BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Nama Pengkaji : Rahayu Chamelia Sari

Npm : 41115095
Hari / Tanggal : Kamis / 28 April 2016
Tempat pengkajian : RSBLUD Tj. Pinang

SUBJEKTIF

a Identitas
Nama Istri : Ny. S Nama : Tn. A
Umur : 28 Tahun Umur : 28 Tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Buana Garden Alamat : Buana Garden

b Keluhan utama
Pada tanggal 27 April 2016 pukul 23:00 wib Ny. I datang ke BPM dengan

keluhan nyeri perut bagian depan kemudian menjalar kepinggang dan keluar

lendir bercampur darah, sejak pukul 21:00 wib

c Riwayat Kehamilan
G PA : G2 P1 A0
HPHT : 16-07-2015
TP : 23-04-2016
ANC : 6 kali di BPM Suratmi, Am.Keb
Usia Kehamilan : 40 minggu
Imunisasi TT 1 : Usia kehamilan 24 minggu
TT 2 : Usia kehamilan 28 minggu

d Riwayat Kehamilan dan Nifas yang lalu

N Tgl/Thn Tempat Jenis Peny Anak
UK Penolong
O Pesalinan Pertolongan Persalinan ulit JK BB TB
1. 02-05-2010 BPM Aterm Normal Bidan - Perempu 3300 49
an

2. H A M I L I N I

e Riwayat Kesehatan
Sedang diderita : Tidak ada
Diderita keluarga : Tidak ada
Riwayat keturunan : Tidak ada

f Riwayat Psikososial
Status pernikahan : Suami yang ke : 1 (pertama)
Istri yang ke : 1 (pertama)
Lamanya pernikahan : 5 tahun
Pengetahuan terhadap persalinan : Sudah mengetahui
Persiapan persalinan : Telah menyiapkan
Tanggapan ibu / keluarga terhadap persalinan : Sangat bahagia
Pendamping persalinan : Suami
Jenis kontrasepsi yang lalu : tidak ada
Lama penggunaan : -

g Aktifitas sehari - hari

1 Nutrisi
Pola makan : 3 kali sehari
Minum : 8 gelas sehari
Jenis makanan yang dikonsumsi : Nasi, lauk, sayuran dan

buah-buahan
Perubahan porsi makan : Sedikit lebih banyak
Alergi terhadap makanan : Tidak ada

2 Eliminasi
BAB : 1 kali sehari
BAK : 7 kali sehari

3 Pola istirahat dan tidur: Tidur malam : 7 jam

Tidur siang : 2 jam
4 Kebiasaan hidup sehari-hari
Obat-obatan / jamu : Tidak ada
Alergi terhadap obat : Tidak ada
Minum-minuman berakohol : Tidak
 Merokok : Tidak
Napza : Tidak
5 Personal hygiene
Mandi : 2 kali sehari
Ganti pakaian dalam dan luar : 2 kali sehari
Iritasi vagina : Tidak ada

OBJEKTIF

a Keadaan umum

Kesadaran : Compos mentis

Keadaan emosional : Baik

Tekanan Darah : 110 / 80 mmHg

Denyut Nadi : 78x/i

Pernafasan : 20x/i

Suhu : 36,3C

BB sebelum hamil : 40 kg

BB sekarang : 55 kg

Kenaikan BB selama hamil : 15 kg

Antropometri

Tinggi badan : 154 cm

Lila : 26 cm

b Pemeriksaan Fisik

Kepala : Rambut : Bersih

Muka : Cloasma : Tidak ada

Oedema : Tidak ada

Mata : Konjungtiva : Tidak pucat

 Sklera : Tidak Ikterus

Hidung : Polip : Tidak ada

Cuping Hidung : Tidak ada

Mulut / Gigi : - Tidak ada caries

-Tidak ada stomatitis

Telinga : Bersih

Leher : Tidak ada pembengkakan

kelenjar Tyroid

Payudara : Simetris

Papila : Menonjol

Abdomen :Tidak ada bekas luka operasi

PALPASI

Leopold I : Bagian teratas janin teraba bulat, lunak tidak melenting

(bokong)

Leopold II : Bagian perut sebelah kiri ibu teraba keras, memanjang,

memapan(punggung)

Bagian perut sebelah kanan ibu terababagian bagian

terkecil janin ( ekstremitas )

Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras, melenting

(kepala)

Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah masuk PAP

DJJ : 148x/menit
 TFU : 32 cm

TBJ : ( 32 11 ) x 155 = 3255 gram

c Genetalia ekterna
Vulva : Varises (-) oedem (-)
Vagina : Pengeluaran lendir bercampur darah
Perineum : Bersih tidak ada luka

d Genetlia interna
Dinding vagina : Tidak ada varises dan benjolan
Portio : Lunak
Pembukaan : 3 cm
Selaput ketuban : (+) utuh
Presentasi : kepala

e Ekstremitas
Reflek patella : Tidak dilakukan
Oedem : Tidak ada

ASSESMENT

Diagnosa : G2P1A0 hamil 40 minggu ,presentasi belakang kepala, janin tunggal

hidup, inpartu kala I fase laten

Dasar : 1. G2P1A0, ibu mengatakan kehamilan kedua, sudah pernah

melahirkan satu kali, dan tidak pernah keguguran

2. Ibu mengatakan HPHT 16-07-2015. kala I fase laten, pemeriksaan

dalam pembukaan 3 cm
4. janin tunggal, hidup, pada pemeriksaan DJJ (+)140x/mnt.
Masalah : Nyeri pinggang yang hebat hingga menjalar keperut.
Kebutuhan : Dukungan dari keluarga.

PLANNING

1 Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan,

yaitu : keadaan ibu baik, Keadaan umum ibu TD: 110 /80 mmHg, N: 78x/i,
 S: 36,3C, RR: 20x/i, DJJ: 140x/i, presentasi kepala, pembukaan 3 cm, dan

kontraksi 3 kali dalam 10 menit durasi 40 detik.

Agar ibu merasa tenang dan lebih semangat menghadapi proses persalian
Ibu sudah mengerti dengan keadaannya saat ini
- Data Objektif
2 Menganjurkan ibu makan dan minum, seperti makanan yang mengandung

karbohidrat (nasi atau roti ) dan minuman seperti teh hangat atau air putih.
Agar mencegah dehidrasi sehingga pada proses persalinan kala II tidak

terhambat
ibu mau mengikuti anjuran bidan

- Ilmu Kebidanan Sarwono

3 Menganjurkan ibu untuk mengambil posisi yang nyaman untuknya, miring

kiri atau miring kanan ( tidak terlentang )

Agar ibu merasa nyaman dalam menghadapi proses persalinan
Ibu sudah merasa nyaman dengan posisinya

- Ilmu Kebidanan Sarwono

4 Persiapkan alat alatdan obat obatan yang diperlukan dalam proses

persalinan
Partus set
- khoher
- Gunting tali pusat
- Arteri klem
- Gunting Episiotomi
- Pinset cirugis
- KateterMelakukan
- Benang /Umbilical
- Hand scoen
- Spuit 3 cc
- Kassa secukupnya

Hecting set
- Nald
- Nald Faouder
- Gunting benang
- Pinset anatomis
 - Pinset cirugis

Obat obatan
- Pitogin
- Lidocain
- Salep mata, Vit K, Hepatitis B
- Betadin secukupnya

Perlengkapan ibu
- Kain untuk menutup ibu
- Baju bersih
- Pembalut dan pakaian dalam ibu
- Gurita

Perlengkapan bayi
- Pakaian bayi
- Handuk bayi
- Bedong
Untuk bersiap siap bila sewaktu waktu terjadi proses persalinan

- APN 2007

5 Pantau proses kemajuan persalinan

Jam His DJJ VT

23:00 4x dalam 10 menit selama 35 detik 130x/menit 3 cm

24:00 4x dalam 10 menit selama 30 detik 138x/menit

01:00 4xdalam 10 menit selama 40 detik 140x/menit

02:00 4xdalam 10 menit selama 43 detik 143x/menit

03:00 4xdalam 10 menit selama 45 detik 148x/menit 7 cm

05:00 4xdalam 10 menit selama 45 detik 143x/menit 10 cm

 Agar dapat mengetahui keadaan ibu dan janin serta memantau pembukaan

telah lengkap atau belum

KALA II (05:00 WIB)

SUBJEKTIF

Ibu mengatakan sakit luar biasa dari perut menjalar kepinggang dan rasa ingin

meneran

OBJEKTIF

Kesadaran : Compos mentis

Keadaan emosional : Stabil

Tanda tanda vital

TD : 120 / 80 mmHg

Nadi : 78 x/m

RR : 24 x/m

Suhu : 36,3C

HIS : 5 kali dalam 10 menit durasi 45 detik

DJJ : 143 x/m

Ketuban :-

VT : pembukaan lengkap (10 cm)

Presentasi : Belakang kepala, Hodge III, portio tidak

teraba
ANALISA

Diagnosa : G2 P1 A0 hamil aterm 40 minggu, presentasi

kepala, portio tidak teraba, keadaan ibu dan janin saat ini

baik

Dasar :

1 Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua, sudah

melahirkan satu kali, dan tidak pernah keguguran

2 HPHT : 16-07-2015, TP : 23-04-2016
3 Hasil pemeriksaan dalam pembukaan 10 cm ( Lengkap)
4 TTV ibu ( TD: 120/80 mmHg, N: 78x/menit, S:36,3C,

DJJ: 143x/menit)

Masalah : Ibu mengatakan sakitnya bertambah kuat,dan ada rasa

ingin buang air besar

Kebutuhan : Siapkan alat alat persalinan, dekatkan alat, pakai alat

pelindung diri dan pimpin persalinan

P: PLANNING

1 Memberitahukan ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan yang telah

dilakukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan ibu akan segera melahirkan
Agar ibu dan keluarga merasa tenang dan mengetahui bahwa pembukaan telah

lengkap
Ibu dan keluarga telah mengetahui hasil pemeriksaan
 - Langkah APN

2 Menganjurkan suami atau keluarga untuk menemani ibu selama proses

persalinan
Untuk memberikan dukungan semangat pada ibu dan menentramkan hati ibu

selama persalinan
Suami atau keluarga mau mengikuti anjuran bidan

- APN 2008

3 Mendekatkan alat alat dan obat obatan yang diperlukan pada saat

pertolongan persalinan
Agar memudahkan bidan dalam menolong persalinan, sehingga penolong

dapat bekerja secara efektif tanpa terkendala

Alat alat dan obat obatan yang diperlukan telah didekatkan
- 58 Langkah APN
4 Melakukan persiapan menolong persalinan ( alat pelindung diri ). Memakai

alat pelindung diri seperti celemek, sarung tangan, memakai sepatu, masker,

kacamata dan penutup kepala

Agar penolong terhindar dari penyakit yang menular
Alat pelindung diri telah dipakai
- APN 2008
5 Memimpin persalinan
Memimpin persalinan saat kepala bayi sudah tampak didepan vulva 5-6 cm

letakkan kain yang bersih dan kering yang dilipat 1/3 dibawah bokong ibu dan

siapkan 1 handuk bersih diatas perut ibu. Lindungi perineum dan empat jari

yang lain pada sisi yang lain dan tangan yang lain berada pada belakangkepala

bayi, tahan belakang kepala bayi agar tidak terjadi defleksi maksimal

kemudian lahirkan berturut turut ubun ubun kecil, ubun ubun besar,

hidung, mulut dan dagu bayi, lahirkan seluruh kepala, setelah kepala lahir

minta ibu untuk berhenti meneran dan bernafas cepat. Periksa leher bayi
 apakah ada lilitan tali pusat atau tidak. Jika lilitan cukup longgar, maka

lepaskan lilitan tersebut dengan melewati kepala bayi, jika tali pusat melilit

dengan erat maka jepit tali pusat dengan klem pada dua tempat dengan jarak

3 cm kemudian potong tali pusat diantara dengan klem. Setelah menyeka

mulut dan hidung, tunggu kepala bayi secara spontan. Letakkan tangan secara

biparienta dan anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut

gerakkan kepala kearah bawah hingga bahu depan lahir, kemudian tarik

perlahan kepala bayi kearah simpisis untuk melahirkan bahu belakang,

setelah itu sanggah susur kepala, leher, bahu depan kearah punggung

kemudian disusur sampai tungkai kaki selipkan jari diantara kedua mata kaki

bayi. Pada pukul 05:25 wib lahirlah bayi Laki-laki dengan spontan, segera

menangis dengan BB: 3000 gram dan PB: 51 cm lalu letakkan bayi diatas

handuk yamg berada diatas perut ibu. Posisikan kepala bayi sedikit lebih

rendah dari tubuhnya segera keringkan tubuh bayi dan rangsangan taktil

pada tubuh bayi dengan handuk yang berada diatas perut ibu. Setelah itu

dilakukan penjepitan tali pusat dengan klem 3 cm dari pusat bayi tekan dan

urut tali pusat diantara kedua klem tersebut, setelah itu ikat tali pusat dengan

umbilical, setelah selesai letakkan bayi diatas perut ibu untuk IMD.
Bayi lahir jam 05:25 wib menangis kuat, jenis kelamin Laki-laki

KALA III ( 05:30 WIB )

SUBJEKTIF

Ibu mengatakan masih mules didaerah perut

OBJEKTIF

Kesadaran : Compos Mentis

Kesadaran Emosional : Stabil

Kontraksi : Baik

TFU : Sepusat

Kandung kemih : Kosong

Perdarahan : 150 cc

Tanda tanda vital

TD : 110 / 70 mmHg

N : 80x/menit

S : 36,6C

RR : 22x/menit

Tanda tanda pelepasan plasenta

Tali pusat bertambah panjang :(+)

Uterus membundar :(+)

Semburan darah secara tiba tiba :(+)

ANALISA

P2A0 post partum kala III

Dasar :

- Ibu sudah melahirkan bayinya pukul 05.25 wib, bayi Laki-laki

 langsung menangis BB : 3000 gram

- Bayi telah lahir dan masuk kala pengeluaran plasenta

Keadaan umum ibu dan bayi baik

Masalah : Ibu merasa perutnya mules

Kebutuhan: Peregangan tali pusat terkendali

PLANNING

1 Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan, bahwa bayi telah

lahir dengan selamat, jenis kelamin Laki-laki

Agar ibu dan keluarga tahu kondisi ibu dan keluarga sebenarnya
Ibu dan keluarga telah mengetahui hasil pemeriksaan
- Data Objektif
Melakukan pemeriksaan palpasi pada abdomen untuk memastikan tidak

ada janin kedua Untuk memastikan bahwa bayi tunggal

Janin kedua telah diperiksa dan hasilnya tidak ada
- Ilmu kebidanan sarwono

2 Melakukan management kala III

- Berikan suntikan oksitosin

Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan penyuntikan oksitosinsecara IM

1/3 bagin paha sebanyak 10 IU Oksitosin untuk merangsang kontraksi

uterus untuk mengeluarkan plasenta serta mencegah kehilangan darah

berlebih

Ibu telah disuntikkan oksitosin dan kontraksi uterus baik

- 58 Langkah APN

- Lakukan peregangan tali pusat terkendali

 Memindahkan klem pada tali pusat 5 10 cm dari vulva. Letakkan

tangan yang lain pada abdomen ibu berada diatas simpisis pubis untuk

meraba kontraksi uterus pada saat melakukan PTT. Setelah terjadi his

yang kuat tegangkan tangan yang memegang tali pusat dan tangan kiri

menekan uterus kearah dorsoceranial. Tangan kanan meregangkan tali

pusat kearah bawah dan kearah atas mengikuti jalan lahir, sehingga

adanya tanda tanda pelepasan plasenta yaitu tali pusat bertambah

panjang, adanya semburan darah secara tiba tiba dan uterus

membundar menandakan plasenta lepas dan dapat dilahirka. Setelah

plasenta tampak didepan vulva pegang dengan kedua tangan dan

gerakkan memutar searah jarum jam sampai selaput ketuban terpilin

Plasenta telah lahir jam 05:40

- APN 2008

- Melakukan masase uterus

Melakukan masase fundus uteridengan cara letakkan tangan pada

fundus uteri ibu dan letakkan tangan dengan lembut memutar searah

jarum jam sebanyak 15 kali dalam 15 detik

Uterus berkontraksi dengan baik dan manajemen aktif kala III telah

dilakukan
- APN 2008
3 Memeriksa kelengkapan plasenta yaitu bagian maternal dan fetal,

melihat apakah ada kotiledon yang tertinggal dan ada atau tidak

selaput yang tertinggal

Plasenta dan selaput sudah diperiksa dan tidak ada sisa yang tertinggal
 - APN 2008

KALA IV (PENGAWASAN 2 JAM POST PARTUM)

SUBJEKTIF

Ibu mengatakan senang dengan kelahiran bayinya, ibu mau menyusui

bayinya, perut bagian bawah masih sedikit mules

OBJEKTIF

Kesadaran : Compos mentis

Keadaan emosional : Baik

Tanda tanda vital

TD :100/70 mmHg,

N : 80 x/m,

RR : 24 x/m,

S : 36,5 c

TFU : 3 jari dibawah pusat

Kandung kemih : Kosong

Kontraksi uterus :Baik

Perdarahan : 100 cc

ANALISA

P2A0 post partum kala IV

Dasar :
 1 Plasenta telah lahir spontan dan lengkap pukul 05:40 wib dengan berat
plasenta 500 gram, panjang tali pusat 55 cm, jumlah kotiledon 20 buah

dengan tebal 2,5 cm, insersi centralis dan masuk kala pemantauan 2 jm

setelah plasenta lahir.

Masalah : Ibu merasa perutnya mules dan mengantuk
Kebutuhan: Konseling dan izinkan ibu beristirahat

PLANNING

1 Memeriksa apakah ada laserasi atau tidak dengan menggunakan kassa

betadine dan memeriksa robekan pada vagina, perineum dan serviks.

Jika ada lakukan perineorafi dengan benak cromic 2/0
Evaluasi : Laserasi telah diperiksa,hasilnya ada laserasi
- APN 2008
2 Memantau TTV ibu, TFU, kontraksi, dan perdarahan yang keluar setiap 15

menit sekali pada 1 jam pertama, 30 menit sekali 1 jam kedua

Jam TTV Kontraksi TFU Perdaraha

n

05:55 TD: 110/70, N: 80x/i, S: 36,3C Baik 2 jari dibawah 50 cc

pusat

06:10 TD: 110/70, N: 80x/i Baik 2 jari dibawah 50 cc

pusat

06:25 TD: 120/70, N: 78x/i Baik 2 jari dibawah 30 cc

pusat

06:40 TD: 120/80, N: 78x/i Baik 2 jari dibawah 30 cc

pusat

07:10 TD: 120/70, N: 78x/i, S: 36,5C Baik 3 jari dibawah 20 cc

pusat

07:40 TD: 120/80, N: 75x/i Baik 3 jari dibawah 20 cc

pusat
 Pemantauan TTV ibu, kontraksi, TFU dan pendarahan tidak ada kelainan

- APN 2008

3 Menganjurkan ibu untuk makan dan minum, harus banyak mengkonsumsi

makan makanan yang mengandung karbohidrat, protein dan sayur sayuran

berikan banyak minum seperti teh manis atau air putih Untuk pemenuhan

energi setelah melahirkan dan persiapanuntuk menyusui

Ibu mau mengikuti anjuran bidan

- Ilmu Kebidanan Sarwon

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL

Nama Pengkaji : Rahayu Chamelia Sari

Npm : 41115095
Tempat Pengkajian : BPS Suratmi, Am.Keb
Hari / Tanggal : Kamis / 28 April 201

SUBJEKTIF

a Identitas
Nama bayi : By. Ny. S
Tgl/ JamLahir : 18Juni 2015, 00.00 WIB
Jenis kelamin : Perempuan

Nama : Ny. I Nama : Tn. T

Umur : 28 tahun Umur :28tahun
Suku : Palembang Suku : Palembang
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Swasta
Alamat : Bg. Laut Alamat :Bg. Laut

Keluhan utama :
 Ibu mengatakan tidak ada keluhan saat menyusui bayinya

b Riwayat kehamilan sekarang

- Pemeriksaan antenatal
Keluhan trimester I : Mual, muntah
Keluhan trimester II : Tidak ada keluhan
Keluahan trimester III :Nyeri pinggang, sering BAK
- Riwayat penyakit dalam kehamilan
Ibu tidak pernah menderita penyakit apapun selama hamil
- Riwayat komplikasi kehamilan
Ibu tidak mengalami perdarahan, eklampsia, pre-eklampsi
- Riwayat persalinan ibu sekarang
Jenis Persalinan : Spontan
Ditolong oleh : Bidan
Kala I : 6 jam
Kala II : 30 menit
Kala III : 10 menit
Keadaan bayi saat lahir : Segera menangis, kulit

merah muda, tonus otot baik

Jumlah air ketuban : 100 cc

Komplikasi : Tidak ada

OBJEKTIF

1 Pemerikasaan Khusus

a APGAR SCORE

Yang Nilai Jumlah

Dinilai 0 1 2 Menit 1 Menit 2

Warna kulit Badan Anggota Merah jambu 1 2

pucat / badan biru
biru

Denyut jantung Tak <100 / >100 / Menit 2 2

 Teraba menit

Tonus otot Terkulai Sikap Menggerakka 2 2

anggota n anggota
ditekuk

Reaksi Tak ada Muka Batuk dan 2 2

pengisapan menyeringa bersin
i

Pernafasan Tak Lambat tak Teratur 1 2

bernafa teratur menangis
s

Jumlah 9 10

b Resusitasi
Rangsangan : Tidak dilakukan
Penghisapan lendir : Tidak dilakukan
Abu bag : Tidak dilakukan
Massage jantung : Tidak dilakukan
Inkubasi Enditrakheal : Tidak dilakukan

2 Pemeriksaan umum
Keadaan Umum : Baik
Nadi : 120 x/i
Pernafasan : 38 x/i
Suhu : 36,5 C
Keaktifan : Baik
Tangisan : Menangis kuat

3 Pemeriksaan Fisik
1 Kepala : Tidak ada benjolan, ubun ubun tertutup
2 Muka : Tidak oedema, tidak biru
3 Mata : Tidak ikterik
4 Hdung : Simetris, Tidak ada polip
5 Mulut : Tidak ada labio skizis / palato skizis
6 Telinga : Simetris, lubang telia ( + )
7 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
8 Dada dana axilla : Simetris, tidak ada pembesaran
9 Abdomen : Tidak ada jaringan yang keluar
10 Tali pusat : Segar
11 Punggung : Simetris, spina bifida tidak ada
 12 Ekstermitas : Simetris, lengkap dan tidak ada cacat
13 Genetalia : Sempurna
14 Anus :(+)

4 Refleks
- Reflek moro : (+) saat diberi sentuhan timbul

gerakan
- Reflek rooting : (+) bayi dapat menghisap dan

menelan saat di susui

- Reflek sucking : (+) saat disentuh bayi mencari arah

sentuhan
- Reflek swallowing : (+) saat diberi susu bayi dapat

menelan
- Reflek plantar / grafis : (+) saat tangan / kaki disentuh

timbul gerakan sepertimenggenggam

- Reflek tonick neck : (+) kepala mengikuti saat kepala di

angkat
- Reflek babinsky : (+) reflek memutar telapak tangan

5 Antropometri

a Lingkar kepala : 33 cm
b Lingkar Dada : 34 cm
c Berat Badan : 3000 gr
d Panjang Badan : 51 cm

6 Eliminasi

a Miksi ( BAK ) : ( + ) sedikit

b Meconium : ( + ) warna hijau, encer

ANALISA DATA
 Diagnosa : By. Ny.I bayi baru lahir normal, usia 1 jam
Dasar :

a Bayi baru lahir tanggal 28 april 2016, pukul 05.25 WIB

b Plasenta lahir pukul 05.40 WIB
c Pengukuran antropometri BB: 3000 gram, PB: 51 cm, LK: 33 cm, LD: 34

cm

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

PLANNING

1 Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pada bayi bahwa

bayi lahir jenis kelamin Laki-laki, KU : baik, N : 120 x/i, R : 38 x/i, S : 36,5

C, BB : 3000 gram, LK : 33 cm, LD : 34 cm, cm, bayi aktif, menangis

kuat, tidak ada cacat .

Ibu sudah mengetahui keadaan bayinya kondisi bayi saat ini baik
- Data Objektif

2 Menjaga dan mempertahankan suhu tubuh bayi yaitu dengan mengeringkan

bayi, tutup kepala bayi, selimut dan letakkan diperut ibu untuk menghindari

terjadinya hypotermi
Upaya pencegahan hypotermi sudah dilakukan
- Asuhan neonatus dan balita

3 Melakukan inisiasi menyusui dini ( IMD ) dengan cara bayi ditengkurapkan

di dada ibu dengan kulit bayi bersentuhan langsung ke kulit ibu, dan biarkan

bayi mencari putting ibu dengan sendirinya.

Ibu sudah melakukan IMD
- Asuhan neonatus dan balita
4 Melakukan perawatan tali pusat dengan cara membungkusnya dengan kain

kassa steril dan tidak membiarkan tali pusat lembab, apabila lembab

anjurkan ibu atau keluarga segera menggantikkan kasa tersebut dengan kassa

kering.
Ibu dan keluarga mengerti dengan apa yang di jelaskan bidan
- Asuhan neonatus dan balita
5 Memberikan suntikan injeksi Vit. K 0,1 mg secara IM di 1/3 paha luar

bagian kiri bayi dan terlebih dahulu memberitahukan ibu bahwa bayi akan

diberikan suntikan vit. K serta memberikan salap mata.

Bayi sudah disuntikkan Vit.K dan salap mata mencegah terjadinya infeksi

pada mata
- Asuhan neonatus dan balita

6 Memberitahu tanda bahaya bayi baru lahir, yaitu:

- Bayi demam di atas 37C
- Bayi tidak mau menyusui
- Badan bayi kuning
- Bayi sesak nafas
- Gerak retraksi dada
- Suhu bayi rendah
- Kurang aktif
- Perut bayi kembung
- Kejang merintih

Ibu mengerti penjelasan bidan dan mau membawa bayinya ke fasilitas

pelayanan kesehatan bila dijumpai gejala tersebut

- Asuhan neonatus dan balita

7 Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi yaitu tanggal 5 mei

2016
Ibu sudah mengetahui tanggal kunjungan ulang yaitu tanggal 5 mei 2016
-Asuhan Neonatus dan balita
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS ( 6 Jam Postpartum)

Nama Pengkaji : Rahayu Chamelia Sari

Npm : 41115095

Tempat pengkajian : BPS Suratmi, Am.Keb

Hari / Tanggal : Rabu / 6 April 2016

SUBJEKTIF

a Identitas
Nama Istri : Ny. I Nama Suami : Tn. T
Umur : 32 tahun Umur : 30 tahun
Suku : Palembang Suku : Palembang
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Bg. Pertiwi Alamat :Bg. Pertiwi

b. Keluhan utama
 Ibu ingin memeriksakan kehamilan, dan ibu mengatakan tidak ada

keluhan pada kehamilannya.

c. Riwayat kehamilan sekarang

GPA : G2P1A0
HPHT : 16-07-2015
TP : 23-04-2016
Siklus haid : Teratur
Tanda tanda bahaya / penyulit : Tidak ada
Imunisasi TT 1 : Usia kehamilan 24 minggu
TT 2 : Usia kehamilan 28 minggu

d. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas terdahulu

Tempat Pen Anak

N Tgl/Thn Jenis
Pertolong UK Penolong y-
O Pesalinan Persalinan JK BB TB KU
an ulit
02-05-2013 BPM Aterm Normal Bidan - perem 3300 49 Baik
1. puan

2. H A M I L I N I

e. Riwayat Kesehatan
Riwayat yang diderita sekarang : Tidak ada
Riwayat keturunan : Tidak ada
Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada

f. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus menstruasi : 28 hari
Lamanya : 5 hari
Disminore : Ada tapi tidak mengganggu aktifitas
g. Riwayat Psikososial
Status perkawinan : Suami yang ke : 1 (pertama)
Istri yang ke : 1 (pertama)
Lamanya pernikahan : 5 tahun
Respon ibu / keluarga terhadap kehamilan :Menginginkan

kehamilan ini
 Jenis kehamilan yang diharapkan : Laki-laki
Bentuk dukungan keluarga : Sangat mendukung
Adat yang berhubungan dalam keluarga : Tidak ada
Rencana tempat persalinan : BPM
Rencana penolong persalinan : Bidan
Pendamping persalinan : Suami
Jenis kontrasepsi yang lalu : Tidak ada
Lama penggunaan : Tidak ada

h. Aktifitas sehari - hari

1. Nutrisi
Pola makan : 3 kali sehari
Minum : 8 gelas sehari
Jenis makanan yang dikonsumsi : Nasi, lauk, sayur, Jenis

makanan yang tidak disukai : Tidak ada

Perubahan porsi makan : Sedikit lebih banyak
Alergi terhadap makanan : Tidak ada
2. Eliminasi
BAB : 1 kali sehari
BAK : 5 kali sehari

3. Pola istirahat dan tidur : Tidur malam :6 jam

Tidur siang :1jam
4. Kebiasaan hidup sehari-hari
Obat-obatan / jamu : Tidak ada
Alergi terhadap obat : Tidak ada
Minuman berakohol : Tidak
Merokok : Tidak
Napza : Tidak

5. Aktivitas sehari-hari : Mengerjakan pekerjaan rumah dan

mengurus anak
6. Personal hygiene
Mandi : 2 kali sehari
Ganti pakaian dalam dan luar : 2 kali sehari
Iritasi vagina : Tidak ada

OBJEKTIF

a Keadaan Umum
 Kesadaran : Compos mentis
Keadaan emosional : Stabil
Tana-tanda vital : TD : 120/70 mmHg S : 36,2 C
N : 77x/m
b) Pemeriksaan fisik
1. Kepala
Rambut : Hitam, tidak rontok dan bersih
Muka : Tidak ada oedem dan cloasma
Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik
Hidung : Tidak ada pengeluaran dan tidak ada polip
Telinga : Bersih, simetris, dan pendengaran baik
Mulut / Gigi :Tidak ada stomatitis, tidak ada caries dan gusi tidak

bengkak
2. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar

getah bening dan vena jagularis tidak ada.

3. Dada dan axilla
mammae : membesar : ( + ) benjolan :(-)

simetris :(+)
areola : hyperpigmentasi
putting susu : menonjol
pengeluaran : ada colostrum
axilla : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

4. Abdomen : TFU : 3 Jari di bawah pusat

Kontraksi : baik
Kandung kemih : normal
5. Ekstremitas
Tungkai : tidak ada edema nyeri : ( - ) merah : ( - )
Reflek patella : ( + )
Kuku : pendek, bersih

6. Ano-genital
Lochea : rubra
Edema : tidak ada
Varices : tidak ada
Perineum : luka jahitan masih basah
Penyembuhan luka : dalam proses
Anus : tidak ada hemoroid

7. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan
ANALISA

P2 A0 post partum 6 jam

Dasar : ibu telah melahirkan anak pertamanya pukul 05:25 wib pada

tanggal 28- 04- 2016

Masalah : ibu merasa Lelah dan masih mulas

Kebutuhan : Istirahat dan konseling sesuai kebutuhan

PENATALAKSANAAN

1 Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan. Hasil pemeriksaan yaitu TD

120/80 mmHg N : 80 x/i S: 36,2 R : 24x/i

Agar ibu dan keluarga tahu kondisi ibu pasca melahirkan

Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan

- Data subjektif dan objektif

2 Menjelaskan kepada ibu bahwa Mulas yang dirasa karena terjadi kontraksi

pada rahim untuk memulih keadaan rahim kembali dan ituhal normal

Ibu sudah mengerti tentang penjelasan bidan

- APN 2012

3 Beritahu ibu untuk pemberian ASI Eksklusif dan cara menyusui yang benar

- agar meningkatkan hubungan ibu dan bayinya

- memenuhi nutrisi pada bayinya dan merangsang produksi ASI

memperkuat refleks menghisap bayi.

- Mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar posisi badan ibu dan badan

bayi.

Posisi menyusui :

- Ibu harus duduk dan berbaring dengan santai

- Pegang bayi pada belakang bahu nya, tidak pada dasar kepala

- Putar seluruh badan bayi agar menghadap ke ibu

- Rapatkan dada bayi dengan dada ibu atau bagian bawah payudara ibu

- Temple dagu bayi pada payudara ibu

- Dengan ini maka telinga bayi akan berada dalam satu garis dengan leher

dan lengan bayi

- Jauhkan hidung bayi dengan payudara ibu dengan cara menekan pantat

bayi dengan lengan ibu bagian dalam

Posisi mulut bayi saat menyusui :

- Keluarkan ASI sedikit oleskan pada aerola

- Pegang payudara dengan pegangan seperti membentuk huruf c yaitu

payudara di pegang dengan ibu jari di bagian atas dan jari yang lain

menopang di bawah atau dengan pegangan seperti gunting (puting susu

dan aerola di jepit oleh jari telunjuk dan jari tengah seperti gunting) di

belakang aerola

- Sentuh pipi bayi/bibir bayi untuk merangsang rooting reflex (reflex

menghisap)

- Tunggu sampai mulut bayi terbuka lebar, dan lidah menjulur kebawah
 - Dengan cepat dekatka bayi ke payudara ibu dengan menekan bahu

belakangan bayi bukan belakang kepala

- Posisikan putting susu di atas bayi dan berhadap-hadapan dengan hidung

bayi

- Kemudian arahkan putting susu ke atas menyusuri langit-langit

Mulut bayi

APN 2008

4 Anjurkan ibu untuk selalu bersama bayinya dan menjaga bayinya untuk tetap

hangat agar ibu dapat melakukan kontak langsung dengan bayinya seperti

menyusui

Agar bayi tidak hiportermi dan suhu tubuhnya tetap stabil.

Ibu bersedia untuk selalu dekat dengan bayinya dan menjaga bayinya untuk

tetap hangat

APN. 2008

5 Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu, menganjurkan ibu untuk makan-makan

yang bergizi agar ASI nya lancar dan istirahat yang cukup
Agar ibu tidak kekurangan nutrisi dan ASI ibu banyak serta untuk

memulihkan kondisi ibu.

Ibu mau mengikuti anjuran yang telah diberikan oleh bidan, dan ibu mau

menyusui bayi nya

APN 2008

6 Anjurkan ibu untuk istirahat atau tidur.

Untuk memulihkan kondisi ibu setelah kelelahan dan kekurangan tidur selama

proses persalinan.
 APN 2008

7 Menjelaskan tanda bahaya masa nifas, yaitu :

- Perdarahan atau keluar cairan berbau dari jalan lahir
- sakit kepala yang hebat
- kejang
- payudara bengkak merah dan nyeri.
Agar ibu tahu tanda-tanda bahaya masa nifas, dan segera di atasi oleh tenaga

kesehatan.
Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.
APN 2008

8 Pendokumentasi

Agar mengetahui asuhan apa saja yang telah diberikan dan membuat analisa

data yang telah dilakukan dan dapat lebih efektif dalam merumuskan diagnosa

dan rencana asuhan berikutnya

Dokumentasi telah dilakukan.

APN 2008