Contoh Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Fisiologis

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL 28 MINGGU

DI PUSKESMAS ALALAK SELATAN
BANJARMASIN TAHUN 2013

PENGKAJIAN
Hari/Tanggal           :  Senin / 21 januari 2013
Jam                         : 10.00 Wita
No. Register           : 04 1003 008 135 1

A.    DATA SUBJEKTIF

1.      Identitas
a.       Identitas Istri
Nama               : Ny. R
Umur               : 24 tahun
Agama             : Islam
Suku / Bangsa : Banjar / Indonesia
Pendidikan      : SMA
Pekerjaan         : IRT
Alamat                        : Jl. Alalak Selatan RT. 8

b.      Identitas Suami

Nama               : Tn. T
Umur               : 32 tahun
Agama             : Islam
Suku / Bangsa : Banjar / Indonesia
Pendidikan      : SMA
Pekerjaan         : Swasta
Alamat                        : Jl. Alalak Selatan RT. 8

2.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan hamil kedua dengan usia kehamilan 7 bulan ingin memeriksakan
kehamilannya.
3.      Status Perkawinan
a.    Kawin                                             : 2 kali
b.   Lamanya                                         : 4 tahun dan 1 tahun
c.    Dengan suami sekarang                  : ya, suami kedua

4.      Riwayat  Obstetri dan Ginekologi

a.       Riwayat Obstetri
1)      Haid
-          Menarche              : 13 tahun
-          Siklus Haid           : 30 hari
-          Lamanya               : 8 hari
-          Banyaknya                        : 3 kali ganti pembalut
-          Dismenorhoe         : tidak
-          HPHT                    : 04- 07-2012
-          TP                          : 11- 04-2013

2)      Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu

G 2P1A0

Kehamilan Persalinan Anak Nifas

N Tahu
o n Umur
Penyuli Car Tempa Penolon J Loche
kehamila BB/PB Ket ASI
t a t g K a
n
2007 Aterm - SPT di bidan ♂ 2800gr hidu norma lanca
1.
BK rumah / 49cm p l r
2012 ini - - - - - -
2.
- - -

3)      Keadaan Kehamilan Sekarang

a)      Trimester I
ANC                     : 2 kali di puskesmas pada umur kehamilan 6 minggu
  dan 12 minggu
Keluhan                : mual dan pusing
Terapi                   : B6 3x1, Bcomplex 3x1, Pct  3x1
Nasehat                : minum obat yang teratur

b)      Trimester II
ANC                     : 4 kali di puskesmas pada umur kehamilan 17 minggu,
                               21 minggu, 24 minggu dan 27 minggu
Keluhan                : tidak ada keluhan
Terapi                   : SF 30 tablet 1x1, Vitamin B12 3x1 dan Vitamin C 3x1
Nasehat                : perbanyak istirahat.

c)      Trimester III

ANC                     : 1 kali di puskesmas (ini)
Keluhan                : tidak ada keluhan
Terapi                   : SF 30 tablet 1x1 , Kalk 3x1 Vitamin C 3x1
Nasehat                : perbanyak makan sayur dan buah

b.      Riwayat Ginekologi

Ibu tidak pernah menderita penyakit mioma uteri, kista ovarium, kanker serviks atau kanker
korpus uteri.

5.      Riwayat KB
Sebelum kehamilan pertama, ibu tidak menggunakan kontrasepsi apapun, setelah kelahiran
anak pertama ibu menggunakan KB suntik progesterone selama 3 tahun. Kemudian berhenti
karena ibu bercerai. Setelah menikah lagi ibu menggunakan KB suntik progesterone selama 6
bulan dan berhenti karena ingin hamil lagi.

6.      Riwayat Kesehatan Ibu dan Keluarga

a.       Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, hipertensi, asma, diabetes mellitus
maupun penyakit menular.
b.      Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan di pihak keluarga baik dari pihak ibu ataupun suami tidak ada yang
menderita penyakit menurun dan tidak ada riwayat kehamilan kembar.

7.      Data Biologis

a.       Pola Nutrisi
-          Jenis makanan             : bervariasi (nasi, lauk, sayur, buah)
-          Porsi makanan             : ± 1 piring
-          Frekuensi makan         : 3 x sehari
-          Pantangan                    : tidak ada
-          Masalah makan            : tidak ada
-           
b.      Personal Hygiene
-          Frekuensi Mandi                     : 2 x sehari, pagi dan sore
-          Frekuensi Gosok Gigi             : 2 x sehari, setelah sarapan dan sebelum tidur
-          Frekuensi Ganti Pakaian         : 2 x sehari setelah mandi pagi dan sebelum tidur

c.       Pola Eliminasi

1)      Buang Air Besar
-          Frekuensi               : 1 kali sehari
-          Warna                    : kuning kehitaman
-          Konsistensi            : lembek

2)      Buang Air Kecil

-          Frekuensi               : 5-9 kali sehari
-          Warna                    : kuning jernih
-          Bau                        : amoniak

d.      Pola Aktivitas

 Ibu masih bisa melakukan aktivitas sehari-hari seperti memasak, mencuci, membersihkan
rumah dan lain-lain.

e.       Pola Istirahat dan Tidur

-          Siang hari        : ± 1-2 jam pada sore hari

-          Malam hari      : ± 7-8 jam yaitu tidur pada jam 9 atau 10 malam dan bangun
   pada jam 5 pagi

8.      Data Psikologis

Ibu merasa senang dengan kehamilannya saat ini sehingga ibu rajin memeriksakan
kehamilannya.

9.      Data Psikososial

Suami dan keluarga sangat bahagia dengan kehamilan ibu, sehingga hubungan ibu dan
keluarga berjalan dengan baik. Pengambilan keputusan dalam keluarga dilakukan secara
musyawarah.

10.  Data Spiritual

Ibu masih bisa menjalankan ibadah shalat 5 waktu. Ibu juga selalu berdoa untuk
keselamatannya dan bayinya.

B.     DATA OBJEKTIF

1.      Pemeriksaan Umum
a.       Keadaan umum              : Baik
b.      Kesadaran                      : Compos mentis
c.       Berat badan                  
Sebelum hamil               : 48 kg
Sesudah hamil                : 57 kg
d.      Tinggi badan                  : 148,5 cm
e.       Lingkar lengan atas        : 26 cm
f.       Tanda Vital
-          Tekanan darah               : 90/70 mmHg
-          Nadi                               : 68x/menit
-          Pernapasan                     : 20x/menit
-          Suhu                               : 36,7o
2.      Pemeriksaan Khusus
a.       Inspeksi
1)      Kepala                : kulit kepala tampak bersih, rambut tidak rontok dan
  tidak ada ketombe
-          Muka                     : tidak tampak pucat, dan tidak ada cloasma gravidarum
-          Mata                      : konjungtiva tidak anemis dan sclera tidak ikteris
-          Mulut                    : tidak tampak stomatitis, lidah tidak kotor dan tidak ada
  caries dentis
-          Telinga                  : tampak bersih, tidak terlihat pengeluaran serumen
-          Leher                     : tidak terlihat pembesaran vena jugularis
-          Payudara               : bentuk simetris, putting menonjol, hiperpigmentasi
  pada areola kiri dan kanan dan tidak terlihat benjolan
  abnormal
-          Abdomen              : membesar sesuai umur kehamilan, tidak terlihat luka
  bekas operasi
-          Ekstermitas           : tangan dan kaki baik kiri maupun kanan tidak terlihat
  edema dan varises

b.      Palpasi
  Leopold I             : meraba fundus uteri, teraba lunak, besar dan tidak
  melenting.  TFU = 26 cm.
  Leopold II                        : bagian kiri perut ibu teraba bidang datar, keras dan
memanjang seperti papan, bagian kanan perut ibu    teraba bagian bagian kecil janin ( pu-ki).
  Leopold III          :pada bagian terbawah janin teraba bundar, keras dan
  melenting
  Leopold IV          : waktu perabaan kedua tangan saling  menyatu. Bagian
  terbawah janin belum masuk PAP (konvergen).

-          Ekstermitas           : pada kaki baik kiri maupun kanan tidak teraba edema

c.       Auskultasi
Denyut jantung janin (+), terdengar 132x/ menit (11-11-11) teratur, punktum maksimum di
1/3 antara pusat dan SIAS kiri ibu (pu-ki).

3.      Pemeriksaan Penunjang

-          Hb                               : 9,9
-          Golongan darah           : A
C.    ASSESMENT
Ibu G2P1A0 hamil 28 minggu, janin tunggal hidup intra uterin, punggung kiri, presentasi
kepala belum masuk PAP (konvergen)

D.    PLANNING
1.      Memberitahu hasil pemeriksaan
-          Ibu dan janin dalam kondisi baik-baik saja
-          Tanda-tanda vital
  Tekanan darah                  : 90/70 mmHg
  Nadi                                 : 68x/menit
  Pernapasan                       : 20x/menit
  Suhu                                 : 36,7o
-          Denyut jantung janin terdengar 132x/ menit (11-11-11) teratur.
-          Umur kehamilan 28 minggu, presentasi kepala.
2.      Menganjurkan pada ibu untuk istirahat dan tidur yang cukup.
3.      Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas yang berlebihan yang bisa menyebabkan
kelelahan.
4.      Menganjurkan pada ibu segera memeriksakan kehamilannya jika merasa pergerakan janin
kurang dari 3 kali dalam 1 jam atau kurang dari 10 kali dalam 24 jam karena dikhawatirkan
terjadi asfiksia dalam rahim.
5.      Menganjurkan ibu segera memeriksakan kehamilannya jika terjadi perdarahan atau nyeri
perut yang hebat.
6.      Menganjurkan ibu makan yang bergizi dan makan yang berserat tinggi seperti sayur dan
buah-buahan.
7.      Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri
-          Mengganti pakaian jika basah karena keringat
-          Memakai pakaian yang nyaman, menyerap keringat dan tidak ketat.
8.      Menganjurkan ibu minum obat teratur

9.      Mengnjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya 2 minggu lagi atau bila ada keluhan
dan jika obat habis.
Tiamin (B1)

–     Fungsi

Tak hanya membantu mengubah glukosa menjadi energi, manfaat vitamin B1 lainnya ialah
berkontribusi dalam fungsi syaraf.

–     Sumber

Vitamin B1 dapat ditemukan pada seluruh jenis biji-biji sereal, gandum, nasi, kacang, polong,
makanan laut seperti kepiting, kerang dan udang.

–     Dosis yang dibutuhkan perhari

Pria 1,2 mg; wanita 1,1 mg.

–     Dampak kekurangan

Kekurangan tiamin dapat mempengaruhi fungsi kardiovaskular, otot, usus, serta degenerasi
fungsi sistem syaraf yang ditandai dengan munculnya gejala mudah bingung, mudah marah,
koordinasi lengan dan kaki yang buruk, mudah lesu dan lelah.

Riboflavin (B2)

–     Fungsi

Manfaat vitamin B2 ialah untuk membantu proses metabolisme energi yang baik untuk
membantu kesehatan penglihatan serta kulit.

–     Sumber

Riboflavin dapat ditemukan pada susu, yogurt, keju, roti dan sereal gandum, putih telur,
sayur-sayuran hijau, daging, serta ragi.

–     Dosis yang Dibutuhkan per-hari

 Pria 16 mg; Wanita 14 mg.

–     Dampak Kekurangan

Kekurangan riboflavin atau yang sering disebut pula dengan ariboflavinosis biasanya muncul
bersama dengan kekurangan vitamin B lainnya. Gejala yang dapat dilihat dari kekurangan
vitamin B2 ini ialah peradangan lidah—termasuk pecah-pecah dan kemerahan pada lidah dan
sudut bibir, rasa geisah, peradangan pada kelopak mata sehingga mata sensitif terhadap
cahaya dan kornea berwarna merah, rambut rontok serta kulit kasar.

CONTOH ASKEB KEHAMILAN SOAP

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. A USIA 25 TAHUN G1 P0 A0  

USIA KEHAMILAN 12 MINGGU DENGAN KEHAMILAN NORMAL
PADA TRIMESTER PERTAMA DI BPM ENY NURYANTI
TEMANGGUNG
Pengkajian
Tanggal : 20 April 2014
Jam : 15.00
Tempat : BPM Eny Nuryanti
Nama Mahasiswa : Eny Nuryanti

A.    DATA SUBYEKTIF

1.      Identitas
Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. S
Umur : 25 th Umur : 26 TH
Agama : islam Agama : islam
Suku/ bangsa : jawa/ Indonesia Suku/ bangsa : jawa/ Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Mungseng 01/04 Alamat : Mungseng 01/04

2.      Alasan Datang

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
3.      Keluhan Utama
Ibu mengatakan sedang merasa sehat tidak ada masalah
4.      Riwayat Perkawinan
a. Status Perkawinan : Sah
b Usia Kawin : 24 tahun
.
c. Kawin ke : Pertama
d Lama Kawin : 1 tahun
.

5.      Riwayat Kesehatan

a.       Riwayat Kesehatan yang Lalu
1.)    Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, Campak,
HV/AIDS
2.)    Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti asma, jantung, diabetes,
hipertensi
b.      Riwayat Kesehatan Sekarang
1.)    Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti TBC, HEPATITIS,
Campak, HIV/AIDS
2.)    Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit keturunan seperti asma, jantung, diabetes,
hipertensi
c.       Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis,
Campak, HIV/AIDS dan penyakit keturunan seperti asma, jantung diabetes, maupun
hipertensi

6.      Riwayat Obstetri Ginekologi

a.       Riwayat Menstruasi
Menarch : 12 tahun
e
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Jumlah : 3-4 kali ganti pembalut
Keluhan : Tak ada
 HPHT : 25 Januari 2014

b.      Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Ibu mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya

c.       Riwayat Kehamilan Sekarang

Hamil ke : 1
Umur Kehamilan : 12 minggu
HPL : 2 November 2014
Rencana Persalinan : Di bidan

7.      Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menggunakam KB apapun 
8.      Pola Kebiasaan Sehari-hari
Pola Sebelum hamil Selama hamil Keluhan
kebiasaan
a.       Nutrisi Makan 3 kali/ hari, Makan 3-4 kali/ hari, Tak ada masalah
Makan : nasi, lauk pauk, sayur. nasi, lauk pauk, sayur,
dan Minum 8 gelas air sedikit ngemil. Minum 8
minum putih, teh manis gelas air putih, teh
manis, dan susu
b.      Eliminasi
BAB : 2-3 kali, padat, 1 kali, agak lembek, Tak ada masalah
berwarna kecoklatan kuning kecoklatan
7-8 kali, banyak,warna 6-7 kali, banyak, warna
BAK : jernih jernih kadang agak
kuning
c.       Aktivitas : Melakukan pekerjaan Melakukan pekerjaan Tak ada masalah
rumah tangga rumah tangga seperti
biasa, namun
mengurangi kerja berat
 d.      personal : Mandi 2 kali/hari, Mandi 2 kali/hari, gosok Tak ada masalah
hygiene gosok gigi 2 kali, gigi 2 kali, keramas 3
keramas 3 kali kali seminggu, ganti baju
seminggu, ganti baju 2 2-3 kali
kali
e.       istirahat : Tidur siang kadang- Tidur siang 1-2 jam tidur Tak ada masalah
kadang, tidur malam 7- malam 7-8 jam
8 jam
f.       pola : 3-4 kali dalam 1-2 kali dalam seminggu Tak ada masalah
seksual seminggu

9.      Data Psikososial, Kultural dan Spritual

a.       Psikososial
Ibu mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan dan dinantikan
b.      Kultural
Ibu mengatakan pengambilan ke[utusan dilakukan secara musyawarah
c.       Spititual
Ibu mengatakan taat dalam menjalankan ibadah sholat 5 waktu
10.  Data Pengetahuan Klien
11.  Ibu mengatakan belum begitu paham dengan kehamilan karena baru pertama kali
12.  Lingkungan
Lingkungan tempat tinggal : Bersih dan rapi, jauh dari keramaian
Tinggal bersama : Suami
Jenis tempat tinggal : Bangunan permanen

B.     DATA OBYEKTIF

1.      Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mantis/ sadar penuh
Tekanan Darah : 110/80
Nadi : 82 kali/ menit
Suhu : 36,5 ‘C
Pernafasan : 20 kali/ menit
 Berat Badan : 50 kg
Tinggi Badan : 160 cm
Lingkar Lengan Atas : 24 cm
( lila)

2.      Status Present

a.       Kepala
1.      Rambut : warna hitam mengkilat, tidak ada ketombe, tida rontok
2.      Muka : simetris, tidak odema, tidak pucat
3.      Mata : simetris, sclera bening, konjungtiva merah muda, tidak ada kelainan
mata
4.      Mulut : simetris, bersih, tidak pecah-pecah, tidak sariawan, gigi rapi dan
bersih dan tidak berlubang
5.      Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak keluar lender/ cairan
6.      telinga : simetris, bersih, tidak ada OMA/OMP, tidak ada kelainan
b.      Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, tidak ada limfadenitis
c.       Dada : Simetris, kulit normal tidak kering
d.      Payudara : Simetris, tidak ada benjolan, areola kehitaman, belum ada
pengeluaran ASI
e.       Perut : Normal, tidak ada bekas luka operasi/ jahitan
f.       Punggung : Normal, tidak ada kelainan bentuk tulang
g.      Genetalia : Tidak oedema, tidak ada varises, tidak ada pembengkakan kelenjar
bartholini
h.      Anus  : Tidak ada haemoroid
i.        Ekstremitas
1.      Atas : Simetris, jari tanagn normal, tidak oedema, telapak tangan tidak
2.      Bawah : pucat
Simetris, jari kaki normal, tidak oedema, tidak ada kelainan bentuk,
reflek patela +

3.      Status Obstetri

 a.       Inspeksi
1.      Muka : Tidak ada cloasma gravidarum
2.      Mamae : Payudara membesar, putting menonjol, areola kehitaman
3.      Perut : Ada linea nigra, tidak ada striae gravidarum
b.      Palpasi
TFU : 3 jari  diatas simpisis
c.      
Auskultasi : Belum terdengar
1.      DJJ

4.      Pemeriksaan Penunjang

PP Test                  : positif, tanggal
5.      Pemeriksaan Panggul Luar
Tidak dilakukan
C.     ASSESSMENT
Ny. A G1P0A0 Usia 25 tahun Umur Kehamilan 12 Minggu dengan Kehamilan Normal pada
Trimester Pertama
Dasar
a.       Subyektif
1.      Ibu mengatakan bernama Ny A, usia 25 tahun
2.      Ibu mengatakan hamil pertama kali
3.      Ibu mengatakan menstruasi terakhir pada tanggal 25 Januari 2014
b.      Obyektif
1.      Inspeksi
1.)    Muka         : tidak ada cloasma gravidarum         
2.)    Mamae      : payudara membesar, puting menonjol, areola menghitam
3.)    Perut          : ada linea nigra
2.      Palpasi
1.)    TFU           : 3 jari  diatas simpisis

c.       Pemeriksaan penunjang

PP Test positif tanggal 5 Februari 2014

D.    PLANNING
1.      Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa kondisis kesehatan ibu dan janinnya dalam keadaaan
sehat. Tekanan darah ibu 110/80 termasuk normal, berat badan 50 kg, dan denyut jantung
belum terdeteksi bukanlah hal yang membahayakan karena memang belum jelas dan ibu
tidak perlu khawatir.
Evaluasi : ibu tahu kondisi kesehatannya dan merasa senang
2.      Memberikan KIE pada ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan yaitu perdarahan tiba-tiba
dari jalan lahir, rasa pusing yang hebat disertai nyeri, nyeri perut yang hebat, muntah-muntah
sehingga ibu tidak mau makan. Memberitahu ibu untuk segera menghubungi bidan dan
memeriksakan diri jika mengalami hal di atas.
Evaluasi : ibu mengerti tentang tanda bahay pada kehamilan dakan akan periksa jika
mengalaminya
3.      Memberikan KIE tentang makanan bergizi pada ibu, seperti nasi, lauk pauk tahu, tempe,
ikan, telur, daging, keju, sayur mayur dan serat serta buah.
Evaluasi : ibu sudah mengerti dan akan memperbanyak variasi menu makannya
4.      Memberitahu pada ibu pantangan selama hamil yaitu :
a.       Tidak mengkonsumsi makanan dan minuman yang pahit, membuat perut mulas atau panas,
seperti sawi pahit, kopi, petai, durian, tape, nanas, daun singkong, jengkol, minuman soda, dll
b.      Tidak boleh minum jamu, minuman berakohol, dan merokok
c.       Tidak mengkonsumsi makanan dan minuman yang berpengawet seperti mi instan dan
minuman kaleng
d.      Kurangi konsumsi gula dan garam
e.       Tidak boleh memijat bagian perut/ ,kandungan
f.       Hindari kegiatan yang menyakitkan seperti perawatn wajah dan kurangi kerja berat
g.      Tidak boleh sembarangan minum obat, harus dengan pengawasan bidan atau dokter
Evaluasi : ibu sudah tahu dan mengerti tentang pantanagn yang tidak boleh dilakukan selama
hamil
5.      Menganjurkan ibu dan suami untuk membaca dan mempelajari buku KIA yang diberikan
supaya pengetahuan ibu tentang kehamilan bertambah
Evaluasi : ibu akan sering membaca buku KIA dirumah
6.      Memberikan vitamin pada ibu berupa asam folat untuk kecerdasan janin dan tablet besi Fe
untuk memenuhi kebutuhan zat besi harian ibu untuk mencegah anemia selama hamil,
dengan aturan minum sehari 1 kali minum..
Evaluasi : ibu mengerti dan tahu aturan minum vitaminnya
7.      Memberitahu ibu untuk kontrol kehamilan 1 bulan lagi atau sebelum 1 bulan jika ibu
mengalami masalah kesehatan / keluhan segera periksa.
Evaluasi : ibu tahu kapan harus kontrol ke bidan
 Temanggung,   20 April 2014
Praktikan

Eny Nuryanti
NIM : AKU.

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan