1

RESUME ANTENATAL CARE

Nama Mahasiswa : Noveldi Pitna, S.Kep Tgl. Pengkajian : 04-03-2017

Stambuk : 16 04 055 Ruangan : Poli Kia

PENGKAJIAN
Data Umum Klien
1. Inisial Klien : Ny. R
2. Usia : 23 Tahun
3. Status Perkawinan : Kawin
4. Pekerjaan : IRT
5. Pendidikan : DIII

Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu : Belum Pernah

Jenis Keadaan
No Jenis Bayi Masalah
Tahun Persalina Penolong
. Kelamin Waktu Kehamilan
n Lahir
1. - - - - - -
Pengalaman menyusui : belum pernah Berapa lama: -
Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi : Tidak ada
2. Riwayat KB : Tidak
Riwayat Kehamilan Saat Ini
HPHT : 21 02 2017 Taksiran partus : 28 11 2017
BB sebelum hamil : 45 Kg TD sebelum hamil : 110/80 mmHg
Letak/
Usia Data
TD BB/TB TFU Presentasi DJJ Keluhan
Gestasi Lain
Janin
110/80 49/145 32 cm diatas I Kepala 135 35 mgg Keingint -
simpisis II Bokong x/menit ahuan kondisi
janin
III PU-KI
IV Belum masuk
PAP

Data Umum Kesehatan Saat Ini

 2

Status obstetric : G1 P0 A0
Keadaan umum : Baik Kesadaran: Composmentis BB/TB: 49 kg/145 cm
Tanda Vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg Suhu : 36,8C
Pernafasan : 20 x/menit
Kepala Leher
Kepala : Simetris kiri dan kanan. Bentuknya mesochepal
Mata : Simetris kiri dan kanan. Konjungtiva merah muda
Hidung : Simestris kiri dan kanan. Nampak bersih. Tidak nampak
adanya polip.
Mulut : Simetris kiri dan kanan. Nampak bersih.
Telinga : Simetris kiri dan kanan. Nampak bersih. Tidak nampak adanya
serumen.
Leher : Simetris kiri dan kanan. Kelenjar limfe dan tiroid tidak
mengalami pembesaran.
Masalah Khusus : Tidak ada.
Dada :
Jantung : Terdengar bunyi jantung 1 dan 2.
Paru : Terdengar bunyi vesikuler.
Payudara : Simetris kiri dan kanan. Nampak bersih.
Putting susu : Menonjol keluar.
Pengeluaran ASI : Belum.
Masalah khusus : Tidak ada
Abdomen :
Uterus
TFU : 32 cm diatas simpisis Kontraksi : (-)
Leopold I : Kepala
Leopold II : Bokong
Leopold III: PU-KI
Leopold IV: Bagian terendah janin belum masuk PAP (Konvergen)
 3

Pigmentasi
Linea nigra : Ada linea nigra
Strieae : Ada striae
Fungsi Pencernaan : Tidak terganggu fungsi pencernaan
Masalah Khusus : Tidak ada
Perineum dan Genital
Vagina : varises; tidak
Kebersihan : Bersih
Keputihan : Tidak ada keputihan
Jenis/warna :-
Konsistensi :-
Bau :-
Hemoroid : Tidak
Masalah Khusus : Tidak ada
Ekstremitas
Ekstremitas atas
Edema : Tidak ada edema
Varises : Tidak ada varises
Ekstremitas bawah
Edema : Tidak ada edema
Varises : Tidak ada varises
Refleks patella: +
Masalah Khusus : Tidak ada
Eliminasi
Urin : Kebiasaan BAK dalam sehari 10 kali.
Fekal : Kebiasaan BAB dalam sehari 1 kali.
Masalah khusus : Perubahan pola eliminasi urine.

Mobilisasi dan Latihan

Tingkat mobilisasi : Tinggi
 4

Latihan/senam : Jalan santai dan senam ibu hamil

Masalah Khusus : Nyeri daerah pinggang apabila terlalu banyak
mobilisasi.
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : nafsu makan baik
Asupan cairan : cukup
Masalah khusus : Tidak ada
Keadaan mental
Adaptasi psikologis :
- Perubahan persepsi diri
- Klien nampak gelisah dan sedikit tegang.
- Klien Nampak sangat berhati-hati dengan kehamilannya.
- Klien nampak sering bertanya-tanya
- Klien nampak menanyakan tentang kondisi kehamilannya
Penerimaan terhadap kehamilan: Klien mengatakan sangat senang dengan
kehamilannya ini &sangat berhati-hati dengan kehamilannya
Masalah khusus : ibu cemas dengan kehamilan pertamnya
Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan:
Ibu melakukan aktivitas di rumah seperti menyapu, mencuci, memasak dan
lain-lain.
Persiapan persalinan
a) Senam hamil
b) Rencana tempat melahirkan
c) Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
d) Kesiapan mental ibu dan keluarga
e) Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses
persalinan
f) Perawatan payudara

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini: Minumvitaminfe 1x1 dan susu ibu hamil
Lactamil
Hasil pemeriksaan penunjang : tgl. 04-03-2017
Pada pemeriksaan USG abdomen : Tidak dilakukan pemeriksaan USG Abdomen
 5

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Ny R melakukan kunjungan ke RSUD Syek Yusuf dengan maksud untuk
memeriksakan kehamilannya, karena ia kadang-kadang merasakan nyeri pada
pinggangnya pada saat beraktivitas. Klien merasa khawatir, klien merasa takut
sehingga klien memeriksakan diri untuk memastikan keadaanya. Dari anamnesa klien
merasa cemas dengan kondisinya dan mengeluh sering BAK dengan volume yang
banyak. Dan hasil USG didapatkan denyut jantung janin tidak terdengar.

PROSES RESUME KEPERAWATAN

KLASIFIKASI DATA
DS:
 6

1. Klien mengatakan sering sakit pada daerah pinggangnya.

2. Klien mengatakan cemas akan kondisi bayinya
3. Klien mengatakan sering buang air kecil dengan frekuensi 10 kali/hari
DO:
1. Klien nampak meringis
2. Klien nampak antusias untuk mengetahui hasil USG dan
bertanya-tanya keadaan janinnya.
3. Klien nampak sering ke kamar kecil

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi
2. Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan peningkatan penekanan
pada daerah kandung kemih.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

1. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi
Tujuan: kecemasan pasien berkurang dan mampu beradaptasi dengan situasi
dengan tenang.
Intervensi:
1) Kaji ansietas dan diskusikan penyebabnya
Rasional: Sebagai pedoman untuk melaksanakan intervensi selanjutnya
2) Berikan informasi tentang kehamilan dan proses persiapan persalinan
klien
Rasional: Informasi yang akurat mengenai kehamilan dan pengobatan
dapat menurunkan kecemasan
3) Kembangkan hubungan perawat klien
Rasional: Untuk membina hubungan saling percaya dan memotivasi klien
untuk mengungkapkan perasaannya
4) Berikan bimbingan antisipasi dalam hal perubahan fisik/psikologis.
Rasional: Dapat menghilangkan kecemasan/ depresi pada pasangan.
5) Beri informasi akurat tentang prognosis penyakit
Rasional: Informasi yang benar tentang prognosis kehamilan dapat
meningkatkan koping klien dalam menghadapi berbagai
kemungkinan.
2. Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan peningkatan penekanan
pada daerah kandung kemih.
 7

Tujuan: Klien mengungkapkan pemahaman tentang kondisi

Tindakan:
1) Berikan info tentang perubahan berkemih
Rasional: Membantu klien memahami perubahan fisiologi dari frekuensi
berkemih.
2) Anjurkan pada klien untuk melakukan posisi miring kiri saat tidur
Rasional: Meningkatkan perfusi ginjal memobilisasi bagian yang
mengalami oedema.
3) Anjurkan klien untuk menghindari posisi tegak atau supine
Rasional: Posisi ini memungkinkan terjadinya sindrom vena kava dan
menurunkan aliran ke vena
4) Motivasi pasien untuk minum 1,5-2 liter perhari dan mengurangi minum
pada malam hari
Rasional: Kebutuhan cairan terpenuhi dan dapat mengurangi frewkuensi
berkemih di malam hari.

IMPLEMENTASI
1. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi
1) Mengkaji ansietas dan diskusikan penyebabnya
Hasil:
Klien cemas karena denyut jantung bayinya tidak terdengar
2) Memberikan informasi tentang pentingnya mengetahui hasil USG untuk
menentukan denyut jantung janin
Hasil:
klien tidak percaya dengan hasil USG dan ingin lebih memastikan keadaan
janinya
3) Mengembangkan hubungan perawat klien
Hasil: Terbina hubungan saling percaya dengan klien melalui komunikasi
tentang informasi kesehatan ibu
 8

2. Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan peningkatan penekanan

pada daerah kandung kemih.
1) Memberikan info tentang perubahan berkemih
Hasil:
Klien menerima info tentang perubahan berkemih akibat adanya penekanan
pada daerah kandung kemih ibu.
2) Menganjurkan pada klien untuk melakukan posisi miring kiri saat tidur
Hasil:
Klien melakukan posisi miring kiri saat tidur.
3) Menganjurkan klien untuk menghindari posisi tegak atau supine
Hasil:
Klien dapat menyesuaikan posisi nyaman seperti posisi miring
4) Memotivasi pasien untuk minum 1,5-2 liter perhari dan mengurangi minum
pada malam hari
Hasil:
Klien menyatakan mengurangi minum pada malam hari.

EVALUASI
1. Ansietas
S : Klien mengatakan masih cemas dengan keadaan bayinya
O : Klien nampak tegang
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
2. Perubahan eliminasi urine
S : Klien mengatakan masih sering buang air kecil.
O : Klien masih nampak keluar masuk kamar mandi.
A : Masalah belum teratasi.
P : Lanjutkan intervensi intervensi.