ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

ANTENATAL CARE

DI

RS. GRESTELINA

Oleh :

NAMA : NUR ENI

NIM: NS2014901112

PROGRAM NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

STELLA MARIS MAKASSAR

2020 – 2021
 KAJIAN KEPERAWATAN ANTE-NATAL

Nama Mahasiswa Yang Mengkaji: Nur eni NIM:NS 2014901112

Rumah Sakit/ Klinik : RS.Grestelina

Tgl Kunjungan (jam) : 21-09-2020 Jam 10.00
Tgl Pengkajian ( jam) : 21- 09-2020 Jam 11.00
A. Identitas
1. Data Ibu (Istri) 2. Data Suami
Nama Ibu : Ny E Nama : Tn.A
Umur : 27 Tahun Umur : 27 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Mandar Suku : Bugis
Pendidikan : D3 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Kary.Swasta Pekerjaan : Kary. Swasta
Status Perkawinan : Sah Status Perkawinan :Sah
Perkawinan ke- :1 Perkawinan ke- : I
Lama Perkawinan : 3 Tahun Lama Perkawinan: 3 Tahun
Alamat : Marsuki Dg Nompo Antang Alamat : Marsuki Dg Nompo Antang

B. Riwayat Obstetri yang lalu

No Umur Jeni Usia Jenis Penolon Tempat Komplik BBL/ Laktasi Lam
. Anak s Keham Persali g Persalin asi PBL (ya/tdk a
(thn Kela ilan nan Persalin an Persalin ) Meny
lahir) min an an usu
1. 2019 Pr Aterm Normal Dokter Rs. - 2500/ Ya 6 bln
Gresteli 47 cm
na

C. Riwayat Obstetri Saat ini

1. Kunjungan ke : Ke 4
2. Alasan Kunjungan : Kontrol kehamilan
3. Keluhan : Nyeri Punggung dan gatal
4. Riwayat Kehamilan : G: 2 P : 1 A : 0
a. HPHT : 20-03-2020
 b.TP : 27-12-2020
c.Usia Kehamilan : 26 Minggu
d.Pergerakan janin pertama kali : 16 minggu
e.Kebiasaan Saat Hamil
1) Makanan : Pada trimester 1 nafsu makan pasien kurang karena
mengalami mual dan muntah setealah masuk trimester II nafsu makan
pasien mulai membaik
2) Obat-obatan/jamu: Folamil junio 1 kali /24 jam/Oral
3) Merokok : Tidak merokok
4) Lain-lain :-
f. Imunisasi TT :-
D. Riwayat Reproduksi dan Ginekologi
1. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 12 Tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lamanya : 7 hari
d. Keluhan : Tidak ada
2. Riwayat Ginekologi
a. Penyakit yang pernah diderita : Tidak Ada
b. Keluhan : Tidak ada
3. Riwayat KB
a. Jenis KB yang pernah digunakan : Tidak Ada
b. Lamanya : -
c. Keluhan : -
d. Terakhir menggunakan KB : Belum pernah ber KB
e. Alasan berhenti : -
E. Pengkajian Pola Kesehatan
1. Pola Persepsi Kesehatan dan Pemeliharaan Kesehatan
a. Keadaan Sebelum Hamil:
Pasien mengatakan kesehatan itu sangat penting dia selalu berobat kedokter
di rumah sakit atau tempat praktek apabila dia sakit’
b. Keadaan Saat Hamil:
Pasien mengatakan kalau selama hamil dia sudah 4 kali kontrol ke dokter untuk
memeriksakan kehamilannya karena dia ingin mengetahui perkembangan dan
kondisi bayinya.
2. Pola Nutrisi dan Metabolik
a. Keadaan Sebelum Hamil:
Pasien mengatakan sebelum hamil nafsu makan baik Ibu makan 3 kali dalam
sehari dengan menu makanan nasi,sayur,ikan telur dan daging kadang –
 kadang, minum air putih 7-8 gelas per hari pasien rajin komsumsi buah dan
sayur
b. Keadaan Saat Hamil:
Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan nafsu makan, nafsu makan
bagus.sehari makan 3 kali dengan nasi,lauk dan sayur. Penurunan nafsu
makan itu hanya dialami ketika kehamilan trimester I selalu merasa mual dan
ingin muntah. Sekarang dia tidak ada masalah dengan nafsu makan dan tidak
ada pantangan , munim air putih 7-8 gelas sehari dan minum susu hamil
prenagen 2 gelas sehari pagi dan malam.
3. Pola Eliminasi
a. Keadaan Sebelum Hamil:
Pasien mengatakan sebelum hamil BAK 5-6 kali sehari urine berwarna kuning
jernih dan BAB lancar 1 kali sehari feses berwarna kuning dengan konstipasi
lunak
b. Keadaan Saat Hamil:
Pasien mengatakan sejak hamil BAK sering dengan frekwensi 10-12
kali dalam sehari urine berwarna kuning jernih, BAB lancar 1 kali dalam sehari.
4. Pola Aktivitas dan Latihan
a. Keadaan Sebelum Hamil:
Pasien mengatakan jarang berolah raga karena dia tidak ada waktu waktunya
habis dikantor setelah pulang kantor dia sibuk melakukan pekerjaan rumah
seperti memasak, mencuci dan bersih-bersih rumah.
b. Keadaan Saat Hamil:
Pasien mengatakan sejak hamil dia tidak bisa melakukan aktifitas rutin seperti
sebelumnya karena dia sering merasa kurang tenaga dan cepat lelah. Pasien
juga mengatakan kalau sejak hamil suaminya membatasi aktivitasnya dan
suaminya ikut membantu dalam melakukan pekerjaan rumah mencuci pakaian
dan mengepel lantai. Pasien mengatakan sering merasa bersalah karena dia
tidak bisa mengurus anak dan suaminya.
5. Pola Tidur dan Istirahat
a. Keadaan Sebelum Hamil:
Pasien mengatakan sebelum hamil pola tidur baik dia tidur 6-7 jam perhari,
Pasien juga mengatakan kalua dia jarang tidur siang karena bekerja
b. Keadaan Saat Hamil:
Pasien mengatakan kalau dia tidur malam pada pukul 23.00-04.30 dan tidur
siang itu jarang karena dia bekerja.. Pasien mengatakan tidurnya kurang
nyenyak karena sering ke kamar mandi untuk BAK dan ketika terbangun untuk
BAK pasien sulit untuk tidur kembali.Pasien juga mengatakan sejak hamil dia
mengalami gatal- gatal pada ekstremitas bagian atas dan bawah (kaki dan
tangan)
6. Pola Persepsi dan Kognitif
a. Keadaan Sebelum Hamil:
Pasien mengatakan dia tidak menggunakan alat bantu pendengaran dan
penglihatan, ibu juga mengatakan tidak ada gangguan pada panca indranya
atau mengalami sakit berat.
b. Keadaan Saat Hamil:
Pasien mengatakan mengatakan dia sangat bahagia dengan kehamilannya
dan sangat berharap semoga anak ke 2 nya adalah laki- laki, Pasien juga
mengatakan dia tidak mengalami gangguan pada panca indranya.
7. Pola Persepsi dan Konsep Diri
a. Keadaan Sebelum Hamil:
Pasien mengatakan dia seorang karyawan swasta dan lulusan D3 Pasien juga
seorang ibu rumah tangga dia juga mengatakan kalau ia senang dengan
keadaannya saat ini.
b. Keadaan Saat Hamil:
Pasien mengatakan dia sangat bahagia dengan kehamilannya,dia dan
suaminya sangat berharap bayinya dapat lahir selamat dan sehat.
8. Pola Peran dan Hubungan dengan Sesama
a. Keadaan Sebelum Hamil:
Pasien mengatakan hubungan dengan suami,keluarga dan tetangganya
sangat baik, Pasien juga mengatakan setiap bula dia ikut kegiatan arisan
dikeluarganya
b. Keadaan Saat Hamil:
Pasien mengatakan sejak hamil suami dan keluarganya sangat
memperhatikan dirinya dan saat kontrol suami ikut mendampingi.
9. Pola Reproduksi dan Seksualitas
a. Keadaan Sebelum Hamil:
Pasien mengatakan menstruasi pertama kali pada usia 12 tahun, siklus haid
28 hari dan lama haid 7 hari
b. Keadaan Saat Hamil:
Pasien mengatakan kehamilan ini adalah kehamilan ke 2 dan ada rencana
untuk be KB dan pasien mengatakan tidak ada masalah dengan masalah
seksualitas dengan suami.
10. Pola Mekanisme Koping dan Toleransi terhadap Stress
a. Keadaan Sebelum Hamil:
Pasien mengatakan kalau ada masalah dia selalu berdiskusi dengan suaminya
dan menyelesaikan bersama.
b. Keadaan Saat Hamil:
Pasien mengatakan sejak hamil suaminya selalu memberikan motivasi dan
selalu mendampinginya apabila ada masalah.
 11. Pola Sistem Nilai Kepercayaan
a. Keadaan Sebelum Hamil:
Pasien mengatakan melakukan shalat 5 waktu secara rutin
b. Keadaan Saat Hamil:
Pasien mengatakan sejak hamil tetap melakukan shalat 5 waktu dan selalu
berdoa semoga bayinya dapat lahir dengan selamat.
F. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital :
Suhu tubuh : 36,2 0C
Tekanan darah : 110/80 mmhg
Denyut nadi : 80 kali/menit
Frekuensi pernapasan : 20 kali/menit
2. Berat Badan/ Tinggi Badan
a. Berat badan sebelum hamil : 60 kg
b. Berat badan sekarang : 67 kg
c. Kenaikan berat badan : 7 kg
3. Pemeriksaan Fisik Sistematis
a. Kepala : Tampak bersih, tidak ada ketombe
Finger print : < 2 detik
b. Wajah : Oval
c. Mata : Simetris kiri dan kanan
Palpebra : Edema (-)
Sclera : Ikterik (-)
Conjungtiva : Anemis (-)
Tekanan Intra Okuler : Kekenyalan kiri dan kanan sama
d. Hidung : Tampak septum berada ditengah
e. Telinga : Simetris kiri dan kanan
f. Mulut : Tampak bersih
g. Leher : Tidak ada pembesaran
h. Dada : Simetris kiri dan kanan
i. Abdomen :
Palpasi abdomen dengan Leopold :
Leopold I : 3 jari diatas pusat
Leopold II : Punggung kanan (puka)
Leopold III : Bagian Kepala
Leopold IV : BAP
Punctum maximum : 3 jari dibawah pusat kuadran kanan atas
DJJ : 126 kali/menit
 j. Genitalia :
Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan genetalia dan tidak ada
keputihan
k. Anus :
Tidak ada hemoroid
l. Ekstremitas
Refleks bisep : +/+
Refleks trisep : +/+
Refleks kuadrisep: +/+
Observasi : Tampak bekas garutan pada ekstremitas atas dan bawah
m. Punggung
Bentuk tulang belakang: Tampak lordosis
Nyeri ketuk ginjal: Tidak ada nyeri ketuk tapi ibu mengatakan punggung
kadang terasa sakit dan sakitnya itu hilang timbul

G. Data Medik
1. Diagnosa Medik : GII PI A0
2. Keluhan Utama : Nyeri punggung
3. Riwayat Keluhan Utama :
Ibu mengatakan sejak kehamilan memasuki usia 26 minggu dia sering
merasakan nyeri punggung dan pegal-pegal.
4. Tes Diagnostik : USG
5. Terapi : Folamil junio 1x1
 ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS: Gangguan Adaptasi Gangguan Rasa
 Pasien mengatakan Kehamilan Nyaman
nyeri pada daerah
punggung
 Pasien mengatakan
cepat lelah
 Pasien mengatakan
tidurnya terganggu

DO:
 Pasien tampak merintih
 Usia kehamilan 26
Minggu
 Postur tubuh berubah
 Pola eleminasi berubah
9-10 kali dalam sehari

2. DS : Kehamilan Gangguan pola tidur

 Pasien mengatakan
sejak hamil pola
tidurnya berubah
 Pasien mengeluh sering
terjaga
 Pasien mengatakan
tidak puas tidur
 Pasien mengatakan
kalau sudah terjaga
sulit untuk tidur kembali
DO : -
3. Kondisi Fisiologis Keletihan
DS :
 Pasien mengatakan
kurang tenaga
  Pasien mengatakan
cepat lelah
 Pasien mengatakan
selalu merasa bersalah
karena tidak mampu
mengurus anak dan
suaminya
DO : -

No Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan Rasa Nyaman berhubungan dengan gangguan adaptasi kehamilan

2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kehamilan

3. Keletihan berhubungan dengan kondisi fisiologis

NO SDKI
1.  Gangguan Rasa Nyaman
D.0074
Gangguan rasa nyaman
berhubungan dengan
gangguan adaptasi kehamilan
dibuktikan dengan :
DS:
 Pasien mengatakan nyeri
pada daerah punggung
 Pasien mengatakan cepat
lelah
 Pasien mengatakan
tidurnya terganggu
 Pasien mengatakan sulit
tidur
DO:
 Pasien tampak merintih
 Usia kehamilan 26 Minggu
 Postur tubuh berubah
 Pola eleminasi berubah 9-
10 kali dalam sehari
SLKI
 Status Kenyamanan
L.08064
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 x dalam 24
jam status kenyamanan meningkat
dengan kriteria hasi :
 Nyeri Menurun (5)
 Perasaan lelah menurun (5)
 Keluhan sulit tidur menurun((5)
 Merintih menurun (5)
SIKI
 Terapi Relaksasi
1.09326
Observasi :
1. Identifikasi tehnik relaksasi yang
pernah efektif digunakan
2. Monitor respon terhadap tehnik
relaksasi
Terapeutik :
3. Ciptakan lingkungan tenang
tanpa gangguan dengan
pencahayaan ruang yang
nyaman, jika memungkinkan.
4. Berikan informasi tertulis
tentang persiapan dan prosedur
tehnik relaksasi
5. Gunakan relaksasi sebagai
strategi penunjang dengan
analgetik atau tindakan medis
lainnya, jika sesuai
Edukasi :
6. Jelaskan tujuan, mamfaat dan
jenis relaksasi yang tersedia (
mis : music,meditasi,napas
dalam,relaksasi otot progresif).
7. Jelaskan secara rinci intervensi
relaksasi yang dipilih

2.  Gangguan Pola Tidur
D.0055
dibuktikan dengan :
DS :
 Pasien mengatakan sejak
hamil pola tidurnya berubah hasil :
 Pasien mengeluh sering
terjaga
 Pasien mengatakan tidak
puas tidur
 Pasien mengatakan kalau
sudah terjaga sulit untuk
tidur kembali
DO : -
 Pola Tidur
L.0545
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 x 24 jam
pola tidur membaik dengan kriteria
 Keluhan pola tidur berubah
menurun (1)
 Keluhan sering terjaga menurun
(1)
 Keluhan tidak puas tidur
menurun (1)
8. Anjurkan rileks dan rasakan
sensasi relaksasi
9. Anjurkan untuk sering
mengulangi atau melatih tehnik
yang dipilih.
10. Demonstrasikan dan latih tehnik
relaksasi.
 Dukungan Tidur
1.05174
Observasi :
1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur
2. Identifikasi factor yang
mengganggu tidur
Teraupeutik :
3. Modifikasi lingkungan
(mis:pencahayaan,suhu,matras
dan tempat tidur)
4. Tetapkan jadwal rutin tidur
5. Lakukan prosedur untuk
meningkatkan kenyamanan (mis :
pijat dan pengaturan posisi)
Edukasi :
6. Jelaskan pentingnya tidur selama
hamil
7. Anjurkan menepati kebiasaan
waktu tidur
 8. Anjurkan menghindari
makanan/minuman yang
menganggu tidur

3.  Keletihan  Tingkat Keletihan Edukasi Aktifitas Dan Istrahat

D.0057 L.14138 1.12362
Keletihan berhubungan Setelah dilakukan tindakan Observasi :
dengan kondisi fisiologis keperawatan selama 1x24 jam
 Observasi kesiapan dan
dibuktikan dengan : maka tingkat keletihan menurun
kemampuan menerima informasi
DS : dengan kriteria hasil :
Terapeutik :
 Pasien mengatakan kurang  Verbalisasi kepulhan energi
 Sediakan materi dan media
tenaga meningkat (5)
pengaturan aktivitas dan istrahat
 Pasien mengatakan cepat  Tenaga Meningkat (5)
 Jadwalkan pemberian pendidikan
lelah  Kemampuan melakukan kesehatan sesuai kesepakatan
 Pasien mengatakan selalu aktivitas rutin meningkat (5)
 Berikan kesempatan kepada
merasa bersalah karena  Verbalisasi lelah menurun (6) pasien dan keluarga untuk
tidak mampu mengurus bertanya
anak dan suaminya Edukasi :
DO :  Jelaskan pentingnya melakukan
 Pasien tampak lelah aktifitas fisik dan olah raga secara
rutin
 Anjurkan terlibat dalam aktivitas
kelompok,aktivitas bermain atau
aktivitas lainnya
 Anjurkan menyusun jadwal
aktivitas dan istrahat
 Ajarkan cara mengidentifikasi
target dan jenis aktivitas sesua
kebutuhan
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama/Umur : Ny”E”

Ruang/Kamar : Poliklinik Obgyn

Tanggal DP Waktu Pelaksanaan Keperawatan Nama

Perawat
21/09/20 1  Mengidentifikasi tehinik relaksasi yang pernah di Nur eni
gunakan apabila pasien merasa tidak nyaman atau
nyeri.
Hasil :
Pasien mangatakan tidak ada terapi yang digunakan
 Memberikan Informasi tentang prosedur tehnik
1. relaksasi yang akan diajarkan
Hasil :
Pasien kooperatif dan mengerti tentang informasi
yang diberikan

 Mengajarkan tehnik relaksasi nafas dalam apabila

1 rasa tidak nyaman atau nyeri muncul.
Hasil :
Pasien mengerti dan bisa memperagakan tehnik
relaksasi yang dijarkan

 Anjurkan rileks dan rasakan sensasi relaksasi yang

1 dilakukan
Hasil :
Pasien mengerti tentang edukasi yang diberikan
 Identifikasi pola aktivitas dan tidur
Hasil :
2 Pasien tidur malam mulai 23.00-04.30

 Identifikasi faktor yang mengganggu tidur

Hasil :
2 Pasien mengeluh sulit tidur dan sering terjaga dari
tidurnya karena sering mondar mandir kamar mandi
untuk BAK
 Menganjurkan pasien untuk tidur lebih awal
sehingga jam tidur pasien cukup
Hasil :
2 Pasien mengerti dan faham tentang anjuran yang
diberikan
 Menganjurkan pada pasien agar menghindari
makanan atau minuman yang mengganggu tidur
seperti kurangi minum banyak sebelum tidur
2 Hasil :
Pasien mengerti dan faham dengan edukasi yang
diberikan.
 Observasi kesiapan dan kemampuan pasien dalam
menerima informasi
Hasil :
Pasien siap untuk menerima informasi yang akan
3 diberikan
 Menyediakan materi dan media pengaturan aktivitas
dan istrahat
Hasil :

 Memberikan kesempatan kepada pasien dan

keluarga untuk bertanya
Hasil : Pasien tampak mengerti
 Menjelaskan pentingnya melakukan aktifitas fisik
dan olah raga secara rutin
Hasil :
Pasien mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
 Menganjurkan menyusun jadwal aktivitas dan
istrahat
Hasil : pasien mengatakan akan mencoba membuat
jadwal aktivitas dan istrahat
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama/Umur : Ny.’”E ”

Ruang/Kamar : Poliklinik Obgyn

Tanggal Evaluasi SOAP Nama perawat

21/09/20 Gangguan rasa nyaman berhubungan Nur eni

dengan gangguan adaptasi kehamilan
S:
 Pasien mengatakan nyeri pada daerah
punggung
 Pasien mengatakan cepat lelah
 Pasien mengatakan tidurnya
terganggu
 Pasien mengatakan sulit tidur

O:
 Pasien tampak merintih
 Usia kehamilan 26 Minggu
 Postur tubuh berubah
 Pola eleminasi berubah 9-10 kali
dalam sehari
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi dirumah

Gangguan Pola Tidur berhubungan

dengan kehamilan

.
S:
 Pasien mengatakan sejak hamil pola
tidurnya berubah
 Pasien mengeluh sering terjaga
 Pasien mengatakan tidak puas tidur
  Pasien mengatakan kalau sudah
terjaga sulit untuk tidur kembali
O:-
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi di rumah

Keletihan berhubungan dengan kondisi

fisiologis dibuktikan dengan :
S:
 Pasien mengatakan kurang tenaga
 Pasien mengatakan cepat lelah
 Pasien mengatakan selalu merasa
bersalah karena tidak mampu mengurus
anak dan suaminya
O:
 Pasien tampak lelah
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi