BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Nomor:

1. Pada hari ini Senin tanggal Dua puluh dua bulan Agustus tahun Dua ribu enam belas (22-08-
2016),Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan (P2HP) kegiatan Penaggulangan KEP, AGB, GAKI, KVA dan
KekuranganZat gizi mikro lainnya Pekerjaan pengadaan paket Nutrisi untuk anak SMA/MAN/SMK
berupa susu, dibentuk berdasarkan Surat Keputusan Kepala dinas Kesehatan Kota Tegal Nomor
050/012 Tanggal 02 Januari 2016 masing-masing sebagai berikut:

Nama NIP. Jabatan

Eko Sulistyono,S.Kep. 19770925 200501 1007 Pejabat Penerima
Hasil Pekerjaan

Menyerahkan Hasil Pekerjaan (Berita Acara Pemeriksaan/Pengujian Pekerjaan terlampir) kepada :

Nama : BAMBANG SISWOYO, SKM

NIP : 19740111 199703 1 003
SKPD : Dinas Kesehatan Kota Tegal

Selaku Pejabat Pembuat Komitmen atas pekerjaan dimaksud.

2. Serah terima hasil pekerjaan tersebut dilakukan oleh masing-masing pihak untuk tujuan
penggunaan dan pemanfaatan semaksimal mungkin sesuai dengan harapan Pemerintah Kota
Tegal.

3. Sejak saat ditandatanganinya Berit Acara Penyerahan ini, segala tanggung jawab penggunaan
hasil kegiatan/pekerjaan tersebut di atas menjadi tanggung jawab Pejabat Pembuat komitmen .
Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimanamestinya.

Yang menyerahkan Yang menerima

Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan Pejabat Pembuat Komitmen

EKO SULISTIYONO,S.Kep. BAMBANG SISWOYO, SKM

NIP. 19770925 200501 1007 NIP 19740711 199703 1003