Bed 8. Tn. Diky Ramlan/ 45th/ RM 0002059606/ HP-21/HP CICU-1/ BB 60 kg/ TB 165 cm/ BMI 22.

03 kg/m2
DPJP : dr. Hawani Sasmaya Prameswari, SpJP(K)
DK/ : - Syok Sepsis ec CAUTI dengan MODS AKI, Liver Involvement
- IDCM dd/ NIDCM, CHF NYHA FC III dengan Congestive Hepatopathy, LV
Trombus
- AKI stage III
- CAUTI
- Subclinical hypothyroid
Anamnesa:
Subjektif : Penderita datang dengan keluhan BAB cair 4-5x per hari tanpa disertai lendir ataupun darah.
Keluhan disertai nyeri ulu hari dengan adanya mual dan muntah 1 kali berisi sisa makanan.
Penderita mengeluh keluhan nyeri uluh hati tidak dipengaruhi oleh waktu makan atau
konsumsi makanan berlemak. Penderita tidak memiliki riwayat penyakit kuning sebelumnya
yang didahului dengan demam. Penderita tidak mengeluh adanya nyeri dada, sesak nafas,
pingsan ataupun hampir pingsan.
Penderita memiliki riwayat mudah lelah saat beraktivitas sehari-hari yang membaik
dengan istirahat sejak 1 bulan SMRS. Penderita tidak memiliki riwayat terbangun pada malam
hari karena sesak napas setelah tidur 2-3 jam yang berkurang dengan posisi duduk. Penderita
nyaman tidur dengan 1 bantal. Penderita memiliki riwayat bengkak tungkai hilang timbul sejak
1 bulan SMRS. Penderita tidak memiliki riwayat nyeri dada sebelumnya.
Penderita memiliki riwayat merokok 3 bungkus perhari sejak usia muda hingga sekarang.
Penderita merupakan 5 bersaudara (anak ke-5) memiliki riwayat kakak perempuan (anak ke-1)
yang mengalami serangan jantung pada usia 51 tahun. Penderita tidak memiliki riwayat
tekanan darah tinggi. Penderita tidak memiliki riwayat kencing manis. Penderita tidak memiliki
riwayat keluhan mudah lapar atau haus, BAK semakin sering atau berat badan turun. Penderita
tidak memiliki riwayat kolesterol tinggi.
Penderita karena keluhannya sempat dirawat di RS Santo Yusuf selama 4 hari. Penderita
kemudian disarankan untuk ke poli Jantung RSHS agar dapat mengetahui penyebab
pembengkakan jantung pasien dan disarankan dilakukan pemeriksaan lanjutan berupa CMR
dikarenakan di RS Santo Yusuf belum memiliki pemeriksaan tersebut. Penderita kemudian
berinisiatif sendiri untuk meminta pulang rawat dan langsung pergi ke IGD RSHS untuk
tatalaksana lebih lanjut.

Keterangan tambahan:
Penderita membawa hasil echocardiography dari RS Santo Yusuf pada tanggal 27 Juni 2022
dengan kesimpulan :
Dilated All Chambers
Mild MR, AR, PR, Intermediate TR
Reduced RV And LV Systolic Function EF Biplane Simpson 15% With Global Severe
Hypokinetic
Diastolic Dysfunction
Intermediate To High Probability of PH
Minimal Pericardial Effusion, Posterior Wall, Without Haemodynamic Significant

Penderita membawa hasil laboratorium dari RS Santo Yusuf pada tanggal 5 Juli 2022 dengan
hasil Hb 20.4/Ht 60.4/L 17330/Tr 140000/DC 0/0/0/80/12/8/NLR 6.7/MCV 88.3/MCH
29.8/MCHC 33.8/GDS 100.
Penderita mendapatkan terapi obat pulang dari RS Santo Yusuf berupa Sacubitril Valsartan 2x
½ tab, Furosemide 1x40 mg, Asam Asetil Salisilat 1x80 mg, Dapaglifozin 1x10,
Spironolactone 1x25 mg

:
TD : 90/64 mmHg dengan RR : 20 x/menit
Dobutamine 10
mcg/kg/min dan
Norepinephrine 0.05
mcg/kg/min
HR =N : 104 x/menit Suhu : 36,6 oC
EKG monitor : Sinus takikardia Sat O2 : 99%

Kepala : Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik

Leher : Terpasang CVC, KGB tak teraba membesar. Trakea di tengah.

Thoraks : bentuk gerak simetris, luka op tertutup verband, rembes darah (-).
Cor : Ictus cordis tidak tampak, teraba di intercostal space VI 1 cm lateral
Linea Mid Clavicularis Sinistra, kuat angkat (-), thrill (-), batas kanan
Linea Sternalis Dextra, batas atas intercostal space III, batas kiri
intercostal space VI 1 cm lateral Linea Mid Clavicularis Sinistra, Bunyi
jantung S1, S2 (A2, P2) reguler, S3 (-), murmur (+) PSM 3/6 LLSB,
carvallo (+)
Pulmo : Depan:
Vocal Fremitus kanan=kiri, perkusi sonor, Vesicular Breathing Sound
kanan=kiri, Vocal Resonance kanan=kiri, Ronkhi -/-, Wheezing -/-
Belakang:
Tidak dilakukan
Abdomen : Datar, lembut, BU (+) normal, Hepar teraba 1 jari bawah arcus costae,
batas tegas, permukaan tidak berbenjol dan nyeri tekan (+), Lien tidak
teraba, Ruang Traube Kosong, Pekak Samping (-), turgor kembali
lambat
Extremitas : Akral hangat, cap refill time <2”, edema pitting -/-

Lab 8/7 9/7 10/7 11/7 Nilai Normal

Hemoglobin 16.5 16.6 16.8 Tidak diperiksa 14-17.4 g/dL
Hematokrit 48.0 49.0 49.5 41.5-50.4 %
Lekosit 8.510 10.130 9.960 4.500-11.000/
Trombosit 82.000 128.000 129.000 mm3
150.000-
450.000/mm3
MCV 88.1 88.9 89 80-96 fl
MCH 30.3 30.1 30.2 27.5-33.2 pg
MCHC 34.4 33.9 33.9 33.4-35.5%
Hitung jenis
Basofil 0 0-1
Eosinofil 2 0-4
Batang 2 3-5
Segmen 79 45-73
Limfosit 7 18-44
Monosit 10 3-8
Metamielosit
NLR 11.48
Ureum 164.8 115.6 15-39 mg/dL
Kreatinin 3.87 2.04 0.8-1.3 mg/dL
GDS 123 < 140 mg/dL
GDP < 126 mg/dL
GD2JPP < 140 mg/dL
HbA1c 4.5-6.2%
Natrium 132 16 135-145 mg/dL
Kalium 4.2 3.6 3.5-5.1 mEq/L
Kalsium 4.26 4.5-5.6 mg/dl
Magnesium 2.2 1.8-2.4 mg/dL
Troponin 0.02 ng/dL
CKMB
Asam Urat 3.5-7.2 mg/dl
LED
CRP <0.3
PT 9.1-13.1 detik
aPTT 14.2-34.2 detik

INR 0.8-1.2
SGOT 148 15-37 U/L
SGPT 113 14-59 U/L
LDH 81-234
GGT 5-55
ALP 46-116
Kolesterol tot <200mg/dL
HDL >60 mg/dL
LDL <100 mg/dL
TG <150 mg/dL
Bilirubin Tot 4.400 0.100-1.000
Bil Direk 3.300 mg/dL– 0.300
0.100
Bil Indirek 1.100 mg/dL– 0.800
0.200
Protein Total mg/dL
Albumin 2.0
Globulin
HbsAg NR
Anti HCV NR
Anti HIV NR
PCR
SarsCov-2
D-Dimer <0.55 mg/dl
Fibrinogen
CRP

Lab 15/7 16/7 17/7 18/7 Nilai Normal

Hemoglobin 15.3 Tidak diperiksa 14.2 14-17.4 g/dL
Hematokrit 46.8 41.9 41.5-50.4 %
Lekosit 9150 9.620 4.500-
Trombosit 184.000 213.000 11.000/mm3
150.000-
450.000/mm3
MCV 91.9 89.7 80-96 fl
MCH 30.1 30.4 27.5-33.2 pg
MCHC 32.7 33.9 33.4-35.5%
Hitung jenis
Basofil 0 0 0-1
Eosinofil 1 2 0-4
Batang 1 0 3-5
Segmen 80 74 45-73
Limfosit 10 16 18-44
Monosit 8 8 3-8
Metamielosit
NLR 8.05 4.62
Ureum 81.3 55.6 15-39 mg/dL
Kreatinin 1.05 0.87 0.8-1.3 mg/dL
GDS < 140 mg/dL
GDP < 126 mg/dL
GD2JPP < 140 mg/dL
HbA1c 4.5-6.2%
Natrium 136 138 136 135-145 mg/dL
Kalium 4.2 3.9 3.9 3.5-5.1 mEq/L
Kalsium 4.68 4.74 4.88 4.5-5.6 mg/dl
Magnesium 1.6 1.4 1.5 1.8-2.4 mg/dL
Troponin 0.02 ng/dL
CKMB
Asam Urat 3.5-7.2 mg/dl
LED
CRP <0.3
PT 17.3 9.1-13.1 detik
aPTT 33.30 14.2-34.2 detik
INR 1.23 0.8-1.2
SGOT 15-37 U/L
SGPT 14-59 U/L
LDH 81-234
GGT 5-55
ALP 46-116
Kolesterol <200mg/dL
tot
HDL >60 mg/dL
LDL <100 mg/dL
TG <150 mg/dL
Bilirubin Tot 0.100-1.000
Bil Direk mg/dL– 0.300
0.100
Bil Indirek mg/dL– 0.800
0.200
Protein Total 4.7 mg/dL
Albumin 2.2 2.10
Globulin 2.5 2.4
HbsAg
Anti HCV
Anti HIV
PCR
SarsCov-2
D-Dimer <0.55 mg/dl
Fibrinogen
CRP < 0.3
Procalcitonin < 0.5
NT Pro BNP

Lab 19/7 20/7 21/7 22/7 23/7 Nilai Normal

Hemoglobin 15.9 15.2 14.9 14.5 15.6 14-17.4 g/dL
Hematokrit 47.8 45.3 43.8 42.5 45.9 41.5-50.4 %
Lekosit 11200 9220 7380 8490 8.300 4.500-
Trombosit 266000 282000 242000 245.000 271.000 11.000/mm3
150.000-
450.000/mm3
MCV 92.5 91.1 90.3 89.7 90.0 80-96 fl
MCH 30.8 30.6 30.7 30.6 30.6 27.5-33.2 pg
MCHC 33.3 33.6 34 34.1 34.0 33.4-35.5%
Hitung jenis
Basofil 0 0 0 0 0 0-1
Eosinofil 2 4 4 4 6 0-4
Batang 0 1 1 1 1 3-5
Segmen 81 70 67 73 71 45-73
Limfosit 9 15 18 12 13 18-44
Monosit 8 10 10 10 9 3-8
Metamielosit
NLR 9.01
Ureum 55.6 64.2 66.3 49.2 36.4 15-39 mg/dL
Kreatinin 1.00 0.93 1.08 0.78 0.76 0.8-1.3 mg/dL
GDS 104 107 84 86 < 140 mg/dL
GDP 121 < 126 mg/dL
GD2JPP < 140 mg/dL
HbA1c 4.5-6.2%
Natrium 135 134 134 135 133 135-145 mg/dL
Kalium 4.9 4.4 3.5 4.0 3.5-5.1 mEq/L
Kalsium 4.59 4.41 4.49 4.60 4.30 4.5-5.6 mg/dl
Magnesium 1.5 1.4 1.5 1.7 1.4 1.8-2.4 mg/dL
Troponin 0.02 ng/dL
CKMB
Asam Urat 3.5-7.2 mg/dl
LED
CRP <0.3
PT 9.1-13.1 detik
aPTT 14.2-34.2 detik
INR 0.8-1.2
SGOT 15-37 U/L
SGPT 14-59 U/L
LDH 81-234
GGT 5-55
ALP 46-116
Kolesterol tot 129 <200mg/dL
HDL 16 >60 mg/dL
LDL 106 <100 mg/dL
TG 133 <150 mg/dL
Bilirubin Tot 0.100-1.000
Bil Direk mg/dL– 0.300
0.100
Bil Indirek mg/dL
0.200 – 0.800
Protein Total 5 mg/dL
Albumin 2.4
Globulin
HbsAg
Anti HCV
Anti HIV
PCR SarsCov-
2
D-Dimer <0.55 mg/dl
Fibrinogen
CRP < 0.3
Procalcitonin < 0.5
NT Pro BNP

Lab 24/7 25/7 26/7 27/7 28/7 Nilai Normal

Hemoglobin 14.6 15.2 13.7 13.7 14 14-17.4 g/dL
Hematokrit 42.7 45.8 40.6 40.1 42.2 41.5-50.4 %
Lekosit 8380 9.900 9.360 9320 9060 4.500-11.000/
Trombosit 240000 276.00 209.000 210000 204000 mm3
150.000-
0 450.000/mm3
MCV 91.2 92.0 90 90.3 92.5 80-96 fl
MCH 31.2 30.5 30 30.9 30.7 27.5-33.2 pg
MCHC 34.2 33.2 33 34.2 33.2 33.4-35.5%
Hitung jenis
Basofil 0 0 0 0 0 0-1
Eosinofil 5 3 2 6 4 0-4
Batang 1 1 0 1 1 3-5
Segmen 70 65 70 70 68 45-73
Limfosit 13 20 15 12 15 18-44
Monosit 11 11 13 11 12 3-8
Metamielosit
NLR 5.91
Ureum 36.4 49.2 55 47.1 55.6 15-39 mg/dL
Kreatinin 0.74 0.92 0.96 0.79 0.9 0.8-1.3 mg/dL
GDS 94 113 68 86 85 < 140 mg/dL
GDP < 126 mg/dL
GD2JPP < 140 mg/dL
HbA1c 4.5-6.2%
Natrium 133 132 134 133 131 135-145 mg/dL
Kalium 3.8 5.0 4.1 3.9 4.2 3.5-5.1 mEq/L
Kalsium 3.99 4.50 4.35 4.31 4.19 4.5-5.6 mg/dl
Magnesium 1.4 1.9 1.6 1.6 1.7 1.8-2.4 mg/dL
Troponin 0.02 ng/dL
CKMB
Asam Urat 3.5-7.2 mg/dl
LED
CRP <0.3
PT 9.1-13.1 detik
Aptt 14.2-34.2 detik
INR 0.8-1.2
SGOT 55 15-37 U/L
SGPT 49 14-59 U/L
LDH 81-234
GGT 5-55
ALP 46-116
Kolesterol tot <200mg/dL
HDL >60 mg/dL
LDL <100 mg/dL
TG <150 mg/dL
Bilirubin Tot 3.600 0.100-1.000
Bil Direk 2.400 mg/dL– 0.300
0.100
Bil Indirek 1.200 mg/dL– 0.800
0.200
Protein Total mg/dL
Albumin 2.8
Globulin
HbsAg
Anti HCV
Anti HIV
PCR SarsCov-2

D-Dimer <0.55 mg/dl

Fibrinogen
CRP < 0.3
Procalcitonin < 0.5
NT Pro BNP

Lab 29/7 30/7 31/7 1/8 Nilai Normal

Hemoglobin 13.1 12.8 13.8 13.9 14-17.4 g/dL
Hematokrit 39.7 39.2 42.7 44.1 41.5-50.4 %
Lekosit 10710 11610 13.000 18.890 4.500-
Trombosit 185000 180000 214.000 208.000 11.000/mm3
150.000-
450.000/mm3
MCV 92.8 94.5 95.1 98.9 80-96 fl
MCH 30.6 30.8 30.7 31.2 27.5-33.2 pg
MCHC 33.0 32.7 32.3 31.5 33.4-35.5%
Hitung jenis
Basofil 0 0 0 0 0-1
Eosinofil 3 3 1 0 0-4
Batang 1 1 1 3 3-5
Segmen 78 69 81 88 45-73
Limfosit 9 16 10 4 18-44
Monosit 9 11 7 5 3-8
Metamielosit
NLR 4.3 8.20 22.62
Ureum 53.5 49 51.4 79.2 15-39 mg/dL
Kreatinin 0.87 0.78 0.87 1.62 0.8-1.3 mg/dL
GDS 91 88 122 <5  126 < 140 mg/dL
GDP < 126 mg/dL
GD2JPP < 140 mg/dL
HbA1c 4.5-6.2%
 Natrium 131 129 129 129 135-145
Kalium 3.8 4.1 4.5 5.4 mg/dL
3.5-5.1 mEq/L
Kalsium 4.40 4.07 4.19 3.79 4.5-5.6 mg/dl
Magnesium 1.7 1.8 1.8 2.1 1.8-2.4 mg/dL
Troponin 0.02 ng/dL
CKMB
Asam Urat 3.5-7.2 mg/dl
LED
CRP <0.3
PT 43.7 9.1-13.1 detik
aPTT 46.00 14.2-34.2 detik
INR 3.25 0.8-1.2
SGOT 4565 15-37 U/L
SGPT 1083 14-59 U/L
LDH 81-234
GGT 202 5-55
ALP 187 46-116
Kolesterol tot <200mg/dL
HDL >60 mg/dL
LDL <100 mg/dL
TG <150 mg/dL
Bilirubin Tot 6.7 0.100-1.000
Bil Direk 4.9 mg/dL– 0.300
0.100
Bil Indirek 1.8 mg/dL– 0.800
0.200
Protein Total 5.2 mg/dL
Albumin 3.0
Globulin 2.2
HbsAg
Anti HCV
Anti HIV
PCR SarsCov-
2
D-Dimer <0.55 mg/dl
Fibrinogen
CRP 6.79 < 0.3
Procalcitonin 1.14 7.6 < 0.5
NT Pro BNP

SADT 09/7/22:
E: normokron anisopikilositosis (ovalosit)
L: Jumlah cukup, hipersegmentasi (+)
T : jumlah kurang, tidak ditemukan giant thrombocyte
Kesan: Trombositopenia perifer dengan tersangka infeksi

AGD 8/7: PH 7.370/ PCO2 27.2/ PO2 53.2/ HCO3 15.9/ TCO2 16.7/ BE -7.5/ SPO2 84.8
AGD 10/7: PH 7.386/ PCO2 25.5/ PO2 95.2/ HCO3 15.5/ TCO2 16.3/ BE -8.0/ SPO2 94.1
AGD 21/7: PH 7.361/ PCO2 36.1/ PO2 44.4/ HCO3 20.7/ TCO2 21.8/ BE -3.5/ SPO2 76.3 – kesan vena
AGD 22/7: PH 7.437/ PCO2 27.1/ PO2 86.6/ HCO3 18.4/ TCO2 19.3/ BE -4.1/ SPO2 96
AGD 29/7: PH 7.429/ PCO2 38.8/ PO2 43.6/ HCO3 25.6/ TCO2 27.1/ BE 2.2/ SPO2 77 (kesan vena)
AGD 1/8: PH 7.353/ PCO2 16.1/ PO2 56.8/ HCO3 9.0/ TCO2 9.5/ BE -12.8/ SPO2 74.8 (kesan vena)
AGD 1/8: PH 7.440/ PCO2 17.5/ PO2 122.0/ HCO3 12.0/ TCO2 12.5/ BE -8.8/ SPO2 98.6

Urinalisa 28/7: Warna kuning/ kejernihan keruh/ BJ 1.020/ PH 6.0/ Nitrit (-)/ Protein (+1)/ Glukosa
(-)/ Urobilinogen (1+)/ LE (3+)/ E (3+)/ Bilirubin (-)/ Keton (-)/ E 6-10/ L >50/ Epitel >0-4/ Bakteri
(coccus dan batang)/ Kristal (-)

Urinalisa 1/8: Warna kuning/ kejernihan keruh/ BJ 1.030/ PH 5.0/ Nitrit (-)/ Protein (+/-)/ Glukosa (-)/
Urobilinogen (1+)/ LE (3+)/ E (3+)/ Bilirubin (-)/ Keton (-)/ E 5-9/ L >50/ Epitel 1-4/ Bakteri (coccus
dan batang)/ Kristal (-)/ Silinder (-)

EKG RSHS (08/7/22): Sinus ritme, LAD, LAE, OMI inferoanteroseptal, LVH

Rontgen thorax RSHS (08/07/2022):

- Kardiomegali tanpa tanda bendungan paru
- tidak tampak gambaran bronchopneumonia dan pneumoniae

Echocardiography bedside 8/7:

Dilated all chamber, eccemtric LV Hypertrophy
Severly reduced LV systolic function (LVEF 16% Teichoz) with RWMA (+) akinetic infero septal,
severe hypokinetic other segment
Diastolic dysfunction (+)
Mild MR, mild PR, at least intermediate probability of PH, mild TR
Reduced RV contractility (TAPSE 15)
LVEDd 60.74 IVSd 4.81
LVOT 20
IVC max/min 19/8
CO 3.8
CI
SVR 947

Echo Hemodinamik 25/7: CO 1.6/ CI 1.09/ SV 13/ SVI 9/ SVR 3900

IVC 23/16, cIVC 30%

USG abdomen 12/0722

- Hepatomegali dengan pelebaran inferior vena cava disertai efusi pleura bilateral? mencurigai adanya
congestif hepatopathy
- Cholesistitis.
- Cystitis.
- Tidak tampak pembesaran KGB paraaorta dan parailiaka bilateral.
- USG pancreas, spleen dan ginjal bilateral saat ini tidak tampak kelainan.

Echo RSHS (12/07/22)

- Dilated all chamber
- Reduced LV systolic function (EF 16%) with RWMA, akinetik base to apical anterior, anterolateral,
base to mid anteroseptal, apical septal, severe hipokinetik other segments.
- LV diastolic function cannot be measured due to fusion
- Mild MR, moderate functional TR, High probabily of PH
- Reduced RV systolic function
- LV SEC (+), thrombus (-)

CMR 25/7/22
Dilated all chambers
Reduced LV systolic function with dyskinetic apico-basal lateral, apico-mid inferior, hypokinetic other
segments
Normal LV mass and wall thickness
reduced RV systolic function with hypokinetic all segments
Midwall scar pattern at mid anterseptal, LV-RV junction
Mild MR, Mild TR
Multiple thrombus at apex
Pericardial effusion mainly at posterior and lateral
Pleural effusion (+)
Impressions : Mixed type cardiomyopathy

Echo hemodinamik 27/7/22: on dobutamin 8 mcg/kg/menit

CO: 1.7 L/min
CI: 1.14 L/min/m2
SV: 13 mL/beat
SVI 9 mL/beat/m2
SVR: 3106 dynes.sec.cm-5
LVOT VTI variability 21%
PCWP 24

Echo hemodinamik 29/7/22: on dobutamin 10 mcg/kg/menit

CO: 2.5 L/min
CI: 1.65 L/min/m2
 SV: 25 mL/beat
SVI 17 mL/beat/m2
SVR: 1920 dynes.sec.cm-5
LVOT VTI variability 25%
PCWP 14,8

Echo hemodinamik 30/7/2022: dobutamin 10 mcg/kg/menit

IVC max/ min:22 /16mm
LVOT VTI variability: 27%
PCWP 24
-
Echo Hemodinamik 1/8/2022 Dobu 10, NE 0.05
CO 3.9L/min
CI 2.6L/min/m2
SV 30 mL/beat
SVI 20mL/beat/min
SVR 759 dynes.sec.cm-5
IVC max 25, min 23, CI 8%
LVOT VTI Variabilty 1.8%

Echo hemodinamik pasien on Dobutamin 10mcg/kgbb/min (2/8/22), Norepinephrine

0.05mcg/kg/min
CO 3.4 L/min
CI 2.09 L/min/m2
SV 33 mL/beat
SVI 20 mL/beat/min
SVR 1435 dynes.sec.cm-5
IVC max 24, min 22, CI 8%
LVOT VTI Variabilty 15%

Assessment :  Hemodinamik on support due to hypotesion ec low output

 Chronic failure
 Aritmia (-)
 Hiponatremia et hipokalsemia
 Hipoalbuminemia
 Hipotiroid subklins
 Stress ulcer

Terapi: Farmakologis
Tindakan - Dobutamine 10 mcg/kg/min
Non Farmakologis: - Norepineprin 0.05 mcg/kg/min
- Bed Rest - Furosemide iv prn (target balance -500cc/24
- Diet Jantung II, 1872 kkal/hari; protein 1 gram/ jam)
kgBB/hari (280 kkal/hari); KH: L = 60:40 (KH: - Spironolactone 1 x 25 mg po  stop
955 kkal; L: 637 kkal) - Ivabradine 2x5 mg
- Hepcap, intake cairan 1000 cc, target balans -200 - VIP Albumin 3x1 tab po
s/d -500 cc dalam 24 jam - Lansoprazol 1x30 mg iv  esomeprazole
- Monitor TNRS IO 80mg iv bolus dilanjutkan 8mg/jam selama 72
jam
- Warfarin 1x2mg po  stop
- CaCO 3 x 500 mg po
- Levotiroksin 1 x 50 mg po
- Ciprofloxacin 2 x 400 mg iv (H-5)
- Koreksi Kalsium dengan Ca Gluconas 4gr
dalam D5% 100cc habis dalam 2 jam

Rencana pemeriksaan penunjang:

- Angiography + RHC
Intake: 1535 cc/24 jam, UO: 1540 cc/24 jam, B:-649 cc /24 jam