba bagian punggung janin keras ,seperti papan pada sisi
sebelah kanan perut ibu,dan pada sisi sebelah kiri perut ibu teraba bagian terkecil
janin yaitu tangan dan tungkai.(Obstetri Fisiologi,Padjajaran 165).
4. Presentasi belakang kepala
DS:ibu merasakan pergerakan janin
DO:Pada leopold 3 teraba bagian terendah janin teraba keras dan melenting yang
menandakan presentasi kepala.

Analisa dan interpretasi data

Pada palpasi leopold 3 untuk menentukan bagian terendah janin dan teraba
bulat,keras,melenting yang menandakan kepala.(Obstetri fisiologi Padjajaran 156-
166)
5. Intera uteri
DS: ibu tidak pernah mengalami nyeri perut selama hamil.
DO:bagian-bagian janin dapat di palpasi secara leopold. Umur kehamilan ibu 39 minggu
2 hari.
Analisa dan interpretasi data
Dengan tidak diemukannya nyeri selama usia 16-20 minggu menandakan janin dalam
posisi intera uteri.
6. Tunggal
DS: Pergerakan janin dirasakan pada sisi kiri perut ibu.
DO: Pada palpasi leopold 2 teraba punggung kanan pada perut ibu,dan pada palpasi
leopold 3 teraba kepala pada bagian simpisis dan bokong pada daerah fundus.
Analisa dan interpretasi data
Teraba 1 kepala ,1 bokong,1 punggung menandakan janin tunggal ,terdengar DJJ dan
pergerakan janin lebih kuat pada salah satu sisi perut ibu yang menandakan janin
tunggal.(ilmu kebidanan:392)
7. Hidup dan keadaan baik
DS: Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak umur kehamilan 4 bulan sampai sekarang.
DO: DJJ terdengar kuat dan jelas pada kuadran kanan bawah perut ibu frekuensi
136x/menit.
 Analisa dan interpretasi data
Tanda janin hidup adalah adanya pergerakan janin pada umur kehamilan 16 minggu
DJJ dalam batas normal (120-160 kali/menit) .(ilmu kebidanan :129)
8. Keadaan ibu
DS: ibu tidak merasakan keluhan selama hamil
DO: keadaan ibu baik, kesadaran composmentis,TTV dalam batas normal
TD:110/80 mmHg (normal :90/60 130 /90 mmHg)
N: 80/menit (normal: 60-100/menit)
S: 36,5 C (normal: 36,5-37,5 C)
P: 24 /menit (normal : 18- 24 /menit)
Analisa dan interpretasi data
TTV dalam batas normal menandakan keadaan ibu baik,kesadaran composmentis
adalah kesadaran penuh dapat menjawab pertanyaan dengan baik.
9. Inpartu kala 1 fase laten
DS: Sakit perut tembus belakang pada tgl 23/09/2014 ,jam 22:00 wita disusul pelepasan
lendir dan darah
DO: -Pemeriksaan dalam tgl 04/10/2014 jam :02:40
-Vulva vagina tidak ada kelainan -Penurunan hodge 1
-Portio lunak tebal -Penumbungan negatif
-Pembukaan 3 cm - Molase negatif
-Ketuban positif - Kesan panggul normal
-Presentasi kepala - Pelepasan lendir dan darah
Analisa dan interpretasi data
Tanda tanda inpartu adalah sakit perut tembus belakang disusul pelepasan lendir dan
darah,lendir berasal dari kanalis servikalis mulai membuka dan mendatar, sedangkan
pelepasan darah berasal dari pembuluh darah kapiler yang pecah di sekitar kanalis
servikalis karena pergerakan serviks membuka.(sipnopsis obstetri hal,94)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang untuk menetapkan masalah potensial

LANGKAH IV EMERGENCY / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang perlunya tindakan segera/kolaborasi.

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

A. Tujuan
1. Kala 1 berlangsung normal
2. Ibu dapat beraptasi dengan nyeri
3. Kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik
B. Kriteria:
1. Kala 1 berlangsung normal tidak lebih dari 7-9 jam.
2. Ibu menarik nafas pada saat terjadi His dan ibu mengusap-usap bagian perut .
3. TD: 90/60 130 /90 mmHg, S: 36,5-37,2 C , N:60-80 /menit ,P: 18-24
/menit.
DJJ: 120-160/menit, pergerakan janin 1 dalam 1 jam.
RENCANA TINDAKAN
1. Pantau keadaan umum ibu setiap 4 jam
Rasional: untuk mengetahui kondisi dan keadaan umum ibu.
2. Pantau kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf setiap 30 menit.
Rasional : untuk menilai kemajuan persalinan serta kondisi janin dan ibudan
membantu dalam pengambilan keputusan.
3. Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih
Rasional : Apabila kandung kemih penuh dapat menghambat penurunan kepala janin.
4. Jelaskan penyebab Nyeri dan manfaat nyeri
Rasional : Apabila ibu mengerti penyebab dan manfaat nyeri ibu dapat kooperatif
dalam menjalani persalinan.
5. Anjurkan ibu untuk melakukan pengaturan nafas saat ada kontraksi.
Rasional : Pada saat kontraksi terjadi ketegangan ini akan berkurang dengan cara
nafas melalui hidung dan mulut dan mengalihkan ketegangan dan rasa nyeri.
6. Anjurkan keluarga memberikan makanan dan minuman diantara His .

Rasional : Untuk mempersiapkan tenaga dalam menghadapi persalinan.

 7. Berikan Support dan motifasi pada ibu dari keluarga dan petugas kesehatan.

Rasional : Agar ibu lebih semangat dan optimis dalam menghadapSi persalinan.

8. Anjurkan ibu memilih posisi yang nyaman dan menguntungkan.

Rasional : memberi kenyamanan pada ibu dan memperlancar peredaran darah.

LANGKAH V1 IMPLEMENTASI

Tanggal : 05/10/2014 jam: 02:30 wita

a. Memantau keadaan umum ibu setiap 4 jam

Hasil: Kesadaran composmentis
b. Memantau kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf setiap 30 menit.
Hasil :
Jam TD N S P DJJ HIS VT KET
FREKUENSI DURASI
02.40 110/80 80 36,5 24 136 2 20-25 3cm,H1,Ke
t (+),Molase
(-),lendir dan
darah.
03.10 138 2 20-25
03.40 140 3 30-35
04.10 136 3 30-35
04.40 138 3 30-35
05.10 140 4 30-35 .
05.40 4 >40 10 cm, ket VT
(-),molase(- Dilakuk
),pelepasan an
lendir dan karena
darah indikasi
ketuban
pecah
 c. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih.

Hasil :kandung kemih telah dikosongkan.

d. Menjelaskan penyebab Nyeri dan manfaat nyeri

Hasil: ibu mengerti dan dapat menerima rasa nyeri.
e. Mengajarkan ibu untuk menarik nafas panjang dan menghembuskan melalui mulut.
Hasil: ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
f. Menganjurkan keluarga memberikan makanan dan minuman diantara His
Hasil: ibu sudah makan dan minum.
g. Memberikan Support dan motifasi pada ibu dari keluarga dan petugas kesehatan
Hasil: ibu lebih semangat dan optmis menghadapi persalinannya.
h. Memberikan posisi yang nyaman dan menguntungkan.
Hasil : ibu memilih posisi miring.

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 23 september 2014

1. Keadaan umum ibu dan janin, kesadaran ibu komposmentis,di tandai dengan ttv dalam
batas normal :
TTV: TD : 110/80 N : 80X/I S : 36,5C P: 24 X/i
2. Kala 1 berlangsung normal ( 8 jam 5 menit )
3. Ibu dapat beradaptasi terhadap nyeri,di tandai dengan mengules-ules perut,dan meringis
serta menarik nafas panjang saat ada his.
4. Janin baik di tandai dengan DJJ terdengar jelas 138x/I,pergerakan janin kuat dan teratur.
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN NYRGESTASI 39 MINGGU 2 HARI

DENGAN INPARTU KALA 1 FASE LATEN

DI PKM JUMPANDANG BARU

TGL 05 OKTOBER 2014

NO REGISTER : 14/X/652/2014

Tanggal Masuk : 05/10/2014 Jam 02.30 WITA

Tanggal Partus : 05/10/2014 Jam 06.00 WITA

Tanggal Pengkajian : 05/10/2014 Jam 05.00 WITA

Nama Pengkaji : MARWATI

LANGKAH 1 IDENTIFIKASI DATA DASAR

10. Identitas istri/ suami

1. Nama : NyA / TnS
2. Umur : 16 Th / 20 Th
3. Alamat : Jl.Ardenguju

DATA SEBJEKTIF (S)

Ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah keguguran

ibu tidak haid lagi sejak tanggal 1-1-2014
ibu merasakan pergerakan janin yang pertama pada bulan ke 4
Janin bergerak kuat terutama pada sisi kiri perut ibu.
Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama hamil.
Ibu tidak merasakan keluhan selama hamil
 Ibu merasakan mules/nyeri tembus kebelakang pada tanggal 4 oktober 2014 jam
22.00 wita dan disusul oleh pelepasan lendir dan darah
Keadaan ibu baik, kesadaran composmentis, ttv dalam batas normal
TD:110/80 mmHg (normal :90/60 130 /90 mmHg)
N: 80/menit (normal: 60-100/menit)
S: 36,5 C (normal: 36,5-37,5 C)
P: 24 /menit (normal : 18- 24 /menit)

DATA OBJEKTIF (O)

Tonus otot tampak meregang dan terdapat striae livid.

HPHT tanggl 1-1-2014
TFU : 2 jrbpx ,34 cm LP :89 cm
Pada palpasi leopold 2 teraba punggung kanan kanan janin .
Pada leopold 3 teraba bagian terendah janin teraba keras dan melenting yang menandakan
presentasi kepala.
Bagian-bagian janin dapat di palpasi secara leopold.
Umur kehamilan ibu 39 minggu 2 hari.
Pada palpasi leopold 2 teraba punggung kanan pada perut ibu,dan pada palpasi leopold 3
teraba kepala pada bagian simpisis dan bokong pada daerah fundus.
DJJ terdengar kuat dan jelas pada kuadran kanan bawah perut ibu frekuensi 136x /menit.
Keadaan ibu baik, kesadaran composmentis,TTV dalam batas normal ;
TD:310/90 mmHg (normal :90/60 130 /90 mmHg)
N: 80/menit (normal: 60-100/menit)
S: 36,5 C (normal: 36,5-37,5 C)
P: 24 /menit (normal : 18- 24 /menit)
Pemeriksaan dalam tgl 04/10/2014 jam 02.40 WITA
-Vulva vagina tidak ada kelainan -Penurunan hodge 1
-Portio lunak tebal -Penumbungan negatif
-Pembukaan 3 cm - Molase negatif
 -Ketuban positif - Kesan panggul normal
-Presentasi kepala - Pelepasan lendir dan darah

ASSESMENT (A)

GII P1 A0 Gestasi 39 minggu 2 hari ,situs memanjang, puka, kepala, intera uteri , tunggal, hidup
dan keadaan baik, ibu dan janin baik inpartu kala 1 fase laten.

PENATALAKSANAAN (P)

1. Memantau keadaan umum ibu setiap 4 jam

Hasil: Kesadaran composmentis
2. Memantau kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf setiap 30 menit.
Hasil :
Jam TD N S P DJJ HIS VT KET
FREKUENSI DURASI
02.40 110/80 80 36,5 24 136 2 20-25 3cm,H1,Ke
t (+),Molase
(-),lendir dan
darah.
03.10 138 2 20-25
03.40 140 3 30-35
04.10 136 3 30-35
04.40 138 3 30-35
05.10 140 4 30-35 .
05.40 4 >40 10 cm, ket VT
(-),molase(- Dilakuk
),pelepasan an
lendir dan karena
darah indikasi
ketuban
pecah
3. Men ganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih.
Hasil :kandung kemih telah dikosongkan.
4. Menjelaskan penyebab Nyeri dan manfaat nyeri
Hasil: ibu mengerti dan dapat menerima rasa nyeri.
5. Mengajarkan ibu untuk menarik nafas panjang dan menghembuskan melalui mulut.
Hasil: ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
6. Menganjurkan keluarga memberikan makanan dan minuman diantara His
Hasil: ibu sudah makan dan minum.
7. Memberikan Support dan motifasi pada ibu dari keluarga dan petugas kesehatan
Hasil: ibu lebih semangat dan optmis menghadapi persalinannya.
8. Memberikan posisi yang nyaman dan menguntungkan.
Hasil : ibu memilih posisi miring.
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN NY RINPARTU KALA II FASE AKTIF

DI PKM JUMPANDANG BARU

TGL 05 OKTOBER 2014

DATA SUBJEKTIF (O)

1. perineum menonjol
2. vulva dan anus membuka
3. Ada dorongan untuk mengedan
4. Pelepasan lendir dan darah.

DATA OBJEKTIF (O)

Pemeriksaan dalam / VT pukul 05.40 WITA

Vulva dan vagina tidak ada kelainan

Portio melesap

Pembukaan 10 cm

Ketuban jerni

Presentase kepala ubun-ubun kecil di bawah sympisis

Penurunan kepala hodge 1V

Molase (-)

Penumbungan (-)

Kesan panggul normal

pelepasan lendir dan darah

ASSESMENT (A)

Inpartu kalaII ibu dan janin baik.

PENATALAKSANAAN.

10. melihat tanda gejala kala II

a. Ibu mempunyai dorongan kuat ingin mengedan
b. Adanya tekanan pada anus
c. Perineum menonjol
d. Vulva dan anus membuka
11. Memastikan kelengkapan alat pertolongan parsalinan termasuk mematahkan 1 ampul
oxytocin dan memsukkannya ke dalam 1 buah alat suntik sekali pakai 2 ml,kedalam
partus set
12. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir dan keringkan dengan handuk bersih
13. Memakai sarung tangan dtt pada kedua tangan yang di gunakan untuk pemeriksaan dalam
(VT)
14. Melakukan pemeriksaan dalam VT.
15. Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan kedalam larutan clorin 0,5 %
kemudian membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya ke dalam
larutan clorin 0,5 %
16. Memeriksa djj setelah kontrksi uterus selesai : djj dalam batas normal dengan frekuensi
138x/i ( batas normal 130-160)
17. Memberitahukan ibu pembukaan sudah lengkap keadaan janin baik
18. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran
19. Mengajarkan ibu cara mengedan yang baik
20. Mengambil anderpet,melipat 1/3 bagian dan meletakkan di bokong ibu
21. Membuka partus set
22. Memakai sarung tangan dtt
23. Melindungi perineum dengan di atas lipatan kain di bawah bokong saat subocsiput
tampak di bawah symphisis dengan tangan kanan dan menahan puncak kepala dengan
tangan kiri
24. Membersihkan muka janin dan memeriksakan adanya lilitan tali pusat pada leher bayi
25. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar secara spontan
26. Melahirkan bahu lengan dan belakang secara biparetal
27. Melahirkan badan dan tungkai dengan tangan kanan menyangga kepala,leher dan bahu
janin
28. Melahirkan seluruh tubuh bayi dengan tehnik sangga susur
Hasil : bayi lahir pada pukul 06.00 wita dengan jenis kelamin perempuan,anus positif
29. Menilai bayi kemudian meletakkannya di atas perut ibu dengan posisi kepala lebih
rendah dari kepala . hasil a/s : 8/10
30. Mengeringkan dan membungkus bayi
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN NY R

INPARTU KALA III FASE AKTIF

DI PKM JUMPANDANG BARU

TGL 05 OKTOBER 2014

DATA SUBJEKTIF (S)

Nyeri perut bagian bawah masih terasa.

DATA OBJEKTIF (O)

TFU setinggi pusat

Kontraksi uterus keras dan bundar
Tampak semburan darah di jalan lahir
Tali pusat bertambah panjang.

ASSESMENT (A)

Perlangsungan kala III

PENATALAKSANAAN

31. Periksa kembali uterus untuk memastikan kehamilan tunggal.

32. Beritahu ibu akan di suntik oxytocin agar uterus berkontraksi dengan baik.
33. Dalam waktu 1 menit ,setelah bayi lahir suntikan oxytocin 10 IU 1/3 paha atas bagian
kanan.
34. Menjepit tali pusat dengan klem I 3 cm dari umbilitus klem II 2 cm dari klem I.
35. Memotong tali pusat diantara 2 klem dan ikat
36. Mengganti kain pembungkus bayi yang masih basah dengan kain yang kering dan bersih.
37. Letakkan bayi tengkurap diatas dada ibu untuk kontak kulit ibu dan bayi ( IMD )
38. Memindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.
39. Meletakkan tangan kiri di atas symphisis unyuk menahan bagian bawah uterus, sementara
tangan kanan memegang tali pusat dengan klem yang bergerak 5-10 cm dari vulva.
40. Saat uterus berkontraksi, lakukan ptt dengan tangan kanan, sementara tangan kiri
melakukan dorongan ke arah dorsol kranial.
41. Melahirkan plasenta menegangkan ke bawah kemudian ke atas.
42. Menjepit plasenta dengan ke dua tangan dan memutar searah jarum jam
43. Melakukan massase fundus uteri
44. Memeriksa kelengkapan plasenta dan memasukkannya ke tempat plasenta.
Hasil : kotiledon dan selaput plasenta lahir lengkap pukul 06 .05 wita
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN NY R

INPARTU KALA IV FASE AKTIF

DI PKM JUMPANDANG BARU

TGL 05 OKTOBER 2014

DATA SUBJEKTIF (S)

Ibu dan keluarga senang dan bersyukur dengan kelahiran bayinya,merasa lelah dan ingin
istirahat.

DATA OBJEKTIF (O)

KU ibu baik, TD : TD:130/90 mmHg N: 80/menit S: 36,5 C P: 24 /menit

TFU setinggi pusat , kontraksi uterus bundar dan keras,
Kandung kemih kosong

ASSESMENT (A)

Kala IV pengawasan

PENATALAKSANAAN.

45. Memeriksakan adanya ruptur pada introitus dan perineum jika ada lakukan penjahitan.
46. Memeriksa kontraksi uterus dan tanda perdarahan pervagina
47. Membersihkan sarung tangan dalam larutan clorin 0,5 %
48. Ajarkan pada ibu dan keluarga cara massase uterus yang baik
49. Pastikan kandung kemih kosong
50. Evaluasi dan pastikan bayi bernafas dengan baik.
51. Membungkus bayi dan memberikan kepada ibu untuk di susui
52. Memeriksa tekanan darah,nadi,suhu,uterus, kandung kemih dan jumlah perdarahan
setiap 15 menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam kedua.
Jam Waktu TD N S TFU Kontraksi Kandung perdarah
Wita Wita mmHg x/i C Uterus kemih an
1 06.30 130/90 80 36,5 Stnggi baik kosong 40 cc
pusat
06.45 130/90 80 Stnggi baik kosong 20 cc
pusat
07.00 130/90 80 Stnggi baik kosong 20 cc
pusat
07.15 110/80 80 Stnggi baik kosong 10 cc
pusat
2 07.45 110/80 82 36,5 1 jrbpx baik kosong 5 cc
08.15 120/80 82 1 jrbpx baik 5 cc
53. Merendam semua peralatan bekas pakai ke dalam larutan clorin 0,5 %
54. Membuang bahan-bahan yang telah terkontaminasi ke tempat sesuai
55. Membersihkan ibu dari sisa darah lendir dan air ketuban
56. Memastikan ibu merasa nyaman beritahukan ibu dan keluarga untuk memberi makan dan
minum
57. Setelah 1 jam pertama berikan tetes mata dan vit K , di paha kiri lateral pada bayi
58. Setelah 1 jam pemberian vit K berikan imunisasi hepatitis B (Hbo)pada paha kanan bayi.
59. Lepaskan sarung tangan ke dalam larutan clorin 0,5% secara terbalik dan cuci tangan
60. Lengkapi partograf.