ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

(INTENATAL CARE)

KALA I

Tanggal : 24 Oktober 2023 Pukul : 05.00 WIB

S : SUBJEKTIF

Ny April datang ke klinik PMB Mardianum diantar suaminya, tanggal 24

Oktober 2023 dengan keluhan mules-mules sejak pukul 05.00 WIB. Kontraksi 4 x
10’/30”.

O : OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Stabil
2. Tanda- tanda Vital
a. TD : 110/80 mmHg
b. RR : 22 x/i
c. Pols : 80 x/i
d. Temp : 36,5o C
3. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah : Tidak ada oedema dan tidak ada pucat
b. Mata : Conjungtiva merah muda dan sclera putih
c. Abdomen : TFU 32 Cm, punggung kanan, presentasi
kepala, penurunan 3/5.
d. DJJ : 136 x/i
e. His : 3 x 10’/30”
f. TBBJ : 3.255 gr
 g. Ekstremitas : Tidak ada oedema dan varises
h. Kuku : Bersih
i. Reflek : Positif (+)
j. Genetalia : Tidak oedema dan tidak ada varises, keluar
lender bercampur darah
k. VT : Vulva vagina tidak ada kelainan, portio
tipis lunak, pembukaan 5 cm, keadaan ketuban utuh, penurunan kepala
3/5.

A : ANALISA
1. Diagnosa : Ny. A GII PI Ao usia kehamilan 40 minggu 1 hari
inpartu kala 1 fase aktif
2. Masalah :
a. Ibu cemas menghadapi persalinan
b. Ibu merasa tidak nyaman
c. Ibu mengeluh sakit perut di bawah pinggang
d. Ibu sesak BAB sehingga bolak balik ke kamar mandi
3. Kebutuhan :
a. Memberikan semangat kepada ibu saat menghadapi persalinan,
menjelaskan bahwa persalinan normal adalah hal yang alamiah.
b. Memposisikan ibu dengan posisi yang diinginkan
c. Menganjurkan pendamping pasien untuk memberi sedikit pijatan
untuk mengalihkan rasa sakit ibu.
d. Menganjurkan ibu untuk tetap berbaring dalam keadaan miring.
P : PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

a. KU : Baik
b. TTV:
- TD : 120/80 mmHg
- RR : 18 x/i
- Pols : 80 x/i
- Temp : 36,5o C
c. DJJ : 136 x/i
d. VT : 5 cm
e. His : 3 x 10’/30”
Ibu telah mengetahui keadaannya.
2. Memberikan dukungan moril pada ibu untuk mengurangi rasa cemas dengan
menganjurkan ibu untuk berdo’a, menghadirkan suami atau keluarga untuk
menemani dan memberi semangat pada ibu untuk menghadapi persalinan.
3. Menganjurkan ibu untuk mengatur posisi senyaman mungkin dengan tidur
miring kekiri atau ke kanan agar memudahkan kepala janin turun, berjalan-
jalan jika masih sanggup dengan tujuan untuk mempercepat proses persalinan.
4. Mengajarkan kepada ibu teknik relaksasi yaitu apabila ada mules yang kuat,
ibu dianjurkan untuk menarik nafas panjang dari hidung dan buang dari mulut
dan dibatukkan begitu seterusnya.
5. Memberikan asuhan sayang ibu dengan menganjurkan ibu dengan posisi yang
nyaman dan sesuai dengan keinginan ibu, memberikan makanan dan minuman
disela kontraksi dan menganjurkan suami atau keluarga untuk menggosok
punggung ibu agar ibu tetap merasa nyaman.
6. Mempersiapkan peralatan dan perlengkapan untuk persalinan yang akan
digunakan.
7. Mengobservasi kemajuan persalinan pada pukul 05.00 WIB , pembukaan 6 cm
dan pembukaan 10 cm, dan ditafsirkan bayi akan lahir pada pukul 08.00WIB.
 CATATAN DATA PERKEMBANGAN

Ibu datang pada pukul 05.00 WIB, pembukaan 5 cm, penurunan 3/5,
setelah 1 jam kemudian pukul 06.00 WIB, pembukaan 8 cm, penurunan 2/5,
ketuban belum pecah, kontraksi 4x10 menit selama 40 detik, DJJ 136 x/i,
kemudian dipantau, DJJ, kontraksi uterus dan nadi ibu setiap menit, memantau
suhu tubuh 2 jam, TD dan pembukaan serviks 4 jam uteri 2 jam, urine 110 cc, TD
mmHg, Temp 36,5 ℃ , pols 80 x/i

05.00 WIB, DJJ 136 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya .35 s, pols 80x/I

05.30 WIB, DJJ 140 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

06.00 WIB, DJJ 146 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

06.30 WIB, DJJ 148 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

07.00WIB, DJJ 130 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

07.30 WIB, DJJ 145 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

08.30 WIB, DJJ 147 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

09.00 WIB, DJJ 136 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

Pembukaan 9 cm penurunan kepala 1/5, ketuban belum pecah, temp 35℃ ,

TD 120/80 mmHg

09. 30 WIB, DJJ 145 x/I, kontraksi 5x/10 I lamanya 48 s, pols 80 x/I

Pembukaan 10 cm penurunan kepala 0/5, ketuban sudah pecah, temp 35,6

℃ , TD 120/80
 KALA II

Tanggal: 24 Oktober 2023 Pukul : 09.30 WIB

S : SUBJEKTIF

Ibu gelisah dan ingin mengeluh, mulesnya semakin seing dan semakin
teratur, dan mersa ingin BAB, gerakan semakin dirasakan dan ibu mulai
mengedan.

O : OBJEKTIF

a. Pembukaan lengkap 10 cm
b. Penurunan kepala 0/5
c. Kontraksi 5x10’/50”
d. Dorongan meneran ibu, tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva dan
sfinter ani, membuka.

A: ANALISA

Partus Kala II

P: PELAKSANAAN

1. Melakukan pemeriksaan keadaan umum ibu dan janin, pols, DJJ, VT

kepada ibu dan keluarga, hasilnya : keadaan umum ibu dan janin baik, pols
80 x/i dan pembukaan serviks sudah lengkap (10cm), DJJ 145 x/i,
kontraksi 5 kali dalam 10 menit lamanya 50 detik, penurunan kepala 0/5
2. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaanya.
3. Membantu ibu untuk menentukan posisi yang nyaman dan ibu memilih
posisi setengah duduk.
4. Melaksanakan bimbingan mengedan pada saat ibu ingin mengedan dan ibu
mampu melakukannya.
5. Melaksanakan pertolongan persalinan:
a. Letakkan handuk dan kain bersih diatas perut ibu dan kain bersih yang
di bawah bokong ibu.
b. Kepala bayi tampak di vulva dengan diameter 4 – 5 cm, tangan kanan
menahan perenium dan tangan kiri menahan kepala bayi untuk
manahan posisi agar tidak defleksi dan membantu lahirnya kepala,
setelah kepala bayi lahir, periksa ada lilitan tali pusat atau tidak.
c. Letakkan tangan secara biparietal. Tarik kearah bawah untuk
melahirkan bahu atas dan tarik keatas untuk melahirkan bahu bawah.
d. Setelah kedua bahu lahir, meletakkan tangan kanan ke bawah perinium
ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku bagian bawah. Gunakan
tangan kiri untuk menelusuri dan memegang lengan atas berlanjut ke
punggung, bokong, tungkai dan kaki.
e. Bayi lahir spontan, bugar pukul 10.00 WIB, jenis kelamin laki – laki
f. Kemudian melakukan pemotongan tali pusat dan mengikat tali pusat.
g. Talipusat bayi sudah dipotong dan di ikat.
h. Melakukan IMD dengan meletakkan bayi di atas perut ibu (skintoskin)
dan selimuti ibu dan bayi dengan kain dan topi bayi. Dan bayi sudah
diletakkan diatas perut ibu.
 KALA III

Tanggal: 20 Maret 2023 Pukul: 10.00 WIB

S: SUBJEKTIF

Ny. Weny tampak bahagia atas kelahiran bayinya yang sehat dan selamat.
Ibu tampak lelah, dan mengeluh masih mules di perut.

O: OBJEKTIF

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Stabil
d. TFU : 2 Jari dibawah pusat
e. Kandung kemih : Kosong
f. Perdarahan : ± 10 cc
g. Kontraksi uterus : Baik
h. Tali pusat mulai memanjang : Tali pusat memanjang
i. Adanya semburan darah secara tiba-tiba
A: ANALISA

Partus Kala III

P: PELAKSANAAN

1. Melakukan pemeriksaan tinggi fundus uteri dan memastikan janin tunggal,

mengevaluasi tinggi fundus uteri setinggi pusat dan janin tunggal.
Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Manajemen aktif kala III

a. Memberitahu dan menyuntikan oksitosin 10 IU dipaha atas bagian luar
pukul 10.30 WIB.
b. Ibu bersedia untuk disuntikan dan sudah disuntikan.
c. Melakukan peregangan tali pusat terkendali, tali pusat memanjang dan ada
semburan darah secara tiba-tiba, melahirkan plasenta dengan kedua tangan
pegang dan putar plasenta searah jarum jam hingga selaput ketuban
terkumpul kemudian lahirkan dan menghitung jumlah kotiledon sebanyak
16 – 20 buah, selaput plasenta utuh seperti payung terbalik, panjang tali
pusat 50 cm, terdapat 2 arteri dan 1 vena, insersi tali pusat sentralis,
perdarahan ± 110 cc, kemudian tempatkan pada tempat piring plasenta
yang telah disediakan. Pukul 10.30 WIB, plasenta lahir lengkap.
d. Masase fundusuteri, kontraksi uterus baik.
Masase fundusuteri telah dilakukan.
 KALA IV

Tanggal : 24 Oktober 2023 Pukul : 12.00 WIB

S: SUBJEKTIF

Ibu lelah dan mengatakan lapar dan ingin minum.

O: OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Stabil
2. Tanda- tanda Vital
a. TD : 110/80 mmHG
b. RR : 20 x/i
c. Pols : 80 x/i
d. Temp : 36o C
3. Pemeriksaan Fisik
1) Payudara
a. Bentuk dan ukuran : Simetris
b. Benjolan : Tidak ada benjolan
c. Abses : Tidak ada
d. ASI : Terdapat Colostrum
e. TFU : 2 jari dibwah pusat
f. Kontraksi uterus : Baik
g. Lochea : rubra
h. Perdarahan : ± 90 cc
i. Kandung kemih : Kosong
j. Perineum : Terdapat robekan derajat II
A: ANALISA

Partus Kala IV

P: PENATALAKSANAAN

1. Melakukan pengecekan robekan jalan lahir, robekan sudah diheacting

sebanyak 1 secara simpul. Sudah dilakukan heacting.
2. Membersihkan ibu dari darah persalinan, membantu ibu menggantu
pakaian, memasang pembalut, dan gurita ibu. Ibu sudah bersih dan telah
mengganti pakaiannya.
3. Melakukan pemeriksaan keadaan umum, TFU, kontraksi,kandung kemih,
perdarahan. Evaluasi keadaan umum ibu baik, TTV : TD : 110/70 mmHg,
HR : 80 x/I, RR : 20 x/i, Temp : 36,5 o C, memeriksa dan memastikan TFU
2 jari dibawah pusat, memastikan janin tunggal dan tidak ada janin kedua.
Kontraksi baik, kandung kemih kosong, dan perdarahan pervaginam 90 cc.
Keadaan ibu baik secara normal.
4. Mengajarkan ibu dan keluarga untuk masase uterus. Ibu dan keluarga
mengerti dan mampu melakukannya.
5. Beri nutrisi makan dan minum kepada ibu. Nutrisi diberikan.
6. Memberikan terapy obat :
- Asam folat : 3 x 1 tablet
- Amoxilin : 3 x 1 tablet
- B. Compex : 3 x 1 tablet

7. Memastikan kenyamanan ibu. Membersihkan alat dan mencuci tangan

mengguanakan air bersih dan mengalir.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
(INTENATAL CARE)

KALA I

Tanggal : 26 Oktober 2023 Pukul : 16.20 WIB

S : SUBJEKTIF

Ny Dewi datang ke klinik PMB Mardianum diantar suaminya dan keluarga,

tanggal 26 Oktober 2023 dengan keluhan mules-mules sejak pukul 16.20 WIB.
Kontraksi 4 x 10’/30”.

O : OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Stabil
2. Tanda- tanda Vital
a. TD : 100/80 mmHg
b. RR : 18 x/i
c. Pols : 80 x/i
d. Temp : 36o C
3. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah : Tidak ada oedema dan tidak ada pucat
b. Mata : Conjungtiva merah muda dan sclera putih
c. Abdomen : TFU 32 Cm, punggung kiri, presentasi
kepala, penurunan 3/5.
d. DJJ : 150 x/i
e. His : 3 x 10’/30”
f. TBBJ : 3.100 gr
 g. Ekstremitas : Tidak ada oedema dan varises
h. Kuku : Bersih
i. Reflek : Positif (+)
j. Genetalia : Tidak oedema dan tidak ada varises, keluar
lender bercampur darah
k. VT : Vulva vagina tidak ada kelainan, portio
tipis lunak, pembukaan 5 cm, keadaan ketuban utuh, penurunan kepala
3/5.

A : ANALISA
4. Diagnosa : Ny. D G1 Po Ao usia kehamilan 36 minggu 1 hari
inpartu kala 1 fase aktif

5. Masalah :
a. Ibu cemas menghadapi persalinan
b. Ibu merasa tidak nyaman
c. Ibu mengeluh sakit perut di bawah pinggang
d. Ibu sesak BAB dan BAK sehingga bolak balik ke kamar mandi

6. Kebutuhan :
a. Memberikan semangat kepada ibu saat menghadapi persalinan,
menjelaskan bahwa persalinan normal adalah hal yang alamiah.
b. Memposisikan ibu dengan posisi yang diinginkan
c. Menganjurkan pendamping pasien untuk memberi sedikit pijatan
untuk mengalihkan rasa sakit ibu.
d. Menganjurkan ibu untuk tetap berbaring dalam keadaan miring.
P : PENATALAKSANAAN

8. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

a. KU : Baik
b. TTV :
- TD : 100/80 mmHg
- RR : 18 x/i
- Pols : 80 x/i
- Temp : 36o C
c. DJJ : 150 x/i
d. VT : 5 cm
e. His : 3 x 10’/30”

Ibu telah mengetahui keadaannya.

9. Memberikan dukungan moril pada ibu untuk mengurangi rasa cemas dengan
menganjurkan ibu untuk berdo’a, menghadirkan suami atau keluarga untuk
menemani dan memberi semangat pada ibu untuk menghadapi persalinan.
10. Menganjurkan ibu untuk mengatur posisi senyaman mungkin dengan tidur
miring kekiri atau ke kanan agar memudahkan kepala janin turun, berjalan-
jalan jika masih sanggup dengan tujuan untuk mempercepat proses persalinan.
11. Mengajarkan kepada ibu teknik relaksasi yaitu apabila ada mules yang kuat,
ibu dianjurkan untuk menarik nafas panjang dari hidung dan buang dari mulut
dan dibatukkan begitu seterusnya.
12. Memberikan asuhan sayang ibu dengan menganjurkan ibu dengan posisi yang
nyaman dan sesuai dengan keinginan ibu, memberikan makanan dan minuman
disela kontraksi dan menganjurkan suami atau keluarga untuk menggosok
punggung ibu agar ibu tetap merasa nyaman.
13. Mempersiapkan peralatan dan perlengkapan untuk persalinan yang akan
digunakan.
14. Mengobservasi kemajuan persalinan pada pukul 16.20 WIB, pembukaan 3 cm
dan pembukaan 10 cm, dan ditafsirkan bayi akan lahir pada pukul 23.30 WIB.
 CATATAN DATA PERKEMBANGAN

Ibu datang pada pukul 16.20 WIB, pembukaan 3 cm, penurunan 4/5,
setelah 1 jam kemudian pukul 17.00 WIB, pembukaan 4 cm, penurunan 5/5,
ketuban belum pecah, kontraksi 4x10 menit selama 40 detik, DJJ 150 x/i,
kemudian dipantau, DJJ, kontraksi uterus dan nadi ibu setiap menit, memantau
suhu tubuh 2 jam, TD dan pembukaan serviks 4 jam uteri 2 jam, urine 100 cc, TD
mmHg, Temp 36,5 ℃ , pols 80 x/i

17.00 WIB, DJJ 130 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya .35 s, pols 80x/I

17.30 WIB, DJJ 136 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

18.00 WIB, DJJ 145 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

18.30 WIB, DJJ 150 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

19.00 WIB, DJJ 130 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

19.30 WIB, DJJ 145 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

18.30 WIB, DJJ 146 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

19.00 WIB, DJJ 150 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

Pembukaan 9 cm penurunan kepala 1/5, ketuban belum pecah, temp 35℃ ,

TD 100/80 mmHg

19.00 WIB, DJJ 150 x/I, kontraksi 5x/10 I lamanya 48 s, pols 80 x/I

Pembukaan 10 cm penurunan kepala 0/5, ketuban sudah pecah, temp 35,6

℃ , TD 100/80
 KALA II

Tanggal: 26 Oktober 2023 Pukul : 00.05 WIB

S : SUBJEKTIF

Ibu gelisah dan ingin mengeluh, mulesnya semakin seing dan semakin
teratur, dan merasa ingin BAB dan BAK, gerakan semakin dirasakan dan ibu
mulai mengedan.

O : OBJEKTIF

a. Pembukaan lengkap 10 cm
b. Penurunan kepala 0/5
c. Kontraksi 5x10’/50”
d. Dorongan meneran ibu, tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva dan
sfinter ani, membuka.

A: ANALISA

Partus Kala II

P: PELAKSANAAN

1. Melakukan pemeriksaan keadaan umum ibu dan janin, pols, DJJ, VT

kepada ibu dan keluarga, hasilnya : keadaan umum ibu dan janin baik, pols
80 x/i dan pembukaan serviks sudah lengkap (10cm), DJJ 150 x/i,
kontraksi 5 kali dalam 10 menit lamanya 50 detik, penurunan kepala 0/5
2. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaanya.
3. Membantu ibu untuk menentukan posisi yang nyaman dan ibu memilih
posisi setengah duduk.
4. Melaksanakan bimbingan mengedan pada saat ibu ingin mengedan dan ibu
mampu melakukannya.
5. Melaksanakan pertolongan persalinan:
a. Letakkan handuk dan kain bersih diatas perut ibu dan kain bersih yang
di bawah bokong ibu.
b. Kepala bayi tampak di vulva dengan diameter 4 – 5 cm, tangan kanan
menahan perenium dan tangan kiri menahan kepala bayi untuk
manahan posisi agar tidak defleksi dan membantu lahirnya kepala,
setelah kepala bayi lahir, periksa ada lilitan tali pusat atau tidak.
c. Letakkan tangan secara biparietal. Tarik kearah bawah untuk
melahirkan bahu atas dan tarik keatas untuk melahirkan bahu bawah.
d. Setelah kedua bahu lahir, meletakkan tangan kanan ke bawah perinium
ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku bagian bawah. Gunakan
tangan kiri untuk menelusuri dan memegang lengan atas berlanjut ke
punggung, bokong, tungkai dan kaki.
a. Bayi lahir spontan, bugar pukul 00.05 WIB, jenis kelamin Laki –
Laki
b. Kemudian melakukan pemotongan tali pusat dan mengikat tali
pusat.
c. Talipusat bayi sudah dipotong dan di ikat.
d. Melakukan IMD dengan meletakkan bayi di atas perut ibu
(skintoskin) dan selimuti ibu dan bayi dengan kain dan topi bayi.
Dan bayi sudah diletakkan diatas perut ibu.
 KALA III

Tanggal: 26 Oktober 2023 Pukul: 00.30 WIB

S: SUBJEKTIF

Ny. Dewi tampak bahagia atas kelahiran bayinya yang sehat dan selamat.
Ibu tampak lelah, dan mengeluh masih mules di perut.

O: OBJEKTIF

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Stabil
d. TFU : 2 Jari dibawah pusat
e. Kandung kemih : Kosong
f. Perdarahan : ± 10 cc
g. Kontraksi uterus : Baik
h. Tali pusat mulai memanjang : Tali pusat memanjang
i. Adanya semburan darah secara tiba-tiba

A: ANALISA

Partus Kala III

P: PELAKSANAAN

1. Melakukan pemeriksaan tinggi fundus uteri dan memastikan janin tunggal,

mengevaluasi tinggi fundus uteri setinggi pusat dan janin tunggal.
Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Manajemen aktif kala III

a. Memberitahu dan menyuntikan oksitosin 10 IU dipaha atas bagian luar
pukul 00.00 WIB.
b. Ibu bersedia untuk disuntikan dan sudah disuntikan.
c. Melakukan peregangan tali pusat terkendali, tali pusat memanjang dan ada
semburan darah secara tiba-tiba, melahirkan plasenta dengan kedua tangan
pegang dan putar plasenta searah jarum jam hingga selaput ketuban
terkumpul kemudian lahirkan dan menghitung jumlah kotiledon sebanyak
16 – 20 buah, selaput plasenta utuh seperti payung terbalik, panjang tali
pusat 55 cm, terdapat 2 arteri dan 1 vena, insersi tali pusat sentralis,
perdarahan ± 110 cc, kemudian tempatkan pada tempat piring plasenta
yang telah disediakan. Pukul 00.30 WIB, plasenta lahir lengkap.
d. Masase fundusuteri, kontraksi uterus baik.
Masase fundus uteri telah dilakukan.
 KALA IV

Tanggal : 26 Oktober 2023 Pukul : 02.00 WIB

S: SUBJEKTIF

Ibu lelah dan mengatakan lapar dan ingin minum.

O: OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Stabil
2. Tanda- tanda Vital
a. TD : 100/80 mmHG
b. RR : 20 x/i
c. Pols : 80 x/i
d. Temp : 36o C
3. Pemeriksaan Fisik
1) Payudara
a. Bentuk dan ukuran : Simetris
b. Benjolan : Tidak ada benjolan
c. Abses : Tidak ada
d. ASI : Terdapat Colostrum
e. TFU : 2 jari dibwah pusat
f. Kontraksi uterus : Baik
g. Lochea : rubra
h. Perdarahan : ± 90 cc
i. Kandung kemih : Kosong
j. Perineum : Terdapat robekan derajat II
A: ANALISA

Partus Kala IV

P: PENATALAKSANAAN

1. Melakukan pengecekan robekan jalan lahir, robekan sudah diheacting

sebanyak 1 secara simpul. Sudah dilakukan heacting.
2. Membersihkan ibu dari darah persalinan, membantu ibu menggantu
pakaian, memasang pembalut, dan gurita ibu. Ibu sudah bersih dan telah
mengganti pakaiannya.
3. Melakukan pemeriksaan keadaan umum, TFU, kontraksi,kandung kemih,
perdarahan. Evaluasi keadaan umum ibu baik, TTV : TD : 100/70 mmHg,
HR : 80 x/I, RR : 20 x/i, Temp : 36,5 o C, memeriksa dan memastikan TFU
2 jari dibawah pusat, memastikan janin tunggal dan tidak ada janin kedua.
Kontraksi baik, kandung kemih kosong, dan perdarahan pervaginam 90 cc.
Keadaan ibu baik secara normal.
4. Mengajarkan ibu dan keluarga untuk masase uterus. Ibu dan keluarga
mengerti dan mampu melakukannya.
5. Beri nutrisi makan dan minum kepada ibu. Nutrisi diberikan.
6. Memberikan terapy obat :
- Asam folat : 3 x 1 tablet
- Amoxilin : 3 x 1 tablet
- B. Compex : 3 x 1 tablet

7. Memastikan kenyamanan ibu. Membersihkan alat dan mencuci tangan

mengguanakan air bersih dan mengalir.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
(INTENATAL CARE)

KALA I

Tanggal : 31 Oktober 2023 Pukul : 03.00 WIB

S : SUBJEKTIF

Ny. Florenca datang ke klinik PMB Mardianum diantar suaminya, tanggal

31 Oktober 2023 dengan keluhan mules-mules sejak pukul 03.00 WIB. Kontraksi
4 x 10’/30”.

O : OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Stabil
2. Tanda- tanda Vital
a. TD : 110/70 mmHg
b. RR : 18 x/i
c. Pols : 80 x/i
d. Temp : 37o C
3. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah : Tidak ada oedema dan tidak ada pucat
b. Mata : Conjungtiva merah muda dan sclera putih
c. Abdomen : TFU 33 Cm, punggung kanan, presentasi
kepala, penurunan 3/5.
d. DJJ : 140 x/i
e. His : 3 x 10’/30”
f. TBBJ : 3.410 gr
 g. Ekstremitas : Tidak ada oedema dan varises
h. Kuku : Bersih
i. Reflek : Positif (+)
j. Genetalia : Tidak oedema dan tidak ada varises, keluar
lender bercampur darah
k. VT : Vulva vagina tidak ada kelainan, portio
tipis lunak, pembukaan 5 cm, keadaan ketuban utuh, penurunan kepala
3/5.

A : ANALISA
1. Diagnosa : Ny. L GI P0 A0 usia kehamilan 38 minggu 2 hari
inpartu kala 1 fase aktif
2. Masalah :
a. Ibu cemas menghadapi persalinan
b. Ibu merasa tidak nyaman
c. Ibu mengeluh sakit perut di bawah pinggang
d. Ibu sesak BAB sehingga bolak balik ke kamar mandi
3. Kebutuhan :
a. Memberikan semangat kepada ibu saat menghadapi persalinan,
menjelaskan bahwa persalinan normal adalah hal yang alamiah.
b. Memposisikan ibu dengan posisi yang diinginkan
c. Menganjurkan pendamping pasien untuk memberi sedikit pijatan
untuk mengalihkan rasa sakit ibu.
d. Menganjurkan ibu untuk tetap berbaring dalam keadaan miring.

P : PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

a. KU : Baik
b. TTV :
 - TD : 110/70 mmHg

- RR : 18 x/i
- Pols : 80 x/i
- Temp : 37o C
c. DJJ : 140 x/i
d. VT : 5 cm
e. His : 3 x 10’/30”
Ibu telah mengetahui keadaannya.
2. Memberikan dukungan moril pada ibu untuk mengurangi rasa cemas dengan
menganjurkan ibu untuk berdo’a, menghadirkan suami atau keluarga untuk
menemani dan memberi semangat pada ibu untuk menghadapi persalinan.
3. Menganjurkan ibu untuk mengatur posisi senyaman mungkin dengan tidur
miring kekiri atau ke kanan agar memudahkan kepala janin turun, berjalan-
jalan jika masih sanggup dengan tujuan untuk mempercepat proses persalinan.
4. Mengajarkan kepada ibu teknik relaksasi yaitu apabila ada mules yang kuat,
ibu dianjurkan untuk menarik nafas panjang dari hidung dan buang dari mulut
dan dibatukkan begitu seterusnya.
5. Memberikan asuhan sayang ibu dengan menganjurkan ibu dengan posisi yang
nyaman dan sesuai dengan keinginan ibu, memberikan makanan dan minuman
disela kontraksi dan menganjurkan suami atau keluarga untuk menggosok
punggung ibu agar ibu tetap merasa nyaman.
6. Mempersiapkan peralatan dan perlengkapan untuk persalinan yang akan
digunakan.
7. Mengobservasi kemajuan persalinan pada pukul 03.00 WIB , pembukaan 6 cm
dan pembukaan 10 cm, dan ditafsirkan bayi akan lahir pada pukul 07.30 WIB.
 CATATAN DATA PERKEMBANGAN

Ibu datang pada pukul 03.00 WIB, pembukaan 5 cm, penurunan 3/5,
setelah 1 jam kemudian pukul 04.00 WIB, pembukaan 8 cm, penurunan 2/5,
ketuban belum pecah, kontraksi 4x10 menit selama 40 detik, DJJ 140 x/i,
kemudian dipantau, DJJ, kontraksi uterus dan nadi ibu setia menit, memantau
suhu tubuh 2 jam, TD dan pembukaan serviks 4 jam uteri 2 jam, urine 110 cc,
TD : 100/70 mmHg, Temp 37℃ , pols 80 x/i

04.00 WIB, DJJ 140 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80x/I

04.30 WIB, DJJ 145 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

05.00 WIB, DJJ 150 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

05.30 WIB, DJJ 148 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

06.00WIB, DJJ 130 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

06.30 WIB, DJJ 145 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

07.00 WIB, DJJ 147 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

07.30 WIB, DJJ 136 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

Pembukaan 9 cm penurunan kepala 1/5, ketuban belum pecah, temp 37℃ ,

TD 110/70 mmHg

07.30 WIB, DJJ 145 x/I, kontraksi 5x/10 I lamanya 48 s, pols 80 x/I

Pembukaan 10 cm penurunan kepala 0/5, ketuban sudah pecah, temp 37℃ ,

TD 110/70 mmHg.
 KALA II

Tanggal: 31 Oktober 2023 Pukul : 07.30 WIB

S : SUBJEKTIF

Ibu gelisah dan ingin mengeluh, mulesnya semakin seing dan semakin
teratur, dan mersa ingin BAB, gerakan semakin dirasakan dan ibu mulai
mengedan.

O : OBJEKTIF

a. Pembukaan lengkap 10 cm
b. Penurunan kepala 0/5
c. Kontraksi 5x10’/50”
d. Dorongan meneran ibu, tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva dan
sfinter ani, membuka.

A: ANALISA

Partus Kala II

P: PELAKSANAAN

1. Melakukan pemeriksaan keadaan umum ibu dan janin, pols, DJJ, VT kepada
ibu dan keluarga, hasilnya : keadaan umum ibu dan janin baik, pols 80 x/i dan
pembukaan serviks sudah lengkap ( 10 cm), DJJ 145 x/i, kontraksi 5 kali
dalam 10 menit lamanya 50 detik, penurunan kepala 0/5
2. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaanya.
3. Membantu ibu untuk menentukan posisi yang nyaman dan ibu memilih posisi
setengah duduk.
4. Melaksanakan bimbingan mengedan pada saat ibu ingin mengedan dan ibu
mampu melakukannya.
5. Melaksanakan pertolongan persalinan:
a. Letakkan handuk dan kain bersih diatas perut ibu dan kain bersih yang di
bawah bokong ibu.
b. Kepala bayi tampak di vulva dengan diameter 4 – 5 cm, tangan kanan
menahan perenium dan tangan kiri menahan kepala bayi untuk manahan
posisi agar tidak defleksi dan membantu lahirnya kepala, setelah kepala
bayi lahir, periksa ada lilitan tali pusat atau tidak.
c. Letakkan tangan secara biparietal. Tarik kearah bawah untuk melahirkan
bahu atas dan tarik keatas untuk melahirkan bahu bawah.
d. Setelah kedua bahu lahir, meletakkan tangan kanan ke bawah perinium ibu
untuk menyangga kepala, lengan dan siku bagian bawah. Gunakan tangan
kiri untuk menelusuri dan memegang lengan atas berlanjut ke punggung,
bokong, tungkai dan kaki.
e. Bayi lahir spontan, bugar pukul 07.30 WIB, jenis kelamin laki – laki
f. Kemudian melakukan pemotongan tali pusat dan mengikat tali pusat.
g. Talipusat bayi sudah dipotong dan di ikat.
h. Melakukan IMD dengan meletakkan bayi di atas perut ibu (skintoskin) dan
selimuti ibu dan bayi dengan kain dan topi bayi. Dan bayi sudah diletakkan
diatas perut ibu.
 KALA III

Tanggal: 31 Oktober 2023 Pukul: 08.00 WIB

S: SUBJEKTIF

Ny. Linda tampak bahagia atas kelahiran bayinya yang sehat dan selamat.
Ibu tampak lelah, dan mengeluh masih mules di perut dan vagina nyeri karena ada
heacting dengan 3 jahitan.

O: OBJEKTIF

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Stabil
d. TFU : 2 Jari dibawah pusat
e. Kandung kemih : Kosong
f. Perdarahan : ± 10 cc
g. Kontraksi uterus : Baik
h. Tali pusat mulai memanjang : Tali pusat memanjang
i. Adanya semburan darah secara tiba-tiba
A: ANALISA

Partus Kala III

P: PELAKSANAAN

1. Melakukan pemeriksaan tinggi fundus uteri dan memastikan janin tunggal,

mengevaluasi tinggi fundus uteri setinggi pusat dan janin tunggal.
Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Manajemen aktif kala III

a. Memberitahu dan menyuntikan oksitosin 10 IU dipaha atas bagian luar
pukul 08.30 WIB.
b. Ibu bersedia untuk disuntikan dan sudah disuntikan.
c. Melakukan peregangan tali pusat terkendali, tali pusat memanjang dan ada
semburan darah secara tiba-tiba, melahirkan plasenta dengan kedua tangan
pegang dan putar plasenta searah jarum jam hingga selaput ketuban
terkumpul kemudian lahirkan dan menghitung jumlah kotiledon sebanyak
16 – 20 buah, selaput plasenta utuh seperti payung terbalik, panjang tali
pusat 50 cm, terdapat 2 arteri dan 1 vena, insersi tali pusat sentralis,
perdarahan ± 110 cc, kemudian tempatkan pada tempat piring plasenta
yang telah disediakan. Pukul 08.30 WIB, plasenta lahir lengkap.
d. Masase fundusuteri, kontraksi uterus baik.
Masase fundusuteri telah dilakukan.
 KALA IV

Tanggal : 31 Oktober 2023 Pukul : 10.30 WIB

S: SUBJEKTIF

Ibu lelah dan mengatakan lapar dan ingin minum.

O: OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Stabil
2. Tanda- tanda Vital
a. TD : 110/70 mmHG
b. RR : 20 x/i
c. Pols : 80 x/i
d. Temp : 37o C
3. Pemeriksaan Fisik
1) Payudara
a. Bentuk dan ukuran : Simetris
b. Benjolan : Tidak ada benjolan
c. Abses : Tidak ada
d. ASI : Terdapat Colostrum
e. TFU : 2 jari dibwah pusat
f. Kontraksi uterus : Baik
g. Lochea : rubra
h. Perdarahan : ± 90 cc
i. Kandung kemih : Kosong
j. Perineum : Terdapat robekan derajat II

A: ANALISA
 Partus Kala IV

P: PENATALAKSANAAN

1. Melakukan pengecekan robekan jalan lahir, robekan sudah diheacting

sebanyak 1 secara simpul. Sudah dilakukan heacting.
2. Membersihkan ibu dari darah persalinan, membantu ibu menggantu
pakaian, memasang pembalut, dan gurita ibu. Ibu sudah bersih dan telah
mengganti pakaiannya.
3. Melakukan pemeriksaan keadaan umum, TFU, kontraksi,kandung kemih,
perdarahan. Evaluasi keadaan umum ibu baik, TTV : TD : 110/70 mmHg,
HR : 80 x/I, RR : 20 x/i, Temp : 37 o C, memeriksa dan memastikan TFU 2
jari dibawah pusat, memastikan janin tunggal dan tidak ada janin kedua.
Kontraksi baik, kandung kemih kosong, dan perdarahan pervaginam 90 cc.
Keadaan ibu baik secara normal.
4. Mengajarkan ibu dan keluarga untuk masase uterus. Ibu dan keluarga
mengerti dan mampu melakukannya.
5. Beri nutrisi makan dan minum kepada ibu. Nutrisi diberikan.
6. Memberikan terapy obat :
- Asam folat : 3 x 1 tablet
- Amoxilin : 3 x 1 tablet
- B. Compex : 3 x 1 tablet

7. Memastikan kenyamanan ibu. Membersihkan alat dan mencuci tangan

mengguanakan air bersih dan mengalir.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
(INTENATAL CARE)

KALA I

Tanggal : 03 November 2023 Pukul : 01.00 WIB

S : SUBJEKTIF

Ny. Windi datang ke klinik PMB Mardianum diantar suaminya, tanggal 03

November 2023 dengan keluhan keluar lender bercampur darah disertai rasa nyeri
pada perut bagian bawah, sejak pukul 17.00 WIB. Kontraksi 4 x 10’/30”.

O : OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Stabil
2. Tanda- tanda Vital
e. TD : 120/80 mmHg
f. RR : 20 x/i
g. Pols : 82 x/i
h. Temp : 36,6 o C
3. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah : Tidak ada oedema dan tidak ada pucat
b. Mata : Conjungtiva merah muda dan sclera putih
c. Abdomen : TFU 32 Cm, punggung kiri, presentasi
kepala, penurunan 3/5.
d. DJJ : 136 x/i
e. His : 3 x 10’/30”
f. TBBJ : 3.255 gr
 g. Ekstremitas : Tidak ada oedema dan varises
h. Kuku : Bersih
i. Reflek : Positif (+)
j. Genetalia : Tidak oedema dan tidak ada varises, keluar
lender bercampur darah
k. VT : Vulva vagina tidak ada kelainan, portio
tipis lunak, pembukaan 3 cm, keadaan ketuban utuh, penurunan kepala
4/5.

A : ANALISA
1. Diagnosa : Ny.W GI P0 A0 usia kehamilan 38 minggu inpartu
kala 1 fase aktif
2. Masalah :
a. Ibu cemas menghadapi persalinan
b. Ibu merasa tidak nyaman
c. Ibu mengeluh sakit perut di bawah perut
d. Ibu sesak BAB sehingga bolak balik ke kamar mandi
3. Kebutuhan :
a. Memberikan semangat kepada ibu saat menghadapi persalinan,
menjelaskan bahwa persalinan normal adalah hal yang alamiah.
b. Memposisikan ibu dengan posisi yang diinginkan
c. Menganjurkan pendamping pasien untuk memberi sedikit pijatan untuk
mengalihkan rasa sakit ibu.
d. Menganjurkan ibu untuk tetap berbaring dalam keadaan miring.

P : PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

a. KU : Baik
b. TTV:
- TD : 120/80 mmHg
 - RR : 20 x/i
- Pols : 82 x/i
- Temp : 36,6o C
c. DJJ : 150 x/i
d. VT : 3 cm
e. His : 3 x 10’/30”
Ibu telah mengetahui keadaannya.
2. Memberikan dukungan moril pada ibu untuk mengurangi rasa cemas dengan
menganjurkan ibu untuk berdo’a, menghadirkan suami atau keluarga untuk
menemani dan memberi semangat pada ibu untuk menghadapi persalinan.
3. Menganjurkan ibu untuk mengatur posisi senyaman mungkin dengan tidur
miring kekiri atau ke kanan agar memudahkan kepala janin turun, berjalan-
jalan jika masih sanggup dengan tujuan untuk mempercepat proses persalinan.
4. Mengajarkan kepada ibu teknik relaksasi yaitu apabila ada mules yang kuat,
ibu dianjurkan untuk menarik nafas panjang dari hidung dan buang dari mulut
dan dibatukkan begitu seterusnya.
5. Memberikan asuhan sayang ibu dengan menganjurkan ibu dengan posisi yang
nyaman dan sesuai dengan keinginan ibu, memberikan makanan dan minuman
disela kontraksi dan menganjurkan suami atau keluarga untuk menggosok
punggung ibu agar ibu tetap merasa nyaman.
6. Mempersiapkan peralatan dan perlengkapan untuk persalinan yang akan
digunakan.
7. Mengobservasi kemajuan persalinan pada pukul 02.00 WIB , pembukaan 6 cm
dan pembukaan 10 cm, dan ditafsirkan bayi akan lahir pada pukul 05.00 WIB.
 CATATAN DATA PERKEMBANGAN

Ibu datang pada pukul 01.00 WIB, pembukaan 3 cm, penurunan 4/5,
setelah 1 jam kemudian pukul 02.00 WIB, pembukaan 8 cm, penurunan 2/5,
ketuban belum pecah, kontraksi 4x10 menit selama 40 detik, DJJ 150 x/i,
kemudian dipantau, DJJ, kontraksi uterus dan nadi ibu setiap menit, memantau
suhu tubuh 2 jam, TD dan pembukaan serviks 4 jam uteri 2 jam, urine 110 cc, TD
mmHg, Temp 36,6 ℃ , pols 82 x/i

01.00 WIB, DJJ 150 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya .35 s, pols 82x/I

01.30 WIB, DJJ 142 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 82 x/I

02.00 WIB, DJJ 146 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 82 x/I

02.30 WIB, DJJ 148 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 82 x/I

03.00 WIB, DJJ 154 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 82 x/I

03.30 WIB, DJJ 140 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 82 x/I

04.00 WIB, DJJ 153 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 82 x/I

04.30 WIB, DJJ 150 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 82 x/I

Pembukaan 9 cm penurunan kepala 1/5, ketuban belum pecah, temp 36,6 ℃

, TD 120/80 mmHg

01. 30 WIB, DJJ 142 x/I, kontraksi 5x/10 I lamanya 48 s, pols 82 x/I

Pembukaan 10 cm penurunan kepala 0/5, ketuban sudah pecah, temp 36,6

℃ , TD 120/80 mmHg.
 KALA II

Tanggal: 03 November 2023 Pukul : 05.00 WIB

S : SUBJEKTIF

Ibu gelisah dan ingin mengeluh, mulesnya semakin seing dan semakin
teratur, dan merasa ingin BAB, gerakan semakin dirasakan dan ibu mulai
mengedan.

O : OBJEKTIF

a. Pembukaan lengkap 10 cm
b. Penurunan kepala 0/5
c. Kontraksi 5x10’/50”
d. Dorongan meneran ibu, tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva dan
sfinter ani, membuka.

A: ANALISA

Partus Kala II

P: PELAKSANAAN

1. Melakukan pemeriksaan keadaan umum ibu dan janin, pols, DJJ, VT kepada
ibu dan keluarga, hasilnya : keadaan umum ibu dan janin baik, pols 82 x/i dan
pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm), DJJ 150 x/i, kontraksi 5 kali dalam
10 menit lamanya 50 detik, penurunan kepala 0/5
2. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaanya.
3. Membantu ibu untuk menentukan posisi yang nyaman dan ibu memilih posisi
setengah duduk.
4. Melaksanakan bimbingan mengedan pada saat ibu ingin mengedan dan ibu
mampu melakukannya.
5. Melaksanakan pertolongan persalinan:
a. Letakkan handuk dan kain bersih diatas perut ibu dan kain bersih yang di
bawah bokong ibu.
b. Kepala bayi tampak di vulva dengan diameter 4 – 5 cm, tangan kanan
menahan perenium dan tangan kiri menahan kepala bayi untuk manahan
posisi agar tidak defleksi dan membantu lahirnya kepala, setelah kepala
bayi lahir, periksa ada lilitan tali pusat atau tidak.
c. Letakkan tangan secara biparietal. Tarik kearah bawah untuk melahirkan
bahu atas dan tarik keatas untuk melahirkan bahu bawah.
d. Setelah kedua bahu lahir, meletakkan tangan kanan ke bawah perinium ibu
untuk menyangga kepala, lengan dan siku bagian bawah. Gunakan tangan
kiri untuk menelusuri dan memegang lengan atas berlanjut ke punggung,
bokong, tungkai dan kaki.
e. Bayi lahir spontan, bugar pukul 05.00 WIB, jenis kelamin laki – laki
f. Kemudian melakukan pemotongan tali pusat dan mengikat tali pusat.
g. Talipusat bayi sudah dipotong dan di ikat.
h. Melakukan IMD dengan meletakkan bayi di atas perut ibu (skintoskin) dan
selimuti ibu dan bayi dengan kain dan topi bayi. Dan bayi sudah diletakkan
diatas perut ibu.
 KALA III

Tanggal: 03 November 2023 Pukul: 05.30 WIB

S: SUBJEKTIF

Ny. Windi tampak bahagia atas kelahiran bayinya yang sehat dan selamat.
Ibu tampak lelah, dan mengeluh masih mules di perut.

O: OBJEKTIF

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Stabil
d. TFU : 2 Jari dibawah pusat
e. Kandung kemih : Kosong
f. Perdarahan : ± 10 cc
g. Kontraksi uterus : Baik
h. Tali pusat mulai memanjang : Tali pusat memanjang
i. Adanya semburan darah secara tiba-tiba

A: ANALISA

Partus Kala III

P: PELAKSANAAN

1. Melakukan pemeriksaan tinggi fundus uteri dan memastikan janin tunggal,

mengevaluasi tinggi fundus uteri setinggi pusat dan janin tunggal.
Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Manajemen aktif kala III

a. Memberitahu dan menyuntikan oksitosin 10 IU dipaha atas bagian luar
pukul 05.30 WIB.
b. Ibu bersedia untuk disuntikan dan sudah disuntikan.
c. Melakukan peregangan tali pusat terkendali, tali pusat memanjang dan ada
semburan darah secara tiba-tiba, melahirkan plasenta dengan kedua tangan
pegang dan putar plasenta searah jarum jam hingga selaput ketuban
terkumpul kemudian lahirkan dan menghitung jumlah kotiledon sebanyak
16 – 20 buah, selaput plasenta utuh seperti payung terbalik, panjang tali
pusat 50 cm, terdapat 2 arteri dan 1 vena, insersi tali pusat sentralis,
perdarahan ± 110 cc, kemudian tempatkan pada tempat piring plasenta
yang telah disediakan. Pukul 05.30 WIB, plasenta lahir lengkap.
d. Masase fundus uteri, kontraksi uterus baik. Masase fundus uteri telah
dilakukan.
 KALA IV

Tanggal : 03 November 2023 Pukul : 08.00 WIB

S: SUBJEKTIF

Ibu lelah dan mengatakan lapar dan ingin minum.

O: OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Stabil
2. Tanda- tanda Vital
a. TD : 120/80 mmHG
b. RR : 20 x/i
c. Pols : 82 x/i
d. Temp : 36,6o C
3. Pemeriksaan Fisik
1) Payudara
a. Bentuk dan ukuran : Simetris
b. Benjolan : Tidak ada benjolan
c. Abses : Tidak ada
d. ASI : Terdapat Colostrum
e. TFU : 2 jari dibwah pusat
f. Kontraksi uterus : Baik
g. Lochea : rubra
h. Perdarahan : ± 90 cc
i. Kandung kemih : Kosong
j. Perineum : Terdapat robekan derajat II
A: ANALISA

Partus Kala IV

P: PENATALAKSANAAN

1. Melakukan pengecekan robekan jalan lahir, robekan sudah diheacting

sebanyak 1 secara simpul. Sudah dilakukan heacting.
2. Membersihkan ibu dari darah persalinan, membantu ibu menggantu
pakaian, memasang pembalut, dan gurita ibu. Ibu sudah bersih dan telah
mengganti pakaiannya.
3. Melakukan pemeriksaan keadaan umum, TFU, kontraksi,kandung kemih,
perdarahan. Evaluasi keadaan umum ibu baik, TTV : TD : 120/80 mmHg,
HR : 82 x/I, RR : 20 x/i, Temp : 36,6 o C, memeriksa dan memastikan TFU
2 jari dibawah pusat, memastikan janin tunggal dan tidak ada janin kedua.
Kontraksi baik, kandung kemih kosong, dan perdarahan pervaginam 90 cc.
Keadaan ibu baik secara normal.
4. Mengajarkan ibu dan keluarga untuk masase uterus. Ibu dan keluarga
mengerti dan mampu melakukannya.
5. Beri nutrisi makan dan minum kepada ibu. Nutrisi diberikan.
6. Memberikan terapy obat :
- Asam folat : 3 x 1 tablet
- Amoxilin : 3 x 1 tablet
- B. Compex : 3 x 1 tablet
7. Memastikan kenyamanan ibu. Membersihkan alat dan mencuci tangan
mengguanakan air bersih dan mengalir.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
(INTENATAL CARE)

KALA I

Tanggal : 29 Oktober 2023 Pukul : 16.00 WIB

S : SUBJEKTIF

Ny. Rani datang ke klinik PMB Mardianum diantar suaminya, tanggal 29

Oktober 2023 dengan keluhan keluar lender bercampur darah disertai rasa nyeri
perut bagian bawah, sejak pukul 10.00 WIB. Kontraksi 4 x 10’/30”.

O : OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Stabil
2. Tanda- tanda Vital
a. TD : 120/80 mmHg
b. RR : 22 x/i
c. Pols : 82 x/i
d. Temp : 36o C
3. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah : Tidak ada oedema dan tidak ada pucat
b. Mata : Conjungtiva merah muda dan sclera putih
c. Abdomen : TFU 33 Cm, punggung kanan, presentasi
kepala, penurunan 3/5.
d. DJJ : 150 x/i
e. His : 3 x 10’/30”
f. TBBJ : 3.410 gr
 g. Ekstremitas : Tidak ada oedema dan varises
h. Kuku : Bersih
i. Reflek : Positif (+)
j. Genetalia : Tidak oedema dan tidak ada varises, keluar
lender bercampur darah
k. VT : Vulva vagina tidak ada kelainan, portio
tipis lunak, pembukaan 6 cm, keadaan ketuban utuh, penurunan kepala
3/5.

A : ANALISA
1. Diagnosa : Ny. R GI P0 A0 usia kehamilan 38 minggu
inpartu kala 1 fase aktif
2. Masalah :
a. Ibu cemas menghadapi persalinan
b. Ibu merasa tidak nyaman
c. Ibu mengeluh sakit perut di bawah pinggang
d. Ibu sesak BAB dan BAK sehingga bolak balik ke kamar mandi
3. Kebutuhan :
a. Memberikan semangat kepada ibu saat menghadapi persalinan,
menjelaskan bahwa persalinan normal adalah hal yang alamiah.
b. Memposisikan ibu dengan posisi yang diinginkan
c. Menganjurkan pendamping pasien untuk memberi sedikit pijatan
untuk mengalihkan rasa sakit ibu.
d. Menganjurkan ibu untuk tetap berbaring dalam keadaan miring.

P : PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

a. KU : Baik
b. TTV:
 - TD : 120/80 mmHg

- RR : 22 x/i
- Pols : 82 x/i
- Temp : 36o C
c. DJJ : 150 x/i
d. VT : 6 cm
e. His : 3 x 10’/30”
Ibu telah mengetahui keadaannya.
2. Memberikan dukungan moril pada ibu untuk mengurangi rasa cemas dengan
menganjurkan ibu untuk berdo’a, menghadirkan suami atau keluarga untuk
menemani dan memberi semangat pada ibu untuk menghadapi persalinan.
3. Menganjurkan ibu untuk mengatur posisi senyaman mungkin dengan tidur
miring kekiri atau ke kanan agar memudahkan kepala janin turun, berjalan-
jalan jika masih sanggup dengan tujuan untuk mempercepat proses persalinan.
4. Mengajarkan kepada ibu teknik relaksasi yaitu apabila ada mules yang kuat,
ibu dianjurkan untuk menarik nafas panjang dari hidung dan buang dari mulut
dan dibatukkan begitu seterusnya.
5. Memberikan asuhan sayang ibu dengan menganjurkan ibu dengan posisi yang
nyaman dan sesuai dengan keinginan ibu, memberikan makanan dan minuman
disela kontraksi dan menganjurkan suami atau keluarga untuk menggosok
punggung ibu agar ibu tetap merasa nyaman.
6. Mempersiapkan peralatan dan perlengkapan untuk persalinan yang akan
digunakan.
7. Mengobservasi kemajuan persalinan pada pukul 17.00 WIB , pembukaan 6 cm
dan pembukaan 10 cm, dan ditafsirkan bayi akan lahir pada pukul 19.00 WIB.
 CATATAN DATA PERKEMBANGAN

Ibu datang pada pukul 16.00 WIB, pembukaan 6 cm, penurunan 3/5,
setelah 1 jam kemudian pukul 17.00 WIB, pembukaan 8 cm, penurunan 2/5,
ketuban belum pecah, kontraksi 4x10 menit selama 40 detik, DJJ 150 x/i,
kemudian dipantau, DJJ, kontraksi uterus dan nadi ibu setiap menit, memantau
suhu tubuh 2 jam, TD dan pembukaan serviks 4 jam uteri 2 jam, urine 10 cc, TD
120/80 mmHg, Temp 36 ℃ , pols 82 x/i

16.00 WIB, DJJ 150 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya .35 s, pols 82 x/I

16.30 WIB, DJJ 140 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 82 x/I

17.00 WIB, DJJ 154 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 82 x/I

17.30 WIB, DJJ 136 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 82 x/I

17.40 WIB, DJJ 130 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 802x/I

17.50 WIB, DJJ 155 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 82 x/I

17.59 WIB, DJJ 142 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 80 x/I

18.00 WIB, DJJ 136 x/I, kontraksi 4x/10 I lamanya 35 s, pols 82 x/I

Pembukaan 9 cm penurunan kepala 1/5, ketuban belum pecah, temp 36℃ ,

TD 120/80 mmHg

18. 30 WIB, DJJ 150 x/I, kontraksi 5x/10 I lamanya 48 s, pols 82 x/I

Pembukaan 10 cm penurunan kepala 0/5, ketuban sudah pecah, temp 36℃ ,

TD 120/80 mmHg
 KALA II

Tanggal: 29 Oktober 2023 Pukul : 19.00 WIB

S : SUBJEKTIF

Ibu gelisah dan ingin mengeluh, mulesnya semakin seing dan semakin
teratur, dan merasa ingin BAB, gerakan semakin dirasakan dan ibu mulai
mengedan.

O : OBJEKTIF

a. Pembukaan lengkap 10 cm
b. Penurunan kepala 0/5
c. Kontraksi 5x10’/50”
d. Dorongan meneran ibu, tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva dan
sfinter ani, membuka.

A: ANALISA

Partus Kala II

P: PELAKSANAAN

1. Melakukan pemeriksaan keadaan umum ibu dan janin, pols, DJJ, VT

kepada ibu dan keluarga, hasilnya : keadaan umum ibu dan janin baik, pols
82 x/i dan pembukaan serviks sudah lengkap ( 10 cm), DJJ 150 x/i,
kontraksi 5 kali dalam 10 menit lamanya 50 detik, penurunan kepala 0/5
2. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaanya.
3. Membantu ibu untuk menentukan posisi yang nyaman dan ibu memilih
posisi setengah duduk.
4. Melaksanakan bimbingan mengedan pada saat ibu ingin mengedan dan ibu
mampu melakukannya.
5. Melaksanakan pertolongan persalinan:
a. Letakkan handuk dan kain bersih diatas perut ibu dan kain bersih yang
di bawah bokong ibu.
b. Kepala bayi tampak di vulva dengan diameter 4 – 5 cm, tangan kanan
menahan perenium dan tangan kiri menahan kepala bayi untuk
manahan posisi agar tidak defleksi dan membantu lahirnya kepala,
setelah kepala bayi lahir, periksa ada lilitan tali pusat atau tidak.
c. Letakkan tangan secara biparietal. Tarik kearah bawah untuk
melahirkan bahu atas dan tarik keatas untuk melahirkan bahu bawah.
d. Setelah kedua bahu lahir, meletakkan tangan kanan ke bawah perinium
ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku bagian bawah. Gunakan
tangan kiri untuk menelusuri dan memegang lengan atas berlanjut ke
punggung, bokong, tungkai dan kaki.
e. Bayi lahir spontan, bugar pukul 19.00 WIB, jenis kelamin perempuan
f. Kemudian melakukan pemotongan tali pusat dan mengikat tali pusat.
g. Talipusat bayi sudah dipotong dan di ikat.
h. Melakukan IMD dengan meletakkan bayi di atas perut ibu (skintoskin)
dan selimuti ibu dan bayi dengan kain dan topi bayi. Dan bayi sudah
diletakkan diatas perut ibu.
 KALA III

Tanggal: 29 Oktober 2023 Pukul: 19.30 WIB

S: SUBJEKTIF

Ny. Rani tampak bahagia atas kelahiran bayinya yang sehat dan selamat.
Ibu tampak lelah, dan mengeluh masih mules di perut.

O: OBJEKTIF

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Stabil
d. TFU : 2 Jari dibawah pusat
e. Kandung kemih : Kosong
f. Perdarahan : ± 10 cc
g. Kontraksi uterus : Baik
h. Tali pusat mulai memanjang : Tali pusat memanjang
i. Adanya semburan darah secara tiba-tiba

A: ANALISA

Partus Kala III

P: PELAKSANAAN

1. Melakukan pemeriksaan tinggi fundus uteri dan memastikan janin tunggal,

mengevaluasi tinggi fundus uteri setinggi pusat dan janin tunggal.
2. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.
3. Manajemen aktif kala III
a. Memberitahu dan menyuntikan oksitosin 10 IU dipaha atas bagian luar
pukul 19.30 WIB.
b. Ibu bersedia untuk disuntikan dan sudah disuntikan.
c. Melakukan peregangan tali pusat terkendali, tali pusat memanjang dan ada
semburan darah secara tiba-tiba, melahirkan plasenta dengan kedua tangan
pegang dan putar plasenta searah jarum jam hingga selaput ketuban
terkumpul kemudian lahirkan dan menghitung jumlah kotiledon sebanyak
16 – 20 buah, selaput plasenta utuh seperti payung terbalik, panjang tali
pusat 50 cm, terdapat 2 arteri dan 1 vena, insersi tali pusat sentralis,
perdarahan ± 110 cc, kemudian tempatkan pada tempat piring plasenta
yang telah disediakan. Pukul 19.30 WIB, plasenta lahir lengkap.
d. Masase fundus uteri, kontraksi uterus baik. Masase fundus uteri telah
dilakukan.
 KALA IV

Tanggal : 29 Oktober 2023 Pukul : 21.00 WIB

S: SUBJEKTIF

Ibu lelah dan mengatakan lapar dan ingin minum.

O: OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Stabil
2. Tanda- tanda Vital
a. TD : 120/80 mmHG
b. RR : 22 x/i
c. Pols : 82 x/i
d. Temp : 36o C
3. Pemeriksaan Fisik
1) Payudara
a. Bentuk dan ukuran : Asimetris
b. Benjolan : Tidak ada benjolan
c. Abses : Tidak ada
d. ASI : Terdapat Colostrum
e. TFU : 2 jari dibwah pusat
f. Kontraksi uterus : Baik
g. Lochea : rubra
h. Perdarahan : ± 90 cc
i. Kandung kemih : Kosong
j. Perineum : Terdapat robekan derajat II
A: ANALISA

Partus Kala IV

P: PENATALAKSANAAN

1. Melakukan pengecekan robekan jalan lahir, robekan sudah diheacting

sebanyak 1 secara simpul. Sudah dilakukan heacting.
2. Membersihkan ibu dari darah persalinan, membantu ibu mengganti
pakaian, memasang pembalut, dan gurita ibu. Ibu sudah bersih dan telah
mengganti pakaiannya.
3. Melakukan pemeriksaan keadaan umum, TFU, kontraksi,kandung kemih,
perdarahan. Evaluasi keadaan umum ibu baik, TTV : TD : 120/80 mmHg,
HR : 82 x/I, RR : 22 x/i, Temp : 36 o C, memeriksa dan memastikan TFU 2
jari dibawah pusat, memastikan janin tunggal dan tidak ada janin kedua.
Kontraksi baik, kandung kemih kosong, dan perdarahan pervaginam 90 cc.
Keadaan ibu baik secara normal.
4. Mengajarkan ibu dan keluarga untuk masase uterus. Ibu dan keluarga
mengerti dan mampu melakukannya.
5. Beri nutrisi makan dan minum kepada ibu. Nutrisi diberikan.
6. Memberikan terapy obat :
- Asam folat : 3 x 1 tablet
- Amoxilin : 3 x 1 tablet
- B. Compex : 3 x 1 tablet

7. Memastikan kenyamanan ibu. Membersihkan alat dan mencuci tangan

mengguanakan air bersih dan mengalir.