LAPORAN JAGA

Selasa , 28 Juli 2020

 Team of Duty
STATION NAMA

BANGSAL May Rendy Suhendra

Ezi Desli M Nur

PERINA Nurlena
Mery Andika
 DAFTAR PASIEN
NO IDENTITAS PASIEN DIAGNOSA
1. An. U / 3 Bulan Dehidrasi Berat
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : An. U
• Umur : 9 bulan
• Jenis kelamin : Perempuan
• Alamat : muara panas
• No. RM : 208034
• Tanggal Masuk : 7-8-2020
 ANAMNESIS
Dilakukan dengan alloanamnesis dengan ibu
pasien pada tanggal 7 Agustus 2020
 KELUHAN UTAMA
Mencret-Mencret sejak 4 hari yang lalu
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Awalnya anak demam. Demam yg dirasakan naik turun,

lalu setengah hari berikutnya anak mulai diare, diare
sejak 4 hari yang lalu, diare setiap hari dengan volume
lebih dari 10x dalam sehari, awal mulanya diarenya
bercampur dengan ampas, beberapa hari kemudian
diare berupa air tanpa ampas. Diare tidak disertai
dengan lendir dan tidak bercampur dengan darah. 1 hari
terakhir anak tampak lesu dan tidak mau menyusu.
• ibu pasien mengatakan pasien ada muntah beberapa
kali dalam 4 hari selama pasien diare, muntah berupa
apa yg dimakan, pasien juga sempat muntah 2x pada
saat di IGD.
• Penurunan kesadaran tidak ada
• Batuk tidak ada
• Sesak nafas tidak ada
 RIWAYAT PERSALINAN
Lama hamil 37 minggu
Cara lahir SC
Indikasi -
Penolong Dokter
Berat lahir 2500gr
Panjang lahir
Saat lahir
Kesan : Riwayat Persalinan Partus pervaginam
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama
tidak ada
• Riwayat alergi telur tidak ada
• Riwayat penyakit jantung tidak ada
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
• Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama
dalam keluarga tidak ada
• Riwayat Hipertensi tidak ada
• Riwayat Diabetes Melitus tidak ada
• Riwayat Jantung tidak ada
 Riwayat Makanan dan Minuman
Bayi :
ASI : 0 – 14 bln
susu formula : ada
Makanan tambahan nasi tim :
Anak-sekarang :
Makanan utama :
Daging :
Ikan :
Telur :
Sayur :
Buah :

Kesan : Kualitas dan kuantitas cukup

 RIWAYAT IMUNISASI
IMUNISASI DASAR / UMUR BOOSTER / UMUR
BCG 0 bulan -
DPT 1 1 bulan
DPT 2 2 bulan -
DPT 3 bulan
Polio 0 bulan
Polio 1 bulan
Polio 2 bulan -
Polio 3 bulan
Hepatitis B 1 bulan
Hepatitis B 2 bulan -
Hepatitis B 3 bulan
Hi B 1 bulan
Hi B 2 bulan -
Hi B 3 bulan
Campak bulan -

Kesan : Imunisasi belum lengkap

 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum Tampak Sakit Sedang
Kesadaran letargi
Tekanan darah 90/60 mmHg
Frekuensi nadi 148x/menit (tidak kuat angkat)
Frekuensi nafas 246x/menit
Suhu 37,9 0 C
Edema Tidak ada
Ikterus Tidak ada
Kulit Turgor kulit kembali lambat
 PEMERIKSAAN FISIK
Berat badan
Tinggi badan
BB/U
TB/U
BB/TB
Status Gizi Status gizi normal, perawakan normal

Anemia Tidak ada

Sianosis Tidak ada
 PEMERIKSAAN FISIK
KGB • Tidak ada pembesaran KGB

• Normocephal, lingkar kepala :

KEPALA
45 cm

RAMBUT • Hitam tidak mudah rontok

 PEMERIKSAAN FISIK
• Refleks cahaya(+/+),pupil isokor,
MATA konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik(-/-) mata cekung

TELINGA • Sekret (-), perdarahan (-)

HIDUNG • Napas cuping hidung (-), sekret (-)

 PEMERIKSAAN FISIK
TENGGOROK • Tonsil T1 - T1 tidak hiperemis

• Sianosis (-), mukosa mulut

GIGI MULUT kering

• Tidak ada pembesaran KGB

LEHER dan kelenjar thyroid
 PEMERIKSAAN FISIK

COR

• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

• Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
• Perkusi : tidak dilakukan
• Auskultasi :reguler, murmur (-), gallop (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
PULMO

• Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris

• Palpasi : vocal fremitus sama kiri dan

kanan
• Perkusi : sonor di kedua lapangan paru
• Auskultasi : vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN

• Inspeksi : perut tidak tampak membuncit

• Palpasi : Supel
• Perkusi : Tympani

• Auskultasi : BU (+) meningkat

 PEMERIKSAAN FISIK
PUNGGUNG • Tidak ditemukan kelainan

GENITALIA • Tidak ditemukan kelainan

• Akral hangat,edema (-/-),

EKSTREMITAS
CRT melambat >2 detik
DIAGNOSA KERJA
Dehidrasi berat
 PENATALAKSANAAN
• Non Medikamentosa
– Bed rest
 PENATALAKSANAAN
• Medikamentosa
• IVFD RL 420 cc/jam
• Inj ceftriaxone 1x200mg IV drip
• Zinc 1x10mg
 RENCANA PEMERIKSAAN
Rontgen thorak
CT-Scan : bila terjadi penurunan kesadaran
 LABORATORIUM
• Hb : 11,9 g/dl
• Leukosit :23,9 /mm3
• Trombosit : 771 /mm3
• Hematokrit : 35,5 %
• Eritrosit : 4,60
• Hitung jenis :
Basofil : 0 %
Eosinofil : 0 %
Neutrofil : %
Limfosit : %
Monosit : %