ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS

PADA NY. N UMUR 25 TAHUN P2 A0 10 HARI POST PARTUM

DI KEMAWI 2/1, KEMAWI, SUMOWONO

Tanggal Pengkajian : 11 November 2021

Jam : 15.10 WIB
Tempat Pengkajian : Puskesma Sumowono
Nama Mahasiswa : Saidatum Munasiroh
NIM 153191014

I. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas Pasien Identitas penanggung jawab
Nama : Ny. N Nama : Tn. E
Umur 25 Umur 31
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/ Suku/bangsa : Jawa/
Indonesia Indonesia
Pendidikan : SMP Pekerjaan : IRT Pendidikan :SMP
Alamat : Dsn. Pekerjaan : Pedagang
Kemawi, Ds. Kemawi, Kec. Sumowono Alamat : Dsn.
2. Alasan datang Kemawi, Ds. Kemawi, Kec.
Sumowono

Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaannya.

3. Keluhan utama
Ibu mengatakan sakit pada payudara sebelah kanan, bengkak pada
payudara, putting mengeluarkan nanah, ibu merasa badannya panas dan
rasa sakit sampai mengganggu aktivitas.
4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan dahulu
Ibu mengatakan dahulu tidak pernah menderita penyakit menular
seperti pms, HIV/AIDS, malaria, TBC, serta penyakit menurun
seperti hipertensi, jantung, asma, ginjal, dan DM, dan ibu pernah
memiliki penyakit kista.
b. Riwayat Kesehatan sekarang
Ibu mengatakan saat ini sedang tidak menderita penyakit menular
seperti pms, HIV/AIDS, malaria, TBC, dan penyakit menurun
seperti jantung, asma, hipertensi, ginjal, dan DM.
c. Riwayat Kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang memiliki riwayat
penyakit menular seperti pms, HIV/AIDS, malaria, TBC, dan
penyakit menurun seperti jantung, asma, hipertensi, ginjal, dan DM
dan tidak ada riwayat kembar dan kelainan bawaan.
5. Riwayat perkawinan
Ibu mengatakan menikah 1x dengan usia ibu 19 tahun dengan suami usia
25 tahun, status perkawinan sah, lama menikah 6 tahun.
6. Riwayat obstetric
a. Riwayat menstruasi
Menarche : 15 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Warna : Merah
Bau : khas darah
Banyak darah : 2-3 x ganti pembalut
Konsistensi : Cair
Desminorhoe : Tidak ada
b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan anak yang lalu
O milmplike
Ke hamila nK n sper sal nolong mpat persal
ni mplipe rsal L adaanbay implinifUas
ir ana saat
ik

da k ada mg g 16 ontan dan M dak ada ki- 00g hat dak ada
lak i

a. Riwayat kehamilan sekarang

1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua, bersalin yang
kedua, belum pernah abortus.
2. HPHT : 21-8-2020
3. BB sebelum hamil : 45
4. Periksa (ANC) sebelumnya di bidan 7 kali
Trimester I : Frekuensi : 2x
Keluhan : mual, lemes
Terapy : intibion 10, vitanal DHA 5
Trimester II : Frekuensi : 2x
Keluhan : tidak ada keluhan
Terapy : Vitonal
Trimester III : Frekuensi : 3x
Keluhan : Tidak ada keluhan
Terapy : licokalk, vitonal
5. Ibu mengatakan screning TT TT5
6. Gerakan janin yang pertama 7 bulan, gerakan janin aktif
7. Ibu tidak mempunyai kebiasaan buruk seperti mengonsumsi
narkoba, merokok, alkohol, dan minum jamu
b. Riwayat persalinan sekarang
1) Tempat melahirkan : PMB
2) Ditolong oleh : Bidan
 3) Jenis persalinan : Spontan
4) Lama persalinan : 4 jam 40 menit
Catatan Waktu :
Kala I : 2 jam
Kala II : 1 jam 55 menit
Kala III : 30 menit
Kala IV : 15 menit
Ketuban pecah : Jam 11.00 Spontan, jernih

5) Komplikasi/kelainan dalam persalinan

Lama persalinan: 4 jam 40 menit
Plasenta : Spontan Plasenta lahir lengkap, spontan,
kotiledon lengkap, selaput utuh, diameter 24 cm
Kelainanplasenta : Tidak ada
Panjang tali pusat : 39 cm
Kelainan tali pusat : Tidak ada
6) Perineum : Utuh
7) Bayi
a) Lahir : 14.55
b) BB : 3000 Gram
c) PB : 48 cm
d) Nilai APGAR 9 10 10
e) Cacat bawaan : Tidak ada

7. Riwayat KB
KB yang pernah dipakai : Suntik 3 bulan
Lamanya memakai KB : 1 tahun
Alasan berhenti : ingin mempunyai anak lagi
8. Pola kebutuhanseharihari
 Pola Kebutuhanseharihari

Nutrisi Ibu mengatakan makan 3x dengan porsi sedang dengan nasi, sayur, lauk dan
minum 7 gelas/ hari air putih

Eliminasi Ibu mengatakan sudah BAB 1x warnakuning, konsistensi lembek bau khas
fases, dan sudah BAK 6 sampai 7x/hari dengan warna kuning jernih bau
khas urine.

Aktivitas Ibu sudah melakukan pekerjaan rumah seperti biasa.

Istirahat Ibu mengatakan tidur malam 5 jam, tidur siang ketika bayinya tidur

Personal Ibu mandi 2x/hari, keramas 1x, gosok gigi 2x/hari, ganti pakaian 2x/hari
hygine

Hubungan Ibu belum melakukan hubungan seksual

seksual

9. Riwayat psikososial spiritual

a. Ibu mengatakan bahagia atas kelahirannya
b. Ibu mengatakan suami dan keuarga mendukung kelahirannya
c. Ibu mengatakan pengambil keputusan adalah suami
d. Ibu mengatakan tinggal bersama suami.

10. Data pengetahuan

Ibu mengatakan Bahagia atas kelahiran bayinya dan sudah bisa merawat
bayinya dengan baik.

II. DATA OBYEKTIF

1. PemeriksaanUmum
 a. Keadaanumum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. TTV
TD : 120/90
N : 90x / menit
S : 37,5oC
RR :24x/menit
a. BB sebelum 48
b. BB sesudah 62
c. TB 159
2. PemeriksaanFisik
a. Kepala : mesochepal, bersih, rambut tidak rontok, tidak
berketombe
b. Muka : tidak odema, tidak pucat
c. Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih
d. Hidung : simetris tidak ada penumpukkan sekret
e. Telinga: simetris, tidak ada penumpukan serumen, pendengeran
baik
f. Mulut : bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada carries gigi,
gusi tidak berdarah, mukosa bibir lembab
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan
pelebaran vena jugularis
h. Dada : simetris, tidak ada benjolan abnormal
i. Ketiak : tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan,
tidak ada pembesaran kelenjar limfe
j. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
k. Eksterimitas
Atas : pergerakan aktif, tidak ada odem, akral hangat,
kuku tidak sianosis, tidak anemis, tidak varises
Bawah : pergerakan aktif, tidak ada odem, akral hangat,
kuku tidak sianosis, tidak anemis, tidak varises, reflek patella +/+
 l. Genetalia : tidak ada pms, tidak odem, terdapat luka jahitan
episiotomi
m. Anus : bersih, tidak ada hemorroid
3. Pemeriksaan obstetric
a. Dada (payudara)
Pengeluaran : air susu tidak keluar dan mengeluarkan nanah di
payudara sebelah kanan.
Bentuk : simetris
Putting susu :
menonjol
Berwarnah merah mengkilap terdapat benjolan di payudara
sebelah kanan.
b. Abdomen
Uterus
Tinggi Fundus uteri : tidak teraba
Konsistensi uterus : tidak teraba
Kontraksi uterus : kuat
c. Genetalia
Perinium
Pengeluaran lokhea alba
Warna : merah muda
Bau : Khas darah
Jumlah : 20cc
Konsistensi : Cair
4. Pemeriksaan penunjang
Tidak ada

III. ANALISA DATA

a. Diagnosa kebidanan
Ny. N umur 25 tahun P2 A0 10 hari post partum dengan abses
payudara.
DS.
1. Ibu mengatakan bernama Ny. N umur 25 tahun
2. Ibu mengatakan melahirkan pada 26 Oktober 2021, pukul 14.55
WIB
3. Ibu mengatakan sakit pada payudara sebelah kanan, bengkak
pada payudara, putting mengeluarkan nanah, ibu merasa
badannya panas dan rasa sakit sampai mengganggu aktivitas.
DO.
KU : baik
Kesadaran : composmentis
TTV
TD : 120/90
S : 37,5oC
N : 90x/menit
RR :24x/menit
 Pemeriksaan fisik dalam batas normal
b. Masalah
Ibu mengatakan sakit pada payudara sebelah kanan, bengkak pada
payudara, putting mengeluarkan nanah, ibu merasa badannya
panas dan rasa sakit sampai mengganggu aktivitas.
c. Kebutuhan
Mengeluarkan nanah dengan jarum suntik atau bantuan kateter.
d. Diagnosa potensial
Abses payudara berkepanjangan dan infeksi payudara
e. Masalah potensial
Rasa sakit akan semakin lama, payudara semakin bengkaka, dan
terus mengeluarkan nanah.
f. Kebutuhan tindakan segera
Rujukan jika semakin parah

IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 11 November 2021 jam : 15.25 WIB
1. Memberitahu ibu tentang keadaannya saat ini.
Evaluasi : Ibu mengetahui tentang keadaannya saat ini.
2. Mengeluarkan nanah menngunakan jarum suntuk.
Evaluasi : nanah telah dikeluarkan menggunakan jarum suntik.
3. Memberitahu ibu untuk mengompres air hangat dan air dingin secara
bergantian setiap pagi dan sore hari.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk mengompres air hangat dan air dingin
secara bergantian setiap pagi dan sore hari.
4. Beritahu ibu untuk menghentikan menyusui pada payudara yang
mengalami abses, tetapi ASI harus tetap dikeluarkan.
Evaluasi : ibu bersedia untuk menghentikan menyusui pada payudara
yang mengalami abses, tetapi ASI harus tetap dikeluarkan.
5. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI secara berkala dan
mengeluarkan ASI ketika merasa sudah penuh aga tidak terjadi abses
lagi.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk memberikan ASI secara berkala dan
mengeluarkan ASI ketika merasa sudah penuh aga tidak terjadi abses
lagi.
6. Memberkan antibiotic berupa
● Clindamycin 300 mg, yang diminum tiap 6 jam sekali.
● Amoxicillin/clavulanate 500 mg, yang diminum 3 kali sehari.
Evaluasi : Ibu bersedia unutk meminum dan menghabiskan obatnya.