LAPORAN KASUS

HEPATITIS A

Oleh:
Intan Aliyatul Ummah

BAGIAN KEPANITERAAN KLINIK ILMU

KESEHATAN ANAK
RSUD Dr. SOEDOMO TRENGGALEK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2019
TINJAUAN KASUS
 IDENTITAS

Nama : An. Arda Identitas Ayah

Umur : 12 tahun  Nama : Tn Y
BB/TB : 40 kg/ 162 cm  Umur : 40 tahun
Pendidikan : SD kelas 6  Pendidikan : SMP
Jenis Kelamin : Laki-laki
 Pekerjaan : swasta
Agama : Islam
 Alamat : Panggul Trenggalek
Alamat :Desa Wonocoyo Kec
Identitas Ibu
Panggul Trenggalek
 Nama : Ny A

 Umur : 37 tahun
IGD : 28 Juli 2019 (10.00)
 Pendidikan : SMP
MRS : 28 juli 2019 (15.00)
KRS : 30 Juli 2019 (14.00)  Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

 Alamat : Panggul Trennggalek

3
 ANAMNESIS

Keluhan Utama: Kuning

RPS :
 Mata kuning sejak 1 minggu yang lalu, namun hari ini lebih kuning
dari sebelumnya
 Kuning di mata, wajah, telapak tangan hampir seluruh tubuh
 Sebelum kuning pasien demam dan sempat mrs 2 hari, demam
terus-terusan terutama malam hari
 Mual (+) muntah (+) dan perut terasa munek dan sebah
 Hari ini pasien pipis berwarna seperti teh dan tinja warnanya lebih
pucat dari biasanya
 Pasien merasa lemas, nafsu makan sangat menurun

4
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Sosial

• Seminggu yang lalu • Pasien tinggal di desa

pasien MRS 2 hari di Wonocoyo Kec Panggul
tempat lain karena Kab Trenggalek yang
demam, mual dan sedang wabah hepatitis
muntah • Tetangga ada yang sakit
kuning seperti ini
namun lebih parah.
• RPK : Tidak ada yang • Pasien sering jajan di
sakit seperti ini sekolahnya dan
beberapa kali makan di
warung sekitar
rumah/sekolah

5
 ANAMNESIS
Riwayat kehamilan
• Antenatal: rutin kontrol ke
bidan, konsumsi obat
selama hamil (-), konsumsi
jamu (-) hanya konsumsi
vitamin hamil saja
• Riw. Sakit saat hamil (–)
Riwayat Persalinan
• UK 38 minggu/ Aterm /
Spontan / 3200g/ 50 cm/
di bidan/ anak pertama
• Menangis spontan, pucat (-),
ikterus (-), sianosis (-),
kejang (-), gangguan minum
(-)
6
 ANAMNESIS
Riwayat Tumbuh
Riwayat Gizi
Kembang
• Tengkurap umur 4 • ASI sampai 6 bulan
bln • MPASI mulai 6
• Duduk umur 6 bln bulan
• Merangkak umur 8 • Makan 3x sehari
bulan bervariasi dan
• Beridiri umur 12 menyukai semua
bln menu makanan
• Berjalan 13 bulan tidak pilih-pilih
• Berbicara 18 bulan makanan

7
RIWAYAT
IMUNISASI

BCG 1x saat usia 0 hari

HEPATITIS B 3x (saat usia 0 hari, 1 bulan, 6 bulan)

POLIO 4x (saat 0 hari, 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan)

DPT 3x (saat usia 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan)

CAMPAK 1x (saat usia 9 bulan)

Vaksin
hepatitis A
(-)
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS UMUM

 KU: Lemah dan seluruh tubuh kekuningan

 Kesadaran: compos mentis
 GCS: 4-5-6
 Derajat sakit: sedang
 TD : 95/58 mmHg
 Nadi: 116x/menit, teratur, kuat
 RR: 20x/menit
 Suhu: 37,50C
 Sp02 : 100%

 Pemeriksaan Antropometri
 Umur : 12 tahun
 BB : 40 kg
 TB : 162 cm

9
 PEMERIKSAAN FISIK

 Kepala / Leher
 Anemis/ icterus/ cyanosis/ dypsneu : -/+/-/-
 Kepala : bentuk kepala normal
 Rambut : hitam, lurus, tipis, tidak mudah dicabut.
 Mata : refleks cahaya (+/+), pupil bulat isokor (+/+) Anemis Ikterus (+)
 Hidung : sekret (-), pernafasan cuping hidung (-)
 Mulut : Mukosa bibir kemerahan, geographic tongue (-), gusi berdarah (-), sianosis (-),
dyspnea (-)
 Pharynx : hyperemi (-), Tonsil hiperemi (-/-)
 Telinga : cairan keluar dari telinga (-)
 Leher : pembesaran KGB (-)

10
 PEMERIKSAAN FISIK

Thorax
Pulmo

I : Bentuk simetris, gerak dinding dada simetris, retraksi (-)

P : ekspansi dinding dada simetris
P : sonor di semua lapang paru
A : suara nafas vesikuler, Rh -/-, wh -/-
Cor

I : Ictus cordis tidak tampak

P : Ictus tidak kuat angkat, thrill (-)
P : Batas jantung dalam batas normal
A : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

11
 PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen
Inspeksi • Kembung (+)

• Nyeri Tekan (+) di RUQ, hepar teraba 2 jari

Palpasi bawah arkus costae (hepatomegali) tepi tajam
dan lunak, turgor dbn, undulasi test (-)

Perkusi • Timpani di seluruh lapang abdomen

Auskultasi • BU (+) normal

 13
Extremitas Pemeriksaan neurologis
• CRT <2 detik
Meningeal Sign (-)
• Akral hangat kering Pupil bulat isokor
• Akral kuning d=3mm/3mm
Reflek fisiologis : dbn
• Oedema (-) Reflek patologis :
Babinski : -/-
Chaddok : -/-
Genetalia : Hoffman : -/-
 Phimosis (-) Trommer : -/-
Klonus : -
Sensoris : dbn
Motoris : dbn
 Status Gizi
14
 Usia : 12 tahun
 BB : 40 kg
 TB : 162 cm
 40/42x100%
= 95%
 Interpretasi :
 Gizi baik (90%-
110%)
 15

TB/U : Percentil 95 = tinggi

Interpretasi :
Pendek : percentil <5
Normal : percentil 5-95
Tinggi : percentil >95

BB/U : > Percentil 50 = normal

Interpretasi :
Kurus : percentil <5
Normal : percentil 5-95
Gemuk : percentil >95
 Pemeriksaan penunjang
16

Pemeriksaan
Laboratorium: DL

Hb 12,6 g/dl
Leukosit 5.900 mm3
Trombosit 477.000 KIMIA DARAH
mm3
Eritrosit 4.910 mm3 SGPT : 750,2 u/L
HCT : 39,6% SGOT : 338,2 u/L
SEROLOGI
Bilirubin direct : 3,30 mg/dL
Bilirubin total : 5,89 mg/dL
HbS Ag : non reaktif

IgM anti HAV : +

IgG anti HAV : -
Pemeriksaan Penunjang
17
Pemeriksaan Penunjang
18
 DAFTAR MASALAH
19
 An. A, laki-laki, 12 tahun, BB 40kg
 -kuning hampir seluruh tubuh terutama sklera mata
 -warna urin seperti teh
 -tinja seperti dempul
 -hepatomegali
 -hipertermi
 - malaise
 -nausea + vomiting
 -nafsu makan menurun
 -tetangga ada yang sakit seperti ini dan tinggal di kecamatan panggul
 SGPT : 750,2 u/L
 SGOT : 338,2 u/L
 Bilirubin direct : 3,30 mg/dL
 Bilirubin total : 5,89 mg/dL
 IgM anti HAV : +
Diagnosis : Hepatitis A

28 – 7 - 2019
S : kuning (+), demam (+),
mual muntah (+), perut sebah
(+), urin seperti teh, tinja
pucat, lemes, nafsu makan
menurun
O : KU : lemah, S :37,5 C
Sklera ikterik (+),
hepatomegali, NT (+) RUQ
Lab : DL dbn, HbsAg (-)
SGPT SGOT >, Bil Direct
Bil Total >
A : Hepatitis Akut
P : IVFD PZ 1900cc/24 jam
Ranitidin 3x40 mg IV
Paracetamol 3x 400 mg IV
Urdafalk 3x1 tab
FOLLOW UP (SOAP)
28 – 7 - 2019
S : kuning (+), demam (-),
mual muntah (+), perut sebah
(+), nafsu makan menurun
O : KU : cukup, Sklera
ikterik berkurang,
hepatomegali, NT (+) RUQ
Lab : anti HAV (+)
A : Hepatitis A
P :IVFD PZ 1900cc/24 jam
Ranitidin 3x40 mg IV
Urdafalk 3x1 tab
28 – 7 - 2019
S : kuning sedikit, mual
muntah (-), perut sebah
berkurang, nafsu makan
membaik
O : KU baik, Sklera ikterik
(-), hepatomegali, NT (-)
RUQ
A : Hepatitis A
P :IVFD PZ 1900/24 jam
Ranitidin 3x40 mg IV
Urdafalk 3x1 tab
ACC KRS kontrol poli anak
 KIE
22

 Istirahat yang cukup

 Asupan kalori dan cairan yang adekuat
 Menjaga kebersihan sanitasi dan hygine untuk
mencegah penularan virus
PEMBAHASAN

31
 PEMBAHASAN
Kasus
 Identitas pasien anak adalah
An. Arda, 12 tahun, laki-laki,
tinggal di Panggul Trenggalek
Teori
Berdasarkan epidemiologi,
150/100.000 orang.
Kebanyakan terjadi di daerah
dengan infrastruktur sanitasi
yang buruk. Diperkirakan 90%
anak di negara berkembang
sudah mengalami hepatitis akut
PEMBAHASAN EPIDEMIOLOGI
25

RPsosial
 Pasien tinggal di desa
Wonocoyo Kec Panggul
Kab Trenggalek yang
sedang wabah hepatitis
 Tetangga ada yang sakit
kuning seperti ini namun
lebih parah. Kepala Dinas Kesehatan (Kadinkes) Provinsi
Jatim, Kohar Hari Santoso mengatakan
 Pasien sering jajan di setidaknya ada 227 warga Trenggalek yang telah
sekolahnya terjangkit hepatitis A

https://www.cnnindonesia.com/nasional/20190703182159-20-408815/hepatitis-a-menjangkiti-ratusan-warga-trenggalek
https://news.detik.com/berita-jawa-timur/d-4604357/110-warga-trenggalek-terserang-hepatitis-a-16-masih-dirawat
 Pembahasan
Kasus Teori
Anamnesis Manifestasi Klinis
 Kuning di mata, wajah, telapak tangan 1. Masa prodormal atau praikterik (4 hr–1 mgg)
hampir seluruh tubuh Malaise, gejala flu, anoreksia, mual, muntah, rasa
 Sebelum kuning pasien demam dan tidak nyaman di perut kanan atas, demam,
sempat mrs 2 hari, demam terus-terusan hepatomegali, nyeri kepala, dan kadang-kadang diare
terutama malam hari 2. Fase ikterik
 Mual (+) muntah 3x (+) dan perut terasa Urin berwarna gelap (seperti teh pekat), feses seperti
munek dan sebah dempul, sklera dan kulit ikterik, anoreksia, lesu, mual,
 Hari ini pasien pipis berwarna seperti teh muntah bertambah berat, depresi mental, bradikardia,
dan tinja warnanya lebih pucat dari pruritus
biasanya 3. Fase penyembuhan
 Pasien merasa lemas, nafsu makan sangat Ikterik menghilang dalam 4 mgg
menurun

Pemeriksaan Fisik
Sklera ikterus
Hepatomegali, nyeri tekan abdomen (+)

Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Kesehatan Anak Ed 5. SMF IKA FK UNPAD. RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, 2014
 Pembahasan Pemeriksaan Penunjang

Kasus
SEROLOGI
Specific diagnosis is made by the detection of HAV-
 HbS Ag : non reaktif
specific Immunoglobulin G (IgM) antibodies in the blood.
 IgM anti HAV : +
 IgG anti HAV : - WHO Viral Hepatitis A, 2019

Teori

Pedoman pelayanan Medis (PPM) IDAI, 2009

Kasus
 KIMIA DARAH
 SGPT : 750,2
 SGOT : 338,2

 Bilirubin direct : 3,30

 Bilirubin total : 5,89
Teori

Pedoman pelayanan Medis (PPM) IDAI, 2009

 Pembahasan Terapi
Kasus Teori
MRS (bedrest) karena mual Tidak ada pengobatan spesifik untuk hepatitis akut
muntah, tidak mau makan dan Penderita hepatitis akut dirawat bila muntah hebat,
lemas kesadaran↓, kejang, atau dehidrasi
IVFD PZ 1900cc/24 jam Istirahat di tempat tidur (mengurangi aktivitas) sampai
Ranitidin 3x40 mg IV gejala akut hilang
Paracetamol 3x 400 mg IV
Urdafalk 3x250mg tab Bila muntah hebat, infus sesuai kebutuhan
Medikamentosa :
Asam ursodeoksikolat (UDCA) 10–16 mg/kgBB/hr
dibagi 3 dosis
Kolesteramin 1 mg/kgBB/hr bersama-sama dengan
There is no specific treatment for hepatitis makan → bila ada kolestasis berat (ikterus ++, gatal)
A. Recovery from symptoms following
infection may be slow and may take several
weeks or months.
WHO Viral Hepatitis A, 2019

Pedoman pelayanan Medis (PPM) IDAI, 2009

 Pembahasan KIE
SLIDE 30

kasus
 Istirahat yang cukup
 Asupan kalori dan cairan yang
adekuat
 Menjaga kebersihan sanitasi
dan hygine untuk mencegah
penularan virus
Teori
Pembatasan aktivitas, pemberian
makanan terutama harus cukup
bulan. Hindari obat hepatotoksik
seperti paracetamol, INH,
Rifampicin
Kontrol ke Poli anak
 Daftar Pustaka
31

 Pedoman pelayanan Medis (PPM) IDAI, 2009

 Panduan Praktek Klinis (PPK) Dept IKA RSDS 2012-2014
 Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Kesehatan Anak Ed 5. SMF IKA
FK UNPAD. RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, 2014
 Clemente MG, Schwarz K. Hepatitis: general principles. Pediatr Rev.
2011
 Kojaoglanian T. Hepatitis A-in brief. Pediatr Rev. 2010.
 World Gastroenterology Organization. Management of acute
viral hepatitis. Practice guidelines. Milwaukee: WHO; 2007.
TERIMA KASIH