DISKUSI JAGA

18 Februari 2015

Seorang Anak 5 bulan dengan Diare Akut Tanpa

Tanda Dehidrasi,Gizi baik Berat badan Cukup,
Perawakan Normal
 IDENTITAS

Nama : An. DA
Umur : 5 bulan 15 hari
Jenis kelamin : Laki - LAki
Alamat :JLMT Haryono ,Bubut
MRS : 18 Februari 2015
 ANAMNESIS
Alloanamnesis dengan Ny. S (ibu kandung anak) & CATATAN Rekam Mdik
Keluhan Utama: BAB cair
Anak pilek, batuk berdahak,
napas grok grok (-). Anak
juga dikeluhkan demam
nglemeng terutama malam
hari(suhu tidak diukur), anak
diberi ibuprofen, namun masih
tetap demam nglemeng. Anak
kemudian BAB cair 4 x/hari
cair >> ampas(+),lendir (-),
darah(-). @ gelas belimbing,
muntah (-),berisi susu yang
dimunum ,BAK tidak berkurang
dibandingkan sebelumnya..
1 minggu SMRS
Anak masih BAB cair >> ampas
(+) kekuningan, @ gelas
belimbing, 8 x/hari .muntah 1-2
x/hari,berisi susu yang diminum .
Anak masih demam nglemeng .
Nafsu makan menurun , anak
tampak rewel dibanding
sebelumnya, anak tampak
kehausan,BAK tidak berkurang
dibanding sebelumnya.Anak
kemudian diperiksakan ke RS
Temanggung Dirawat Inap.
3 hari
ANAMNESIS
DI RS Temanggung anak di
diagnosis Diare Akut dehidrasi
tidak berat di rehidrasi dan
diberikan terapi : Inj.
Cefotaxim, Oralit,Zink dan
Norit.
Anak Masih BAB 20 Cair >>
ampas (+),lendir,darah(-).
Muntah 3-4 x setelah BAB.
Muntah berisi susu yang
diminum, gelas belimbing.
Karena orangtua merasa tdk ada
perbaikan , orangg tua meminta
dirujuk RSDK.
2 SMRS
DI IGD RSDK : didapatkan anak
BB cair 10x , ampas (+),lendir (-)
darah (-). Anak tampak kehausan,
mata cowong (+),BAK jumlah
cukup Dx: DADTB
Direhidrasi RL 75 ml/kgbb/4 jam
dehidrasi teratasi Cairan diganti
D 5 NS 480/20/5tpm, oralit 50
100 ml tiap BAB Cair,Zink 10
mg/24 jam Cek Feses Rutin
Kemudian anak dirawat di C1L1
12 Jam SMRS
Riwayat Tidak ada
Penyakit
lain

Kakak usia 21 bulan , sakit 3 hari sebelum anak sakit.

Riwayat Penyakit
Keluarga

Anak kedua dari 2 bersaudara lahir spontan,Aterm,Berat badan lahir

Riwayat Saudara
kandung
:3500 gr/PB 50

Biaya perawatan ditanggung BPJS

Riwayat Sosial
Ekonomi
Kesan: sosial Ekonomi cukup
Riwayat makan dan minum :
0bln 3 minggu : ASI Eksklusif
3 minggu saat ini : ASI ad Libitum + Susu Formula 3-4
x 30- 90 ml
Kesan : kualitas Kurang dan kuantitas Cukup

Riwayat Imunisasi :
Imunisasi dasar lengkap sesuai usia

Riwayat pertumbuhan:
Kesan : gizi baik, berat badan lebih ,perawakan normal
Riwayat Perkembangan :
Kesan : perkembangan sesuai usia
 Pemeriksaan Fisik
Anak Laki -laki, umur 5 bulan Berat Badan : 7,9 kg, Tinggi Badan : 62,8 cm

KU : sadar, cukup aktif, tanda dehidrasi (-)

TV : HR : 118 x/menit RR : 30 X/menit
n : reg, i/t cukup t : 36,6 C (axiler)
Kepala : UUB datar
Mata : Mata cowong -/-,anemis -/-
Telinga: discharge (-)
Hidung: nafas cuping (-),discharge (-)
Mulut : sianosis (-),mukosa bibir kering (-)
Tenggorok: T1-1 , faring hiperemis (-).
Thorax : simetris, retraksi
Cor : BJ I & II N, bising (-),
Abdomen : cembung supel, BU (+) N,
Pulmo : SD vesikuler +/+ +/+ turgor kulit kembali cepat
ST -/- -/- Hepar : tak teraba
Lien : S0
Extremitas : Genitalia : fimosis (-), OUE hiperemis (-)
Sianosis -/- -/-
Cap. Refill <2 <2
Acral dingin -/- -/-
 Antropometri
Antropometri
Anak laki laki , 5 bulan
BB :7,9 kg TB : 62,80 cm
WAZ : -0,86 SD
HAZ : - 1,88 SD
WHZ : 0,62 SD
Kesan : Gizi baik, Berat badan cukup,
perawakan normal
WHZ
WAZ
HAZ
 Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin 17/02/2015: Feses Rutin 17/2/2015 :
Hb : 11,9 gr % Warna : Hijau
Ht : 35,63% Leukosit : neg/LPB
Eritrosit : 4,5 jt/mmk Bakteri : +/Positif
MCH :26,4 pg Jamur : +/Positif
MCV :78,4 fL Hyfa : +/Pos
MCHC : 33,7 g/dL
L :10,700 /mm3
Tr : 400,8 /mm3
Elektrolit 17/02/2015 :
Na: 142 mmol/L
K : 4.4 mmol/L
Cl : 110 mmol/L
 Daftar Masalah

BAB cair
Muntah
Feses rutin : Bakteri + & Jamur Positif
 Diagnosa

Diare Akut Tanpa Tanda Dehidrasi

Gizi Baik, Berat badan Normal perawakan

normal
 Terapi

Infus D5 NS 480/20/5 tpm (makro)

PO :
Oralit 50 100 ml/ BAB cair
Zink 10 mg/24 jam
Paracetamol 100 mg/ 4jam jika T>38 C

Diet : ASI ad Libitum

 Kebutuhan Cairan / 24 JAM
Cairan Kalori Protein
790ml 790 9,48
Infus D 5 NS 480 ml 36,69 -

ASI ad Lib - - -

Total 480 36,69 -

AKG 60,7% 46,4 % -

 Program

Evaluasi Keadaan Umum, Tanda Vital, Tanda

Dehidrasi
Pemeriksaan feses rutin ulang diambil
sampelnya dari schoortstein
Evaluasi berat badan setiap sebelum dan
sesudah menetek estimasi sekitar 4 kali
Balance cairan : input (infus dan minum),
output (BAK dan BAB)
Evaluasi berat badan setiap pagi sebelum
minum