STUDI KASUS PERSALINAN SUNGSANG

Pengkajian tanggal 20 September 2022 Pukul 05.00 WIB di PONED Puskesmas Cisaat

1. Data Subjektif
a. Identitas

Identitas pasien Identitas suami

Nama : Ny. T Nama : Tn. H
Umur : 22 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku bangsa : Sunda/Indonesia Suku bangsa : Sunda/indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaaan : IRT Pekerjaaan : Buruh
Alamat : Sukamanah rt 1/1 cisaat-sukabumi

b. Keluhan utama
Ibu mengatakan merasa mules serta nyeri pada pinggang dan keluar lendir campur
darah sejak pukul 18.00
c. Riwayat menstruasi
1) Menarche : ibu mengatakan haid pertama pada umur 13 tahun
2) Siklus : ibu mengatakan siklus haidnya 30 hari
3) Banyaknya : ibu mengatakan ganti pembalut 2-3 x/hari
4) Teratur/tidak teratur : ibu mengatakan haidnya teratur setiap bulan
5) Lama : ibu mengatakan lamanya haid 5-7 hari
6) Dismenore : Ibu mengatakan kadang merasa nyeri pada saat haid

d. Riwayat kehamilan sekarang

1) HPHT : 23 Desember 2021
2) HPL : 30 September 2022
3) Umur kehamilan : 38 minggu lebih 4 hari
4) Gerakan janin
Ada, aktif dan teratur. Pertama kali dirasakan pada umur kehamilan 20 minggu.
Pergerakan dalam 24 jam kurang lebih 20 kali
5) Obat-obatan
Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat selain obat dari bidan
6) Keluhan-keluhan
Trimester I : Ibu mengatakan mual muntah di pagi hari
Trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Trimester III : Ibu mengatakan pegal-pegal dan sering BAK
7) ANC : 6 kali di posyandu
Trimester I : 1x pada usia kehamilan 2 bulan
Trimester II : 3x pada usia kehamilan 4, 5 dan 6 bulan
Trimester III : 2x pada usia kehamilan 7 dan 8 bulan
8) Imunisasi
Ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali yaitu pada saat
mau menikah TT1 catin dan pada saat kehamilan 2 bulan.
e. Riwayat Penyakit
1) Jantung : ibu mengatakan dadanya tidak pernah merasa sakit dan tidak
pernah keluar keringat dingin pada telapak tangan
2) Ginjal : ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri pada pinggang bagian
bawah sebelah kiri maupun kanan
3) Asma/TBC : ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas dan batuk yang
berkepanjangan lebih dari 2 minggu
4) Hepatitis : ibu mengatakan tidak pernah terlihat kuning pada ujung kuku, mata
dan kulit
5) DM : Ibu mengatakan tidak mudah lapar, haus dan tidak sering BAK pada
malam hari
6) Hipertensi : ibu mengatakan tekanan darahnya tidak pernah tinggi sampai ibu
merasa pusing ( lebih dari 130/80 mmHg)
7) Epilepsi : ibu mengatakan tidak pernah kejang mendadak disertai keluar busa
dari mulut
8) Lain-lain : ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit yang lainnya seperti
HIV/AIDS
f. Riwayat perkawinan
Ibu mengatakan ini perkawinan yang pertama
g. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis apapun
h. Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan baik dari pihak dirinya maupun dari pihak suaminya tidak ada yang
mempunyai riwayat penyakit menurun seperti hipertensi, DM dan jantung serta riwayat
penyakit menular seperti TBC dan hepatitis
i. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan baik dari pihak dirinya maupun dari pihak suaminya tidak ada yang
mempunyai riwayat keturunan kembar
j. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran
k. Pola kebiasaan sehari-hari
1) Nutrisi
Selama hamil, ibu mengatakan makan 3x/hari porsi sedang, jenis nasi, sayur mayur,
lauk tahu tempe dan buah, minum 8 gelas air putih per hari
2) Personal hygiene
Ibu mengatakan selama hamil mandi 2 x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari
dan keramas 2 sampai 3 x/minggu.
3) Pola eliminasi
Ibu mengatakan selama hamil BAB 1x/hari, konsistensi lunak, warna kuning, bau
khas feses dan BAK 6-8 x/hari, warna kuning jernih, bau khas urine
4) Istirahat
Ibu mengatakan selama hamil istirahat tidur siang sekitar 1 jam dan tidur malam 8
jam
5) Keluhan lain : nyeri pinggang
2. Data Objektif
a. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum : baik
2) Kesadaran : composmentis
3) Tanda vital
TD : 110/70 mmHg R : 20x/menit
N : 80 x/menit S : 36,8⁰ C
4) Berat badan sekarang : 63 kg
5) Berat badan sebelum hamil : 50 kg
6) Tinggi badan : 150 cm
7) Lila : 25 cm

b. pemeriksaan sistematis

1) Kepala dan muka

a) rambut : bersih, tidak rontok, tidak berketombe

b) Muka : bersih tidak ada cloasma

c) mata
Oedema : tidak ada
Conjungtiva : merah
Sklera : putih
d) Hidung : bersih, tidak ada benjolan
e) Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen
f) Mulut/gigi/gusi : Bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries dan gusi tidak
berdarah

2) Leher
a) kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran
b) Tumor : tidak ada benjolan
c) kelenjar limfe : tidak ada pembesaran kelenjar limfe

3) Dada dan axilla

a) Dada : Normal
b) Mamae : simetris kanan dan kiri, tidak teraba benjolan, aerola bersih dan
hiperpigmentas, putting susu menonjol, kolostrum sudah keluar sedikit
c) Axilla : tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri

4) Abdomen
a) Pembesaran perut : normal sesuai usia kehamilan
b) Bentuk perut : memanjang
c) Linea alba/nigra : linea nigra
d) Strie albican/livide : strie livide
e) Kelainan : tidak ada
f) Gerakan janin : ada 3x tiap 30 menit
 5) Palpasi
a) Leopold I : TFU 3 jari dibawah px, fundus teraba bulat, keras dan melenting
b) Leopold II : bagian kanan teraba Panjang keras seperti papan (punggung janin)
dan bagian kiri teraba bagian kecil janin (jari-jari, tangan janin)
c) Leopold III : bagian terbawah teraba lunak tidak melenting
d) Leopold IV : bagian bawah masuk panggul 1/5 bagian
e) Kontraksi : 2x/10 menit, intensitas sedang, durasi 30 detik
f) DJJ : 144 x/menit
g) TFU : 31 cm
h) TBJ : 31 – 11 x 155 = 3100

6) Ekstremitas : tidak ada oedema, tidak ada varises, reflek patella positif

7) Genetalia eksterna

Vulva vagina : tidak oedema, tidak ada kemerahan, tidak ada varises, tidak ada
luka, tidak nyeri, tidak ada bekas jahitan perineum

8) Pemeriksaan dalam

Pembukaan : 2 cm

Ketuban : utuh

Penurunan :H1

Posisi : teraba lunak (bokong)

c. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium : Hb 12 gr%
Golongan darah : A+

3. Asassement
Ny. T G1P0A0 umur 22 tahun 38 minggu 4 hari, janin tunggal hidup intrauteri, letak
sungsang, inpartu kala 1 fase laten

4. Perencanaan
Tanggal 20 september 2022 pukul 05.10 WIB
a. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada keluarga
b. Melakukan infomed consent
c. Memposisikan ibu pada posisi yang nyaman
d. Mengajarkan ibu tekhnik relaksasi
e. Melakukan konsul dokter PJ PONED
f. Menyiapkan rujukan
g. Menghubungi sijariemas