ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE PADA NY “F” GESTASI 38– 40 MINGGU DENGAN ASUHAN

PERSALINAN NORMAL KALA II DI PUSKESMAS JUMPANDANG BARU MAKASSAR

No. Register : 0517xx

Tanggal Pengkajian : 17 oktober 2021 Pukul 02.00 Wita

Tanggal Partus :17 oktober2021 Pukul 02.30 Wita

KALA II

A. DATA SUBJEKTIF

Identitas

Ibu Suami

Nama : Ny ”F” Tn ”S”

Umur : 32 Tahun 36 Tahun

Suku : Makassar Makassar

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SD SMP

Pekerjaan : IRT Buruh Harian

Alamat : Jl. Sultan Abdullah Raya No. 171

2. Anamnesa

a. Keluhan Utama:

Ny. F Mengatakan merasa mules pada perutnya semakin kuat sejak pukul 00.00, dan saat BAK
melihat adanya lendir bercak darah di celana dalamnya lalu dibawa ke puskesmas jumpandang.

b. Riwayat Perkawinan

Perkawinan pertama menikah sejak umur 17 tahun, lama perkawinan 15 tahun, status sah di mata
hukum dan agama.

c. Riwayat mentruasi

Menarche usia 13 tahun, dengan siklus haid 28- 30 hari, lamanya 5-6 hari, banyaknya2-3 kali ganti
pembalut per hari, sifat darah haidnya encer dan ibu merasakan nyeri haid pada hari pertama.. Usia
kehamilan 38 minggu dengan perkiraan HPHT tangga 20 febuari 2020 sampai tanggal pengkajian,
maka umur kehamilan 38 minggu 3 hari

d. Riwayat Kehamilan, dan Persalinan yang Lalu

Anak Tahun Usia Jenis Penolong Tempat Bbl Jk Keadaan

ke lahir kehamilan persalinan persalinan persalinan anak
hidup
I 2003 Aterm Spontan Bidan Pkm 2.500 lk Hidup

Panduan Praktikum Dokumentasi Kebidanan TA 2021/2022 Hal 1

 jumpandang gram
baru
II 2004 Aterm Spontan Bidan Pkm 2.800 lk Hidup
jumpandang Gram
baru
III 2010 Aterm Spontan Bidan Pkm 2.800 lk Hidup
jumpandang Gram
baru
IV 2014 Aterm Spontan Bidan Pkm 3.000 pr Hidup
jumpandang gram
baru

e. riwayat Kb

PASANG LEPAS
Metode Tgl petugas tmpt metode Tgl petugas alasan
1. Suntik 3 - bidan Rumah - 2016 bidan Ingin
bulan bersalin hamil
lagi

f. Riwayat Kesehatan

1. Riwayat Kesehatan Yang Lalu :

Tidak ada keluhan sakit dan ibu tidak ada riwayat penyakit ringan maupun berat seperti
PMS/IMS
2. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Riwayat kesehatan Ibu sekarang, tidak ada gangguan kesehatan dan penyakit lainnya dan ibu
dalam keadaan sehat.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Didalam keluarga tidak ada riwayat penyerta ringan maupun berat PMS/IMS

g. Riwayat Kehamilan Sekarang

ANC di bidan tina sejak umur kehamilan 16 minggu

Gerakan pertama kali dirasakan pada umur kehamilan 20 minggu
Gerakan dalam satu hari 10-20 kali.
Frekuensi periksa
TM I : 1 kali
TM II : 2 kali
TM III : 2 kali

h. Pola Kebutuhan Sehari-hari

1.Nutrisi

Porsi makan terakhir : 3 kali

Jenis : nasi, sayur, lauk dan buah

Makanan pantang : tidak ada

Panduan Praktikum Dokumentasi Kebidanan TA 2021/2022 Hal 2

Pola minum terakhir : 8 gelas/ hari air putih, susu

Masalah : tidak ada

2. Eliminasi

a.BAK

Frekuensi : pagi hari jam 08.30 jumlah: 150cc warna: kuning jernih

Terakhir BAK tanggal: 16 oktober 2021

b. BAB

Frekuensi :1 kali/hr 13.00 jumlah : 100cc warna: kuning khas

Terakhir BAB tanggal : 16 oktober 2021

3. Istirahat

Siang: 2 jam malam: 8 jam

Keluhan: tidak ada

4. Aktivitas : aktivitas sehari-hari masak mencuci dan menjaga anak

5. personal hygiene terakhir : Mandi 2kali/hr keramas 3 kali/mg, gosok gigi 2x/hari, potong
kuku 2mg 1x

6. pola seksual terakhir : 3 kali seminggu terakhir melakukan: 1 minggu yang lalu

i. Riwayat persalinan sekarang

1. kenceng-kenceng belum teratur mulai tanggal :

2. kenceng-kenceng teratur mulai tanggal :

3. keluar lendir darah sejak tgl :

4. keluar air ketuban sejak tanggal :...............jam..............

5. masuk VK tgl :

j. Data Psikososial Spiritual

Kesiapan ibu menghadapi persalinan dan keluarga : ibu dan keluarga sangat siap menghadapi
persalinan saat ini

Pengambilan keputusan : Diinginkan

B. Data Obyektif (O)

1. Pemeriksaan Umum
KU : Baik
Kesadaran : Compos mentis
TB: 160 cm

Panduan Praktikum Dokumentasi Kebidanan TA 2021/2022 Hal 3

 BB :sebelum hamil : 55kg Sekarang : 62 kg
LILA : 25 cm
Vital sighn :T : 110/70 mmHg N :82x/mnt S :36,7C R : 20x/ menit

Panduan Praktikum Dokumentasi Kebidanan TA 2021/2022 Hal 4