ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PATOLOGI PADA NY “ M ”

DENGAN GESTASI 39 MINGGU 4 HARI DENGAN LETAK BOKONG

DI RS IBU DAN ANAK PERTIWI MAKASSAR
TANGGAL 15 SEPTEMBER 2018

No. Register : 10 – 82 - 72

Tanggal kunjungan : 15 september 2018, jam 10.20 wita
Tanggal pengkajian     : 15 september 2018 , jam 10. 30 wita
Nama pengkaji            : SARNAWATI M HI YUSUF

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri / suami

Nama                           : Ny. ”M” / Tn. ”J”
Umur                           : 27 tahun / 29 tahun
Nikah / lamanya : 1 kali / ± 1 tahun
Suku                            : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMP
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : jln benteng sombu opo

B. Riwayat kehamilan sekarang

1. Ibu hamil pertama dan tidak pernah keguguran
2. HPHT 12 – 12 – 2017
3. Umur kehamilan ± 9 bulan
4. Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selam hamil
5. Ibu mengatakan mulai merasakn pergerakan janinnya di usia ± 5 bulan
6. Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat – obatan selama hamil kecuali dari
dokter ataupun bidan
7. Ibu mendaptak imunisasi TT sebanyak 2 kali
a. TT 1 pada tanggal 21 mei 2018
b. TT 2 pada tanggal 21 juni 2018

C. Riwayat kesehatannyang lalu

 1. Ibu tidak ada penyakit jantung , DM , dan hipertensi
2. Ibu tidak pernah operasi
3. Ibu tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat – obatan

D. Riwayat reproduksi
1. Menarche : 14 tahun
2. Siklus haid : 28 – 30 hari
3. Lamanya haid : 4 – 7 hari

E. Riwayat psikologi sosial ekonomi dan spiritual

1. Menikah 1 kali dengan suami sekarang , lamanya menikah 1 tahun
2. Keluarga senang dengan kehamilan ibu
3. Ibu yakin bahwa kehamilannya merupakan anugrah dari ALLAH SWT
4. Biaya hidup di tanggung oleh suami

F. Riwayat pemenuhan kebutuhan gizi

1. Pola nutrisi
a. Saat hamil pola makan tidak ada perubahan
 Frekuensi 2 -3 kali sehari dengan porsi 1 piring nasi tambah
lauk
 Nafsu makan baik
 Minum 6 – 8 gelas air putih / hari
2. Pola eliminasi
a. Saat hamil
 BAB : 1 kali sehari warna kekuning – kuningan
 BAK : 3 – 4 kali / hari warna kuning mudah
3. Istirahat
a. Saat hamil
 Tidur siang : ± 1 – 2 jam / hari
 Tidur malam : ± 6 – 7 jam / hari
4. Personal hygine
a. Saat hamil
 Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun
 Keramas 3 kali seminggu menggunakan sampo
 Sikat gigi setelah mandi dan sebelum tidur
 Mengganti pakaian setiap selesai mandi

G. Pemeriksaan fisik
1. G1 PO AO
2. HTP 19 – 09 – 2018
3. Keadaan umum baik
4. Kesadaran komposmentis
5. BB : 63,2 Kg
6. TB : 155 cm
7. Lila : 25
8. Tanda – tanda vital
a. TD : 120 / 20 mmHg
b. N : 80 x / menit
c. S : 36,8 C
d. P : 22 x / menit

9. Inspeksi , palpasi , perkuasi , auskultasi

a. Kepala dan rambut
 Inspeksi : rambut lurus , brsih dan tidak rontok
 Palpasi : tidak ada nyeri tekan
b. Muka
 Inspeksi : ekspresi wajah tampak cemas
 Palpasi : tidak ada oedema
c. Mulut
 Inspeksi : bibir merah muda dan lembab, gigi bersih , dan
tidak ada caries , gusi merah muda
d. Hidung
 Inspeksi : simetris kiri dan kanan
 Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan polip
e. Mata
 Inspeksi : konjungtiva merah muda dan sclera tidak
ukterus
f. Telinga
 Inspeksi : simetris kiri dan kanan
 Tidak ada nyeri tekan
g. Leher
 Inspeksi : tidak ada pembesaran vena , kelenjar limfe dan
tyroid
h. Payudara
 Inspeksi : simetris kiri dan kanan , puting susu terbentuk ,
hyperpigmentasi pada areola mammae , tidak ada retraksi
atau tarikan otot
 Palpasi : tidak ada nyeri tekan , tidak ada benjolan
i. Abdomen
  Inspeksi :tampak linea nigra , tonus otot tegang , tidak ada
bekas operasi
 Palpasi : leopold I : 33 cm teraba kepala
Leopold II : PU – KI
Leopold III: bokong
Leopold IV: BAP ( convergen )
j. Ekstremitas
 Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada varices
 Palpasi : tidak ada oedema , reflrk patela kiri dan kanan
k. Stomatitis
: kurang vit c , daya tahan tubuh menurun

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa : GI P0 A0, umur kehamilan 39 minggu 4 hari, punggung kiri,

letak bokong, BAP, uterin, janin tunggal, janin hidup, keadaan ibu dan janin baik,.

1. GI P0 A0
DS : ibu hamil yang pertama kali dan tidak pernah keguguran
DO : - tonus otot perut tampak tegang
- tampak linea nigra dan striae albicans
- auskultasi djj 142x/i terdengar jelas , kuat dan teratur di bagian
kiri
Analisa dan interpretasi data
- pada kehamilan pertama tonus otot masih tampak tegang karena belum
pernah mengalami keteganggan sebelumnya

2. Gestasi 39 minggu 4 hari

DS : HPHT : 12 – 12 – 2017
DO: tanggal pengkajian 15 september 2018, umur kehamilan 39 minggu 4
hari
Analisa dan interpretasi data
Dari HPHT tanggal 12 – 12 – 2017 sampai tanggal 15 september 2018,
gestasi 39 minggu 4 hari TFU 33 cm sama dengan umur kehamilan ± 9
bulan

3. Siklus memanjang ( pu-ki)

DS : ibu merasakan pergerakan janinnya kuat pada perut sebelah kanan
DO : palpasi leopold I : TFU 33 cm sesuai dengan umur kehamilan
 Palpasi leopold II : teraba bokong

Auskultasi dan interpretasi data

Pertumbuhan uterus pada bulan keempat sampai akhir , bentuk janin yang
juga memanjang , pada palpasi leopold II teraba keras seperti papan di
sebelah kiri perut ibu yaitu punggung janin

4. Presentase bokong
DS : ibu merasakan pergerakan janinnya lebih sering pada sisi perut
sebelah kanan bagian bawah
DO : pada palpasi leopld III bagian terendah janin yaitu bokong

5. BAP ( convergen )
DS : -
DO : pada palpasi leopold IV bokong masih BAP
Analisa dan interpretasi data
Pada pemeriksaan palpasi leopold IV bokong masih bisa di goyangkan ,
kedua ujung jari tangan masih bergerak di atas panggul

6. Tunggal
DS : ibu merasakan pergerakan janinnya hanya pada satu sisi yaitu sebelah
kanan
DO : Pada palpasi hanya teraba 2 bagian besar yaitu kepala dan bokong ,
djj terdengar jelas hanya pada satu sisi yaitu di bagian kiri perut ibu

7. Hidup
DS : ibu merasakan pergerakan janinnya kuat dan teratur
DO : auskultasi djj terdengar jelas dan kuat disebelah kiri perut ibu

Analisa dan interpretasi data

Adanya pergerakan dan djj terdengar jelas merupakan tanda bahwa janin
hidup

8. Keadaan ibu baik

DS : ibu tidak pernah merasakan sakit kepala hebat selama kehamilan
DO : TTV : TD : 120 / 80 mmHg
N : 80 x/ menit
S : 36,6 c
P : 22 x / menit
 Analisa dan interpretasi data
Tanda – tanda vital dalam batas normal ,keadaan fisik ibu baik

9. Keadaan janin baik

DS : ibu merasakan pergerakan janin kuat dan teratur
DO : DJJ terdengar jelas , kuat dan teratur dengan frekuensi dalam batas
normal

Analisa dan interpretasi data

Ibu merasakn pergerakan janin kuat dan auskultasi djj terdengar jelas ,
kuat dan teratur , menandakan janin dalam keadaan baik

10. Masalah kecemasan

DS : ibu khawatir dengan kehamilannya
DO : ekspresi wajah ibu tampak cemas

Analisa dan interpretasi data

Dengan posisi janin ibu yang patologis yaitu letak bokong , membuat ibu
cemas dengan keadaan janin dan kehamilannya

LANGKAH III DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter

LANGKAH V RENCANAN TINDAKAN

Tujuan :
a. Kecemasan teratasi
b. Keadaan umum baik
c. Keadaan janin baik
Kriteria
a. Pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan berlangsung
normal
b. Ibu tidak cemas lagi
c. Djj dan TTV ibu dalam batas normal
LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 15 september 2018, pukul 10.45 wita

1. Menjelaskan pada ibu tentang keadaan yang dilakukannya

: ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
2. Menjelaskan pada ibu tentang pentignya personal hygine
: ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan
3. Menjelaskan kepada ibu pentingnya istirahat
: ibu mengerti dan mau melakukannya
4. Mendiskusikan tentang persiapan persalian
: ibu mengerti
5. Follow up sebelum tanggal persalinan
: ibu bersedia

LANGKAH V EVALUASI
Tanggal 15 september 2018

1. Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan

2. Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
3. Ibu mengerti mengenai persiapan persalian
4. Ibu bersedia follow up
 ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PATOLOGI PADA NY “ M ”
DENGAN GESTASI 39 MINGGU 4 HARI DENGAN LETAK BOKONG
DI RS IBU DAN ANAK PERTIWI MAKASSAR
TANGGAL 15 SEPTEMBER 2018

No register : 10 – 82 – 72
Tanggal kunjungan : 15 september 2018 jam 10.20 wita
Tanggal pengkajian : 15 september 2018 jam 10. 30 wita
Nama pengkaji : SARNAWATI M HI YUSUF

IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama                           : Ny. ”M” / Tn. ”J”
Umur                            : 27 tahun / 29 tahun
Nikah/ lamanya : 1 kali / ± 1 tahun
Suku                            : Bugis / Bugis
Agama                         : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMP
Pekerjaan                     : IRT / Swasta
Alamat                         : Jln benteng sombu opo

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu hamil pertama dan tidak pernah keguguran
2. HPHT 12 – 12 – 2017
3. Umur kehamilan ± 9 bulan
4. Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat – obatan selama hamil kecuali dari
dokter atau bidan
5. Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama hamil
6. Ibu mengatakan mulai merasakn pergerakan janinnya di usia ± 5 bulan di
sebelah kanan
7. Ibu pernah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali
- TT 1 pada tanggal 21 mei 2018
- TT 2 pada tanggal 21 mei 2018
DATA OBJEKTIF (O)
1. G1 P0 A0
2. HTP 19 – 09 – 2018
3. Keadaan umum ibu baik
4. Kesadaran komposmentis
5. Berat badan 63, 2 kg
6. Tinggi badan 155
7. Tanda – tanda vital
TD : 120 / 80 mmhG
N : 80 x/i
P : 22x/i
S : 36,6 c
8. Palpasi leopold
Leopold I : 33 CM . teraba kepala
Leopold II : PU – KI , djj 142 x / menit
Leopold III :Bokong
Leopold IV : BAP
9. Djj terdengar jelas pada bagian kiri perut ibu dengan frekuensi 142 x /
meinit
10. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan

ASSESMENT (A)
GI P0 A0 gestasi 39 minggu 4 hari , situs memanjang , ( pu – ki ),presentase
bokong , BAP , tunggal , hidup , keadaan ibu baik , keadaan janin baik

PLANNING (P)
Tanggal 15 september 2018
1. Menjelaskan pada ibu tentang keadaan yang di alaminya
: ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
2. Menjelaskan kepada ibu tentang pentingnya personal hygine
: ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
3. Menjelaskan pada ibu perlunya istirahat yang cukup
: ibu mengerti dan mau melakukannya
4. Mendiskusikan tentang periapan persalinan
: ibu mengerti mengenai persiapan persalian
5. Follow up sebelum tanggal persalian
: ibu bersedia follow up