LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE ( ANC )

I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
1. Tanggalperiksa : 4April 2015, jam:07.00 WIB, di BPMNy.A
Nama Pasien : Ny. E Nama Suami : Tn. R
Umur : 23 th Umur : 26 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat rumah istri dan suami : Ds. Bakung RT.3/4,
kec.Bakung Kab. Bitar
No. HP : 0852 5601 111 No. HP : 0821 3478 1711

2. Keluhan Utama
- Ibu mengatakanini kehamilan pertamanya dan tidak pernah keguguran
- Ibu mengatakan terasa nyeri tekan diperut bagian bawah kadang
menjalar sampai punggung
- Ibu mengatakan keluar flek dari vaginanya sejak 2 hari yang lalu

3. Riwayat Menstruasi
Usia menarche 12 tahun, siklus 28 hari, lama menstruasi 5-7 hari, teratur,
disminore (iya), konsistensi cair bercampur gumpalan, flour albus iya,
tidak ada keluhan, HPHT 04 - 03 - 2015 HPL 11 – 12 – 2015

4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis seperti
jantung, diabetes, hipertensi, asma.

b. Riwayat penyakit sekarang

Ibu mengatakan tidak mengalami perdarahan, bengkak kaki tetapi
merasa tidak nyaman pada payudaranya.
c. Riwayat penyakit keturunan
 Ibumengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan dalam
keluargaseperti DM, jantung, hipertensi, asma.

5. RiwayatPerkawinan
Menikah 1 kali, status pernikahansah, lama menikah 4bulan,
usiamenikah23tahun, masalahdalampernikahantidakada.

6. RiwayatObstetrik
a. Riwayatkehamilan, persalinan, dannifas yang lalu
Ibumengatakanhamil 0 kali, abortus0 kali, melahirkanprematur 0
kali, jumlahanakhidup0 , jarakdengankehamilan yang terakhir0
tahun
Kehamilan UK Jenis Penolong Tempat JK BB Penyulit
Persalinan persalinan anak anak
HAMIL INI

b. Riwayatkehamilanterakhir
TM I : ANC ( 1 )kali, keluhanmengeluarkan flek dan nyeri perut
sampai punggung.
TM II : ANC( - ) kali, keluhan -
TM III: ANC( - ) kali, keluhan -
SkorPujiRohyati :2
Penyulit/tandabahayaselamakehamilan :tidak ada
c. Riwayatpersalinansekarang
Tidak dikaji.
7. Riwayat KB
Pernah/belum KB, jenisalatkontrasepsi yang pernahdigunakan belum
pernah, lama 0 tahun, rencana KB yang akandatangbelum direncanakan.
8. KehidupanSosialBudaya
Ibumengatakansosial budaya di daerahnya misalnya seperti selametan
bulanan, tingkeban tidak mengganggu kondisi kehamilannya.

9. Data Psikologi
Hubunganibudengansuami, keluargadanmasyarakatbaik,
tapisaatiniibucemasdengankeadaanya.

10. Polapemenuhankebutuhansehari-hari
 a. Pola Nutrisi
Selama dan sebelum hamil frekuensimakan2-3 kali sehari,
banyaknya 1 porsilengkap, jenismakanannasi, sayur, laukpauk, buah,
makananpantangantidakada, frekuensiminum air putih 1-1,5
liter/hari, minumanlainnyateh, susu.
b. Pola Eliminasi
Selama dan sebelum hamil BAB : frekuensi 1 kali/hari,
konsistensilunak, warnakuning, baukhas
BAK :frekuensi7-8 kali/hari, konsistensicair, warnakuning- jernih,
baukhas.Masalaheliminasitidakada. BAK terakhir jam 05.30 WIB.
c. Pola Istirahat
Selama dan sebelum hamil tidurmalam6-8 jam,
kebiasaansebelumtidurcucitangandan kaki, tidursiang 1 jam.
Waktuluangdigunakanuntukmembaca,menonton TV,
masalahistirahat/tidurtidakada. Tidur malam jam 21.00 WIB.
d. Pola Kesehatan
Selama dan sebelum hamil ibu tidak pernah mengkonsumsi jamu,
rokok, alkohol, narkoba.
e. Personal Hygiene
Selama dan sebelum hamil mandi 2 kali/hari, gosokgigi 2kali/hari,
gantipekaian/ selana dalam2 kali/hari.
f. Pola Aktivitas
Selama dan sebelum hamil ibu mengerjakan pekerjaan seperti
biasanya.

B. Data Obyektif
PemeriksaanUmum
KeadaanUmum : Baik
Kesadaran : Composmentis
KeadaanEmosional : Stabil
TekananDarah : 100/70 mmhg
Suhu : 368oC
Nadi : 89x/menit
Respirasi : 21x/menit
Tinggibadan : 156cm
BB ( sebelum ) : 54 kg sesudah : 54,5 kg
LLA : 24 cm
Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
 Kepala WarnaRambut: Hitam
Rontok : Iya
Benjolan : Tidakada
Ketombe : Ada
 Muka CloasmaGravidarum : Tidakada
 Mata Kelopak Mata : oedema -/-
Conjungtiva : Pucat +/+
Sklera :Putih +/+
Pandangan : Normal / tidakjuling
 Hidung Bentuk : Simetris
Secret : Ada (bersih)
Polip :Tidakada -/-
Kebersihan :Bersih +/+
 MulutdanTelinga Gigi : Caries GerahamKiri
Gusi :Tidakepulis
Stomatitis :Tidakada
Bibir :Lembab
Lidah :Bersih
 Telinga Bentuk : Simetris +/+
Serumen : Ada (bersih) +/+
Kebersihan :Bersih +/+
 Leher Pembesaran vena jugularis : Tidakada
Pembesarankelenjarthyroid :Tidakada
 Axila pembesaranklenjarLimfe : Tidakada-/-
Kebersihan :Bersih +/+
 Payudara Bentuk : Simetris-/+
Pembesaran : Ada +/+
Hiperpigmentasi : Ada +/+
Papilamamae :Lecet, menonjol +/+
Benjolan/tumor :Tidakada -/-
Kebersihan :Bersih +/+
Keluara : ASI -/+
Warna : Mengkitat -/+
 Abdomen Pembesaran : ada
StrieAlbican :Ada
 StrieLivida :Tidak ada
Linea Alba :Tidakada
Linea Nigra :Tidak Ada
TukaParut :Tidakada
PembesaranLiver :Tidakada
 Punggung Posisitulangbelakang : Normal
 Anogenital Kebersihan : bersih
Verices :Tidakada
Oedem :Tidak
Keluaran :ada flek
Kelainan :Tidakada
Hemoroid :Tidak ada
 Ekstremitasatasdanbawah Oedema : Tidak
Varices :Tidak
Simetris :Iya
Lain-lain :Tidakada
b. Palpasi
 Leher Pembesaran vena jugularis : Tidakada
Pembesarankelenjarthyroid :Tidakada
 Payudara Benjolan/tumor : Tidakada
Keluaran :Tidak ada
Push : Tidak ada
 Abdomen
Leopold 1 : tidak terabaadanya
ballotemen
Leopold 2 : tidak dilakukan
Leopold 3 : tidak dilakukan
Leopold 4 : tidak dilakukan
Nyeri tekan bagian kanan dan kiri
 Ekstremitasatasdanbawah Oedem : Tidak -/-

c. Auskultasi
Ronchi / Whezing : Tidak ada
Peristaltik : Tidak ada
DJJ :tidak terdengar denyut jantung janin
d. Perkusi
Abdomen : Kembung
 Pattela Reflek : +/+

PEMERIKSAAN PANGGUL LUAR

Distansia spinarum : 24 cm
Distansia cristarum : 27 cm
Konjugata eksterna : 20 cm
Lingkar panggul : 90 cm

DATA PENUNJANG
Darah : HB : 10 gr%
Gol. Dar : B
WR : --
VDRL : --
Urine : Protein : --
Albumin : --
PPTest : hasil positif

II. INTERPRETASI DATA DASAR (Tanggal 2 April 2015 / 09.20WIB)

DATA DASAR DX
DS : Ny “E” usia 23 tahun G1P000UK 4
- Ibu mengatakanini kehamilan yang minggu 3 hari dengan Kehamilan
pertama dan tidak pernah mengalami Ektopik Terganggu.
keguguran
- Ibu mengatakanmengeluarkan darah
sedikit pada celana
- Ibu mengatakan terasa nyeri tekan
diperut bagian bawah dan kadang
menjalar sampai punggung
- Ibu mengatakan HPHT nya tanggal 4 –
03 - 2015
DO :
KeadaanUmum : Baik
Kesadaran : Composmentis
KeadaanEmosional : Stabil
TekananDarah : 100/70 mmhg
Suhu : 368oC
Nadi : 89x/menit
Respirasi : 21x/menit
Tinggibadan : 156cm
BB : 54 kg
LLA : 24 cm
Pemeriksaan lab : Hb : 10 gr %
INSPEKSI
 Abdomen : Pembesaran : ada
LukaParut : Tidakada
Pembesaran Liver : Tidakada
 Anogenital : Keluaran : ada flek
Kebersihan : bersih
Verices : Tidakada
Oedem : Tidak
Keluaran : ada flek
Kelainan : Tidakada
Hemoroid : Tidak ada
PALPASI
 Abdomen :
Leopold 1 : tidak terabaadanya
ballotemen
Leopold 2 : tidak dilakukan
Leopold 3 : tidak dilakukan
Leopold 4 : tidak dilakukan
Nyeri tekan bagian kanan dan kiri
menjalar hingga punggung
AUSKULTASI
Ronchi / Whezing : Tidak ada
Peristaltik : Tidak ada
DJJ :tidak terdengar denyut jantung janin

III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

a) Abortus imminens adalah terjadi perdarahan bercak yang menunjukkan
ancaman terhadap kelangsungan suatu kehamilan
b) Abortus inkomlit adalah perdarahan pada kehamilan muda dimana sebagian
dari hasil konsepsi telah diluar kavum uteri melalui kanalis servikalis
 IV. TINDAKAN SEGERA
Merujuk ke dokter kandungan.
V. INTERVENSI (Tanggal 4 April 2015 Pukul 07.10 WIB)
DX/MASALAH
Ny “E” usia 23 tahun
G1P000UK 4 minggu 3 hari
dengan Kehamilan Ektopik
Terganggu.
INTERVENSI
Tujuan :
- Segera diketahui penyebab dari keluar nya bercak dan nyeri yang
timbul menjalar hingga punggung.
- Ibu sehat, masalah dapat teratasi tanpa ada nya penyulit atau
komplikasi lainnya yang menyertai.
Kriteia Hasil :
- Ttv ibu dalam batas normal
Td : 110/70 – 120/80
N : 80 - 90 / menit
Rr : 16 – 24 x / mnit
S : 36,5 – 37,5 c
- Tidakterjadi perdarahan bercak lagi
- Perut dan punggung ibu tidak nyeri lagi
- HB normal : 11 – 12,5 gr %
INTERVENSI
1. Lakukan komunikasi terapeutik pada ibu dan keluarga.
R/ Dengan dilakukannya komunikasi terapeutik maka akan tibul
rasa nyaman dan percaya ibu dan keluarga atas apa yang di
sampaikan oleh bidan sehingga ibu bisa menjadi kooperatif
dalam dilakukannya tindakan.
2. Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu saat ini
R/ Dengan penjelasan, ibu dapat mengetahui kondisinya saat ini
yaitu ibu mengalami kehamilan di luar rahim, dan ibu tidak
mencemaskan keadaanya.
3. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup.
R/ Istirahat yang cukup min 8-9 jam sehari akan membantu
mengurangi rasa sakit atau nyeri pada perut ibu.
4. Anjurkan ibu makan dan minum yang bergizi seimbang dan
secara rutin
R/ Makan dan minum yang bergizi seperti mengkonsumsi
banyak sayuran hijau, lauk pauk, serta buah dan minum air putih
 min. 2 liter sehari akan membantu menambah energi ibu dan
menjaga kesehatan ibu.
5. Berikan terapi tablet fe
R/ Dengan mengkonsumsi tablet fe 1x1 akan membantu
pemulihan Hb ibu agar tidak terjadi anemia berat.
6. Anjurkan ibu untuk segera memeriksakan diri ke dokter SPOG
dan melakukan USG.
R/ Kolaborasi dengan dokter SPOG akan mendapatkan
diagnosa yang lebih pasti dan lebih tepat serta akan segera
mendapatkan penanganan yang sesuai kebutuhan ibu.
7. Anjurkan ibu untuk periksa Lab
R/ Dengan memeriksakan lab ibu dapat mengetahui kondisi
kesehatannya dan isa mendapatkan penanganan yang lebih tepat
lagi sesuai dengan kebutuhannya.

VI. IMPLEMENTASI (Tanggal 4 April 2015 Pukul 07.35 WIB)

DX
Ny “E” usia 23 tahun G1P000UK 4 minggu 3 hari
dengan Kehamilan Ektopik Terganggu.
IMPLEMENTASI
1) Menjalin komunikasi terapeutik dengan
ibu dan keluarga dengan menimbulkan
rasa nyaman dan percaya dengan memberi
senyum dan menyapa.
2) Menjelaskan pada ibu dan keluarga
tentang kondisiibu agar ibu tidak terlalu
mencemaskan keadaannya.
3) Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup,
istirahat tidur 8-9 jam/hari, melarang ibu
untuk melakukan aktivitas yang berat
karena dapat terjai perdarahan yang berat
4) Menganjurkan ibu makan dan minum yang
bergizi yaitu sayuran seperti wortel,
bayam, katu dan lauknya tempe, tah, telur,
hati, daging dan buahnya jeruk, pepaya,
apel, minumnya jus, susu dan minum air
putih minimal 7-8 gelas/hari atau 2 liter
per hari.
5) Memberikan terapi tablet fe 1x1 agar
 hemoglobin ibu kembali normal dan tidan
terjadi anemia berat.
6) Menganjurkan ibu untuk memeriksakan
diri ke dokter SPOG agar tidakan lebih
lanjut segera dapat ditangani dan ibu
kembali sehat.
7) Menganjurkan ibu untuk periksa Lab
sebagai data penunjang keadaannya.

VII. EVALUASI
S :- Ibu mengatakantelahmengertidenganpenjelasan yang diberikanolehbidan
- Ibudankeluargasetujuuntukdilakukanrujukan dan segera periksa ke dokter
SPOG.

O :KeadaanUmum : Baik
Kesadaran : Composmentis
KeadaanEmosional : Stabil
TekananDarah : 100/70 mmhg
Suhu : 368oC
Nadi : 89x/menit
Respirasi : 21x/menit
Tinggibadan : 156cm
BB : 54 kg
LLA : 24 cm

A : Ny “E” usia 23 tahun G1P000UK 4 minggu 3 hari dengan Kehamilan Ektopik

Terganggu.

P : lanjutan intervensi
1) Anjurkan ibu meminum obat yang telah di berikan sesuai aturan FE 1x1
sebelum tidur, multivitamin 1x1
2) Anjurkan ibu untuk istirahat cukup.
3) Anjurkan ibu untuk memeriksakan diri ke dokter SPOG.