PENGKAJIAN

KAJIAN KEPERAWATAN POSTNATAL CARE 

A. Identitas
1. Data Ibu (Istri) 2. Data Suami
Nama Ibu : Ny.B Nama : Tn. C
Umur : 24 thn Umur : 25 thn
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Toraja Suku : Bugis
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buru
Status Perkawinan : Menika Status Perkawinan : Menika
Perkawinan ke- : Pertama Perkawinan ke- : Pertama
Alamat : Jln Rapocini Alamat : Jln, Rapocini

B. Riwayat Obstetri yang lalu

No Umur Jenis Usia Jenis Penolong Tempat Komplikasi BB Lakta Lama
. Anak Kela Kehamila Persali Persalina Persalina Persalinan L/ si Meny
(thn min n nan n n PBL (ya/ usu
lahir) tdk)
1 2021 P 9 Bulan Norm Bidan Rs - 3kg/ Ya 15
al 5cm menit

Ds
t...

C. Riwayat Obstetri Terakhir

1. Riwayat Kehamilan (G : 1 P : 1 A : 0)
a. HPHT : 20 Oktober 2020
b. TP : 25 Juni 2021
c. Jumlah ANC : 5 kali
d. Kebiasaan Saat Hamil : Kebiasaan ibu saat hamil ialah tidur,makan/ ngemil , dan
menonton pada siang hari.
e. Tanggal persalinan : 27 juli 2021
f. Jenis persalinan : Normal
g. Lama persalinan :-
 Kala I : 8 jam
 Kala II : 2 jam
 Kala III : 30 menit
  Kala IV : 2 jam

h. Ketuban pecah : pukul 16:15

 Warna : kuning kehijauan
 Bau : khas
 Jumlah : 150 ml ( kurang lebi sebanyak urin)
 Jumlah pendarahan : -
 Pengobatan yang diberikan : :-
i. Penyakit persalinan :
 Ibu :-
 Bayi :-
D. Riwayat Reproduksi dan Ginekologi
1. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : Ibu mengatakan bahwa ia mengalami haid pertama sejak SMP (12 thn)
b. Siklus : 28 hari /teratur
c. Lamanya : 5 hari
d. Keluhan : Nyeri yang dirasakan pada saat hait pertama
2. Riwayat Ginekologi
a. Penyakit yang pernah diderita :-
b. Keluhan :-
c. Jenis KB yang pernah digunakan : -
d. Lamanya :-
e. Keluhan :-
f. Terakhir menggunakan KB :-
g. Alasan berhenti :-
E. Pengkajian Pola Kesehatan
1. Pola Persepsi Kesehatan dan Pemeliharaan Kesehatan
a. Keadaan Sebelum Hamil :
 Ibu mengatakan memeriksakan kehamilanya di puskesmas sebanyak 5 kali
 Ibu mangatakan bahwa ia bahagia akan kehaamilannya
 Ibu mengatakan bahwa semenjak ia mengandung ia melas melakukan aktifitas
fisik seperti senam untuk ibu hamil

b. Keadaan Setelah melahirkan :

 Ibu mengatakan nyeri pada jahitan opisiotomi dan keluar cairan berwarna
kuning
 Ibu mengatakan pada saat nyeri timbul ia hanya menarik nafas secara perlahan
guna untuk meringankan gejalah nyeri
 Ibu mengatakan setelah melahirkan tidak banyak memberikan asi kepada
anaknya karna asi yang keluar hanya sedikit
  Ibu mengatakan nyeri yang dirasakan terus – menerus pada jahitan epiostomi
seperti teriris-iris denagan skla nyeri 6
2. Pola nutrisi dan metabolik
a. Keadaan Saat Hamil:
 Pasien megatakan selalu menjaga asupan makananya namun pada saat usia
kandungannya 2 bulan napsu makannya menurun
 Ibu mengatakan pada saat hamil ia makan 3kali sehari dengan menu ( nasi,
sayur tidak terlalu banyak)
 Ibu mengatakan pada trimester pertama ia sering mual-mual sehinga napsu
makannya menurun
 Berat badan sebelum hamil 50 kgsemenjak hamil BB naik menjadi 62 kg

b. Keadaan Setelah melahirkan :

 Ibu mengatakan setelah melahirkan ia hanya makan bubur, sayur, telur dan
ikan 3kali sehari
 Ibu mengatakan seelah melahirkan ia minum air sebanyak 5-7 gelas/hari
 Ibu mengatakan ia tidak banyak memberikan ASI karna ASI-nya hanya
sedikit yang keluar dan ia tidak mengetahui teknik menyusui dan perwatan
payudara
3. Pola Eliminasi
a. Keadaan Saat Hamil:
 Ibu mengatakan tidak ada masalah pada BAB dan BAK-nya
 Ibu mengatakan BAB ± 1-2× sehari dengan bentuk padat berwarna kuning
kecoklatan dan BAK ± 4-6× sehari
 Ibu mengatakan kurang nyaman saat BAB dan BAK dikarenakan perut
semakin membesar dan pasien muda keram pada kakinya di karenakan
jongkok terlalu lama pada saat BAB dan BAK

b. Keadaan Setelah melahirkan

 Ibu mengatakan setelah melahirkan ia sulit untuk BAK dan mengalami
kesakitan pada daerah jahitan pada saat BAK

4. Pola Aktivitas dan Latihan

a. Keadaan Saat Hamil:
 Ibu mengatakan sejak hamil ia hanya dirumah masak, makan dan tidur
 Ibu mengatakan malas untuk melakukan aktifitas fisik seperti senam hamildan
lebi memili untuk tidur dibandingkan senam

b. Keadaan Setelah melahirkan

  Ibu mengatakan bahwa aktifitasnya terbatas dan lebi banyak di tempat tidur,
karena ibu takut jahitan episiotominya terbuka dan aktifitasnya dibantu
keluarga
 Ibu mengatakan kesakitan saat berjalan ingin brjalana karna nyeri yang
dirasakanya makin memburuk saat berjalan
 Tampak ibu lemah

5. Pola Tidur dan Istirahat

a. Keadaan Saat Hamil:
 Ibu mengatakan selama hamil ia tidur 9-10 jam per hari
 Ibu mengatakan tidurnya nyenyak hanya saja ia muda terbangundi malam hari
dikarenakan rasa berkeminya lebi sering di rasakan di malm hari
b. Keadaan Setelah melahirkan
 Ibu mengatakan setelah melahirkan kwalitas tidunya hanya 5-6 jam sehari
dikarenakan nyerinya terus timbul
 Tampak ibu meringis

6. Pola Persepsi dan Kognitif

a. Keadaan Saat Hamil:
 Ibu mengatakan tidak mengalami gangguan berfikir selama hamil
 Ibu mengatakan apabila ia enginginkan sesuatu (ngidam)ia langsung menyuru
suaminya untuk mencarikan sesuatu yang di inginkan nya dengan cara mbujuk
dan menggoda suaminya.
b. Keadaan Setelah melahirkan
 Ibu mengatakan mengelu nyeri pada daera jahitan episiotominya
 Tampak ibu meringis pada saat diwawancara
7. Pola Persepsi dan Konsep Diri
a. Keadaan Saat Hamil:
 Ibu mengatakan ia mendapatkan mendapatkan dukungan positif dari
lingkungan
 Ibu mengatakan bahwa sebelumnya ia merasa inseqiur karna perubahan tubu
secara drastis yang awalnya langsing , namun semenjak mengandung ia
mengalami kenaikan BB sehingga ia tampak gendut, namun karna sahabat dan
keluarganya memberinya motifasi sehingga pasien menyadari hal ini
( kegemukan) wajar terjadi pada ibu hamil dan pasien langsung menjalaninya
dengan happy.
 Ibu mengatakan sempat cemas akan proses melahirkan namun keluarganya
tetap mensuport pasien agar tidak memikirkan hal yang berat baginya
b. Keadaan Setelah melahirkan
 Ibu mengatakan menyesal tidak mengikuti senam hamil sejak mengandung
  Ibu merasakan merasa tidak berdaya akan nyeri yang dirasakan
8. Pola Peran dan Hubungan dengan Sesama
a. Keadaan Saat Hamil:
 Ibu mengatakan saat hamil perannya sebagai istri berkurang dikarenakan
semakin hari pasien semakin kelelahan, sehingga ia tidak mampu sepenunya
melakukan peranya sebagai istri
 Ibu mengataka selama hamil ibu pasien yang mengurus keperluan rumah dan
dan pasien hanya sesekali membantu saat memasak

b. Keadaan Setelah melahirkan

 Ibu mengatakan aktifitasnya di bantu oleh keluarga dan suami
9. Pola Reproduksi dan Seksualitas
a. Keadaan Saat Hamil:
 Ibu mengatakan saat hamil ia sangat menjaga kebersihan alat reproduksinya
dengan cara mencucinya dengan sabun khusus area V, mengganti celana
apabila suda lembab.
 Ibu mengatakan ia tidak melakukan hubungan suami istri selama ia
mengandung
b. Keadaan Setelah melahirkan
 Ibu mengatakan setelah melahirkan ia mengalami keluhan pada jahitan
episiotominya dan keluar cairan berwarna,kuning

10. Pola Mekanisme Koping dan Toleransi terhadap Stress
a. Keadaan Saat Hamil:
 Ibu mengatakan sempat cemas akan proses melahirkan namun keluarganya
tetap mensuport pasien agar pasien tidak takut
 Ibu mengatakan sempat inseqiur akan tubunya namun karena adanya motifasi
dari sahabat dan keluarga, pasien merasa percaya diri akan perubahan bentuk
tubuhnya selama mengandung
b. Keadaan Setelah melahirkan
 Ibu mengatakan merasa tidak berdaya akibat nyeri yang dirasakan terus
menerus

11. Pola Sistem Nilai Kepercayaan

a. Keadaan Saat Hamil:
 Ibu mengatakan saat hamil beribada dan mengatakan sholat 5 waktu
 Ibu mengatakan sebelum makan dan tidur ia selalu berdoa
b. Keadaan Setelah melahirkan
 Ibu mengatakan setelah melahirkan ia sangat bersyukur kepada Allah SWT
karna ia bisa melahirkan anaknya dengan sehat.
1. Pemeriksaan Fisik Sistematis
1. Keadaan Umum/ Kesadaran :
2. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital :
Suhu tubuh : 38,5ºc
Tekanan darah : 110/70mmHg
Denyut nadi : 92x/menit
Frekuensi pernapasan : 20x/menit
Pemeriksaan Fisik Sistematis
1. Kepala : tampak kepalah bersi, rambut berwarna hitam, tidak terdapat
nyeri dan lessi pada kepalah
2. Mata :
 Palpebra : Tampak berwarna gelap
 Tampak isokor Sclera : Tampak isokor
 Conjungtiva : Tampak anemis
3. Hidung : Tampak simetris, tidak terdapat serumen dan tidak terpasang selang O2
4. Telinga : Tampak simetris, tidak terdapat serumen, tidak ada nyeri dan tampak
tidak ada alat bantú pendengaran
5. Mulut : Tampak mukosa bibir kering dan tampak tidak ada lesi
6. Leher : Tidak ditemukan pembengkakan pada kelejar tiroid
7. Dada :
Payudara : Tampak ikuran payudara tidak simetris
Puting : tampak puting payudara sebela kiri tidak menonjol
Kebersihan: tampak payudara bersi
Pengeluaran ASI : ASI tampak keluar sedikit
8. Abdomen :-
TFU :-
Kontraksi : -
Peristaltik usus dan bising usus ibu :-
9. Genitalia
 Lochea :
 Jenis (warna) : Kuning
Banyaknya :-
Baunya :-
Vulva
Luka perineum: Perineum tampak luka
Jahitan :-
Odema :-
Varices :-
Bila dilakukan episiotomi
Jenis episiotomi :-
Panjangnya :-
Tanda-tanda infeksi :-

10. Anus
 Haemorrhoid :-
11. Ekstremitas
 Refleks biseph :-
 Refleks triseph :-
 Refleks kuadriseph :-
12. Punggung :-
 Bentuk tulang belakang : Tidak tampak kelainan pada tulang belakang
 Nyeri ketuk ginjal : Tampak tidak ada nyeri
13. Sectio Caesaria
 Indikasi
 Tanggal/ jam :-
 Keadaan luka post-op : -
 Data Medik (pada Kasus Patologis lain) :-
 Diagnosa Medik : -
 Keluhan Utama :-
 Riwayat Keluhan Utama :-
14. Riwayat Diagnostik : -
:

Makassar, 30 juli 2021

( )