LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

BAYI BARU LAHIR

OLEH :

EKA WAHYU RIFANI MEILIADEWI

NIM : P07120320004

PROFESI NERS/KELAS.A

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
 JURUSAN KEPERAWATAN
2020

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

BAYI BARU LAHIR
A. Konsep Dasar
1. Pengertian Bayi Baru Lahir (Neonatus atau Neonatal)
Bayi baru lahir adalah bayi dari lahir sampai usia 4 minggu, biasanya
lahir pada usia kehamilan 38 minggu sampai 42 minggu (Wong, 2003).
Bayi Baru Lahir (BBL)/ Neonatus/ Neonatal adalah hasil konsepsi yang
baru keluar dari rahim seorang ibu melalui jalan kelahiran normal atau dengan
bantuan alat tertentu dengan periode sejak bayi lahir sampai 28 hari pertama
kehidupan. Bayi baru lahir fisiologis adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37-
42 minggu dan berat badan lahir 2500-4000 gram. (Depkes RI, 2007).
Selama beberapa minggu, neonatus mengalami masa transisi dari
kehidupan intrauterin ke extrauterine dan menyesuaikan dengan lingkungan
yang baru. Masa bayi baru lahir (Neonatal) dibagi menjadi 2 bagian, yaitu :
a. Periode Partunate, dimana masa ini dimulai dari saat kelahiran sampai
15 dan 30 menit setelah kelahiran
b. Periode Neonate, dimana masa ini dari pemotongan dan pengikatan tali
pusar sampai sekitar akhir minggu kedua dari kehidupan pascamatur.
Jadi asuhan keperawatan pada bayi baru lahir adalah asuhan
keperawatan yang diberikan pada bayi yang baru mengalami proses kelahiran
dan harus menyesuaikan diri dari kehidupan intra uteri kekehidupan ekstra
uteri hingga mencapai usia 37-42 minggu dan dengan berat 2.500-4.000 gram.

2. Klasifikasi Bayi
1) Bayi Aterm
a. Berat badan : 2500 – 4000 gram
b. Panjang badan : 48 – 52 cm
c. Lingkar dada : 30 – 38 cm
d. Lingkar kepala : 33 – 35 cm
 e. Detak jantung pada menit pertama 180 kali/menit, kemudian pada
menit berikutnya menurun menjadi 120-140 kali/menit.
f. Pernapasan pada menit pertama 80 kali/menit, menurun menjadi 40
kali/menit.
g. Warna kulit kemerahan dan licin, karena jaringan subcutan terbatas
dan diliputi verniks caseosa.
h. Rambut lanugo telah terlihat, rambut kepala biasanya telah sempurna.
i. Kuku agak panjang dan lemas.
j. Pada bayi perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora, pada
bayi laki-laki testis sudah turun.
k. Refleks morro sudah baik, apabila diletakkkan sebuah benda ditelapak
tangan, bayi akan menggenggamnya.
l. Eliminasi baik, urine dan mekonium akan keluar dalam waktu 24 jam
pertama.
m. Umur kehamilan 37-42 minggu.
2) Bayi Prematur
a. Berat badam kurang dari 2.499 gram.
b. Organ-organ tubuh imatur.
c. Umur kehamilan 28-36 minggu.
3) Bayi Postmatur
a. Biasanya lebih berat dari bayi aterm.
b. Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi aterm.
c. Kuku-kuku panjang.
d. Rambut kepala agak tebal.
e. Umur kehamilan lebih dari 42 minggu.

3. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir (Keilly P, 2002)

a. Berat Badan 2.500 – 4.000 gram
b. Panjang Badan 48 – 52 gram
c. Lingkar dada 30 38 cm
d. Lingkar kepala 33 – 35 cm
e. GDS 45 g/dl – 130 g/dl
 f. Bunyi jantung dalam menit pertama - tama ± 180 x/menit lalu menurun
120 – 140 x/menit
g. Pernafasan pada menit –menit pertama ± 140 x/menit
h. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan sub kutan cukup dan
diliputi vernik caseosa
i. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah sempurna
j. Kuku agak panjang dan lemas
k. Genetalia perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora untuk
laki-laki testis sudah menurun
l. Reflek hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik
m. Graps reflek baik, bila diletakan suatu benda diatas tangan bayi akan
menggenggam
n. Reflek moro sudah baik, urin dan mekoneum akan keluar dalam 24 jam
pertama, mekoneum hitam kecoklatan.

4. Pemeriksaan Diagnostik
1) Pemeriksaan jumlah sel darah putih (SDP)
Jumlah sel darah putih 18.000/mm³, neutrofil meningkat sampai 23.000-
24.000/mm³ hari pertama setelah lahir (menurun bila ada sepsis).
2) Pemeriksaan hemoglobin (Hb)
Kadar hemoglobin 15-20 g/dl (kadar lebih rendah sehubungan dengan
anemia atau hemolisis berlebihan).
3) Hematokrit (Ht)
Kadar hematokrit 43%-61% (peningkatan sampai 65% atau lebih
menandakan polisitemia; penurunan kadar menunjukkan anemia atau
hemoragi prenatal/perinatal.
4) Essai inhibisi Guthrie
Tes untuk melihat adanya metabolit fenilalanin, manandakan
fenilketonuria (PUK)
5) Pemeriksaan bilirubin total
Terdapat 6 mg/dl pada hari pertama kehidupan, 8 mg/dl 1 sampai 2 hari
kehidupan, dan 12 mg/dl pada 3 sampai 5 hari kehidupan.
 6) Pemeriksaan dektrosik
Tetes glukosa pertama selama 4-6 jam pertama setelah kelahiran rata-rata
40 sampai 50 mg/dl, meningkat 60 sampai 70 mg/dl pada gari ketiga.
5. Penatalaksanaan Medis
1. Pencegahan infeksi
a. Cuci tangan dengan seksama sebelum dan setelah bersentuhan dengan
bayi
b. Pakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum
dimandikan
c. Pastikan semua peralatan dan bahan yang digunakan, terutama klem,
gunting, penghisap lendir DeLee dan benang tali pusat telah
didesinfeksi tingkat tinggi atau steril.
d. Pastikan semua pakaian, handuk, selimut dan kain yang digunakan
untuk bayi, sudah dalam keadaan bersih. Demikin pula dengan
timbangan, pita pengukur, termometer, stetoskop.
2. Melakukan penilaian
a. Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernafas tanpa kesulitan
Jika bayi tidak bernapas atau bernapas megap – megap atau lemah
maka segera lakukan tindakan resusitasi bayi baru lahir.
b. Apakah bayi bergerak dengan aktif atau lemas.
3. Pencegahan kehilangan panas
a. Evaporasi
Penguapan cairan ketuban pada permukaan tubuh oleh panas tubuh
bayi sendiri karena setelah lahir, tubuh bayi tidak segera dikeringkan.
b. Konduksi
Kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung antara tubuh bayi
dengan permukaan yang dingin, seperti meja, tempat tidur, timbangan
yang temperaturnya lebih rendah dari tubuh bayi akan menyerap panas
tubuh bayi bila bayi diletakkan di atas benda-benda tersebut.
c. Konveksi
Kehilangan panas tubuh terjadi saat bayi terpapar udara sekitar yang
lebih dingin, seperti ruangan yang dingin, adanya aliran udara dari
 kipas angin, hembusan udara melalui ventilasi, atau pendingin
ruangan.
d. Radiasi
Kehilangan panas yang terjadi karena bayi ditempatkan di dekat benda
– benda yang mempunyai suhu tubuh lebih rendah dari suhu tubuh
bayi, karena benda – benda tersebut menyerap radiasi panas tubuh bayi
(walaupun tidak bersentuhan secara langsung)
Cegah terjadinya kehilangan panas melalui upaya berikut :
a. Keringkan bayi dengan seksama
Mengeringkan dengan cara menyeka tubuh bayi, juga merupakan
rangsangan taktil untuk membantu bayi memulai pernapasannya.
b. Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih dan hangat
Ganti handuk atau kain yang telah basah oleh cairan ketuban dengan
selimut atau kain yang baru (hangat, bersih, dan kering).
c. Selimuti bagian kepala bayi
Bagian kepala bayi memiliki luas permukaan yg relatif luas dan bayi
akan dengan cepat kehilangan panas jika bagian tersebut tidak tertutup.
d. Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya
Pelukan ibu pada tubuh bayi dapat menjaga kehangatan tubuh dan
mencegah kehilangan panas. Sebaiknya pemberian ASI harus dimulai
dalam waktu satu (1) jam pertama kelahiran
e. Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir
Karena bayi baru lahir cepat dan mudah kehilangan panas tubuhnya,
sebelum melakukan penimbangan, terlebih dahulu selimuti bayi
dengan kain atau selimut bersih dan kering. Berat badan bayi dapat
dinilai dari selisih berat bayi pada saat berpakaian/diselimuti dikurangi
dengan berat pakaian/selimut. Bayi sebaiknya dimandikan sedikitnya
enam jam setelah lahir.

6. Komplikasi pada Bayi Baru Lahir

Beberapa kelainan yang dapat ditemukan pada bayi baru lahir, yaitu :
1) Labioskizis/Labiopalatoskizis
 Labioskizis/Labiopalatoskizis yaitu kelainan kotak palatine (bagian depan
serta samping muka serta langit-langit mulut) tidak menutup dengan
sempurna.
2) Meningokel
Meningokel merupakan penyakit kongenital dari kelainan embriologis
yang disebut Neural tube defect (NTD). Meningokel disebabkan oleh banyak
faktor dan melibatkan banyak gen (multifaktoral dan poligenik). Banyak
sekali penetitian yang mengungkap bahwa sekitar tujuhpuluh persen kasus
NTD dapat dicegah dengan suplementasi asam fclai, sehingga defisiensi asam
folat dianggap sebagai salah satu faktor penting dalam teratogenesis
meningokel.
3) Ensefalokel
Ensefalokel adalah suatu kelainan tabung saraf yang ditandai dengan
adanya penonjolan meningens (selaput otak) dan otak yang berbentuk seperti
kantung melalui suatu lubang pada tulang tengkorak. Ensefalokel disebabkan
oleh kegagalan penutupan tabung saraf selama perkembangan janin.
4) Hidrosefalus
Hidrosefalus (kepala air, istilah yang berasal dari bahasa Yunani: “hydro”
yang berarti air dan “cephalus” yang berarti kepala; sehingga kondisi ini
sering dikenal dengati “kepala air”) adalah penyakit yang terjadi akibat
gangguan aliran cairan di dalam otak (cairan serebro spinal). Gangguan itu
menyebabkan cairan tersebut bertambah banyak yang selanjutnya akan
menekan jaringan otak di sekitarnya, khususnya pusat-pusat saraf yang vital.
5) Fimosis
Fimosis adalah penyempitan pada prepusium. Kelainan ini juga
menyebabkan bayi atau anak sulit berkemih.
6) Atresia Esofagus
Atresia esofagus adalah esofagus/kerongkongan yang tidak terbentuk
secara sempurna, kerongkongan menyempit dan buntu tidak tersambung
dengan lambung sebagaimana mestinya. Atresia esofagus merupakan suatu
kelainan bawaan pada saluran pencernaan yang diseababkan karena
penyumbatan bagian proksimal esofagus sedangkan bagian distal berhubungan
dengan trakea.
7) Obstruksi Billiaris
Obstruksi billiaris adalah tersumbatnya saluran kandung empedu karena
terbentuknya jaringan fibrosis.
7. Pathwa Bayi baru lahir

Perubahan fisiologis

Sistem Respirasi Sistem Kardiovaskular Sistem GI Termoregulasi Pemotongan tali pusat

Asam lambung ↓ Adaptasi hangat ke Port de entry bakteri

Hipoksia, tekanan Alveolus terisi O2
pada rongga dada, dingin (kehilangan
penumpukan CO2, panas)
Kolik Risiko infeksi
perubahan suhu
Resistensi
vascular paru ↓
Distress di antara Meningkatkan panas Kegagalan
Merangsang saraf
waktu makan peningkatan panas
pernapasan Resistensi
vascular paru ↓
Non shivering
Tidak ada Pernapasan Risiko Defisit Nutrisi termogenesis Hipotermia
surfaktan pertama bayi Tekanan a.
pylmonalis ↓
Pembakaran
brown fat Aktivitas otot
Alveolus tdk Pengeluaran
Tekanan atrium
berfungsi cairan paru
kanan ↓
Menangis, menggigil
Cairan pada
Pola napas jalan napas Alirah darah paru Tekanan atrium
tidak efektif masuk jantung kiri tdk adekuat

Bersihan jalan
napas tidak Tekanan atrium kiri ↑ Foramen ovale Percampuran Hipoksia Perfusi jaringan
tdk menutup darah jaringan tidak efektif
efektif
Penutupan foramen ovale
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
a. Identitas
1) Identitas Bayi
2) Identitas Ibu, meliputi :
Nama, umur, alamat, agama, status perkawinan, pendidikan,
pekerjaan.
3) Identitas Penanggung Jawab
b. Status Gravida Ibu
1) Paritas
2) Usia kehamilan
3) Presentasi bayi
4) Pemeriksaan antenatal
c. Riwayat Persalinan
1) BB dan TB Ibu
2) Tempat persalinan
3) Tanda-tanda vital Ibu
a) Tekanan darah
b) Nadi
c) Respirasi
d) Suhu
4) Proses persalinan
a) Kala I
b) Kala II
c) Kala III
d) Kala IV
e) Komplikasi
f) Kondisi ketuban
d. Keadaan Bayi saat Lahir
1) Tanggal lahir
2) Jenis kelamin bayi
 3) Kelahiran
4) Keadaan plasenta
a) Berat
b) Ukuran
c) Kelainan
5) Keadaan tali pusar
a) Panjang
b) Jumlah pembuluh darah
c) Kelainan
e. Pengkajian Fisik
1) Pengukuran antopometri
a) Berat badan
b) Panjang badan
c) Lingkar kepala
d) Lingkar dada
e) Lingkar lengan atas
f) Lingkar perut
2) Penampilan kulit
3) Pemeriksaan fisik
a) Kepala
b) Mata
c) Hidung
d) Telinga
e) Mulut
f) Leher
g) Dada
h) Abdomen
i) Punggung
j) Genetalia
k) Ekstremitas
4) Status nutrisi
5) Status eliminasi
 6) Status neurologi
7) Refleks
a) Refleks rooting dan sucking
b) Refleks menggenggam
c) Refleks moro
d) Refleks stepping
e) Refleks proteksi
f) Refleks batuk, bersin, menguap, berkedip
g) Refleks babinski
8) Pemeriksaan Penunjang

2. Diagnosa Keperawatan
1. Risiko cedera pada janin
2. Risiko ikterik neonatus
3. Ikterik neonatus
4. Risiko infeksi
5. Risiko hipotermia
 3. Rencana Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi (SIKI)

(SLKI)
1 Risiko Cedera pada Janin Setelah dilakukan tindakan Pemantauan Denyut Jantung Janin
Definisi : beresiko mengalamibahaya atau keperawatan selama ... x ... jam  Identifikasi status obstetrik
kerusakan fisikpada janin selama proses diharapkan dapat mengatasi risiko
 Periksa denyut jantung selama 1 menit
kehamilan dan persalinan. cedera pada janin dengan kriteria hasil
Faktor risiko : :  Monitor denyut jantung janin
 Besarnya ukuran janin  Monitir tanda vital ibu
Tingkat Cedera
 Malposisi janin
 Tidak mengalami perdarahan  Jelaskan tujuan dan prosedur Pemantauan
 Induksi persalinan
 Persalinan lamakala I, II dan III (5)  Memberikan oksigen 4-6L/menit melalui nasal
 Disfungsi Uterus  Denyut jantung janin dalam kanul jika tali pusat masih berdenyut.
 Kecemasan yang berlebihan tentang batas normal (120-160x/menit)
 Posisikan ibu trendelenburg atau knee chest.
proses persalinan (5)

 Riwayat persalinan sebelumnya Pengukuran Gerakan Janin

 Frekuensi pernafasan cukup
 Usia ibu (<15 tahun atau > 35 tahun) baik (5)  Identifikasi pengetahuan dan kemampuan ibu
 Paritas banyak  Tali pusat janin berdenyut (5) menghitung gerakan janin
 Efek metode/intervensi bedah selama  Monitor gerakan janin
persalinan  Hitung dan catat gerakan janin (minimal 10 kali
 Nyeri pada abdomen gerakan dalam 12 jam)
 Nyeri pada jalan lahir  Berikan oksigen 2-3 L/menit jika gerakan janin
 Penggunaan alat bantu persalinan belum mencapai 10 kali dalam 12 jam
 Kelelahan  Anjurkan posisi miring kiri saat menghitung
 Merokok gerakan janin, agar janin dapat memperoleh

 Efek agen farmakologis oksigen dengan meningkatkan sirkulasi

 Pengaruh budaya fetornaternal.

 Pola makan tidak sehat

 Faktor ekonomi
 Konsumsi alkohol
 Terpapar agen teratogen

Kondisi klinis terkait

 Ketuban pecah sebelum waktunya

 Infeksi
  Penyakit penyerta (asma, hipertensi,
penyakit menular seksual, AIDS)
 Masalah kontraksi
 Efek pengobatan ibu

2 Risiko Ikterik Neonatus Setelah dilakukan intervensi selama Perawatan Bayi

Definisi: … x … jam maka Integrasi Kulit dan Observasi

Berisiko mengalami kulit dan membran Jaringan meningkat, dengan kriteria Monitor tanda –tanda vital bayi ( terutama suhu
mukosa neonates menguning setelah 24 jam hasil: 36,5⸰C -37,5 ⸰C)
kelahiran akibat bilirubin tak terkonjugasi  Elastisitas meningkat (5) Terapeutik
masuk ke dalam sirkulasi.  Hidrasi meningkat (5)  Mandikan bayi dengan suhu ruangan 21-24 ⸰C
 Perfusi jaringan meningkat (5)  Mandikan bayi dalam waktu 5-10 menit dan 2
Faktor Risiko:  Kerusakan jaringan menurun (5) kali dalam sehari
 Penurunan berat badan abnormal >7-  Kerusakan lapisan kulit menurun  Rawat tali pusat secata terbuka ( tali pusat tidak
8% pada bayi baru lahir yang menyusu (5) di bungkus apapun)
ASI, >15% pada bayi cukup bulan.  Nyeri menurun (5)  Bersihkan pangkal tali pusat dengan lidi kapas
 Pola makan tidak ditetapkan dengan  Perdarahan menurun (5) yang telah diberi air matang
baik  Kemerahan menurun (5)  Kenakan popok bayi di bawah umbilikus jika tali
 Kesulitan transisi ke kehidupan ekstra  Hematoma menurun (5) pusat belum terlepas
 uterin  Pigmentasi abnormal menurun
 Usia kurang dari 7 hari (5)
 Keterlambatan pengeluaran feses  Jaringan parut menurun (5)
(mekonium)  Nekrosis menurun (5)
 Prematuritas (<37 minggu)  Abrasi kornea menurun (5)
 Suhu kulit membaik (5)
Kondisi Klinis Terkait:  Sensasi membaik (5)
 Neonatus  Tekstur membaik (5)
Bayi prematur Pertumbuhan rambut membaik (5)
 Lakukan pemijatan bayi
 Ganti popok bayi jika basah
 Kenakan pakaian bayi dalam balutan katun
Edukasi
 Anjurkan ibu menyusui sesuai kebutuhan bayi
 Ajarkan ibu cara merawat bayi di rumah
 Ajarkan cara pemberian makanan pendamjping
ASI pada bayi >6 bulan
Perawatan Neonatus
Observasi
 Identifikasi kondisi awal bayi setelah lahir
misalnya kecukupan bulan, air ketuban jernih
atau bercampur meconium, menangis spontan,
tonus otot
 Monitor tanda vital bayi ( terutama suhu)
Terapeutik
 Lakukan inisiasi menyusui dini (IMD) segera
 setelah bayi lahir
 Berikan vitamin K 1mg intramuskuler untuk
mencegah pendarahan
 Mendikan selama 5-10 menit, minimal 1 kali
sehari
 Mandikan dengan air hangat (36-37 derajat
celcius)
 Gunakan sabun yang mengandung provitamin
B5
 Oleskan baby oil untuk mempertahankan
kelembapan kulit
 Rawat tali pusat secara terbuka ( tidak
dibungkus)
 Bersihkan tali pusat dengan air steril atau air
matang
 Kenakan pakaian dari bahan katun
 Selimuti untuk mempertahankan kehangatan dan
mencegah hipotermia
  Ganti popok segera jika basah
Edukasi
 Anjurkan tidak membubuhi apapun pada tali
pusat
 Anjurkan ibu menyusui bayi setiap 2 jam
 Anjurkan menyendawakan bayi setelah di susui
 Anjurkan ibu mencuci tangan sebelum
menyentuh bayi

3 Ikterik Neonatus Setelah dilakukan tindakan Manajemen Hipovolemia

keperawatan selama …...x…... menit Observasi:
Definisi: diharapkan integritas kulit dan  monitor ikterik pada sclera dan kulit bayi
Kulit dan membrane mukosa neonates jaringan meningkat dengan kriteria  identifikasi kebutuhan cairan sesuai dengan usia
menguning setelah 24 jam kelahiran akibat hasil: gestasi dan berat badan
bilirubin tidak terkonjunggasi masuk  elastisitas (5)  monitor suhu dan tanda vital setiap 4 jam sekali
kedalam sirkulasi  hidrasi (5)  monitor efek samping fototerapi
 perfusi jaringan (5) Terapeutik
Penyebab:  suhu kulit (5)  siapkan lampu fototerapi dan inkobator
 Penurunan berat badab abnormal  sensasi (5)  lepaskan pakaian bayi kecuali popok
 Pola makan tidak ditetapkan dengan  tekstur (5)  berikan penurup mata pada bayi
baik  ukur jarak antara lampu dan permukaan kulit bayi
 Kesulitan transisi ke kehidupan ekstra  ganti segera alas dan popok bayi jika BAK dan
uterin BAB
 Usia kurang dari 7 hari
 Keterlambatan pengeluaran feses Edukasi
Gejala dan Tanda Mayor:  Anjurnkan ibu menyusui sekitar 20-30 menit
Subjektif  Anjurkan ibu menyusui sesering mungkin
- Kolaborasi
Objektif:  Kolaborasi pemeriksaan darah vena bilirubin
 Profil darah abnormal direk dan indirek
 Membrane mukosa kuning
 Kulit kuning Perawatan Bayi
 Sclera kuning Observasi:
 Monitor tanda-tanda vital bayi
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif; Terapeutik
 -  Memandikan bayi dengan suhu ruangan 21-24 0C
Objektif:  Rawat tali pusat secara terbuka
-  Lakukan pemijatan bayi
Kondisi Klinis Terkait:  Ganti popok bayi jika basah
 Neonates Edukasi
 Bayi prematur  Anjurkan ibu menyusui sesuai kebutuhan bayi
 Ajarkan ibu merawat bayi di rumah

4 Resiko Infeksi (D.0142) Setelah diberikan asuhan keperawatan Pencegahan Infeksi

Definisi : beresiko mengalami peningkatan selama …x...jam diharapkan dapat Observasi
terserang organisme patogenik mengatasi Resiko Infeksi dengan Monitor tanda dan gejela infeksi local dan
Faktor Resiko : kriteria hasil: sitemik
 Penyakit kronis (mis. Diabetes Tingkat infeksi Terapeutik
militus) Kebersihan tangan meningkat (5)  Batasi jumlah pengunjung
 Efek prosedur invasive Kebersihan badan meningkat (5)  Berikan perawatan kulit pada area edema
 Malnutrisi Nafsu makan meningkat (5)  Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
 Peningkatan paparan organisme Demam menurun (5) pasien dan lingkungan pasien
pathogen lingkungan Kemerahanmenurun (5)  Pertahankan kondisi aseptik pada pasien
 Ketidakadekuatan pertahanan tubuh Nyeri menurun (5) beresiko tinggi
primer Bengkak menurun (5) Edukasi
 Gangguan peristaltic Vesikel menurun (5)  Jelaskan tanda dan gejala infeksi
 Kerusakan integritas kulit Cairan berbau busuk menurun (5)  Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
 Perubahan sekresi pH Sputum berwarna hijau menurun  Ajarkan etika batuk
 Penurunan kerja silialis (5)  Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka
 Ketuban pecah lama Drainase purulenmenurun (5) oprasi
Pluria menurun (5)  Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
 Ketuban pecah sebelum
Periode malaise menurun (5)  Anjurkan meningkatkan asupan cairan
waktunya
Periode menggigil menurun (5)
 Merokok
Letargi menurun (5)
 Status cairan tubuh Kolaborasi
Gangguan kognitif menurun (5)
 Ketidakadekuatan pertahanan tubuh Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu
Kadar sel darah putih membaik
sekunder
(5)
 Penurunan hemoglobin
Kultur darah membaik (5)
 Imununosupresi
Kultur urine membaik (5)
 Leukopenia
Kultur sputum membaik (5)
 Supresi respon inflamasi
Kultur area luka membaik (5)
 Faksinasi tidak adekuat
Kultur feses membaik (5)
 Kondisi klinis terkait :
 AIDS
 Luka bakar
 Penyakit paru obstruktif kronis
 Diabetes militus
 Tindakan infasif
 Kondisi penggunaan terapi steroid
 Penyalahgunaan obat
 Ketuban pecah sebelum waktunya
(KPSW)
 Kanker
 Gagal ginjal
 Imunosupresi
 Lymphedema
 Leukositopenia
Gangguan fungsi hati
5 Risiko hipotermia (D. 0140) Setelah diberikan asuhan keperawatan Manajemen hipotermia (I. 4507)
Definisi: selama …x...jam diharapkan dapat Observasi:
Berisiko mengalami kegagalan mengatasi Resiko Infeksi dengan  Monitor suhu tubuh
termoregulasi yang dapta mengakibatkan kriteria hasil:  Identifikasi penyebab hipotermia (mis. Terpapar
suhu tubuh berada di bawah rentang normal. Termoregulasi neonatus suhu lingkungan rendah, pakaian tipis,
 Menggigil menurun (5) kerusakan hipotalamus, penurunan laju
Faktor Risiko:  Akrosianosis menurun (5) metabolism, kekurangan lemak subkutan)
 Berat bada ekstrem  Piloereksi menurun (5)  Monitor tanda dan gejala akibat hipotermia
 Kerusakan hipotalamus  Konsumsi oksigen menurun (5) (hipotermia ringan: takipnea, disartria, mengigi,
 Konsumsi alkohol  Kutis memorata menurun (5) hipertensi, diuresis; hipotermia sedang: aritmia,
 Kurangnya lapisan lemak subkutan  Dasar kuku sianotik menurun (5) hipotensi, apatis, koagulopati, refleks menurun;
 Suhu lingkungan rendah  Suhu tubuh meningkat (5) hipotermia berat: oliguria, refleks menghilang,
 Malnutrisi  Suhu kulit meningkat (5) edema paru, asam-basa abnormal)

 Pemakaian pakaian yang tipis  Frekuensi nadi meningkat (5) Terapeutik:

 Penurunan laju metabolism  Kadar glukosa darah meningkat  Sediakan lingkungan yang hangat (mis. Atur

 Terapi radiasi (5) suhu ruangan, inkubator)

 Tidak beraktivitas  Pengisi kapiler meningkat (5)  Ganti pakaian dan/atau linen yang basah

 Transfer panas (mis. Konduksi, konveks,  Piloereksi meningkat (5)  Lakukan penghangatan pasif (mis. Selimut,
menutup kepala, pakaian tebal)
evaporasi, radiasi)  Ventilasi meningkat (5)
 Trauma  Lakukan penghangatan aktif eksternal (mis.
 Prematuritas Kompres hangat, botol hangat, selimut hangat,
 Penuaan perawatan metode kangguru)
 Bayi baru lahir  Lakukan penghangatan aktif internal (mis. Infus
 Berat badan lahir rendah cairan hangat, oksigen hangat, lavase peritoneal

 Kurang terpapar informasi tentang dengan cairan hangat)

pencegahan hipotermia Edukasi:

 Efek agen farmakologis  Anjurkan makan/minum air hangat

Kondisi klinis terkait Regulasi temperatur (I. 14578)

 Berat badan ekstrem Observasi:

 Dehidrasi  Monitor suhu bayi sampai stabil (36,50C-

 Kurang mobilitas fisik 37,50C)

 Monitor suhu tubuh anak setiap dua jam, jika
perlu
 Monitor tekanan darah, frekuensi pernapasan
dan nadi
 Monitor warna dan suhu kulit
 Monitor dan catat tanda dan gejala hipotermia
 atau hipertermia
Terapeutik:
 Pasang alat pantau suhu kontinu, jika perlu
 Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi yang
adekuat
 Bedong bayi segera setelah lahir untuk
mencegah kehilangan panas
 Masukkan bayi BBLR ke dalam plastic segera
setelah lahir (mis. Bahan polyethylene,
polyurethane)
 Gunakan topi bayi untuk mencegah kehilangan
panas pada bayi baru lahir
 Tempatkan bayi baru lahir di bawah radiant
warmer
 Pertahankan kelembaban incubator 50% atau
lebih untuk mengurangi kehilangan panas
karena prosesi evaporasi
 Atur suhu incubator sesuai kebutuhan
  Hangatkan terlebih dahulu bahan-bahan yang
kntak dengan bayi (mis. Selimut, kain,
bedongan, stetoskop)
 Hindari meletakkan bayi di dekat jendela
terbuka atau di area aliran pendingin ruangan
atau kipas angina
 Gunakan matras penghangat, selimut hangat,
dan penghangat ruangan untuk menaikkan suhu
tubuh, jika perlu
 Gunakan kasur pendingin, water circulating
blanket, ice pack atau gel pad dan intravascular
cooling catheterization untuk menurunkan suhu
tubuh
 Sesuaikan suhu lingkungan dengan kebutuhan
pasien
Edukasi:
 Jelaskan cara pencegahan heat exhaustion dan
heat stroke
  Jelaskan cara pencegahan hipotermi karena
terpapar udara dingin
 Demonstrasikan teknik perawatan metode
kangguru (PMK) untuk bayi BBLR
Kolaborasi:
 Kolaborasi pemberian antipiretik, jika perlu
 DAFTAR PUSTAKA

Arrdian, Amin. Referat Ilmu Kesehatan Anak Pemeriksaan Fisik Pada Bayi Baru
Lahir.Available:https://www.academia.edu/7327870/REFERAT_ILMU_
KESEHATAN_ANAK_PEMERIKSAAN_FISIK_PADA_BAYI_BARU_
LAHIR.
Saifudin, Abdul Bahri, Prof, Dr, SPOG, MPH. 2000. Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan bina Pustaka Sarwono
Wisnasari, Shila. Laporan Pendahuluan Bayi Baru Lahir.
Available:https://www.academia.edu/5744274/LP_BBL.
Mitayani. (2009). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
Edisi 1.Jakarta Selatan : Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat
Nasional Indonesia.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia :
definisi dan indikator diagnostik. Jakarta Selatan : DPP PPNI
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (I).
Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia:
Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan (1st ed.). Jakarta: Dewan
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.