LAPORAN

JAGA
RUANGAN Pipid Syachrul Padil
19360264

Pembimbing :
dr. Ade Rachmat Yudianto, Sp.A(K), M.Ked(Ped)
 IDENTITAS PASIEN
BIODATA
Nama : TIARA MARSHAYU
Umur : 14 tahun 10 bulan 18 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jalan ASR TNI Angkatan darat glugur
HONG K2 No. 14
Ruangan : Annisa
Tgl masuk RS : 22 September 2021
Pukul : 02.45 WIB
KU : Os nyeri ulu hati
Keluhan tambahan : mual, muntah darah
Telaah :
Os datang dibawa oleh orang tua nya ke RS Haji
Medan dengan keluhan nyeri uluh hati sejak 2 hari
yang lalu, Os juga mengeluhkan muntah darah 1
hari tang lalu. muntah dialami Os 2x dalam 1 hari
sebanyak ½ gelas kecil. nafsu makan menurun,
pucat, sakit kepala, mual dan muntah.
RPT : -
RPO : -
RPK : -
Riwayat Kelahiran : Cukup bulan, ditolong oleh bidan
BBL : 3.700 gram
PBL : 53 cm
Riwayat kehamilan : G2P2A0
Riwayat kehamilan : 39 minggu
Riwayat Imunisasi : Imunisasi lengkap
Riwayat tumbuh : tumbuh kembang baik
Riwayat ASI : diberikan Asi Sampai 2 tahun
Ibu menderita : epilepsi (-) hipertensi (-), demam (-), DM (-)
dan minum obat- obatan (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM
KESAN SAKIT : TAMPAK SAKIT SEDANG
SENSORIUM
- KUALITATIF : COMPOS MENTIS
- KUANTITATIF : GCS 15 (E=4, V=5, M=6)
- TD : 105/70 MMHG
- NADI : 90 X/I
- PERNAFASAN : 22 X/I
- TEMPERATUR: 37 0 C
- SPO2 : 99%
KEPALA DAN LEHER
KEPALA : NORMOCHEPALI, DEFORMITAS (-)
- WAJAH : DBN
- RAMBUT : HITAM DAN TIDAK MUDAH DICABUT
- MATA : KONJUNGTIVA ANEMIS (+), SKLERA
IKTERIK (-),
MATA CEKUNG (-/-), RC (+/+), PUPIL ISOKOR
- TELINGA : DBN, TIDAK ADA SEKRET
- HIDUNG : DBN, TIDAK ADA SEKRET
- MULUT : DBN, BIBIR KERING (-), SIANOSIS (-)
- LIDAH : DBN, LIDAH KOTOR (-)
LEHER: PEMBESARAN KGB (-), KAKU KUDUK (-)
DADA : INSPEKSI : SIMETRIS TIDAK BENJOLAN
PERKUSI : SONOR PADA KEDUA
LAPANGAN PARU
PALPASI : STEMFREMITUS KANAN SAMA
DENGAN KIRI
AUSKULTASI: VESIKULER

ABDOMEN : INSPEKSI : SIMETRIS TIDAK ADA PEMBESARAN

PERKUSI : HIPERTIMPANI
PALPASI : NYERI TEKAN SAMPAI KE BAGIAN
BELAKANG PINGGANG
AUSKULTASI: PERSTALTIK USUS MENINGKAT

EKSTREMITAS : AKRAL HANGAT, CRT <2, EDEMA (-)

Diagnosis Banding : -
-
Diagnosis Kerja : Gastrointestinal Bleeding + PSMBA +
Anemia Gravis
Terapi : - IVFD rl cor 1 fls …> lanjut 20 tpm makro
- inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- inj. Norages 500 mg (k/p)
- inj. Ranitidine 1 amp/12am
- inj. Transamin 500 mg/8 jam

Px.Penunjang : darah rutin dan elektrolit

Data Antropometri
Berat Badan : 50 kg
Tinggi Badan : 148 cm
Umur : 14 tahun 10 bulan 14 hari
BB/TB = 50 x 100%
40
= 125%
= Obes
PEMERIKSAAN PENUNJANG 
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA TANGGAL 20
SEPTEMBER 2021
Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hemoglobin 3.9 g/dl 11.7-15.5

Hematokrit 11.4 % 40-50

Eritrosit 0.82 Juta/uL 4.19-5.96

Trombosit 259 Ribu/mm3 150-440

Neutrofil Segmen 58 % 50-70

Monosit 4 % 4-8
PEMERIKSAAN COVID-19 :
SWAB ANTIGEN RAPID COVID-19 :
NEGATIF
TERIMA KASIH