MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE FISIOLOGI

PADA NY “S” P5A0 POST PARTUM 1 HARI

DI BPM ANAYYA KAB. UNAAHA

TANGGAL 22 FEBRUARI 2019

OLEH:

PUTRI MELATI SUKMA

P00324016034

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
JURUSAN DIII KEBIDANAN
2019
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE FISIOLOGI
PADA NY “S” P5A0 POST PARTUM 1 HARI
DI BPM ANAYYA KAB. UNAAHA
TANGGAL 22 FEBRUARI 2019

No. Medrec :

Tgl. Masuk : 21 Februari 2019/ 21.00 WITA

Tgl. Pengkajian : 05 Maret 2019/ 12.00 WITA

Nama pengkaji : Putri Melati Sukma

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny “S” / Tn “T”
Umur : 37 tahun / 40 tahun
Suku : Tolaki / Tolaki
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Swasta
Alamat : Unaaha
Lama menikah : ± 17 Tahun
B. DATA BIOLOGIS
1. Keluhan utama
Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah, ibu melahirkan tanggal 21
februari 2019 pukul 21.00 WITA
2. Riwayat keluhan utama
a. Mulai timbul : Setelah melahirkan
b. Sifat keluhan : Hilang timbul
c. Lokasi tempat : Pada perut bagian bawah

1
 d. Usaha untuk mengatasi keluhan : Istirahat di tempat tidur
3. Riwayat obstetric
a. Riwayat haid
1.) Menarche : 15 tahun
2.) Siklus : 28 hari
3.) Lamanya : 5 – 7 hari
4.) Banyaknya : 3 kali sehari ganti pembalut
5.) Keluhan : tidak ada
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Hami Tgl Bayi Nifas

Jenis Penolon Penyuli
l Partu UK J B P AS Penyuli
Partus g t t
Ke s K B B I
3, 45
Ater Sponta
1 2003 Bidan - ♀ 1 c Ya -
m n
kg m
3, 42
Ater Sponta
2 2006 Bidan - ♀ 2 c Ya -
m n
kg m
3, 43
Ater Sponta
3 2010 Bidan - ♂ 1 c Ya -
m n
kg m
3, 46
Ater Sponta
4 2017 Bidan - ♂ 3 c Ya -
m n
kg m

5. Riwayat persalinan sekarang

a. Ibu melahirkan tanggal : 21 Februari 2019 pukul 21:00 WITA
b. Tempat persalinan : BPM Anayya
c. Penolong : Bidan
d. Apgar score : 8/9

2
 e. Jenis kelamin :♀
f. Berat badan : 3400 gram
g. Panjang badan : 46 cm
h. Plasenta lahir lengkap
i. Kala I sampai IV berlangsung normal
j. TFU 2 jari dibawah pusat
k. Kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar
l. Perdarahan : ± 100 cc
6. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah menderita tumor dan tidak pernah
mengalami operasi section caesarea
7. Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang lalu : KB Suntik 3 bulan
b. Keluhan : tidak ada
c. Lama pemakaian : ± 2 bulan
d. Alasan berhenti : ingin punya anak lagi
8. Riwayat penyakit yang lalu dan sekarang
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit asma, TBC, Hepatitis,
Jantung, Hipertensi, DM ataupun penyakit lainnya.
9. Riwayat pemenuhan kebutuhan sehari hari
a. Pola nutrisi
 Kebiasaan
1) Frekuensi makan : 3 kali sehari
2) Frekuensi minum : 6 – 7 gelas sehari
3) Pantangan : Tidak ada
 Perubahan setelah melahirkan ( post partum )
Ibu mengatakan tidak ada perubahan selama post partum
b. Pola eliminasi
 Kebiasaan
1) BAK
- Frekuensi : 3 - 4 kali sehari

3
 - Warna : Kuning jernih
- Bau : Khas amoniak
- Masalah : Tidak ada
2) BAB
- Frekuensi : 1 - 2 x/hari
- Konsistensi : Lunak
- Masalah : Tidak ada
 Perubahan selama post partum
1) BAK
- Frekuensi : 3 - 4 kali sehari
2) BAB
- Frekuensi : Belum BAB selama post partum
c. Pola istirahat / tidur
 Kebiasaan
Malam : ± 8 jm ( 22.00-05.00 )
Siang : ± 2 jam ( 11.00-13.00 )
 Perubahan setelah melahirkan (post partum)
Tidur / Istirahat ibu terganggu karena rasa nyeri pada jalan lahir
dan ibu menyusui bayinya.

C. PENGETAHUAN IBU NIFAS

1. Pengetahuan ibu tentang menyusui
a. Ibu mengetahui pentingnya memberikan ASI pada bayinya.
b. Ibu mengetahui ASI sebagai makanan terbaik bagi bayi.
c. Ibu mengetahui tentang perawatan payudara untuk melancarkan
pengeluaran ASI.
2. pengetahuan Ibu tentang masa nifas
a. Ibu mengetahui tanda bahaya masa nifas.
b. Ibu mengetahui bahwa ASI sebagai makanan terbaik bagi bayinya.

D. DATA SOSIAL

4
 1. Suami selalu meberikan support pada ibu atas kehamilan,persalinan dan
kelahiran bayinya.
2. Keluarga selalu memberikan dukungan pada ibu.
3. Tidak ada masalah dalam keluarga

E. PEMERIKSAAN
1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-tanda vital :
- TD : 120/80 mmHg
- N : 82 x/menit
- S : 36,7 ̊C
- P : 20 x/menit
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
- Inspeksi : Rambut tampak lurus, panjang, hitam, bersih, tidak
rontok, dan ada ketombe.
- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan tidak ada benjolan.
b. Wajah
- Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, ekspresi wajah tampak
tenang, tidak ada cloasma gravidarum.
- Palpasi : Tidak ada oedema.
c. Mata
- Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak anemis,
sclera tidak ikterus, penglihatan normal.
d. Hidung
- Inspeksi : Lubang hidung Simetris kiri dan kanan,tidak ada
epitaksis, dan tidak ada pengeluaran secret.
e. Mulut

5
 - Inspeksi : Mukosa bibir tampak lembab, tidak ada sariawan,
tidak ada gigi yang tanggal dan caries pada gigi.
f. Telinga
- Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, daun telinga berbentuk
sempurna, pengeluaran secret dan pendengaran baik.
g. Leher
- Inspeksi : Tidak ada pembesaran vena jugularis
- Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
h. Payudara
- Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol,
tampak areola mammae mengalami Hyperpigmentasi, ekskresi air
susu banyak.
- Palpasi : Tidak ada benjolan.
i. Abdomen
- Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi, tampak linea nigra,
tampak striae albicans
- Palpasi : TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik teraba
bundar dan keras.
j. Genitalia luar
- Inspeksi : Pengeluaran lochea rubra ± 40 cc
- Palpasi : Tidak ada oedema.
k. Anus
- Inspeksi : Tidak ada hemoroid
l. Ekstremitas atas
- Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, warna kuku merah muda.
- Palpasi : Tidak ada oedema.
m. Ekstremitas bawah
- Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, warna kuku merah muda,
tidak ada varises.
- Palpasi : Tidak ada oedema
- Perkusi : Refleks patella (+/+)

6
F. DATA PENUNJANG
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

P5A0, post partum 1 hari, masalah nyeri perut bagian bawah

1. P5A0
Data dasar
DS : Ibu mengatakan kelima kali melahirkan dan belum pernah keguguran
DO : tampak linea nigra dan striae albicans
Analisa dan interprestasi
- Striae albicans merupakan jaringan parut yang timbul akibat
pecahnya pembuluh darah di perut akibat peregangan oleh
kehamilan dan persalinan. (Mochtar, Rustam)
- Pada perempuan kulit garis pertengahan perutnya (linea alba) akan
berubah menjadi hitam kecoklatan yang disebut linea nigra.
(Sarwono, Prawihardjo, 2010)

2. Post partum 1 hari

Data dasar
DS : Ibu mengatakan melahirkan pada tanggal 21 Februari 2019, pukul
21.00 WITA.
DO : Tanggal pengkajian 22 Februari 2019, pukul 12.00 WITA.
TFU 2 jari dibawah pusat
Kontraksi uterus baik teraba bundar dan keras.
Tampak ada pengeluaran lochea rubra (warna merah segar).
Analisa dan interprestasi

7
 - Pada akhir kala III persalinan, fundus uteri berada setinggi umbilicus,
kemudian 2 jari dibawah pusat, uterus kemudian mengalami involusi
secara cepat apabila kontraksi uterus baik selama 7-10 hari pertama dan
selanjutnya proses involusi ini berlangsung sampai 6 minggu.
- Lochea adalah secret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam
masa nifas, pada hari 3-7 lochea sanguinolenta, warnanya merah kuning
kecoklatan yang berisi darah dan lendir (Hanifa Winkjosastro, Ilmu
kebidanan, 2007).

3. Masalah nyeri perut bagian bawah

Data dasar
DS : ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah
DO : kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar
Analisa dan interprestasi
Involusio uteri adalah keadaan uterus mengecil oleh kontraksi rahim, bila
pengecilan ini kurang baik/terganggu disebut subinvolusio. Hal ini
disebabkan oleh infeksi, sisa uri, mioma uteri, bekuan darah, dsb. (hanifa
wiknjosastro, Ilmu Kebidanan).

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera / kolaborasi.

LANGKAH V RENCANA ASUHAN

A. Tujuan
1. Masa nifas berlangsung normal
2. Keadaan umum ibu baik
B. Kriteria keberhasilan
1. Involusio uteri berlangsung dengan baik
2. Perubahan darah nifas secara bertahap

8
 3. Proses laktasi berlangsung baik
4. Tanda-tanda vital dalam keadaan normal
- TD : sistol (90-120 mmHg) dan diastole (60-90 mmHg)
- Nadi : 60-90x/menit
- Suhu : 36,5ºC – 37,5ºC
- Pernapasan : 16-24x/menit
C. Rencana Asuhan
1. Sampaikan dan jelaskan pada ibu tentang tindakan yang telah dilakukan.
Rasional : Agar ibu mengetahui setiap tindakan yang telah dilakukan.
2. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
Rasional : Pemantauan ku dan tanda-tanda vital bertujuan untuk
mengidentifikasi secara dini masalah kesehatan ibu serta sebagai indicator
untuk melakukan tindakan selanjutnya.
3. Jalaskan pada ibu penyebab timbulnya nyeri pada perut bagian bawah.
Rasional : Agar ibu memahami nyeri yang dirasakan adalah hal yang fisiologi
4. Observasi tinggi fundus uteri dan kontraksi uterus.
Rasional : Tinggi fundus uteri merupakan suatu indicator untuk mengetahui
kontraksi uterus agar bisa mengantisipasi udanya perdarahan akibat atonia
uteri.
5. Observasi lochea
Rasional : Untuk mencegah adanya perdarahan post partum
6. Anjurkan ibu mengomsumsi makanan yang bergizi seimbang
Rasional : Membantu memulihkan kondisi ibu dan untuk meningnkatkan
produksi ASI
7. Anjurkan ibu melakukan mobilisasi dini
Rasional : Untuk memperlancar aliran darah keseluruh tubuh dan
mempercepat involusi uteri.
8. Anjurkan ibu memberikan ASI eksklusif pada bayinya selama 6 bulan dan
menyusui bayinya sesering mungkin.
Rasional : Untuk membantu pertumbuhan dan perkembangan bayi dan
memenuhi kebutuhan nutrisi bayi.

9
9. Anjurkan ibu melakukan perawatan payudara
Rasional : Untuk mencegah bendungan ASI dan memperlancar ASI
10. Berikan health education tentang vulva hygiene
Rasional : Memberikan rasa nyaman pada ibu dan dapat menghambat
masuknya mikroorganisme penyebab infeksi
11. Anjurkan ibu ber KB setelah 40 hari post partum
Rasional : Untuk menjarangkan kehamilan sehinggah ibu dan keluarga
mempunyai waktu yang cukup untuk merawat bayinya hinggah 2 tahun.
12. Anjurkan ibu membawah bayinya keposyandu
Rasional : Untuk mengetahu kemajuan pertumbuhan dan perkembangan bayi
dan mendapat imunisasi
13. Lakukan pendokumentasian
Rasional : Memudahkan mengambil keputusan dan rencana asuhan

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 22 Februari 2019
1. Menyampaikan dan jelaskan pada ibu tentang tindakan yang telah dilakukan
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan bidan
2. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
Hasil : keadaan umum ibu baik
TTV dalam batas normal, TD: 120/80 mmHg N : 82x/menit
S : 36,7ºC P : 20x/ menit
3. Menjelaskan pada ibu penyebab timbulnya nyeri pada perut bagian bawah.
Hasil : ibu mengerti dan dapat menerima nyeri yang ia rasakan
4. Mengbservasi tinggi fundus uteri dan kontraksi uterus.
Hasil : TFU 2 jari dibawah pusat dan kontraksi uterus baik
5. Mengobservasi lochea
Hasil : Lochea Rubra
6. Menganjurkan ibu mengomsumsi makanan yang bergizi seimbang
Hasil : Ibu mngerti dengan penjelasan bidan
7. Menganjurkan ibu melakukan mobilisasi dini

10
 Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran bidan
8. Menganjurkan ibu memberikan ASI eksklusif pada bayinya selama 6 bulan
dan menyusui bayinya sesering mungkin.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran bidan
9. Menganjurkan ibu melakukan perawatan payudara
Hasil : Ibu bersedia melakukan anjuran bidan
10. Memberikan health education tentang vulva hygiene
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
11. Menganjurkan ibu ber KB setelah 40 hari post partum
Hasil : Ibu mnegerti dan berencana menggunakan KB implan
12. Menganjurkan ibu membawah bayinya ke posyandu
Hasil : ibu mengerti dan akan membawa bayinya ke posyandu
13. Melakukan pendokumentasian
Hasil : Telah dilakukan pendokumentasian

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 22 Februari 2019

1. Keadaan umum ibu baik, Kesadaran composmentis

2. Tanda-tanda vital :
 Tekanan darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 82x/menit
 Suhu : 36,7ºC
 Pernpasan : 20x/menit
3. Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar, TFU 2 jari dibawah pusat,
kandung kemih kosong dan pengeluaran lochea rubra.
4. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
5. Ibu akan melakukan anjuran bidan

11
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL
CARE PADA NY “S” P5A0 POST PARTUM 1 HARI
DI BPM ANAYYA KAB. UNAAHA
TANGGAL 22 FEBRUARI 2019

No. Medrec :

Tgl. Masuk : 21 Februari 2019/ 21.00 WITA

Tgl. Pengkajian : 21 Februari 2019/ 12.00 WITA

Nama pengkaji : Putri Melati Sukma

IDENTITAS SUAMI / ISTRI

Nama : Ny “S” / Tn “T”

Umur : 37 tahun / 40 tahun
Suku : Tolaki / Tolaki
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Unaaha
Lama menikah : ± 17 Tahun

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah
2. Ibu mengatakan ini persalinan kedua kalinya dan tidak pernah keguguran.
3. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 21 Februari 2019, pukul 21:00 WITA

DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-tanda vital :

12
 - TD : 120/80 mmhg
- N : 82 x/menit
- S : 36,7 ̊C
- P : 20 x/menit
4. TFU 2 jari bawah pusat
5. Kontraksi uterus baik teraba bundar dan keras
6. Tampak pengeluaran lochea rubra (warna merah)
7. Pemeriksaan fisik normal

ASSESMENT ( A )
P5A0 post partum hari pertama dengan masalah nyeri perut bagian bawah.

PLANNING ( P )
1. Menyampaikan dan jelaskan pada ibu tentang tindakan yang telah dilakukan
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan bidan
2. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
Hasil : keadaan umum ibu baik
TTV dalam batas normal, TD: 120/80 mmHg N : 82x/menit
S : 36,7ºC P : 20x/ menit
3. Menjelaskan pada ibu penyebab timbulnya nyeri pada perut bagian bawah.
Hasil : ibu mengerti dan dapat menerima nyeri yang ia rasakan
4. Mengbservasi tinggi fundus uteri dan kontraksi uterus.
Hasil : TFU 2 jari dibawah pusat dan kontraksi uterus baik
5. Mengobservasi lochea
Hasil : Lochea Rubra
6. Menganjurkan ibu mengomsumsi makanan yang bergizi seimbang
Hasil : Ibu mngerti dengan penjelasan bidan
7. Menganjurkan ibu melakukan mobilisasi dini
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran bidan
8. Menganjurkan ibu memberikan ASI eksklusif pada bayinya selama 6 bulan
dan menyusui bayinya sesering mungkin.

13
 Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran bidan
9. Menganjurkan ibu melakukan perawatan payudara
Hasil : Ibu bersedia melakukan anjuran bidan
10. Memberikan health education tentang vulva hygiene
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
11. Menganjurkan ibu ber KB setelah 40 hari post partum
Hasil : Ibu mnegerti dan berencana menggunakan KB implan
12. Menganjurkan ibu membawah bayinya ke posyandu
Hasil : ibu mengerti dan akan membawa bayinya ke posyandu
13. Melakukan pendokumentasian
Hasil : Telah dilakukan pendokumentasian

14