BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN FISIOLOGIS

PADA NY.F USIA 35 TAHUN G2P1A0 USIA KEHAMILAN 11+1 MINGGU
DI PUSKESMAS TRUCUK 2 KLATEN

A. PENGKAJIAN:
Tanggal : 16 Desember 2022 Jam : 09.15 WIB
No. RM : 03654006

IDENTITAS PASIEN:
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami
1. Nama : Ny.F 1. Nama :Tn. A
2. Umur : 35 th 2. Umur : 37 th
3. Agama :Kristen 3. Agama : Kristen
4. Pendidikan : SMA 4. Pendidikan : SMA
5. Pekerjaan : IRT 5. Pekerjaan : Swasta
6. Suku bangsa : Jawa 6. Suku Bangsa: Jawa
7. Alamat : Gaden,Trucuk 7. Alamat : Gaden, Trucuk

I. DATA SUBYEKTIF
a. ALASAN DATANG
Ibu ingin memeriksakan kehamilanya
b. KELUHAN UTAMA:
Ibu merasa mual dan muntah
Uraian keluhan utama : ibu merasa mual dan muntah + 2-3 kali sehari, di
pagi hari dan kadang setelah makan.
c. RIWAYAT KESEHATAN:
Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang diderita : Ibu tidak sedang
menderita penyakit apapun ( seperti gula, asam urat, jantung, penyakit kuning,
dan lainnya).
d. Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun keturunan) : Keluarga
tidak sedang/ memiliki riwayat penyakit apapun ( seperti gula, asam urat,
jantung, penyakit kuning, dan lainnya).
RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid:
Menarche : 14 tahun Nyeri Haid : tidak ada
Siklus : 28 hari Lama : 6-7 hari
Warna darah : kehitaman Leukhorea :-
Banyaknya : lebih kurang per 6 jam ganti pembalut (tidak penuh)

b. Riwayat Kehamilan sekarang :

1) G2 P1A0Ah0
2) Usia kehamilan : 11+1 mg
3) HPHT :05 -10- 2022
4) HPL : 12 -07- 2023
5) Keluhan : Mual saat pagi hari atau sehabis makan
6) Riwayat terapi
Ibu tidak mengonsumsi obat apapun selain yang diberikan petugas
seperti penambah darah dan vitamin rr
7) Riwayat Alergi:
Ibu tidak memiliki riwayat alergi apapun baik dalam bentuk obat
maupun makanan
8) Kekhawatiran khusus : ibu tidak memiliki kekhawatiran apapun
menyangkut kehamilan yang sekarang.
9) Imunisasi / TT : ibu sudah mendapatkan imunisasi hingga TT5
10) ANC : ibu mengatakan baru pertama kali periksa kehamilan
 c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:
Kehamilan Persalinan Nifas
KELUHA Tempat Kead
Frek N persaliana Asi anak
Tahun Penolon Penyuli Penyuli
AN / UK Jenis n JK/ BB IMD eksklusi sekaran
g t t
C PENYULI f g
T
201 1 - ater Sponta BPM Bidan L/ Tida 1 - Ya Sehat
1 0 m n 3000 k ja
gram ada m

d. RIWAYAT KB
Jenis Kontrasepsi Lama Pemakaian Keluhan Alasan dilepas
Suntik 3 bulan 6 tahun - Ingin mempunyai anak
Rencana Setelah Melahirkan : Setelah melahirkan ibu ingin menggunakan KB
implant
e. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI:
Sebelum hamil :
Sebelum hamil Selama Hamil
A. Nutrisi
1) Makan
Frekuensi makan 3X/hari 3x/hari
pokok
Komposisi
Nasi 3x @ 1piring (sedang) 3 x @ 1piring (sedang)
Lauk 3 x @ 1 potong (sedang ), 3 x @ 1 potong (sedang),
jenisnya protein jenisnya protein hewani/
hewani/nabati nabati
Sayuran 2x @ 1 mangkuk 3 x @ 1 mangkuk sayur :
sayur :berbagai jenis berbagai jenis sayuran
sayuran
Buah 1 x sehari; 1x sehari ;
jenis jeruk/ pisang jenis semangka mangga
Camilan Jarang 4 x sehari; jenis kue, keripik
Pantangan: Tidak ada Tidak ada
Keluhan: Tidak ada Agak mual setelah makan
Perubahan selama Ibu mulai cenderung sering
Hamil lapar
2) Minum
Jumlah total 6-7 gelas perhari; jenis teh 8-9 gelas perhari; jenis air
dan air putih putih dan teh
Susu Tidak mengkonsumsi susu Tidak mengkonsumsi susu
Jamu Tidak pernah Tidak pernah
Keluhan: Tidak ada Tidak ada

Perubahan selama Tidak ada keluhan atau

Hamil perbedaan yang mencolok

b. Eliminasi
1) BAK
Frekuensi perhari 4x sehari 6-7x sehari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Keluhan Tidak ada Sering bolak balik kamar
mandi
Konsistensi Cair Cair
2) BAB
Frekuensi perhari 1.x sehari Kadang 2 hari sekali
Warna Kecoklatan Agak kehitaman
Konsistensi Lembek Keras
Keluhan Tidak ada Tidak ada
C. Personal Hygine
Mandi 2 x sehari 2 x sehari
Keramas 2 x seminggu 3 x seminggu
Gosok Gigi 3 x sehari 3 x sehari
Ganti Pakaian 2 x sehari 2x sehari
celana dalam 3 x sehari 3 x sehari
Kebiasaan memakai Ibu memakai sandal apabila Ibu memakai sandal apabila
alas kaki pergi pergi
Keluhan Tidak ada Tidak ada
d. Hubungan sexsual
Frekuensi 4x seminggu 1x seminggu
Contact bleeding Tidak ada Tidak ada
Keluhan lain Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama Merasa khawatir apabila
hamil ini melakukan hubungan
e. Istirahat/Tidur
Tidur malam 8 jam 8 jam
Tidur siang Tidak pernah 1 Jam
Keluhan/masalah Tidak ada tidak ada
Perubahan selama Sering tidur siang
hamil ini
f. Aktivitas fisik dan
olah raga
Aktivitas fisik (beban Aktivitas biasa Aktivitas biasa
pekerjaan)
Olah raga Jenisnya jalan kecil Jenisnya jalan kecil
Frekuensi 1x seminggu 1 x seminggu
Perubahan selama Lebih mudah lelah
hamil ini
g. Kebiasaan yang
merugikan
kesehatan
Merokok aktif Tidak Tidak
Lingkungan perokok Suami Suami
Minuman beralkohol Tidak ada tidak ada
Obat-obatan Tidak ada Tidak ada
Napza Tidak ada tidak ada
Aktifitas yang Tidak ada tidak ada
merugikan
f. Riwayat Psikososial-spiritual
1) Riwayat perkawinan :
a) Status perkawinan : menikah, umur waktu menikah : 24 tahun.
b) Pernikahan ini yang ke 1, sah lamanya 12 tahun.
c) Hubungan dengan suami : baik
2) Kehamilan ini diharapkan oleh ibu, suami, keluarga;
Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : suami perhatian
terhadap istri, mengantar untuk periksa, menanyakan vitamin sudah
diminum belum.
3) Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) : ibu apabila ada
masalah selalu berbagi dengan suami untuk menemukan pemecahan
masalah bersama
4) Ibu tinggal serumah dengan : suami, anak, ibu kandung, kakak
kandung.
5) Pengambil keputusan utama dalam keluarga : ibu dan suami
Dalam kondisi emergensi, ibu dapat mengambil keputusan sendiri.
6) Orang terdekat ibu adalah suami
Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : suami
7) Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan : ada adat
istiadat mitoni atau 7 bulanan.
8) Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : ibu ingin
melahirkan di tempat bidan
9) Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan :
a) Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil ini : tidak
Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :
  ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh nakes wanita maupun pria;
 boleh menerima transfusi darah;
 boleh diperiksa daerah genitalia,jika diperlukan
 lainnya : ..................................................................................

10) Tingkat pengetahuan ibu :

Hal-hal yang sudah diketahui ibu : untuk mengurangi mual muntah
ibu hanya beristirahat.
Hal-hal yang ingin diketahui ibu : ibu ingin mengetahui bagaimana
mengurangi mual dan muntah, ibu ingin mengetahui bagaimana cara
meningkatkan Hb.
11) Lingkungan:
Kebiasaan kontak tidak ada dengan binatang : tidak ada.
12) Paparan dengan polutan : rumah jauh dari lingkungan industri, jalan
raya.

II. DATA OBYEKTIF:

1. PEMERIKSAAN FISIK:
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum: baik Tensi : 120/80mmHg
2) Kesadaran : composmentis Nadi : 86x/menit
3) BB Sebelum/ Sekarang: 64/65 kg Suhu /T: 36.60C
4) TB : 155 cm RR : 24 cm
5) LILA : 30 cm IMT : 27,05
b. Status present
Kepala :tidak ada benjolan, kulit kepala bersih
Mata :simetris, sklera berwarna putih, konjungtiva
berwarna merah muda,
tidak ada edema pada kelopak mata
Hidung :simetris, tidak ada polip, bersih
 Mulut :gigi tidak ada caries, gusi tidak epulis, lidah bersih
Telinga :simetris, tidak ada serumen, pendengaran baik
Leher :tidak ada bendungan vena, tidak ada
pembengkakan limfe, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid
Ketiak :tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Dada :simetris, tidak ada massa, hiperpigmentasi areola,
Kelenjar montgomery tampak, pembuluh darah
vena tidak tampak, kolostrum belum keluar
Perut :pembesaran ke atas, terdapat linea nigra, tidak
terdapat bekas operasi, strie albican
Lipat paha :tidak ada varises
Vulva :tidak ada keputihan, tidak ada luka/ kondiloma,
terdapat
luka bekas episiotomi
Ekstremitas :tidak edema, tidak ada varises
Refleks patella : +./+
Punggung :tidak ada luka, bersih, tidak ada kelainan tulang
belakang
Anus :tidak ada ambeien
c. Status Obstetrik
1. Inspeksi:
 Muka : terdapat kloasma gravidarum, tidak ada naevus
pigmentosus
 Mamae : simetris, hiperpigmentasi areola, putting menonjol
 Abdomen : linea nigra, striae albican
 Vulva : tidak ada keputihan ataupun luka dan varises
2. Palpasi
 Leoplod I : 2 jari atas simpisis, ballotement +
 Leoplod II : tidak dilakukan
 Leoplod III: tidak dilakukan
  Leoplod IV: tidak dilakukan
3.TFU : - cm
4.TBJ : - gram
5. Auskultasi :
DJJ : - x/menit Frekuensi : ...............-.....................-
1. Pemeriksaan panggul : tidak dilakukan
2. KSPR dan kartu sudarto : belum dilakukan
3. Pemeriksaan penunjang : 17 Juli 2020
Hb : 13 gr/dl
HbSAG : negative
HIV AIDS : negative
VDRL : negative
GDS : 98
Protein urin : negative
Golongan darah: O (sudah di cek saat hamil anak 1)

III. ANALISIS
Diagnosa Kebidanan: Ny.F 35 tahun G2P1A0 UK 11+1 mg hamil normal
Masalah : mual muntah

IV.PELAKSANAAN
Tanggal 16 Desember 2022 Jam 09.30 WIB
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu
Rasionalisasi hasil pemeriksaan berhak untuk ibu ketahui sebagai sarana
agar supaya ketika ibu mengalami kejadian patologis ibu bisa langsung
mempunyai gambaran dan keputusan guna segala sesuatu yang terbaik buat
dirinya sendiri dan keluarga
Hasil ibu memahami informasi yang diberikan dan keadaan dirinya serta
bersedia mendapatkan terapi sesuai yang diberikan tenaga kesehatan
2. Menganjurkan untuk mengonsumsi permen jahe atau jahe hangat untuk
menghilangkan rasa mual yang dirasakan
 Rasionalisasi: jahe mengandung gingerol yang mampu memblok
serotonin, yaitu senyawa yang menyebabkan perut berkontraksi, sehingga
menimbulkan mual.
Hasil : ibu bersedia mengonsumsi dan ingin melakukannya.
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan laboratorium
Rasionalisasi pemeriksaan awal di trimester I dilakukan untuk
mengetahui kondisi secara umum ibu sebagai langkah awal dalam
pemberian terapi, seperti Hb, HbsAg, Golongan darah. Karena terjadi
hemodilusi dalam tubuh ibu dan perlu adanya dasar dalam pemberian
tambah darah
Hasil ibu bersedia melakukan pemeriksaan laboratorim di puskesmas
4. Memberitahu tanda bahaya TM I
Rasionalisasi : tanda bahaya TM I tentang perdarahan mengarah kepada
abortus kehamilan ektopik (KET), mual muntah yang mengarah kepada
hiperemesis gravidarum, yang mana apabila tidak mendapatkan
penanganan segera bisa mengakibatkan kematian, perdarahan pervaginam,
sakit kepala yang hebat, bengkak pada wajah dan tangan, ketuban pecah
sebelum waktunya.
Hasil ibu sudah mengerti dengan tanda bahaya trimester I
5. Memberikan terapi SF 1 x 320 mg, Kalk 1x 500 mg, Vitamin C 1x 50 mg,
B6 1x 75 mg.
Rasionalisasi : SF : volume plasma darah meningkat 50% sedangkan RBC
meningkat hanya 10 -30% sehingga terjadi penurunan hematokrit.
Vitamin C : membantu penyerapan nutrisi pada makanan dan fe, kalk :
membantu pembentukan tulang dan gigi serta mencegah caries pada ibu
hamil, vitamin B6 : untuk mengurangi mual muntah.
Hasil: Ibu mengerti dan bersedia untuk melakukannya
6. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penambahan Hb dengan
mengkonsumsi telur ayam ras
Rasionalisasi:Kandungan gizi telur kaya akan protein yang bermutu tinggi.
Rata-rata kadar protein telur adalah 12-16% atau sekitar 7-8 gram protein
 dalam satu butir telur yang cukup besar, didalam telur juga ada kandungan
sejenis mineral mikro yang sangat penting yaitu zat besi, seng dan
selenium.
Hasil :Ibu sudah mengerti tentang pendidikan kesehatan yang diberikan
7. Melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi
Rasionalisasi trimester 1 dilakukan kunjungan minimal sekali tujuannya
untuk mengetahui status kehamilan, faktor resiko, letak janin, laboratorium
awal, tanda bahaya dsb.
Hasil ibu bersedia kunjungan ulang
8. Mencatat dibuku register hamil dan buku KIA ibu
Rasionalisasi register sebagai dokumentasi tindakan dan terapi yang
diberikan selama asuhan, sebagai back up apabila dipertanyai dihadapan
hukum, sebagai acuan dalam pemberian asuhan segera.
Hasil hasil sudah di dokumentasikan.