PRAKTIK KLINIK KEPERWATARAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.A

DENGAN GANGGUAN RASA AMAN DAN NYAMAN
DI RUANG PERAWATAN DELIMA

Disusun Oleh :

DYAH EKA PUTRI

NIM : 17.1461

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN DIPLOMA III

FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS SEMBILANBELAS NOVEMBER KOLAKA
2020
 PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN
TERPADU VIRTUAL ANAK DAN MATERNITAS
PRODI DIII KEPERAWATAN

DATA MAHASISWA

NAMA MAHASISWA : DYAH EKA PUTRI

NIM : 17.1451

ALAMAT : WUNDULAKO
 PENGKAJIAN ANTENATAL

Nama Mahasiswa : Dyah Eka Putri Tanggal Pengkajian : 02 JUNI 2020

NIM : 17.1451 Ruangan / RS : Delima

1. DATA UMUM KLIEN

a. Initial Klien : Ny.A
b. Usia : 28 Tahun
c. Status Perkawinan : Kawin
d. Pekerjaan : IRT
e. Pendidikan Terakhir : SMA

2. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

Jenis Jenis Keadaan bayi Masalah

No Tahun Penolong
Persalinan kelamin waktu lahir Kehamilan

1 2 tahun Normal Bidan Perempuan PB : 40 cm Tidak ada

lalu
BB: 3100 gram

Pengalaman menyusui : ya, Berapa lama : 2 tahun , tidak ada data

3. RIWAYAT GINEKOLOGI
a. Masalah Ginekologi : Ny.A mengatakan riwayat menstruasi pertama usia 17 tahun
dengan siklus 28 hari , keluhan saat menstruasi adalah dismenorea.
b. Riwayat KB : Ny. A tidak memiliki riwayat pemakaian KB

4. RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI

a. HPHT :12 Oktober 2019
b. Taksiran Partus : Tidak Ada Data
c. BB Sebelum Hamil : Tidak Ada Data
d. TD Sebelum Hamil : Tidak Ada Data
 Letak / Usia Data
TD BB/TB TFU DJJ Keluhan
Presentasi Janin Gestasi lain
110/70m Tidak ada 31 cm Fundus Uterus 142x/ - Tidak Tida
mhg Data Teraba Lembut, menit ada ada
Agak Melenting.
Bagian Kanan
Teraba
Memanjang Dan
Keras Dan Bagian
Kiri Teraba
Bagian2 Kecil.
Bagian Bawah
Bulat, Keras Dan
Mudah
Digerakkan

5. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

a. Status Obstetrik : G…2……P ……1…..A …0……H ………. Minggu
b. Keadaan Umum : Baik
c. Kesadaran : Compos Mentis
d. BB/TB : Tidak Di Kaji
e. Tanda Vital
- Tekanan Darah : 110/70 Mmhg;
- Nadi : 80x/Menit
- Suhu : 36,5oc
- Pernafasan : 20x/Menit
f. Head To Toe
- Kepala Leher
 Kepala : Kepala Tampak Normal, Rambut Dan Kulit Kepala Bersih
 Mata : Pada Area Konjungtiva Tampak Anemis, Sklera An-Ikterik
 Hidung : Hidung Tampak Normal, Penciuman Berfungsi Baik
 Mulut : Mukosa Mulut Berwarna Merah Dan Lembab.
 Telinga : Dan Telinga Tampak Normal.
  Leher : Leher Tidak Ada Peningkatan KGB Dan Tdk Ada Nyeri Saat
Menelan
 Masalah Khusus : Tidak Ada

- Dada
 Jantung : Bentuk Dada Simetris, Bunyi Jantung Regular
 Paru : Tdk Ada Bunyi Ronchi Maupun Wheezing
 Payudara : Tampak Coklat Gelap,
 Putting Susu : Areola Dan Putting Susu Menonjol
 Pengeluaran ASI : Tampak Pengeluaran Kolostrum.
 Masalah Khusus :Tidak Ada

- Abdomenuterus
 Tinggi Fundus Uterus : 31 Cm. Kontraksi : Ya/Tidak
 Leopold I : Bokong
 Loepold II : Kanan Punggung
 Leopold III : Kepala Kepala: Sudah / Belum
 Leopld IV : Bagian Masuk PAP( Tidak Ada Data )
 Pigmentasi : Tidak Ada
 Lineanigra : Tidak Ada
 Striae Gravidarum : Tidak Ada
 Fungsi Pencernaan : Baik
 DJJ : 142x/Menit
 Masalah Khusus : Tidak Ada

- Perineum Dan Genital

 Vagina : Varises : Ya/ Tidak
 Kebersihan : Vagina Bersih
 Keputihan : Keputihan Warna Putih
 Jenis/Warna : Putih
 Konsistensi : Cair
 Bau : Tidak Berbau
  Hemorrhoid : Tidak Ada
 Berapa Lama : Tidak Ada
 Masalah khusus : Tidak Ada

- Ekstremitas
 Ekstremitas Atas : Ekstremitas Atas Tampak Normal
 Edema : Tidak
 Varises : Tidak
 Ekstremita Bawah : Pada Area Ekstremitas Bawah Tampak Bengkak
Pada Area Kaki. Pegal-Pegal Di Daerah Kaki. Ibu Tersebut Juga
Mengatakan Bahwa Kakinya Terasa Nyeri Seperti Ditarik-Tarik Dan Terasa
Menegang. Keluhan Ini Dirasakan Kadang-Kadang Dan Akan Menghilang
Saat Tidur Malam Hari. Dan Nyeri Yang Dirasakan Skala 3.
 Edema : Ya, Lokasi : Pada Area Kaki.
 Varises : Tidak, Lokasi : Tidak Ada
 Refleks Patella : Tidak Di Kaji
 Masalah Khusus : Nyeri Akut

- Eliminasi
 BAK : Ibu A Mengatakan Bahwa Sering BAK Terutama Malam Hari
Dengan Frekuensi ± 8x Sehari.
 BAB : 1 Kali Sehari.
 Masalah Khusus : Tidak Ada Masalah

- Istirahat Dan Kenyamanan

 Pola Tidur : Kebiasaan Tidur, Lama 8 Jam, Frekuensi Siang Dan Malam
 Pola Tidur Saat Ini : (Siang 2 Jam Dan Malam Hari 6 Jam)
 Keluhan Ketidaknyamanan : Posisi Tidur Selalu Miring Karena Perut Yang
Semakin Membesar.
 Intensitas :(Setiap Kali Tidur/ Baring)

- Mobilisasi Dan Latihan

 Tingkat Mobilisasi : Ibu A Masih Bisa Melakukan Pekerjaan Rumah Tangga
Yang Ringan Seperti Menyapu Dan Memasak
 Latihan / Senam : Senam Hamil Dengan Lama Latihan 0,5 Jam.
 Masalah Khusus : Tidak Ada Masalah
 - Nutrisi Dan Cairan
 Asupan Nutrisi : ( Mengatakan 3 X Makan Sehari Biasa Diselingi Dengan
Mengkonsumsi Camilan). ( Nafsu Makan : Baik)
 Mual/Muntah : Tidak Ada Mual Muntah
 Asupan Cairan : . Asupan Cairan 8 Gelas Sehari (Cukup).
 Masalah Khusus : Tidak Ada Masalah

- Keadaan Mental
 Adaptasi Psikologi : Tidak Di Kaji
 Penerimaan Terhadap Kehamilan : Tidak Di Kaji
 Masalah Khusus : Tidak Ada
 Keadaan Pola Yang Meningkatkan Risiko Kehamilan : Tidak Di Kaji

g. Persiapan Kehamilan
- Senam Hamil
- Rencana Tempat Melahirkan
- Perlengkapan Kebutuhan Bayi Dan Ibu
- Kesiapan Mental Ibu Dan Keluarga
- Pengetahuan Tentang Tanda–Tanda Melahirkan, Cara Menangani Nyeri, Proses
Persalinan
- Perawatan Payudara
- Obat – Obatan Yang Di Konsumsi Saat Ini : Tidak Mengkomsumsi Obat-Obatan.

6. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

No. Hematologi Hasil Nilai Normal Satuan

1. Haemoglobin 10,6 10-18 g/dl

2. Leucosit 12,1 4,0 - 11,0 10ˆ3/ul

3. Trombosit 213 150 - 450 10ˆ3/ul

4. Hematokrit 33,0 31 - 55 %

5. Eritrosit 4,38 4,76 - 6,95 10ˆ6/ul

6. Golongan darah B

KLASIFIKASI DATA
 Analisa Data Etiologi Problem
DS: Trimester III Nyeri Akut
- Klien mengatakan Berhubungan
kakinya pegal-pegal dan Perubahan fisiologi Dengan Perubahan
juga nyeri seperti di Fisiologis
tarik -tarik Pembesaran uterus
- Klien mengatakan
nyerinya akan Perub.skelet & persendian

menghilang pada saat

dia tidur di malam hari
DO :
- Kaki tampak bengkak
- Skala nyeri 3
Berat uterus meningkat
Perubahan pusat gravitasi tubuh
Menekan syaraf sekitar

Pelepasan mediator nyeri

(prostaglandin, histamin)

Nyeri

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri Akut Berhubungan Dengan Perubahan Fisiologis

INTERVENSI KEPERAWATAN
 DIAGNOSA TUJUAN DAN KH INTERVENSI

Nyeri Akut Berhubungan Setelah Diberikan Tindakan MANAJEMEN NYERI

Dengan Perubahan Keperawatan 1x 24 Jam
Diharapka Masaha - Observasi
Fisiologis  Lokasi, Karakteristik,
Keperawatan Nyeri Akut
Dapat Teratasi Dengan, Durasi, Frekuensi,
Kualitas, Intensitas
Kriteria Hasil: Nyeri
 Identifikasi Skala
Indikator IR ER Nyeri
Frekuens 2 5  Identifikasi Respon
i nyeri Nyeri Non Verbal
Ekspresi 3 5  Identifikasi Faktor
nyeri Yang Memperberat
pada Dan Memperingan
wajah Nyeri
Lamanya 2 5  Identifikasi
nyeri Pengetahuan Dan
Keterangan: Keyakinan Tentang
Ekstrim (1) Nyeri
Berat (2)  Identifikasi Pengaruh
Sedang (3) Budaya Terhadap
Ringan (4) Respon Nyeri
Tidak ada keluhan (5)
 Identifikasi Pengaruh
Nyeri Pada Kualitas
Hidup
 Monitor
Keberhasilan Terapi
Komplementer Yang
Sudah Diberikan
 Monitor Efek
Samping Penggunaan
Analgetik
- Terapeutik
 Berikan Teknik
Nonfarmakologis
Untuk Mengurangi
Rasa Nyeri (Mis.
TENS, Hypnosis,
Akupresur, Terapi
Musik, Biofeedback,
Terapi Pijat, Aroma
Terapi, Teknik
Imajinasi
Terbimbing,
 Kompres
Hangat/Dingin,
Terapi Bermain)
 Control Lingkungan
Yang Memperberat
Rasa Nyeri (Mis.
Suhu Ruangan,
Pencahayaan,
Kebisingan)
 Fasilitasi Istirahat
Dan Tidur
 Pertimbangkan Jenis
Dan Sumber Nyeri
Dalam Pemilihan
Strategi Meredakan
Nyeri
- Edukasi
 Jelaskan Penyebab,
Periode, Dan Pemicu
Nyeri
 Jelaskan Strategi
Meredakan Nyeri
 Anjurkan Memonitor
Nyri Secara Mandiri
 Anjurkan
Menggunakan
Analgetik Secara
Tepat
 Ajarkan Teknik
Nonfarmakologis
Untuk Mengurangi
Rasa Nyeri
- Kolaborasi
 Kolaborasi
Pemberian
Analgetik, Jika Perlu

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari /Tgl Impementasi Evaluasi

30 juni Melakukan Terapi Nonfarmakologis Jam 14.00
2020 - Hasil : S: Klien Mengatakan Nyerinya
jam 09.00 Melakukan Terapi Kompres Air Hangat Sedikit Berkurang
 Dan Pijat Pada Kaki Untuk Mengatasi O: Klien Tampak Sudah Tidak
Nyeri. Meringis Lagi
Skala Nyeri 2
A: Intervensi Berhasil
B: Masalah Keperawatan Nyeri
Akut Teratasi

DAFTAR PUSTAKA

Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2018), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI),  Edisi 1,
Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia

Tim Pokja SLKI DPP PPNI, (2018), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI),  Edisi 1,
Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia