SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAJAPAHIT

ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA PADA NY “E”

UMUR 37 ASEPTO LAMA KB SUNTIK 3 BULAN

DI BPM YULIANA

I. Pengkajian

Tanggal : 2-04-2023

Waktu : 09.00 WIB

Tempat : BPM Yuliana

Pengkaji : Zakiyatul Fikriyah Sari

A. Data Subyektif

1) Biodata

Nama Ibu : Ny. “E” Nama Suami : Tn. “M”

Umur : 37 tahun Umur : 40 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Grahaindah Lamongan Alamat : Grahaindah Lamongan

2) Keluhan Utama

Ibu mengatakan ini adalah kunjungan ulang/rutin untuk KB Suntik 3 bulan.

3) Riwayat perkawinan

Status pernikahan : menikah

 Menikah ke :1

Lama menikah : 18 tahun

Usia saat menikah : 19 tahun

4) Riwayat menstruasi

Menarche : 12 tahun siklus : 28 hari

Lama : 5-7 hari Sifat darah : encer sedikit gumpalan

Teratur : teratur Keluhan : tidak ada

6) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas Yang lalu

Hani Tgl Umur penolon komplikas BBL Jenis Keadaa Nifa KB

l ke lahi kehamila g i kelami n anak s

r n n sekaran

1 - 39 Bidan - 320 L Hidup ASI -

0 (17

tahun)

2 - 39 Bidan - 350 L Hidup ASI Sunti

0 ( 10 k 3

bulan) bulan

7) Riwayat kontrasepsi (KB)

Ibu mengatakan ini adalah kunjungan ulang/rutin suntik KB.

8) Riwayat kesehatan
 Ibu atau keluarga tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit menular (HIV/AIDS,

Hepatitis, TBC), menurun (asma, hipertensi, DM), dan menahun (ginjal, paru-paru,

jantung).

9) Pola pemenuhan kebutuhn sehari hari

a) Pola nutris : Makan 3x sehari jenisnya nasi, tahu, tempe, ikan, sayur dan buah.

Minum 7- 8 gelas setiap hari air putih

b) Pola eliminasi : BAK kurang lebih 3-5x setiap hari. BAB kurang lebih 1x per

hari.

c) Pola aktifitas : Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah tangga dengan

dibantu suami dan keluarga

d) Pola istirahat : Tidur malam kurang lebih 7 jam setiap hari. Tidur siang kurang

lebih 1-2 jam per hari.

e) Pola seksual :Ibu mengatakan baru melakukan hubungan seksual 2 minggu yang

lalu. 2x dalam satu minggu

f) Pola personal hygiene: mandi dan gosok gigi 2x sehari. Ibu ganti pakaian setiap habis

mandi dan saat hendak tidur.

10) Riwayat Psikososial Spiritual

a. Ibu mengatakan hubungannya dengan keluarga baik

b. Ibu mengatakan tetap mendekatkan diri kepada Tuhan Yang Maha Esa
B. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

BB/TB : 60 kg/155cm

TTV : TD : 120/80 mmHg

N : 80x/menit

S : 36.6°C,

RR : 22x/menit

2. Pemeriksaan Fisik

Muka : tidak pucat, tidak oedem, tidak terdapat cloasma gravidarum

Mata : konjungtiva berwarna merah muda, sklera putih

Hidung : tidak ada polip dan pernafasan cuping hidung

Gigi dan mulut: Bibir lembab, tidak ada caries gigi, tidak ada stomatitis

Leher : Tidak terjadi pembengkakan pada vena jugularis, kelenjar

tyroid,dan tidak ada pembesaran pada kelenjar  limfe.

Dada : Bentuk dada normal, tidak ada retraksi dinding dada

Payudara : simetris kanan kiri, puting susu menonjol kanan kiri, tidak ada

nyeri tekan

Abdomen : tidak ada striae gravidarum, tidak ada bekas luka jahitan operasi

Genetalia : tidak ada oedem, ada pengeluaran cairan, berwarna putih, kental

( fluor albus )

Anus : Tidak terdapat hemoroid, benjolan maupun oedem

 Ekstremitas : tidak ada varices, turgor kulit baik

Leher : Tidak terjadi pembengkakan pada vena jugularis, kelenjar

tyroid,dan tidak ada pembesaran pada kelenjar  limfe.

Payudara : tidak ada anyeri tekan , tidak teraba massa atau benjolan

Abdomen : tidaka ada massa tidak ada nyeri tekan

Ekstrimitas : tidak oedema dan tidak varises

b) Auskultasi

Dada : bunyi jantung normal, tidak ada bunyi whezeeng

c) Perkusi

Reflek Patella : tidak dilakukan.

C. ANALISIS
Ny “E” umur 37 tahun akseptor lama KB suntik 3 bulan
D. PLAN OF ACTION
Tanggal : 02-04-2023 Jam : 09.00 WIB
1) Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kondisinya baik yaitu .

TD :120/80 mmHg, N : 80x/menit, S : 36,6°C, RR : 22x/menit.

Mengetahui hasil pemeriksaan

2) Mengingatkan kembali efek samping KB 3 bulan yaitu gangguan siklus haid, kenaikan

berat badan, dll.

Ibu Mengerti efek samping Kb

3) Mempersiapkam pasien dan lingkungan yaitu dengn menutup jendela atau pintu supaya

privasi pasien tetap terjaga dan mempersiapkan pasien berbaring sambil memposisikn

diri.

Privasi pasien sudah terjaga.

4) Mempersiapkan peralatan yaitu triclofem 1 vial ( 1 cc ) , spuit 3 cc, kapas alkohol

Sudah di siapkan.

5) Melakukan penyuntikan KB dengan mengocok vial terlebih dahulu dengan rata,

kemudian menyedot dengan spuit 3 cc hingga habis, disinfeksi daerah yang akan di

suntik terlebih dahulu sekali usap lalu buan. Kemudian melakukan penyuntikan di

bokong 1/3 bagian antara SIAS dan OS Coxygis secara Intra Muscular 900.

Ibu sudah selesai di suntik

6) Menganjurkan ibu untuk melakukan suntik ulang 12 minggu lagi/pada tanggal yang

ditentukan atau sewaktu waktu apabila ada keluhan.

Ibu paham dan mengerti kapan akan kembali untuk suntik KB

7) Mendokumentasikan tindakan yang telah dilakukan pada buku register KB dan kartu KK

ibu.

Lamongan, 04 April 2023

Bidan Pembimbing Mahasiswa

(Yuliana S,ST)
(Zakiyatul Fikriyah Sari)

Dosen Pembimbing

(Ferilia Adiesti, M.Keb)