ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

NY. HY P2A0 POST PARTUM HARI KE 1

DI PKM JUATA PERMAI

Tanggal Masuk :14-8-2021

Pukul :05.00 wita
Tempat pengkajian :Ruang Nifas
Pengkaji :Della Ananda Yulia

DATA SUBJEKTIF
I. IDENTITAS
Nama Ibu : Ny. HY Nama Suami : Tn. S
Umur : 28 th Umur : 29 th
Suku : Bugis Suku : Jawa
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Juata Krikil RT.9 Alamat : Juata Krikil RT.9

II. ALASAN DATANG

Ibu mengatakan baru selesai bersalin
III. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan masih mules STATUS PERKAWINAN
Perkawinan Ke :Ibu mengatakan ini perkawinan pertama
Usia Pertama Menikah :Ibu mengatakan menikah di usia 24 tahun
Lama Pernikahan :Ibu mengatakan 3 tahun

IV. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU

Riw. Kehamilan Riw. Persalinan Riw. BBL

Peny.
NO Usia Jenis Tempat ASI KET
Hamil Ke Penolong BB/ PB JK Nifas
Kehamilan Persalinan Bersalin Eks
1. pertama Aterm spontan bidan bidan 3000 PR Ya Tidak baik
ada
2. Hamil ini

V. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

1. Usia Kehamilan : 39 Minggu
Riwayat ANC : TM I: 3 x di puskesmas dan 1x didokter
TM II: 3 x di puskesmas
TM III: 3 x dipuskesmas dan 2x didokter
 2. Imunisasi TT : Ibu mengatakan lengkap
3. Keluhan selama hamil : TM 1 Ibu mengatakan sakit pada pinggang nya
TM 2 Ibu mengatakan sering buang air kecil
TM 3 Ibu mengatakan suit tidur dan sering buang air
kecil
4. Rencana KB : Ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik 3bulan
5. Alasan : Ibu mengatakan tidak ingin menunda kehamilan

VI. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

Tanggal Persalinan : 14 - 8 - 2021
Pukul : 06.20
Tempat Persalinan : PKM JUATA PERMAI
Jenis Persalinan : Spontan
Lama persalinan
Kala I : dari jam 01.00 – 05.00 wita : 4 Jam
Kala II : Dari jam 05.00 – 06.20 wita : 5 menit
Kala III : Dari Jam 06.20 – 06.25 wita : 5 menit
Kala IV : Dari jam 06.25 – 08.25 wita : 2 jam

Keadaan Bayi
1. KU : Composmentis
2. Jenis Kelamin : Laki - laki
3. Berat Badan : 3500 gr
4. Panjang Badan : 50 cm
5. A/S : 9/10/10
6. Kelainan : Tidak ada
7. Keadaan Ketuban : Baik
8. Pecah Jam : 06.00
9. Warna : Jernih
Keadaan Plasenta
1. Cara Lahir : Spontan
2. Lahir jam : 06.25 wita
3. Berat : +- 500 gr
4. Tebal : +- 2,5 cm
5. Insersi Tali Pusat : Centralis
6. Panjang : +- 50 cm
7. Kelainan : Tidak ada

VII. RIWAYAT KESEHATAN

1. Riwayat Kesehatan Dahulu : Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit
dahulu seperti penyakit menular ( Hepatitis, TBC, HIV/AIDS), menahun ( jantung,
DM, Malaria ) menurun ( DM, Asma, Hepatitis, HIV/AIDS )

2. Riwayat Kesehatan Sekarang : Ibu mengatakan Sekarang sedang tidak

menderita penyakit menular ( Hepatitis, TBC, HIV/AIDS), menahun ( jantung, DM,
Malaria ) menurun ( DM, Asma, Hepatitis, HIV/AIDS )
 3. Riwayat Kesehatan Keluarga : Ibu mengatakan Keluarga tidak ada yag
menderita penyakit menular ( Hepatitis, TBC, HIV/AIDS), menahun ( jantung, DM,
Malaria ) menurun ( DM, Asma, Hepatitis, HIV/AIDS )

VIII. POLA SEHARI-HARI

Pola Kebutuhan Sebelum Hamil Selama Nifas

Pola Nutrisi Ibu mengatakan makan 3x sehari, Ibu mengatakan selama nifas
dengan nasi sayur lauk, dan minum air 6 sudah makan 2x dengan nasi,
– 7x/sehari sayur dan ayam
Pola Eliminasi Ibu mengatakan BAK 5 - 6 x/sehari Ibu mengatakan selama nifa
Ibu mengatakan BAB 1x/sehari sudah BAK 2x dan belum ada
BAB
Pola Aktivitas Ibu mengatakan ibu melakukan pekrjaan ibu mengatakan selama nifas
belum melakukan pekerjaan
rumah tangga seperti menyapu,
apapun hanya istirahat dan
memasak dan menjemur di bantu oleh menyusui bayinya
suami

Pola Istirahat Ibu mengatakan tidur siang 1 jam Ibu mengatakan baru tidur
Ibu mengatakan tidur malam 6 – 7 jam istirahat selama +- 5jam

Personal Hygiene Ibu mengatakan mandi 2x sehari dan Ibu mengatakan belum ada
berganti pakaian 2x sehari mandi dan sudah mengganti
pembalut sebanyak 3x-4x
Pola Seksual Ibu mengatakan 2x/seminggu Ibu mengatakan belum
melakukan hubungan seksual

IX. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

1. Keadaan Emosional : Ibu mengatakan keadaan emosionalnya baik
2. Hubungan Dengan Keluarga : Ibu mengatakan hubungan nya baik dengan
 keluarganya
3. Hubungan Dengan Orang Lain : Ibu mengatakan hubungannya baik dengan orang
lain
4. Spiritual : Ibu mengatakan taat beribadah
5. Respon Ibu Dan Keluarga : Ibu mengatakan sangat senang
6. Dukungan Keluarga : Ibu mengatakan keluarga sangat mendukung
7. Pengambilan Keputusan Dalam Keluarga : Ibu mengatakan bahwa suami yang
mengambil keputusan dalam keluarga

DATA OBJEKTIF
I. PEMERIKSAAN UMUM
1. Keadaan Umum : Baik
2. Tanda-Tanda Vital
a. TD : 110/70 mmHg
b. Nadi : 80x/menit
c. RR : 20x/menit
d. Suhu : 36° C
3. BB : 70 kg
II. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kepala
Inspeksi : Bersih tidak ada ketombe
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

2. Wajah

Inspeksi : Tidak pucat

Palpasi : Tidak ada oedema

3. Leher
Inspeksi : Tidak ada pembengkakan vena juguralis
Palpasi : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan limfe

4. Payudara
Inspeksi : Puting menonjol
Palpasi : Tidak ada teraba benjolan

5. Abdomen
 Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi
Palpasi : TFU sepusat dan uterus teraba keras

6. Ekstremitas
Atas : Tidak ada oedema dan nyeri tekan
Bawah : Tidak ada varices dan nyeri tekan

7. Genetalia : Inspeksi : - Tidak ada varices dan lochea rubra

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar bartholin

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG : tidak dilakukan

IV. ASSASEMENT
Diagnosa : P2A0 post partum 1 hari
Masalah : Ibu merasakan mules
Kebutuhan : KIE tentang keluhan yang di alami ibu serta kebutuhan kebutuhan
pada ibu nifas
I. Diagnosa Potensial : Tidak Ada
II. Tindakan Segera : Tidak Ada

PLANNING

Tanggal : 14 - 8 - 2021

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepadaa ibu

Hasil : ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan
TD : 110/70 mmHg R : 20x/menit
N : 80x/m S : 36°C
TFU : sepusat kontrakso uterus : baik

2. Menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan yang di rasakan adalah hal yang normal
karena itu semua adalah cara kerja rahim kembali ke posisi semula
Hasil :Ibu telah di beritahu dan ibu mengerti yang telah di jelaskan.

3. Memberitau ibu KIE tentang kebutuhan nutrisi atau gizi seimbang seperti karbohidrat
(kentang dan nasi untuk menambah energi), protein (telur,ikan untuk mempercepat
penyembuhan luka jahitan) dan buah buahan sebagai pemenuhan vitamin
 Hasil :Ibu mengerti tentang kebutuhan nutrisi yang dijelaskan dan bersedia melakukan
anjuran

4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup apalagi ketika bayi tidur ibu juga harus
ikut tidur
Hasil : ibu mengerti dan bersedia untuk isrtirahat yang cukup ketika bayi sedang
tertidur

5. Melakukan konseling tentang tanda bahaya nifas dan menganjurkan ke tenaga

kesehatan apabila menemukan tanda bahaya seperti:
a. Perdarahan pervaginam
b. Sakit kepala, nyeri epigastrik, dan penglihatan kkabur
c. Bengkak pada wajah dan ekstremitas
d. Demam, mual, muntah dan rasa sakit waktu berkemih
e. Kehilangan nafsu makan dalam jangka aktu yang lama
f. Rasa sakit, merah dan pembengkakan di kaki
Hasil: ibu telah di beritahun dan mau mengikuti anjuran yang telah diberikan

6. Menganjurkan ibu untuk sering membersihkan alat genetaliannya( kemaluan), dan

sering menganti pembalut membersihkan kemaluan mulai dari depan ke belakang dan
mengganti pembalut 3x sehari atau saat pembalut terasa berat atau penuh.
Hasil :ibu bersedia mengikuti anjuran yang di berikan yaitu membersihkan alat
genetalianya dan mau menganti pembalut

7. Memberikan konseling KB, menganjurkan ibu untuk menggunakan KB jangka

panjang seperti implant dan spiral.
Hasil : ibu mengerti dan mau mengunakan KB Suntik 3bulan
8. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya setiap 2 jam sekali, jika bayinya tidur
maka bangunkan bayi secara hati hati.
Hasil: ibu mengerti yang telah dijelaskan dan mau mengikuti anjuran yang di berikan
9. Menjelaskan dan Menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya di pagi hari sebelum jam
8 pagi selama kurang lebih 15 menit untuk kekebalan tubuh bayi dan mencegah
penyakit kuning pada bayi.
Hasil: Ibu mengerti dan mau mengikuti saran yang telah di berikan
10. Menjelaskan dan menganjurkan ibu perawatan tali pusat bayi yang baik dan benar
yaitu jangan sampai kasa tali pusat basah terkena cairan berak atau kencing atau air
lain karena dapat menyebabkan kelembapan dan akan membuat tali pusat bayi lambat
mengering serta dapat menyebabkan infeksi pada tali pusat. Segera ganti dengan kasa
 baru jika kasa terlihat kotor atau basah dan jangan simpankan tali pusat dengan
alcohol atau betadine karna akan memperlambat pengeringan tali pusat.
Hasil : ibu mengerti yang telah di jelaskan dan mau mengikuti anjuran yang telah di
berikan.
11. Memberitahu dan menganjurkan ibu menyusui dengan teknik menyusui yang baik dan
benar, yaitu:
- Memperbaiki posisi dengan bersandar di kursi dan kaki letakan di kurs kecil
- Membersihkan payudara sebelum menyusui bayi
- Mengeluarkan air susu sedikit lalu mengolesi areola mamae dan putting susu
- Meletakan bantal di paha dan meletakan bayi di atas bantal tersebut dengan posisi
bayi berada di lengkungan tangan ibu dan telapan tangan ibu berada di bokong
bayi serta tangan bayi yang satu berada di bawah ketiak ibu
- Berkan rangsangan di pipi atau bibir bayi agar bayi membuka mulut
- Memasukan putting dan areola mama ke dalam mulut bayi. Susukan bayi dan tetap
mempertahankan kontak mata pada bayi
- Jika telah seleai menyusui bayi keluarkan puting susu secara berlahan dengan cara
memasukan jari kelingking ke dalam mulut bayi dan mengambil putting susu
keluar
- Sendawakan bayi dengan cara menepuk belakang punggung bayi secara berlahan.
Hasil: ibu mengerti yang telah di jelaskan dan mau mengikuti anjuran yang di
berikan
12. Menganjurkan ibu untuk mengganti pembalut setiap 2 jam sekali
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukan nya
13. Memberikan terapi obat yaitu Vit.A 200.000 IU, tablet SF 500mg dan paracetamol
500mg
Hasil : ibu bersedia meminum obat yang diberikan
14. Menjadwalkan kunjungan berikutnya yaitu 3 hari kemudian pada tanggal 28 agustus
2021
Hasil : ibu bersedia melakukan kunjungan berikutnya