Identitas Pasien : Parni

Jenis Kelamin : Perempuan

Nomer RM : 01521150
No. KTP : 3372037112690070
Usia : 50 tahun
No. Hp : 087737346453
Alamat : Sangkrah RT/RW 03/04 Pasar Kliwon Surakarta
Tanggal Masuk : 11 Desember 2020
Kronologis Pasien : Pasien merupakan konsulan dari TS Interna dengan diagnose
CKD, CHF dan HHD.
Keluhan Utama : sesak napas
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 2 hari SMRS,yang tidak dipengaruhi
aktivitas, suhu dan debu. Keluhan batuk (+) dan dahak (+), Batuk darah (-), Riwayat
batuk darah (-),
Demam (-), Demam sumer-sumer (-), keringat malam tanpa aktifitas disangkal,
penurunan nafsu makan (-), penurunan berat badan (-)
Nyeri dada (-), Nyeri telan (-). nyeri kepala (-), pilek (-), gangguan penghidung (-),
Mual (-) muntah (-). BAB dan BAK tidak ada kelainan.

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat OAT : disangkal
- Riwayat DM : disangkal
- Riwayat hipertensi : disangkal
- Riwayat asma : disangkal
- Riwayat Alergi : disangkal
- Riwayat keganasan : disangkal
- Riwayat gangguan imunologi : disangkal
- Riwayat penyakit ginjal : disangkal

1
 - Riwayat penyakit jantung : disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi :

- Riwayat paparan asap industri : disangkal
- Merokok : -

Riwayat Kontak :
 Riwayat berpergian/kunjungan keluarga/tetanggadari daerah terjangkit COVID
19 Disangkal
 Riwayat bepergian keluar kota dalam 2 minggu terakhir : disangkal
 Riwayat swab COVID 19 : tidak ada
 Riwayat screening Covid 19 : Rapid test covid 19 hasil non reactive
 Riwayat kontak dengan pasien confirm (+) covid-19 : (-)
 Riwayat kontak dengan pasien status rapid reaktif pasien : (-)
 Riwayat mengunjungi fasilitas Kesehatan (-)

Objektif :
Pemeriksaan Fisik (10/12/2020) :
Kesadaran : GCS E4V5M6
Vital sign
- TD : 200/140 mmHg HR : 98 x/menit
- RR : 24 x/menit T: 35,9C
- SpO2 96 % dengan O2 10 lpm NRm
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
Leher : KGB tidak membesar, JVP tidak meningkat
Thorax : Simetris, Venektasi (-)
Cor : Konfigurasi dalam batas normal
Pemeriksaan Pulmo :

2
 - Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)
Abdomen : Supel, BU(+), Nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas : Akral hangat, Edema tungkai bawah (-/-)

Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorium 09/12/2020 di RSDM
Pemeriksaan Hasil Satuan
Hb 9,7 g/dl
Leukosit 9,6 x 103 /uL
Trombosit 386 x 103 /uL
Hematokrit 28 %
Eritrosit 3,18 Juta/uL
Eosinofil 1,00 %
Basofil 0,60 %
Netrofil 80,80 %
Limfosit 13,6 %
Monosit 4,00 %
SGOT 22 u/L
SGPT 11 u/L
Albumin 3,6 g/dl
Kreatinin 13,7 Mg/dl
Ureum 172 Mg/dL
GDS 167 g/dl
Natrium 128 mmol/L
Kalium 4,6 mmol/L
Ca 0,95 mmol/L
HbsAg Non reactive

Pemeriksaan AGD di RSDM 11/12/2020 diulang karenaa kesan vena

Pemeriksaan Hasil O2 ambil O2 10 lpm
pH 7,280 H+

3
 BE -9,5 ꓥH
PCO2 35 pAO2
PO2 76 Target PAO2
HCO3 16,4 FiO2
Total CO2 17,5 AaDO2
O2 Saturasi 93 HS
Arteri Laktat 3,20 Kesan: vena

FOTO TORAKS

Pemeriksaan EKG

Asessment Paru :
Suspek Covid 19
CKD
Hipertensi
Dengan masalah anemia
Terapi Paru :
- O2 NRM 10 lpm
- Diet Ginjal
- Infus NaCl 0,9% 16 tpm
- Inj. Levofloxacin 500 mg dilanjutkan 250 mg/48 jam
- Inj. Hidonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Oseltamivir 2x75 mg
- Recolfar 2x0,5 mg

Plan Diagnostik :
Swab Oronasfofaring PCR 11/12/2020
DR lengkap ulang +Diff Count/ 5 hari Tanggal 14/12/2020

4
Foto Rotgen Thorax 13/12/2020
Cek D Dimer, procalcitonin, hs CRP bila hasil swab positif
Konsul jantung

FOLLOW UP DPH 1 – 12 DESEMBER 2020

Subjektif : sesak napas

Objektif :
Kesadaran : GCS E4V5M6
Vital sign
- TD : 200/140 mmHg HR : 98 x/menit
- RR : 24 x/menit T: 35,9C
- SpO2 96 % dengan O2 10 lpm NRm
Pemeriksaan Pulmo :
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)

Asessment Paru :
- Suspek Covid 19
- CKD
- Hipertensi
- Dengan masalah anemia

5
Terapi:
- O2 NRM 10 lpm
- Diet Ginjal
- Infus NaCl 0,9% 16 tpm
- Inj. Levofloxacin 500 mg dilanjutkan 250 mg/48 jam (H2)
- Inj. Hidonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Oseltamivir 2x75 mg
- Recolfar 2x0,5 mg

Plan Diagnostik :
Swab Oronasfofaring PCR 11/12/2020
DR lengkap ulang +Diff Count/ 5 hari Tanggal 14/12/2020
Foto Rotgen Thorax 13/12/2020
Cek D Dimer, procalcitonin, hs CRP bila hasil swab positif
Konsul jantung

FOLLOW UP DPH 2 – 13 DESEMBER 2020

Subjektif : sesak napas (+)
Objektif :
Kesadaran : GCS E4V5M6
Vital sign
- TD : 180/100 mmHg HR : 92 x/menit
- RR : 24 x/menit T: 36,2 C
- SpO2 97 % dengan O2 10 lpm NRM

6
Pemeriksaan Pulmo :
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)

Asessment Paru :
- Suspek Covid 19
- CKD
- Hipertensi
- Dengan masalah anemia

Terapi:
- O2 NRM 10 lpm
- Diet Ginjal
- Infus NaCl 0,9% 16 tpm
- Inj. Levofloxacin 500 mg dilanjutkan 250 mg/48 jam (H3)
- Inj. Hidonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Oseltamivir 2x75 mg (H3)
- Recolfar 2x0,5 mg (H3)

Plan Diagnostik :
Swab Oronasfofaring PCR 11/12/2020
DR lengkap ulang +Diff Count/ 5 hari Tanggal 14/12/2020
Foto Rotgen Thorax 13/12/2020
Cek D Dimer, procalcitonin, hs CRP bila hasil swab positif
Konsul jantung
Konsul Interna

7
FOLLOW UP DPH 3 - 14 DESEMBER 2020
Subjektif : sesak napas (+)
Objektif :
Kesadaran : GCS E4V5M6
Vital sign
- TD : 182/123 mmHg HR : 105 x/menit
- RR : 24 x/menit T: 36,2 C
- SpO2 99 % dengan O2 10 lpm NRM

Pemeriksaan Pulmo :
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)

Thorax PA 14/12/2020

8
Laboratorium 14/12/2020:
Pemeriksaan Hasil Satuan
Hb 8,4 g/dl
Leukosit 9,9 x 103 /uL
Trombosit 322 x 103 /uL
Hematokrit 26 %
Eritrosit 2,92 Juta/uL
Eosinofil 0,79 %
Basofil 0,61 %
Netrofil 86,17 %
Limfosit 9,46 %
Monosit 2,58 %

Asessment Paru :
- Covid 19 terkonfirmasi
- CKD
- Hipertensi
- Dengan masalah anemia

Terapi:
- O2 NRM 10 lpm
- Diet Ginjal
- Infus NaCl 0,9% 16 tpm
- Inj. Levofloxacin 500 mg dilanjutkan 250 mg/48 jam (H4)
- Inj. Hidonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Oseltamivir 2x75 mg (H4)  besok ganti Inj Remdesivir 200 mg/24 jam
- Recolfar 2x0,5 mg (H4)
- Inj. Lovenox 0,4/12 jam mulai besok

9
Plan Diagnostik :
Swab Oronasfofaring PCR 12/12/2020  positif
Swab evaluasi 22/12/2020
DR +Diff Count/ 5 hari Tanggal 14/12/2020  19/12/2020
Foto Rotgen Thorax 14/12/2020  19/12/2020
Cek D Dimer/ 5 hari  12/12/2020  17/12/2020
Raber jantung
Raber Interna

FOLLOW UP DPH 4 - 15 DESEMBER 2020

Subjektif : sesak napas (+) berkurang
Objektif :
Kesadaran : GCS E4V5M6
Vital sign
- TD : 123/78 mmHg HR : 66 x/menit
- RR : 22 x/menit T: 36,4 C
- SpO2 98 % dengan O2 10 lpm NRM

Pemeriksaan Pulmo :
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)

Asessment Paru :
- Covid 19 terkonfirmasi
- CKD
- Hipertensi

10
 - Dengan masalah anemia

Terapi:
- O2 NRM 10 lpm
- Diet Ginjal
- Infus NaCl 0,9% 16 tpm
- Inj. Levofloxacin 500 mg dilanjutkan 250 mg/48 jam (H5)
- Inj. Hidonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj Remdesivir 200 mg/24 jam (h1)
- Recolfar 2x0,5 mg (H5)
- Inj. Lovenox 0,4/12 jam
- Zinc 2 x 10 mg

Plan Diagnostik :
Swab Oronasfofaring PCR 10/12/2020  positif
Swab evaluasi 20/12/2020
DR +Diff Count/ 5 hari Tanggal 14/12/2020  19/12/2020
Foto Rotgen Thorax 14/12/2020  19/12/2020
Cek D Dimer/ 5 hari  12/12/2020  17/12/2020
Raber jantung
Raber Interna

FOLLOW UP DPH 5 - 16 DESEMBER 2020

Subjektif : sesak napas (+) berkurang
Objektif :
Kesadaran : GCS E4V5M6
Vital sign

11
 - TD : 125/79 mmHg HR : 83 x/menit
- RR : 22 x/menit T: 36,5 C
- SpO2 97 % dengan O2 10 lpm NRM

Pemeriksaan Pulmo :
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)

Laboratorium 16/12/2020
Pemeriksaan Hasil Satuan
Hb 10,8 g/dl
Leukosit 6,9 x 103 /uL
Trombosit 291 x 103 /uL
Hematokrit 33 %
Eritrosit 3,88 Juta/uL
Eosinofil 2,27 %
Basofil 1,38 %
Netrofil 84,69 %
Limfosit 6,48 %
Monosit 5,19 %

Asessment Paru :
- Covid 19 terkonfirmasi
- CKD
- Hipertensi
- Dengan masalah anemia

Terapi:
- O2 NRM 10 lpm

12
 - Diet Ginjal
- Infus NaCl 0,9% 16 tpm
- Inj. Levofloxacin 500 mg dilanjutkan 250 mg/48 jam (H6)
- Inj. Hidonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj Remdesivir 100 mg/24 jam (h2)
- Recolfar 2x0,5 mg (H6)  besok stop
- Inj. Lovenox 0,4/12 jam
- Zinc 2 x 10 mg

Plan Diagnostik :
Swab Oronasfofaring PCR 10/12/2020  positif
Swab evaluasi 20/12/2020
DR +Diff Count/ 5 hari Tanggal 14/12/2020  19/12/2020
Foto Rotgen Thorax 14/12/2020  19/12/2020
Cek D Dimer/ 5 hari  12/12/2020  17/12/2020
Raber jantung
Raber Interna

FOLLOW UP DPH 6 - 17 DESEMBER 2020

Subjektif : sesak napas (+) berkurang
Objektif :
Kesadaran : GCS E4V5M6
Vital sign
- TD : 194/122 mmHg HR : 87 x/menit
- RR : 22 x/menit T: 36,2 C
- SpO2 99 % dengan O2 12 lpm NRM

Pemeriksaan Pulmo :

13
 - Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)

Asessment Paru :
- Covid 19 terkonfirmasi
- CKD
- Hipertensi
- Dengan masalah anemia

Terapi:
- O2 NRM 10 - 15 lpm
- Diet Ginjal
- Infus NaCl 0,9% 16 tpm
- Inj. Levofloxacin 500 mg dilanjutkan 250 mg/48 jam (H7)
- Inj. Hidonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj Remdesivir 100 mg/24 jam (h3)
- Inj. Lovenox 0,4/12 jam
- Zinc 2 x 10 mg

Plan Diagnostik :
Swab Oronasfofaring PCR 10/12/2020  positif
Swab evaluasi 20/12/2020
DR +Diff Count/ 5 hari Tanggal 14/12/2020  19/12/2020
Foto Rotgen Thorax 14/12/2020  19/12/2020
Cek D Dimer/ 5 hari  12/12/2020  17/12/2020

14
Raber jantung
Raber Interna

FOLLOW UP DPH 7 - 18 DESEMBER 2020

Subjektif : sesak napas (+) berkurang
Objektif :
Kesadaran : GCS E4V5M6
Vital sign
- TD : 170/100 mmHg HR : 92 x/menit
- RR : 22 x/menit T: 36,0 C
- SpO2 98 % dengan O2 8 lpm NRM

Pemeriksaan Pulmo :
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)

Asessment Paru :
- Covid 19 terkonfirmasi
- CKD
- Hipertensi
- Dengan masalah anemia

Terapi:
- O2 NRM 10 - 15 lpm

15
 - Diet Ginjal
- Infus NaCl 0,9% 16 tpm
- Inj. Levofloxacin 500 mg dilanjutkan 250 mg/48 jam (H8)
- Inj. Hidonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj Remdesivir 100 mg/24 jam (h5)
- Inj. Lovenox 0,4/12 jam
- Zinc 2 x 10 mg

Plan Diagnostik :
Swab Oronasfofaring PCR 10/12/2020  positif
Swab evaluasi 20/12/2020
DR +Diff Count/ 5 hari Tanggal 14/12/2020  19/12/2020
Foto Rotgen Thorax 14/12/2020  19/12/2020
Cek D Dimer/ 5 hari  12/12/2020  19/12/2020
Raber jantung
Raber Interna

FOLLOW UP DPH 8 - 19 DESEMBER 2020

Subjektif : sesak napas (+) berkurang
Objektif :
Kesadaran : GCS E4V5M6
Vital sign
- TD : 180/114 mmHg HR : 90 x/menit
- RR : 22 x/menit T: 36,0 C
- SpO2 98 % dengan O2 8 lpm NRM

Pemeriksaan Pulmo :

16
 - Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)

Asessment Paru :
- Covid 19 terkonfirmasi
- CKD
- Hipertensi
- Dengan masalah anemia

Terapi:
- O2 NRM 10 - 15 lpm
- Diet Ginjal
- Infus NaCl 0,9% 16 tpm
- Inj. Levofloxacin 500 mg dilanjutkan 250 mg/48 jam (H9)
- Inj. Hidonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj Remdesivir 100 mg/24 jam (h6)
- Inj. Lovenox 0,4/12 jam
- Zinc 2 x 10 mg

Plan Diagnostik :
Swab Oronasfofaring PCR 10/12/2020  positif
Swab evaluasi 20/12/2020
DR +Diff Count/ 5 hari Tanggal 14/12/2020  19/12/2020
Foto Rotgen Thorax 14/12/2020  19/12/2020
Cek D Dimer/ 5 hari  12/12/2020  19/12/2020

17
Raber jantung
Raber Interna

FOLLOW UP DPH 9 - 20 DESEMBER 2020

Subjektif : sesak napas (+) berkurang
Objektif :
Kesadaran : GCS E4V5M6
Vital sign
- TD : mmHg HR : x/menit
- RR : x/menit T: 36,0 C
- SpO2 98 % dengan O2 lpm NRM

Pemeriksaan Pulmo :
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)

Asessment Paru :
- Covid 19 terkonfirmasi
- CKD
- Hipertensi
- Dengan masalah anemia

18
Terapi:
- O2 NRM 10 - 15 lpm
- Diet Ginjal
- Infus NaCl 0,9% 16 tpm
- Inj. Levofloxacin 500 mg dilanjutkan 250 mg/48 jam (H10)
- Inj. Hidonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj Remdesivir 100 mg/24 jam (h7)
- Inj. Lovenox 0,4/12 jam
- Zinc 2 x 10 mg

Plan Diagnostik :
Swab Oronasfofaring PCR 10/12/2020  positif
Swab evaluasi 20/12/2020
DR +Diff Count/ 5 hari Tanggal 14/12/2020  19/12/2020  24/12/2020
Foto Rotgen Thorax 14/12/2020  19/12/2020  24/12/2020
Cek D Dimer/ 5 hari  12/12/2020  19/12/2020  24/12/2020
Raber jantung
Raber Interna

FOLLOW UP DPH 10 - 21 DESEMBER 2020

Subjektif : sesak napas (+) berkurang
Objektif :
Kesadaran : GCS E4V5M6
Vital sign
- TD : 170/80 mmHg HR : 100 x/menit
- RR : 20 x/menit T: 36,0 C
- SpO2 98 % dengan O2 2lpm NK

19
Pemeriksaan Pulmo :
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)

Asessment Paru :
- Covid 19 terkonfirmasi
- CKD
- Hipertensi
- Dengan masalah anemia

Terapi:
- O2 2 lpm NK
- Diet Ginjal
- Infus NaCl 0,9% 16 tpm
- Inj. Hidonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj Remdesivir 100 mg/24 jam (h8)
- Inj. Lovenox 0,4/12 jam
- Zinc 2 x 10 mg

Plan Diagnostik :
Swab Oronasfofaring PCR 10/12/2020  positif
Swab evaluasi 20/12/2020 -- positif
DR +Diff Count/ 5 hari Tanggal 14/12/2020  19/12/2020  24/12/2020
Foto Rotgen Thorax 14/12/2020  19/12/2020  24/12/2020
Cek D Dimer/ 5 hari  12/12/2020  19/12/2020  24/12/2020

20
Raber jantung
Raber Interna

FOLLOW UP DPH 11 - 22 DESEMBER 2020

Subjektif : sesak napas (+) berkurang
Objektif :
Kesadaran : GCS E4V5M6
Vital sign
- TD : 160/90 mmHg HR : 100 x/menit
- RR : 20 x/menit T: 36,0 C
- SpO2 98 % dengan O2 2lpm NK

Pemeriksaan Pulmo :
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)

Asessment Paru :
- Covid 19 terkonfirmasi
- CKD
- Hipertensi
- Dengan masalah anemia

Terapi:
- O2 2 lpm NK

21
 - Diet Ginjal
- Infus NaCl 0,9% 16 tpm
- Inj. Hidonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj Remdesivir 100 mg/24 jam (h9)
- Inj. Lovenox 0,4/12 jam
- Zinc 2 x 10 mg

Plan Diagnostik :
Swab Oronasfofaring PCR 10/12/2020  positif
Swab evaluasi 20/12/2020 -- positif
DR +Diff Count/ 5 hari Tanggal 14/12/2020  19/12/2020  24/12/2020
Foto Rotgen Thorax 14/12/2020  19/12/2020  24/12/2020
Cek D Dimer/ 5 hari  12/12/2020  19/12/2020  24/12/2020
Raber jantung
Raber Interna

FOLLOW UP DPH 12 - 23 DESEMBER 2020

Subjektif : sesak napas (+) berkurang
Objektif :
Kesadaran : GCS E4V5M6
Vital sign
- TD : 170/90 mmHg HR : 100 x/menit
- RR : 20 x/menit T: 36,0 C
- SpO2 98 % dengan O2 2lpm NK

Pemeriksaan Pulmo :
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri

22
 - Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)

Asessment Paru :
- Covid 19 terkonfirmasi
- CKD
- Hipertensi
- Dengan masalah anemia

Terapi:
- O2 2 lpm NK
- Diet Ginjal
- Infus NaCl 0,9% 16 tpm
- Inj. Hidonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj. Lovenox 0,4/12 jam
- Zinc 2 x 10 mg

Plan Diagnostik :
Swab Oronasfofaring PCR 10/12/2020  positif
Swab evaluasi 20/12/2020 -- positif
Swab evaluasi 25/12.2020
DR +Diff Count/ 5 hari Tanggal 14/12/2020  19/12/2020  24/12/2020
Foto Rotgen Thorax 14/12/2020  19/12/2020  24/12/2020
Cek D Dimer/ 5 hari  12/12/2020  19/12/2020  24/12/2020
Raber jantung
Raber Interna

23
FOLLOW UP DPH 13 - 24 DESEMBER 2020
Subjektif : sesak napas (+) berkurang
Objektif :
Kesadaran : GCS E4V5M6
Vital sign
- TD : 170/90 mmHg HR : 100 x/menit
- RR : 20 x/menit T: 36,0 C
- SpO2 98 % dengan O2 2lpm NK

Pemeriksaan Pulmo :
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)

Asessment Paru :
- Covid 19 terkonfirmasi
- CKD
- Hipertensi
- Dengan masalah anemia

Terapi:
- O2 2 lpm NK
- Diet Ginjal
- Infus NaCl 0,9% 16 tpm
- Inj. Hidonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj. Lovenox 0,4/12 jam

24
 - Zinc 2 x 10 mg

Plan Diagnostik :
Swab Oronasfofaring PCR 10/12/2020  positif
Swab evaluasi 20/12/2020 -- positif
Swab evaluasi 25/12.2020
DR +Diff Count/ 5 hari Tanggal 14/12/2020  19/12/2020  24/12/2020
Foto Rotgen Thorax 14/12/2020  19/12/2020  24/12/2020
Cek D Dimer/ 5 hari  12/12/2020  19/12/2020  24/12/2020
Raber jantung
Raber Interna

FOLLOW UP DPH 14 - 25 DESEMBER 2020

Subjektif : sesak napas (+) berkurang
Objektif :
Kesadaran : GCS E4V5M6
Vital sign
- TD : 165/90 mmHg HR : 98 x/menit
- RR : 20 x/menit T: 36,0 C
- SpO2 98 % dengan O2 2lpm NK

Pemeriksaan Pulmo :
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)

Asessment Paru :

25
 - Covid 19 terkonfirmasi
- CKD
- Hipertensi
- Dengan masalah anemia

Terapi:
- O2 2 lpm NK
- Diet Ginjal
- Infus NaCl 0,9% 16 tpm
- Inj. Hidonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj. Lovenox 0,4/12 jam
- Zinc 2 x 10 mg

Plan Diagnostik :
Swab Oronasfofaring PCR 10/12/2020  positif
Swab evaluasi 20/12/2020 -- positif
Swab evaluasi 25/12.2020
DR +Diff Count/ 5 hari Tanggal 14/12/2020  19/12/2020  24/12/2020
Foto Rotgen Thorax 14/12/2020  19/12/2020  24/12/2020
Cek D Dimer/ 5 hari  12/12/2020  19/12/2020  24/12/2020
Raber jantung
Raber Interna

26