PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE

PADA NY “S” P1A0 POST SC 2 HARI

DI RUANG NIFAS RSUD KOTA BEKASI

TANGGAL 24 APRIL 2019

OLEH :

PUTRI MELATI SUKMA

P00324016034

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
JURUSAN DIII KEBIDANAN
TAHUN 2019
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE
PADA NY “S” P1A0 POST SC 2 HARI
DI RUANG NIFAS RSUD KOTA BEKASI
TANGGAL 24 APRIL 2019

No. Medrec :18 15 43 82

Tanggal masuk : 22 – 04 – 2019/Pukul 12.00 WIB

Tanggal pengkajian :24 – 04 – 2019/Pukul 13.00 WIB

Nama pengkaji : Putri Melati Sukma

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny. S / Tn. F

Umur : 34 Tahun / 35 Tahun
Suku : Jawa / Jawa
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Swasta
Alamat : Jl. Kelini II
Lama menikah: ± 2 Tahun

DATA SUBJEKTIF (S)

Ibu dioperasi tanggal 22 – 04 – 2019 pukul 12.00 WIB, Ibu mengatakan nyeri
pada luka bekas operasi

DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran composmentis
3. Tanda-tanda vital
 TD : 110/80 mmHg S : 36,5ºC
N : 80x/m P : 20x/m
4. TFU pertengahan pusat-simfisis, kontraksi uterus baik teraba keras dan
bundar, pengeluaran lochia rubra
5. Ekspresi wajah tampak meringis bila bergerak
6. Adanya nyeri tekan pada daerah perut

ASSESMENT (A)
P1A0, post SC hari ke 2 dengan nyeri luka bekas operasi

PLANNING (P)
Tanggal 24 – 04 – 2019
1. Menjalin komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya

Hasil : ibu dan keluarga memberi respon terhadap penyampaian yang

diberikan

2. Menganjurkan ibu mobilisasi secara bertahap

Hasil : ibu sudah melakukan aktifitas ringan

3. Menjelaskan penyebab nyeri

Hasil : ibu mengerti akan nyeri yang ia rasakan

4. Memberikan pendidikan kesehatan tentang personal hygiene, nutrisi dan

ASI Ekslusif

Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan bidan

5. Melakukan kolaborasi dengan dokter tentang obat yang diberikan

Hasil : ibu bersedia mengonsumsi obat-obatan yang diberikan