Proposal Acc

LAPORAN TUGAS AKHIR ASUHAN KEBIDANAN
KOMPREHENSIF PADA NY. S G4P3003 USIA KEHAMILAN

36 MINGGU 1 HARI DENGAN MASALAH
MULTIPARITAS DAN OBESITAS DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS
MUARA RAPAK KOTA
BALIKPAPAN
TAHUN 2021
OLEH :
NOOR AZIZAH
P0.7224118020
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

KALIMANTAN TIMUR JURUSAN KEBIDANAN
PRODI D-III KEBIDANAN BALIKPAPAN
TAHUN 2021
MUARA RAPAK KOTA
BALIKPAPAN
TAHUN 2021
OLEH :
NOOR AZIZAH
P0.7224118020
Laporan Tugas Akhir ini diajukan untuk memenuhi persyaratan dalam

menyelesaikan Pendidikan Diploma III Kebidanan
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

KALIMANTAN TIMUR JURUSAN KEBIDANAN
PRODI D-III KEBIDANAN BALIKPAPAN
TAHUN 2021
i
HALAMAN PERSETUJUAN
Judul : Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. “S G4P3003

Usia Kehamilan 36 Minggu 1 hari dengan Masalah
Multiparitas dan Obesitas di Wilayah Kerja Puskesmas
Muara Rapak Kota Balikpapan tahun 2021.
Nam4a Mahasiswa : Noor Azizah
NIM : P07224118020
Hasil Laporan Tugas Akhir ini telah disetujui untuk dipertahankan dihadapan
Tim Penguji Poltekkes Kemekes KalTim Jurusan Kebidanan
Prodi D-III Kebidanan Balikpapan
Balikpapan, 2021
MENYETUJUI
Pembimbing I Pembimbing II
Susi Purwanti S.SiT. MPH Sri Susilowati, SST

NIP. 197110261992032001 NIP. 196604231987112
ii
HALAMAN PENGESAHAN

MUARA RAPAK KOTA
BALIKPAPAN
TAHUN 2021
NOOR AZIZAH
Laporan Tugas Akhir ini telah disetujui, diperiksa, dan dipertahankan dihadapan Tim
penguji Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur Jurusan
Kebidanan Prodi DIII Kebidanan Balikpapan
Pada tanggal Maret 2021
Penguji Utama
Ernani Setywati, M.keb (...............................................)
NIP. 198012052002122001
Penguji I
Susi Purwanti, S.SiT., MPH (.............................................)
NIP. 197110261992032001
Penguji II
Sri Susilowati, SST (.............................................)
NIP. 196604231987112001
Mengetahui,
Ketua Jurusan Kebidanan Ketua Prodi DIII Kebidanan Balikpapan
Inda Corniawati, M.Keb Ernani Setyawati, M.Keb

NIP. 197508242006422002 NIP. 198012052002122001
iii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Noor Azizah
NIM : P07224118020
Tempat, Tanggal Lahir : Balikpapan, 03 April 2000
Agama : Islam
Alamat :
 Jl. Yos Sudarso RT.08 NO.47
Riwayat Pendidikan :
 TK Barunawati, Lulus Tahun 2006
 SD Negeri 008 Balikpapan kota, Lulus Tahun

2012.
 SMP Negeri 12 Balikpapan kota, Lulus Tahun
2015.
 MAN 1 Balikpapan kota, Lulus Tahun 2018.
 Mahasiswi Poltekkes Kemenkes Kaltim Prodi
D-III Kebidanan Balikpapan Tahun 2018 –
sekarang.
iv
KATA PERSEMBAHAN
Bismillahirrohmanirrohim.
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah Subhanahu wata'ala dan Nabi
Muhammad Shallallahu 'alaihi wasallam. Dengan hanya mengharap ridho-Mu
semata, Laporan Tugas Akhir ini saya persembahkan kepada :
1. Kedua orang tua saya, untuk ayah Ahmad Sapari dan ibu saya Djamilah yang
telah memberikan dukungan dan senantiasa memberikan semangat serta do’a
kepada saya dan selalu mendengarkan keluh kesah saya setiap saya mengeluh
betapa lelahnya kuliah ini dan tidak lelah untuk memberikan saya nasehat
selalu kepada saya terima kasih bapa dan mama untuk selalu mendukung saya
sampai ke tahap ini.
2. Kakak- Kakak saya, Eka, Melan, Yanti, Didi, Mifta yang telah memberikan
semangat,nasehat,dukungan dan semoga kita semua menjadi anak yang
membanggakan kedua orang tua dan berkah dalam kehidupan.
3. Ibu Susi Purwanti., S.SiT. MPH dan Ibu Sri Susilowati, SST terimakasih atas
waktu, ilmu dan kesabaranya dalam membimbing,mudahan saya dapat
mengaplikasikan ilmu yang telah diberikan dan semoga bermanfaat bagi saya
dan masyarakat, sehingga saya dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir
ini.
4. Sahabat-sahabatku Resty, Elfrida, Kristin, Tari, yang telah menemani selama
hampir tiga tahun,selalu mensupport aku walaupun kalian bukan dari
v
Balikpapan tetapi kalian menjadi teman terbaiku di kampus senantiasa
memberikan motivasi untuk menjadi lebih baik.
5. Teman-teman satu bimbingan dalam LTA ini yaitu Nor Asriana kadang kita
bertengkar kadang kita baikan tapi itu yang membuat kita akrab.
6. Seluruh teman-teman Poltekkes kemenkes kaltim prodi D-III kebidanan
angkatan 2018, terimakasih atas semua dukungan, pertemanan dan motivasi
semua.
vi
ABSTRAK
DIPLOMA III KEBIDANAN
JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KALTIM
Laporan Tugas Akhir, April 2020
Noor Azizah, Susi Purwanti., S.SiT. MPH, Sri Susilowati, SST

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. S G4P3003 HAMIL 36
MINGGU 1 HARI DENGAN MULTIPARITAS DAN OBESITAS
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MUARA RAPAK KOTA
BALIKPAPAN TAHUN 2021
Penyebab kematian ibu disebabkan oleh komplikasi yang berhubungan dengan

resiko tinggi kehamilan yaitu Primi muda, Primi Tua, Primi Tua Sekunder, Anak
terkecil < 2 tahun, Grande multi, Umur ibu ≥ 35 tahun, Tinggi badan ≤ 145
cm,Pernah gagal kehamilan, Persalinan yang lalu dengan tindakan, Bekas operasi
sesar, Penyakit ibu, Preeklampsia ringan, Hamil kembar, Hidramnion, Hamil
serotinus, Letak sungsang, Letak Lintang, Perdarahan Antepartum, Preeklampsia
berat/eklampsia (Poedji Rochjati, 2013).
Tujuan penelitian adalah Melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada

saat kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus sampai dengan pelayanan
kontrasepsi pada “Ny. S G4P3003 Hamil 36 Minggu 1 Hari Dengan Multiparitas Dan
Obesitas Di Wilayah Kerja Puskesmas Muara Rapak Kota Balikpapan Tahun 2020.
Metode asuhan dalam metode ini yang digunakan adalah data primer yaitu
dengan menggunakan metode pengamatan (observation), wawancara (anamnesa),
maupun hasil pengukuran fisik dan pemeriksaan kebidanan langsung kepada klien.
Data sekunder diperoleh dengan melakukan pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan
penunjang lainnya (USG, foto rontgen dll) data kesehatan penduduk kota dan
provinsi, buku KIA sebagai buku catatan perkembangan klien. Selain itu dapat
dilakukan melalui studi kepustakaan (Library research).
Hasil asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. S selama kehamilan trimester III
dengan dengan Multiparitas dan Obesitas yaitu kehamilan Ny. S termasuk dalam
resiko tinggi kehamilan sehingga perlu pengawasan ekstra pada ibu. Dengan
demikian dilakukannya asuhan kebidanan yang komprehensif pada Ny. S.
Kesimpulan dari asuhan kebidanan secara komprehensif melalui studi kasus

continuity of care pada Ny. L dengan fase laten memanjang bahwa pentingnya
melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif sebagai deteksi dini untuk
mengurangi faktor-faktor resiko yang dapat terjadi selama kehamilan, persalinan,
bayi baru lahir, nifas, neonatus, hingga pelayanan kontrasepsi.
Kata Kunci : Asuhan, Komprehensif, Kehamilan, Persalinan, Masa Nifas,

Keluarga Berencana, resiko tinggi kehamilan.
vii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan
bimbingan-Nya akhirnya penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir dengan
judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny.S G4P3003 Hamil 36 Minggu 1 hari
Dengan Multiparitas dan Obesitas di Wilayah Kerja Puskesmas Muara Rapak
Balikpapan Utara”. Proposal ini merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan
pendidikan D-III Kebidanan di Program Studi D-III Kebidanan Balikpapan, Jurusan
Kebidanan, Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.
Sehubungan dengan itu, penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. H. Supriadi B, S.Kp.,M.Kep selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.
2. Inda Corniawati, M.Keb selaku Ketua Jurusan Kebidanan.
3. Ernani Setyawati, M.Keb selaku Ketua Prodi DIII Kebidanan Balikpapan.
4. Susi Purwanti, S.SiT., MPH selaku pembimbing I yang telah memberikan
pengarahan dan bimbingan sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan
Tugas Akhir.
5. Sri Susilowati, SST selaku dosen pembimbing II, yang telah memberikan
pengarahan dan bimbingan hingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas
Akhir.
6. Selaku penguji Utama yang telah memberikan pengarahan dan bimbingan
sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir.
viii
7. Para Dosen dan Staff Pendidikan di Politeknik Kesehatan Kementerian
Kesehatan Kalimantan Timur Prodi D-III Kebidanan Balikpapan.
8. Orang tua, adik serta keluarga tercinta yang telah membantu dengan doa
dan dukungan mental kepada penulis.
9. Klien atas nama Ny.“S” yang telah bersedia ikut berpartisipasi menjadi
klien saya untuk menyelesaikan LTA ini, terima kasih untuk kerjasamanya dan
untuk semua bantuan yang diberikan.
10. Rekan-rekan seperjuangan yang telah membantu dengan setia dalam
kebersamaan menggali ilmu.
11. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu. Penulis berusaha
untuk dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir ini dengan sebaik-baiknya.
Namun demikian penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangannya. Hal
ini dikarenakan keterbatasan yang ada pada penulis baik pengalaman,
pengetahuan dan waktu. Untuk itu kritik dan saran dari semua pihak yang
bersifat membangun demi perbaikan yang akan datang sangat diharapkan.
Semoga Allah Subhanahu Wata’ala memberikan balasan atas segala
amal yang telah di berikan dan semoga Laporan Tugas Akhir ini bermanfaat
bagi penulis maupun pihak lain yang membutuhkan.
Balikpapan, 2021
Noor Azizah
ix
DAFTAR ISI
COVER
HALAMAN JUDUL....................................................................................................
HALAMAN PERSETUJUAN......................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN.......................................................................................ii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP iii
KATA PERSEMBAHAN iv
KATA PENGANTAR ..................................................................................................v
DAFTAR ISI ...............................................................................................................vii
DAFTAR TABEL ......................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR................................................................................................... x
DAFTAR BAGAN .....................................................................................................xi
DAFTAR SINGKATAN ...........................................................................................xii
INFORMED CONSENT...........................................................................................xxi
BAB I PENDAHULUAN 1
A. Latar Belakang Masalah...................................................................................1
B. Rumusan Masalah 3
C. Tujuan 4
D. Manfaat 5
E. Ruang Lingkup.................................................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 7
A. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan 7
B. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan................................................................... 11
x
1. Konsep Dasar Asuhan Kehamilan............................................................ 11
2. Konsep Dasar Kehamilan Resiko Tinggi34
3. Konsep Dasar Obesitas Dalam Kehamilan 47
4. Konsep Dasar Persalinan 59
5. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir 84
6. Konsep Dasar Nifas 87
7. Konsep Dasar Neonatus 99
8. Konsep Dasar Keluarga Berencana 103
9. Nomenklatur Diagnosa Kebidanan 109
10. Pelayanan kebidanan pada masa pandemic COVID 19 111
BAB III SUBJEKTIF DAN KERANGKA KERJA PELAKSANAAN STUDI
KASUS 119
A. Rancangan Study Kasus yang berkesinambungan dengan COC.......................119
B. Etika Penelitian..................................................................................................124
C. Hasil Pengkajian dan Perencanaan Asuhan Komprehensif (sesuai 7 langkah
Varney) ............................................................................................................. 125
D. Dokumentasi Asuhan Kebidanan.......................................................................144
E. Rencana Asuhan Kunjungan..............................................................................151
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xi
DAFTAR TABEL
2.1 Usia Kehamilan Berdasarkan Tinggi Fundus Uteri 19
2.2 Tafsiran Berat Janin pada TM III 20
2.3 Peningkatan Berat Badan Selama Hamil 24
2.4 Ketidaknyamanan TM 3 dan Cara Mengatasi28
2.5 Interval dan lama perlindungan Tetanus Toxoid 33
2.6 Skor Puji Rochjati 47
2.7 Rekomendasi Kenaikan Berat Badan Selama Kehamilan 48
2.8 Pertambahan Berat Badan Ibu dan Janin Sesuai Usia Kehamilan 54
2.9 Asuhan Kebidanan Pada ibu Bersalin 72
2.10 Apgar Skor 85
2.11 Perubahan Normal Pada Uterus Selama Postpartum 90
2.12 Nomenklatur Diagnosa Kebidanan 110
xii
DAFTAR GAMBAR
2.1 Partograf Tampak Depan ......................................................................................82
2.2 Partograf Tampak Belakang 83
xiii
DAFTAR BAGAN
3.1 Bagan Kerangka Kerja Pelaksaan Studi Kasus..................................................123
xiv
DAFTAR SINGKATAN
ACOG : American College of Obstetricians and Gynecologist
ABPK : Alat Bantu Pengambilan Keputusan
AKBK : Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
AKB : Angka Kematian Bayi
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
AKI : Angka Kematian Ibu
ANC : Antenatal Care
AP : Anterior Posterior
APN : Asuhan Persalinan Normal
APD : Alat Pelindung Diri
APGAR : Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiratory
ASI : Air Susu Ibu
A/S : Apgar Score
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
BBL : Bayi Baru Lahir
BBLR : Bayi Berat Lahir Rendah
BMI : Body Mass Index
BPM : Bidan Praktek Mandiri
CM : Compos mentis
Cm : Centimeter
xv
CD : Conjugata Diagonal
CDC : Center for Disease Control
CMV : Cytomegalovirus
COC : Continuity Of Care
CPD : Cephalopelvic disproportion
CV : Conjugata Vera
Depkes : Departemen Kesehatan
DI : Distansia Interspinarum
Dinkes : Dinas Kesehatan
DJJ : Denyut Jantung Janin
dll : Dan Lain Lain
DM : Diabetes Mellitus
DMG : Diabetes Melitus Gestasional
DPM : Denyut Per Menit
Dr : Dokter
DTS : Defek Tabung Saraf
Fe : Ferum
FH : Fundal Heightcm
GI : Gastrointestinal
gr : Gram
GPAPAH : Gravida, Partus, Aterm, Prematur, Abortus, dan Anak Hidup
HB : Hemoglobin
HCG : Human Chorionic Gonadothropin
HDL : High Density Lipoprotein Cholesterol
xvi
HIV : Human Immunodeficiency Virus
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
ICU : Intensive Central Unit
IDAI : Ikatan Dokter Anak Indonesia
IM : Intra Muscular
IMD : Inisiasi Menyusui Dini
IMT : Indeks Masa Tubuh
INC : Intranatal Care
IRT : Ibu Rumah Tangga
IUD : Intra Uteri Device
IUFD : Intra Uteri Fetal Death
IUGR : Intra Uterine Growth Restriction
IV : Intra Vena
KIA : Kesahatan Ibu dan Anak
Kemenkes : Kementerian Kesehatan
Kes : Kesadaran
Ket : Keterangan
Kg : Kilogram
KH : Kelahiran Hidup
KIE : Komunikasi Informasi Edukasi
KU : Keadaan Umum
LILA : Lingkar Lengan Atas
LK : Lingkar Kepala
Lk : Laki – laki
xvii
LGA : Large for Gestasional Age
m : meter
MAL : Metode Alamiah Laktasi
MDGs : Millenium Development Goals
Mg : miligram
mmHg : Milimeter Hydrargyrum
MOD : Mode of delivery
MOW : Metode Operasi Wanita
MOP : Metode Operaso Pria
N : Nadi
NICU : Neonatal Intensive Care Unit
NEIS : Neuroendocrine-immune system
NPY : Neuro Peptida Y
NST : Non Stress Test
Ny. : Nyonya
KB : Keluarga Berencana
Kemenkes : Kementerian Kesehatan
PAP : Pintu Atas Pinggul
PB : Panjang Badan
Penkes : Pendidikan Kesehatan
PNC : Postnatal Care
PP : Post Partum
PTT : Penegangan Tali Pusat Terkendali
Pusdiknakes : Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan
xviii
Px : Prosesusxipoideus
RI : Republik Indonesia
RH : Rhesus
RR : Respiratory Rate
RS : Rumah Sakit
S : Suhu
SBR : Segmen Bawah Rahim
SC : Sectio Caesarea
SD : Sekolah Dasar
SDGs : Sustainable Development Goals
SMA : Sekolah Menengah Atas
SOAP : Subjek, Objek, Assesmen, Pelaksanaan
Sp. OG : Spesialis Obstetri & Ginekologi
TB : Tinggi Badan
TBC : Tuberkulosis
TBJ : Taksiran Berat Janin
TD : Tekanan Darah
TFU : Tinggi Fundus Uteri
Tn : Tuan
TP : Tafsiran Persalinan
TT : Tetanus Toxoid
TTV : Tanda Tanda Vital
UK : Usia Kehamilan
UUK : Ubun - Ubun Kecil
xix
USG : Ultrasonografi
VDRL : Veneral Disease Research Laboratory
WHO : World Health Organization
WITA : Waktu Indonesia Tengah
xx
INFORMASI
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. ”B”
G4P3003 DENGAN MULTIPARA DAN OBESITAS DI
PMB/KLINIK/PUSKESMAS MUARA RAPAK BALIKPAPAN
…….FEBRUARI 2021 S.D …..JUNI 2021
Yang terhormat,
Calon Klien Asuhan Kebidanan
Komprehensif Di-
Tempat
Dengan hormat,
Saya yang memberikan informasi:
Nama :Noor azizah
NIM : P07224118020
Adalah mahasiswa Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur
Program Studi DIII Kebidanan Balikpapan yang sedang
melakukan penyusunan laporan tugas akhir dalam bentuk studi
kasus asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu. Tujuan
pemberian asuhan komprehensif. Asuhan kebidanan
komprehensif dan berkesinambungan adalah memberikan asuhan
yang menyeluruh, sesuai dengan keadaan dan kebutuhan ibu,
yang dilaksanakan secara berkesinambungan sejak hamil,
bersalin, sampai dengan masa nifas.
xxi
Mengapa Ibu terpilih? Ibu terpilih sebagai klien dalam pemberian
asuhan kebidanan komprehensif karena ibu sedang hamil usia 8
sampai dengan 9 bulan (36 minggu) dan masuk dalam kategori
kehamilan normal dan/atau masuk dalam kategori faktor risiko
kelompok I (ada potensi gawat darurat obstetrik).
Prosedur:
Jika ibu bersedia menjadi peserta dalam pemberian asuhan ini,
maka saya akan melakukan asuhan kebidanan pada ibu selama
hamil, menolong ibu selama proses persalinan, dan asuhan
kebidanan pada masa nifas termasuk perawatan pada bayi baru
lahir. Kegiatan pemberian asuhan diberikan pada saat saya
mengunjungi ibu dirumah atau pada saat mengunjungi fasilitas
kesehatan dengan didampingi oleh saya.
Risiko dan ketidaknyamanan:
Risiko dan ketidaknyamanan secara fisik adalah menyita waktu
ibu selama memberikan asuhan dengan perkiraan waktu 60 – 120
menit ( atau sesuai dengan kebutuhan) pada saat kunjungan
rumah atau kunjungan ke fasilitas kesehatan. seluruh kegiatan
dalam pemberian asuhan dibawah bimbingan dari bidan yang
telah ditunjuk sebagai pembimbing dari Poltekkes Kemenkes
Kalimantan Timur.
Manfaat:
xxii
ibu sebagai peserta dalam kegiatan asuhan kebidanan
komprehensif ini akan mendapatkan keuntungan berupa
pengawasan dari tenaga kesehatan sejak ibu hamil sampai dengan
ibu bersalin/nifas.
Kerahasiaan data:
Data yang diperoleh dari ibu merupakan rahasia dan tidak akan
diketahui oleh orang lain, kecuali oleh saya dan tim pembimbing
dari Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur.
Kesukarelaan:
Keikutsertaan ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela. Ibu
bebas menolak untuk ikut dalam penelitian ini, dan dapat
mengundurkan diri dari kapan saja dari penelitian ini
Keterangan:
Jika ada pertanyaan sehubungan dengan pelaksanaan asuhan
ini,ibu dapat menghubungi 085704147509 dengan alamat rumah
jl.yos sudarso rt.08 no.47.
xxiii
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN
SETELAH PENJELASAN UNTUK IKUT
SERTA DALAM STUDI KASUS (INFORMED
CONSENT)
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :Siti Murdiani
Umur : 27 tahun
Alamat : RT.08 no.42
Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa:
Setelah memperoleh penjelasan dan mendapat kesempatan
bertanya, saya sepenuhnya menyadari, mengerti, dan memahami
tentang tujuan, manfaat dan resiko yang mungkin timbul dalam
kegiatan asuhan kebidanan komprehensif, serta sewaktu-waktu
dapat mengundurkan diri dan membatalkan dari keikutsertaan,
maka saya (setuju/tidak setuju*) diikutsertakan dan bersedia
berperan serta dalam studi kasus yang berjudul :
xxiv
“proposal asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.S G4P3003 usia kehamilan 36
minggu 1 hari dengan masalah multiparitas dan obesitas di wilayah kerja puskesmas
muara rapak kota balikpapan 2021”
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya

dan tanpa paksaan.
Balikpapan,……………
Mengetahui Yang Menyatakan ,

Penanggung jawab Peserta/Klien studi kasus
asuhan
( Noor Azizah) (Siti Mudiani)
Saksi
(Umar )
xxv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
merupakan salah satu indikator keberhasilan layanan kesehatan di suatu
Negara.
World Health Organization (WHO) memperkirakan di Indonesia
terdapat 126 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup dengan jumlah
kematian ibu 6.400 pada tahun 2015. Angka ini menurut Survei Demografi dan
Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 yaitu 359 per 100.000 kelahiran hidup
telah mengalami penurunan (WHO, 2015).
Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2017
melaporkan di Indonesia AKB menurun dari 34 per 1000 kelahiran hidup tahun
2007 menjadi 32 per 1000 kelahiran hidup tahun 2012 dan kembali turun
menjadi 24 per 1000 kelahiran hidup tahun 2017. Sedangkan AKI menurut
SDKI tahun 20012 meningkat dari 228 per 100.000 kelahiran hidup tahun 2007
Setiap tahun di Kalimantan Timur AKI mengalami penurunan. Tahun 2013
AKI sebesar 113 kasus, tahun 2014 turun menjadi 104 kasus, lalu tahun 2015
turun 100 kasus dan tahun 2016 turun lagi menjadi 95 kasus kematian per
100.000 kelahiran hidup. Angka kematian ibu di Balikpapan dilaporkan 9
kasus atau 72 per 100.000 KH pada 2015. Tahun 2016 dilaporkan 9 kasus atau
72 per 100.000 KH, lalu meningkat menjadi 10 kasus atau 78 per 100.000 KH
atau 78 per 100.000 KH tahun 2017. Sementara itu AKB di Balikpapan
1
2
mengalami penurunan. Tahun 2015 AKB 78 kasus atau 6 per 1.000 KH dan
stabil pada tahun 2016 yaitu 78 kasus atau 6 per 1.000 KH, kemudian tahun
2017 menurun menjadi 76 kasus atau 6 per 1.000 KH (Dinas Kesehatan Kota
Balikpapan, 2017).
Penyebab kematian ibu disebabkan oleh komplikasi yang berhubungan
dengan resiko tinggi kehamilan yaitu Primi muda, Primi Tua, Primi Tua
Sekunder, Anak terkecil < 2 tahun, Grande multi, Umur ibu ≥ 35 tahun, Tinggi
badan ≤ 145 cm,Pernah gagal kehamilan, Persalinan yang lalu dengan
tindakan, Bekas operasi sesar, Penyakit ibu, Preeklampsia ringan, Hamil
kembar, Hidramnion, Hamil serotinus, Letak sungsang, Letak Lintang,
Perdarahan Antepartum, Preeklampsia berat/eklampsia (Poedji Rochjati, 2013).
Anak-anak yang lahir dengan jarak kelahiran 3 sampai 5 tahun dengan
kelahiran sebelumnya memiliki tingkat kelangsungan hidup 2,5 kali lebih
tinggi dari pada mereka yang lahir dengan jarak kelahiran < 2 tahun. Anak-
anak yang lahir dengan jarak kelahiran 3 tahun dengan kelahiran sebelumnya
lebih sehat saat mereka dilahirkan dan memiliki kemungkinan hidup lebih
baik pada setiap pertumbuhan dan perkembangannya (Rasmanto, 2008).
Asuhan kebidanan komprehensif merupakan asuhan kebidanan yang
diberikan untuk mencegah resiko tinggi kehamilan secara menyeluruh dari ibu
hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga berencana dengan program
pemerintah yaitu home care (Prawirohardjo, 2009).
Berdasarkan dari hasil pengkajian yang dilakukan pada Ny.S di
puskesmas muara rapak pada tanggal 5 Maret 2021, Ditemukan bahwa usia
3
kehamilan 36 minggu 1 hari, hamil anak ke-4, anak terkecil berusia 38 bulan serta
terdapat 2 anak dalam rumah dan jumlah anak 3, dengan skor poedji Rochajati 6
yaitu termasuk dalam resiko tinggi kehamilan., dan berdasarkan hasil
pemeriksaan di dapatkan berat badan ibu sebelum hamil 74 Kg dengan tinggi
badan 150 Cm, IMT sebelum hamil : 32,8 Kg / M2 dikategorikan obesitas, setelah
hamil kenaikan berat badan ibu bertambah 10 kg menjadi 84,5 dikategorikan
obesitas dengan IMT 37,5 Kg / M2 .
Berdasarkan uraian diatas, penulis tertarik melakukan asuhan kebidanan
yang komprehensif pada “Ny.S” selama masa kehamilan hingga ber KB
(Keluarga Berencana) dengan judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada
Ny.S G4P3003 usia kehamilan 36 minggu 1 hari dengan masalah multiparitas dan
obesitas di Wilayah Kerja Puskesmas Muara Rapak Balikpapan Utara Tahun
2021”.
A. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang maka rumusan masalah pada studi kasus
ini adalah “Bagaimana asuhan kebidanan yang komprehensif pada “Ny.S”
selama masa kehamilan hingga ber KB dengan judul “Asuhan Kebidanan
Komprehensif Pada Ny.S G4P3003 Usia kehamilan 36 minggu 1 hari dengan
masalah multiparitas dan obesitas di Wilayah Kerja Puskesmas Muara Rapak
Balikpapan Utara Tahun 2021”.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada saat
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus sampai dengan

4
pelayanan kontrasepsi pada Ny.S dengan masalah multiparitas dan
obesitas.
2. Tujuan Khusus
a. Melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil
Ny.S G4P3003 dengan masalah multiparitas dan obesitas dengan
pendekatan manajemen dan didokumentasikan dalam bentuk
SOAP.
b. Melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu
bersalin Ny.S G4P3003 dengan masalah multiparitas dan obesitas
dengan pendekatan manajemen dan didokumentasikan dalam
bentuk SOAP.
c. Melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu nifas
Ny.S P4004 dengan masalah multiparitas dan obesitas dengan
SOAP.
d. Melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada bayi baru
lahir Ny.S P4004 dengan masalah multiparitas dan obesitas
bentuk SOAP.
e. Melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada neonatus
Ny.S P4004 dengan masalah multiparitas dan obesitas dengan
SOAP.
5
f. Melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.S P4004
keluarga berencana dengan masalah multiparitas dan obesitas
bentuk SOAP.
C. Manfaat
1. Manfaat Praktis
a. Bagi Institusi Poltekkes Kemenkes Kaltim Prodi D-III
Kebidanan Balikpapan.
Dapat memberikan pengetahuan dan pengalaman bagi
mahasiswanya dalam pemberian asuhan kebidanan
komprehensif dari masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir,
masa nifas, neonatus sampai pelayanan kontrasepsi serta untuk
mengevaluasi kompetensi mahasiswa dalam pemberian asuhan
kebidanan, sehingga dapat menghasilkan bidan yang terampil,
profesional dan mandiri.
b. Bagi Penulis
Penulis dapat mempraktikan teori yang telah diperoleh
sebelumnya dan kemudian diaplikasikan secara langsung
dalam melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif
mulai dari kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas,
neonatus, hingga pelayanan kontrasepsi.
c. Bagi Klien
Klien mendapatkan pelayanan secara komprehensif
mulai dari masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, masa

6
nifas, neonatus sampai pelayanan kontrasepsi sesuai standar
pelayanan kebidanan.
2. Manfaat Teoritis
Hasil asuhan yang telah dilakukan mulai dari masa kehamilan,
persalinan, bayi baru lahir, masa nifas, neonatus sampai pelayanan
kontrasepsi, dapat dijadikan dasar untuk mengembangkan ilmu
kebidanan serta asuhan secara komprehensif selanjutnya.
D. Ruang lingkup
Subjek penelitian dalam asuhan kebidanan secara komprehensif
dengan melakukan pengambilan data secara primer terhadap Ny. S usia 27
tahun G4P3003 dengan usia kehamilan 36 minggu 1 hari dengan masalah
multiparitas dan obesitas yang bertempat tinggal di Jalan Yos Sudarso RT. 08
No. 42 Kelurahan Prapatan, Kecamatan Balikpapan Kota. Pelaksanaan
asuhan kebidanan yang komprehensif yang dilakukan pada bulan Februari
2021 sampai dengan April 2021 yang meliputi pengawasan kehamilan,
persalinan, nifas, neonatus dan keluarga berencana.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan
1. Manajemen Varney
a. Langkah I : Pengumpulan data dasar
Langkah pertama mengumpulkan data dasar yang menyeluruh
untuk mengevaluasi ibu dan bayi baru lahir. Data dasar ini meliputi
pengkajian riwayat, pemeriksaan fisik dan pelvic sesuai indikasi,
meninjau kembali proses perkembangan keperawatan saat ini atau
catatan rumah sakit terdahulu, dan meninjau kembali data hasil
laboratorium dan laporan penelitian terkait secara singkat, data dasar
yang diperlukan adalah semua data yang berasal dari sumber
infomasi yang berkaitan dengan kondisi ibu dan bayi baru lahir.
Bidan mengumpulkan data dasar awal lengkap, bahkan jika ibu dan
bayi baru lahir mengalami komplikasi yang mengharuskan mereka
mendapatkan konsultasi dokter sebagai bagian dari penatalaksanaan
kolaborasi.
b. Langkah II : Interpretasi data
Menginterpretasikan data untuk kemudian diproses menjadi
masalah atau diagnosis serta kebutuhan perawatan kesehatan yang
diidentifikasi khusus. Kata masalah dan diagnosis sama-sama
digunakan karena beberapa masalah tidak dapat didefinisikan
7
8
sebagai sebuah diagnosis tetapi tetap perlu dipertimbangkan dalam
mengembangkan rencana perawatan kesehatan yang menyeluruh.
c. Langkah III : Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial
Mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial berdasarkan
masalah dan diagnosa saat ini berkenaan dengan tindakan
antisipasi, pencegahan, jika memungkinkan, menunggu dengan
penuh waspada dan persiapan terhadap semua keadaan yang
mungkin muncul. Langkah ini adalah langkah yang sangat penting
dalam memberi perawatan kesehatan yang aman.
d. Langkah IV : Identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan
segera
Langkah keempat mencerminkan sikap kesinambungan proses
penatalaksanaan yang tidak hanya dilakukan selama perawatan
primer atau kunjungan prenatal periodik, tetapi juga saat bidan
melakukan perawatan berkelanjutan bagi wanita tersebut, misalnya
saat ia menjalani persalinan. Data baru yang diperoleh terus dikaji
dan kemudian di evaluasi.
e. Langkah V : Merencanakan asuhan yang menyeluruh
Mengembangkan sebuah rencana keperawatan yang
menyeluruh dengan mengacu pada hasil langkah sebelumnya.
Langkah ini merupakan pengembangan masalah atau diagnosis
yang diidentifikasi baik pada saat ini maupun yang dapat
diantisipasi serta perawatan kesehatan yang dibutuhkan.

9
f. Langkah VI : Melaksanakan Perencanaan
Melaksanakan rencana perawatan secara menyeluruh.
Langkah ini dapat dilakukan secara keseluruhan oleh bidan atau
dilakukan sebagian oleh ibu, orang tua, atau anggota tim kesehatan
lainnya. Apabila tidak dapat melakukannya sendiri, bidan
betanggung jawab untuk memastikan implementasi benar-benar
dilakukan. Rencana asuhan menyeluruh seperti yang sudah diuraikan
pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman.
g. Langkah VII : Evaluasi
Evaluasi merupakan tindakan untuk memeriksa apakah
rencana perawatan yang dilakukan benar-benar telah mencapai
tujuan, yaitu memenuhi kebutuhan ibu, seperti yang diidentifikasi
pada langkah kedua tentang masalah, diagnosis, maupun kebutuhan
perawatan kesehatan.
2. Konsep continuiti of care (COC)
Asuhan kebidanan komprehensif merupakan asuhan kebidanan
yang diberikan secara menyeluruh dari mulai hamil, bersalin, nifas,
bayi baru lahir, neonatus sampai pelayanan kontrasepsi (Varney,
2007).
Tujuan dari asuhan kebidanan ini dilakukan agar dapat
mengetahui hal apa saja yang terjadi pada seorang wanita semenjak
hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir, neonatus dan pelayanan
kontrasepsi serta melatih dalam melakukan pengkajian, menegakkan
diagnosa secara tepat, antisipasi masalah yang mungkin terjadi,

10
menentukan tindakan segera, melakukan perencanaan dan tindakan
sesuai dengan kebutuhan ibu, serta mampu melakukan evaluasi
terhadap tindakan yang telah dilakukan (Varney, 2007).
3. Konsep SOAP
“Documen“ berarti satu atau lebih lembar kertas resmi dengan
tulisan diatasnya dokumentasi berisi pencatatan yang berisi bukti atau
kesaksian tentang suatu pencatatan. Dokumentasi dalam bidang
kesehatan adalah suatu sistem pencatatan atau pelaporan informasi
atau kondisi perkembangan kesehatan pasien dan semua kegiatan
yang dilakukan oleh petugas kesehatan. Dalam pelayanan kebidanan,
setelah melakukan pelayanan semua kegiatan didokumentasikan
dengan menggunakan konsep SOAP yang terdiri dari :
S :Menurut jawaban klien. Data ini diperoleh melalui anamnesa
langsung atau allow anamnesa (sebagai langkah I dalam manajemen
Varney).
O: Hasil pemeriksaan fisik klien, serta pemeriksaan diagnostik
dan pendukung lain. Data ini termasuk catatan medis pasien yang lalu
(sebagai langkah I dalam manajemen Varney).
A: Analisis atau interpretasi berdasarkan data yang terkumpul,
dibuat kesimpulan berdasarkan segala sesuatu yang dapat
teridentifikasi diagnosa atau masalah. Identifikasi diagnose/masalah
potensial. Perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter/konsultasi
kolaborasi dan rujukan (sebagai langkah II, III, IV dalam manajemen
Varney).
11
P: Merupakan gambaran pendokumentasian dari tindakan
implementasi dan evaluasi rencana berdasarkan pada langkah V, VI,
VII pada evaluasi dari flowsheet. Planning termasuk : Asuhan mandiri
oleh bidan, kolaborasi atau konsultasi dengan dokter, tenaga
kesehatan lain, tes diagnostik/laboratorium, konseling/penyuluhan
follow up.
B. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan
1. Dasar teori Kehamilan
a. Pengertian kehamilan trimester III
Kehamilan trimester III yaitu periode 3 bulan terakhir kehamilan
yang dimulai pada minggu ke-28 sampai minggu ke-40.Saat ini juga
merupakan waktu untuk mempersiapkankelahiran dan kedudukan sebagai
orang tua seperti terpusatnya perhatian pada kelahiran bayi (Saifuddin,
2010).
b. Perubahan fisik pada masa kehamilan Trimester III (Manuaba, 2010):
1) Sistem Reproduksi
Pada trimester III istmus lebih nyata menjadi bagian korpus
uteri dan berkembang menjadi segmen bawah rahim (SBR). Setelah
minggu ke 28 kontraksi braxton hick semakin jelas, terutama pada
wanita yang langsing, umumnya akan menghilang bila wanita tersebut
melakukan aktifitas fisik atau berjalan.
2) Sistem Traktus Uranius
Karena turunya kepala pada hamil tua, terjadi gangguan miksi
dalam bentuk sering berkemih desakan tersebut menyebabkan

12
kandung kemih cepat terasa penuh, selain itu juga terjadi hemodilusi
menyebabkan metabolisme air menjadi lancar.
3) Sistem Respirasi
Pada 32 minggu ke atas karena usus-usus tertekan uterus yang
membesar ke arah diagfragma sehingga diagfragma kurang leluasa
bergerak mengakibatkan kebanyakan wanita hamil mengalami
kesulitan bernafas (Manuaba, 2010).
4) Sirkulasi darah
Peningkatan RBC menyebabkan penyaluran oksigen pada
wanita dengan hamil lanjut mengeluh sesak nafas dan pendek
nafas.Hal ini ditemukan pada kehamilan meningkat untuk memenuhi
kebutuhan bayi.
5) Sistem Muskuloskeletal
Peningkatan distensi abdomen yang membuat panggul miring
ke depan, penurunan tonus otot perut dan peningkatan beban berat
badan pada akhir kehamilan membutuhkan penyesuaian ulang
(religment) kurvatura spinalis.
c. Perubahan Psikologis Trimester III (Kusmiyati, 2009) :
Kehamilan juga diartikan periode kritis, saat terjadinya gangguan
dan perubahan identitas peran.
1) Trimester III seringkali disebut periode penantian dan waspada sebab
pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya.
13
2) Kadang-kadang ibu merasa khawatir bahwa bayinya akan lahir
sewaktu-waktu. Ini menyebabkan ibu meningkatkan kewaspadaannya
akan timbulnya tanda dan gejala akan terjadinya persalinan.
3) Pada TM III ibu merasa tidak nyaman dan depresi karena janin
membesar dan perut ibu juga, melahirkan, sebagian besar wanita
mengalami klimaks kegembiraan emosi karena kelahiran bayi.
d. Kebutuhan Ibu Hamil Trimester III (Romauli, 2011) :
1) Oksigen
Untuk memenuhi kebutuhan oksigen maka ibu hamil perlu
latihan nafas melalui senam hamil, tidur dengan bantal yang lebih
tinggi, makan tidak terlalu banyak, kurangi atau hentikan merokok.
Posisi miring kiri dianjurkan untuk meningkatkan perfusi uterus dan
oksigenasi fetoplasenta dengan kurangi tekanan pada vena asenden
(hipotensi supine).
2) Nutrisi dalam kehamilan
Gizi pada waktu hamil harus di tingkatkan hingga 300
kalori/hari, ibu hamil seharusnya mengkonsumsi makanan yang
mengandung protein, zat besi, dan minum cukup cairan (seimbang).
a) Kalori untuk orang hamil dan menyusui masing-masing adalah
2300 dan 2800 Kkal.
b) Protein selama hamil dibutuhkan tambahan hingga 30gr/hari,
Protein yang dianjurkan adalah protein hewani seperti daging,
susu, telur, keju, dan ikan karena mereka mangandung komposisi
asam amino yang lengkap.

14
c) Mineral
Pada prinsipnya semua mineral dapat terpenuhi dengan
makan-makanan sehari-hari yaitu buah-buahan, sayur-sayuran dan
susu.
d) Vitamin
Vitamin sebenarnya telah terpenuhi dengan makan sayur dan
buah-buahan, tetapi dapat pula diberikan ekstra vitamin,
pemberian asam folat terbukti mencegah kecacatan pada bayi.
e) Kalsium
Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah 1,5 kg perhari.
Kalsium dibutuhkan untuk pertumbuhan janin,terutama bagi
pengembangan otot dan rangka.
f) Zat besi(Fe)
Diperlukan asupan zat besi bagi ibu hamil terutama pada
trimester II, karena pada trimester ini memiliki kemampuan
perkembangan yang semakin pesat yaitu terjadi perkembangan
tumbuh kembang organ janin yang sangat penting. Pemberian
tablet zat besi dimulai setelah rasa mual dan muntah hilang, satu
tablet dengan dosis 60 mg sehari selama minimal 90 hari yang
bertujuan untuk mencegah terjadinya anemia dalam kehamilan
(Saifuddin, 2010).
g) Asam folat
Jumlah asam folat yang dibutuhkan ibu hamil sebesar 400 mg
perhari. Kekurangan asam folat dapat menyebabkan anemia

15
megaloblastik pada ibu hamil. (Saifuddin, 2010).
h) Air
Air diperlukan tetapi sering dilupakan pada saat pengkajian.
Air untuk membantu sistem pencernaan makanan dan membantu
proses transportasi.
3) Personal Hygiene
Mandi dianjurkan sedikitnya dua kali sehari karena ibu hamil
cenderung untuk mengeluarkan banyak keringat, menjaga kebersihan
diri terutama lipatan kulit (ketiak, bawah buah dada, daerah
genetikal).Kebersihan gigi dan mulut, perlu mendapat perhatian
karena seringkali mudah terjadi gigi berlubang, terutama pada ibu
yang kekurangan kalsium.
4) Pakaian selama kehamilan
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pakaian ibu hamil
adalah pakaian harus longgar bersih dan tidak ada ikatan yang ketat
pada daerah perut, bahan pakaian usahakan yang mudah menyerap
keringat, pakai bra yang menyongkong payudara, memakai sepatu
dengan hak yang rendah, pakaian dalam yang selalu bersih.
5) Eliminasi (BAB/BAK)
Dianjurkan minum 8-12 gelas cairan setiap hari agar produksi
air kemihnya cukup.
6) Seksual
Selama kehamilan berjalan normal, koitus diperbolehkan
sampai akhir kehamilan. Koitus tidak dibenarkan bila terdapat

16
perdarahan pervaginam, terdapat riwayat abortus berulang, abortus,
partus prematurus imminens, ketuban pecah, serviks telah membuka.
7) Mobilisasi dan Body Mekanik
Duduk adalah posisi yang lazim dipilih, sehingga postur yang
baik dan kenyamanannya penting. Ibu harus diingatkan untuk duduk
bersandar dikursi dengar benar, pastikan bahwa tulang belakangnya
tersangga dengan baik, berdiri diam terlalu lama dapat menyebabkan
kelelahan dan ketegangan, oleh karena itu lebih baik berjalan tetapi
tetap memperhatikan semua aspek yang baik, postur tegak harus
diperhatikan.
8) Exercise/ Senam Hamil
Senam hamil di mulai pada umur kehamilan setalah 22
minggu.Senam hamil bertujuan untuk mempersiapkan dan melatih
otot-otot sehingga dapat berfungsi secara optimal dalam persalinan
normal. Senam hamil di tujukan bagi ibu hamil tanpa kelainan atau
tidak terdapat penyakit yang menyertai kehamilan, yaitu penyakit
jantung, ginjal, dan penyulit dalam kehamilan (hamil dengan
perdarahan, kelainan letak, dan kehamilan yang disertai anemia).
9) Istirahat / tidur
selama kehamilan misalnya membesarnya uterus juga akan
mempengaruhi pemenuhan istirahat tidur pada ibu hamil karena sulit
menentukan posisi nyaman. Perubahan hormonal juga menyebabkan
perubahan psikis pada wanita hamil sehingga sulit untuk memulai
atau mempertahan tidur (Tiran, 2007).

17
Wanita hamil mengalami tidur yang abnormal dan
mengasosiasikannya dengan perubahan fisik yang sedang berlangsung
dan perubahan ukuran tubuh. Banyak pengalaman wanita hamil sering
terbangun saat malam, insomnia, sulit mempertahankan tidur dan
gelisah saat akhir kehamilan (Hollenbach dkk, 2013).
e. Memantau Kesejahteraan Janin
Pemantauan kesejahteraan janin dilakukan selama 12 jam,
normalnya pergerakan janin dalam 12 jam adalah 10 kali.
f. Perawatan payudara
Perawatan payudara adalah suatu kegiatan yang dilakukan secara
sadar dan teratur untuk memeliharan kesehatan payudara waktu hamil
dengan tujuan untuk mempersiapkan laktasi pada waktu post partum.
(Subianto, 2009).
g. Ante Natal Care (ANC)
Pelayanan ante natal care merupakan pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh tenaga kesehatan untuk ibu selama masa kehamilannya,
dilaksanakan sesuai standar pelayanan antenatal yang ditetapkan dalam
Standar Pelayanan Kebidanan (Kemenkes RI, 2010).
1) Jadwal Pemeriksaan Kehamilan
Pemeriksaan kehamilan sebaiknya dilakukan sedini mungkin,
segera setelah seorang wanita merasa dirinya hamil. Kebijakan
pemerintah untuk pemeriksaan kehamilan mengenai jadwal
pemeriksaan ibu hamil mendapatkan pelayanan ante natal care
minimal 4 kali selama kehamilan, yang terbagi dalam yaitu, trimester

18
I satu kali (sebelum usia 14 minggu), trimester II satu kali (usia
kehamilan antara 14-28 minggu), trimester III dua kali (usia
kehamilan antara 28-36 minggu dan sesudah usia kehamilan 36
minggu). Standar pelayanan tersebut dianjurkan untuk menjamin
terhadap perlindungan ibu hamil dan janin, berupa dteksi dini faktor
risiko, pencegahan, dan penanganan dini komplikasi kehamilan
(Kemenkes RI, 2013).
2) Menentukan Usia Kehamilan
Metode kalender adalah metode yang sering kali digunakan
oleh tenaga kesehatan dilapangan perhitungannya sesuai rumus yang
direkomendasikan oleh Neagle yaitu dihitung dari tanggal pertama
haid terakhir ditambah 7 bulan ditambah 9 atau dikurang 3, tahun
ditambah 1 atau 0 (Kusmiyati, 2009).
3) Tinggi Fundus Uteri
Tinggi fundus sulit untuk diinterprestasikan pengukurannya
dapat dipengaruhi oleh berat badan pasien, polihidramnion, gemeli
dan besar janin.Pengukururan tinggi uterus diatas simfisis
mencerminkan kemajuan pertumbuhan janin dan menghasilkan
taksiran kasar tentang durasi kehamilan biasanya teraba pada saat usia
kehamilan 12-14 minggu (Manuaba, 2010).

19
Tabel 2.1
Usia Kehamilan Berdasarkan Tinggi Fundus Uteri
Tinggi Fundus Uteri Usia Kehamilan
1/3 jari di atas simfisis 12 minggu
½ di atas sympisis 16 minggu
2/3 di atas sympisis 20 minggu
Setinggi pusat 22 minggu
1/3 diatas pusat 28 minggu
½ pusat – prosessus – xifoideus 34 minggu
Setinggi prosessus – xifoideus 36 minggu
2-3 jari (4cm) dibawah prosessus 40 minggu
xifoideus
Sumber :Ilmu Kebidanan penyakit kandungan dan KB (Manuaba,
2010)
4) Rumus Mc Donald
Tinggi fundus uteri dalam cm, yang normal harus sesuai
dengan usia kehamilan, jika kurang hanya 2 cm masih dapat
ditoleransi tetapi jika lebih kecil dari 2 cm maka ada gangguan
pertumbuhan janin, dan jika lebih besar dari 2 cm kemungkinan dapat
terjadi bayi besar (Manuaba, 2010).
5) Tafsiran Berat Janin (TBJ)
Berat janin = TFU–12 X 155 (jika kepala belum masuk PAP)
Berat janin = TFU-11X155 (jika kepala sudah masuk PAP)
Tabel 2.2
Tafsiran Berat Janin pada TM III
Usia Kehamilan Panjang (cm) Berat (gram)
28 minggu 37,6 cm 1005 gram
20

34 minggu 45 cm 2146 gram
Sumber :Ilmu Kebidanan penyakit kandungan dan KB
(Manuaba, 2010)
6) Asuhan Antenatal standar 14T (Manuaba, 2010):
a) Pengukuran tinggi badan yang diperiksa cukup satu kali selama
ibu memeriksakan kehamilan, serta penimbangan berat badan
setaip kali periksa.
b) Pengukuran tekanan darah ibu untuk menilai apakah ibu
mempunyai faktor resiko hipertensi dalam kehamilan sehingga
berujung pada preeklamsia.
c) Pengukuran LILA (Lingkar Lengan Atas), bagi ibu yang
mempunyai ukuran LILA < 23,5 maka ibu mengalami KEK
(Kurang Energi Kronik) dan beresiko melahirkan anak BBLR
(Berat Bayi Lahir Rendah).
d) Pengukuran tinggi fundus uteri (TFU) untuk mengetahui tafsiran
berat janin serta apakah ukurannya sesuai dengan usia kehamilan
ibu saat kunjungan pemeriksaan.
e) Pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan minimal
90 tablet selama kehamilan. Dengan dosis 60 mg per hari.

21
f) Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi tetanus
toxoid (TT). Untuk mencegah tetanus neonatorum.
g) Pemeriksaan Haemoglobin sangat dibutuhkan untuk ibu hamil
karena bermanfaat untuk mengetahui kemungkinan adanya
anemia pada ibu hamil. Normal Hb untuk ibu hamil adalah > 11 gr
%.
h) Pemeriksaan VDRL dapat digunakan untuk memeriksakan
kemungkinan adanya penyakit menular seksual pada ibu hamil
seperti sifilis
i) Perawatan payudara diperlukan untuk ibu hamil guna
mempersiapkan payudara untuk menyusui terutama pada ibu yang
mempunyai payudara rata dan datar.
j) Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan.
k) Pemeliharaan tingkat kebugaran atau Senam ibu hamil, Senam
hamil dapat dimulai pada usia kehamilan diatas 22 minggu.
Senam pada ibu hamil sangat berguna untuk mempertahankan dan
meningkatkan kesehatan fisik ibu hamil, memperlancar peredaran
darah, mengurangi keluhan kram atau pegal-pegal dan
mempersiapkan pernafasan, aktivitas otot dan panggul untuk
menghadapi proses persalinan.
l) Pemeriksaan protein urin berguna untuk mengetahui adanya
penyakit preeklampsia pada ibu hamil.

22
m) Pemeriksaan reduksi urin berguna untuk mengetahui adanya kadar
glukosa pada urin ibu hamil, apabila hasil pemeriksaan reduksi
urin pada ibu hamil positif maka kemungkinan besar ibu
mengalami diabetes gestasional.
n) Pemberian terapi konsul yodium untuk daerah endemis gondok.
o) Pemberian terapi anti malaria untuk daerah endemis.
h. Penurunan Kepala Janin pada TM III
Pada primigravida kepala janin masuk ke pintu atas panggul
(PAP) sejak usia kandungan 36 minggu. Hal ini disebabkan oleh
mengencangnya otot dinding rahim ibu hamil, tarikan kuat ligamentum
yang menyangga rahim, bentuk kepala janin yang sesuai dengan pintu
atas panggul, gaya berat kepala janin dan terjadinya braxton
hick.Penyebab belum masuknya kepala janin ke PAP yaitu kepala janin
yang terlalu besar dari panggul ibu, berat bayi melebihi 4000 gram,
rongga panggul sempit, bayi terlilit tali pusat dan atau plasenta previa
(Manuaba, 2009).
i. Indeks Masa Tubuh (IMT)
Indeks Massa Tubuh (Body Mass Index) merupakan suatu
pengukuran yang menghubungkan (membandingkan) berat badan dengan
tinggi badan. Walaupun dinamakan “indeks”, IMT sebenarnya adalah
rasio atau nisbah yang dinyatakan sebagai berat badan (dalam kilogram)
dibagi dengan kuadrat tinggi badan (dalam meter) (Marekensson, 2004).
Rumus penghitungan Body Mass Index (BMI) atau Indeks Massa Tubuh
(IMT) adalah BMI = Weight / (Height)2 Keterangan :

23
BMI (Body mass index) : Indeks Massa Tubuh (kg.m-2)
Weight : Berat badan (kg)
Height : Tinggi badan (m)
Kenaikan berat badan tergantung dari berat badan sebelum
kehamilan karena penting dari segi kesehatan bagi ibu dan bayi. Apabila
mempunyai berat badan yang berlebihan sebelum kehamilan, maka
pertambahan yang dianjurkan harus lebih kecil dari ibu dengan berat
badan ideal, yaitu antara 12,5 - 17,5 kg. Demikian pula sebaliknya, pada
wanita yang berat badannya sebelum hamil kurang, maka ketika hamil
perlu menambah berat badan yaitu sebanyak 14 - 20 kg dari berat ibu
hamil yang sebelum hamil memiliki berat badan normal. (Mintarsih,
2006).
Proporsi kenaikan berat badan selama hamil adalah sebagai
berikut:
1) Kenaikan berat badan trimester I lebih kurang 1 kg. Kenaikan berat
badan ini hampir seluruhnya merupakan kenaikan berat badan ibu.
2) Kenaikan berat badan trimester II adalah 3 kg atau 0,3kg/minggu.
Sebesar 60% kenaikan berat badan ini dikarenakan pertumbuhan
jaringan pada ibu.
3) Kenaikan berat badan pada trimester III adalah 6 kg atau 0,3-0,5
kg/minggu. Sekitar 60% kenaikan berat badan ini karena pertumbuhan
jaringan janin. Timbunan lemak pada ibu lebih kurang 3 kg.
Tabel 2.3
Peningkatan berat badan selama kehamilan
24
IMT (kg/m2) Total kenaikan berat Selama
badan yang trimester 2 dan
disarankan 3
Kurus 12,7-18,1 kg 0,5 kg/minggu
(BMI <18,5)
Normal 11,3-15,9 kg 0,4 kg/minggu
(BMI 18,5-22,9)
Overweight 6,8-11,3 kg 0,3 kg/minggu
S u m b e
(IMT 23-29,9)
Buku Obesitas 4,4-6,8 kg 0,2 kg/minggu
Ajar (BMI > 30)
Bayi kembar 15,9-20,4 kg 0,7 kg/minggu
Keperawatan Maternitas(Sukarni, 2013)
Dampak Obesitas Bagi Ibu dan Bayi
Keadaan berat badan lebih dan obesitas merupakan salah satu kondisi
obstetri berisiko tinggi. Berat badan lebih dan obesitas terbukti
berhubungan dengan peningkatan komplikasi dalam kehamilan, seperti
peningkatan angka abortus spontan, kelainan kongenital janin,
pertumbuhan janin terhambat, gangguan toleransi glukosa dan diabetes
gestasional, peningkatan risiko infeksi, tromboemboli, masalah hipertensi
dalam kehamilan, bahkan kematian ibu dan janin.
Guideline IOM merekomendasikan peningkatan berat badan 6,8-11,3
kg untuk wanita yang sebelum hamil berat badan lebih dan 5,0- 9,1 kg
untuk wanita yang sebelum hamil obesitas pada kehamilan tunggal,
peningkatan berat badan selama kehamilan yang melebihi batas

25
rekomendasi meningkatkan risiko makrosomia, augmentasi persalinan,
hipertensi dalam kehamilan, dan kelainan metabolik neonatus. (Dwiana
Ocviyanti, dan Maya Dorothe, 2018)
Dari penelitian ini telah didapatkan kesimpulan bahwa Indeks Massa
Tubuh ibu pada saat persalinan berpengaruh terhadap komplikasi
kehamilan hanya pada kejadian preeklamsia. Kemudian IMT ibu pada
saat persalinan juga berpengaruh terhadap profil obsetri hanya pada cara
persalinan. Dan IMT ibu pada saat persalinan berpengaruh terhadap
keluaran perinatal hanya pada berat bayi lahir yaitu pada kejadian BBLR
dan makrosomia. Untuk variabel anemia, asfiksia neonatorum dan
kematian perinatal tidak ditemukan pengaruh yang bermakna oleh IMT
ibu saat persalinan. (gadis sativa, 2011)
Tata laksana Obesitas dalam kehamilan (Dwiana Ocviyanti, dan Maya
Dorothe, 2018)
a) Edukasi mengenai pentingnya menurunkan berat badan perlu
ditekankan pada seluruh wanita obesitas yang merencanakan
kehamilan. Peningkatan risiko abortus, diabetes gestasional,
preeklampsia, persalinan dengan bedah Sesar perlu diinformasikan
kepada pasien. Selain itu, dampak obesitas dalam kehamilan pada
janin seperti kelainan kongenital, makrosomia, dan kematian
neonatus juga perlu dijelaskan.
b) Penurunan berat badan sebelum hamil, meskipun sedikit, dapat
memperbaiki luaran kehamilan. Untuk kehamilan berikutnya.

26
c) Program penurunan berat badan yang direkomendasikan adalah
dengan teknik motivational interviewing yang disesuaikan secara
individu dan patient-centered dengan mengontrol diet, olahraga, dan
modifikasi gaya hidup. Tidak disarankan menggunakan obat-obatan
karena keamanannya belum terjamin dan dapat timbul efek samping.
j. Bahaya Kehamilan Trimester III (Kusmiyati, 2009)
1) Perdarahan pervaginam, tiap perdarahan keluar dari liang senggama
pada ibu hamil setelah 28 minggu disebut perdarahan antepartum.
2) Sakit kepala yang hebat, sakit kepala hebat yang menetap dan tidak
hilang dengan beristirahat.
3) Pengelihatan kabur, yaitu pada perubahan visual mendadak, misalnya
pandangan kabur atau berbayang. Perubahan penglihatan ini mungkin
disertai dengan sakit kepala yang hebat.
4) Bengkak di wajah dan jari tangan, bengkak yang muncul pada muka
dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat, dan disertai dengan
keluhan fisik lain.
5) Keluar cairan pervaginam, merupakan tanda bahaya karena dapat
menyebabkan terjadinya infeksi langsung pada janin, pecahnya
selaput ketuban juga dapat diikuti dengan keluarnya bagian kacil janin
seperti tali pusat, tangan, atau kaki. Oleh karena itu bila saat hamil
ditemukan ada pengeluaran cairan apalagi bila belum cukup bulan
harus segera datang ke rumah sakit dengan fasilitas memadai.
6) Gerakan janin tidak terasa, bila gerakan janin mulai berkurang bahkan
tidak ada sama sekali. Assesmen yang mungkin adalah kematian janin
27
dalam rahim, janin mati terlalu lama dalam menimbulkan gangguan
pada ibu, bahaya yang terjadi berupa gangguan pembekuan darah,
disebabkan oleh zat-zat berasal dari jaringan mati yang masuk ke
dalam darah ibu.
7) Nyeri perut yang hebat, apabila perut ibu terasa sangat nyeri secara
tiba-tiba bahkan jika disentuh sedikit saja dan terasa sangat keras
seperti papan serta disertai perdarahan pervaginam, ini menandakan
terjadinya solusio placenta.
k. Ketidaknyamanan pada TM 3
Dalam proses kehamilan terjadi perubahan pada sistem tubuh ibu
yang semuanya membutuhkan adaptasi, baik fisik maupun psikologis
berikut ketidak nyamanan pada TM 3 dan cara mengatasinya menurut
(Hutahaean, 2013).
Tabel 2.4
Ketidaknyamanan TM 3 dan cara mengatasi
No Ketidaknyamanan Cara mengatasi
.
1. Sering buang air  Ibu hamil di sarankan untuk tidak minum
kecil 2-3 jam sebelum tidur.
 Kosongkan kandung kemih saat sebelum
tidur.
 Agar kebutuhan cairan pada ibu tetap
terpenuhi, sebaiknya lebih banyak
minum pada siang hari.

2. Pegal – pegal  Sempatkan untuk berolahraga.
 Senam hamil
28
 Mengkonsumsi susu atau makanan yang
kaya kalsium.
 Jangan berdiri/ jongkok/ duduk terlalu
lama.
 Anjurkan istirahat setiap 30 menit.

3. Hemoroid  Hindari konstipasi.
 Makan makanan yang tinggi serat dan
perbanyak minum.
 Gunakan kompres es atau air hangat.
 Bila mungkin gunakan jari untuk
memasukkan kembali hemoroid kedalam
anus dengan pelan-pelan.
 Bersihkan anus dengan hati-hati setelah
defekasi.
 Usahakan BAB dengan teratur.
 Ajarkan ibu posisi knewchess setiap 15
menit/hari.
 Senam kegel menguatkan perineum dan
mencegah hemoroid.
 Konsul ke dokter sebelum menggunakan
obat hemoroid.
4. Kram dan nyeri  Lemaskan bagian yang kram dengan cara
pada kaki mengurut.
 Pada saat bangun tidur, jari kaki di

29
tegakkan sejajar dengan tumit untuk
mencegah kram mendadak.
 Meningkatkan asupan kalsium dan air
putih.
 Melakukan senam ringan.
 Istirahat cukup.
5. Gangguan nafas  Latihan nafas melalui senam hamil.
 Tidur dengan bantal tinggi.
 Makan tidak terlalu banyak.
 Konsultasi dengan dokter apabila ada
kelainan asma.
6. Oedema  Meningkatkan periode istirahat dan
berbaring dengan posisi miring ke kiri.
 Meninggikan kaki bila duduk.
 Meningkatkan asupan protein.
 Menganjurkan untuk minum 6-8
gelas/hari untuk membantu diuresis
natural.
 Menganjurkan ibu untuk berolahraga
ringan.
Sumber :Perawatan Ante Natal Care (Hutahaean, 2013)
l. Persiapan Persalinan Ibu TM 3
Persiapan persalinan adalah segala sesuatu yang disiapkan
dalam hal menyambut kelahiran anak oleh ibu hamil.

30
Persiapan persalinan dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor
di antaranya, yaitu umur, pendidikan, pekerjaan, pendapatan
(Matterson, 2001).
a) Umur
Umur adalah usia ibu yang secara garis besar menjadi
indikator dalam kedewasaan dalam setiap pengambilan keputusan
yang mengacu pada setiap pengalamannya.Hal ini akan berdampak
pada persiapan persalinan yang minim dan dapat berdampak buruk
selama proses persalinan berlangsung (Dedeh, 2004).
b) Pendidikan
Tingkat pendidikan turut menentukan mudah tidaknya
seseorang menyerap dan memahami pengetahuan tentang persiapan
menghadapi persalinan yang mereka peroleh.
c) Pekerjaan
Banyak ibu-ibu bekerja mencari nafkah, baik untuk
kepentingan sendiri maupun keluarga. Faktor bekerja saja nampak
belum berperan sebagai timbulnya suatu masalah pada persiapan
menghadapi persalinan, dimana kondisi kerja yang menonjol sebagai
faktor yang mempengaruhi persiapan menghadapi persalinan karena
tersitanya waktu. Pada ibu-ibu yang bekerja di luar rumah sudah
membuat persiapan menghadapi persalinan meski persiapan yang
dimiliki terkadang belum sesuai (DepKes, 2002).
d) Pendapatan (Ekonomi)
31
Pendapatan biasanya berupa uang yang mempengaruhi
kesiapan keluarga dalam mempersiapakan semua kebutuhan selama
kehamilan dan persiapan persalinan.Tingkatan seseorang untuk
memenuhi kebutuhan hidup disesuaikan dengan penghasilan yang
ada, sehingga menuntut pengetahuan yang dimiliki harus
dipergunakan semaksimal mungkin. begitupun dalam 25 mencari
bantuan ke sarana kesehatan yang ada, mereka sesuaikan dengan
pendapatan keluarga.
e) Dukungan Suami
Dukungan suami merupakan dorongan terhadap ibu baik
secara moral maupun material, dimana dukungan suami sangat
mempengaruhi ibu dalam menghadapi persalinan, adapun dukungan
suami perhatian, dimana perhatian yang diberikan sangat membantu
ibu menghadapi persalinan dan memberikan rasa nyaman dan percaya
diri dalam menghadapi masalah selama menghadapi persalinan.
Selain itu suami dapat bekerjasama dengan anggota keluarga dan
teman terdekat memberikan dukungan yang positif (Narulita, 2006).
f) Dukungan keluarga dan teman
Dukungan yang diberikan oleh keluarga maupun teman
merupakan salah satu dukungan yang dibutuhkan oleh ibu yang akan
melahirkan, dimana ibu saat melahirkan membutuhkan bantuan untuk
menyediakan perawatan selama kehamilan maupun menunggu proses
persalinan terjadi (Matterson, 2001).
g) Dukungan tenaga kesehatan

32
Selama masa kehamilan dan persalinan terjadi, ibu
primigravida trimester III mendapat dukungan dari tenaga kesehatan
salah satunya adalah bidan, diman ibu primigravida trimester III
diberi arahan, dan kebutuhan apa saja selama kehamilan dan
persalinan nantinya misalnya cara merawat payudara, cara menyusui
serta memantau status kesehatan ibu primigravida Trimester III.
h) Standar Imunisasi TT Pada Kehamilan
Imunisasi merupakan tindakan preventif yang diperlukan
untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan
mempertahankan status kesehatan seluruh rakyat. Imunisasi tetanus
toksoid adalah proses untuk membangun kekebalan sebagai upaya
pencegahan terhadap penyakit tetanus. Untuk mencegah tetanus
neonatorum (TN) ibu hamil harus mendapatkan imunisasi tetanus
toksoid, sehingga ibu sudah memiliki antitoksin tetanus dalam tubuh
ibu yang akan ditransfer melalui plasenta yang akan melindungi bayi
yang akan dilahirkan dari penyakit tetanus. Sedangkan Imunisasi
adalah memberi kekebalan terhadap penyakit tertentu dan mencegah
terjadinya penyakit tertentu dan pemberiannya bisa berupa vaksin
(Syafrudin, dkk, 2011).
Imunisasi Tetanus Toxoid harus segera di berikan pada saat
seorang wanita hamil melakukan kunjungan yang pertama dan
dilakukan pada minggu ke-4.
Tabel 2.5
Interval dan Lama Perlindungan Tetanus Toxoid
Imunisasi Selang Waktu Lama Perlindungan
33
minimal pemberian
TT
Imunisasi TT
Langkah awal pembentukan
TT1 - kekebalan tubuh terhadap
penyakit Tetanus
1 bulan setelah
TT2 3 Tahun
TT1
6 bulan setelah
TT3 6 Tahun
TT2
12 Bulan setelah
TT4 10 Tahun
TT3
12 Bulan setelah
TT5 ≥25 Tahun
TT4
2. Dasar Teori Resiko Tinggi Kehamilan
a. Definisi Kehamilan Risiko Tinggi
Kehamilan risiko tinggi merupakan kehamilan dengan adanya
kondisiyang dapat menambah risiko terjadinya kelainan atau ancaman
bahaya pada janin.Pada kehamilan risiko tinggi terdapat tindakan
khusus terhadap ibu dan janin.
b. Faktor faktor resiko tinggi
Faktor yang mempengaruhi resiko tinggi ibu hamil yaitu 4
terlalu adalah Hamil terlalu muda (primi muda) usia ibu < 20 tahun,
hamil/ bersalin terlalu tua (grande multi) usia ibu > 35 tahun, terlalu
dekat jarak kehamilan atau persalinannya < dari 2 tahun, dan terlalu
banyak anak (anak lebih dari 4). Selain itu terdapat kondisi – kondisi
yang menyebabkan ibu hamil tergolong sebagai kehamilan risiko

34
tinggi, yaitu; ibu hamil dengan anemia dan malnutrisi, ibu hamil
dengan penyakit penyerta, adanya riwayat buruk pada kehamilan dan
persalinan yang lalu, ibu hamil dengan tinggi badan kurang dari 145
cm, dan kehamilan yang tidak dikehendaki.
1) Terlalu Muda
a) Pengertian Terlalu Muda (Primi Muda)
Terlalu Muda (Primi Muda) adalah ibu hamil pertama pada
usia kurang dari 20 tahun. Dimana kondisi panggul belum
berkembang secara optimal dan kondisi mental yang belum siap
menghadapi kehamilan dan menjalankan peran sebagai ibu (BKKBN,
2007:4).
b) Adapun akibat resiko tinggi kehamilan usia dibawah 20 tahun antara
lain:
Resiko bagi ibunya :
(1) Mengalami perdarahan.
(2) Kemungkinan keguguran / abortus.
(3) Persalinan yang lama dan sulit.
Resiko pada bayinya :
(1) Kemungkinan lahir belum cukup usia kehamilan.
(2) Berat badan lahir rendah (BBLR).
(3) Cacat bawaan.
(4) Kematian bayi.
2) Terlalu Tua
35
a) Pengertian terlalu tua
Terlalu Tua (Primi Tua) adalah ibu hamil pertama pada usia
≥ 35 tahun. Pada usia ini organ kandungan menua, jalan lahir
tambah kaku, ada kemungkinan besar ibu hamil mendapat anak
cacat, terjadi persalinan macet dan perdarahan.
b) Dampak Kehamilan Resiko Tinggi Pada Usia Tua
Resiko pada ibu :
(1) Memasuki usia 35, wanita sudah harus berhati-hati ketika hamil
karena kesehatan reproduksi wanita pada usia ini menurun. Kondisi
ini akan makin menurun ketika memasuki usia 40 tahun.
(2) Risiko penyakit-penyakit degeneratif (seperti tekanan darah tinggi,
diabetes) mulai muncul. Selain bisa menyebabkan kematian pada
ibu, bayi yang dilahirkan juga bisa cacat.
(3) Kehamilan di usia ini sangat rentan terhadap kemungkinan
komplikasi seperti, placenta previa, pre-eklampsia, dan diabetes.
(4) Risiko keguguran juga akan meningkat hingga 50 persen saat
wanita menginjak usia 42 tahun.
(5) Kualitas sel telur yang lemah menyebabkan penempelan janin pada
dinding rahim lemah sehingga sering menimbulkan perdarahan.
(6) Terjadi pre eklampsia
(7) Kesulitan melahirkan.
(8) Pembukaan mulut rahim mungkin akan terasa sulit sehingga bayi
bisa mengalami stres.
Resiko pada bayi :

36
(1) Kehamilan di atas usia 40 itu berisiko melahirkan bayi yang cacat.
(2) Kebanyakan akan mengalami penurunan stamina.
(3) Pada ibu hamil dengan usia 40 tahun ke atas kebanyakan tidak kuat
untuk mengejan karena nafas yang pendek. Akibatnya bayi bisa
mengalami stres karena saat proses persalinan pembukaan mulut
rahim akan terasa sulit.
3) Terlalu Dekat
a) Pengertian terlalu dekat jarak kehamilan
Terlalu Dekat Jarak Kehamilan adalah jarak antara kehamilan
satu dengan berikutnya kurang dari 2 tahun (24 bulan). Kondisi
rahim ibu belum pulih, waktu ibu untuk menyusui dan merawat
bayi kurang.
b) Resiko Yang Dapat Terjadi
resiko yang mungkin terjadi pada kehamilan jarak dekat adalah :
(1) Keguguran
(2) Anemia
(3) Bayi lahir belum waktunya
(4) Berat badan lahir rendah (BBLR)
(5) Cacat bawaan
(6) Tidak optimalnya tumbuh kembang balita
(7) Perdarahan pada persalinan.
c) Alasan yang perlu diketahui :
(1) Kondisi rahim ibu belum pulih
(2) Dapat mengakibatkan terjadinya penyulit dalam kehamilan

37
(3) Waktu ibu untuk menyusui dan merawat bayi kurang
4) Terlalu Sering
a) Pengertian Terlalu Banyak Anak (Grande Multi)
Terlalu Banyak Anak (Grande Multi) adalah ibu pernah
hamil atau melahirkan lebih dari 4 kali atau lebih. Kemungkinan
akan di temui kesehatan yang terganggu, kekendoran pada dinding
perut, tampak pada ibu dengan perut yang menggantung.
b) Resiko Yang Akan Terjadi
Resiko yang dapat terjadi pada kehamilan terlalu banyak
anak (4 kali melahirkan) adalah:
(a) Kelainan letak, persalinan letak lintang
(b) Robekan rahim pada kelainan letak lintang
(c) Persalinan lama karena elastisitas uterus semakin terganggu
akibatnya uterus tidak berkontraksi secara sempurna sehingga
bisa menyebabkan perdarahan.
(d) Perdarahan pasca persalinan, Atonia uteria (relaksasi otot
uterus) adalah Uteri tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah
dilakukan pemijatan fundus uteri (plasenta telah lahir).
Tanda dan gejala antonia uteri:
(1) Perdarahan pervaginam, Perdarahan yang terjadi pada
kasus atonia sangat banyak dan darah tidak merembes.
Peristiwa yang sering terjadi pada kondisi ini adalah darah
keluar disertai gumpalan . Hal ini terjadi karena

38
tromboplastin sudah tidak mampu lagi sebagai anti
pembeku darah.
(2) Konsistensi rahim lunak, Gejala ini merupakan gejala
terpenting / khas atonia dan yang membedakan atonia
dengan penyebab perdarahan lainnya.
(3) Fundus Uteri naik
(4) Terdapat tanda-tanda syok
(5) Nadi cepat dan lemah
(6) Tekanan darah yang rendah
(7) Pucat
(8) Keringat/ kulit terasa dingin dan lembab
(9) Pernapasan cepat
(10) Gelisah, bingung atau kehilangan kesadaran.
Penatalaksanaan perdarahan :
a) Resusitasi
Apabila terjadi perdarahan pospartum banyak, maka
penanganan awal yaitu resusitasi dengan oksigenasi dan
pemberian cairan cepat, monitoring tanda-tanda vital,
monitoring jumlah urin, dan monitoring saturasi oksigen.
Pemeriksaan golongan darah dan crossmatch perlu dilakukan
untuk persiapan transfusi darah.
b) Masase dan kompresi bimanual.
Masase dan kompresi bimanual akan menstimulasi kontraksi
uterus yang akan menghentikan perdarahan.

39
Pemijatan fundus uteri segera setelah lahirnya plasenta (max
15 detik)
(1) Jika uterus berkontraksi
Evaluasi, jika uterus berkontraksi tapi perdarahan uterus
berlangsung, periksa apakah perineum / vagina dan serviks
mengalami laserasi dan jahit atau rujuk segera.
(2) jika uterus tidak berkontraksi maka :
(a) Bersihkanlah bekuan darah atau selaput ketuban dari
vagina & lobang serviks
(b) Pastikan bahwa kandung kemih telah kosong
(c) Lakukan kompresi bimanual internal (KBI) selama 5
menit.
(d) Jika uterus berkontraksi, teruskan KBI selama 2 menit,
keluarkan tangan perlahan-lahan dan pantau kala empat
dengan ketat.
(e) Jika uterus tidak berkontraksi, maka : Anjurkan keluarga
untuk mulai melakukan kompresi bimanual eksternal;
Keluarkan tangan perlahan-lahan; Berikan ergometrin 0,2
mg LM (jangan diberikan jika hipertensi); Pasang infus
menggunakan jarum ukuran 16 atau 18 dan berikan 500
ml RL + 20 unit oksitosin. Habiskan 500 ml pertama
secepat mungkin; Ulangi KBI Jika uterus berkontraksi,
pantau ibu dengan seksama selama kala empatJika uterus
tidak berkontraksi maka rujuk segera.

40
c) Uterotonika
Oksitosin merupakan hormon sintetik yang diproduksi
oleh lobus posterior hipofisis. Obat ini menimbulkan
kontraksi uterus yang efeknya meningkat seiring dengan
meningkatnya umur kehamilan dan timbulnya reseptor
oksitosin. Pada dosis rendah oksitosin menguatkan kontraksi
dan meningkatkan frekwensi, tetapi pada dosis tinggi
menyababkan tetani. Oksitosin dapat diberikan secara IM
atau IV, untuk perdarahan aktif diberikan lewat infus dengan
ringer laktat 20 IU perliter, jika sirkulasi kolaps bisa
diberikan oksitosin 10 IU intramiometrikal (IMM). Efek
samping pemberian oksitosin sangat sedikit ditemukan yaitu
nausea dan vomitus, efek samping lain yaitu intoksikasi
cairan jarang ditemukan.
Metilergonovin maleat merupakan golongan ergot
alkaloid yang dapat menyebabkan tetani uteri setelah 5 menit
pemberian IM. Dapat diberikan secara IM 0,25 mg, dapat
diulang setiap 5 menit sampai dosis maksimum 1,25 mg,
dapat juga diberikan langsung pada miometrium jika
diperlukan (IMM) atau IV bolus 0,125 mg. obat ini dikenal
dapat menyebabkan vasospasme perifer dan hipertensi, dapat
juga menimbulkan nausea dan vomitus. Obat ini tidak boleh
diberikan pada pasien dengan hipertensi.

41
Uterotonika prostaglandin merupakan sintetik analog 15
metil prostaglandin F2alfa. Dapat diberikan secara
intramiometrikal, intraservikal, transvaginal, intravenous,
intramuscular, dan rectal. Pemberian secara IM atau IMM
0,25 mg, yang dapat diulang setiap 15 menit sampai dosis
maksimum 2 mg. Pemberian secara rektal dapat dipakai
untuk mengatasi perdarahan pospartum (5 tablet 200 µg = 1
g). Prostaglandin ini merupakan uterotonika yang efektif
tetapi dapat menimbulkan efek samping prostaglandin
seperti: nausea, vomitus, diare, sakit kepala, hipertensi dan
bronkospasme yang disebabkan kontraksi otot halus, bekerja
juga pada sistem termoregulasi sentral, sehingga kadang-
kadang menyebabkan muka kemerahan, berkeringat, dan
gelisah yang disebabkan peningkatan basal temperatur, hal
ini menyebabkan penurunan saturasi oksigen.
Uterotonika ini tidak boleh diberikan pada pasien dengan
kelainan kardiovaskular, pulmonal, dan disfungsi hepatik.
Efek samping serius penggunaannya jarang ditemukan dan
sebagian besar dapat hilang sendiri. Dari beberapa laporan
kasus penggunaan prostaglandin efektif untuk mengatasi
perdarahan persisten yang disebabkan atonia uteri dengan
angka kesuksesan 84%-96%. Perdarahan pospartum dini
sebagian besar disebabkan oleh atonia uteri maka perlu

42
dipertimbangkan penggunaan uterotonika ini untuk mengatasi
perdarahan masif yang terjadi.
c) Alasan yang perlu diketahui
(a) Dapat mengakibatkan terjadinya ganguan dalam kehamilan
(b) Dapat menghambat proses perslainan, seperti kelainan letak
(c) Tumbuh kembang anak kurang optimal
(d) Menambah beban ekonomi keluarga.
c. Efek Kehamilan Risiko Tinggi
Kehamilan risiko tinggi berisiko mengalami kelahiran bayi
prematur (<37 minggu). Kelahiran prematur tidak dapat dicegah
dengan intervensi apapun. Bayi dengan usia kehamilan 34-36 minggu
berisiko mengalami cerebralpalsy 3,4 kali lebih besar dibandingkan
dengan bayi matur. Bayi prematur juga 3 kali lebih berisiko
mengalami gangguan kognitif daripada bayi matur. Selain kelahiran
prematur, kehamilan kembar juga merupakan salah satu indikator
kehamilan risiko tinggi. Kehamilan kembar mempunyai risiko 3
kalilebih besar untuk menderita cerebral palsy dibandingkan dengan
kelahiran tunggal. Komplikasi dari hipertensi kronik juga berisiko
mengakibatkan 8-15% terjadinya fetal growth restriction (IUGR), 12-
34% berisiko terjadinya prematur,2 kali lebih berisiko mengalami
placenta abruption dan kematian perinatal. Ibu juga 2-4 kali berisiko
mengalami komplikasi lainnya yang diakibatkan hipertensi kronik.

43
Kematian dan kecacatan terbesar pada janin disebabkan oleh
komplikasi yang dialami ibu selama kehamilan, pada ibu dengan
diabetes gestasional.
Kematian terbesar ibu juga diakibatkan adanya persalinan
seperti perdarahan,hipertensi, thromboemboli, infeksi, stroke, infeksi
air ketuban, emboli air ketuban, penyakit jantung.
d. Kartu Skor Poedji Rochjati
Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR) adalah kartu skor yang
digunakan sebagai alat skrining antenatal berbasis keluarga untuk
menemukan faktor risikoibu hamil, yang selanjutnya mempermudah
pengenalan kondisi untuk mencegahterjadi komplikasi obstetrik pada
saat persalinan. KSPR disusun dengan format kombinasi antara
checklist dari kondisi ibu hamil / faktor risiko dengan system skor.
Kartu skor ini dikembangkan sebagai suatu tekologi sederhana,
mudah, dapat diterima dan cepat digunakan oleh tenaga non
professional.
Fungsi dari KSPR adalah:
1) Melakukan skrining deteksi dini ibu hamil risiko tinggi.
2) Memantau kondisi ibu dan janin selama kehamilan.
3) Memberi pedoman penyuluhan untuk persalinan aman berencana
(Komunikasi Informasi Edukasi/KIE).
4) Mencatat dan melaporkan keadaan kehamilan, persalinan, nifas.
5) Validasi data mengenai perawatan ibu selama kehamilan,
persalinan, nifasdengan kondisi ibu dan bayinya.

44
6) Audit Maternal Perinatal (AMP)
Sistem skor memudahkan pengedukasian mengenai berat
ringannya faktor risiko kepada ibu hamil, suami, maupun keluarga.
Skor dengan nilai 2, 4, dan 8 merupakan bobot risiko dari tiap faktor
risiko. Sedangkan jumlah skor setiap kontak merupakan perkiraan
besar risiko persalinan dengan perencanaan pencegahan. Kelompok
risiko dibagi menjadi 3 yaitu:
1) Kehamilan Risiko Rendah (KRR) : Skor 2(hijau)
2) Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) : Skor 6-10 (kuning)
3) Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST) : Skor ≥ 12 (merah)
Terdapat 20 faktor risiko yang dibagi menjadi 3 kelompok
faktor risiko pada penilaian KSPR.
(a) Kelompok Faktor Risiko I (Ada Potensi Gawat Obstetrik)
(1) Primi muda : terlalu muda, hamil pertama
Usia 16 tahun atau kurang
(2) Primi Tua : terlalu tua, hamil usia ≥ 35 tahun
(3) Primi Tua Sekunder : jarak anak terkecil >10 tahun
(4) Anak terkecil < 2 tahun : terlalu cepat memiliki anak lagi
(5) Grande multi : terlalu banyak memiliki anak,
anak ≥ 4
(6) Umur ibu ≥ 35 tahun : terlalu tua
(7) Tinggi badan ≤ 145 cm : terlalu pendek, belum pernah
Melahirkan normal dengan bayi
Cukup bulan dan hidup, curiga

45
Panggul sempit.
(8) Persalinan yang lalu dengan tindakan
(9) Bekas operasi sesar
(b) Kelompok Faktor Risiko II
(1) Penyakit ibu : anemia, malaria, TBC paru, payah jantung,
dan penyakit lain.
(2) Preeklampsia ringan
(3) Hamil kembar
(4) Hidramnion : air ketuban terlalu banyak
(5) IUFD (Intra Uterine Fetal Death) : bayi mati dalam
kandungan
(6) Hamil serotinus : hamil lebih bulan (≥ 42 minggu belum
melahirkan)
(7) Letak sungsang
(8) Letak Lintang
(c) Kelompok Faktor Risiko III
(1) Perdarahan Antepartum : dapat berupa solusio plasenta,
plasenta previa
(2) Preeklampsia berat/eklampsia.

46
Tabel 2.6
47
Skor Poedji Rochjati
I II III IV
Triwulan
SKO
KEL Masalah / Faktor Resiko III. III.
NO. R I II
F.R 1 2
Skor Awal Ibu Hamil 2
1 Terlalu muda hamil I ≤16 Tahun 4
2 Terlalu tua hamil I ≥35 Tahun 4
Terlalu lambat hamil I kawin ≥4 Tahun 4
3 Terlalu lama hamil lagi ≥10 Tahun 4
4 Terlalu cepat hamil lagi ≤ 2 Tahun 4
5 Terlalu banyak anak, 4 atau lebih 4
I
6 Terlalu tua umur ≥ 35 Tahun 4
7 Terlalu pendek ≥145 cm 4
8 Pernah gagal kehamilan 4
Pernah melahirkan dengan
4
a. Tarikan tang/vakum
9 b. Uri dirogoh 4
c. Diberi infus/transfuse 4
10 Pernah operasi sesar 8
II Penyakit pada ibu hamil
a. Kurang Darah b. Malaria, 4
c. TBC Paru d. Payah Jantung
11
Kencing Manis (Diabetes) 4
Penyakit Menular Seksual 4
12 Bengkak pada muka / tungkaidan tekanan darah tinggi. 4
13 Hamil kembar 4
14 Hydramnion 4
15 Bayi mati dalam kandungan 4
16 Kehamilan lebih bulan 4
17 Letak sungsang 8
18 Letak Lintang 8
III 19 Perdarahan dalam kehamilan ini 8
20 Preeklampsia/kejang-kejang 8
JUMLAH SKOR
3. Konsep Dasar Obesitas Dalam Kehamilan
1. Pengertian (Sudirtayasa, 2014)

48
Obesitas atau kegemukan adalah kondisi kelebihan lemak
tubuh sehingga berat badan jauh melebihi berat badan normal.
Obesitas merupakan gangguan metabolik komplek yang disebabkan
oleh banyak faktor termasuk genetik dan faktor lingkungan, dimana
kejadian obesitas merupakan kombinasi dari kedua faktor tersebut.
Klasifikasi internasional untuk derajat tingkat obesitas
ditentukan berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT). Indeks Massa
Tubuh (IMT) dinyatakan sebagai berat badan dalam kilogram dibagi
dengan kuadrat tinggi badan dalam ukuran meter (Arisman, 2007).
Rumus menentukan IMT : IMT = BB

TB²
Berikut ini tabel indeks massa tubuh dan kenaikan berat badan
yang direkomendasikan untuk ibu hamil.
Tabel 2.7
Rekomendasi kenaikan berat badan selama kehamilan
Kategori Indeks massa tubuh Rekomendasi kenaikan BB(kg)
Underweight <18.5 12.5-18
Normal 18.5-24.9 11.5-16
Overweight 25-29.9 7-11.5
Obese >30 5-9.1
Sumber : (Gunatilake, 2011)
Jika didapatkan berat badan yang meningkat melebihi
saran WHO tersebut, akan timbul penyulit-penyulit yang
berhubungan dengan kehamilan dan keseluruhan proses
persalinan pada bayi dan atau ibu, seperti berat badan bayi
49
diatas rata-rata normal pada saat lahir(makrosomia), lama
persalinan yang memanjang sehingga meningkatkan angka
kebutuhan persalinan dengan prosedur seksio sesaria serta
resiko terjadinya gawat janin yang meningkat (Rusli, Awang
irawan et al, 2016).
2. Patofisiologi Obesitas
Secara patofisiologi, obesitas merupakan proses
penimbunan trigliserol berlebihan pada jaringan adipose karena
imbalance (ketidakseimbangan antara asupan energi dengan
penggunaannya) (Sudirtayasa, 2014). Peningkatan berat badan
ibu hamil yang berlebih identik dengan penumpukan jaringan
adiposa yang merupakan produsen senyawa pengganggu
hemostatis kardiovaskuler, seperti IL-6, produksi CRP yang
meningkat. Akibatnya resiko penyakit kardiovaskuler menjadi
bertambah. Hal ini meningkatkan resiko diabetes gestasional,
mengingat resistensi insulin pada ibu hamil mengalami
penurunan (Rusli, Awang Irawan et al, 2016).
3. Etiologi Obesitas
Pada dasarnya obesitas yang dialami oleh seseorang
dipengaruhi oleh beberapa hal yaitu (Sudirtayasa, 2014):
a. Pola makan yang berlebihan
Orang obesitas biasanya lebih responsif terhadap
makanan dari pada orang normalKurang gerak/ kurang
olahraga
50
b. Faktor lingkungan
Apabila seseorang itu hidup di dalam
kebudayaan yang menyatakan bahwa seseorang yang
gemuk itu makmur dan sejahtera, maka seseorang tidak
akan peduli dengan apa yang menyebabkan kegemukan,
lebih lagi jika tidak ada permasalahan psikologi yang
menyertai.
c. Genetik
Apabila kita lihat sekilas, orang tua yang gemuk
akan memiliki anak yang gemuk pula.
4. Faktor yang mempengaruhi kenaikan berat badan dalam kehamilan
(ifalamah, 2015)
Faktor yang mempengaruhi berat badan ibu hamil antara lain:
pengetahuan tentang gizi, faktor sosial, kepadatan penduduk dan
kemiskinan.
5. Faktor yang mempengaruhi berat bayi (Puspitasari, Cinde et al,
2011)
e. Berat Badan Selama Kehamilan
Peningkatan berat badan dalam kehamilan terjadi karena
adanya pertumbuhan janin dan perubahan beberapa tempat
dari tubuh ibu. Sebagai respon terhadap pertumbuhan janin
dan plasenta yang cepat serta kebutuhan yang semakin
meningkat, wanita hamil mengalami perubahan metabolik.
f. Metabolisme Energi
51
Kehamilan menyebabkan meningkatnya metabolisme
energi, karena itu kebutuhan energi dan zat gizi lainnya
meningkat selama kehamilan.
g. Faktor Genetik
Faktor-faktor genetik dari orang tua dapat
mempengaruhi berat lahir bayi. Diperkirakan 40% dari
seluruh variasi berat lahir berkaitan dengan kontribusi
genetik ibu dan janin.
h. Usia Ibu
Usia kurang dari 20 tahun dan lenih dari 35 tahun
beresiko melahirkan bayi dengan berat badan rendah.
i. Ukuran pembuluh darah dari ibu hamil ke rahim dan
plasenta, yang menjadi saluran makanan untuk janin di
dalam kandungan. Rahim wanita yang tidak hamil menerima
suplai darah sekitar 50 ml per menit.
Sedangkan pada saat hamil, pembuluh darah rahim
menerima suplai darah sekitar 600 ml per menit. Sehingga
apabila terjadi gangguan perkembangan pembuluh darah
rahim, janin di dalam kandungan tidak akan tumbuh dengan
baik (Susanti,erni, 2014).
j. Kondisi Stres Ibu
Kondisi stres, cemas dan dengan depressive symptoms
dapat memicu meningkatnya sekresi hormon kortikotropin
(CRH) yang diketahui berhubungan dengan hormon

52
oksitoksin dan prostaglandin.
k. Pendidikan ibu
Ibu yang berpendidikan akan lebih mengetahui
kebutuhan gizi ideal ketika hamil, sehingga lebih
mempertimbangkan kebutuhan fisiologis daripada sekedar
kepuasan psikis.
l. Tingkat sosial ekonomi
Pertambahan berat badan kehamilan dipengaruhi oleh
tingkat sosial, ekonomi, dan gaya hidup. Hubungan
Kenaikan Berat Badan Selama Kehamilan Dengan Berat
Bayi
Peningkatan berat badan ibu selama hamil menandakan adaptasi
ibu terhadap pertumbuhan janin. Adapun komponen pertambahan
berat badan secara umum dibagi dua yaitu produk kehamilan (janin,
cairan amnion,placenta ) dan jaringan tubuh ibu ( darah, cairan
ekstravaskuler, uterus, payudara, lemak ) dan proporsi pertambahan
berat badan yaitu untuk janin 25-27 % dari pertambahan BB ibu,
placenta 5 % dari pertambahan BB ibu, cairan amnion 6 % dari
pertambahan BB ibu, ekspansi volume darah 10 % dari
pertambahan BB ibu, pertumbuhan uterus dan payudara 1 % dari
peningkatan BB ibu, peningktan cairan ekstraseluler 13 % dari
pertambahan BB ibu dan peningkatan lemak 25 - 27 % dari
pertambahan BB ibu. Dulu ada pendapat bahwa kenaikan berat

53
badan ibu hamil harus dibatasi sampai sekitar 7,5 kg, sekarang
ternyata bahwa pertambahan berat sejumlah ini tidaklah mencukupi.
Ada banyak resiko bila kenaikan berat badan terlalu besar;
penilaian dan pengukuran janin menjadi sullit, berat badan
berlebihan terlalu membebani kerja otot dan berakibat sakit
punggung, nyeri pada kaki, bertambanya keletihan dan varices, bayi
menjadi terlalu besar sehingga sulit bahkan tidak mungkin untuk
lahir melalui vagina. Dengan demikian dari teori – teori yang
diungkapkan di atas dan dari hasil penelitihan bahwa kenaikan berat
badan ibu hamil mempengaruhi berat badan bayi baru lahir.
Oleh karena itu diperlukan asuhan antenatal yang baik dan
sesuai standar untuk memonitor adanya suatu komplikasi –
komplikasi dalam kehamilan, termasuk kenaikan berat badan ibu
hamil yang tidak sesuai dengan pertambahan.
6. Kenaikan Berat Badan Ibu Hamil
Komponen pertambahan berat badan selama hamil secara umum
dibagi dua, yaitu produk kehamilan (janin, cairan amnion, plasenta)
dan jaringan tubuh ibu (darah, cairan ekstravaskuler, uterus,
payudara, lemak).
Peningkatan berat badan tersebut adalah sebanyak 15% dari
sebelumnya. Proporsi pertambahan berat badan tersebut yaitu janin
25-27%, plasenta 5%, cairan amnion 6%, ekspansi volume darah
25-27%, peningkatan lemak tubuh 25-27%, peningkatan cairan
ekstra seluler 13%, pertumbuhan uterus dan payudara 11%,

54
Menurut Mansjoer (2010) berat badan ibu hamil bertambah 0,5 kg
per minggu atau 6,5-16 kg selama kehamilan.
Selama trimester I kenaikan berat badan pada ibu hamil
sebaiknya 1-2 kg, sementara pada trimester II dan III sekitar 0,3-
0,5kg tiap minggunya (Arisman, 2008).
Tabel 2.8
Pertambahan Berat Ibu dan Janin Sesuai Usia Kehamilan
USIA RATA-RATA RATA-RATA PENAMBAHAN
KEHAMILAN BERAT BB IBU
JANIN
8-9 mgg 1 gr 0,5 kg
9-10 mgg 4 gr 0,7 kg
10-11 mgg 10 gr 0,9 kg
11-12 mgg 15 gr 1,1 kg
12-13 mgg 20 gr 1,4 kg
13-14 mgg 50 gr 1,7 kg
14-15 mgg 85 gr 2,0 kg
15-16 mgg 100 gr 2,3 kg
16-17 mgg 110 gr 2,7 kg
17-18 mgg 180 gr 3,0 kg
18-19 mgg 210 gr 3,4 kg
19-20 mgg 300 gr 3,8 kg
20-21 mgg 325 gr 4,3 kg
21-22 mgg 400 gr 4,7 kg
22-23 mgg 485 gr 5,1 kg
23-24 mgg 550 gr 5,5 kg
24-25 mgg 685 gr 5,9 kg
25-26 mgg 750 gr 6,4 kg
26-27 mgg 890 gr 6,8 kg
27-28 mgg 1000 gr 7,2 kg
28-29 mgg 1150 gr 7,4 kg
29-30 mgg 1300 gr 7,7 kg
30-31 mgg 1460 gr 8,1 kg
31-32 mgg 1610 gr 8,4 kg
32-33 mgg 1810 gr 8,8 kg
33-34 mgg 2000 gr 9,1 kg
34-35 mgg 2250 gr 9,5 kg
35-36 mgg 2500 gr 10,0 kg
36-37 mgg 2690 gr 10,4 kg
37-38 mgg 2900 gr 10,5 kg
55
38-39 mgg 3050 gr 11,0 kg

39-40 mgg 3200 gr 11,3 kg
Sumber :Ibuhamil.com, 2013
7. Komplikasi (Sudirtayasa, 2014)
1. Kehamilan
a) Diabetes
Diabetes tersebut bisa disebabkan karena penumpukan kadar
lemak di dalam tubuh ibu hamil sehingga bisa menyebabkan
penyerapan kadar gula di dalam tubuh menjadi menurun.
b) Sesak Nafas
Nafas cenderung terlihat lebih pendek dibandingkan dengan
ibu hamil yang memiliki berat badan ideal. Hal itu bisa diakibatkan
oleh jaringan lemak di dalam tubuh yang menghalangi dan
menyempitkan saluran nafas di dalam tubuh
c) Jantung
Lemak yang banyak dan menumpuk di dalam tubuh ibu hamil
bisa menyebabkan ibu hamil terkena penyakit jantung atau gangguan
jantung.
d) Preeklamsi
Walaupun obesitas hanya sebagai faktor resiko
terjadinya preeklamsi tetapi perlu dilakukan pengawasan rutin
terhadap tekanan darah ibu. Ibu hamil yang mengalami
kegemukan atau obesitas sangat rentan untuk terkena
preeklamsia. Preeklamsia bisa dikarenakan kegemukan dan

56
tekanan darah yang tinggi.
2. Persalinan
a. Distosia Bahu
Disebabkan ukuran bayi yang terlalu besar (makrosomia)
sehingga bahu tersangkut dibawah simpisis. Penelitian menunjukkan
bayi yang lahir dari ibu obesitas memiliki massa lemak yang lebih
banyak dibandingkan dengan bayi yang lahir dari ibu dengan BMI
normal.
b. Operasi Caesar
Ibu yang memiliki bayi dengan berat badan yang berlebihan
memiliki resiko tidak bisa melahirkan secara normal sebab
sempitnya jalan lahir pada bayi.
c. Partus Lama
Dari beberapa literatur menunjukkan bukti bahwa kontraksi
uterus pada wanita obesitas terganggu (Huda, 2010). Pada saat
persalinan terdapat empat hormon yang berperan aktif dalam
memperlancar proses persalinan yaitu oksitosin (sang hormon cinta),
endorfin (sang hormon kegembiraan, adrenalin dan noradrenalin
(hormon eksitasi) dan prolaktin (hormon keibuan) (Odent, 2008).
Obesitas mengakibatkan terganggunya aktivitas metabolik atau
hormon dalam tubuh sehingga proses persalinan menjadi lebih lama
(bahaya obesitas, 2017).
3. Nifas
57
Ibu hamil yang memiliki obesitas sehabis persalinan bisa
mengalami infeksi. Infeksi itu diakibatkan oleh penyumbatan
pembuluh darah oleh lemak yang dimilikinya. Penumpukan lemak
yang berlipat- lipat di lapisan kulit ibu hamil sangat memungkinkan
bagi kuman berkembang biak. Pada obesitas terjadi gangguan
proliferasi limfosit dan penurunan produksi CD8+ dan NKT sel
sehingga meningkatkan risiko terjadinya infeksi luka jahit paska
persalinan dibandingkan dengan wanita berat badan normal
(Sarbattama dkk., 2013).
4. Neonatus
a) Diabetes Pada Bayi
Jika ibu hamil mengalami diabetes, akibatnya adalah bayi yang
dikandung oleh ibu akan mengalami diabetes juga. Hal itu dikarenakan
faktor turunan atau genetika dari ibunya. Diabetes pada dasarnya akan
diturunkan, bahayanya jika saat hamil sudah mengalami diabetes.
Diabetes itu bisa langsung diturunkan kepada bayi yang ada di dalam
kandungan sang ibu.
b) Makrosomia (Bayi besar)
Pada penelitian epidemiologi didapatkan bahwa wanita hamil
obesitas dengan janin overnutrisi berpotensi untuk tumbuh menjadi
obesitas. Penelitian tersebut menunjukkan bayi yang lahir dari ibu
obesitas memiliki massa lemak yang lebih banyak dibandingkan
dengan bayi yang lahir dari ibu dengan BMI normal.

58
c) IUGR
Bukan hanya bayi makrosomia yang ditemukan pada
kehamilan dengan obesitas tetapi juga didapatkan bayi IUGR (Intra
Uterine Growth Restriction)
8. Pencegahan Obesitas Pada Saat Kehamilan
5. Langkah pertama yang perlu dilakukan jika ibu baru menginjak
trimester 1 yaitu pemeriksaan gula darah, tekanan darah dan
pengukuran berat badan. Selanjutnya, dilakukan pemantauan terhadap
perkembangan janin.
6. Langkah yang lain yaitu dengan mengatur pola makan dan dianjurkan
untuk melakukan aktivitas fisik.
9. Prinsip Diet Ibu Hamil Dengan Obesitas
7. Selalu sarapan
Ibu hamil disarankan untuk mengonsumsi makanan yang kaya
nutrisi saat sarapan. Pilih makanan berserat serta rendah kandungan
lemak dan gula
Pada ibu hamil konsumsi gula yang berlebihan cenderung
menimbulkan perasaan mudah lapar. Sediakan berbagai buah atau
sayuran untuk dijadikan sebagai makanan selingan. Konsumsi ikan,
unggas, daging tanpa lemak, keju, susu skrim, brokoli, wortel, dan
labu.
8. Jadikan buah sebagai camilan

59
Ini sangat bermanfaat karena buah kaya akan vitamin yang sangat
bermanfaat bagi perkembangan janin dan juga ibu sendirian.
9. Perbanyak minum air putih, minimal 8 gelas per hari
Pada waktu hamil seringkali dehidrasi disalah artikan dan
dianggap sebagai rasa lapar. Akibatnya, terjadi kelebihan kalori dari
yang biasanya. Perlu diingat apabila sudah memenuhi kebutuhan gizi
seperti biasanya tetapi masih merasa lapar berarti yang dibutuhkan
adalah minum yang sebanyak-banyaknya.
4. Konsep Dasar Teori Persalinan
Menurut Sumarah (2008) persalinan dan kelahiran merupakan
kejadian fisiologi yang normal dalam kehidupan.. Hal ini bertujuan untuk
mendeteksi adanya komplikasi yang beresiko pada saat persalinan nanti,
sehingga akan tercipta persalinan normal, aman bagi ibu dan bayinya
(Abdilla, 2011).
Jenis persalinan berdasarkan caranya, dikelompokkan menjadi 4
cara yaitu (Mochtar dalam Dwi lestary ,2015) :
1. Persalinan Spontan, persalinan yang berlangsung dengan kekuatan
sendiri.
2. Persalinan Normal (eutosia) adalah proses kelahiran janin pada usia
cukup bulan ( aterm 37-42 minggu ), pada janin letak memanjang,
presentasi belakang kepala yang disusul dengan pengeluaran plasenta
dan seluruh proses kelahiran itu berakhir dengan waktu kurang dari 24
jam tanpa tindakan / pertolongan buatan dan tanpa komplikasi.

60
3. Persalinan anjuran adalah persalinan yang terjadi jika kekuatan yang
diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan
rangsangan, yaitu merangsang otot rahim berkontraksi seperti dengan
menggunakan prostaglandin, oksitosin, atau memecahkan ketuban.
4. Persalinan tidankan, adalah persalinan yang tidak dapat berjalan
normal scara spontan atau tidak berjalan sendiri, oleh karena terdapat
insikasi adanya penyulit persalinan sehingga persalinan dilakukan
dengan memberikan tindakan menggunakan alat bantu.
Tanda-tanda Persalinan menurut (Mochtar, 2013) sebagai berikut:
1) Tanda pendahuluan:
a) Ligtening atau setting atau dropping, yaitu kepala turun
memasuki pintu atas panggul.
b) Perut kelihatan lebih melebar dan fundus uteri turun.
c) Sering buang air kecil atau sulit berkemih (polakisuria) karena
kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.
d) Perasaan nyeri di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-
kontraksi lemah uterus, kadang-kadang disebut “false labor
pains”.
e) Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya
bertambah, mungkin bercampur darah (bloody show).
2) Tanda Pasti Persalinan meliputi:
a) Rasa nyeri oleh adanya his yang datang lebih kuat,sering, dan
teratur.
61
b) Keluar lendir bercampur darah yang lebih banyak karena robekan-
robekan kecil pada serviks.
c) Kadang-kadang, ketuban pecah dengan sendirinya.
d) Pada pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan telah ada
pembukaan.
Menurut Rukiyah (2009) faktor-faktor yang mempengaruhi
persalinan, yaitu faktor power, faktor passenger, faktor passage, faktor
psyche dan penolong yaitu :
a. Faktor Power (Kekuatan) Power adalah kekuatan janin yang
mendorong janin keluar. Kekuatan yang mendorong janin keluar
dalam persalinan ialah his, kontraksi otot-otot perut, kontraksi
diafragma dan aksi dari ligament, dengan kerja sama yang baik dan
sempurna (Oxorn, 2010). His Dibagi Menjadi 2 yaitu menurut Bobak
(2004) :
His Palsu : His adalah kontraksi otot-otot rahim pada
persalinan. Pada bulan terakhir dari kehamilan sebelum persalinan
dimulai, sudah ada kontraksi rahim yang disebut his pendahuluan atau
his palsu, yang sebetulnya hanya merupakan peningkatan dari pada
kontraksi Braxton Hiks. His pendahuluan ini tidak teratur dan
menyebabkan nyeri di perut bagian bawah dan lipat paha tidak
menyebabkan nyeri yang memancar dari pinggang ke perut bagian
bawah seperti his persalinan. Lamanya kontraksi pendek dan tidak
bertambah kuat bila dibawa berjalan, malahan sering berkurang. His
pendahuluan tidak bertambah kuat dengan majunya waktu

62
bertentangan dengan his persalinan yang makin lama makin kuat.
Yang paling penting ialah bahwa his pendahuluan tidak mempunyai
pengaruh pada cervik.
Cara mengatasi His Palsu :
(a) Mengubah posisi tubuh. berganti posisi tubuh. Ketika kontraksi
terasa saat jalan-jalan, beristirahatlah.
(b) Lakukan teknik relaksasi sederhana seperti menarik napas
perlahan dan dalam-dalam untuk memberikan rasa nyaman.
(c) Minum atau makan. Minum segelas air putih atau teh yang
memberi efek menenangkan bisa membantu mengurangi rasa tak
nyaman tadi.
His persalinan :
Walaupun his itu suatu kontraksi dari otot-otot rahim yang
fisiologis akan tetapi bertentangan dengan kontraksi fisiologis lainnya,
bersifat nyeri. Nyeri ini mungkin disebabkan oleh anoxia dari sel-sel
dalam cervix dan segmen bawah rahim oleh serabut- serabut otot-otot
yang berkontraksi, regangan dari cervix karena kontraksi atau
regangan dan tarikan pada peritoneum waktu kontraksi. Perasaan
nyeri tergantung juga pada ambang nyeri dari penderita yang
ditentukan oleh keadaan jiwanya. Kontraksi rahim bersifat otonom
tidak dipengaruhi oleh kemauan, walaupun begitu dapat dipengaruhi
dari luar misalnya rangsangan oleh jari-jari tangan dapat menimbulkan
kontraksi.
63
Kontraksi rahim bersifat berkala dan yang harus diperhatikan
ialah :
(a) Lamanya kontraksi : kontraksi berlangsung 45 detik sampai 75 detik.
(b) Kekuatan kontraksi : menimbulkan naiknya tekanan intrauterine
sampai 35 mmHg. Kekuatan kontraksi secara klinis ditentukan dengan
mencoba apakah jari kita dapat menekan dinding rahim ke dalam.
(c) Interval antara dua kontraksi : Pada permulaan persalinan his timbul
sekali dalam 10 menit, pada kala pengeluaran sekali dalam 2 menit.
Menurut faalnya his persalinan dapat dibagi dalam :
(a) His pembukaan ialah his yang menimbulkan pembukaan dari
cervix
(b) His pengeluaran ialah his yang mendorong anak keluar. His
pengeluaran biasanya disertai dengan keinginan mengejan.
(c) His pelepasan uri yang melepaskan uri.
b. Faktor Passanger (Bayi) Faktor lain yang berpengaruh terhadap
persalinan adalah faktor janin,yang meliputi sikap janin, letak janin,
presentasi janin, bagian terbawah janin, dan posisi janin (Rohani,
2011)
c. Faktor Passage (Jalan Lahir) Passage atau faktor jalan lahir dibagi
atas: a) Bagian keras : tulang-tulang panggul (rangka panggul). b)
Bagian lunak : otot-otot, jaringan-jaringan, dan ligament ligament
(Asrinah, 2010)
d. Faktor psyche (Psikis) Psikis ibu bersalin sangat berpengaruh dari
dukungan suami dan anggota keluarga yang lain untuk mendampingi

64
ibu selama bersalin dan kelahiran anjurkan merreka berperan aktif
dalam mendukung dan mendampingi langkah-langkah yang mungkin
akan sangat membantu kenyamanan ibu, hargai keinginan ibu untuk
didampingi, dapat membantu kenyamanan ibu, hargai keinginan ibu
untuk didampingi. (Rukiyah, 2009)
e. Penolong (Bidan) Peran dari penolong persalinan adalah
mengantisipasi dan menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada
ibu dan janin. Dalam hal ini proses persalinan tergantung dari
kemampuan atau ketrampilan dan kesiapan penolong dalam
menghadapi proses persalinan.Standar yang ditetapkan untuk
pertolongan persalinan normal adalah standar asuhan persalinan
normal (APN) yang terdiri dari 58 langkah dengan selalu
memerhatikan aspek 5 benang marah asuhan persalinan normal
(Saifuddin, 2010).
3) Persiapan Asuhan Persalinan
Menurut JNPK-KR tahun 2008 :
a) Mempersiapkan ruangan untuk persalinan dan kelahiran bayi
Persalinan dan kelahiran bayi mungkin terjadi d rumah
(rumah ibu atau rumah kerabat), di tempat bidan, Puskesmas,
Polindes atau Rumah Sakit. Pastikan ketersediaan bahan-bahan
dan sarana yang memadai.Laksanakan upaya pencegahan infeksi
(PI) sesuai dengan standar yang telah ditetapkan.
b) Persiapan perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan yang
diperlukan untuk asuhan persalinan dan kelahiran bayi.

65
Pastikan kelengkapan jenis dan jumlah bahan-bahan yang
diperlukan serta dalam keadaan siap pakai pada setiap persalinan
dan kelahiran bayi. Jika tempat persalinan dan kelahiran bayi akan
terjadi jauh dari fasilitas kesehatan, bawalah semua keperluan
tersebut ke lokasi persalinan. Ketidakmampuan untuk
menyediakan semua perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obat
ensensial pada saat diperlukan akan meningkatkan risiko
terjadinya penyulit pada ibu dan bayi baru lahir sehingga keadaan
ini dapat membahayakan keselamatan jiwa mereka.
c) Persiapan rujukan
Kaji ulang rencana rujukan bersama ibu dan keluarganya.
Jika terjadi penyulit, keterlambatan untuk merujuk ke fasilitas
yang sesuai dapat membahayakan jiwa ibu dan/atau bayinya. Jika
perlu dirujuk, siapkan dan sertakan dokumentasi tertulis semua
asuhan/perawatan yang telah diberikan dan semua hasil
penilaian(termasuk partograf) untuk dibawa ke fasilitas rujukan.
Singkatan BAKSOKUDA dapat digunakan untuk mengingat hal-
hal penting dalam mempersiapkan rujukan untuk ibu dan bayi :
B (Bidan) : Pastikan bahwa ibu dan/atau bayi baru lahir
didampingi oleh penolong persalinan yang kompeten
untuk penatalaksanaan gawat darurat obstetri dan bayi
baru lahir untuk dibawa ke fasilitas rujukan.
A (Alat) : Bawa perlengkapan dan bahan-bahan untuk asuhan
persalinan, masa nifas dan bayi baru lahir (tabung

66
suntik, selang IV, alat resusitasi, dll) bersama ibu ke
tempat rujukan. Perlengkapan dan bahan-bahan
tersebut mungkin diperlukan jika ibu melahirkan dalam
perjalanan menuju fasilitas rujukan.
K (Keluarga) : Beri tahu ibu dan keluarga mengenai kondisi terakhir
ibu dan/atau bayi dan mengapa ibu dan/atau bayi perlu
dirujuk. Jelaskan pada mereka alasan dan tujuan
merujuk ibu ke fasilitas rujukan tersebut. Suami atau
anggota keluarga yang lain harus menemani ibu
dan/atau bayi baru lahir hingga ke fasilitas rujukan.
S (Surat) : Berikan surat ke tempat rujukan. Surat ini harus
memberikan identifikasi mengenai ibu dan/atau bayi
baru lahir, cantumkan alasan rujukan dan uraikan hasil
pemeriksaan, asuhan atau obat-obatan yang diterima
ibu dan/atau bayi baru lahir.Sertakan juga partograf
yang dipakai untuk membuat keputusan klinik.
O (Obat) : Bawa obat-obatan esensial pada saat mengantar ibu
ke fasilitas rujukan. Obat-obatan tersebut mungkin
akan diperlukan selama di perjalanan.
K (Kendaraan) : Siapkan kendaraan yang paling memungkinkan untuk
merujuk ibu dalam kondisi cukup nyaman. Selain itu,
pastikan kondisi kendaraan cukup baik untuk mencapai
tujuan pada waktu yang tepat.

67
U (Uang) : Ingatkan pada keluarga agar membawa uang dalam
jumlah yang cukup untuk membeli obat-obatan yang
diperlukan dan bahan-bahan kesehatan lain yang
diperlukan selama ibu dan/atau bayi baru lahir tinggal
d fasilitas rujukan.
D (Donor Darah): Siapkan dari keluarga untuk menjadi pendonor atau
menyiapkan darah yang sama dengan ibu.
O (Doa) : Keluarga berdoa untuk kondisi ibu dan/atau bayi baru
lahir serta perjalanan menuju ke fasilitas rujukan
lancar.
Tahap Persalinan Tahapan persalinan dibagi menjadi 4 kala, yaitu:
1. Kala I
Pada kala I persalinan dimulainya proses persalinan yang
ditandai dengan adanya kontraksi yang teratur, adekuat, dan
menyebakan perubahan pada serviks hingga mencapai pembukaan
lengkap, fase Kala I Persalinan terdiri dari Fase Laten yaitu dimulai
dari awal kontraksi hingga pembukaan mendekati 4cm, kontraksi
mulai teratur tetapi lamanya masih diantara 20-30 detik, tidak terlalu
mules; Fase aktif dengan tanda-tanda kontraksi diatas 3 kali dalam 10
menit, lamanya 40 detik atau lebih dan mules, pembukaan 4cm hingga
lengkap, penurunan bagian terbawah janin, waktu pembukaan serviks
sampai pembukaan lengkap 10 cm, fase pembukaan dibagi menjadi 2
fase, yaitu fase laten : berlangsung selama 8 jam, pembukaan terjadi
sangat lambat sampai mencapai pembukaan 3 cm. Fase aktif : dibagi

68
dalam 3 fase yaitu fase akselerasi lamanya 2 jam dengan pembukaan 3
menjadi 4 cm, fase dilatasi 9 maksimal lamanya 2 jam dengan
pembukaan 4 menjadi 9 cm, fase deselerasi lamanya 2 jam
pembukaan dari 9 sampai pembukaan lengkap. Lama kala I untuk
primigravida berlangsung 12 jam dengan pembukaan 1 cm per jam,
pada multigravida 8 jam dengan pembukaan 2 cm per jam.
Komplikasi yang dapat timbul pada kala I yaitu : ketuban pecah dini,
tali pusat menumbung, obstrupsi plasenta, gawat janin, inersia uteri.
(Rukiyah, 2009).
2. Kala II
Gejala dan tanda kala II, telah terjadi pembukaan lengkap
tampak bagian kepala janin melalui pembukaan introitus vagina, ada
rasa ingin meneran saat kontraksi, ada dorongan pada rektum atau
vagina, perinium terlihat menonjol, vulva dan springter ani membuka,
peningkatan pengeluaran lendir dan darah. (Asrinah, 2010) Dimulai
dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini
biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada multi. Pada
kala pengeluaran janin telah turun masuk ruang panggul sehingga
terjadi tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflektoris
menimbulkan rasa mengedan, karena tekanan pada rectum ibu merasa
seperti mau buang air besar dengan tanda anus membuka. Pada waktu
his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka, perinium membuka,
perinium 10 meregang. Dengan adanya his ibu dan dipimpin untuk
mengedan, maka lahir kepala diikuti oleh seluruh badan janin.

69
(Rukiyah, 2009) Komplikasi yang dapat timbul pada kala II yaitu :
eklamsi, kegawatdaruratan janin, tali pusat menumbung, penurunan
kepala terhenti, kelelahan ibu, persalinan lama, ruptur uteri, distocia
karena kelainan letak, infeksi intra partum, inersia uteri, tanda-tanda
lilitan tali pusat. (Rukiyah, 2009).
3. Kala III
Batasan kala III, masa setelah lahirnya bayi dan
berlangsungnya proses pengeluaran plasenta. Tanda-tanda pelepasan
plasenta : terjadi perubahan bentuk uterus dan tinggi fundus uteri, tali
pusat memanjang atau menjulur keluar melalui vagina atau vulva,
adanya semburan darah secara tiba-tiba kala III, berlangsung tidak
lebih dari 30 menit. (Asrinah, 2010) Setelah bayi lahir, uterus teraba
keras dengan fundus uteri setinggi pusat beberapa menit kemudian
uterus berkontraksi lagi lagi untuk melepaskan plasenta dari
dindingnya. Biasanya plasenta lepas dalam 6 menit-15 menit setelah
bayi lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri.
Pengeluaran plasenta, disertai pengeluaran darah. Komplikasi yang
dapat timbul pada kala III adalah perdarahan akibat atonia uteri,
retensio plasenta, perlukaan jalan lahir, tanda gejala tali 11 pusat.
(Rukiyah, 2009)
4. Kala IV
Dimulainya dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama
post partum. Komplikasi yang dapat timbul pada kala IV adalah sub
involusi dikarenakan oleh uterus tidak berkontraksi, perdarahan yang

70
disebabkan oleh atonia uteri, laserasi jalan lahir, sisa plasenta.
(Sondakh, 2013)
Dalam mekanisme persalinan normal terbagi dalam beberapa
tahap gerakan kepala janin di dasar panggul yang diikuti dengan
lahirnya seluruh anggota badan bayi (Ari Sulistyawati, 2010) :
1) Penurunan kepala
Terjadi selama proses persalinan karena daya dorong dari
kontraksi uterus yang efektif, posisi, serta kekuatan meneran
dari pasien.
2) Penguncian (engagement)
Tahap penurunan pada waktu diameter biparietal dari kepala
janin telah melalui lubang masuk panggul pasien
3) Fleksi
Dalam proses masuknya kepala janin ke dalam
panggul, fleksi menjadi hal yang sangat penting karena dengan
fleksi diameter kepala janin terkecil dapat bergerak melalui
panggul dan terus menuju dasar panggul. Pada saat kepala
bertemu dengan dasar panggul, tahanannya akan
meningkatkan fleksi menjadi bertambah besar yang sangat
diperlukan agar saat sampai di dasar panggul kepala janin
sudah dalam keadaan fleksi maksimal.
4) Putaran paksi dalam
Putaran internal dari kepala janin akan membuat
diameter anteroposterior (yang lebih panjang) dari kepala

71
menyesuaikan diri dengan diameter anteroposterior dari
panggul pasien. Kepala akan berputar dari arah diameter
kanan, miring ke arah diameter PAP dari panggul tetapi bahu
tetap miring ke kiri, dengan demikian hubungan normal antara
as panjang kepala janin dengan as panjang dari bahu akan
berubah dan leher akan berputar 45 derajat. Hubungan antara
kepala dan panggul ini akan terus berlanjut selama kepala
janin masih berada di dalam panggul.
Pada umumnya rotasi penuh dari kepala ini akan
terjadi ketika kepala telah sampai di dasar panggul atau segera
setelah itu. Perputaran kepala yang dini kadang-kadang terjadi
pada multipara atau pasien yang mempunyai kontraksi efisien.
5) Lahirnya kepala dengan ekstensi
Cara kelahiran ini untuk kepala dengan posisi oksiput
posterior. Proses ini terjadi karena gaya tahanan dari dasar
panggul, dimana gaya tersebut membentuk lengkungan carus,
yang mengarahkan kepala ke atas menuju lorong vulva. Bagian
leher belakang di bawah oksipuutakan bergeser ke bawah
simfisis pubis dan bekerja sebagai titik poros (hipomoklion).
Uterus yang berkontraksi kemudian memberikan tekanan
tambahan di kepala yang menyebabkannya ekstensi lebih
lanjut saat lubang vulva vagina membuka lebar.
6) Restitusi
72
Restitusi ialah perputaran kepala sebesar 45 derajat baik
ke kanan atau ke kiri, bergantung kepada arah dimana ia
mengikuti perputaran menuju posisi oksiput anterior.
7) Putaran paksi luar
Putaran ini terjadi secara bersamaan dengan putaran
internal dari bahu. Pada saat kepala janin mencapai dasar
panggul, bahu akan mengalami perputaran dalam arah yang
sama dengan kepala janin agar terletak dalam diameter yang
besar dari rongga panggul. Bahu anterior akan terlihat pada
lubang vulva vaginal, dimana ia akan bergeser di bawah simfisis
pubis.
8) Lahirnya bahu dan seluruh anggota badan bayi
Bahu posterior akan mengembungkan perineum dan
kemudian dilahirkan dengan cara fleksi lateral. Setelah bahu
dilahirkan, seluruh tubuh janin lainnya akan dilahirkan
mengikuti sumbu carus.
a. Kebutuhan dasar ibu bersalin (Saifuddin, 2010).
Tabel 2.9 Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin
Kala Asuhan kebidanan

Kala 1 1. Menghadirkan orang yang dianggap penting
oleh ibu seperti: suami, keluarga pasien, atau teman
dekat
2. Mengatur aktivitas dan posisi ibu
3. Membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his

73
4. Menjaga privasi ibu
5. Penjelasan tentang kemajuan persalinan
6. Menjaga kebersihan diri
7. Mengatasi rasa panas
8. Masase
9. Pemberian cukup minum
10. Mempertahankan kandung kemih tetap kosong
11. Sentuhan
1. Memberi dukungan terus menerus kepada ibu
2. Menjaga kebersihan diri
3. Mengipasi dan masase
4. Memberikan dukungan mental
5. Menjaga kandung kemih tetap kosong
6. Memberikan cukup minum
Kala 2 7. Memimpin mengedan
8. Bernafas selama persalinan
9. Pemantauan denyut jantung janin
10. Melahirkan bayi
11. Bayi dikeringkan dan dihangatkan dari kepala
sampai seluruh tubuh
12. Merangsang bayi

Kala 3 1. Jepit dan gunting tali pusat sedini mungkin
2. Memberikan oksitosin
3. Melakukan pengangan tali pusat terkendali atau
PTT
74
4. Masase fundus
1. Ikat tali pusat
2. Pemeriksaan fundus dan masase
3. Nutrisi dan hidrasi
4. Bersihkan ibu
Kala 4 5. Istirahat
6. Peningkatan hubungan ibu dan bayi
7. Memulai menyusui
8. Menolong ibu ke kamar mandi
9. Mengajari ibu dan anggota keluarga.

Sumber:60 langkah asuhan persalinan normal (APN, 2013)
1) Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala II.
2) Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk
mematahkan ampul oksitrosin dan memasukkan 1 buah alat suntik
sekali pakai 3 cc ke dalam partus set.
3) Memakai celemek plastik.
4) Memastikan lengan/tangan tidak memakai perhiasan, mencuci
tangan dengan sabun di air mengalir.
5) Memakai sarung tangan DTT pada tangan kanan yang digunakan
untuk periksa dalam.
6) Mengambil alat suntik sekali pakai dengan tangan kanan, isi
dengan oksitosin dan letakkan dan letakkan kembali kedalam
partus set. Bila ketuban belum pecah, pinggirkan ½ kocher pada
partus set.
75
7) Membersihkan vulva dan perineum menggunakan kapas DTT
(basah) dengan gerakan vulva ke perineum (bila daerah perineum
dan sekitarnya kotor karena kotoran ibu keluar, bersihkan daerah
tersebut dari kotoran).
8) Melakukakan pemeriksaan dalam dan pastikan pembukaan sudah
lengkap dan selaput ketuban sudah pecah.
9) Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan ke dalam
larutan klorin 0,5%, membuka srung tangan secara terbalik dan
merendamnya dalam larutan klorin 0,5%.
10) Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai,
pastikan DJJ dalam batas normal.
11) Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
baik, meminta ibu untuk meneran saat ada his, bila ia sudah merasa
ingin meneran.
12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu saat
meneran (bila ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang
kuat, bantu ibu keposisi setengah duduk atau posisi lain yang
diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman).
13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan kuat
untuk meneran.
14) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5 sampai 6 cm,
letakkan handuk bersih, pada perut ibu untuk mengeringkan bayi.
15) Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong
ibu.
76
16) Membuka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat
dan bahan.
17) Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
18) Saat Sub-occiput tampak dibawah simfisis, tangan kanan
melindungi perineum dengan diaalas lipatan kain dibawah bokong,
sementara tangan kiri menahan puncak kepala agar tidak terjadi
defleksi maksimal saat kepala lahir. Minta ibu untuk tidak meneran
dengan nafas pendek-pendek. Bila didapatkan mekonium pada air
ketuban, segera setelah kepala lahir lakukan penghisapan pada
mulut dan hidung bayi menggunakan penghisap lendir De Lee.
19) Menggunakan kassa/kain bersih untuk membersihkan muka bayi
dari lendir dan darah.
20) Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin.
21) Menunggu hingga kepala bayi selesai melakukan putaran paksi luar
secara spontan.
22) Setelah bayi menghadap paha ibu, tempatkan kedua telapak tangan
biparietal kepala bayi, tarik secara hati-hati kea rah bawah sampai
bahu anterior/depan lahir, kemudian tarik secara hati-hati ke atas
sampai bahu posterior/belakang lahir.Bila terdapat lilitan tali pusat
yang terlalu erat hingga menghambat putaran paksi luar, minta ibu
berhenti meneran, dengan perlindungan tangan kiri pasang klem di
dua tempat pada tali pusat dan potong tali pusat di antara kedua
klem tersebut.
77
23) Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher, dan
bahu bayi bagian posterior dengan posisi ibu jari pada leher (bagian
bawah kepala) dan ke empat jari pada bahu dan dada/punggung
bayi, sementara tangan kiri memegang lengan dan bahu bayi bagian
anterior saat badan dan lengan lahir.
24) Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri pinggang kea
rah bokong dan tungkai bawah bayi untuk memegang tungkai
bawah (selipkan jari telunjuk tangan kiri diantara kedua lutut bayi).
25) Setelah seluruh badan bayi lahir pegang bayi bertumpu pada lengan
kanan sedemikian rupa sehingga bayi menghadap ke penolong.
Nilai bayi, kemudian letakkan diatas perut ibu dengan posisi kepala
lebih rendah dari badan (bila tali pusat pendek, letakkan bayi
ditempat yang memungkinkan).
26) Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi
kecuali bagian tali pusat.
27) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3cm dari
umbilicus bayi. Melakukan urutan tali pusat kea rah ibu dan
memasang klem diantara kedua 2 cm dari klem pertama.
28) Memegang tali pusat diantara 2 klem menggunakan tangn kiri,
dengan perlindungan jari-jari tangan kiri, memotong tali pusat
diantara 2 klem.
29) Mengganti pembungkus bayi dengan kain kering dan bersih,
membungkus bayi hingga kepala.
30) Memberikan bayi pada ibu untuk disusui bila ibu menghendaki.
78
31) Memeriksa fundus uteri untuk memastikan kehamilan tunggal.
32) Memberitahu ibu akan disuntik.
33) Menyuntikan oksitosin 10 unit secara intramuscular pada bagian
1/3 atas luar paha kanan setelah melakukan aspirasi terlebih dahulu
untuk memastikan bahwa ujung jarum tidak mengenai pembuluh
darah.
34) Memindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.
35) Meletakkan tangan kiri di atas simfisis menahan bagian bawah
uterus, sementara tangan kanan memegang tali pusat menggunakan
klem atau kain kassa dengan jarak 5-10 cm dari vulva.
36) Saat kontraksi, memegang tali pusat dengan tangan kanan
sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kearah
dorso cranial. Bila uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu atau
keluarga untuk melakukan stimulasi putting susu.
37) Jika dengan peregangan tali pusat terkendali tali pusat terlihat
bertambah panjang dan terasa adanya pelepasan plasenta, minta ibu
untuk meneran sedikit sementara tangan kanan menarik tali pusat
kearah bawah kemudian ke atas sesuai dengan kurva jalan lahir
hingga plasenta tampak pada vulva.
38) Setelah plasenta tampak di vulva, teruskan melahirkan plasenta
dengan hati-hati. Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang plasenta
dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah untuk membantu
pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban.

79
39) Segera setelah plasenta lahir, melakukan massase pada fundus uteri
dengan menggosok fundus secara sirkuler menggunakan bagian
palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus
teraba keras).
40) Sambil tangan kiri melakukan massase pada fundus uteri, periksa
bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan
untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban
sudah lahir lengkap, dan memasukkan dalam kantong plastic yang
tersedia.
41) Memeriksa apakah ada robekan pada introitus vagina dan perineum
yang menyebabkan perdarahan aktif. Bila ada lakukan penjahitan.
42) Periksa kembali kontraksi uterus dan tanda adanya perdarahan
pervaginam, pastikan kontrksi uterus baik.
43) Membersihkan sarung tangan dari lendir dan darah didalam larutan
klorin 0,5% kemudian bilas tangan yang masih mengenakan sarung
tangan dengan air yang sudah di desinfeksi tingkat tinggi dan
mengeringkannya.
44) Mengikat tali pusat kurang lebih 1 cm dari umbilicus dengan
simpul mati.
45) Mengikat balik tali pusat dengan simpul mati untuk kedua kalinya.
46) Melepaskan klem pada tali pusat dan memasukkannya dalam
wadah berisi larutan klorin 0,5%.
47) Membungkus kembali bayi.
48) Berikan bayi pada ibu untuk disusui.

80
49) Lanjutkan pemantauan terhadap kontraksi uterus, tanda perdarahan
pervaginam dan tanda vital ibu.
50) Mengajarkan ibu/keluarga untuk memeriksa uterus yang memiliki
kontraksi baik dan mengajarkan massase uterus apabila kontraksi
uterus tidak baik.
51) Mengevaluasi jumlah perdarahan yang terjadi.
52) Memeriksa nadi ibu.
53) Merendam semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%.
54) Membuang barang-barang yang terkontaminasi ke tempat sampah
yang di sediakan.
55) Membersihkan ibu dari sisa air ketuban, lendir dan darah dan
menggantikan pakainnya dengan pakaian yang kering/bersih.
56) Memastikan ibu merasa nyaman dan memberitahu keluarga untuk
membantu apabila ibu ingin minum.
57) Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.
58) Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5%
melepaskan sarung tangan secara terbalik dan merendamnya dalam
larutan klorin 0,5%.
59) Mencuci tangan dengan sabun di air mengalir.
60) Melengkapi partograf.
b. Partograf
81
Partograf adalah suatu alat untuk mencatat hasil observasi
dan pemeriksaan fisik ibu dalam proses persalinan serta merupakan
alat utama dalam mengambil keputusan klinik khususnya pada
persalinan kala I (Sumarah, dkk, 2009).
Patograf bertujuan untuk mencatat hasil observasi dan
kemajuan persalinan dengan memeriksa pembukaan serviks
berdasarkan periksa dalam, mendeteksi apakah proses persalinan
berjalan secara normal, dengan demikian dapat mendeteksi dini
kemungkinan terjadinya partus lama.
Bagian-bagian dari partograf yaitu kemajuan persalinan
yaitu Pembukaan serviks, turunnya bagian terendah dan kepala
janin, Kontraksi uterus.Kondisi janin yaitu denyut jantung janin,
warna dan volume air ketuban, moulase kepala janin. Kondisi Ibu
yaitu tekanan darah, nadi, dan suhu badan, volume urine, obat dan
cairan (Sumarah, dkk,2009).

82
Gambar 2.1
partograf tampak depan
83
Gambar 2.2
Partograf tampak belakang
a. Fase laten memanjang
84
5. Konsep Dasar Fase Laten Memanjang
1) Definisi
Partus lama merupakan fase laten lebih dari 8 jam yang
persalinannya telah berlangsung 12 jam atau lebih bayi belum lahir,
disertai dengan dilatasi serviks di kanan garis waspada pada
persalinan fase aktif. (Saifuddin, 2006).
Partus lama adalah berlangsung lebih dari 24 jam yang
dinyatakan lama jika terjadi keterlambatan 2-3 jam di belakang
partograf normal. (David, 2008).
Persalinan dengan kala 1 memanjang adalah persalinan yang
fase latennya berlangsung lebih dari 8 jam dan pada fase aktif laju
pembukaanya tidak adekuat atau bervariasi kurang dari 1 cm setiap
jam selama sekurang-kurangnya 2 jam setelah kemajuan persalinan,
kurang dari 1,2 cm per jam pada primigravida, lebih dari 12 jam sejak
pembukaan 4 cm sampai pembukaan lengkap (rata-rata 0,5 cm per
jam). Insiden ini terjadi pada 5 persen persalinan dan pada
primigravida insidenya dua kali lebih besar dari pada
multigravida(Saifuddin, 2009)
2) Definisi
Menurut Rustam Moctar (Sinopsis Obstetri, 2000) pada
dasarnya fase laten memanjang dapat disebabkan oleh:
(a) His tidak etiologi efisien (Adekuat)
(b) Tali pusat pendek

85
(c) Faktor jalan lahir (panggul sempit, kelainan serviks, vagina,
tumor)
(d) Kesalahan petugas kesehatan memastikan bahwa pasien sudah
masuk inpartu atau belum
3) Klasifikasi
Diklasifikasikan menjadi 2 yaitu :
a) Fase laten memanjang ( prolonged latent phase) Adalah fase
pembukaan serviks yang tidak melewati 3 cm setelah 8 jam inpartu
(Saifuddin, 2009).
b) Fase aktif memanjang ( prolonged active phase) Adalah fase yang
lebih panjang dari 12 jam dengan pembukaan serviks kurang dari
1,2 cm per jam pada primigravida (Oxon, 2010) (d) Patofisiologi
Faktor- faktor yang mempengaruhi terjadinya kala I lama meliputi
kelainan letak janin seperti letak sungsang, letak lintang, presentasi
muka, dahi dan puncak kepala, kelainan panggul seperti pelvis
terlalu kecil dan CPD( cephalopelvic disproportion), kelainan his
seperti inersia uteri, incoordinate uteri action. Kelainan- kelainan
tersebut sangat lambat, akibatnya kala I menjadi lama (Saifuddin,
2009).
4) Tanda dan Gejala Klinik
a) Pada ibu Gelisah, letih, suhu badan meningkat, berkeringat, nadi
cepat, pernapasan cepat, dan meteorismus. Didaerah lokal sering
di jumpai edema serviks, cairan ketuban berbau, terdapat
mekonium.
86
b) Pada janin :
 Periksa denyut jantung janin selama atau segera sesudah
his. Hitung frekuensinya sekurang-kurangnya sekali dalam 30
menit selama fase aktif dan tiap 5 menit selama kala dua. Jika
terdapat gawat janin, lakukan seksio sesarea
 Jika ketuban sudah pecah, air ketuban kehijau-hijauan atau
bercampur darah, pikirkan kemungkinan gawat janin.
 Jika tidak ada ketuban yang mengalir setelah selaput ketuban
pecah, pertimbangkan adanya indikasi penurunan jumlah air
ketuban yang mungkin menyebabkan gawat janin. Perbaiki
keadaan umum dengan : - Memberikan dukungan emosi. Bila
keadaan masih memungkinkan anjurkan bebas bergerak,
duduk dengan posisi yang berubah (sesuaikan dengan
penanganan persalinan normal). - Berikan cairan baik secara
oral atau parenteral dan upayakan buang air kecil (hanya perlu
katerisasi bila memang diperlukan). (Saifuddin, 2006).
5) Penanganan
Bidan di daerah pedesaan dengan polindesnya diharapkan
dapat mengambil bagian terbesar pada pertolongan persalinan normal
dengan menggunakan partograf World Health Organisation (WHO).
Kewaspadaan dalam pertolongan persalinan sudah dilakukan sejak
semula, dengan melakukan observasi (kontraksi,his, penurunan bagian
terendah, pembukaan) sehingga setiap saat keadaan ibu dan janin
dapat diketahui dengan pasti.

87
a) Penanganan Umum
 Nilai cepat keadaan umum wanita hamil tersebut
termasuk tanda-tanda vital tingkat hidrasinya.
 Periksa denyut jantung janin selama atau segera
sesudah his. Hitung frekuensinya sekurang-kurangnya
sekali dalam 30 menit selama fase aktif dan tiap 5 menit
selama kala II.
 Memperbaiki keadaan umum :
(a) Sdvs Dengan memberikan dukungan emosional, bila
keadaan masih memungkinkan anjurkan bebas
bergerak duduk dengan posisi yang berubah.
(b) Berikan cairan searah oral atau parenteral dan upaya
buang air kecil.
(c) Berikan analgesia : tramadol atau petidin 25 mg IM
(maksimum 1 mg/kg BB), jika pasien merasakan nyeri
yang sangat.
b) Penanganan Khusus
 Persalinan palsu / belum inpartu (False labor) Bila his
belum teratur dan porsio masih tertutup, pasien boleh
pulang. Periksa adanya infeksi saluran kencing. Ketuban
pecah dan bila didapatkan adanya infeksi obati secara
adekuat. Bila tidak pasien boleh rawat jalan.
 Fase laten yang memanjang (Prolonged latent phase)
Diagnosis fase laten yang memanjang dibuat secara

88
retrospektif. Bila his terhenti disebut persalinan palsu atau
belum inpartu. Bila mana kontraksi makin teratur dan
pembukaan bertambah sampai 3 cm, pasien tersebut
dikatakan masuk fase laten. Apabila ibu berada dalam
fase laten lebih dari 8 jam dan tidak ada kemajuan,
lakukan pemeriksaan dalam.
 Bila tidak ada perubahan penipisan dan pembukaan
serviks tidak didapatkan tanda gawat janin, kaji ulang
diagnosisnya kemungkinan ibu belum dalam keadaan
inpartu
 Bila didapatkan perubahan dalam penipisan dan
pembukaan serviks, lakukan drips oksi dengan 5 unit
dalam 500 cc dekstrose atau NaCl mulai dengan 8 tetes
per menit, setiap 30 menit ditambah 4 tetes sampai his
adekuat maksimum 40 tetes per menit atau berikan
preparat prostaglandin lakukan penilaian 4 jam.
 Bila didapatkan adanya tanda amnionitis, berikan induksi
dengan oksitosin 5 unit dalam 500 cc dekstrose mulai
dengan 8 tetes per menit, setiap 15 menit di tambah 4
tetes sampai his yang adekuat (maksimum 40 tetes per
menit) atau di berikan preparat prostaglandin serta obati
infeksi dengan ampisilin 2 gr Intra Vena (IV) sebagai
dosis awal dan 1 gr Intra vena (IV) setiap 6 jam dan
gentamisin 2 X 80 mg.
89
6) Hubungan partus lama dengan perdarahan
ibu dengan partus lama yang mengalami perdarahan
postpartum dini yaitu 72% dengan jumlah kejadian perdarahan
postpartum dini adalah 30 kasus. Majalah Kesehatan FKUB Vol 3, No
4, Desember 2016 195 Semakin lama proses persalinan maka
kemungkinan untuk terjadinya perdarahan postpartum dini semakin
besar. (Siti Candra Windu Baktiyani, dkk. 2016).
7) Induksi
1) Hubungan perdarahan dengan induksi persalinan
Induksi persalinan adalah usaha agar persalinan mulai
berlangsung sebelum atau sesudah kehamilan cukup bulan
dengan jalan merangsang timbulnya his. (Saifuddin, 2010).
Dari penelitian yang sudah dilakukan didapatkan hasil yaitu
ada hubungan antara perdarahan postpartum pada ibu bersalin
dengan induksi persalinan. Hasil ini sesuai dengan jurnal
penelitian menurut Khireddine (2013) dalam jurnalnya yang
berjudul “Induction of Labor and Risk of Postpartum
Hemorrhage in Low Risk Parturients” mengatakan bahwa
induksi dapat berisiko tinggi terhadap terjadinya perdarahan
postpartum jika dalam induksi persalinan dilakukan pada
situasi kandungan yang tidak menguntungkan. Beberapa
hipotesis menjelaskan perdarahan postpartum dapat terjadi
karena obat yang digunakan untuk menginduksi persalinan
mungkin memiliki efek langsung pada otot rahim dan juga

90
faktor kelelahan pada otot miometrium sehingga menyebabkan
atonia uteri serta mungkin HPP (Haemorrhage Postpartum).
hasil penghitungan odds ratio (OR) pada induksi
persalinan dengan kejadian perdarahan postpartum adalah
3,931. Nilai tersebut menunjukan bahwa ibu bersalin dengan
induksi persalinan memiliki risiko 4 kali lebih besar
mengalami perdarahan dibandingkan dengan ibu bersalin
tanpa diinduksi.
Menurut Oxorn 2013 dalam Resiko induksi persalinan
yang mungkin terjadi diantaranya adalah adanya kontraksi
rahim yang berlebihan sehingga mengakibatkan kelelahan otot
rahim yang sangat berisiko terjadinya perdarahan post partum.
Dalam penelitian Khireddine (2013) menyebutkan bahwa ibu
bersalin yang diinduksi memiliki risiko 1.28 kali lebih tinggi
dibandingkan ibu bersalin normal. Induksi dapat berisiko
tinggi terhadap terjadinya perdarahan postpartum jika dalam
induksi persalinan dilakukan pada situasi kandungan yang
tidak menguntungkan.
Beberapa hipotesis menjelaskan perdarahan
postpartum dapat terjadi karena obat yang digunakan untuk
menginduksi persalinan mungkin memiliki efek langsung pada
otot rahim dan faktor kelelahan pada otot miometrium
sehingga menyebabkan atonia uteri dan mungkin HPP.

91
2) Hubungan perdarahan post partum dengan partus lama
Kejadian partus lama pada ibu bersalin di RSUD
Panembahan Senopati Bantul pada tahun 2016 adalah
sebanyak 30 (52,6) responden dari kelompok kasus ibu
bersalin dengan perdarahan postpartum. Persalinan telah
berlangsung 12 jam atau lebih, bayi belum lahir. Dilatasi
serviks di kanan garis waspada persalinan aktif (Saifuddin
2010). Dari hasil penelitian didapatkan bahwa ada hubungan
antara perdarahan postpartum pada ibu bersalin dengan
partus lama.
Oxorn (2013) menyatakan bahwa efek dari partus lama
adalah kegagalan myometrium berkontraksi yang merupakan
penyebab utama perdarahan postpartum. Faktor predisposisi
yang utama adalah persalinan lama, yang merupakan
penyebab terbesar atonia uteri. Efek berbahaya yang
ditimbulkan oleh partus lama adalah mengakibatkan kelelahan
rahim sehingga rahim cenderung berkontraksi lemah (atonia
uteri).
Pada ibu yang mengalami persalinan lama akan
mengalami keletihan, sehingga dia kurang mampu bertahan
terhadap kehilangan darah yang kemudian dapat berakhir
dengan kematian. Hal ini menunjukan bahwa ibu bersalin
dengan partus lama memiliki risiko empat kali lebih besar
mengalami perdarahan dibandingkan dengan ibu bersalin tidak

92
partus lama. Faktor predisposisi pedarahan yang utama adalah
persalinan lama, yang merupakan penyebab terbesar atonia
uteri.
Efek berbahaya yang ditimbulkan oleh partus lama
adalah mengakibatkan kelelahan rahim sehingga rahim
cenderung berkontraksi lemah (atonia uteri). Pada ibu yang
mengalami persalinan lama akan mengalami keletihan,
sehingga dia kurang mampu bertahan terhadap kehilangan
darah yang kemudian dapat berakhir dengan kematian.
3) Hubungan perdarahan post partum dengan berat bayi
makrosomia
Dari hasil penelitian didapatkan adanya hubungan
antara perdarahan postpartum pada ibu bersalin dengan berat
bayi makrosomia. Berat bayi lahir yang lebih dari normal atau
yang dalam penelitian ini disebut makrosomia dapat
menyebabkan perdarahan postpartum karena uterus meregang
berlebihan dan mengakibatkan lemahnya kontraksi sehingga
dapat terjadi perdarahan postpartum. Kondisi ini karena uterus
mengalami overdistensi sehingga mengalami hipotoni atau
atonia uteri setelah persalinan. Adapun beberapa keadaan
overdistensi uterus yang juga dapat menyebabkan atonia uteri
yaitu kehamilan ganda dan hidramnion (Cuningham, 2013).
Hal ini menunjukan bahwa ibu bersalin dengan berat
bayi makrosomia memiliki risiko 9 kali lebih besar mengalami

93
perdarahan dibandingkan dengan ibu bersalin berat bayi tidak
makrosomia. Tampak pada hasil penelitian dari 9 bayi
makrosomia, 8 diantaranya mengakibatkan perdarahan
postpartum pada ibu bersalin dengan berat bayi rata-rata
adalah 4000 gram.
Perdarahan tersebut terjadi karena peregangan berlebih
yang diakibatkan dari ukuran janin yang mengakibatkan
kontraksi lemah (inersia uteri) sehingga uterus tidak dapat
berkontraksi dan terjadilah perdarahan postpartum
(Cunningham,2013 dalam mia dwi Agustiani, 2016 ).
6. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir
a. Definisi
Bayi baru lahir merupakan individu yang sedang bertumbuh
dan baru saja mengalami trauma kelahiran serta harus dapat
melakukan penyesuaian diri dari kehidupan intrauterine ke kehidupan
ekstrauterine. Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia
kehamilan 37-42 minggu dan berat badannya 2.500-4.000 gram
(Dewi, 2012).
b. Penilaian Pada Bayi Baru Lahir (JNPK-KR Depkes RI, 2008).
Segera setelah lahir, letakkan bayi diatas kain bersih dan kering
yang disiapkan pada perut bawah ibu. Segera lakukan penilaian
awal dengan menjawab 4 pertanyaan yaitu:
1) Apakah bayi cukup bulan ?
2) Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium?

94
3) Apakah bayi menaangis atau bernapas?
4) Apakah tonus otot baik.Jika bayi tidak cukup bulan, air ketuban
bercampur mekonium, tidak menangis atau tidak bernafas atau
megap-megap dan tonus otot tidak baik, segera lakukan tindakan
resusitasi?
Namun, apabila bayi dalam kondisi baik maka lakukan penanganan
asuhan bayi baru lahir normal dan penilaian awal dilakukan secara cepat
dan tepat (0-30 detik). Jika bayi tidak bernafas atau megap-megap atau
lemah maka segera lakukan resusitasi bayi baru lahir (JNPK-KR, 2008).
Tabel 2.10
Apgar Skor
Skor 0 1 2
Badan merah,
Appearance color Seluruh tubuh
Pucat ekstremitas
(warna kulit) kemerah- merahan
biru
Pulse (heart rate) atau
Tidak ada <100x/menit >100x/menit
frekuensi jantung
Grimace (reaksi terhadap Sedikit gerakan Menangis, batuk/
Tidak ada
rangsangan) mimic bersin
Ekstremitas
Gerakan aktif
Activity (tonus otot) Lumpuh dalam fleksi
sedikit
Lemah, tidak
Respiration (usaha nafas) Tidak ada Menangis kuat
teratur
Sumber : Sumarah, dkk, 2009
c. Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir Normal

95
Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir normal yaitu jaga
kehangatan bayi, bersihkan jalan napas (bila perlu), keringkan dan
tetap jaga kehangatan, potong dan ikat tali pusat tanpa membubuhi
apapun, kira-kira 2 menit setelah lahir, lakukan Inisiasi Menyusu Dini
(IMD) dengan cara kontak kulit bayi dengan kulit ibu, beri salep mata
antibotika tetrasiklin 1% pada kedua mata, beri suntikan vitamin K 1
mg intramuscular, di paha kairi anterolateral setelah Inisiasi Menyusu
Dini (IMD), beri imunisasi Hepatitis B 0,5 ml intramuskluar, di paha
kanan anterolateral, diberikan kira-kira 1-2 jam setelah pemberian
vitamin K (JNPK-KR Depkes RI, 2008).
d. Kebutuhan pada bayi baru lahir
1) Pastikan kamar hangat (tidak kurang dari 25ºC dan tidak
lembab).
2) Jelaskan pada ibu bahwa menjaga kehangatan bayi penting
untuk membuat bayi tetap sehat.
3) Kenakan pakaian bayi atau selimuti dengan kain yang bersih,
kerng dan lembut. Kenakan topi pada kepala bayi selama
beberapa hari pertama, terutama bila bayi kecil.
4) Pastikan bayi berpakaian atau diselimuti dengan selimut.
5) Menjaga bayi mudah dijangkau oleh ibu. Jangan pisahkan
mereka (rooming-in).
6) Nilai kehangatan bayi setiap 4 jam dengan mereba kaki bayi :
jika kaki bayi teraba dingin, hangatkan bayi dengan melakukan
kontak kulit ke kulit.

96
7) Minta ibu atau orang yang menungguinya untuk mengawasi
bayi dan mengingatkan Anda jika : kaki teraba dingin, terjadi
perdarahan dan kesulitan bernapas, seperti merintih, napas cepat
atau lambat, retraksi dinding dada bawah.
8) Dukung ASI eksklusif, siang dan malam.
9) Minta ibu mengingatkan Anda bila mengalami kesulitan
memberi ASI.
10) Periksa pemberian ASI pada semua bayi sebelum memulangkan,
Jangan memulangkan bayi jika bayi belum bisa minum dengan
baik.
11) Ajarkan ibu untuk merawat bayi
a) Menjaga bayi tetap hangat.
b) Merawat tali pusat.
c) Memastikan kebersihan:
1. Jangan paparkan bayi di bawah sinar matahari langsung.
2. Jangan meletakkan bayi di atas permukaan yang dingin.
3. Jangan memandikan bayi sebelum 6 jam.
12) Berikan obat sesuai resep menurut jadwal yang telah ditentukan.
13) Periksa setiap bayi sebelum merencanakan ibu dan bayi pulang.
Jangan perbolehkan pulang sebelum bayi berumur 24 jam.
7. Konsep Dasar Nifas
b. Pengertian Masa Nifas

97
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu atau 42
hari, namun secara keseluruhan akan pulih dalam waktu 3 bulan
(Suherni, 2009).
c. Tahapan Dalam Masa Nifas (Suherni, 2009):
1) Puerperium dini (immediate puerperium) : waktu 0-24 jam
postpartum. Yaitu kepulihan dimana ibu telah diperolehkan berdiri
dan berjalan-jalan.
2) Puerperium Intermedial (early puerperium) : waktu 1-7 hari
postpartum.
3) Remote Puerperium (later puerperium) : waktu 6-8 minggu
postpartum. Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna, terutama bila selama hamil dan waktu persalinan
mempunyai komplikasi, waktu untuk sehat bisa berminggu-
minggu, bulan atau tahun. Dalam agama islam telah bersih dan
boleh bekerja setelah 40 hari. Kebijakan Program Pemerintah
Dalam Asuhan Masa Nifas Paling sedikit melakukan 4 kali
kunjungan nifas untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir,
untuk mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah
yang terjadi. Kunjungan antara lain 6-8 jam setelah persalinan, 6
hari setelah persalinan, 2 minggu setelah persalinan, dan 6minggu
setelah persalinan (Manuaba, 2010).
d. Tujuan Asuhan Nifas (Prawirohardjo, 2010).

98
1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun
psikologik.
2) Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah,
mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu dan
bayinya.
3) Memberikan penkes tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi,
KB, menyusui, imunisasi dan perawatan bayi sehat.
4) Memberikan pelayanan KB
e. Perubahan Fisiologis Masa Nifas (Sukarni, 2013)
1) Perubahan sistem reproduksi
a) Involusi uterus
Proses involusi uterus adalah sebagai berikut:
(1) Iskemia myometrium
Disebabkan oleh kontraksi dan retraksi yang terus
menerus dari uterus setelah pengeluaran plasenta membuat
uterus relative anemi dan menyebabkan serat otot atrofi.
(2) Autolysis
Merupakan proses penghancuran diri sendiri yang
terjadi di dalam otot uterin..
(3) Efek Oksitosin
Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan
retraksi otot uterine sehingga akan menekan pembuluh
darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke

99
uterus. Proses ini membantu untuk mengurangi situs atau
tempat implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan.
Tabel 2.11
Perubahan Normal Pada Uterus Selama Postpartum
Waktu TFU Bobot Diameter Palpasi
uterus uterus serviks
Pada akhir Setinggi 900-1000 12,5 cm Lembut /
persalinan pusat gram lunak
Minggu ke 1 ½ pusat 450-500 gr 7,5 cm 2cm
symp
Minggu ke 2 Tidak 200 gram 5 cm 1 cm
teraba
Minggu ke 3 Normal 60 gram 2,5 cm Menyempit
Sumber :Asuhan Kebidanan Nifas (Ambarwati, 2010)
2) Lochea
Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas
dan mempunyai reaksi basa/alkalis yang dapat membuat organism
berkembang lebih cepat daripada kondisi asam yang ada pada
vagina normal, lochea mengalami perubahan karena proses
involusi. Pengeluaran lochea dapat dibagi berdasarkan waktu dan
warna diantaranya (Sukarni, 2013):
a) Lochea Rubra/merah (Kruenta)
Lochea ini muncul pada hari pertama sampai hari ketiga masa
postpartum.Sesuai dengan namanya, warnanya biasanya merah
dan mengandung darah dari perobekan/luka pada plasenta dan

100
serabut dari deciduas dan chorion.Terdiri dari sel desidua,
verniks caseosa, rambut lanugo, sisa mekonium dan sisa darah.
b) Lochea Sangiolenta
Lochea ini muncul pada hari ke 3-7 hari berwarna merah
kecoklatan dan berlendir.
c) Lochea Serosa
Lochea serosa muncul pada hari ke 7-14 hari dengan berwarna
kuning kecoklatan dengan cirri lebih sedikit darah dan lebih
banyak serum, juga terdiri dari leukosit dan robekan/laserasi
plasenta.
d) Lochea Alba
Lochea albamuncul setelah 2 minggu postpartum.Warnanya
lebih pucat, putih kekuningan dan lebih banyak mengandung
leukosit, selaput lendir serviks dan serabut jaringan yang mati.
e) Loche Purulenta
Lochea yang muncul karena terjadi infeksi, keluar cairan
seperti nanah berbau busuk.
3) Serviks
Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus. Setelah
persalinan, ostium eksterna dapat dimasuki oleh 2 hingga 3 jari
tangan, setelah 6 minggu persalinan serviks menutup (Sukarni,
2013).
4) Vulva dan vagina

101
Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan
yang sangat besar selama proses persalinan, dan dalam beberapa
hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap berada
dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva dan vagina
kembali kepada keadaan tidak hamil, dan rugae dalam vagina
secara berangsur angsur akan muncul kembali sementara labia
menjadi lebih menonjol. Ukuran vagina akan selalu lebih besar
dibandingkan keadaan saat sebelum persalinan pertama (Sukarni,
2013).
5) Perubahan sistem pencernaan
Kerap kali diperlukan waktu 3-4 hari sebelum faal usus
kembali normal. Meskipun kadar progesterone menurun setelaah
melahirkan, namun asupan makanan juga mengalami penurunan
selama satu atau dua hari, gerak tubuh berkurang dan usus bagian
bawah sering kosong jika sebelum melahirkan diberikan enema.
Rasa sakit didaerah perineum dapat menghalangi keinginan
kebelakang (Saifuddin, 2010).
6) Perubahan sistem perkemihan
Hari pertama biasanya ibu mengalami kesulitan buang air
kecil, selain khwatir nyeri jahitan juga karena penyempitan
saluran kencing akibat penekanan kepala bayi saat proses
persalinan. Buang air kecil sulit kemungkinan terdapat spasine
sfingter dan edema leher buli-buli sesudah bagian ini mengalami
kompresi antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan.

102
Urin dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12-36
jam sesudah melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan, kadar
hormone estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami
penurunan yang mencolok. Keadaan ini menyebabkan dieresis.
Ureter yang berdilatasi akan kembali normal dalam tempo minggu
(Saifuddin, 2010).
7) Perubahan endokrin
Kadar estrogen menurun 10% dalam waktu sekitar 3 jam
postpartum, progesterone turun pada hari ke 3 postpartum dan
kadar prolaktin dalam darah berangsur-angsur hilang.
f. Kebijakan Program Nasional Masa Nifas
Frekuensi kunjungan, waktu kunjungan dan tujuan kunjungan
masa nifas (Suherni, 2009) yaitu:
1) Kunjungan pertama, waktu 6-8 jam setelah post partum tujuan:
Mencegah perdarahan masa nifas, mendeteksi dan merawat
penyebab perdarahan, memberi konseling pada ibu atau keluarga
cara mencegah terjadinya perdarahan, mobilisasi dini, pemberian
ASI awal, memberi supervise pada ibu untuk melakukan
hubungan awal antara ibu dengan bayi, menjaga bayi agar tetap
sehat dengan cara mencegah hipotermi.
2) Kunjungan kedua, waktu 6 hari post partum tujuanya :
Memastikan involusi uterus berjalan dengan normal, evaluasi
adanya tanda-tanda bahaya nifas, memastikan ibu menyusui
dengan benar dan tidak ada tanda-tanda penyulit, memastikan ibu

103
cukup makan, minum dan istirahat, memberi ibu konseling dalam
pengasuhan bayi.
3) Kunjungan ketiga, waktu 2 minggu post partum
Tujuan : Sama dengan kunjungan hari ke 6
4) Kunjungan keempat, waktu 6 minggu post partum
Tujuan : Menanyakan penyulit-penyulit yang ada dan
memberikan konseling untuk KB secara dini
g. Kebutuhan Dasar Masa Nifas (Suherni, 2009):
1) Nutrisi dan cairan
Pada mereka yang melahirkan secara normal, tidak ada
pantangan diet.
2) Ambulasi
Karena lelah sehabis bersalin, ibu harus istirahat, tidur
terlentang selama 8 jam pasca persalinan, kemudian boleh miring-
miring kekanan dan kekiri untuk mencegah terjadinya thrombosis
dan tromboemboli, pada hari ke 2 diperbolehkan duduk, hari ke 3
jalan-jalan, dan pada hari ke 4 atau 5 sudah boleh pulang,
mobilisasi diatas mempunyai variasi yang berbeda, tergantung
pada komplikasi persalinan, nifas dan sembuhnya luka-luka.
3) Eliminasi
Rasa nyeri kadang kala menyebabkan keengganan untuk
berkemih, tetapi usahakan lah untuk berkemih secara teratur,

104
karena kandung kemih yang penuh dapat menyebabkan gangguan
kontraksi rahim, yang dapat menyebabkan perdarahan dari rahim
hendaknya kencing dapat dilakukan sendiri secepatnya.
4) Defekasi
Buang air besar harus dilakukan 3-4 hari pasca persalinan, bila
masih sulit buang air besar dan terjadi obstifasi apalagi berak keras
dapat diberikan obat laksans per oral atau per rectal, jika masih
belum bisa dilakukan klisma, dan konsumsi makanan tinggi serat
dan cukup minum.
5) Menjaga kebersihan diri
Menjaga kebersihan diri secara keseluruhan untuk menghindari
infeksi, baik pada luka jahitan maupun kulit.
6) Kebersihan genetalia
Setelah melahirkan biasanya perineum menjadi agak
bengkak/memar dan mungkin ada luka jahitan robekan atau
episiotomi, anjurkan ibu untuk membersihkan alat genetalianya
dengan menggunakan air bersih, membersihkan daerah vulva
terlebih dahulu dilanjutkan dengan sekitar anus, keringkan dulu
sebelum memakaikan pembalut, dan gentilah pembalut minimal 3
kali sehari, pada persalinan yang terdapat jahitan, jangan khawatir
untuk membersihkan vulva, justru vulva yang tidak dibersihkan
dapat menyebabkan infeksi, bersihkan vulva setiap buang air
besar, buang air kecil dan mandi.
7) Pakaian
105
Sebaiknya pakaian terbuat dari bahan yang mudah menyerap
keringat karena produksi keringat pada ibu nifas akan lebih banyak,
sebaiknya menggunakan pakaian yang longgar dibagian dada,
sehingga payudara tidak tertekan dan kering, demikian juga dengan
pakaian dalam, agar tidak terjadi iritasi pada daerah sekitarnya
akibat lochea.
8) Kebersihan kulit
Setelah persalinan, ekstra cairan dalam tubuh akan dikeluarkan
kembali melalui air seni dan keringat untuk menghilangkan
pembengkakan pada wajah, kaki, betis dan tangan ibu. Oleh
karena itu, pada minggu-minggu pertama setelah melahirkan, ibu
akan merasa jumlah keringat yang lebih banyak dari biasanya,
usahakan mandi lebih sering dan menjaga agar kulit tetap dalam
keadaan kering.
9) Istirahat
Untuk mencegah kelelahan yang berlebihan, usahakan untuk
rileks dan istrahat yang cukup, terutama saat bayi sedang tidur,
meminta bantuan suami atau keluarga yang lain jika ibu merasa
lelah, putarkan dan dengarkan lagu-lagu klasik pada saat ibu dan
bayi istirahat untuk menghilangkan tegang dan lelah.
10) Seksual
Secara fisik, aman untuk memulai hubungan suami istri begitu
darah merah berhenti dan ibu dapat memasukan satu atau dua
106
jarinya ke dalam vagina tanpa ada rasa nyeri, begitu ibu merasa
aman untuk melakukan hubungan suami istri kapan saja ibu siap.
11) Rencana kontrasepsi
Pemilihan kontrasepsi harus sudah dipertimbangkan pada masa
nifas, apabila hendak memakai kontrasepsi yang mengandung
hormone, harus menggunakan obat yang tidak menganggu produksi
ASI dan hubungan suami istri pada masa nifas tidak terganggu.
12) Senam nifas
Senam nifas yaitu gerakan untuk mengembalikan otot perut
yang kendur karena peregangan selama hamil, senam nifas ini
dilakukan sejak hari pertama melahirkan setiap hari sampai hari
yang kesepuluh,terdiri dari sederetan gerakan tubuh yang dilakukan
untuk mempercepat pemulihan keadaan ibu (Suherni, 2009).
13) Perawatan payudara
Merupakan suatu tindakan perawatan payudara yang
dilaksanakan, baik oleh pasien maupun dibantu orang lain yang
dilaksanakan mulai hari pertama atau kedua setelah melahirkan.
Perawatan payudara bertujuan untuk melancarkan sirkulasi darah
dan mencegah tersumbatnya aliran susu sehingga mempelancar
pengeluaran ASI, serta menghindari terjadinya pembekakan dan
kesulitan menyusui, selain itu juga menjaga kebersihan payudara
agar tidak mudah terkena infeksi. Adapun langkah-langkah dalam
perawatan payudara (Anggraini, 2010).
Adapun cara perawatan payudara (Anggraini, 2010) antara lain :

107
a) Tempelkan kapas yang sudah di beri minyak atau baby oil
selama 5 menit, kemudian putting susu di bersihkan.
b) Letakan kedua tangan di antara payudara.
c) Mengurut payudara dimulai dari arah atas, kesamping lalu
kearah bawah.
d) Dalam pengurutan posisi tangan kiri kearah sisi kiri, telapak
tangan kearah sisi kanan.
e) Melakukan pengurutan kebawah dan kesamping.
f) Pengurutan melintang telapak tangan mengurut kedepan
kemudian kedua tangan dilepaskan dari payudara, ulangi
gerakan 20 – 30 kali.
g) Tangan kiri menopang payudara kiri 3 jari tangan kanan
membuat gerakan memutar sambil menekan mulai dari
pangkal payudara sampaipada puting susu, lakukan tahap yang
sama pada payudara kanan.
h) Membersihkan payudara dengan air hangat lalu keringkan
payudara dengan handuk bersih, kemudian gunakan bra yang
bersih dan menyokong.
h. Hubungan Pemberian ASI Ekslusif dengan penurunan berat badan ibu
menyusui Menurut penelitian F. Ayu Kristiyanti, dan A. Kusumastuti,
Hubungan Pemberian ASI Ekslusif dengan penurunan berat badan ibu
menyususi adalah sebagai berikut Proporsi pemberian ASI eksklusif
sebesar 35,2% dan ASI tidak eksklusif sebesar 64,8%.
i. Hubungan jarak kehamilan dengan perdarahan post partum

108
Berdasarkan hasil penelitian Sugi Purwanti & Yuli Trisnawati
2016 adanya hubungan antara jarak kehamilan dengan perdarahan
post partum karena atonia uteri, tetapi dilihat dari kecenderungan
yang muncul adalah ibu yang berisiko (jarak kehamilan kurang dari 2
tahun) lebih sedikit mengalami atonia uteri dibandingkan dengan yang
tidak atonia uteri. Sedangkan ibu yang tidak berisiko (jarak kehamilan
2-5 tahun) memiliki kecenderungan mengalami atonia uteri lebih
banyak dibanding dengan yang tidak atonia uteri. Hal ini
kemungkinan penyebab perdarahan tidak hanya karena jarak
kehamilan tapi juga faktor paritas ibu memiliki paritas berisiko (lebih
dari 3), yang artinya ada hubungan antara paritas dengan perdarahan
karena atonia uteri (Purwanti, 2015).
8. Konsep Dasar Neonatus
a. Pelayanan Kesehatan Neonatus
Pelayanan kesehatan neonatus adalah pelayanan kesehatan sesuai
standar yang diberikan oleh tenaga kesehatan yang kompeten kepada
neonatus sedikitnya 3 kali, selama periode 0 sampai dengan 28 hari
setelah lahir, baik di fasilitas kesehatan maupun melalui kunjungan
rumah (Walyani, 2014).
a) Pelaksanaan pelayanan neonatal adalah :
a) Kunjungan Neonatal ke-1 (KN1) dilakukan pada kurun waktu 6-
48 jam setelah lahir. Hal yang dilaksanakan adalah:
(1) Jaga kehangatan tubuh bayi

109
(2) Berikan ASI eksklusif
(3) Rawat tali pusat
b) Kunjungan Neonatal ke-2 (KN2) dilakukan pada kurun waktu
hari ke-3 sampai dengan hari ke-7 setelah lahir.
(1) Jaga kehangatan tubuh bayi
(2) Berikan ASI eksklusif
(3) Cegah infeksi dan rawat tali pusat
c) Kunjungan Neonatal ke-3 (KN3) dilakukan pada kurun waktu
hari ke-8 sampai dengan hari ke-28 setelah lahir.Periksa ada atau
tidaknya tanda bahaya atau gejala sakit, lakukan
a. Jaga kehangatan tubuh bayi
b. Berikan ASI eksklusif
c. Rawat tali pusat
b. Perawatan Neonatus (Walyani, 2014) yaitu :
1) Meningkatkan Hidrasi dan Nutrisi yang Adekuat untuk Bayi
Metode yang dipilih ibu untuk memberi susu kepada bayinya
harus dihargai oleh semua yang terlibat dan ibu harus didukung
dalam upayanya untuk memberikan susu kepada bayinya.
2) Meningkatkan Pola Eliminasi yang Normal
Jika diberi susu dengan tepat, bayi harus berkemih minimal
enam kali dalam setiap 24 jam dengan urin yang berwarna
kuning kecoklatan dan jernih. Penurunan haluaran urin atau
aliran urin yang berkaitan dengan bayi yang letargi, menyusu
dengan buruk, mengalami peningkatan ikterus atau muntah harus

110
diperiksa karena infeksi saluran kemih dan abnormalitas
kongenitak pada saluran genitourinari biasa terjadi.
3) Meningkatkan Hubungan Interaksi antara Orang tua dan Bayi
Meningkatkan interaksi antara bayi dan orang tua agar
terciptanya hubungan yang kuat sehingga proses laktasi dan
perawatan bayi baru lahir dapat terlaksana dengan baik.
c. Tanda-tanda bahaya pada neonatus (Kemenkes RI, 2010)
a) Bayi tidak mau menyusu
b) Kejang
c) Lemah
d) Sesak Nafas
e) Merintih
f) Pusar Kemerahan
g) Demam atau Tubuh Merasa Dingin
h) Mata Bernanah Banyak
i) Kulit Terlihat Kuning
d. Sibling Rivalry
1) Pengertian
Sibling rivalry adalah kecemburuan, persaingan dan
pertengkaran antara saudara laki-laki dan saudara perempuan, hal ini
terjadi pada semua orang tua yang mempunyai dua anak atau lebih.
Sibling rivalry terjadi jika anak sudah mulai merasakan kehilangan
kasih sayang dari orang tua dan merasa saudara kandung adalah
111
saingan dalam mendapatkan perhatian dan kasih sayang dari orang
tua. Setiawati (2008).
8. Konsep Dasar Keluarga Berencana
1. Pengertian KB
Keluarga berencana merupakan usaha untuk mengukur jumlah
anakdan jarak kelahiran anak yang diinginkan. Maka dari itu,
pemerintah mencanangkan program atau cara untuk mencegah dan
menunda kehamilan.
2. Tujuan Program KB
Tujuan dilaksanakan program KB yaitu untuk membentuk
keluarga kecil sesuai dengan kekuatan sosial ekonomi suatu
keluarga dengan cara pengaturan kelahiran anak agar diperoleh
suatu keluarga bahagia dansejahtera yang dapat memenuhi
kebutuhan hidupnya (Sulistyawati, 2013).
3. Jenis-jenis Metode Efektif Kontrasepsi Jangka Panjang
A. Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK)
a.Pengertian AKBK
Implant/susuk KB adalah kontrasepsi dengan cara memasukkan
tabung kecil di bawah kulit pada bagian tangan yang dilakukan
olej dokter Anda. Tabung kecil berisi hormon tersebut akan
terlepas sedikit-sedikit, sehingga mencegah kehamilan. Proses
pemasangan susuk KB ini cukup 1 kali untuk masa pakai 2-5
tahun. Dan bilamana Anda berenca hamil, cukup melepas
implant ini kembali, efek samping yang ditimbulkan, antara lain

112
menstruasi tidak teratur
Sebagian besar masalah yang berkaitan dengan pencabutan
disebabkan oleh pemasangan yang tidak tepat, oleh karena itu
,hanya petugas klinik yang terlatih (dokter,bidan,dan perawat)
yang diperbolehkan memasang maupun mencabut implan.untuk
mengurangi masalah yang timbul setelah pemasangan,semua
tahap proses pemasangan harus dilakukan secara hati-hati dan
lembut,dengan menggunakan upaya pencegahan infeksiyang
dianjurkan (Sarifiddin, 2006).
b. Jenis-Jenis Implant dan Mekanisme Kerjanya
1) Norplant. Terdiri dari 6 batang silastik lembut berongga
dengan panjang 3,4 cm, dengan diameter 2,4 mm, yang diisi
dengan 36 mg Levonorgestrel dan lama kerjanya 5 tahun.
2) Implanon. Terdiri dari 1 batang lentur dengan panjang kira-
kira 40 mm, dan diameter 2 mm, yang diisi dengan 68 mg 3-
Keto-desogestrel dan lama kerjanya 3 tahun.
3) Jadena dan indoplant. Terdiri dari 2 batang yang diisi dengan
75 mg Levonorgestrel dengan lama kerja 3 tahun
c. Adapun Mekanisme Kerjanya adalah :
(1) Mengentalkan lendir serviks sehingga menyulitkan penetrasi
sperma.
(2) Menimbulkan perubahan-perubahan pada endometrium
sehingga tidak cocok untuk implantasi zygote.
(3) Pada sebagian kasus dapat pula menghalangi terjadinya

113
ovulasi.
(4) Mengurangi transportasi sperma.
d. Indikasi
(1) Pemakaian KB yang jangka waktu lama.
(2) Masih berkeinginan punya anak lagi, tapi jarak antara
kelahirannya tidak terlalu dekat.
(3) Tidak dapat memakai jenis KB yang lain.
e. Kontra Indikasi
(1) Hamil atau diduga hamil, Pendarahan Vagina tanpa sebab.
(2) Wanita dalam usia reproduksi.
(3) Telah atau belum memiliki anak.
(4) Menginginkan kontrasepsi jangka panjang (3 tahun untuk
Jadena).
(5) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi.
(6) Pasca persalinan dan tidak menyusui.
(7) Pasca keguguran.
(8) Tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak kontrasepsi
mantap.
(9) Riwayat kehamilan ektopik.
(10) Tekanan darah <180/110 mmHg, dengan masalah
pembekuan darah, atau amenia bulan sabit (sickle cell).
(11) Tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal yang
mengandung estrogen.
(12) Sering lupa menggunakan pil.

114
(13) Perdarahan pervaginan yang belum diketahui penyebabnya.
(14) Benjolan/kanker payudara atau riwayat kanker payudara.
(15) Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi.
(16) Miom uterus dan kanker payudara.
(17) Gangguan toleransi glukosa.
f. Kelebihan dan Kekurangan
1) Kelebihan
Banyak alasan dapat dikemukakan mengapa implant
dikembangkan dan diperkenalkan sebagai cara KB yang
baru. Alasan-alasan tersebut antara lain :
a) Implant merupakan cara KB yang sangat efektif dalam
mencegah kehamilan dan dapat mengembalikan
kesuburan secara sempurna.
b) Implant tidak merepotkan. Setelah pemasangan, akseptor
tidak perlu melakukan atau memikirkan apa-apa
misalnya pada penggunaan pil
c) Sekali pasang, akseptor akan mendapatkan perlindungan
selama 5 tahun.
d) Implant cukup memuaskan. Tidak ada yang dimasukkan
ke dalam vagina dan tidak mengganggu kebahagiaan
dalam hubungan seksual.
e) Implant sangat mudah diangkat kembali. Bila seorang
akseptor menginkan anak lagi, kesuburannya dapat
langsung kembali setelah norplant diangkat.

115
Implant merupakan cara KB yang ideal bagi ibu yang tidak
amau mempunyai anak lagi, akan tetapi belum siap untuk
melakukan sterilisasi (GUNAWAN, 1999).
2) Keuntungan dari metode ini adalah:
a) Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah
pencabutan.
b) Tidak melakukan pemeriksaan dalam.
c) Bebas dari pengaruh estrogen.
d) Tidak mengganggu ASI.
e) Klien hanya perlu kembali ke klinik jika ada keluhan.
f) Perdarahan lebih ringan.
g) Tidak menaikkan tekanan darah.
h) Mengurangi nyeri haid.
i) Mengurangi/ memperbaiki anemia.
j) Melindungi terjadinya kanker endometrium.
k) Menurunkan angka kejadian kelainan jinak payudara.
l) Melindungi diri dari beberapa penyakit radang panggul.
3) Kekurangan pada alat kontrasepsi implant adalah
a) Timbul beberapa keluhan nyeri kepala, peningkatan/
penurunan berat badan, nyeri payudara, perasaan mual,
pusing kepala, perubahan mood atau kegelisahan.
b) Membutuhkan tindak pembedahan minor untuk insersi
dan pencabutan.
c) Tidak memberikan efek protektif terhadap infeksi

116
menular seksual, termasuk HIV/AIDS.
d) Efektifitasnya menurun jika menggunakan obat-obat
tuberkulosis atau obat epilepsi.
e) Terjadinya kehamilan ektopik sedikit lebih tinggi (1,3
per 100.000 perempuan per tahun).
4) Efek Samping
Efek samping paling utama dari implant adalah perubahan
pola haid, yang terjadi pada kira-kira 6 % akseptor terutama
selama 3-6 bulan pertama dari pemakaian.
Yang paling sering terjadi:
a) Bertambahnya hari-hari perdarahan dalam 1 siklus haid.
b) Perdarahan bercak (spotting).
c) Berkurangnya panjang siklus haid.
d) Amenore, meskipun jarang terjadi dibandingkan
perdarahan lama atau perdarahan bercak.
Umumnya perubahan-perubahan haid tersebut tidak mempunyai
efek yang membahayakan diri akseptor. Meskipun terjadi
perdarahan lebih sering daripada biasanya, volume darah yang
hilang tetap tidak berubah.Pada sebagian akseptor, perdarahan
ireguler akan berkurang dengan berjalannya waktu.Perdarahan
hebat jarang terjadi (Cahyani, 2009).Perubahan dalam periode
menstruasi merupakan keadaan yang paling sering ditemui.
Kadang-kadang ada akseptor yang mengalami kenaikan berat
badan (Gunawan, 1999).

117
B. Metode Kontrasepsi Mantap
Metode kontrasepsi mantap terdiri dari 2 macam yaitu Metode Operatif
Wanita (MOW) dan Metode Operatif Pria (MOP). MOW sering
dikenal dengan tubektomi karena prinsip metode ini adalah memotong
atau mengikat saluran tuba/tuba falopii sehingga mencegah pertemuan
antara ovum dan sperma. Sedangkan MOP sering dikenal dengan nama
vasektomi, vasektomi yaitu memotong atau mengikat saluran vas
defere sehingga cairan sperma tidak dapat keluar atau ejakulasi
(Handayani, 2010)
9. Nomenklatur Diagnosa Kebidanan
Nomenklatur Diagnosa Kebidanan adalah suatu sistem nama
yang telah terklasifikasikan dan diakui serta disahkan oleh profesi,
digunakan untuk menegakkan diagnosa sehingga memudahkan
pengambilan keputusannya.
Tabel 2.12
118
Nomenklatur Diagnosa Kebidanan

1. Persalinan normal 34. Invertio uteri
2. Partus normal 35. Bayi besar
3. Syok 36. Malaria berat dengan komplikasi
4. DJA tidak normal 37. Malaria ringan dengan komplikasi
5. Abortus 38. Mekonium
6. Solusio plasenta 39. Meningitis
7. Akut pyelonephritis 40. Metritis
8. Amnionitis 41. Migraine
9. Anemia berat 42. Kehamilan molahidatidosa
10. Apendiksitis 43. Kehamilan ganda
11. Atonia uteri 44. Partus macet
12. Infeksi mamae 45. Posisi occiput posterior
13. Pembengkakan mamae 46. Posisi occiput melintang
14. Presentasi bokong 47. Kista ovarium
15. Asma bronchiale 48. Abses pelvic
16. Presentasi dagu 49. Peritonitis
17. Disproporsi sevalo pelvic 50. Plasenta previa
18. Hipertensi kronik 51. Pneumonia
19. Koagulopati 52. Preeklampsia berat/ringan
20. Presentasi ganda 53. Hipertensi karena kehamilan
21. Cystitis 54. Ketuban pecah dini
22. Eklamsia 55. Partus prematurus
23. Kelainan ektopik 56. Partus fase laten lama
24. Encephalitis 57. Partus kala II lama
25. Epilepsi 58. Sisa plasenta
26. Hidramnion 59. Retensio plasenta
27. Presentasi muka 60. Prolapse tali pusat
28. Persalianan semu 61. Rupture uteri
29. Kematian janin 62. Bekas luka uteri
30. Hemoragea antepartum 63. Presentasi bahu
31. Hemoragea postpartum 64. Distosia bahu
32. Gagal jantung 65. Tetanus
33. Inertia uteri 66. Letak lintang
34. Invertio uteri 68. Infeksi luka
Sumber : WHO, UNFPA, UNICEF, World Bank (2001) I M P A C (Integrated Management of Preganncy And Childbirth),
Managing Complications in Pregnancy and Childbirth : A Guide for Midwives and doctor, Department of Reproductive
10. Pelayanan kebidanan pada masa pandemi COVID-19
COVID 19 (CORONA VIRUS DISEASES 19)

119
A. Tantangan pelayanan kebidanan pada masa pandemi COVID-19
1. Pengetahuan ibu dan keluarga terkait COVID-19 dan pelayanan
kesehatan bagi ibu dan bayi baru lahir di era pandemic
2. Belum semua bidan tersosialisasi pedoman pelayanan KIA, KB &
Kespro di era pandemi dan New Normal
3. Di era pandemi COVID-19, fasilitas kesehatan baik primer / tempat
PMB maupun rujukan harus betulbetul siap dalam pemenuhan APD,
sarana prasarana dan SDM
4. Keselamatan bidan & pasien harus dilindungi – diperlukan penyesuaian
pelayanan agar terhindar dari penularan.
5. Akses pelayanan kebidanan diera pandemi covid-19 mengalami
perubahan – faskes primer/PMB membatasi pelayanan.
6. Tingginya kasus penderita COVID-19 yang dirawat di RS rujukan
berpengaruh terhadap penanganan pelayanan rujukan maternal dan
neonatal
B. Panduan Pelayanan Antenatal Care Oleh Bidan Pada Masa
Pandemi Covid 19
1. Tidak ada keluhan bumil diminta menerapkan isi buku KIA dirumah.
Segera ke fasyankes jika ada keluhan / tanda bahaya
2. Ibu membuat janji melalui Telepon/WA, ANC pada trimester pertama
1x kolaborasi dg dr. utk pemeriksaan kesehatan lakukan pengkajian
komprehensif sesuai standar dgn kewaspadaan Covid-19. Dapat
berkoordinasi dengan RT/RW/Kades tentang status ibu
(ODP/PDP,Covid +)
120
3. ANC dilakukan sesuai standar (14T) dengan APD level 1. Lakukan
skrining faktor resiko. Jika ditemukan faktor resiko rujuk sesuai
standar.
4. Ibu hamil pendamping dan tim kesehatan yang bertugas menggunakan
masker dan menerapkan protokol pencegahan covid-19:
5. Tunda kelas Ibu hamil / dilakukan secara online
6. Konsultasi kehamilan, KIE dan Konseling dapat dilakukan secara
online (Pandu pengisian P4K).
C. Panduan Pertolongan Persalinan Oleh Bbidan Pada Masa
Pandemi COVID-19
1. Jika ada tanda-tanda bersalin, segera hubungi Bidan melalui
telepon/WA. Bidan melakukan skrining faktor resiko termasuk resiko
infeksi covid-19. Apabila ada faktor resiko, segera rujuk ke PKM / RS
sesuai standar
2. Lakukan pengkajian komprehensif sesuai standar, dgn kewaspadaan
Covid-19. Bidan dapat berkoordinasi dengan RT/RW/Kades tentang
status ibu apakah sedang isolasi mandiri (ODP/PDP/Covid +)
3. Pertolongan persalinan dilakukan sesuai standar APN, lakukan IMD &
Pemasangan IUD paska persalinan dengan APD level2, dan
menerapkan protokol pencegahan penularan covid-19 - pada ibu bukan
PDP, Covid+ (Pasien dan pendamping maks 1 org menggunakan
masker)
4. Jika tidak dapat melakukan pertolongan persalinan, segera
berkolaborasi dan rujuk ke PKM / RS sesuai standar

121
5. Keluarga/pendamping dan semua tim yang bertugas menerapkan
protokol pencegahan penularan COVID-19
6. Melaksanakan rujukan persalinan terencana untuk Ibu bersalin dengan
risiko, termasuk risiko ODP/PDP/Covid + sesuai standar
2) Layanan Persalinan:
1) Rapid test WAJIB dilakukan kepada seluruh ibu hamil
sebelum proses persalinan (kecuali rapid test tidak tersedia).
2) Persalinan dilakukan di tempat yang memenuhi persyaratan
dan telah dipersiapkan dengan baik.
3) FKTP memberikan layanan persalinan tanpa penyulit
kehamilan/persalinan ATAU tidak ada tanda bahaya ATAU
bukan kasus ODP, PDP atau terkonfirmasi COVID-19
4) Jika didapatkan ibu bersalin dengan rapid test positif, maka
rujuk ke RS rujukan COVID-19 atau RS mampu PONEK.
5) Penolong persalinan di FKTP menggunakan APD level-2.
6) Jika kondisi sangat tidak memungkinan untuk merujuk
kasus ODP, PDP, terkonfirmasi COVID-19 atau hasil
skrining rapid test positif, maka pertolongan persalinan hanya
dilakukan dengan menggunakan APD level 3 dan Ibu bersalin
dilengkapi dengan delivery chamber.
7) Bahan habis pakai dikelola sebagai sampah medis yang
harus dimusnahkan dengan insinerator.

122
8) Alat medis yang telah dipergunakan serta tempat bersalin
dilakukan disinfetan dengan menggunakan larutan chlorine
0,5%.
9) Pastikan ventilasi ruang bersalin yang memungkinkan
sirkulasi udara dengan baik dan terkena sinar matahari.
D. Panduan Pelayanan Nifas dan Bayi Baru Lahir Oleh Bidan Pada
Masa Pandemi Covid 19
1. Tidak ada keluhan agar menerapkan isi buku KIA, lakukan pemantauan
mandiri, jika ada keluhan/tanda bahaya pada ibu/BBL segera ke
fasyankes
2. Pelayanan nifas dan BBL, dengan membuat janji melalui Telepon/WA
Covid-19. Bidan dapat berkoordinasi dengan RT/RW/Kades tentang
status ibu apakah sedang isolasi mandiri (ODP/PDP/Covid+).
4. Pelayanan nifas & BBL dilakukan sesuai standar menggunakan APD
level 1 dan menerapkan protokol pencegahan Covid-19
5. Jika tidak dapat memberikan pelayanan, Bidan segera berkolaborasi
dan rujuk ke PKM/RS
6. Lakukan Asuhan esensial Bayi Baru Lahir. Imunisasi tetap diberikan
sesuai rekomendasi PP IDAI
7. Tunda kelas Ibu Balita atau dilakukan secara online
8. Konsultasi nifas dan BBL, KIE, Konseling Laktasi, pemantauan
Tumbang dilaksanakan secara on-line

123
9. Ibu nifas, pendamping & semua tim yang bertugas menggunakan
masker dan menerapkan protokol pencegahan Covid-19
E. Panduan Pelayanan KB oleh BIdan Pada Masa Pandemi COVID-
19
1. Tidak ada keluhan, Akseptor IUD/Implan dapat menunda untuk kontrol
ke Bidan. Pelayanan KB baru/kunjungan ulang membuat janji melalui
telp/WA
Covid-19. Bidan dapat berkoordinasi dengan RT/RW/Kades untuk
informasi ttg status ibu (ODP/PDP/Covid +)
3. Pelayanan KB dilakukan sesuai standar menggunakan APD level 1 atau
2. Konseling memotivasi menggunakan MKJP – tidak perlu kontrol
rutin (kecuali ada keluhan) -New Normal
4. Kunjungan ulang Akseptor Suntik/Pil tidak dapat diberikan, untuk
sementara Ibu menggunakan kondom/pantang berkala/senggama
terputus – bidan dpt kerjasama dengan PLKB untuk distribusi pil
5. Akseptor, pendamping dan semua tim yang bertugas menggunakan
masker dan menerapkan protokol pencegahan covid-19:
6. Konsultasi KB, Penyuluhan dan Konseling dilakukan secara online -
dimotivasi dan didorong utk beralih menggunakan MKJP – pilihan yg
tepat diera New Normal - tdk perlu kontrol rutin.

124
F. Kebutuhan PMB/PUSKESMAS Pada Masa Pandemi COVID-19
Dan Menghadapi New Normal
1. Menjaga suplay Alokon berkelanjutan
2. Dukungan APD secara terus menerus – disposible
3. Revisi kebijakan pembiayaan pelayanan kebidanan dalam JKN -
termasuk untuk konsultasi on-line
4. Review kebijakan MOU PMB & BPJS untuk meningkatkan akses
pelayanan KIA & KB
Memfasilitasi Pelatihan CTU termasuk KB PP bagi PMB / PUSKESMAS
Mengembangkan media penyuluhan, KIE tentang Kespro & KB secara
Digital.
5. Pengembangan aplikasi dan sistim informasi dalam peningkatan
kolaborasi antar provider, antar fasyankes, maupun antara provider
dengan pasien.
6. Mengupayakan rapid test bagi PMB/PUSKESMAS
G. Edukasi dan Pemberdayaan Keluarga dalam Penerapan Protokol
Kesehatan Di Era New Normal
1. Jaga jarak
2. Pakai masker
3. CTPS
4. Dirumah saja
5. Kenali gejala dan periksa kesehatan
6. Makan dengan gizi seimbang
7. PHB
BAB III
SUBJEKTIF DAN KERANGKA KERJA PELAKSANAAN STUDI
KASUS
A. Rancangan Study Kasus yang Berkesinambungan dengan COC
1. Rancangan penelitian
Rancangan penelitian atau ada yang menyebut “model
penelitian” adalah rencana atau struktur dan strategi penelitian yang
disusun demikian rupa agar dapat memperoleh jawaban mengenai
permasalahan penelitian dan juga untuk mengontrol varians
(Machfoedz, 2011).
Rancangan dalam penelitian ini adalah studi kasus yang
diuraikan secara deskriptif dari hasil jaringan pengumpulan data yang
diperoleh dari beberapa metode. Metode yang digunakan untuk data
primer yaitu dengan menggunakan metode pengamatan (observation),
wawancara (anamnesa), maupun hasil pengukuran fisik dan
pemeriksaan kebidanan langsung kepada klien. Data sekunder
diperoleh dengan melakukan pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan
penunjang lainnya (USG, foto rontgen dll) data kesehatan penduduk
kota dan provinsi, buku KIA sebagai buku catatan perkembangan
klien. Selain itu dapat dilakukan melalui studi kepustakaan (Library
research).
125
126
2. Lokasi dan waktu
Studi kasus ini dilakukan di rumah Ny. S di Jl. Yos Sudarso
RT.08 No. 42 Kelurahan Prapatan dan dilaksanakan mulai Febuari
2021 – April 2021.
3. Subjek studi Kasus
Subyek penelitian adalah sesuatu yang diteliti baik orang,
benda ataupun lembaga (Amirin, 2012).
Subyek penelitian yang akan dibahas dalam Laporan Tugas
Akhir ini adalah ibu hamil G4P3003 dengan usia kehamilan 36 minggu
1 hari diberikan asuhan mulai dari masa kehamilan, persalinan, bayi
baru lahir, nifas, neonatal sampai pelayanan calon akseptor
kontrasepsi.
4. Pengumpulan dan Analisis Data
a. Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan selama proses pemberian asuhan
kebidanan komprehensif (continuity of care) berlangsung.
Adapun teknik pengambilan datanya adalah :
1) Observasi
Metode Observasi merupakan kegiatan mengamati
secara langsung tanpa mediator sesuatu objek untuk melihat
dengan dekat kegiatan yang dilakukan objek tertentu. Penulis
melakukan pengamatan secara langsung terhadap kondisi klien
yang dikelola atau mengamati perilaku dan kebiasaan klien yang

127
berhubungan dengan asuhan yang akan diberikan (Nursalam,
2009).
2) Wawancara
Wawancara adalah percakapan antara periset seseorang
yang berharap mendapatkan informasi, dan informan seseorang
yang diasumsikan mempunyai informasi penting tentang sesuatu
objek. Penulis mengumpulkan data dengan cara melakukan
wawancara langsung dengan klien dan keluarga (Nursalam,
2009).
3) Pemeriksaan fisik
Penulis melakukan pemeriksaan meliputi inspeksi,
palpasi, perkusi dan auskultasi yang dilakukan untuk memperoleh
data sesuai dengan kasus yang dikelola.
4) Studi Dokumentasi
Penulis menggunakan dokumentasi yang berhubungan
dengan judul Proposal Tugas Akhir ini seperti : catatan medis
klien yang berupa buku KIA (Kesehatan Ibu dan Anak), literatur
dan lain sebagainya.
5) Analisis Data
Analisis data yang digunakan pada studi kasus ini mengubah
data hasil studi kasus menjadi suatu informasi yang dapat
digunakan untuk mengambil kesimpulan adalah menggunakan
manajemen kebidanan menurut Varney yang didokumentasikan
dalam bentuk SOAP.

128
b. Instrumen Penelitian
Instrumen adalah alat yang dapat dipakai penulis untuk
mendapatkan data. Penelitian ini menggunakan instrument seperti
lembar pengkajian, checklist, dokumentasi.
5. Kerangka kerja Penelitian
6. Kerangka konsep penelitian pada dasarnya adalah kerangka hubungan
antara konsep-konsep yang ingin diamati atau di ukur melalui
penelitian yang akan dilakukan (Notoatmodjo, 2010).

129
Bagan 3.1
Kerangka Kerja Pelaksanaan Studi Kasus
Penjaringan Observasi Wawancara
Informed Consent7.
Pengkajian :
Ny. L G4P3003 hamil 37 minggu Janin Tunggal Hidup Intra Uterin
Kehamilan Persalinan Nifas Bbl/neonatus kontrasepsi
Ny. L G4P3003 Keluhan BBL/NCB Kunjungan

Melakukan
hamil 37 Pemilihan
asuhan
minggu JTHIU alat
intranatal
Melakukan Melakukan kontrasepsi
care
pengawasan 8. Asuhan
post natal : BBL/Neonatal
9. :
Melakukan 1. 6 jam PP :
asuhan 2. 3 hari PP : 1. KN I: Penggunaa
antenatal 3. 1 minggu PP : 2. KN II : n alat
4. 2 minggu PP : 3. KN III: kontrasepsi
1. KI :
2. K II : Telah dilakukan
3. K III : asuhan pada
Dilaksanakannya Terdokume
asuhan sehingga neonatus ntasi hasil
Dilaksanakan keluhan klien asuhan
nya asuhan dapat diatasi dalam
sesuai bentuk
Telah
intervensi terdokumentasi
asuhan dalam
Terdokumentasi bentuk SOAP
Telah hasil asuhan
didokumentasi dalam bentuk
kannya asuhan SOAP
dalam bentuk
SOAP
130
B. Etika Penelitian
1. Respect for person
Keikutsertaan ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, ibu bebas
menolak untuk ikut studi kasus ini atau dapat mengundurkan diri kapan
saja. Ny. S mendapatkan penjelasan sebelum persetujuan dan bersedia ikut
dalam studi kasus ini secara sadar tanpa paksaan dan telah membubuhkan
tanda tangan pada lembar persetujuan.
2. Beneficence dan non maleficence
Ny. S sebagai peserta dalam kegiatan asuhan kebidanan
komperehensif ini akan mendapatkan keuntungan berupa pengawasan dari
tenaga kesehatan sejak ibu hamil sampai dengan bersalin/nifas. Penulis
juga pada saat melakukan pengkajian dan pemeriksaan telah
meminimalkan bahaya risiko yang terjadi, yaitu melakukan mencuci
tangan sebelum tindakan dan menggunakan alat pelindung diri (APD)
seperti handscoon.
3. Justice
Risiko dan ketidaknyamanan secara fisik yaitu akan menyita waktu
ibu selama memberiksan asuhan, mulai dari pengkajian yang dilakukan di
rumah klien sampai dengan pelaksanaan asuhan dengan perkiraan waktu
60-120 menit (atau sesuai dengan kebutuhan) pada saat kunjungan rumah
atau kunjungan ke fasilitas kesehatan. Seluruh kegiatan dalam memberikan

131
asuhan dilakukan dibawah bimbingan dari bidan yang telah ditunjuk
sebagai pembimbing dari Prodi D-III Kebidanan Balikpapan.
C. Hasil Pengkajian dan Perencanaan Asuhan Komprehensif
Dokumentasi Asuhan Kebidanan Antenatal Care
1. Asuhan Kebidanan Antenatal Care

Tanggal/Waktu pengkajian : 5 Maret 2021 / 08.30 WITA
Tempat : Puskesmas Muara Rapak
Oleh : Noor Azizah
Pembimbing : Susi Purwanti, S,SiT, MPH.
1) Subjektif
a) Identitas :
Nama klien : Ny. S Nama suami : Tn. U
Umur : 27 Tahun Umur 3 : 32 Tahun
Suku : Jawa Suku : Bugis
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMA
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
Wiraswasta
Alamat : Jl. Yos Sudarso No.42 Rt.08
b) Keluhan : Batuk Pilek

132
c) Riwayat obstetric dan ginekologi
(1) Riwayat menstuasi
(a) HPHT/TP : 27-06-2020 / 4-04-2021
(b) Umur kehamilan : 36 minggu
(c) Lamanya : 6 hari
(d) Banyaknya :Normal (> 3 x sehari ganti
pembalut)
(e) Siklus : 25-30 hari
(f) Menarche : 13 tahun
(g) Teratur/tidak : Teratur
(h) Dismenorrhea : Ada
(i) Keluhan lain : Tidak ada
(2) Flour albus
Ibu tidak pernah mengalami keputihan yang tidak
normal dan penyakit yang berkaitan dengan kandungan.
(3) Tanda-tanda kehamilan
Ibu mengetahui kehamilannya dengan melakukan pp
test bulan juli dan hasil positif, ibu merasakan gerakan janin
pertama kali saat usia 4 bulan. Pada saat ini gerakan janin yang
dirasakan ibu sangat aktif yaitu >10x per hari.
d) Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan saat bayi imunisasi lengkap, pada saat
SD ibu disuntik bagian lengan sebanyak 3x, sebelum

133
menikah ibu juga melakukan suntik catin maka status suntik
TT adalah TT5.
e) Riwayat kesehatan
(1) Riwayat penyakit yang pernah dialami
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit
seperti hipertensi, DM, campak, malaria, TBC. Ibu juga tidak
pernah mengalami penyakit reproduksi seperti miom, kista,
mola, PID.
(2) Alergi
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap
makanan serta obat-obatan.
(3) Keluhan selama hamil
Ibu mengatakan ketika kehamilan ini ibu merasakan
mual muntah pada trimester 1. Ibu tidak mempunyai masalah
seperti mengalami penglihatan kabur, nyeri perut, nyeri
waktu BAK, perdarahan,nyeri pada tungkai,
(4) Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan orangtua yang perempuan mengalami
penyakit DM.
134
f) Riwayat persalinan yang lalu
Anak ke Kehamilan Persalinan Anak

Masa Peny
N0 Umur Tempat lahir Penyulit Jenis Penolong Jenis BB PB Keadaan
gestasi ulit
1 RS. 49
11 thn Aterm - Spontan Bidan - L 2.500 gr Hidup
Bhayangkara cm
2 RS. 48
6 thn Aterm - Spontan Bidan - L 2.500 gr Hidup
Bhayangkara cm
3 RS. 49
3 thn Aterm Spontan Bidan - P 3.100 gr Hidup
Bhayangkara cm
4 36 mgg - Aterm
g) Riwayat menyusui
Anak 1 : ASI Ekslusif lamanya : 6 bln Pemberian ASI : 11
bulan
Anak 2 : ASI Ekslusif Lamanya : 6 bln Pemberian ASI : 24
bulan
Anak 2 : ASI Ekslusif Lamanya : 6 bln Pemberian ASI : 12
bulan
h) Riwayat KB
Ibu mengatakan memakai suntik 3 bulan , lama pemakaian 3
Bulan, keluhan selama pemakaian ibu mengatakan badan
bertambah gemuk , ibu mengatakan setelah memakai suntik 3

135
bulan berganti menjadi kb suntik 1 bulan, tempat pemakaian di
Rumah dan ibu mengatakan ikut KB atas motivasi Sendiri.
Selanjutnya ibu berencana memakai KB IMPLANT.
i) Kebiasaan sehari-hari
(1) Merokok sebelum atau selama hamil
Ibu mengatakan baik sebelum hamil atau selama hamil tidak
pernah merokok
(2) Obat-obatan atau jamu, sebelum atau selama hamil
pernah minum jamu dan hanya minum obat seperti table Fe,
Kalk, Vit. B Complex.
(3) Alkohol
pernah minum minuman beralkohol.
(4) Makan / diet
Ibu makan 3x sehari dengan porsi 1 piring sedang, dan ibu
suka makan mie ,suka jajan , terdiri dari nasi (satu sendok
nasi), sayur (1 mangkok sayur), 1 potong lauk (ikan / ayam),
sari kacang ijo (1 gelas kadang-kadang). Ibu mengatakan jadi
lebih lahap dalam perubahan pola makan.
(5) Defekasi / miksi

136
Ibu mengatakan BAB tiga hari sekali dengan konsistensi agak
keras, warna kecoklatan saat BAB. Ibu juga mengatakan BAK
> 8 x sehari dengan konsistensi cair, berwarna jernih. Ibu tidak
mengalami keluhan saat BAK.
(6) Pola istirahat dan tidur
Ibu mengatakan tidur siang ± 1 jam, tidur malam ± 7 jam
perhari. Terkadang ibu terbangun untuk BAK.
(7) Pola aktivitas sehari-hari
(a) Dalam rumah
Selama ibu hamil, ibu masih dapat malakukan pekerjaan
rumah tangga seperti memasak, mencuci piring, bersih-
bersih rumah, mencuci pakaian sendiri dengan Mesin Cuci.
Ibu mengatakan aktivitas dirumah dilakukan sendiri.
(b) Luar rumah
Ibu biasanya dirumah saja dan tidak pernah keluar rumah,
hanya pada saat membeli sayuran di penjual sayur keliling.
(8) Pola seksual
Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 2 x perminggu.
Dan tidak ada keluhan sewaktu berhubungan.
j) Riwayat Psikososial
Klien berstatus menikah lamanya ± 3 tahun dan
mengatakan ini pernikahan keduanya. Usia saat ibu pertama kali

137
menikah yaitu 16 tahun. Ibu mengatakan cukup mengerti
bagaimana menanggapi kehamilan yang sekarang karena belajar
dari pengalaman yang didapat dari ibu kandungnya.
Ibu mengatakan ingin anak perempuan, Keluarga dan
suami mengatakan ingin anak perempuan. Namun apabila lahir
laki-laki dan perempuan sama saja yang penting sehat.
k) Persiapan persalinan
(1) Pengetahuan ibu tentang persalinan :
Ibu mampu menyebutkan 3 tanda persalinan yaitu : ketuban
pecah, keluar lendir darah dan kontraksi
(2) Rencana tempat bersalin :
RS.Dr.R.Hardjanto
(3) Persiapan ibu :
Asuransi BPJS, pakaian dalam, sarung, baju masing masing 5
buah ,dan pembalut nifas, uang juga sudah dipersiapkan,
kendaraan motor milik sendiri, donor darah dari
keluarga, pendamping saat persalinan yaitu suami.
(4) Persiapan bayi :
perlengkapan bayi sudah dipersiapkan dalam satu tempat.
l) Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit
apapun.
2) Objektif
a) Pemerikasaan Umum
138
(1) Keadaan umum
(a) Kesadaran Umum : Composmetis
(b) Ekspresi wajah : Baik
(c) Keadaan emosional : Stabil
(d) Berat badan
Sebelum hamil : 74 Kg
IMT sebelum hamil 74 : (1,50)2 = 32,8
Standar normal IMT : 18,5 – 22,9 kg/m2
(e) Tinggi badan : 150 cm
(f) Lila : 30 cm
(2) Tanda-tanda vital
(a) Tekanan darah :120/80 mmHg
MAP : 2(80)+120:3 =93,4mmHg
MAP normal =60 sampai 120
(b) Nadi : 80 x/m
(c) Suhu : 36 oC
(d) Pernafasan : 20 x/m
b) Pemeriksaan fisik
(1) Inspeksi
(a) Kepala
139
Kulit kepala tampak bersih, tidak ada lesi, tidak ada
ketombe, kontriksi rambut kuat, warna hitam, lurus,
merata dan tebal.
(b) Mata
Tidak tampak kelaianan,skera berwarna putih, tidak
terdapat lesi, konjungtiva tidak pucat, reflek pupil
melebar, gerakan bola mata baik, tidak ada kelainan
bentuk,tidak ada kelainan dalam penglihatan.
(c) Muka
Tidak tampak klosma gravidarum, tidak oedema, tidak
pucat dan simetris.
(d) Mulut dan gigi
Gigi geligi lengkap, mukosa mulut lembab, tidak
tampak caries dentis, geraham lengkap, lidah bersih
dan papila tidak ada lesi.
(e) Leher
Tidak tampak peradangan pada tonsil dan faring, tidak
tampak pembesaran vena jugularis dan kelenjar tiroid,
serta tidak tampak pembengkakan kelenjar getah
bening.
(f) Dada
Bentuk memmae tampak bulat, simetris, tidak tampak
retraksi, puting susu menonjol, dan areola
hiperpigmentasi
140
(g) Punggung ibu
Bentuk / posisi punggung tidak skoliosis, tidak
lordosis, tidak Kifosis.
(h) Perut
Terdapat striae gravidarum (linea alba), terjadi
pembesaran sesuai usia kehamilan, tidak tampak
bekas operasi dan asites.
i) Vagina
Tidak dilakukan pemerikasaan pada vagina karena
tidak ada indikasi.
j) Ekstremitas
Tidak tampak oedema,tidak tampak varises dan
turgor baik.
(3) Palpasi
(a) Leher
Tidak teraba pembengkakan kelenjar getah bening,
tidak teraba pembesaran vena jugularis dan kelenjar
tiroid,
(b) Dada
Mamae simetris, tidak teraba masa, konsistensi lunak.
(c) Perut
(1) Leopold I
141
Teraba Pada bagain fundus bundar, tidak
melenting, agak lunak (bokong).
TFU : 3 jari bawah Prosesus – Xiphoideus (PX)
(2) Leopold II
Di sisi kanan teraba bagian keras seperti papan
(punggung),Pada sisi kiri teraba bagian - bagian
kecil (eksterimatas) .
(3) Leopold III
Teraba bagian bundar, keras, ketika digoyangkan
melenting (persentasi kepala).
(4) Leopold IV
Konvergen (Bagian terendah janin belum
memasuki PAP).
Tafsiran berat janin (30-11) x 155 = 2,945 gram.
MC Donald : 30 cm
(d) Tungkai
(1) Oedema
Tidak teraba pembengkakan pada tangan kanan
dan kiri, dan teraba pembengkakan pada kaki kiri
dan kanan.
(2) Varices
Tidak teraba varices kanan dan kiri.

142
(e) Kulit
Turgor baik dan kembali kurang dari 1-2 detik.
(4) Auskultasi
(a) Paru-paru
Tidak terdengar wheezing dan ronchi.
(b) Jantung
Terdengar irama jantung reguler, frekuensi 80 x/m, dan
intensitas kuat.
(c) Perut
Terdengar bising usus, DJJ 151 x/m beraturan dan
kuat, serta diperoleh Punctrum maksimum pada 2 jari
dibawah pusat sebelah kiri (Kuadran IV)
c) Pemeriksaan khusus
Tidak dilakukan karena tidak ada Indikasi.
d) Pemerikasaan laboratorium pada tanggal : 8-2-2021
HB 13,2 gr% dan golongan darah O.
e) Pemeriksaan Penunjang (USG) tanggal 22 Januar1 2021
(a) Tempat : Praktek Dr.Rully,Sp.OG
(b) Usia Kehamilan : 30 minggu
(c) Tafsiran Persalinan : 4 April 2021
(d) Tafsiran Berat Janin : 2.300 gram
(e) Presentasi : Kepala
(f) Letak plasenta : Normal di Fundus

143
(g) Air Ketuban : Cukup
(h) Jenis Kelamin : Perempuan
2. Langkah II Interprestasi Data Dasar
b. Diagnosa : G4P3003 usia kehamilan 36 minggu 1 hari janin
tunggal hidup intera uterine
1) Dasar :
a) Subjektif :
(1) Ibu mengatakan hamil anak ke-4, tidak pernah
keguguran dan anak terakhir berusia 36 bulan.
(2) Ibu mengatakan melakukan PP Test sendiri di rumah
hasilnya Positif (+) bulan juli 2020
(3) Ibu mengatakan merasakan gerakan janin usia
kehamilan 4 bulan dan ibu merasakan gerakan janin
> 10 kali dalam 12 jam.
(4) HPHT 27-06-2021, TP 04-04-2021
b) Objektif :
1) Keadaan Umum : Baik
2) Kesadaran : Composmetis
3) TTV :
(a) TD : 120/80 mmHg
(b) T : 36 oC
(c) N : 80 x/m
(d) R : 20x/m
4) Payudara :
144
Bentuk Simetris, puting susu menonjol, terjadi
hiperpigmentasi aerola, ,adanya pengeluaran ASI di
puting kanan dan kiri .
5) Abdomen :
 Leopold I : Bokong.
 Leopold II : Punggung Kanan ( Pu-Ka )
 Leopold III : Letak Kepala ( Let-Kep )
 Leopold IV : Belum masuk PAP (Konvergen)
Tafsiran berat janin (30-11) x 155 = 2.945 gram.
Mc Donald : 30 cm
6) Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Tanggal 15 Agustus 2020
(a) HB : 13,2 gr/dl
(b) Protein Urine : Negatif (-)
(c) HbsAg : Non Reaktif
(d) HIV : Non Reaktif
Pemeriksaan (USG) tanggal 22 Januari 2021
(d) Tafsiran Berat Janin : 2.300 gram

145
c. Masalah
(1) Multiparitas
Dasar: ibu mengatakan ini kehamilan anak ke 4 dan tidak
pernah keguguran.
Skor Poedji Rochjati: 6 resiko tinggi kehamilan
Dasar :
 Awal kehamilan skor :2
 Kehamilan anak ke empat skor : 6
(2) Obesitas
Dasar : IMT sebelum hamil 74 : (1,50)2 = 32,8
Standar normal IMT : 18,5 – 22,9 kg/m2
(3) Kaki kanan kiri ibu terlihat sedikit oedema
Dasar : Teraba pembengkakan di kaki kanan kiri ibu
(4) Batuk pilek
Dasar : ibu mengatakan batuk pilek sudah 3 hari karena
sering minum es
3. Langkah III Mengidentifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial

146
a. Diagnosa Potensial :
Pada Ibu : perdarahan post partum
 Dasar : ibu hamil anak ke 4 Kemungkinan akan di temui
kesehatan yang terganggu,kekendoran pada dinding perut,
tampak pada ibu dengan perut yang menggantung,sehingga
resiko yang akan terjadi perdarahan post partum.
 Tindakan antisipasi:
1. Mengkonsumsi tablet penambah darah
2. Menyiapkan donor darah yang sama dengan ibu
b. Masalah Potensial : Diabetes Melitus Gestasional.
 Dasar :
DS :
1. Ibu mengatakan makan dengan porsi sedang 3 kali
sehari,terdiri dari nasi (satu sendok nasi), sayur (1
mangkok sayur),1 potong lauk (ikan atau ayam ), sari
kacang ijo (1 gelas kadang-kadang),ibu juga suka
makan mie,suka jajan, ibu mengatakan jadi lebih lahap
dalam perubahan makan, ibu suka minum es, Lila 30
cm,
2. Kenaikan berat badan ibu selama hamil sampai usia 36
minggu 1 hari adalah 10 kg.

147
Kenaikan berat badan yang normal untuk ibu hamil
obesitas 4,4 sampai 6,8 kg.
 Tindakan Antisipasi :
Antisipasi :
1. Melakukan pemeriksaan kadar gula darah,
menganjurkan ibu mengurangi makan yang berlemak
dan manis serta memperbanyak makan buah dan sayur.
2. Mengurangi makanan yang berkabohidrat,seperti
nasi,mie, tetapi perbanyak mengkonsumsi
tahu,tempe,telur,ayam.
4. Langkah IV Menetapkan Kebutuhan Terhadap Tindakan Segera
Tidak ada
5. Langkah V Menyusun Rencana Asuhan Yang Menyeluruh
a. Jelaskan hasil pemeriksaan
b. KIE tentang
1) Resiko tinggi kehamilan
2) Obesitas
3) penyebab kaki bengkak dan ketidaknyamanan serta cara
mengatasinya.
4) Memberikan KIE kepada ibu penyebab dari batuk pilek dan
solusi dalam mengatasinya
5) Bila ada tanda-tanda persalinan segera ke rumah sakit.
6) Persiapan persalinan
148
7) KB efektif
8) Tempat persalinan di RS
c. Buat kesepakatan dengan ibu mengenai kunjungan ulang pada
tanggal 10 maret 2021 untuk melakukan senam hamil.
6. Langkah VI Pelaksanaan Langsung Asuhan / Implementasi
a. Menjelaskan hasil pemeriksaan, usia kehamilan ibu 36 mgg , 2-3
mgg lagi kemungkinan lahir, TD: 120/80 mmHg, DJJ: 151x/m,
posisi janin dalam keadaan normal, dan hasil permeriksaan fisik
ibu tidak ditemukan kelainan.
b. Menjelaskan KIE kepada ibu tentang:
1) Menjelaskan kepada ibu bahwa kehamilan ibu termasuk resiko
tinggi kehamilan karena kehamilan anak ke 4 kemungkinan
akan di temui kesehatan yang terganggu, kekendoran pada
dinding perut, tampak pada ibu dengan perut yang
menggantung yang akan mengakibatkan perdarahan post
partum.
2) Menjelaskan pada ibu bahwa tubuhnya saat ini memiliki
kelebihan berat badan, BB setiap minggu di sarankan hanya
naik 0.3 kg perminggu. jika dihitung dari usia aterm (38 -40
mgg) maka ibu hanya boleh naik 0,9 – 1 kg selama hamil,
dampak dari kelebihan berat badan yaitu : macrosomia,
hipertensi dalam kehamilan, dan kelainan metabolik neonatus.
Sehingga ibu harus mengontrol diet, olahraga, dan modifikasi
gaya hidup.
149
3) Memberikan penjelasan penyebab kaki bengkak dan
ketidaknyamanan serta cara mengatasinya,dengan cara
Anjurkan ibu untuk mengganjal kakinya saat tidur/baring agar
bengkak pada kakinya hilang dan rendam kaki dengan air
hangat selama 10 menit.
4) Menjelaskan kepada ibu penyebab dari batuk pilek yaitu
dikarenakan ibu sering mengkonsumsi es,sirup,memberitahu
ibu bahwa ibu saat ini tidak dianjurkan untuk minum es,dan
cara mengatasinya dengan cara minum air hangat,minum air
putih yang cukup,istirahat yang cukup,melakukan olahraga
ringan seperti senam hamil.
5) Menjelasakan bila ada tanda-tanda persalinan pada ibu,segera
ke rumah sakit
a) Keluar lendir bercampur darah yang lebih banyak karena
robekan- robekan kecil pada serviks.
b) Kadang-kadang, ketuban pecah dengan sendirinya.
c) Pada pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan telah ada
pembukaan.
6) Persiapan persalinan surat - surat (BPJS, Foto kopi KTP, KK),
Buku Pink, donor darah berjalan, kendaraan, persaiapan ibu
(pakain dalam, sarung, baju masing masing 5 buah, dan
pembalut ibu nifas) dan persiapan bayi (bedong, baju, popok,
topi, sarung tangan dan kaki, handuk ).
7) Kb efektif jangka panjang

150
Sebelumnya sudah dijelaskan kepada ibu baiknya ibu
memakai iud karena ibu termasuk obesitas karena iud tidak
mengandung hormon apapun, tetapi ibu tidak bersedia
memakai iud tetapi ibu hanya ingin memakai KB
IMPLANT,KB efektif yaitu KB IMPLANT karena ibu masih
muda dan jumlah anak sudah cukup yaitu 2, dan didalam ada 1
balita dalam keluarga di tambah yang akan di lahirkan
sehingga totalnya 4.
8) KIE bersalin di rumah sakit Tempat bersalin di
RS.Dr.R.Hardjanto karena ibu termasuk resiko tinggi
kehamilan multiparitas dan obesitas maka dibutuhkan rumah
sakit besar dimana alat-alat kesehatan cukup memadai,
c. Membuat kesepakatan dengan ibu mengenai kunjungan ulang 1
minggu kemudian tanggal 10 Maret 2021 untuk melakukan senam
hamil.
7. Langka VII Evaluasi
ibu mengatakan mengerti dan memahami KIE yang telah
diberikan serta berjanji melahirkan di Rumah Sakit Dr. R.Hardjanto,
KU ibu baik,kehamilan ibu sudah cukup bulan ( perkiraan lahir 2 s.d 4
mgg yang akan datang ), Posisi janin normal, Ibu memahami dan
berjanji untuk berusaha mengatasi kenaikan berat badannya: yaitu
hanya 0,9 sampai 1 kg selama trimester 3. Ibu bersedia dan suami
mendukung untuk ikut KB efektif jangka panjang, yaitu IMPLANT

151
untuk mencegah kehamilan dengan menandatangani lembar buku KIA
di persetujuan pemasangan alat kontrasepsi
D. Dokumentasi Asuhan Kebidanan
1. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Antenatal Care
a. Asuhan Kebidanan Antenatal Care K1 (5 Maret 2021 Pukul
08.30 WITA)
S :
8. Ibu mengatakan hamil anak ke-4, tidak pernah keguguran dan
anak terakhir berusia 36 bulan.
9. Ibu mengatakan melakukan PP Test sendiri di rumah hasilnya
Positif (+) bulan juli 2020
10. Ibu mengatakan merasakan gerakan janin usia kehamilan 4
bulan.
11. HPHT 27-06-2020, TP 04-04-2021
O:
1. Keadaan Umum : Baik
2) TTV :
TD : 120/80 mmHg
T : 36 oC
N : 80 x/m
R : 20x/m
3) Payudara :
152
Bentuk Simetris, puting susu menonjol, terjadi
hiperpigmentasi aerola, adanya pengeluaran ASI
di putting kanan dan kiri.
4) Abdomen :
 Mc Donald : 30 cm
 Leopold I : Bokong.
 Leopold II : Punggung Kanan ( Pu-Ka )
 Leopold III : Letak Kepala ( Let-Kep )
 Leopold IV : Belum masuk PAP (Konvergen)
 Tafsiran berat janin (30-11) x 155 = 2.945 gram.
Score Poedji Rochjati: Hamil skor 6.
Palpasi :
2. Pemeriksaan fisik
Ditemukan sedikit oedema bagian kaki kanan dan kiri
3. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Tanggal 15 Agustus 2020
a. HB : 13,2 gr/dl
b. Protein Urine : Negatif (-)
c. HbsAg : Non Reaktif
d. HIV : Non Reaktif

153
a. Tempat : Praktek Dr.Rully,Sp.OG
b. Usia Kehamilan : 30 minggu
c. Tafsiran Persalinan : 4 April 2021
d. Tafsiran Berat Janin : 2.300 gram
e. Presentasi : Kepala
f. Letak plasenta : Normal di Fundus
g. Air Ketuban : Cukup
h. Jenis Kelamin : Perempuan
A : G4P3003 usia kehamilan 36 minggu 1 hari janin tunggal hidup intera
uterine
Masalah:
1) Multiparitas
2) obesitas
 Diagnosa Potensial :
Pada Ibu : perdarahan post partum
 Dasar : ibu hamil anak ke 4 Kemungkinan akan di temui
kesehatan yang terganggu,kekendoran pada dinding perut,
tampak pada ibu dengan perut yang menggantung,sehingga
resiko yang akan terjadi perdarahan post partum.

154
1. Mengkonsumsi tablet penambah darah.
2. Menyiapkan donor darah yang sama dengan ibu.
 Masalah Potensial : Diabetes Melitus Gestasional.
 Dasar :
DS :
kacang ijo (1 gelas kadang-kadang),ibu juga suka makan
mie,suka jajan, ibu mengatakan jadi lebih lahap dalam
perubahan makan, ibu suka minum es, Lila 30 cm,
minggu 1 hari adalah 10 kg.
Kenaikan berat badan yang normal untuk ibu hamil
obesitas 4,4-6,8 kg.
Antisipasi :
1. Melakukan pemeriksaan kadar gula darah, menganjurkan
ibu mengurangi makan yang berlemak dan manis serta
memperbanyak makan buah dan sayur.
2. Mengurangi makanan yang berkabohidrat,seperti nasi,mie,
tetapi perbanyak mengkonsumsi tahu,tempe,telur,ayam.
P:
155
a) Menjelaskan hasil pemeriksaan, usia kehamilan ibu 36 mgg , 2-3 mgg
lagi kemungkinan lahir, TD: 120/80 mmHg, DJJ: 151x/m, posisi janin
dalam keadaan normal, dan hasil permeriksaan fisik ibu tidak
ditemukan kelainan.
b) Menjelaskan KIE kepada ibu tentang:
1) Menjelaskan kepada ibu bahwa kehamilan ibu termasuk resiko
tinggi kehamilan karena kehamilan anak ke 4 kemungkinan akan di
temui kesehatan yang terganggu, kekendoran pada dinding perut,
tampak pada ibu dengan perut yang menggantung yang akan
mengakibatkan perdarahan post partum.
2) Menjelaskan pada ibu bahwa tubuhnya saat ini memiliki kelebihan
berat badan, BB setiap minggu di sarankan hanya naik 0.3 kg
perminggu. jika dihitung dari usia aterm (38 -40 mgg) maka ibu
hanya boleh naik 0,9 – 1 kg selama hamil, dampak dari kelebihan
berat badan yaitu : macrosomia, hipertensi dalam kehamilan, dan
kelainan metabolik neonatus. Sehingga ibu harus mengontrol diet,
olahraga, dan modifikasi gaya hidup.
3) Memberikan penjelasan penyebab kaki bengkak dan
ketidaknyamanan serta cara mengatasinya,dengan cara Anjurkan ibu
untuk mengganjal kakinya saat tidur/baring agar bengkak pada
kakinya hilang dan rendam kaki dengan air hangat selama 10 menit.
4) Menjelaskan kepada ibu penyebab dari batuk pilek yaitu
dikarenakan ibu sering mengkonsumsi es,sirup,memberitahu ibu
bahwa ibu saat ini tidak dianjurkan untuk minum es,dan cara
156
mengatasinya dengan cara minum air hangat,minum air putih yang
cukup,istirahat yang cukup,melakukan olahraga ringan seperti
senam hamil.
5) Menjelasakan bila ada tanda-tanda persalinan pada ibu,segera ke
rumah sakit
a) Keluar lendir bercampur darah yang lebih banyak karena
robekan- robekan kecil pada serviks.
b) Kadang-kadang, ketuban pecah dengan sendirinya.
c) Pada pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan telah ada
pembukaan.
6) Persiapan persalinan surat - surat (BPJS, Foto kopi KTP, KK), Buku
Pink, donor darah berjalan, kendaraan, persaiapan ibu (pakain
dalam, sarung, baju masing masing 5 buah, dan pembalut ibu nifas)
dan persiapan bayi (bedong, baju, popok, topi, sarung tangan dan
kaki, handuk ).
7) Kb efektif jangka panjang
Sebelumnya sudah dijelaskan kepada ibu baiknya ibu memakai iud
karena ibu termasuk obesitas karena iud tidak mengandung hormon
apapun, tetapi ibu tidak bersedia memakai iud tetapi ibu hanya ingin
memakai KB IMPLANT,KB efektif yaitu KB IMPLANT karena
ibu masih muda dan jumlah anak sudah cukup yaitu 2, dan didalam
ada 1 balita dalam keluarga di tambah yang akan di lahirkan
sehingga totalnya 4.
157
8) KIE bersalin di rumah sakit Tempat bersalin di RS.Dr.R.Hardjanto
karena ibu termasuk resiko tinggi kehamilan multiparitas dan
obesitas maka dibutuhkan rumah sakit besar dimana alat-alat
kesehatan cukup memadai,
c) Membuat kesepakatan dengan ibu mengenai kunjungan ulang 1
minggu kemudian tanggal 10 Maret 2021 untuk melakukan senam
hamil.
BAB IV
TINJAUAN KASUS PADA NY. S G4P3003 USIA KEHAMILAN 36
MINGGU 1 HARI DENGAN MASALAH MULTIPARITAS
DAN OBESITAS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
MUARA RAPAK KOTA BALIKPAPAN
TAHUN 2021
1. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Antenatal Care K2
a) Asuhan Kebidanan Antenatal Care K2
1. Asuhan Kebidanan Antenatal Care K2
d. Tanggal : 12 Maret 2021
b. Jam : 16.00- 17.30 WITA
c. Oleh : Noor Azizah
d. Pembimbing : Sri Susilowati,SST
e. Tempat : BPM Sri Susilowati,SST
S:
1) Ibu mengatakan hamil anak ke-4, tidak pernah keguguran.
2) Ibu mengatakan melakukan PP Test sendiri di rumah hasilnya
3) Ibu mengatakan merasakan gerakan janin usia kehamilan 4 bulan
4) HPHT 27-06-2020, TP 04-04-2021
O:
1) Pemeriksaan Umum :
(a) Keadaan Umum : Baik
(b) Kesadaran : Composmetis

157
158
(c) Berat badan :
(1) sebelum hamil : 74 Kg
(2) saat hamil : 85 Kg
(d) Tinggi badan : 150 cm
BB(Kg) 74 Kg
(e) IMT : 2
= 2
=32,8 Kg/m 2
TB(m) (1,50)
(f) TTV :
TD : 120/80 mmHg T : 36,3 oC N: 80 x/m
R : 20x/m DJJ : 145 x/m
2) Pemeriksaan Fisik
Kepala : bersih, tidak ada ketombe, kontruksi rambut
kuat, distribusi merata
Mata : konjungtiva tidak tampak anemis, sklera tidak
ikterik
Payudara : betuk simetris, puting susu menonjol, terjadi
hiperpigmentasi, tidak ada benjolan, air susu
sudah keluar.
Abdomen :
MC Donald : 32 cm
Leopold I: TFU 2 jari bawah PX (32 cm). Bagian fundus
pada fundus teraba Bulat dan tidak melenting (Bokong)
Leopold II: punggung kanan (Pu-Ka)

159
Leopold III: Letak Kepala (let-Kep)
Leopold IV: Sudah Memasuki PAP( Konvergen)
(TBJ): (32-12) x 155 = 3.100 Gram
Ektremitas : tidak ada kelainan
Laboratorium Tanggal 29 Maret 2021
HB : 10,7 gr/dl
Protein Urine : Negatif (-)
HbsAg : Non Reaktif
HIV : Non Reaktif
(d) Tafsiran Berat Janin : 2,300gram

160
A :
1) Diagnosa : G4P3003 usia kehamilan 37 minggu janin tunggal
hidup interauterine
2) Masalah :
1. Multiparitas
2. Obesitas
3) Diagnosa Potensial :
 Pada Ibu : Perdarahan post partum
 Dasar :
Ibu hamil anak ke 4 kemunkinan akan ditemui
kesehatan yang terganggu, kekendoran pada dinding
perut,tampak pada ibu dengan perut yang
menggantung, sehingga resiko yang akan terjadi
perdarahan post partum.
4) Masalah Potensial : Diabetes Melituus Gestasional.
Dasar :
DS :
sehari,terdiri dari nasi (satu sendok nasi), sayur (1 mangkok
sayur),1 potong lauk (ikan atau ayam ), sari kacang ijo (1

161
gelas kadang-kadang),ibu juga suka makan mie,suka jajan,
ibu mengatakan jadi lebih lahap dalam perubahan makan,
ibu suka minum es, Lila 30 cm,
minggu adalah 8 kg.
Kenaikan berat badan yang normal untuk ibu hamil obesitas
4,4 sampai 6,8 kg atau dalam perminggunya yang normal
untuk ibu hamil dengan obesitas adalah 0,2 kg/minggu
Antisipasi :
2. Mengurangi makanan yang berkabohidrat,seperti nasi,mie,
tetapi perbanyak mengkonsumsi tahu,tempe,telur,ayam.
P : Tanggal 12 Maret 2021
Jam Tindakan Paraf
16.00  Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kodisi
WIT ibu saat ini dalam keadaan normal usia kehamilan ibu
A 37 dan ibu mengerti dengan kondisinya saat ini
16.10  Memberikan KIE tentang :
WIT  Menjelaskan kepada ibu bahwa kehamilan ibu termasuk
A resiko tinggi kehamilan karena kehamilan anak ke 4

162
kemungkinan akan di temui kesehatan yang terganggu,
kekendoran pada dinding perut, tampak pada ibu dengan
perut yang menggantung yang akan mengakibatkan
 Menjelaskan pada ibu bahwa tubuhnya saat ini memiliki
kelebihan berat badan, BB setiap minggu di sarankan
hanya naik 0.3 kg perminggu. jika dihitung dari usia
aterm (38 -40 mgg) maka ibu hanya boleh naik 0,9 – 1
kg selama hamil, dampak dari kelebihan berat badan
yaitu : macrosomia, hipertensi dalam kehamilan, dan
kelainan metabolik neonatus. Sehingga ibu harus
mengontrol diet, olahraga, dan modifikasi gaya hidup.
 Memberikan penjelasan penyebab kaki bengkak dan
Anjurkan ibu untuk mengganjal kakinya saat
tidur/baring agar bengkak pada kakinya hilang dan
rendam kaki dengan air hangat selama 10 menit.
 Memberikan KIE persiapan persalinan, Persiapan
persalinan surat - surat (BPJS, Foto kopi KTP, KK),
Buku Pink, donor darah berjalan, kendaraan, persaiapan
ibu (pakain dalam, sarung, baju masing masing 5 buah,
dan pembalut ibu nifas), uang dan persiapan bayi
(bedong, baju, popok, topi, sarung tangan dan kaki,
handuk,). Ibu mengerti persiaapan persalinan

163
 Memberikan KIE tentang mengenali tanda-tanda
persalinan : Keluar lendir bercampur darah yang lebih
banyak karena robekan- robekan kecil pada serviks,
Kadang-kadang, ketuban pecah dengan sendirinya, Pada
pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan telah ada
pembukaan.ibu mengetahui tanda tanda persalinan
 Memberikan konseling Kb efektif jangka panjang
 Sebelumnya sudah dijelaskan kepada ibu baiknya ibu
memakai iud karena ibu termasuk obesitas karena iud
tidak mengandung hormon apapun, tetapi ibu tidak
bersedia memakai iud tetapi ibu hanya ingin memakai
Kb Implant,Kb efektif yaitu Kb Implant karena ibu
masih muda dan jumlah anak sudah cukup yaitu 2, dan
didalam ada 1 balita dalam keluarga di tambah yang
akan di lahirkan sehingga totalnya 4.
 KIE bersalin di rumah sakit Tempat bersalin di
RS.Dr.R.Hardjanto karena ibu termasuk resiko tinggi
kehamilan multiparitas dan obesitas maka dibutuhkan
rumah sakit besar dimana alat-alat kesehatan cukup
memadai
 KIE tentang menjaga protocol kesehatan yang sudah di
tetapkan yaitu memakai masker ketika berpergian,
menjauhi kerumunan,menjaga jarak,mencuci
tangan,memakai masker,membatasi mobilitas sehingga

164
kecil kemungkinan terkena virus COVID 19 ini.

17.30 - Membuat kesepakatan dengan ibu mengenai kunjungan
WIT ulang 1 mgg kemudian pada tanggal 31 Maret 2021 Untuk
A senam hamil atau jika ada keluhan.
- Ibu bersedia dilakukan kunjungan ulang
2. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Antenatal Care K3
a) Asuhan Kebidanan Antenatal Care K3
1. Asuhan Kebidanan Antenatal Care K3
b. Tanggal : 24 Maret 2021
f. Jam : 09.30- 10.30 WITA
g. Oleh : Noor Azizah
h. Pembimbing : Susi Purwanti S.SiT.,MPH
i. Tempat : BPM Hj Asminiwaty
S:
6) Ibu mengatakan melakukan PP Test sendiri di rumah hasilnya
7) Ibu mengatakan merasakan gerakan janin usia kehamilan 4 bulan
8) HPHT 27-06-2020, TP 04-04-2020
O:
(g) Keadaan Umum : Baik

165
(h) Kesadaran : Composmetis
(i) Berat badan :
(1) sebelum hamil : 74 Kg
(2) saat hamil : 85 Kg
(j) Tinggi badan : 150 cm
BB(Kg) 74 Kg
(k) IMT : 2
= 2
=32,8 Kg/m 2
TB(m) (1,50)
(l) TTV :
TD : 120/80 mmHg T : 36,3 oC N: 80 x/m
R : 20x/m DJJ : 145 x/m
Kepala : bersih, tidak ada ketombe, kontruksi rambut
kuat, distribusi merata
Mata : konjungtiva tidak tampak anemis, sklera tidak
ikterik
Payudara : betuk simetris, puting susu menonjol, terjadi
hiperpigmentasi, tidak ada benjolan, air susu
sudah keluar.
Abdomen :
MC Donald : 32 cm
Leopold I: TFU 2 jari bawah PX (32 cm). Bagian fundus
pada fundus teraba Bulat dan tidak melenting (Bokong)
Leopold II: punggung kanan (Pu-Ka)

166
Leopold III: Letak Kepala (let-Kep)
Leopold IV: Sudah Memasuki PAP( Konvergen)
(TBJ): (32-12) x 155 = 3.100 Gram
Laboratorium Tanggal 29 Maret 2021
HB : 10,7 gr/dl
Protein Urine : Negatif (-)
HbsAg : Non Reaktif
HIV : Non Reaktif
(d) Tafsiran Berat Janin : 2,300gram
A :
167
1) Diagnosa : G4P3003 usia kehamilan 38 minggu 5 hari janin
tunggal hidup interauterine
2) Masalah :
3. Multiparitas
4. Obesitas
3) Diagnosa Potensial :
 Pada Ibu : Perdarahan post partum
 Dasar :
Ibu hamil anak ke 4 kemunkinan akan ditemui
kesehatan yang terganggu, kekendoran pada dinding
perut,tampak pada ibu dengan perut yang
menggantung, sehingga resiko yang akan terjadi
4) Masalah Potensial : Diabetes Melituus Gestasional.
Dasar :
DS :

168
kacang ijo (1 gelas kadang-kadang),ibu juga suka makan
minggu 5 hari adalah 11 kg. Kenaikan berat badan yang
normal untuk ibu hamil obesitas 4,4 sampai 6,8 kg atau
dalam perminggunya yang normal untuk ibu hamil
dengan obesitas adalah 0,2 kg/minggu
Tindakan Antisipasi :
Antisipasi :
2. Mengurangi makanan yang berkabohidrat,seperti
nasi,mie, tetapi perbanyak mengkonsumsi
tahu,tempe,telur,ayam.
P : Tanggal 24 Maret 2021
Jam Tindakan Paraf
09.30  Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kodisi

169
WIT ibu saat ini dalam keadaan normal usia kehamilan ibu
A 38 minggu 5 hari dan ibu mengerti dengan kondisinya
saat ini
09.35  Memberikan KIE tentang :
WIT  Menjelaskan kepada ibu bahwa kehamilan ibu termasuk
A resiko tinggi kehamilan karena kehamilan anak ke 4
kemungkinan akan di temui kesehatan yang terganggu,
kekendoran pada dinding perut, tampak pada ibu dengan
perut yang menggantung yang akan mengakibatkan
 Menjelaskan pada ibu bahwa tubuhnya saat ini memiliki
kelebihan berat badan, BB setiap minggu di sarankan
hanya naik 0.3 kg perminggu. jika dihitung dari usia
aterm (38 -40 mgg) maka ibu hanya boleh naik 0,9 – 1
kg selama hamil, dampak dari kelebihan berat badan
yaitu : macrosomia, hipertensi dalam kehamilan, dan
kelainan metabolik neonatus. Sehingga ibu harus
mengontrol diet, olahraga, dan modifikasi gaya hidup.
 Memberikan penjelasan penyebab kaki bengkak dan
Anjurkan ibu untuk mengganjal kakinya saat
tidur/baring agar bengkak pada kakinya hilang dan
rendam kaki dengan air hangat selama 10 menit.
 Memberikan KIE persiapan persalinan, Persiapan

170
persalinan surat - surat (BPJS, Foto kopi KTP, KK),
Buku Pink, donor darah berjalan, kendaraan, persaiapan
ibu (pakain dalam, sarung, baju masing masing 5 buah,
dan pembalut ibu nifas), uang dan persiapan bayi
(bedong, baju, popok, topi, sarung tangan dan kaki,
handuk ). Ibu mengerti persiaapan persalinan
 Memberikan KIE tentang mengenali tanda-tanda
persalinan : Keluar lendir bercampur darah yang lebih
banyak karena robekan- robekan kecil pada serviks,
Kadang-kadang, ketuban pecah dengan sendirinya, Pada
pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan telah ada
pembukaan.ibu mengetahui tanda tanda persalinan
 Memberikan konseling Kb efektif jangka panjang
 Menjelaskan sebaiknya KB non hormonal seperti IUD,
tetapi ibu tidak bersedia memakai iud tetapi ibu hanya
ingin memakai Kb Implant,Kb efektif yaitu Kb Implant
karena ibu masih muda dan jumlah anak sudah cukup
yaitu 2, dan didalam ada 1 balita dalam keluarga di
tambah yang akan di lahirkan sehingga totalnya 4.
 KIE bersalin di rumah sakit karena ibu termasuk resiko
tinggi kehamilan Tempat bersalin di RS.Dr.R.Hardjanto
karena ibu termasuk resiko tinggi kehamilan
multiparitas dan obesitas maka dibutuhkan rumah sakit

171
besar dimana alat-alat kesehatan cukup memadai
 KIE tentang menjaga protocol kesehatan yang sudah di
 KIE tentang menghadapi persalinan di era pandemic ini
seperti harus melakukan Tes antigen 2 minggu sebelum
menghadapi persalinan
 Melakukan senam hamil di rumah

09.40 - Membuat kesepakatan dengan ibu mengenai kunjungan
WIT ulang 1 mgg kemudian pada tanggal 31 Maret 2021 Untuk
A senam hamil atau jika ada keluhan.
- Ibu bersedia dilakukan kunjungan ulang
3. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Intranatal Care
a) Asuhan Kebidanan Intranatal Care Kala I fase laten (10 April 2021
Pukul 19.26)
S:

172
2) HPHT 27-06-2020, TP 04-04-2021
3) Ibu mengatakan merasakan kencang – kencang sejak tadi shubuh jam
05.00
O:
1) Keadaan Umum : Baik
3) Berat badan sebelum hamil : 76
4) Berat badan sekarang : 85 Kg
5) Tinggi badan : 151 cm
BB (Kg) 74 Kg
6) IMT Sebelum hamil : 2
= 2
=32,8 Kg/m 2
TB(m) (1,50)
BB(Kg) 85 Kg
7) IMT sekarang : 2
= 2
=37,7 Kg /m2
TB(m) (1,50)
8) TTV :
TD : 110/70 mmHg T : 36,4 oC N: 79 x/m R : 20x/m
His : 1x10’x10” DJJ: 140 x/m
9) Score Poedji Rochjati: Hamil skor 2, Kehamilan anak ke empat 4, Total
skor : 6
10) Pemeriksaan tes antigen : negatif
Abdomen :
Presentasi : kepala
Posisi janin : Memanjang
 Mc Donald : 33 cm
173
 LI : Bokong
TFU : 2 jari bawah Prosesus-Xiphoideus (PX)
 LII : PU-KA
 LIII : Let-Kep,
 LIV : Divergen
 DJJ : 134 x / m
12) Pemeriksaan Dalam (10 April pukul 19.26)
Vulva / Uretra : Tidak ada kelainan
Vagina : Tidak ada kelainan
Dinding Vagina : Tidak ada kelainan
Porsio : Tebal
Pendataran : 25 %
Pembukaan :2
Selaput ketuban : Utuh
Penurunan : 4/5
Bagian Terendah : kepala
Bidang Hodge :1
His : 1x10’x10” DJJ: 140 x/m
A:
G4P3003 usia kehamilan 40 minggu 6 hari janin tunggal hidup
Intra uterin, inpartu kala I fase laten.
Masalah :
174
a. Multiparitas
Dasar : ibu mengatakan ini kehamilan anak ke-4.
b. Obesitas
BB (Kg) 74 Kg
Dasar : IMT sebelum hamil 2
= 2
=32,8 Kg/m 2
TB(m) (1,50)
Diagnosa Potensial :
Pada ibu : perdarahan post partum
Dasar : ibu hamil anak ke 4 Kemungkinan akan di
temui kesehatan yang terganggu,kekendoran pada dinding
perut, tampak pada ibu dengan perut yang
menggantung,sehingga resiko yang akan terjadi perdarahan
post partum.
a. Melakukan pertolongan persalinan
b. Manajemen aktif kala III
c. Pemberian hydrasi/minuan yang manis
d. Mengosongkan kandung kemih
Masalah Potensial :
a. Partus Lama
Dasar : His : 1x10’x10” dan Obesitas mengakibatkan
terganggunya aktivitas metabolik atau hormon dalam tubuh
sehingga proses persalinan menjadi lebih lama (bahaya
obesitas, 2017).
b. Tindakan antisipasi:
175
Menganjurkan ibu untuk berjalan jalan agar kepala cepat
turun.
P:
Jam Tindakan Paraf
9.26 - Menjelaskan hasil Pemeriksaan pada ibu
WITA - Hasil Pemeriksaan pada ibu bahwa saat ini sudah di
rumah sakit dan sudah dilakukan tes antigen dan
hasilnya negatif, dan hasil pemeriksaan dalam ibu masih
pembukaan 2 bayi dalam keadaan baik.
- Ibu mengerti dengan kondisinya saat ini

9.36 - Memberikan KIE :
WITA  Teknik Relaksasi, yaitu tarik napas dari hidung
keluarkan pelan pelan lewat mulut, ibu mengerti
teknik relaksasi
 Menganjurkan ibu untuk makan minum yang manis,
agar ibu ada tenaga untuk proses persalinan.
 Anjurkan ibu berjalan jalan agar kepala bayi cepat
turun dan agar pembukaan semakin besar
- Ibu mengerti dengan KIE yang diberikan

9.46 - Observasi kemajuan persalinan, dengan mengecek
WITA pembukaan dan DJJ
- Dilakukan pemeriksaan dalam terakhir pada pukul 19.26
dengan hasil vulva: Tidak ada kelainan,Vagina :
Tidak ada kelainan,Dinding Vagina:Tidak ada

176
kelainan,Porsio: Tebal,Pendataran : 25 %,Pembukaan
: 2,Selaput ketuban : Utuh,Penurunan :
4/5,Bagian Terendah : kepala,Bidang Hodge : 1,
His : 1x10’x10”
Observasi DDJ setiap 30 menit
9.56 - Menyiapkan Alat dan bahan
WITA - Alat Partus Set telah disiapkan
SOAP EVALUASI :
11 April 2021 pukul. 6.50 WITA
S:
Ibu mengatakan mules semakin sering namun hilang timbul.
O:
Melakukan TTV :
KU: Baik Kes : CM , TD : 128/90 mmHg, T: 36,3 oC
N: 78 x/m, R : 20x/m His : 2x10’,15” DJJ : 134 x/m
Melakukan pemeriksaan dalam :
Tanggal: 11 april 2021 Jam: 06.50
Vulva / Uretra : tidak ada kelainan
Vagina : tidak ada kelainan

177
Dinding Vagina : tidak ada kelainan
Porsio : lunak,
Pendataran : 25 %
Pembukaan : 3 cm
Selaput ketuban : Utuh
Penurunan : 4/5
Bidang Hodge :I
A : Diagnosa : G4P3003 usia kehamilan 40 minggu 6 hari janin
tunggal hidup Intra uterin, inpartu kala I fase laten memanjang.
Masalah :
a. Multiparitas
Dasar : Ibu mengatakan ini kehamilan anak ke 4 dan tidak pernah
keguguran, Score Poedji Rochjati: Hamil skor 6.
b. Obesitas
BB(Kg) 74 Kg
Dasar : 2
= 2
=32,8 Kg/m 2
TB(m) (1,50)
Diagnosa potensial pada ibu: Perdarahan post partum
Dasar :ibu hamil anak ke 4 Kemungkinan akan di temui
kesehatan yang terganggu,kekendoran pada dinding perut, tampak
pada ibu dengan perut yang menggantung,sehingga resiko yang
akan terjadi perdarahan post partum.
Tindakan antisipasi :
178
c. Pemberian hydrasi/minuman yang manis
Masalah potensial :
a. Pada Bayi : Asfiksia
Dasar : proses persalinan yang lama.
a. Menyiapkan alat resusitasi.
Jam Tindakan Paraf
06.55 WITA - Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
- Hasil pemeriksaan VT Pembukaan jalan lahir 4 jam
kemudian lambat hanya 3 cm dan detak jantung bayi
normal
- Ibu mengerti dengan kondisinya saat ini.

10 WITA - Memberikan KIE :
 Tidur miring ke kiri agar bayi mendapatkan oksigen,
 Mengajarkan Teknik Relaksasi yaitu menarik napas
dari hidung keluarkan pelan pelan melalui mulut
 Makan dan minum, ketika tidak ada kontraksi ibu
makan dan minum yang manis sehingga ibu ada
tenaga.
 Menjelaskan tentang induksi, induksi adalah

179
rangsangan yang diberikan dengan tujuan untuk
merangsang kontraksi rahim ibu sehingga kontraksi
lebih kuat dengan harapan bayi cepat keluar, hal ini
dilakukan karena tidak ada kemajuan persalinan
selama dipantau sehingga perlu dilakukan rangsangan

07.15 WITA - Melakukan kolaborasi dengan dokter obgyn
- Dilakukan pemasangan infus drip oksitosin 20 IU dalam
8-20 tetes permenit
Kontraksi uterus menjadi adekuat, 3x10’x15-20”
08.30 WITA - Melakukan pemeriksaan dan VT ulang
- Berdasarkan hasil pemeriksaan his interval : 3×10’,
frekuensi : kuat, durasi : 35”, DJJ : 134×/m. pemeriksaan
VT: porsio lunak, pendataran 75%, pembukaan masih 7
cm, selaput ketuban pecah spontan, penurunan 4/5, bagian
terendah kepala.
- Dan menjelaskan hasil pemeriksaan ke ibu detak jantung
bayi dalam keadaan normal dan pembukaan 7 cm.
ibu mengerti dengan kondisinya saat ini.
b) Asuhan Kebidanan Intranatal Care Kala I fase Aktif (11 April
2021 Pukul 08.30)
S : Ibu mengatakan kontraksi semakin sering.

180
O:
Melakukan TTV :
KU: Baik Kes : CM TD : 128/90 mmHg T: 36,4 oC
N: 78 x/m R : 20x/m His : 3x10’x35” DJJ : 134 x/m
Melakukan pemeriksaan dalam :
Vulva / Uretra : tidak ada kelainan
Vagina : tidak ada kelainan
Dinding Vagina : tidak ada kelainan
Porsio : lunak
Pendataran : 75 %
Pembukaan : 7 cm
Selaput ketuban : Pecah spontan
Penurunan : 4/5
Bidang Hodge : II
tunggal hidup Intra uterin, inpartu kala I fase aktif dengan induksi
persalinan.
Masalah :
a. Multiparitas
181
Dasar : ibu mengatakan ini kehamilan anak ke 4 dan tidak
pernah keguguran.
b. Obesitas
BB (Kg) 74 Kg
Dasar : 2
= 2
=32,8 Kg/m 2
TB(m) (1,50)
Diagnosa potensial : Perdarahan post partum
Masalah potensial :
a. Pada Bayi : Asfiksia
Dasar : tindakan induksi persalinan secara keseluruhan tidak
bebas dari risiko, jika terjadi rangsangan yang berlebihan pada
uterus dapat mengganggu janin karena penurunan perfusi plasenta
dapat menyebabkan asfiksia bayi baru lahir (Safaah, 2007).
Tindakan Antisipasi :
a. Mengecek DJJ per 15 menit.
b. Menyiapkan alat resusitasi.
P:
Jam Tindakan Paraf
08.30 - Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
- Berdasarkan hasil pemeriksaan pembukaan masih 7 cm

182
WITA dan detak jantung bayi dalam keadaan normal
- ibu mengerti dengan kondisinya saat ini.

08.35 - Memberikan KIE : .
WITA  Tidur miring ke kiri agar bayi mendapatkan oksigen
 Mengajaran Teknik Relaksasi saat kontraksi yaitu
menarik napas dari hidung keluarkan pelan pelan
melalui mulut
 Makan dan minum, ketika tidak ada kontraksi ibu
makan dan minum yang manis sehingga ibu ada
tenaga.

10.00 - Melakukan pemeriksaan pada ibu dan VT ulang
WITA - His = 4×10’×40-45”, DJJ : 152×/m. pemeriksaan VT:
porsio lunak, pendataran 100%, pembukaan masih 10
cm, selaput ketuban negatif (pecah spontan 08.30),
penurunan 1/5, bagian terendah kepala.
- Dan menjelaskan hasil pemeriksaan ke ibu detak jantung
bayi dalam keadaan normal dan pembukaan 10 cm.
- ibu mengerti dengan kondisinya saat ini.
c) Asuhan Kebidanan Intranatal Care Kala II (11 April 2021
Pukul 10.00)
S:
183
1. Ibu mengatakan ingin mengejan
2. Ibu mengatakan ingin BAB
3. Ibu mengatakan setelah diberi perangsang sakit semakin sering
dan lama
O:
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan umum: Baik
2) Kesadaran : Compometis
3) TTV
a) TD : 129/90 mmHg
b) N : 84 x/menit
c) R : 21 x/menit
d) T : 36,5 oC
b. Pemeriksaan Fisik
1) Abdomen :
Kontraksi uterus : frekuensi 4x10’, durasi : 40-45”,
Intensitas: kuat, penurunan kepala 1/5; Auskultasi DJJ :
terdengar jelas, teratur, frekuensi 152 x/menit, interval teratur
tidak lebih dari 2 punctum maximal, terletak di kuadran 1.
c. Genetalia :
1) Genetalia Eksternal :
Tampak adanya tekanan pada anus, perineum tampak
menonjol, vulva terbuka dan meningkatnya pengeluaran lendir
darah. Ketuban pecah pukul 08.30 WITA station/hodge IV

184
2) Genetalia Internal :
Dilakukan pemeriksaan dalam dengan hasil : Dinding
vagina tidak terjadi kelainan; Portio lembut tipis; Pendataran
100%; Pembukaan 10 cm; Ketuban negative (-); Bagian
terendah kepala; Penurunan 1/5; Tali pusat tidak menumbung;
Bidang Hodge III-IV; Ada pengeluaran lendir darah semakin
banyak.
tunggal hidup Intra uterin, inpartu kala II.
Masalah :
a. Multiparitas
Dasar : ibu mengatakan ini kehamilan anak ke-4.
b. Obesitas
BB (Kg) 74 Kg
Dasar : 2
= 2
=32,8 Kg/m 2
TB(m) (1,50)
Diagnosa potensial : Perdarahan post partum
Masalah potensial :
185
a. Pada bayi : Asfiksia
Dasar : Tindakan induksi persalinan secara keseluruhan tidak
bebas dari risiko, jika terjadi rangsangan yang berlebihan pada
uterus dapat mengganggu janin karena penurunan perfusi plasenta
dapat menyebabkan asfiksia bayi baru lahir (Safaah, 2007).
a) Menyiapkan alat resusitasi.
P:
Jam Tindakan Paraf
0.00 - Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan suami
- Memberitahu bahwa pembukaan sudah lengkap

WITA
- Ibu dan suami mengerti dengan keadaannya saat ini
0.01 - Mengatur posisi ibu
- Posisi bersalin yaitu semi fowler atau sentengah duduk

WITA
- Ibu mengerti posisi bersalin
186
0.02 - Mengajarkan Teknik mengejan
- Mengajarkan yang baik dan efektif yaitu mengejan seperti

WITA
BAB keras, gigi rapat, wajah menghadap ke perut, mata
dibuka, kedua tangan berada pada pergelangan kaki
- Ibu bisa meneran dengan baik
0.03 - Terpasang infus drip oksitosin 2 ampul dalam 8-20 menit
- Kontraksi uterus baik, dan semakin sering His : 4x10’x40-

WITA
45”
10.04 - Melakukan pertolongan persalinan sesuai APN, memastikan
lengan/tangan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan

WITA
dengan sabun di bawah air mengalir.
10.05 - Meletakkan kain diatas perut ibu, menggunakan celemek,
mencuci tangan dan menggunakan sarung tangan steril pada

WITA
kedua tangan, mengisi spuit dengan oksitosin dan
memasukannya kembali dalam partus set kemudian memakai
sarung tangan steril pada tangan satunya.

10.06 - Membimbing ibu untuk meneran ketika ada dorongan yang
kuat untuk meneran; Ibu meneran ketika ada kontraksi yang

WITA
kuat.
10.07 - Melindungi perineum dengan duk steril ketika kepala bayi
tampak dengan diameter 5-6 cm membuka vulva dengan satu

WITA
tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering. Tangan
yang lain menahan kepala bayi untuk menahan defleksi dan
membantu lahirnya kepala sambil menganjurkan ibu untuk
meneran perlahan atau bernapas cepat dangkal.

Mengecek ada tidaknya lilitan tali pusat pada leher janin dan
187
menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran
paksi luar secara spontan; Tidak ada lilitan tali pusat. Kepala
janin melakukan putaran paksi luar
10.08 - Memegang secara bipariental. Dengan lembut menggerakan
kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul

WITA
dibawah arkus pubis dan kemudian menggerakan arah atas
dan distal untuk melahirkan bahu belakang. Menggeser
tangan bawah kearah perineum ibu untuk menyanggah
kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Menggunakan tangan
atas untuk menelusuri dan memegang tangan dan siku sebelah
atas.Tangan kiri menyusuri punggung kearah bokong dan
tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah; Bayi
lahir spontan pervaginam pukul 10.10 WITA.

10.11 - Meletakkan bayi diatas perut ibu, melakukan penilaian
selintas bayi baru lahir sambil Mengeringkan tubuh bayi

WITA
mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali
bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Mengganti
handuk basah dengan handuk/kain yang kering; Bayi baru
lahir cukup bulan segera menangis dan bergerak aktif, A/S :
7/8, jenis kelamin Perempuan, air ketuban jernih caput
(-),cephallhematoma (-)
188
Observasi HIS
TD (mmHg)
NADI (x/m)
TANGGAL /
RESPIRASI HIS (dalam 10’) DJJ (x/m) KETERANGAN
JAM
(x/m)
SUHU (0C)
10 / 04/ 2021 TD : 110/70 1x10’x10” 140 x/m Pendataran: 25 %
mmHg Pembukaan : 2
19.26
cm, Selaput
T : 36,4 oC
ketuban : Utuh,
N: 79 x/m
Penurunan : 4/5,
R : 20x/m Bagian Terendah :
kepala, Bidang
Hodge : I
11/ 04/ 2021 TD : 128/90 2x10’x10-15” 128 x/m Pendataran: 25 %
mmHg, Pembukaan : 3
06.50 2x10’x10-15” 130 x/m
cm, Selaput
T: 36,4 oC
2x10’x10-15” 132 x/m
ketuban : Utuh,
N: 78 x/m,
189
R : 20x/m 2x10’x10-15” 130 x/m Penurunan : 4/5,
Bagian Terendah :
2x10’x10-15” 128 x/m
kepala, Bidang
2x10’x10-15” 140 x/m
Hodge : I
2x10’x10-15” 145 x/m
2x10’x10-15” 142 x/m
2x10’x10-15” 153 x/m
2x10’x10-15” 145 x/m
2x10’x10-15” 130 x/m
2x10’x10-15” 126 x/m
2x10’x10-15” 145 x/m
2x10’x10-15” 130 x/m
2x10’x10-15” 136 x/m
2x10’x10-15” 140 x/m

11/ 04/ 2021 TD : 128/90 3x10’x35” 138 x/m Pendataran: 75 %
mmHg, T: Pembukaan : 7
08.30 3x10’x35” 130 x/m
36,4 oC N: cm, Selaput
3x10’35” 136 x/m
78 x/m, R : ketuban : Pecah
20x/m 3x10’x35” 134 x/m spontan,
Penurunan : 4/5,
Bagian Terendah :
kepala, Bidang
190
Hodge : II,
dipasang infus RL
drip oksi 20 IU
11/ 04/ 2021 TD : 129/90 4x10’x40-45” 152 x/m Pendataran: 100
mmHg, %
10.00
Pembukaan : 10
T: 36,4 oC
cm, Selaput
N: 80 x/m,
ketuban : negatif,
R : 21x
pecah spontan
(pukul:08.30),
Penurunan : 1/5,
Bagian Terendah :
kepala, Bidang
Hodge : III
d) Asuhan Kebidanan Intranatal Care Kala III (11 April 2021 Pukul 10.11)
S :
Ibu merasakan mules pada perutnya
O :
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum : Sedang
1) Abdomen : TFU sepusat, UC : Keras

191
2) Kandung Kemih : Kosong
3) Genitalia : Terdapat semburan darah secara tiba-tiba,
Plasenta belum lahir, tampak tali pusat pada
vulva, tali pusat memanjang. Bayi lahir
spontan segera menangis pukul 10.10 WITA,
JK : Perempuan , A/S : 7/8 caput (-),
cephallhematoma (-)
A :
Diagnosis : G4P3003 inpartu kala III
Masalah : Multiparitas dan Obesitas
Diagnosa Potensial : Perdarahan post partum
Masalah Potensial : Diabetes Melitus gestasional
Dasar : ibu kelelahan karena proses persalinan, multipara,
berat badan ibu diatas IMT normal, persalinan
dengan induksi.
Antisipasi :
a) Segera injeksi oxy 10 IU setalah 1 menit bayi lahir
b) Manajemen aktif kala III
c) Pemberian hydrasi/minuan yang manis.
d) Mengosongkan kandung kemih

192
P :
Tanggal 11 April 2021
Jam Tindakan Paraf

10.11 Memeriksa uterus untuk memastikan tidak ada bayi lagi
WIT dalam uterus; Tidak ada bayi kedua dalam uterus
Melakukan manajemen aktif kala III, memberitahu ibu
10.11 bahwa ibu akan disuntikkan oksitosin agar rahim
WIT berkontraksi dengan baik; Ibu bersedia untuk disuntik
A oksitosin.
10.11 Menyuntikan oksitosin 1 menit setelah bayi lahir 10 intra
WIT unit IM di 1/3 paha atas bagian distal lateral
Menjepit tali pusat dengan jepitan khusus tali pusat yang
10.11 steril 3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke
WIT arah distal (ibu) dan menjepit kembali tali pusat pada 2
A cm distal dari klem pertama.
10.12 Memegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut
WIT bayi), dan menggunting tali pusat diantara 2 klem.
10.12 Meletakkan bayi dengan posisi tengkurap d tengah-
WIT tengah dada ibu untuk dilakukan IMD
10.12 Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 -10

193
WIT cm dari vulva
Meletakan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi
10.13 atas simfisis, untuk mendeteksi kontraksi. Tangan lain
WIT menegangkan tali pusat. Kontraksi uterus dalam keadaan
A baik
10.13 Menegangkan tali pusat dengan tangan kanan, sementara
WIT tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kearah
A dorsokrainal.
Melakukan penegangan tali pusat dan dorongan
10.14 dorsokranial hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran
WIT sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar
A lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan
lahir
Melahirkan plasenta dengan hati-hati, memegang
10.14 plasenta dengan kedua tangan dan melakukan putaran
WIT searah untuk membantu pengeluaran plasenta dan
A mencegah robeknya selaput ketuban; Plasenta lahir 5
menit setelah bayi lahir yaitu pukul 10.15 WITA.

10.15 Melakukan masase uterus segera setelah plasenta lahir
WIT dengan menggosok fundus uteri secara sirkuler hingga
A kontraksi baik; Kontraksi uterus baik, uterus, teraba bulat
dan keras
Memeriksa kelengkapan plasenta untuk memastikan
bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir

194
10.16 lengkap,; Kotiledon lengkap, selaput ketuban pada
WIT plasenta lengkap, posisi tali pusat berada central pada
A plasenta, panjang tali pusat ± 50 cm, tebal plasenta± 3
cm,lebar plasenta ± 20 cm.

Mengobservasi kala 4 TTV, KU, kontraksi uterus,
kandung kemih, dan perdarahan; Tekanan darah 128/44

10.30
mmHg, nadi 79x/menit, suhu 36,6℃, TFU 1 jari dibawah
WIT
pusat, UC: keras, kandung kemih teraba kosong dan
A
perdarahan ± 50 cc. (data terlampir pada partograf)
e) Asuhan Kebidanan Intranatal Care Kala IV (11 April 2021 Pukul 10.16)
S :
Ibu merasa senang atas kelahiran bayinya dan ibu merasakan perutnya
terasa mules
O :
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum : Sedang
1) Payudara : Putting susu ibu menonjol, tampak
pengeluaran ASI di kedua payudara (+),
dan konsistensi
payudara tegang berisi

195
2) Abdomen : TFU 2 jari di bawah sepusat, konsitensi
Rahim keras, UC (+)
3) Kandung Kemih : Kosong
4) Genitalia : Tampak pengeluaran lochea rubra.
Plasenta lahir lengkap jam 10.15 WITA
A :
Diagnosis : P4004 PP Spontan inpartu kala IV
Masalah : Multipara, Obesitas
Masalah Potensial : Diabetes Melitus Gestasional
Dasar : Ibu makan dengan porsi sedang 3 kali sehari,terdiri
dari nasi (satu sendok nasi), sayur (1 mangkok
sayur),1 potong lauk (ikan atau ayam ), sari kacang ijo
(1 gelas kadang-kadang),ibu juga suka makan
Antisipasinya :
a) Mengurangi makanan yang berkabohidrat,seperti nasi,mie, tetapi
perbanyak mengkonsumsi tahu,tempe,telur,ayam.
Diagnosa Potensial : Perdarahan post partum

196
Dasar : ibu kelelahan karena proses persalinan, multipara,
berat badan ibu berada diatas IMT normal,
persalinan dengan induksi.
Antisipasi :
a) Mengajarkan ibu untuk masasse
b) Mengosongkan kandung kemih
c) Mengajurkan ibu untuk makan dan minum
d) Istirahat
P :
Tanggal 11 April 2021

Jam Tindakan Paraf
10.16 Melakukan pemeriksaan pada jalan lahir; Tidak
197
WITA terdapat rupture pada perinium ibu.
10.17 Melakukan evaluasi peradarahan kala III ;
WITA Perdarahan ± 150cc.
10.18 Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam
WITA larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit).
10.18 Membersihkan ibu dan bantu ibu merapikan
WITA pakaian.
Mengobservasi TTV, KU, kontraksi uterus, kandung
10.30 kemih, dan perdarahan; Tekanan darah 128/44
WITA mmHg, nadi 79x/menit, suhu 36,6℃, TFU 1 jari
dibawah pusat, UC: keras, kandung kemih teraba
kosong dan perdarahan ± 50 cc. (data terlampir pada
partograf)
10.31 Menganjurkan ibu untuk makan dan minum serta
WITA istirahat; Ibu meminum susu yang telah di sediakan
WITA mmHg, nadi 88x/menit, TFU 1 jari dibawah pusat,
UC: keras, kandung kemih teraba kosong dan

WITA mmHg, nadi 89x/menit, TFU teraba 1 jari dibawah
pusat, UC:keras, kandung kemih teraba kosong dan

WITA mmHg, nadi 90 x/menit, TFU teraba 1 jari dibawah
pusat, UC: keras, kandung kemih teraba kosong dan

198
LEMBAR OBSERVASI PARTOGRAF

199
200
f) Dokumentasi Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
S :
Nama ibu/ayah adalah Ny. S dan Tn. U, alamat rumah berada di
Kelurah Prapatan JL. Yos sudarso rt.08 no.47, tanggal lahir bayi 11 April
2021 pada hari selasa pukul 10.10 WITA dan berjenis kelamin
perempuan.
O :
1. Data Rekam Medis
a. Keadaan Bayi Saat Lahir
Tanggal : 11 April 2021 Jam : 10.10 WITA
Jenis kelamin perempuan, bayi lahir segera menangis, kelahiran
tunggal, jenis persalinan spontan, keadaan tali pusat tidak ada
kelainan, tidak ada tanda-tanda infeksi dan perdarahan tali pusat.
Penilaian APGAR adalah 7/8 caput (-), cephallhematoma (-),KU:
sedang, berat badan bayi : 3,200 gram, panjang badan lahir : 49
cm,anus (+), cacat bawaan (-).
b. Refleks bayi
Rooting (+) bayi tampak menoleh kearah sentuhan ketika pipi bayi
disentuh, sucking (+) bayi melakukan gerakan menghisap saat di
masukkan objek pada mulut bayi hingga menyentuh langit-langit,
swallowing (+) bayi dapat menelan dan menghisap tanpa tersedak,
batuk atau muntah saat disusui, morro (+) bayi tampak terkejut lalu
melengkungkan punggung, menjatuhkan kepala, menangkupkan

201
kedua lengan dan kakinya ke tengah badan ketika dikejutkan dengan
suara hentakkan, palmar grasping (+) bayi tampak menggengam jari
pemeriksa saat pemeriksa menyentuh telapak tangan bayi, walking
(+) kaki bayi tampak menjejak-jejak seperti akan berjalan, babinsky
(+) jari-jari bayi tampak membuka saat disentuh telapak kakinya.
2. Nilai APGAR : 7/8
Jumlah
Kriteria 0 1 2
1 menit 5 menit 10 menit
Frekuensi tidak
< 120 > 120 2 2 2
Jantung ada
mena
lambat
tidak ngis
Usaha Nafas /tidak 1 2 2
ada denga
teratur
n baik
beberap
gerak
tidak a fleksi
Tonus Otot an 1 2 2
ada ekstrem
aktif
itas
mena
tidak Menyer
Refleks ngis 2 1 2
ada ingai
kuat
Warna Kulit biru/ tubuh merah 1 1 2
pucat merah muda
muda, seluru
ekstrem
202
itas
hnya
biru
Jumlah 7 8 10
3. Tindakan Resusitasi :
Tidak dilakukan tindakan resusitasi karena bayi baru lahir segera menangis
A/S 7/8
4. Pola fungsional kesehatan:
Pola Keterangan
Nutrisi Bayi telah diberikan asupan nutrisi ( KOLOSTRUM )
Eliminasi - BAB (-)
- BAK (+) warna: bening, konsistensi: cair
5. Pemeriksaan Umum Bayi Baru Lahir
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum baik, pemeriksaan tanda-tanda vital nadi 140 x/menit,
pernafasan 40 x/menit, suhu 36,7 oC. Pemeriksaan antropometri, berat
badan 3.200 gram, panjang badan 51 cm, lingkar kepala : 33 cm, lingkar
dada 33 cm, lingkar perut 33 cm dan lingkar lengan atas 12 cm
b. Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir
Kepala : Bentuk bulat, tidak tampak kaput sauchedaneum, tidak
tampak molase, tidak tampak cephal hematoma.
Wajah : Tampak simetris, ukuran dan posisi mata, hidung, mulut
dagu dan telinga tidak terdapat kelainan.

203
Mata : Tampak simetris, tidak tampak kotoran, tidak terdapat
perdarahan, dan tidak terdapat strabismus.
Hidung : Tampak kedua lubang hidung disertai septum, tidak tampak
pengeluaran dan tidak tampak pernafasan cuping hidung
Telinga : Tampak simetris, berlekuk sempurna, tulang rawan telinga
sudah matang, terdapat lubang telinga, tidak terdapat kulit
tambahan dan tidak tampak ada kotoran.
Mulut : Tampak simetris, tidak tampak sianosis, tidak tampak labio
palato skhizis dan labio skhizis dan gigi, mukosa mulut
lembab, bayi menangis kuat, lidah tampak bersih, tidak ada
platum.
Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, tidak tampak
pembesaran kelenjar limfe, tidak terdapat pembengkakan,
pergerakan bebas, tidak tampak selaput kulit dan lipatan
kulit yang berlebihan.
Dada : Tampak simetris, tidak tampak retraksi dinding dada, tidak
terdengar suara nafas tambahan, bunyi jantung teratur,
pergerakan dada tampak simetris.
Payudara : Tidak tampak pembesaran, tampak 2 puting susu, tidak
terdapat pengeluaran pada puting.
Abdomen : Tidak teraba massa abnormal, tali pusat tampak 2 arteri dan
1 vena, tali pusat tampak berwarna putih segar, tidak
tampak perdarahan tali pusat.

204
Punggung : Tampak simetris, tidak teraba skeliosis, dan tidak tampak
meningokel, spina bifida, pembengkakan, lesung, dan
bercak kecil berambut.
Genetalia : Perempuan, labia mayora menutupi labia minora
Anus : Tidak tampak adanya lesung atau sinus, tampak sfingter ani.
Kulit : Tampak kemerahan, tidak tampak ruam, bercak, tanda lahir,
memar, pembengkakan. Tampak lanugo di daerah lengan
dan punggung. Tampak verniks kaseosa di daerah lipatan
leher dan lipatan selangkangan.
Ekstremitas : Pergerakan leher tampak aktif, klavikula teraba utuh, jari
tangan dan jari kaki tampak simetris, tidak terdapat
penyelaputan, jari-jari tampak lengkap dan bergerak aktif,
tidak tampak polidaktili dan sindaktili. Tampak garis pada
telapak kaki dan tidak tampak kelainan posisi pada kaki dan
tangan.
A:
Diagnosis : Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan 1
jam
Masalah : tidak ada
Masalah potensial : tidak ada
P:
Jam Tindakan Paraf

11.10 Menjelaskan kepada ibu dan keluarga bahwa berdasarkan
hasil pemeriksaan secara umum keadaan bayi ibu dalam

205
WIT keadaan sehat dan tidak ada kecacatan, ibu dan keluarga
A mengetahui kondisi bayinya saat ini.

Menyuntikan vit.K di paha kiri dan 1 jam kemudian HBO
11.11 di paha kanan dan memberikan salep mata di kedua mata
WIT bayi.
11.12 Menggunakan pakaian/lampin bayi yang bersih dan
WIT kering, memasangkan topi pada kepala bayi serta
A mengkondisikan bayi di dalam ruangan atau tempat yang
hangat dan memberikan bayi kepada ibu untuk IMD.

13.00 Memindahkan bayi ke ruang rawat gabung bersama ibu,
WIT
Ibu dan bayi berada di ruang rawat gabung jam 13.00
A
g) Dokumentasi Asuhan Kebidanan Post Natal Care
Asuhan Kebidanan Post Natal Care Kunjungan ke-1
Tanggal/Waktu Pengkajian : 14 April 2021 / Pukul : 13.30 WITA
Tempat : Di rumah pasien Ny.S
S :
Ibu mengatakan belum ada BAB 2 hari

206
O :
1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan umum : Baik
b) Kesadaran : Composmetis
c) TTV
(1) TD : 120/80 mmHg
(2) N : 82 x/menit
(3) R : 20 x/menit
(4) T : 36,6 OC
(5) BB : 80 kg
(6) TB : 150 cm
BB(Kg) 80 Kg
(7) IMT : 2
= 2
=35,5 Kg/m 2
TB(m) (1,50)
a) Dada
Bentuk dada simetris, tidak tampak retraksi dinding dada,
irama jantung teratur, frekuensi jantung 82 x/menit, tidak
terdengar suara wheezing dan ronchi.
b) Payudara
Payudara simetris, tampak bersih, tampak pengeluaran
ASI (+) di payudara kanan dan kiri, tampak hyperpigmentasi pada
areolla, putting susu menonjol, dan tidak ada retraksi.
c) Abdomen
207
Tampak simetris, TFU tiga jari di bawah pusat, kontraksi
baik, dan kandung kemih teraba kosong.
d) Genetalia
Vulva tidak oedema, tidak ada varices, tampak
pengeluaran lochea sanguilenta, tidak terdapat luka parut, tidak
tampak fistula, luka perineum dan jahitan tampak baik..
a) Ekstremitas
Atas : Bentuk tampak simetris, tidak tampak oedema,.
Bawah : Bentuk tampak simetris, tidak tampak varices. Terdapat
Oedema di kedua kaki.
A :
Diagnosis : P4004 post Partum spontan hari ke 3
Masalah :
1. Obesitas
2. Belum ada BAB 2 hari
3. Oedema pada kedua kaki
BB(Kg) 80 Kg
Dasar Masalah Obesitas : IMT ibu : 2
= 2
=35,5 Kg/m 2
TB(m) (1,50)
Diagnosa potensial : Infeksi masa nifas.
Dasar : Ibu hamil yang memiliki obesitas sehabis
persalinan bisa mengalami infeksi. Infeksi itu diakibatkan
oleh penyumbatan pembuluh darah oleh lemak yang
dimilikinya. Penumpukan lemak yang berlipat- lipat di

208
lapisan kulit ibu hamil sangat memungkinkan bagi kuman
berkembang biak (Sarbattama dkk., 2013).
Asuhan Antisipasi :
1. Menjaga pola makan dengan mengurangi mengkomsumsi
karbohidrat.
2. Memberikan ASI Ekslusif.
3. Menjaga kebersihan organ reproduksi dengan mencuci tanagn
sebelum dan sesudah membasuh area kelamin.
Dasar Masalah Belum ada BAB 2 hari
Masalah potensial : konstipasi
Dasar : ibu mengatakan belum ada BAB 2 hari
Asuhan antisipasinya :
1. memperbanyak makanan yang tinggi serat dan buah-buahan
seperti :makanan tumisan kangkung,tumisan sawi dan mengkonsumsi
buah papaya dan buah buahan lainnya.
Masalah Oedema pada kedua kaki
Dasar : pada pemeriksaan fisik tampak oedema pada
kedua kaki
Asuhan :
a. Meninggikan kaki bila duduk.
b. Meningkatkan asupan protein.
c. Menganjurkan untuk minum 6-8 gelas/hari untuk membantu
diuresis natural.
209
P :
Jam Tindakan Paraf

Melakukan pemeriksaan :
13.31 Melakukan TTV dengan hasil yaitu: TD: 120/80 mmHg,

WITA T: 36,7 OC, N: 84 x/menit, R: 20 x/menit; IMT: 35,5 kg/m2 Telah
dilakukan TTV pada ibu

Melakukan pemeriksaan fisik; Melakukan pemeriksaan
13.32 fisik pada ibu dengan hasil normal, Uc baik, TFU 3 jari
WITA b/pusat, lochea rubra, perdarahan 10 cc.
Telah dilakukan pemeriksaan fisik pada ibu

13.35 Memberikan KIE tentang :
WITA
1. Nutrisi ibu nifas, yaitu banyak makan telur,tahu, ikan,
sayur bayam dan buah buahan tidak ada pantangan
makanan dan minum 2 liter perhari, kurangi
karbohidrat dan jaga pola makan dan perbanyak
makanan yang berserat agar BAB lancar.
2. Tanda bahaya ibu nifas, yaitu ketika terjadi perdarahan,
demam, wajah, tangan dan kaki bengkak, sakit kepala.
Isistirahat ibu nifas, ketika bayi tidur ibu juga tertidur
3. Perawatan tali pusat, dengan tidak memberikan apapun
pada sekitar tali pusat.
4. Konseling ASI ekslusif, yaitu hanya di beri ASI saja
selama 6 bulan.
210
5. Cara mengatasi oedema pada kaki yaitu:
 Meninggikan kaki bila duduk.
 Meningkatkan asupan protein.
 Menganjurkan untuk minum 6-8 gelas/hari untuk
membantu diuresis natural
6. tentang menjaga protocol kesehatan yang sudah di
Ibu mengerti, dan dapat mengulang beberapa dari yang
telah dijelaskan
13.50 Mengajarkan ibu untuk teknik menyusui yang benar
WITA 1. Mengoleskan payudara dengan ASI terlebih dahulu
2. Kepala bayi berada disiku ibu, perut bayi bertemu
dengan perut ibu.
3. Tangan yang lain menyangga payudara ibu
membentuk huruf C kemudian memberikan
rangsanagn reflek rooting kebayi.
4. Pada saat menyusui semua areola masuk kedalam
mulut bayi
5. Setelah menyusui janagn tarik puting tapi masukan jari
kelingking kedalam mulut bayi dan keluarkan puting
6. Sendawakan bayi setiap selesai menyusui yaitu dengan

211
menpuk nepuk punggu bayi.
Ibu dapat melakukan teknik menyusui bayi dengan benar.

14.00 Mengajarkan ibu untuk Senam Nifas hari pertama yaitu
WITA menarik nafas yang panjang dan menghebuskannya secara
perlahan lahan sambil mengkerutlan vagina.

14.10 Mengontrak ibu untuk dilakukan kunjungan hari ke-3
tanggal 17 april 2021
Ibu bersedia dilakukan kunjungan ulang
h) Dokumentasi Asuhan Kebidanan Post Natal Care ke-2
Tempat : Rumah Klien Ny.S
S :
Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
O :
c) BB : 80 kg
d) TB : 165 cm
BB(Kg) 80 Kg
e) IMT : 2
= 2
=35,5 Kg/m 2
TB(m) (1,50)
f) TTV
(1) TD : 120/80 mmHg
(2) N : 88 x/menit
(3) R : 21 x/menit
212
(4) T : 36,7 OC
2) Pemeriksaan Fisik :
a) Dada : Bentuk dada simetris, tidak tampak restraksi
dindng dada.
b) Payudara : Tampak simetris, ASI (+¿ di kedua payudara
tampak hyperpigmentasi pada areolla, putting susu menonjol,
dan tidak ada retraksi.
c) Abdomen : Tampak simetris, posisi membujur, tampak
linea nigra dan striae livide, TFU pertengahan pusat dan
simpisis.
d) Genetalia : lochea Sanguilenta.
e) Ekstremitas :
(1) Atas : Bentuk tampak simetris, tidak tampak oedeme
(2) Bawah : Bentuk tampak simetris, tidak tampak oedeme
A:
Masalah : Obesitas
BB(Kg) 80 Kg
Dasar : IMT ibu : 2
= 2
=35,5 Kg/m 2
TB(m) (1,50)

213
Asuhan Antisipasi :
karbohidrat.
sebelum dan sesudah membasuh area kelamin
P:
Jam Tindakan Paraf

Melakukan TTV dengan hasil yaitu: TD: 120/80 mmHg,
13.31 T: 36,7 OC, N: 84 x/menit, R: 20 x/menit; IMT sekarang :
WITA
80 Kg
2
=35,5 Kg /m2 kg/m2 Telah dilakukan TTV pada
(1,50)
ibu
Melakukan pemeriksaan fisik; Melakukan pemeriksaan
fisik pada ibu dengan hasil normal, Uc baik, TFU

13.33
pertengahan pusat dan simpisis, lochea sanguilenta,
WITA
perdarahan 10 cc.

214
WITA 1. Obesitas yaitu menjaga pola makan dengan mengurangi
karbohidrat,dan rutin melakukan senam nifas.
2. Nutrisi ibu nifas, yaitu banyak makan telur,tahu, ikan,
sayur bayam dan buah buahan tidak ada pantangan
makanan dan minum 2 liter perhari. kurangi
karbohidrat dan jaga pola makan.
3. Tanda bahaya ibu nifas, yaitu ketika terjadi perdarahn,
demam, wajah, tangan dan kaki bengkak, sakit kepala
4. Istirahat ibu nifas, ketika bayi tidur ibu juga ikut tidur.
5. Konseling ASI ekslusif, yaitu hanya di beri ASI saja
selama 6 bulan.
6. Konseling tentang KB jangka panjang IUD dan implant
dan telah diberikan leaflet KB IUD dan implant
7. tentang menjaga protocol kesehatan yang sudah di
Ibu mengerti, dan dapat mengulang beberapa dari yang
telah dijelaskan
WITA Ibu dapat melakukan teknik menyusui bayi dengan baik
dan benar tanpa ragu ragu lagi.

13.46 Mengajarkan ibu untuk Senam Nifas hari 1-7
215
WITA Telah diajarkan senam nifas hari 1-7 dan diberikan leaflet
senam nifas.
14.00 Mengontrak ibu untuk dilakukan kunjungan hari ke 14
tanggal 24 april 2021
Ibu bersedia dilakukan kunjungan ulang
i) Dokumentasi Asuhan Kebidanan Post Natal Care ke-3
Tanggal/Waktu Pengkajian : 24 april 2021 / Pukul : 16.00 WITA
S :
Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
O :
c) BB : 81 kg
d) TB : 150 cm
BB (Kg) 81 Kg
e) IMT : 2
= 2
=36 Kg /m 2
TB(m) (1,50)
f) TTV :
TD : 120/80 mmHg
N : 88 x/menit
R : 21 x/menit
T : 36,7 OC
3) Pemeriksaan fisik :
216
b) Dada : Bentuk dada simetris, tidak tampak restraksi dindng
dada.
c) Payudara : Tampak simetris, ASI (+¿ di kedua payudara tampak
hyperpigmentasi pada areolla, putting susu menonjol, dan tidak ada
retraksi.
d) Abdomen : Tampak simetris, posisi membujur, tampak linea
nigra dan striae livide, TFU tidak teraba
e) Genetalia : lochea Serosa.
f) Ekstremitas :
Atas : Bentuk tampak simetris, tidak tampak oedeme
Bawah : Bentuk tampak simetris, tidak tampak oedeme
A:
Masalah : Obesitas
BB(Kg) 81 Kg
Dasar : IMT ibu : 2
= 2
=36 Kg /m 2
TB(m) (1,50)

217
Asuhan Antisipasi :
karbohidrat.
sebelum dan sesudah membasuh area kelamin.
P:
Jam Tindakan
16.00 Melakukan TTV dengan hasil yaitu: TD: 120/80 mmHg, T: 36,7
WITA O
C, N: 84 x/menit, R: 20 x/menit IMT : 36 kg/m2 Telah dilakukan TTV
pada ibu
Melakukan pemeriksaan fisik; Melakukan pemeriksaan fisik pada
16.05 ibu dengan hasil normal, Uc baik, TFU 4 tidak teraba, lochea
WITA serosa, perdarahan 10 cc.

WITA
1. Nutrisi ibu nifas, yaitu banyak makan telur,tahu, ikan, sayur
bayam dan buah buahan tidak ada pantangan makanan dan
minum 2 liter perhari. kurangi karbohidrat dan jaga pola
makan.
2. Istirahat ibu nifas, ketika bayi tidur ibu juga ikut tidur.
3. Konseling ASI ekslusif, yaitu hanya di beri ASI saja selama

218
6 bulan.
4. KB IUD jika berat badan ibu tidak berkurang maka KB
yang cocok adalah IUD tetapi jika ibu bisa mengurangi
berat badan maka ibu dapat melakukan pemasangan Kb
Implant
5. tentang menjaga protocol kesehatan yang sudah di tetapkan
yaitu memakai masker ketika berpergian, menjauhi
kerumunan,menjaga jarak,mencuci tangan,memakai
masker,membatasi mobilitas sehingga kecil kemungkinan
terkena virus COVID 19 ini.
Ibu mengerti, dan dapat mengulang beberapa dari yang telah
dijelaskan dan telah diberikan leaflet

WITA Ibu dapat melakukan teknik menyusui bayi dengan baik dan
benar tanpa ragu ragu lagi.

16.30 Mengajarkan ibu untuk Senam Nifas hari 1-10
WITA Telah diajarkan senam nifas hari 1-10 dan diberikan leaflet
senam nifas.
j) Dokumentasi Asuhan Kebidanan Neonatus Kunjungan Ke-1
Tanggal/Waktu Pengkajian : 14 april 2021 / Pukul : 14.10 WITA
Tempat : Di rumah pasien Ny.S
S :
Ibu mengatakan bayi dalam keadaan sehat

219
O:
a) Keadaan umum : Sedang
c) BB : 3.200 gram
d) TTV
 T : 36,7 ºC
 N : 140 x/menit
 R : 40 x/menit
a) Kepala : Bersih, caput/cepal tidak ada.
b) Mata : Tidak tampak ikhterik
c) Dada : Simetris, tidak tampak retraksi intracostal.
d) Abdomen: Tampak simetris, tali pusat tampak sudah puput, tidak
teraba benjolan/massa.
e) Genetalia : Perempuan, labia mayora menutupi labia minora
f) Ekstremitas : Ekstremitas atas dan bawah lengkap, tidak tampak
kelainan, tidak tampak polidaktil, pergerakan aktif.
g) Pengukuran fisik umum bayi
 Lingkar kepala : 34 cm
 Lingkar Dada : 33 cm
 Lingkar Perut : 34 cm
 Panjang Badan : 49 cm
220
h) Pola Fungsional
Pola Keterangan
Nutrisi Bayi menyusu dengan ibu 1-2 jam sekali.
Eliminasi BAB 2-3 kali/hari konsistensi lunak warna
Kehijauan. BAK 4-6 kali/hari konsistensi cair
warna kuning jernih
Personal Bayi mandi 1 x / hari
Hygiene
Istirahat Bayi tidur sepanjang hari dan hanya terbangun
jika haus dan popoknya basah atau lembab.
A : Diagnosis : Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa Kehamilan hari
ke-3
1) Masalah : tidak ada
P:
Jam Tindakan Paraf

16.30 Menjelaskan hasil pemeriksaan fisik bayi kepada ibu
WIT bahwa bayi dalam keadaan normal dan sehat yaitu
A dengan hasil pemeriksaan TTV; T : 36,7 ºC, N :140
x/menit, R : 40 x/menit
Telah dilakukan penjelasan kepada ibu

16.35 Melakukan penimbangan, BB bayi : 3.200 gram
WIT
Telah dilakukan penimbangan pada bayi
A
16.40 Melihat kecukupan ASI bagi bayi : telah tercukupi ASI
WIT pada bayi yaitu bayi BAB 2-3 x sehari dan BAK 4-6 x
221
A sehari
Telah tercukupi ASI pada bayi

16.45 Melakukan pengecekan pada tali pusat : Tali pusat
WIT belum pupus dan tidak ada tanda infeksi
16.55 Cek tanda bahaya pada neonatus : Mengecek tanda
WIT bahaya pada neonatus; Tidak terdapat tanda bahaya
A pada neonatus
k) Dokumentasi Asuhan Kebidanan Neonatus Kunjungan Ke-2
S:
Ibu mengatakan bayi sehat dan tidak ada keluhan pada bayinya
O:
1) Pemeriksaan Umum
b) Pemeriksaan tanda-tanda vital :
(1) Nadi : 138 x/menit
(2) Pernafasan : 40 x/menit
(3) Suhu : 36,5°C
(4) Berat Badan : 3.500 gram

222
c) Hidung : Bersih tidak ada secret, tidak ada pernafasan
cuping hidung.
d) Telinga : Tidak ada kelainan
e) Mulut : Bersih, tidak ada secret
f) Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, tidak
tampak pembesaran kelenjar limfe dan reflek tonick neck
baik.
g) Dada : Simetris, tidak tampak retraksi intracostal.
h) Abdomen : Tampak simetris, tali pusat tampak sudah
puput, tidak teraba benjolan/massa.
i) Genetalia : Perempuan,labia mayora menutupi labia
minora
j) Anus : Terdapat lubang anus
k) Lanugo :Tampak lanugo di daerah lengan dan
punggung
l) Ekstremitas : Ekstremitas atas dan bawah lengkap, tidak
tampak kelainan, tidak tampak polidaktil, pergerakan aktif.
m) Pengukuran fisik umum bayi
2) Pola Fungsional
223
Pola Keterangan
Eliminasi BAB 2-3 kali/hari konsistensi lunak warna kuning.
BAK 4-6 kali/hari konsistensi cair warna kuning
jernih
Personal Bayi dimandikan bayi 1 kali sehari pada pagi dan sore
Hygiene hari. Ibu mengganti popok dan pakaian bayi setiap kali
basah ataupun lembab.
Istirahat Bayi tidur sepanjang hari dan hanya terbangun jika
haus dan popoknya basah atau lembab.
A:
Diagnosis : Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa Kehamilan
hari ke-7
Masalah : Tidak ada
P:
Jam Tindakan Paraf

14.00 Menjelaskan hasil pemeriksaan fisik bayi kepada
WITA ibu bahwa bayi dalam keadaan normal dan sehat
yaitu dengan hasil pemeriksaan TTV; T : 36,5 ºC, N
:138 x/menit, R : 40 x/menit BB :3.300
Telah di sampaikan hasil pemeriksaan.

14.10 Melakukan pemeriksaan ikterus pada neonatus dan
224
WITA menjelaskan kepada ibu bahwa bayi dalam keadaan
sehat dan badannya tidak kuning.

14.15 Melakukan pengecekan pada tali pusat : Tali pusat
WITA sudah pupus pada ke–5 dan tidak ada tanda infeksi.
14.25 Melihat kecukupan ASI bagi bayi : telah tercukupi
WITA ASI pada bayi yaitu bayi BAB 2-3 x sehari dan
BAK 4-6 x sehari
Tercukupi ASI
14.35 Mengecek tanda bahaya pada neonatus; Tidak
WITA terdapat tanda bahaya pada neonatus
l) Dokumentasi Asuhan Kebidanan Neonatus Kunjungan Ke-3
S:
Ibu mengatakan bayi sehat dan tidak ada keluhan pada bayinya.
O:
1) Pemeriksaan Umum
b) Pemeriksaan tanda-tanda vital :
(1) Nadi : 138 x/menit
(2) Pernafasan : 40 x/menit
(3) Suhu : 36,5°C
(4) Berat Badan : 3.700 gram

225
c) Hidung : Bersih tidak ada secret, tidak ada pernafasan
cuping hidung.
d) Telinga : Tidak ada kelainan
e) Mulut : Bersih, tidak ada secret
f) Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, tidak
tampak pembesaran kelenjar limfe dan reflek tonick neck
baik.
g) Dada : Simetris, tidak tampak retraksi intracostal.
h) Abdomen : Tampak simetris, tali pusat tampak sudah
puput, tidak teraba benjolan/massa.
i) Genetalia : Perempuan, Labia mayora menutupi labia
minora
b. Anus : Terdapat lubang anus
c. Lanugo :Tampak lanugo di daerah lengan dan
punggung
d. Ekstremitas : Ekstremitas atas dan bawah lengkap, tidak
tampak kelainan, tidak tampak polidaktil, pergerakan aktif.
e. Pengukuran fisik umum bayi
226
1) Pola Fungsional
Pola Keterangan
Eliminasi BAB 2-3 kali/hari konsistensi lunak warna kuning.
BAK 6-8 kali / hari konsistensi cair warna kuning
jernih.
Personal Bayi dimandikan bayi 1 kali sehari pada pagi dan sore
Hygiene hari. Ibu mengganti popok dan pakaian bayi setiap kali
basah ataupun lembab.
Istirahat Bayi tidur sepanjang hari dan hanya terbangun jika
haus dan popoknya basah atau lembab.
A:
Diagnosis :Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa Kehamilan hari
ke-14
Masalah : tidak ada
P:
Jam Tindakan Paraf

16.00 Menjelaskan hasil pemeriksaan fisik bayi kepada
WITA ibu bahwa bayi dalam keadaan normal dan sehat
yaitu dengan hasil pemeriksaan TTV; T : 36,5 ºC, N
:138 x/menit, R : 40 x/menit BB :3.300

227

16.10 Melakukan pemeriksaan ikterus pada neonatus dan
WITA menjelaskan kepada ibu bahwa bayi dalam keadaan
sehat dan badannya tidak kuning.
Telah di sampaikan hasil pemeriksaan

16.15 Melihat kecukupan ASI bagi bayi : telah tercukupi
WITA ASI pada bayi yaitu bayi BAB 2-3 x sehari dan
BAK 4-6 x sehari
Tercukupi ASI
16.25 Mengecek tanda bahaya pada neonatus; Tidak
WITA terdapat tanda bahaya pada neonatus
m) Dokumentasi Asuhan Kebidanan KB
Tanggal/waktu pengkajian : Minggu, 23 Mei 2021
Tempat : Puskesmas prapatan
S:
Ibu mengatakan melahirkan pada tanggal 11 april 2021, ibu belum
mendapatkan haid,Ibu sudah memasang Kb Implant di puskesmas pada
tanggal 22 Mei 2021.
O:
a. Pemeriksaan Umum
228
Keadaan Umum Ny. S Baik, Kesadaran : composmentis, hasil
pengukuran Tanda-tanda vital yaitu : TD: 110/80, Nadi : 79x/m, Rr: 19x/m,
Suhu: 36,5 C, BB: 76 kg.
A: Ny.S usia 27 tahun P4004 Aseptor Kb Implant
P:
NO WAKTU TINDAKAN
1 10.00 - menjelaskan hasil pemeriksaan fisik kepada Ny. S
hasil pemeriksaan TTV Yaitu : TD : 110/80, Nadi
79x/m, Rr: 19x/m. Suhu, 36,5 C, BB: 76 kg.
Ibu mengerti mengenai kondisinya.

2. 10.05 -menjelaskan KIE mengenai Efek samping pemasangan
Kb implant ini meliputi Nyeri dan bengkak pada kulit
disekitar implant ditanam, pola menstruai yang tidak
teratur, perubahan suasana hati, kenaikan berat badan,
Nyeri payudara, Jerawat, nyeri Perut, dan sakit kepala.
Ibu paham dan mengerti.

3. 10.10 - menjelaskan dan memberitahu ibu bahwa ibu harus
kontrol KB Implant pada tanggal 29 Mei 2021, atau jika
ada keluahan seperti bengkak, memar disertai demam
harus segera dibawa ke unit kesehatan.
- Ibu mengerti dan memahami serta berjanji kontrol 1
minggu lagi atau jika ada keluhan.

4. 10.15 - menjelaskan dan memberitahu ibu bahwa ibu harus
melepaskan KB Implant pada tanggal 22 Mei 2024.
- Ibu mengerti dan memahami serta berjanji melepas kb
implant 22 Mei 2021.

229
LAMPIRAN KARTU KB PASIEN

230
BAB V
PEMBAHASAN
A. Pembahasan Proses Asuhan Kebidanan
Pada pembahasan studi kasus ini penulis akan memaparkan kesenjangan
ataupun keselarasan antara teori dengan praktik Asuhan kebidanan
komprehensif yang diterapkan pada klien Ny. S G4P3003 sejak kontak pertama
pada tanggal 5 maret 2021 yaitu dimulai pada masa kehamilan 36 minggu,
persalinan, bayi baru lahir, masa nifas, neonatus dan pelayanan kontrasepsi
dengan pembahasan sebagai berikut:
1. Asuhan Kehamilan
Hasil pengkajian yang dilakukan pada Ny. S pada tanggal 5 maret
2021 , didapatkan bahwa Ny. S berusia 27 tahun hamil anak ke 4 tidak
pernah keguguran HPHT 27 Juni 2020 dan taksiran persalinan tanggal 4
April 2021. Diagnosa yang didapat Ny. S G4P3003 dengan usia kehamilan
36 minggu, Selain itu didapatkan Ny.S mengandung anak ke 4 , .sehingga
penulis menegakkan masalah Multiparitas. dengan penilaian score : hamil
scorenya 2, kehamilan anak ke empat scorenya 4, sehingga total score 6.
Dan ini termasuk kehamilan beresiko tinggi (Puji Rochayati, 2015).
Standar pelayanan Antenatal Care ada 14 T. Namun Ny. S hanya
mendapatkan 12 T dikarenakan standar pemberian terapi konsul yodium
dan pemberian terapi anti malaria Ny. S tidak menderita malaria dan tidak
kekurangan yodium. Pelayanan atau asuhan standar minimal 12 T adalah
234
235
sebagai berikut (Manuaba, 2010) :
a. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
Hasil pengkajian dan pemeriksaan didapatkan bahwa berat badan
sebelum hamil 74 kg kenaikan berat selama hamil usia 36 minggu adalah
10 kg dan tinggi badan ibu 150 cm dengan IMT sebelum hamil 32,8
Kg/m2, hal ini termasuk dalam kategori berat badan berlebih atau biasa di
sebut obesitas.
Menurut sukarni 2013, Indeks Massa Tubuh (Body Mass Index)
merupakan suatu pengukuran yang menghubungkan (membandingkan)
berat badan dengan tinggi badan. IMT ibu dengan Obesitas adalah 30-
39,9 Kg/m2.
Sehingga penulis mengangkat masalah obesitas dan memberikan
asuhan untuk mengurangi mengkomsusmsi makanan yang manis dan
melakukan olahraga yang ringan seperti jalan sore dan kenaikan berat
badan ibu hanya boleh naik 1 kg selama usia aterm .
Asuhan ibu hamil dengan obesitas yaitu harus mengontrol diet,
olahraga, dan kenaikan yaitu IMT 30-39,9 dengan kenaikan berat badan
yang di bolehkan hanya selama hamil 4,4-6.8 kg atau hanya boleh naik 0,2
kg/minggu.(Sukarni,2013). Peningkatan berat badan selama kehamilan
yang melebihi batas rekomendasi meningkatkan risiko makrosomia,
augmentasi persalinan, hipertensi dalam kehamilan, dan kelainan
metabolik neonatus. (Dwiana Ocviyanti, dan Maya Dorothe, 2018)

236
Penulis menyimpulkan bahwa penyebab obesitas ibu dikarenakan
berlebihan dalam mengkonsumsi karbohidrat dan tidak ada kesenjangan
antara asuhan yang diberikan dengan teori yang ada.
Menurut Manuaba (2010) menyebutkan bahwa berat badan ibu
hamil akan bertambah antara 0,2 kg perminggu. sehingga tidak ada
kesenjangan antara teori dan kenyataan.
b. Pemeriksaan tekanan darah
Tekanan darah ibu pada kunjungan pertama adalah 120/80 mmHg.
Sesuai dengan teori yang dinyatakan oleh Depkes RI (2010), tekanan
darah yang normal adalah 90/60 mmHg-140/90 mmHg, hal ini dilakukan
sebagai deteksi adanya hipertensi atau preeklamsi dalam kehamilan.
Dengan adanya pemeriksaan tekanan darah pada saat kunjungan, dapat
diketahui klien berisiko atau tidak dalam kehamilannya.
c. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas)
Hasil pemeriksaan, LILA Ny. L termasuk normal yaitu 30 cm. Hal ini
sesuai dengan teori yang dinyatakan oleh Kusmiyati (2010) bahwa angka
normal LILA yang sehat 23,5-36 cm. Dengan mengukur status gizi pada
ibu hamil, dapat diketahui kecukupan gizi pada ibu. Apabila gizi ibu
kurang, tentunya kurang pula asupan gizi ke janin.
d. Pengukuran tinggi fundus uteri (TFU)
Hasil pemeriksaan fisik didapatkan usia kehamilan ibu 36 minggu dan
pembesaran uterus yang tidak sesuai dengan usia kehamilan, pada
pemeriksaan ANC pertama ditemukan tinggi fundus uteri setinggi prosesus

237
xifoidus (30 cm). Hubungan antara tinggi fundus uteri dan tuanya
kehamilan dapat dihitung dengan pemeriksaan leopold ataupun Mc
Donald. Sehingga usia kehamilan Ny. S jika menggunakan rumus Leopold
yaitu 36 minggu. Tidak terdapat kesenjangan teori menurut Manuaba
(2010), jika menggunakan pengukuran Mc Donald ukuran TFU pada usia
36 minggu adalah 32 cm diatas symphisis.
Penulis berpendapat bahwa TFU yang tidak sesuai usia kehamilan
ini terjadi kepala janin sudah masuk PAP sesuai dengan teori menurut
Manuaba (2010) yaitu Tinggi fundus uteri yang normal harus sesuai
dengan usia kehamilan, jika kurang hanya 2 cm masih dapat ditoleransi
dan Menurut manuaba (2009) penurunan kepala janin dimulai sejak usia
kehamilan 36 minggu.
Pada pemeriksaan pertama didapatkan presentasi janin kepala dan
DJJ 140x/m, menurut teori hal ini dikatakan normal. Jika DJJ kurang dari
120x/m atau DJJ lebih dari 160x/m menunjukkan tidak adanya gawat
janin.
e. Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus
Hasil pengkajian imunisasi TT ibu lengkap. Tujuan dari imunisasi
TT adalah untuk mencegah tetanus neonatorum.
f. Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
Ibu mengkonsumsi tablet Fe dan asam folat sejak kehamilan TM III
pada usia 34 minggu dan tidak pernah lupa meminum obatnya. Menurut
238
teori untuk mencegah anemia, setiap ibu hamil harus mendapat tablet
tambah darah (tablet zat besi) dan asam folat minimal 90 tablet selama
kehamilan yang diberikan sejak kontak pertama.
g. Pemeriksaan HB
Hasil pemeriksaan HB pada bulan Agustus 2020 yaitu 13,2 gr%.
Pemeriksaan HB sangat dibutuhkan untuk ibu hamil karena bermanfaat
untuk mengetahui kemungkinan adanya anemia pada ibu hamil. Normal
HB untuk ibu hamil adalah >11 gr%.
h. Pemeriksaan VDRL
Hasil pemeriksaan HIV/AIDS ibu negatif, sifilis negatif, dan
HbsAg ibu non reaktif. Pemeriksaan VDRL dapat digunakan untuk
memeriksakan kemungkinan adanya penyakit menular seksual pada ibu
hamil seperti sifilis, HIV/AIDS, dan HbsAg.
i. Perawatan payudara
Pada usia kehamilan 36 minggu penulis telah memberikan KIE
pada ibu tentang perawatan payudara. Perawatan payudara diperlukan
untuk ibu hamil guna mempersiapkan untuk menyusui.
j. Senam hamil
Pada kehamilan 36 minggu ibu telah mengikuti senam hamil di
rumah dan ibu dapat mengikuti gerakannya. Pada kunjungan awal penulis
hanya memberikan KIE Senam Hamil pada ibu sangat berguna untuk
mempertahankan dan meningkatkan kesehatan fisik ibu hamil,
memperlancar peredaran darah, mengurangi keluhan kram atau pegal-

239
pegal dan mempersiapkan pernafasan, aktivitas otot dan panggul untuk
menghadapi persalinan.
k. Pemeriksaan urine protein dan reduksin urine
Ibu telah melakukan pemeriksaan protein urine pada bulan agustus
di puskesmas dan hasilnya negatif. Tujuan dilakukannya pemeriksaan
urine adalah untuk mengetahui adanya penyakit pre-eklampsia pada ibu
hamil. Dan untuk pemeriksaan reduksin urine tidak dilakukan.
l. Temu wicara (konseling)
Selama memeriksakan kehamilannya di tenaga kesehatan ibu selalu
mendapatkan konseling.
Berdasarkan hasil pengkajian dan pemeriksaan yang telah
dilakukan selama hamil pada Ny. S dapat disimpulkan bahwa proses
kehamilan Ny. S harus di pantau dengan ketat karena termasuk dalam
kehamilan resiko tinggi.
Menurut pendapat penulis Ibu termasuk ibu hamil yang berisko
tinggi karena ibu mengandung anak ke empat dimana di Skor Poedji
Rochjati awal kehamilan skor dua dan kehamilan anak ke empat skor 4
keseluruhan berjumlah skor 6.
Asuhan yang telah di berikan oleh penulis kepada ibu S kehamilan
anak ke empat yaitu menganjurkan ibu melahirkan di rumah sakit, selain
itu ibu juga termasuk obesitas dimana IMT ibu sebelum hamil adalah 32,8,
Selain itu ibu dianjurkan untuk menggunakan Kb efektif jangka panjang,

240
Implant. Dan diupayakan berdiskusi dengan suami untuk mendapatkan
persetujuan.
Memberikan penyuluhan tentang dampak multiparitas mengandung
anak ke 4: pada ibu dapat terjadi perdarahan, sehingga untuk melahirkan di
rumah sakit. Memberikan informasi dan edukasi tentang dampak yang bisa
terjadi pada ibu dan bayi dari Multiparitas dan Obesitas. Antara lain
perdarahan post partum, partus lama karena kelelahan, dan pada bayi bisa
terjadi asfeksia.
Permasalahan tersebut juga akan muncul beberapa resiko, misalnya
kematian janin saat dilahirkan, dan Kematian di usia bayi. Selain itu,
resiko lain juga dapat terjadi seperti ketuban pecah dini, perdarahan pada
persalinan, dan partus lama. Iskandar, 2010)
Untuk mengatasi riwayat kelahiran yang banyak, Penulis
memberikan asuhan dengan menganjurkan ibu S untuk menggunakan KB
efektif/metode jangka panjang pasca persalinan, seperti Implant. Setelah
diberikan konseling tentang Kb efektif klien dan suami setuju melakukan
Kb Implant dengan menandatangani lembar persetujuan Kb pada buku
KIA.
Pilihan alat kontrasepsi yang bisa digunakan di rentang usia 20-35
tahun antara lain:Steril (tubektomi untuk wanita atau vasektomi untuk
pria),IUD,Implan"Di atas usia 35 tahun jangan hamil lagi, jadi kontrasepsi
terbaik adalah steril," tutup Prof Biran, 2012)

241
Penulis berpendapat bahwa tidak ada kesenjangan antara asuhan
yang diberikan dengan dasar teori bahwa ibu yang memiliki anak 4
dianjurkan untuk menggunakan Kb jangka panjang sepert Implant.
Kemudian didapatkan pula masalah bahwa ibu batuk pilek, ibu
mengatakan batuk pilek sudah 3 hari. Hal ini disebabkan karena ibu sering
minum es.
Penulis jelaskan tentang penyebab dan cara mengatasi sulit tidur,
bahwa minum es menyebabkan batuk dan pilek, selain itu penulis
memberikan asuhan cara mengatasinya minum air hangat, minum air putih
yang cukup, istirahat yang cukup dan olahraga ringan seperti senam hamil.
Untuk batuk pilek ibu penulis memberikan asuhan minum air
hangat, minum air putih yang cukup, istirahat yang cukup (Hallo doc,
2019).
Penulis berpendapat tidak ada kesenjangan antara teori dengan
asuhan yang diberikan pada Ny.S.
Kemudian di era pandemic COVID 19 ini banyak masyarakat yang
belum paham akan pentingnya menjaga protocol kesehatan agar terhindar
dari COVID 19 ini sehingga penulis memberikan edukasi kepada ibu S
agar menjaga protocol kesehatannya baik kepada ibu S sendiri maupun
keluarganya ibu S.
Penulis memberikan edukasi tentang menjaga protocol kesehatan
yang sudah di tetapkan yaitu memakai masker ketika berpergian, menjauhi
kerumunan,menjaga jarak,mencuci tangan,memakai masker,membatasi
mobilitas sehingga kecil kemungkinan terkena virus COVID 19 ini.

242
yang diberikan dengan edukasi yang ada tentang COVID 19 ini.
Kunjungan kedua tanggal 12 maret 2021 Pukul 16.00 WITA
didapatkan bahwa Ny. S berusia 27 tahun hamil anak ke 4 tidak pernah
keguguran HPHT 27 Junu 2020 dan taksiran persalinan tanggal 4 April
2021. usia kehamilan 37 minggu.
Pada kunjungan kedua didapatkan hasil pemeriksaan TD: 120/80
mmHg, T: 36,3 oC, N: 80 x/m, R: 20 x/m, BB : 85 kg, IMT sebelum hamil:
32,8 Kg/M2 TFU : 32 cm, LI : Bokong, LII : Pu-Ka, LIII : Let-Kep, LIV :
Divergen, DJJ : 140 x/m Usia kehamilan Ibu : 37 mgg janin tunggal hidup
intra Uterin.
Berdasarkan hasil pemeriksaan diatas didapatkan bahwa kehamilan
ibu dalam termasuk resiko tinggi karena skor puji rochayati ibu 6 skor, dan
ini termasuk kehamilan beresiko tinggi (Puji Rochayati, 2015).
kenyataan yang terjadi pada Ny.S bahwa kehamilan ibu dengan resiko
tinggi.
Berat Badan ibu pada kunjungan kedua ini tidak mengalami
kenaikan atau tetap sehingga asuhan penulis berhasil.
Penulis juga memberikan edukasi tentang menghadapi persalinan di
era pandemic ini seperti harus melakukan Tes antigen 2 minggu sebelum
menghadapi persalinan, menjaga protocol kesehatan yang sudah di
tetapkan yaitu menjauhi kerumunan,menjaga jarak,mencuci

243
tangan,memakai masker,membatasi mobilitas sehingga kecil kemungkinan
yang diberikan dengan edukasi yang ada tentang COVID 19 ini sehingga
keluarga ibu S paham akan menghadapi persalinan di era pandemic ini.
2. Asuhan Persalinan
Saat memasuki proses persalinan, usia kehamilan Ny. S yaitu 40
minggu 6 hari. Menurut teori persalinan dianggap normal jika prosesnya
terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37-42 minggu) tanpa
disertai adanya penyulit dan komplikasi pada ibu serta janin (Machmudah,
2010). Penulis sependapat dengan pernyataan tersebut karena Ny. S
menunjukkan tanda-tanda persalinan saat usia kehamilan 40 minggu 6 hari.
a. Kala I
Tanggal 10 April 2021 Ny. S mengeluh merasakan kencang –
kencang pada perut dan nyeri hingga kepinggang. Pukul 19.26 WITA ibu
dibawa ke Rumah Sakit Dr. R.Hardjanto oleh suami dan pukul 19.26
WITA. Dan sebelum menghadapi persalinan saat masuk Rumah Sakit Dr.
R.Hardjanto Ny.S dilakukan pemeriksaan antigen dan saat hasil nya keluar
di dapatkan dengan hasil negatif sehingga Ny.S dapat melahirkan di
ruangan Vk Rumah Sakit Dr. R.Hardjanto, Dan dilakukan pemeriksaan
didapatkan usia kehamilan ibu 40 minggu 6 hari TFU Ny. S yaitu 2 jari
bawah PX (33 cm), dengan TBJ (33-11) x 155 = 3.410 gram. di lakukan
244
pemeriksaan dalam dengan hasil Vulva/uretra tidak ada kelainan, tidak
tampak pengeluaran lendir dan darah, tidak ada luka parut dari vagina,
portio lunak dan lembut, pembukaan 2 cm, efficement 25%, ketuban (+),
Hodge I, tidak teraba bagian kecil janin dan tidak teraba tali pusat
menumbung. DJJ 140 x/menit, irama teratur, His 1x dalam 10 menit
lamanya 10 detik. Sesuai dengan teori bayi baru lahir normal adalah bayi
yang lahir dalam presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa memakai
alat, pada usia kehamilan genap 37 minggu sampai 42 minggu, dengan
berat badan 2500-4000 gram (Muslihatun, 2011).
Penulis mengangkat diagnosa G4P3003 usia kehamilan 40
minggu 6 hari janin tunggal hidup Intra uterin, inpartu kala I fase laten
dengan masalah Multiparitas, Obesitas dan Diagnosa Potensial Pada Ibu
Perdarahan post partum,dan masalah potensial partus lama.
Penulis membeikan asuhan Teknik Relaksasi, menganjurkan ibu
untuk makan minum yang manis serta anjurkan ibu berjalan jalan agar
kepala cepat turun. Hal ini sesuai dengan teori Kebutuhan dasar ibu
bersalin (Saifuddin, 2010). Menghadirkan orang yang dianggap penting
oleh ibu seperti: suami, keluarga pasien, atau teman dekat, Mengatur
aktivitas dan posisi ibu, Membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his,
Menjaga privasi ibu, Penjelasan tentang kemajuan persalinan, Menjaga
kebersihan diri, Pemberian cukup minum, Mempertahankan kandung
kemih tetap kosong.

245
kejadian real dilapangan.
Pukul 06.50 WITA tanggal 11 april dilakukan pemeriksaan
dalalm Vulva / Uretra : tidak ada kelainan, Vagina: tidak ada kelainan,
Dinding Vagina: tidak ada kelainan, Porsio: lunak, Pendataran: 25 %,
Pembukaan : 3 cm, Selaput ketuban : Utuh, Penurunan : 4/5, Bagian
Terendah : kepala, Bidang Hodge : I, His : 2x10’x10-15”, DJJ : 134
x/m.
minggu 6 hari janin tunggal hidup Intra uterin, inpartu kala I fase laten
memanjang dengan multiparitas dan Obesitas, Diagnosa potensial : HPP
masalah potensial : pada bayi Asfiksia.
Penulis memberikan asuhan Tidur miring ke kiri agar bayi
mendapatkan oksigen, mengajarkan Teknik Relaksasi yaitu menarik
napas dari hidung keluarkan pelan pelan melalui mulut, makan dan
minum, ketika tidak ada kontraksi ibu makan dan minum yang manis
sehingga ibu ada tenaga dan memberikan KIE tentang induksi .
Berdasarkan hasil pemeriksaan diatas penulis mengangkat
diagnosa fase laten memanjang, Fase laten yang memanjang (Prolonged
latent phase) karena ibu mengalami fase laten kala 1 selama 12 jam.
Menurut penulis hal ini di sebabkan karena ibu kelelahan,kehamilan
multiparitas anak ke 4 dan ibu mengalami obesitas. Hal ini sesuai
dengan teori saifuddin 2016, partus lama merupakan fase laten lebih
246
dari 8 jam yang persalinannya telah berlangsung 12 jam atau lebih bayi
belum lahir dan teori Huda 2010, dari beberapa literatur menunjukkan
bukti bahwa kontraksi uterus pada wanita obesitas terganggu .
Kehamilan obesitas dapat menimbulkan resiko tinggi antara lain
persalinan lama.
Pada pukul 07.15 WITA melakukan kolaborasi dengan dokter
obgyn dilakukan pemasangan infus RL drip Oksitosin 20 IU dalam 8-
20 tetes permenit, kontraksi menjadi adekuat His 3 x dalam 10 menit
lamanya 15-20 detik.
Asuhan yang diberikan pada Ny.S dengan fase laten
memanjang, multiparitas dan obesitas adalah melakukan kolaborasi
dengan dokter obgyn untuk dilakukan induksi dengan hasil asuhan
dilakukan pemasangan infus RL drip Oksitosin 20 IU dalam 8-20 tetes
permenit, kontraksi menjadi adekuat His 3 x dalam 10 menit lamanya
15-20 detik. Hal ini sesuai dengan teori Saifuddin 2006, karena ibu
berada dalam fase laten lebih dari 8 jam dan tidak ada kemajuan,
lakukan pemeriksaan dalam, Bila tidak ada perubahan penipisan dan
pembukaan serviks tidak didapatkan tanda gawat janin, kaji ulang
diagnosisnya kemungkinan ibu belum dalam keadaan inpartu, Bila
didapatkan perubahan dalam penipisan dan pembukaan serviks, lakukan
drips oksi dengan 5 unit dalam 500 cc dekstrose atau NaCl mulai
dengan 8 tetes per menit, setiap 30 menit ditambah 4 tetes sampai his
247
adekuat maksimum 40 tetes per menit atau berikan preparat
prostaglandin lakukan penilaian 4 jam.
asuhan yang diberikan.
Pukul 08.30 WITA tanggal 11 april dilakukan pemeriksaan
dalalm Vulva / Uretra : tidak ada kelainan, Vagina: tidak ada kelainan,
Dinding Vagina: tidak ada kelainan, Porsio: lunak, Pendataran: 75 %,
Pembukaan : 7 cm, Selaput ketuban : Pecah spontan, Penurunan : 4/5,
Bagian Terendah : kepala, Bidang Hodge : II, His : 3x10’x35”, DJJ :
134 x/m.
minggu 6 hari janin tunggal hidup intrauterin, inpartu kala I fase aktif
dengan induksi persalinan dan multiparitas dan Obesitas, Diagnosa
potensial : HPP masalah potensial : pada bayi Asfiksia.
Penulis memberikan asuhan Tidur miring ke kiri agar bayi
mendapatkan oksigen, mengajarkan Teknik Relaksasi yaitu menarik
napas dari hidung keluarkan pelan pelan melalui mulut, makan dan
minum, ketika tidak ada kontraksi ibu makan dan minum yang manis
sehingga ibu ada tenaga, dan observasi DJJ per 15 menit,
mempersiapkan alat resusitasi.
Pada pukul 10.00 WITA ibu mengatakan ingin meneran , terasa
ingin BAB dan ingin mengejan. Dilakukan pemeriksaan dalam dengan

248
hasil Vulva/uretra tidak ada kelainan, porsio tidak teraba, pembukaan
lengkap, efficement 100%, ketuban (-) pecah spontan pukul 08.30,
warna ketuban jernih, hodge III, tidak teraba bagian kecil janin dan
tidak teraba tali pusat menumbung. His 4x10 menit lamanya 40-45
detik, intensitas kuat. DJA 152x/menit, irama teratur. Kemajuan
persalinan Ny. S dari kala I hingga pembukaan lengkap adalah 16 jam.
minggu 6 hari janin tunggal hidup intra uterin kala II dengan
multiparitas, dan obesitas Diagnosa potensial : HPP masalah potensial :
pada bayi Asfiksia.
Asuhan yang diberikan pada Ny.S dengan masalah multiparitas
dan obesitas adalah melakukan kolaborasi dengan dokter obgyn untuk
dilakukan induksi, hal ini sesuai dengan teori saifudddin 2006, Apabila
ibu berada dalam fase laten lebih dari 8 jam dan tidak ada kemajuan,
lakukan pemeriksaan dalam, Bila tidak ada perubahan penipisan dan
pembukaan serviks tidak didapatkan tanda gawat janin, kaji ulang
diagnosisnya kemungkinan ibu belum dalam keadaan inpartu, Bila
didapatkan perubahan dalam penipisan dan pembukaan serviks, lakukan
drips oksi dengan 5 unit dalam 500 cc dekstrose atau NaCl mulai
dengan 8 tetes per menit, setiap 30 menit ditambah 4 tetes sampai his
adekuat maksimum 40 tetes per menit atau berikan preparat
prostaglandin lakukan penilaian 4 jam.

249
asuhan yang diberikan.
Penulis juga berpendapat penyebab ibu S mengalami fase laten
memanjang dikarenakan ibu S mengalami Multiparitas dan Obesitas hal
ini sesuai dengan teori astuti et al 2017 Persalinan lama karena
elastisitas uterus semakin terganggu akibatnya uterus tidak berkontraksi
secara sempurna sehingga bisa menyebabkan perdarahan dan teori Huda
2010, bahwa kontraksi uterus pada wanita obesitas terganggu, juga dari
jurnal Bahaya Obesitas 2017 bahwa Obesitas mengakibatkan
terganggunya aktivitas metabolik atau hormon dalam tubuh sehingga
proses persalinan menjadi lebih lama dan hal ini tidak ada kesenjangan
teori dengan kenyataan di lapangan.
Dari diagnosa fase laten yang memanjang penulis juga
mengangkat diagnosa potensial perdarahan post partum. hal ini sesuai
dengan hasil penelitian Oxorn (2013) menyatakan bahwa efek dari
partus lama adalah kegagalan myometrium berkontraksi yang
merupakan penyebab utama perdarahan postpartum.
Menurut Penelitian Khireddine (2013) dalam jurnalnya yang
berjudul “Induction of Labor and Risk of Postpartum Hemorrhage in
Low Risk Parturients” mengatakan bahwa induksi dapat berisiko tinggi
terhadap terjadinya perdarahan postpartum, Hal ini terjadi karena obat
yang digunakan untuk menginduksi persalinan mungkin memiliki efek
langsung pada otot rahim dan juga faktor kelelahan pada otot
250
miometrium sehingga menyebabkan atonia uteri serta mungkin HPP
(Haemorrhage Postpartum).
Penulis berpendapat tidak ada kesenjangan antara teori dan
kenyataan yang terjadi pada Ny. S sehingga penulis menyimpulkan
bahwa persalinan kala I Ny. S dengan masalah fase laten memanjang.
b. Kala II
Pada pukul 10.00 WITA, ibu tampak ingin mengejan ibu
mengatakan, perineum tampak menonjol, vulva dan sfingter ani tampak
membuka. Dilakukan pemeriksaan dalam dengan hasil vulva/uretra
tidak ada kelainan, tampak ada pengeluaran lendir darah dan air-air,
tidak ada luka parut dari vagina, portio tidak teraba, pembukaan 10 cm,
efficement 100 %, ketuban (-) pecah spontan, warna ketuban jernih,
hodge III ,tidak teraba bagian kecil janin dan tidak teraba tali pusat
menumbung. DJJ 140 x/menit, irama teratur.His 5x dalam 10 detik
lamanya 45-50 detik.
Hal tersebut sejalan dengan teori tanda – tanda persalinan berupa
terjadinya HIS persalinan yang mempunyai ciri khas pinggang rasa
nyeri yang menjalar kedepan, sifatnya teratur, interval makin pendek
dan kekuatannya semakin besar, mempengaruhi terhadap perubahan
serviks, makin beraktivitas kekuatan semakin bertambah, dan
pengeluaran lendir darah. (Asrinah, 2010).
Sejalan dengan teori tanda dan kala II persalinan ibu merasa ingin
meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu merasakan adanya
peningkatan tekanan pada rektum dan vaginanya, perineum tampak

251
menonjol, vulva dan sfingter ani tampak membuka dan meningkatnya
pengeluaran lendir bercampur darah. Penulis sependapat, karena
semakin kontraksi Ny. S meningkat atau adekuat semakin bertambah
pembukaan serviksnya, bagian terendah janinpun terus turun melewati
jalan lahir (Asrinah, 2010).
Pada kala II persalinan Ny. S dilakukan tindakan Asuhan
Persalinan. Pembukaan lengkap Ny. S pada pukul 10.00 WITA dan
bayi lahir pukul 10.10 WITA, lama kala II Ny. S berlangsung selama 10
menit, hal ini sesuai dengan teori pada primigravida kala II berlangsung
rata-rata 2 jam dan pada multipara rata-rata 1 jam (Asrinah, 2010).
Berdasarkan hasil pengkajian kala I diatas penulis mengangkat
masalah multiparitas dan obesitas, karena ibu mengandung anak ke
empat dan IMT ibu sebelum hamil 32,8 ibu hamil anak ke 4
Kemungkinan akan di temui kesehatan yang terganggu,kekendoran
pada dinding perut, tampak pada ibu dengan perut yang
menggantung,sehingga resiko yang akan terjadi perdarahan post partum
hal ini sesuai dengan dasar teori (Prawirohardjo, 2012)
Penulis mengangkat diagnosa potensial perdarahan post partum
hal ini sesuai dengan dasar teori .
Penulis memberikan asuhan dengan berkolaborasi dengan
pemberian infus RL drip oksitosin 20 IU membantu mengurangi
perdarahan. Dimana fungsi oksitosin memiliki efek langsung untuk
menrangsang otot rahim. Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi
dan retraksi otot uterine sehingga akan menekan pembuluh darah yang
252
mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke uterus dan RL drip
Oksitosin 20 IU ini sudah terpasang sejak di kala I fase laten
memanjang. Proses ini membantu untuk mengurangi perdarahan
c. Kala III
Pukul 10.10 WITA bayi Ny. S telah lahir, plasenta belum keluar,
penulis segera melakukan asuhan manajemen aktif kala III. Proses
penatalaksanaan kala III Ny. S dimulai dari penyuntikan oksitosin 1
menit setelah bayi lahir, uterus menjadi keras dan membundar. Setelah
itu dilakukan pemotongan tali pusat lalu meletakkan klem 5-10 cm di
depan vulva. Saat ada tanda-tanda pelepasan plasenta bidan melakukan
PTT, lahirkan plasenta, kemudian melakukan masase uteri.
Hal ini sesuai dengan teori, manajemen aktif kala III terdiri dari
langkah utama pemberian suntik oksitosin dalam 1 menit pertama
setelah bayi lahir, melakukan PTT dan masase uteri (Prawiroharjo,
2010).
Penulis berpendapat, manajemen aktif kala III memang terbukti
mencegah perdarahan pasca persalinan, terbukti pada Ny. S perdarahan
yang terjadi pada klien dalam keadaan normal yaitu ± 150 cc dan
kontraksi uterus berlangsung baik, uterus teraba keras.
Pukul 10.15 WITA plasenta lahir spontan, kotiledon dan selaput
ketuban lengkap, posisi tali pusat marginalis, panjang tali pusat ± 50
cm, tebal plasenta ± 3 cm, lebar plasenta ± 20 cm. Lama kala III Ny. S
berlangsung ± 5 menit.
253
Hal ini sesuai dengan teori bahwa persalinan kala III dimulai
setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput
ketuban (Prawiroharjo, 2010). Kala III berlangsung rata-rata antara 5
sampai 15 menit. Akan tetapi kisaran normal kala III adalah 30 menit.
Perdarahan kala III pada Ny. L berkisar sekitar normal yaitu 150 cc. Hal
tersebut didukung oleh teori, bahwa perdarahan post partum normal
yaitu perdarahan pervaginam <500 cc setelah kala III selesai atau
setelah plasenta lahir (JNPK-KR Depkes RI, 2009).
Penulis berpendapat, hasil observasi perdarahan kala III pada Ny.
S dalam kondisi normal yaitu tidak melebihi 500 cc, yakni hanya
berkisar 150 cc.
d. Kala IV
Pukul 10.16 WITA plasenta telah lahir, pada perineum tidak
terdapat rupture. Penulis melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan
perdarahan pervaginam. Bayi lahir dengan berat 3200 gram, lingkar
kepala 34 cm, lingkar dada 33 cm, lingkar perut 34 cm, panjang badan
49 cm. Dilakukan pemantauan Kala IV persalinan setiap 15 menit pada
1 jam pertama dan setiap 30 menit pada jam ke 2 dengan hasil keadaan
Ny. S dalam keadaan baik. Hal ini sejalan dengan teori pemantauan
kala IV dilakukan 2-3 kali dalam 15 menit pertama, setiap 15 menit
pada satu jam pertama, setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca
persalinan meliputi kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam.
Asuhan yang dilakukan sesuai dengan pendapat Saifudin tahun
2010: yang menyatakan bahwa: pemeriksaan tekanan darah, nadi,

254
TFU, kandung kemih harus dilakukan setiap 15 menit selama 1 jam
pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca
persalinan, selain itu pemeriksaan suhu dilakukan sekali setiap jam
selama dua jam pertama pasca persalinan dan total perdarahan +-150
cc.
Penulis berpendapat,dengan dilakukannya pemantauan kala IV
secara komprehensif dapat mengantisipasi terjadinya masalah atau
komplikasi.
3. Asuhan Bayi Baru Lahir
Pukul 10.10 WITA bayi lahir spontan pervaginam, segera menangis,
usaha napas baik, tonus otot baik, tubuh bayi tampak kemerahan, jenis
kelamin perempuan. Setelah bayi lahir dilakukan penilaian APGAR skor,
didapatkan hasil APGAR skor bayi Ny. S dalam keadaan normal yaitu
7/8. berat badan bayi saat lahir 3200 gram panjang badan 51 cm. Saat
dilakukan pemeriksaan fisik secara garis besar bayi dalam keadaan
normal.
Penulis mengangkat diagnosa Neonatus cukup bulan sesuai masa
kehamilan usia 1 jam.
Penulis memberikan asuhan bayi baru lahir dan bayi dalam kondisi
normal, serta Bayi Ny. S diberikan injeksi vitamin K 0,05 cc/IM, dan
antibiotik berupa salep mata.
Hal ini sesuai dengan teori, bahwa bayi baru lahir normal adalah bayi
yang lahir dengan umur kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu. Berat
badan normal pada bayi baru lahir adalah 2500 gram sampai 4000 gram
255
(Dewi, 2012). Hal ini juga sesuai dengan bayi baru lahir diberikan
vitamin K injeksi 1 mg intramuskuler untuk mencegah perdarahan BBL
akibat tekanan pada dinding vagina, pemberian imunisasi hepatitis B 0
hari untuk memberikan kekebalah terhadap penyakit hepatitis dan
pemberian antibiotik untuk pencegahan infeksi (JNPK-KR Depkes RI,
2009).
Penulis berpendapat, karena kondisi bayi normal APGAR skor 7/8.
berat badan bayi saat lahir 3200 gram panjang badan 51 cm.penulis dan
bidan segera memberikan asuhan BBL sebagai upaya untuk mencegah
defisiensi vitamin K, dan diberikan salep mata untuk mencegah terjadinya
infeksi pada mata bayi. Saat bersalin, kehamilan Ny. S berusia 0 hari.
4. Asuhan Masa Nifas
Kunjungan selama masa nifas Ny. S sebanyak 3 kali yaitu pada
kunjungan kedua hari ke 3 , kunjungan ketiga hari ke tujuh dan
kunjungan keempat hari ke 14. Pada kunjungan nifas sebanyak 4 kali,
kunjungan pertama 6-8 jam, kunjungan kedua 6 hari, kunjungan ketiga 2
minggu, dan kunjungan keempat 6 minggu post partum (Suherni, 2009).
Penulis berpendapat kunjungan nifas tersebut sangat penting dilakukan,
karena dengan adanya kunjungan nifas tersebut dapat mendeteksi adanya
penyulit saat masa nifas.
Sejalan dengan kebijakan Program Nasional Masa Nifas dalam
(Manuaba, 2010) yaitu paling sedikit 4 kali melakukan kunjungan masa
nifas dengan tujuan untuk menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi,
pencegahan terhadap kemungkinan adanya gangguan kesehatan ibu nifas

256
dan bayinya, mendeteksi adanya komplikasi yang terjadi di masa nifas,
serta menangani komplikasi atau masalah yang timbul.
Setiap kunjungan nifas tidak lupa penulis selalu memberikan edukasi
tentang menjaga protocol kesehatan yang sudah di tetapkan yaitu memakai
masker ketika berpergian, menjauhi kerumunan,menjaga jarak,mencuci
tangan,memakai masker,membatasi mobilitas sehingga kecil kemungkinan
Penulis berpendapat bahwa tidak ada kesenjangan antara asuhan yang
diberikan dengan edukasi yang ada tentang COVID 19 ini.
Tanggal 11 april 2021 pukul 12.15 WITA dilakukan kunjungan
pertama yaitu asuhan 3 hari post partum. Berdasarkan hasil pemeriksaan
TD: 120/80 mmHg, T: 36,7 OC, N: 88 x/menit, R: 19 x/menit; BB: 80 kg IMT:
35,5 kg/m2, kondisi Ny. S secara umum dalam batas normal. Ny.L
Pengeluaran ASI lancar di kedua payudara, kontraksi uterus baik, TFU 3
jari bawah pusat, lochea Rubra, tidak ada luka jahitan, tidak ada tanda-
tanda infeksi, tanda hofman sign negative.
Penulis menegakkan diagnosa P4004 post Partum spontan hari ke 3, hal
ini susai berdasarkan keadaan ibu post pertum normal. Dengan masalah
obesitas, diagnosa potensial infeksi masa nifas.
Asuhan yang diberikan pada Ny. S mengajarkan teknik menyusui dan
menganjurkan klien agar menyusui bayinya sesering mungkin secara
eksklusif dan menjaga pola makan dan mengurangi karbohodrat.

257
Hal ini sesuai dengan teori, Perawatan payudara bertujuan untuk
melancarkan sirkulasi darah dan mencegah tersumbatnya aliran susu
sehingga mempelancar pengeluaran ASI, serta menghindari terjadinya
pembekakan dan kesulitan menyusui, selain itu juga menjaga kebersihan
payudara agar tidak mudah terkena infeksi. Adapun langkah-langkah
dalam perawatan payudara (Anggraini, 2010).
Tujuan pada asuhan kunjungan 1 hari yaitu untuk memastikan
involusi uterus berjalan dengan normal, mengevaluasi adanya tanda-tanda
bahaya nifas, memastikan ibu menyusui dengan benar dan tidak ada tanda-
tanda penyulit, memastikan ibu cukup makan, minum dan istirahat, dan
memberi ibu konseling dalam pengasuhan bayi (Walyani, 2014).
Penulis berpendapat, involusi uterus Ny. S berjalan dengan normal
karena klien terus menyusui bayinya dan diajarkan senam nifas, selain itu
kekoperatifan klien yang mau mengikuti saran dari penulis dan bidan
sehingga masalah potensial pada ibu tidak terjadi.
Tanggal 17 April 2021 pukul 13.30 WITA dilakukan kunjungan
kedua yaitu asuhan 7 hari post partum. Dan pada kunjungan ini ibu
mengatakan tidak ada keluhan. Berdasarkan hasil pemeriksaan TTV TD:
120/800 mmHg, T: 36,7 OC, N: 82 x/menit, R: 21 x/menit; BB : 80 kg, IMT :
35,5 kg/m2, kondisi Ny. S secara umum dalam batas normal. Ny.S
Pengeluaran ASI lancar, kontraksi uterus baik, TFU pertengahan pusat
dan simpisis, lochea sanguilenta, tidak ada tanda-tanda infeksi, tanda
hofman sign negative.

258
Penulis mengangkat diagnosa P4004 post partum spontan hari ke-7
dengan masalah obesitas dan masalah potensial: infeksi pada masa nifas
Asuhan yang diberikan kepada Ny. S Nutrisi ibu nifas, Tanda bahaya
ibu nifas, Istirahat ibu nifas, Konseling ASI ekslusif, Mengajarkan ibu
untuk teknik menyusui yang benar, Mengajarkan ibu untuk Senam Nifas
hari 1-7, dan memberikan KIE tentang obesitas yaitu Menjaga pola makan
dengan mengurangi mengkomsumsi karbohidrat, memberikan asi ekslusif,
menjaga kebersihan organ reproduksi dengan mencuci tanagn sebelum dan
sesudah membasuh area kelamin .
hal ini sesuai dengan teori Lochea sanguilenta muncul 3-7 hari
postpartum. Warnanya merah karena berisi darah segar (Sukarni, 2013).
Asuhan yang dibeikan sesuai dengan Kebutuhan Dasar Masa Nifas
(Suherni, 2009) yaitu :nutrisi dan cairan, ambulasi, eliminasi, defekasi,
menjaga kebersihan diri, kebersihan genetalia, pakaian, senam nifas,
kebutuhan istirahat, perawatan payudara.
Penulis berpendapat penurunan berat badan badan ibu disebabkan
karena ibu memberikan ASI Ekslusif serta mengatur pola makan sehingga
hal ini dianggap normal.
Menurut penelitian F. Ayu Kristiyanti 2015, Penurunan berat
badan ibu yang memberikan ASI eksklusif 1,54 kali lebih besar
dibandingkan ibu yang memberikan ASI tidak eksklusif.

259
kenyataan yang didapatkan pada Ny.S
Tanggal 24 april 2021 pukul 16.00 WITA dilakukan kunjungan ketiga
yaitu asuhan 14 hari post partum. Dan pada kunjungan ini ibu tidak ada
keluhan. Berdasarkan hasil pemeriksaan TTV TD: 120/80 mmHg, T: 36,7

O
C, N: 88 x/menit, R: 21 x/menit, BB : 81 kg IMT : 36 kg/ m2, kondisi Ny. S
secara umum dalam batas normal. Ny.S Pengeluaran ASI lancar, kontraksi
uterus baik, TFU tidak teraba, lochea serosa, tidak ada tanda-tanda infeksi,
tanda hofman sign negative.
Penulis mengangkat diagnosa P4004 post partum spontan hari ke-14,
Masalah:obesitas, Masalah Potensial : infeksi.
Asuhan yang diberikan kepada Ny. S Nutrisi ibu nifas, Tanda bahaya
ibu nifas, Istirahat ibu nifas, Konseling ASI ekslusif, Mengajarkan ibu
untuk teknik menyusui yang benar, Mengajarkan ibu untuk Senam Nifas
hari 1-10, serta memberikan konseling efek amping Kb Implant.
Sukarni, 2013 Lochea serosa muncul pada hari ke 7-14 postpartum.
Warnanya kuning kecoklatan. Pada kunjungan ini penulis menambahkan
Konseling Kb secara dini dilakukan pada kunjungan (Suherni, 2009).
Penulis berpendapat, bahwa klien sudah tepat untuk merencanakan Kb
Implant jangka panjang jika dilihat dari jumlah anak, dan sesuai dengan
keinginan klien tidak ingin menambah anak tapi tidak ingin melakukan
260
MOW ataupun kb IUD . Klien merespon dengan baik konseling yang
diberikan.
5. Asuhan Neonatus
Pelaksanaan pelayanan kesehatan neonatus dilakukan 4 kali
kunjungan, yaitu pada 1 hari, 3 hari, 7 hari dan 2 minggu,. Sesuai dengan
teori, yaitu kunjungan neonatus dilakukan sebanyak 3 kali yaitu KN 1
dilakukan 6-8 jam, KN 2 dilakukan 3-7 hari, KN 3 dilakukan 8-28 hari
setelah bayi lahir (Walyani, 2014). Penulis berpendapat bahwa
pentingnya dilakukan kunjungan neonatus sebagai deteksi bila terdapat
penyulit pada neonatus.
Setiap kunjungan neonatus tidak lupa penulis selalu memberikan
edukasi tentang menjaga protocol kesehatan yang sudah di tetapkan yaitu
memakai masker ketika berpergian, menjauhi kerumunan,menjaga
jarak,mencuci tangan,memakai masker,membatasi mobilitas sehingga
yang diberikan dengan edukasi yang ada tentang COVID 19 ini.
Tanggal 14 april 2021, pukul 14.10 WITA, dilakukan kunjungan
Neonatus I yaitu pada 1 hari setelah bayi lahir. Hasil pemeriksaan
neonatus di temukan bayi dalam keadaan normal TTV; T : 36,7 ºC, N :
140 x/menit, R : 40 x/menit, BB bayi : 3.200 gram, BAB 2-3 x sehari dan
BAK 4-6 x sehari, Tali pusat belum pupus dan tidak ada tanda infeksi.
Penulis menegakkan diagnosa Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa
Kehamilan hari ke-1 tidak ada masalah

261
Penulis memberikan asuhan Melakukan penimbangan, Melihat
kecukupan ASI, Melakukan pengecekan pada tali pusat,Cek tanda bahaya
pada neonatus.
Hal ini sesuai dengan teori walyani 2014, asuhan neonatus pada
kunjungan hari 1-3 hari adalah Jaga kehangatan tubuh bayi, Berikan ASI
eksklusif, pencegahan infeksi dan perawat tali pusat.
Penulis berpendapat tidak ada kesenjangan antara teori asuhan
kebuuhan neonatus dengan kenyataan dilapangan yang dibutuhkan
noenatus.
Tanggal 17 April 2021, pukul 14.00 WITA dilakukan kunjungan
Neonatus II yaitu pada 7 hari setelah bayi lahir. Keadaan neonatus dalam
batas normal TTV; T : 36,7 ºC, N :140 x/menit, R : 40 x/menit, BB bayi :
3.300 gram, BAB 2-3 x sehari dan BAK 4-6 x sehari, Tali pusat sudah
puput.
Kehamilan hari ke-4 tidak ada masalah.
Penulis memberikan asuhan Melakukan penimbangan, Melihat
kecukupan ASI, Melakukan pengecekan pada tali pusat,Cek tanda bahaya
pada neonatus.
kunjungan hari 4-7 adalah Jaga kehangatan tubuh bayi, Berikan ASI

262
kebuuhan neonatus dengan kenyataan dilapangan yang dibutuhkan
noenatus.
Tanggal 24 april 2021, pukul 16.00 WITA, dilakukan kunjungan
Neonatus III yaitu pada 2 minggu setelah bayi lahir. Hasil pemeriksaan
neonatus di temukan bayi dalam keadaan normal TTV : N : 138 x/m R :
40 x/m T : 36,5 °C BB : 3300 gram., Tali pusat sudah pupus pada ke–7
dan tidak ada tanda infeksi, BAB 2-3 x sehari dan BAK 4-6 x sehari
Kehamilan hari ke-14 tidak ada masalah.
kunjungan hari 8-14 adalah Jaga kehangatan tubuh bayi, Berikan ASI
neonatus dengan kenyataan dilapangan yang dibutuhkan noenatus.
6. Pelayanan Keluarga Berencana
Tanggal 22 Mei 2021 Ny. S pada kunjungan KB ibu mengatakan
Ibu mengatakan usia ibu 27 tahun, Ibu mengatakan belum mendapatkan
haid,Ibu mengatakan sudah memasang Kb Implant, Ibu mengatakan tidak
ada keluhan selama memakai Kb Implant, ibu mengatakan Tempat
pemasangan Kb di puskesmas prapatan, Oleh bidan, Jenis Kb Implant,
tanggal 22 Mei 2021, Motivasi ikut KB karena keinginan ibu sendiri.\

263
Pada kunjungan ini didapatkan keadaan ibu dalam keadaan normal
TD: 110/80 mmHg, T: 36,5 OC, N: 79 x/menit, R: 19 x/menit pada pemeriksaan
fisik tidak ditemukan kelainan.
Penulis menegakkan diagnosa Diagnosis :P4004 Akseptor Kb Implant.
Penulis memberikan asuhan Memberikan KIE tentang: efek
samping dari Implant yaitu : meliputi Nyeri dan bengkak pada kulit
disekitar implant ditanam, pola menstruai yang tidak teratur, perubahan
suasana hati, kenaikan berat badan, Nyeri payudara, Jerawat, nyeri Perut,
dan sakit kepala.
Menurut teori Affand,2012 Kb yang digunakan karena Kb Implant
merupakan alat kontasepsi yang sangta efektif reversibel dan berjangka
panjang dapat digunakan oleh semua pasangan usia reproduksi, haid
menjadi tidak teratur .
Penulis berpendapat, bahwa klien sudah tepat menggunakan Kb
jangka panjang jika dilihat dari jumlah anak,tetapi BB ibu tidak tepat
karena ibu mengalami obesitas, namun bisa diatasi dengan cara KIE
kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan rendah lemak dan karbohidrat
juga mengurangi makanan manis-manis dengan kondisi klien yang telah
memakai Kb Implant mengatakan haid menjadi tidak teratur hal ini
termasuk efek samping dari KB Implant. Klien merespon dengan baik
konseling yang diberikan.

BAB VI
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Setelah penulis melaksanakan asuhan kebidanan secara komprehensif
melalui studi kasus continuity of care pada Ny. S mulai dari kehamilan,
persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus, hingga pelayanan kontrasepsi, maka
dapat ditarik kesimpulan bahwa pentingnya melakukan asuhan kebidanan secara
komprehensif sebagai deteksi dini untuk mengurangi faktor-faktor resiko yang
dapat terjadi selama kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus,
hingga pelayanan kontrasepsi.
Dan di era pandemic ini tidak lupa untuk selalu memberikan asuhan
COVID 19 untuk selalu menjaga protocol kesehatan di setiap kunjungan tidak
lupa penulis selalu memberikan edukasi tentang menjaga protocol kesehatan
yang sudah di tetapkan yaitu memakai masker ketika berpergian, menjauhi
kerumunan,menjaga jarak,mencuci tangan,memakai masker,membatasi mobilitas
sehingga kecil kemungkinan terkena virus COVID 19 ini
1. Ante natal care
Diagnosa yang dapat di tegakkan pada masa ante natal care pada Ny. S
G4P3003 usia kehamilan 36 minggu 1 hari, janin tunggal hidup intra uterin.
Pada asuhan antenatal care telah dilaksanakan 3x kunjungan ditemukan
masalah pada Ny. S yaitu: faktor resiko : multiparitas kehamilan resiko
tinggi total score 6 dan obesitas sebagian factor resiko lain dengan IMT 32,8
kg/m2. Ny. S tidak mengalami komplikasi kehamilan karena telah

264
265
dilakukannya asuhan antisipasi diantaranya melahirkan di Rumah Sakit
Dr.R.Hardjanto.
2. Intranatal care
Asuhan kebidanan intranatal care pada Ny. S dilakukan pada tanggal
10 April 2021. Terjadi komplikasi persalinan; proses persalinan Ny. S dengan
fase laten memanjang (lebih dari 8 jam), penyebab: ibu multiparitas dan
obesitas, ibu kelelahan dan berdampak pada lambatnya kemajuan persalinan.
Dilakukan induksi persalinan hasil dari kolaborasi, sehingga Ny S melahirkan
dengan partus anjuran.
Pada kala II, III dan IV tidak terjadi komplikasi. Masalah dan
potensialnya tidak terjadi karena telah diberikan asuhan.
3. Bayi baru lahir
Pada asuhan kebidanan bayi baru lahir, bayi Ny. S dalam keadaan
normal lahir tgl 11 April 2021 jam 10.10 segera menangis dengan nilai Apgar
score 7/8, berat lahir 3200 gram,panjang badan: 51 cm, jenis kelamin
perempuan, anus (+), tidak ada cacat bawaan, sehingga suhan di berikan
adalah asuhan bayi baru lahir normal. Komplikasi dan masalah potensial pada
BBL tidak terjadi.karena sudah di berikan asuhan antisipasi
4. Post Natal Care
Asuhan kebidanan post natal care pada Ny. S telah dilaksanakan
sebanyak 3 kali kunjungan. Pada masa nifas Ny. S terdapat masalah
multiparitas dan obesitas.dengan berat badan ibu 80 kg, IMT: 32,5 kg/m 2
Masalah potensial antar lain: infeksi tidak terjadi karena telah dilakukan
266
asuhan antisipasi, asuhan yang telah diberikan KIE mengurangi karbohidrat
dan lemak serta makanan yang manis.
Selama kunjungan post partum di dapatkan berat badan ibu tidak
mengalami penurunan dan masih dalam kategori Obesitas. Tidak adanya
penurunan berat badan ini kemungkinan disebabkan karena ibu tetap
mengkonsumsi karbohidrat yang berlebihan dan kurangnya mengikuti KIE
yang telah diberikan pada ibu .
5. Asuhan kebidanan neonatus
Asuhan kebidanan neonatus pada Ny. S telah dilaksanakan 3
kunjungan dengan Neonatus Ny.S didapatkan berat badan bayi terakhir 3.700
naik sebanyak 500 gr, lingkar kepala 35 cm, lingkar dada 34 cm, lingkar
perut 35 cm, panjang badan 50 cm tidak ada masalah,.
6. Pelayanan Kontrasepsi
Asuhan kebidanan pelayanan kontrasepsi pada Ny. S dilaksanakan
pada kunjungan awal pengkajian klien pada usia kehamilan 36 minggu 1 hari
dengan memberikan konseling KB. Hasil dari asuhan tersebut yaitu setelah
dilakukan konseling tentang pelayanan kontrasepsi, Ny.S dengan dukungan
suaminya memutuskan untuk menggunakan KB Implant di puskesmas
prapatan Balikpapan tanggal 22 Mei 2021.
B. SARAN DAN MANFAAT
Penulis ingin menyumbangkan saran di akhir penulisan laporan tugas
akhir ini dalam mengupayakan peningkatan pelayanan kesehatan khususnya
dalam asuhan kebidanan komprehensif, yaitu sebagai berikut :

267
1. Bagi intitusi
Diharapkan semakin memperbaharui skill yang akan diajarkan dan
selalu mengikuti perkembangan ilmu kebidanan terkini, sehingga mampu
meningkatkan profesionalitas kinerja mahasiswa kebidanan nantinya setelah
terjun di masyarakat.
2. Bagi Pasien dan Masyarakat
a. Diharapkan dapat menambah wawasan dan pengetahuan ibu tentang
masa hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas, neonatus dan KB sehingga
dapat menjalaninya tanpa adanya komplikasi.
b. Diharapkan dapat menjadi penambah wawasan bagi masyarakat bahwa
kehamilan dengan multigravida akan menimbulkan dampak atau resiko
yang dapat terjadi pada ibu dan bayi hingga menyebabkan kematian jika
tidak di berikan pendampingan yang berkelanjutan dari tenaga
kesehatan.
c. Ibu diharapkan untuk tidak hamil lagi hingga memasuki usia reproduksi
sehat yaitu 5 tahun lagi, agar tidak terjadi komplikasi-komplikasi yang
tidak diinginkan.
3. Bagi Mahasiswa Kebidanan
Agar lebih rajin, aktif dan bisa mengatur waktu selama melakukan
penilitian kasus / asuhan kebidanan komprehensif. Lebih teliti lagi dalam
melakukan pengkajian, menentukan masalah dan pemberian asuhan yang

268
tepat pada klien sehingga proses asuhan dapat berjalan baik sesuai dengan
maksud dan tujuan yang akan dicapai.
B. KETERBATASAN PENELITIAN
Memberikan asuhan kebidanan komprehensif terhadap Ny. S ditemui
beberapa hambatan dan keterbatasan yang menyebabkan pelaksanaan studi
kasus tidak berjalan dengan maksimal. Keterbatasan-keterbatasan tersebut antara
lain adalah
1. Penjaringan pasien
Menjaring pasien atau klien yang sesuai dengan persyaratan yang telah
ditetapkan oleh institusi bukanlah hal yang mudah. Penulis sempat
beberapa kali berganti pasien sampai akhirnya bertemu Ny. S dan
keluarga yang bersedia untuk menjadi pasien studi kasus ini.
2. Waktu yang terbatas
Melaksanakan asuhan yang berkesinambungan untuk mencapai hal yang
maksimal tentunya membutuhkan waktu yang panjang dan pendampigan
dari pembimbing. Namun pada studi kasus ini waktu yang diberikan
hanya ± 3 bulan ditambah dengan banyaknya kegiatan lain. Sehingga
membuat waktu untuk memberikan asuhan kepada klien kurang maksial.
3. Fasiltas alat kesehatan
Memberikan asuhan yang baik tentu didukung oleh fasilitas yang baik,
peneliti pada saat melakukan asuhan kekurangan alat dikarenakan jumlah
terbatas sehingga peneliti harus menunggu.

DAFTAR PUSTAKA
Arisman, 2008. Gizi Dalam Daur Kehidupan. Jakarta:EGC Dalam Fajrina,
Adiba. 2012. Hubungan Pertambahan Berat Badan Selama Hamil Dengan
Berat Badan Lahir di Rumah Bersalin Lestari Ciampea Bogor Tahun 2010
2011. Jakarta
Ibuhamil.com. 2013. Tabel Kenaikan Berat Badan Janin dan Ibu Hamil.
http://ibuhamil.com/diskusi-umum/20430-tabel-kenaikan-bb-janin- bumil.html.
Diakses tanggal 26 Maret 2017.
Rusli, Awang Irawan, dkk. 2016. Hubungan Peningkatan Berat Badan Ibu
Hamil dengan Lama Persalinan. Jakarta
Baliwati. 2009. Konser Dasar Asuhan Kebidanan Kehamilan Patologis. Jakarta :
EGC
BKKBN. 2007. Profil Pengembangan Pelaksanaan Program KB di Indonesia.

Jakarta: BKKBN
Bobak, Lowdermilk, & Jansen. (2004). Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edition
4. Jakarta: EGC.
Cuningham, F. G. (2013). Obstetri Williams : Volume 2. Jakarta: EGC.
Dedeh. (2004). Bersiap menghadapi perubahan, Majalah Nakita
Depkes RI. (2002). Keputusan Menkes RI No. 228/MENKES/SK/III/2002 tentang

Pedoman Penyusunan Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit yang Wajib
Dilaksanakan Daerah.
Depkes RI. 2009. Sistem kesehatan nasional. Jakarta : ditjen bina yanmedik
https://www.kemenkes.go.id
Dewi, S., 2011. Asuhan Kehamilan Untuk Kebidanan, Jakarta : Salemba Medika.
Dewi, V, N, L., 2011. Asuhan Neonatus bayi dan anak balita, Jakarta : Salemba
Medika.
Djamaliah. 2009. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta : PT. Bina Pustaka
Handayani, S., 2010. Buku Ajar Pelayanan Keluarga Berencana, Yogyakarta :

Pustaka Rihana.
Husanah, Een., 2019. Rujukan Lengkap Konsep Kebidanan, Yogyakarta :

Deepublish
Hutahaean. 2013. Asuhan Kebidanan Kehamilan Fisiologis. Yogyakarta : Deepublish
Indonesia, P.M.K.R., 2010. Penyelenggaraan Praktik Kebidanan.
JNPK-KR, 2008b. Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal, Jakarta : JNPK-KR.
Kementerian kesehatan RI, Sekretariat jenderal. 2014.Profil kesehatan indonesia

tahun 2013. Jakarta : Kementerian kesehatan RI https://www.kemenkes.go.id
diakses pada 13 januari 2020.
Kristiyana, W., 2010. Asuhan Keperawatan Neonatus dan Anak, Yogyakarta : Nuha
Medika.
Kristiyanti F. Ayu, dan Kusumastuti. A, "HUBUNGAN PEMBERIAN ASI

EKSKLUSIF DENGAN PENURUNAN BERAT BADAN IBU
MENYUSUI," Journal of Nutrition College, vol. 2, no. 4, pp. 682-688, Oct.
2013. https://doi.org/10.14710/jnc.v2i4.3831 diakses pada tanggal 4 juli 2020
Kusmiyati, Y., 2009. Penuntun Praktikum Asuhan Kehamilan, Yogyakarta :

Fitramaya.
Kuswanti, I., 2014. Asuhan Kehamilan, Yogyakarta : PT. Pustaka Pelajar.
Lestary, Dwi. 2015. Tinjauan pustaka persalinan pdf. http://repository.ump.ac.id.pdf

diakses tanggal 4 juli 2020.
Mandriawati. 2008. Senam Hamil. Jakarta : EGC
Manuaba, I.B.G., 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB, Jakarta :
EGC.
Manuaba, I.B.G., Manuaba, I.A.C.& Manuaba, I.B.G.F., 2010. Pengantar Kuliah

Obstetri, Jakarta : Buku Kedokteran EGC.
Manuaba. 2009. Kapita selekta penatalaksanaan rutin Obstetri dan Ginekologi.

Jakarta: FKUI
Maritalia, D., 2012. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui, Yogyakarta : Pustaka
Pelajar.
Marni & Rahardjo, 2014. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Pra Sekolah,
Yogyakarta : Pustaka Pelajar.
Maternity, D., Yantina, Y. & Putri, R.D., 2014. Asuhan Kebidanan Patologis
D.L.Saputra, ed., Tangerang : Binarupa Aksara Publisher.
Matterson. (2001). Women’s Health During The Childbearing Years. Mosby : St.
Louis.
Mintarsih, sri. 2006. Kajian indeks masa tubuh (IMT) dan pertambahan berat badan
ibu hamil serta hubungannya dengan tumbuh kembang bayi baru lahir.
Bogor : institut pertanian bogor
Mufdila. 2009. Panduan asuhan kebidanan ibu hamil. Yogyakrta : Nuha Medika.
Muslihatun, W.N., Mufdillah & Setyawati, N., 2013. Dokumentasi Kebidanan,

Yogyakarta : Fitramaya.
Nugroho, T., Nurrezki & Warnaliza, D., 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas
(ASKEB 3) 1st ed., Yogyakarta: Nuha Medika.
Oxorn, W. R. (2010). Ilmu Kebidanan : Patofosiologi dan Fisiologi Persalinan.

Yogyakarta: Yayasan Esentia Medika
Prawirohardjo, S., 2014. Ilmu Kebidanan 4th ed., Jakarta: PT Bina Pustaka.
Profil dinas kesehatan kota balikapapan. 2017. Pofil kesehatan kota balikpapan tahun
2017. http://dkk.balikpapan.go.id.Profil_Kes_2017_.pdf.
Profil Kesehatan Kota Balikpapan. 2017. Dinas Kesehatan Kota Balikpapan.
Rochjati, P., 2003. Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil, Surabaya : Pusat Safe Mother
Hood.
Romauli. 2011. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil,Yogyakarta : Deepublish
Saifuddin, A. B. (2010). Ilmu Kebidana Sarwono Prawirohardjo. Jakarta: P.T Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Saifuddin, A.B., 2010. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Jakarta : PT
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Saryono. 2010. Perawatan Antenatal Care Jilid II. Yogyakarta : Deepublish
Soleha, S., 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas, Jakarta : Salemba Medika.
Subianto. 2009. Perawatan Payudara. Jakarta : PT Bina Pustaka
Sukarni dan wahyu.2013. hubungna usia menarche dengan lama siklus menstruasi.
Digilib.unhas.ac.id
Sukarno, I., 2013. Kehamilan, Persalinan dan Nifas dilengkapi dengan Patologi,
Jakarta : Nuha Medika
Varney, H., Kriebes, J.M. & Gregor, C.L., 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan
Volume 1 4th ed. E. Wahyuningsih et al., eds., Jakarta : EGC.
Varney, helen. 2007. Buku ajar kebidananasuhan kebidanan. Jakarta : EGC
Wahyuni, S., 2009. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita, Jakarta : EGC.
WHO. Sustainable Development Global solutions Network (SDGs). Jakarta: United

Nation; 2015
Wiknjosastro, H., 2010. Ilmu Bedah Kebidanan, Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
World Health Organization (2017). Mental disorders fact sheets. World Health
Organization. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs396/en/.

Proposal Acc

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Acc

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN TUGAS AKHIR ASUHAN KEBIDANAN

KOMPREHENSIF PADA NY. S G4P3003 USIA KEHAMILAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

Laporan Tugas Akhir ini diajukan untuk memenuhi persyaratan dalam

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

Judul : Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. “S G4P3003

Nam4a Mahasiswa : Noor Azizah

Tim Penguji Poltekkes Kemekes KalTim Jurusan Kebidanan

Prodi D-III Kebidanan Balikpapan

Susi Purwanti S.SiT. MPH Sri Susilowati, SST

LAPORAN TUGAS AKHIR ASUHAN KEBIDANAN

Inda Corniawati, M.Keb Ernani Setyawati, M.Keb

Nama : Noor Azizah

Tempat, Tanggal Lahir : Balikpapan, 03 April 2000

 Jl. Yos Sudarso RT.08 NO.47

 TK Barunawati, Lulus Tahun 2006

 SD Negeri 008 Balikpapan kota, Lulus Tahun

Muhammad Shallallahu 'alaihi wasallam. Dengan hanya mengharap ridho-Mu

semata, Laporan Tugas Akhir ini saya persembahkan kepada :

telah memberikan dukungan dan senantiasa memberikan semangat serta do’a

sampai ke tahap ini.

semangat,nasehat,dukungan dan semoga kita semua menjadi anak yang

membanggakan kedua orang tua dan berkah dalam kehidupan.

waktu, ilmu dan kesabaranya dalam membimbing,mudahan saya dapat

dan masyarakat, sehingga saya dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir

4. Sahabat-sahabatku Resty, Elfrida, Kristin, Tari, yang telah menemani selama

hampir tiga tahun,selalu mensupport aku walaupun kalian bukan dari

memberikan motivasi untuk menjadi lebih baik.

6. Seluruh teman-teman Poltekkes kemenkes kaltim prodi D-III kebidanan

angkatan 2018, terimakasih atas semua dukungan, pertemanan dan motivasi

Noor Azizah, Susi Purwanti., S.SiT. MPH, Sri Susilowati, SST

Penyebab kematian ibu disebabkan oleh komplikasi yang berhubungan dengan

Tujuan penelitian adalah Melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada

Kesimpulan dari asuhan kebidanan secara komprehensif melalui studi kasus

Kata Kunci : Asuhan, Komprehensif, Kehamilan, Persalinan, Masa Nifas,

bimbingan-Nya akhirnya penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir dengan

Dengan Multiparitas dan Obesitas di Wilayah Kerja Puskesmas Muara Rapak

pendidikan D-III Kebidanan di Program Studi D-III Kebidanan Balikpapan, Jurusan

Kebidanan, Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.

Sehubungan dengan itu, penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan

terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. H. Supriadi B, S.Kp.,M.Kep selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.

2. Inda Corniawati, M.Keb selaku Ketua Jurusan Kebidanan.

3. Ernani Setyawati, M.Keb selaku Ketua Prodi DIII Kebidanan Balikpapan.

4. Susi Purwanti, S.SiT., MPH selaku pembimbing I yang telah memberikan

pengarahan dan bimbingan sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan

pengarahan dan bimbingan hingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas

6. Selaku penguji Utama yang telah memberikan pengarahan dan bimbingan

sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir.

Kesehatan Kalimantan Timur Prodi D-III Kebidanan Balikpapan.

dan dukungan mental kepada penulis.

untuk semua bantuan yang diberikan.

10. Rekan-rekan seperjuangan yang telah membantu dengan setia dalam

kebersamaan menggali ilmu.

untuk dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir ini dengan sebaik-baiknya.

Namun demikian penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangannya. Hal

ini dikarenakan keterbatasan yang ada pada penulis baik pengalaman,

bersifat membangun demi perbaikan yang akan datang sangat diharapkan.

Semoga Allah Subhanahu Wata’ala memberikan balasan atas segala

bagi penulis maupun pihak lain yang membutuhkan.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP iii

KATA PENGANTAR ..................................................................................................v