Helena Elysia

Seorang Anak Perempuan 5 Tahun 1 Bulan PS

Valvar Berat PG 70 mmHg, PFO, Gizi Baik Perawakan
Normal
 Identitas
• Nama pasien : Helena Elysia
• No. CM : C490224
• No. Register : 9728871
• TTL/Umur : 03/08/2013/ 5 tahun 1 bulan
• Alamat : PerumKandrAsri RT 002 RW 004,
Semarang, Jawa Tengah
• MRS : 05 September2018
• Jaminan : JKN Non PBI
• No telp : 085742766541
• Nama Ortu : Tn. Oktavianti S/ Ny. Santi S
• Pekerjaan : Pegawai Swasta/Pegawai Swasta
• Pendidikan : SMA/SMA
 Anamnesis
(05 September 2018)
Keluhan utama: berat badan anak sulit naik

RPS
• Anak dicurigai menderita penyakit jantung bawaan sejak Februari
2018 bulan oleh dokter Spesialis Anak di RSDK.
• Echocardiography (tanggal 31/08/2018): PS ValvarBeratdengan PG
70 mmHg.
• Anaklahirdari ibu G1P0A0, usia 25 tahun, hami lcukup bulan.
Riwayat ANC > 4 kali di Sp.OG. ANB (-).Riwayat sakit selama hamil:
Hipertensi (-), DM (-), jantung (-). Anak lahir secara SCTP karena
ibu Myopia, lahir langsun gmenangis, BBL 2900 gram
• Keluhan mudah lelah bila berjalan jauh(+), batuk pilek berulang
(+), berat badan sulit naik (+). Riwayat menetek terputus-putus(-),
riwayat berkeringat di dahi saat menyusu (-), riwayat biru-biru(-),
jongkok saat kelelahan(-).
 Anamnesis
(03 September 2018)
• Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada keluarga yang sakit jantung
bawaan.
• Ayah bekerja sebagai Pegawai Swasta, lulusan SMA dan ibu
bekerja sebagai Pegawai Swasta, lulusan SMA. Berobat
menggunakan JKN Non PBI.
 Pemeriksaan Fisik
Anak Perempuan, 5tahun 1 bulan, BB: 14kg,
TB:103,5cm, BSA 0,637m2

• KU : sadar
• TV : HR : 116 x/menit RR : 24 x/menit
t : 36,70C SpO2 : 95% / 95%
N : regi/t cukup 95% / 95%
• Mata : anemis -/-
• Hidung : napascuping (-)
• Mulut : sianosis (-)
 Pemeriksaan Fisik
• Thoraks : simetris, retraksi (-)
• Cor : BJ I-II Normal, bising (+) bising (+) ejeksisi stolik
grade III/6, PM di SIC II Linea Parasternalis Kiri
Pulmo : SD: vesikuler +/+ +/+
SD Hantaran -/- -/-
Wheezing -/- -/-
Ronkhi -/- -/-
• Abdomen : Datar, supel, BU (+) normal, hepar dan lien tak
teraba
• Ekstremitas :
Akral hangat +/+ +/+
Sianosis -/- -/-
Clubbing finger -/- -/-
 Status Gizi

• Anak Perempuan, 5 tahun 1 bulan, BB: 14 kg,

TB: 103,5 cm, BSA 0,637 m2

• WAZ :-1,98 SD
• HAZ : -1,29SD
• BMI : -1,70SD

Kesan : Gizi Baik Perawakan Normal

 LABORATORIUM
(05 September 2018)
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
Hematologi Paket
Hemoglobin 13,5 g/ dL 10,50-15.00
Hematokrit 40,4 % 36-44
Eritrosit 5,85 10^6/ uL 3– 5.4 Kesan :
Dalam batas
MCH 23,1 Pg 23.00 – 31.00 normal
MCV 69,1 fL 77 – 101
MCHC 33,4 g/dL 29.00 – 36.00
Leukosit 8 10^3/uL 5– 14.5
Trombosit 379 10^3/uL 150 – 400
RDW 14,8 % 11.60 – 14.80
MPV 9,9 fL 4. – 11.00
HbsAg Negatif Negatif
Ureum 18 mg/dL 15 – 39
Kreatinin 0,5 mg/dL 0.60 – 1.30
GDS 114 mg/dL 80-160
Natrium 141 mmol/L 136 – 145
Kalium 4,1 mmol/L 3.5 – 5.1
Chlorida 103 mmol/L 98 – 107
Koagulasi
Plasma Prothrombin Detik 11,0 – 14,5
13,6
(PPT)
PPT Kontrol 13,7 Detik
Partial Tromboplastin Detik 24,0-36,0
33,8
Time (PPTK)
APTT control 32,0 Detik

Kesan : Dalam batas normal

 X-Foto Thorax
(05 September 2018)
• CTR 50%
• Corakanv askular parun ormal
• Sudut costofrenikus kanan dan kiril ancip
• Apeksj antung downward
Kesan :
Kardiomegali,
LVH
• Pinggangj antung normal
• Conus pulmonalis normal
• Retrosternal space tidak menyempit
• Retrocardiac spacet idak menyempit
 EKG
(05 September 2018)

Kesan :
• Irama Sinus
• HR 100 kali/menit
• RAD
Echocardiografi
(31 Agustus 2018)
• Atrial SitusSolitus
• AV-VA concordance
• Muara vena pulmonalisnormal
• Ruangjantungbalans
• PFO (+), IVS intak
• PS valvarberatdengan PG 70 mmHg, post stenoticdilatasi
(+)
• Arkus aorta kiri
• PDA (-), CoA (-), Efusiperikard (-)
• Kontraktilitasmiokardbaikdengan LVEF 68%
• TAPSE 16%
Kesan : Stenosis PulmonalValvarBerat, Patent Foramen
Ovale
Kateterisasi Jantung
(04 September 2018)
 Assesment

• DE : PJB Asianotik
DA :PS ValvarBerat PG 70 mmHg, PFO
DF :TanpaGagalJantung
• Gizi Baik Perawakan Normal
Terapi
TERIMA KASIH