Laporan Jaga Ruangan TD : 147/83 mmHg

Minggu, 31/10/2022 HR : 74 x/m REIC

PPDS: dr. Kevin Karim RR : 22 kali/menit cepat dangkal; 95% Room air
Auditor Jaga : dr. Badai Bhatara Tiksnadi, MM., SpJP(K) Suhu : 36.7 0C
Supervisor Jaga: dr. Giky Karwiky, SpJP(K)
K Konjungtiva anemis, sklera ikterik (-) , PCH (-)
Aglonema JVP 5+3 cmH2O, HJR (-) Trakea ditengah.
1. Tn M. Ilham Akbar/46 tahun/RM 0002085232/BB 60 L
kg/TB 145 cm/BMI 28,5 kg/m2 Bentuk dan gerak simetris. Batas paru hepar
DPJP : dr. Badai Bhatara Tiksnadi, MM., SpJP(K) T intercostal space V, peranjakan 1 sela iga, sela iga
PJ : tidak melebar
DK/ Ictus cordis tidak tampak, teraba di intercostal
- Ischemic Dilated Cardiomyopathy dd/ Non-Ischemic space VI 2 cm lateral Linea Mid Clavicularis
Dilated Cardiomyopathy, Acute Heart Failure dengan Sinistra, kuat angkat (-), thrill (-), batas kanan Linea
Congestive Hepatopathy Sternalis Dextra, batas atas intercostal space III
C sinistra, batas kiri intercostal space VI 2 cm lateral
Keluhan : Sesak nafas Linea Mid Clavicularis Sinistra.
Penderita mengeluhkan sesak napas sejak 4 hari SMRS yang Bunyi jantung S1, S2 (A2, P2) normal, S3 (-), S4
dirasakan saat istirahat. Keluhan sesak dirasakan saat istirahat, (-), murmur(-)
dirasakan terus-menerus, membaik dengan posisi setengah duduk Depan:
dan memberat jika aktivitas. Keluhan sesak tidak dipengaruhi Vocal Fremitus kanan=kiri, Vesicular Breathing
posisi miring kanan atau kiri. Keluhan sesak tidak disertai batuk, Sound kanan=kiri, Vocal Resonance kanan=kiri,
demam, maupun bunyi napas mengi. Keluhan sesak tidak disertai Ronkhi +/+ basah halus basal, Wheezing -/-
BAK sedikit dan lemah badan. Keluhan tidak disertai dengan Belakang:
nyeri dada, berdebar, pingsan maupun hampir pingsan. Vocal Fremitus kanan=kiri, perkusi sonor, batas
Penderita memiliki riwayat mudah lelah saat beraktivitas P paru bawah kanan setinggi columna vertebra
sehari-hari yang membaik dengan istirahat sejak 4 hari SMRS. thorakalis IX, batas paru bawah kiri setinggi
Penderita memiliki riwayat terbangun pada malam hari karena columna vertebra thorakalis X, Vesicular Breathing
sesak napas setelah tidur 2-3 jam yang berkurang dengan posisi Sound kanan=kiri, Vocal Resonance kanan=kiri ,
duduk sejak 4 hari SMRS. Penderita tidur dengan 2 bantal karena Ronkhi +/+ basah halus basal, Wheezing -/-
merasa sesak sejak 4 hari SMRS. Riwayat bengkak kedua tungkai
hilang timbul dirasakan sejak 4 bulan SMRS. Datar, lembut, BU (+) normal, Hepar teraba 3 jari
Penderita memiliki riwayat darah tinggi sejak 3 tahun SMRS BAC, konsistensi kenyal, tidak berbenjol, tepi
dengan tekanan darah tertinggi 180/… dan rerata 160/… tidak tajam, nyeri tekan (-), lien teraba schuffner III,
Abd
rutin minum obat. Penderita tidak memiliki riwayat lemah Ruang Traube Kosong, Pekak Samping (-)
anggota gerak satu sisi maupun bicara rero. Penderita tidak
memiliki riwayat pandangan yang berangsur - angsur buram.
Ext Akral hangat +/+, cap refill <2”, edema pitting +/+
Penderita tidak memiliki riwayat lemah badan disertai buang air
kecil menjadi sedikit sedikit. Penderita tidak memiliki riwayat
nyeri betis saat berjalan 200-300 meter. Penderita tidak memiliki 27/10 28/10 29/10 Nilai
Lab
riwayat kencing manis maupun keluhan sering lapar, sering haus Normal
dan sering buang air kecil yang disertai dengan lemah badan. Hemoglobin 13.0 12.4 12.5 14-17.4 g/dL
Penderita tidak memiliki riwayat kolesterol tinggi. Penderita tidak Hematokrit 39.0 37,5 37.5 41.5-50.4 %
memiliki riwayat keluarga dengan penyakit jantung ataupun 7810 10540 7770 4.500-
Lekosit
meninggal mendadak di usia muda. Penderita tidak memiliki 11.000/mm3
riwayat merokok. Riwayat infeksi pernafasan saat kecil yang 23400 240000 237000 150.000-
berulang tidak ada. Riwayat terpapar zat kimia tidak ada. Riwayat Trombosit 0 450.000/
mengonsumsi minuman beralkohol disangkal. Penderita tidak mm3
memiliki riwayat kemoterapi. Penderita tidak memiliki riwayat MCV 86.1 85,8 85.2 80-96 fl
benjolan di leher yang disertai keluhan berdebar, kedua telapak MCH 28.7 28,4 28.4 27.5-33.2 pg
tangan basah dan gemetar. Penderita tidak memiliki riwayat MCHC 33.3 33,1 33.3 33.4-35.5%
penurunan berat badan. Penderita tidak memiliki riwayat demam Hitung
disertai batuk dan nyeri sendi yang berpindah, maupun gerakan jenis
mendadak yang tidak terkontrol. Penderita tidak memiliki riwayat Basofil 0 0 0 0-1
rambut mudah rontok maupun ruam kemerahan pada pipi apabila Eosinofil 2 2 9 0-4
terpapar sinar matahari. Batang 0 0 0 3-5
Karena keluhannya, penderita berobat ke RSHS untuk Segmen 71 81 65 45-73
tatalaksana lebih lanjut. Limfosit 18 9 15 18-44
Monosit 9 8 11 3-8
PEMERIKSAAN FISIK Metamielosi
KU : CM, sakit sedang t
 NLR 3.94 8,99 4.32 u hasil
Serum Fe 50-170 mcg Procalcitoni
250-450 n
TIBC
mcg/dL Swab Negati
Feritin 4.63-204 Antigen f
Ureum 36.4 32,1 32.1 15-39 mg/dL SARS
1,12 1,17 1.09 0.8-1.3 COV2
Kreatinin
mg/dL
eGFR 82 82 31/10 Nilai
Lab
GDS 75 < 140 mg/dL Normal
GDP 88 < 126 mg/dL Hemoglobin 14.7 14-17.4 g/dL
GD2JPP < 140 mg/dL Hematokrit 44.0 41.5-50.4 %
HbA1c 4.5-6.2% 8620 4.500-
Lekosit
138 136 135-145 11.000/mm3
Natrium 30300 150.000-
mg/dL
4.5 4,9 4.1 3.5-5.1 Trombosit 0 450.000/
Kalium mm3
mEq/L
Kalsium 4,52 4.35 4.5-5.6 mg/dl MCV 85.3 80-96 fl
1.8-2.4 MCH 28.5 27.5-33.2 pg
Magnesium MCHC 33.4 33.4-35.5%
mg/dL
Troponin I 0.02 ng/dL Hitung
CKMB jenis
Asam Urat 3.5-7.2 mg/dl Basofil 0 0-1
LED Eosinofil 7 0-4
CRP <0.3 Batang 0 3-5
9.1-13.1 Segmen 67 45-73
PT Limfosit 14 18-44
detik
14.2-34.2 Monosit 12 3-8
aPTT Metamielosi
detik
INR 0.8-1.2 t
SGOT 19 15-37 U/L NLR 4.78
SGPT 12 14-59 U/L Serum Fe 50-170 mcg
LDH 81-234 250-450
TIBC
GGT 5-55 mcg/dL
ALP 46-116 Feritin 4.63-204
Kolesterol 103 Ureum 59.9 15-39 mg/dL
<200mg/dL 1.59 0.8-1.3
tot Kreatinin
HDL 25 >60 mg/dL mg/dL
LDL 58 <100 mg/dL eGFR
TG 191 <150 mg/dL GDS < 140 mg/dL
Asam laktat GDP < 126 mg/dL
Bilirubin 4,1 4.3 0.100-1.000 GD2JPP < 140 mg/dL
Tot mg/dL HbA1c 4.5-6.2%
2,4 2.5 0.100 – 0.300 137 135-145
Bil Direk Natrium
mg/dL mg/dL
1,7 1.8 0.200 – 0.800 3.8 3.5-5.1
Bil Indirek Kalium
mg/dL mEq/L
Protein 8,3 4.41 4.5-5.6
Kalsium
Total mg/dl
Albumin 4,0 3.80 1.8-2.4
Magnesium
Globulin 4,3 4.1 mg/dL
HbsAg Troponin I 0.02 ng/dL
Anti HCV CKMB
Anti HIV 3.5-7.2
Asam Urat
PCR mg/dl
SarsCov-2 LED
D-Dimer <0.55 mg/dl CRP <0.3
Fibrinogen 9.1-13.1
PT
CRP detik
NT-proBNP Menungg aPTT 14.2-34.2
 detik - Kardiomegali dengan tanda bendungan paru
INR 0.8-1.2 - Tidak tampak bronkopneumonia
SGOT 15-37 U/L
SGPT 14-59 U/L Echo bedside IGD :
LDH 81-234 - Dilated all chambers
GGT 5-55 - Reduced LV systolic function (LVEF eyeballing 20-25%) with
ALP 46-116 regional wall motion abnormality
Kolesterol - Reduced RV contractility (TAPSE 12mm)
<200mg/dL - IVC max/min 23/19
tot
- collapsibility index 17%
HDL >60 mg/dL
LDL <100 mg/dL
A:
TG <150 mg/dL
hemodinamik stabil
Asam laktat Failure (+) perbaikan
Bilirubin 0.100-1.000 Angina (-)
Tot mg/dL Aritmia (-)
0.100 –
Bil Direk
0.300 mg/dL TATALAKSANA
0.200 – Non Farmakologis:
Bil Indirek
0.800 mg/dL - Bedrest
Protein - O2 via nasal cannule target SpO2 >94%
Total - Diet jantung II, 1248 kkal/hari; protein 1
Albumin gram/kgBB/hari (160 kkal/hari); KH: L = 60:40
Globulin (KH: 653 kkal; L: 435 kkal)
HbsAg - Hepcap. Intake 1000cc/24jam
Anti HCV Target diuresis -1000 s/d -1500 cc/24 jam
Anti HIV - Monitor TNRS Intake Output Balance
PCR - Rawat ruang biasa
SarsCov-2
D-Dimer <0.55 mg/dl Farmakologis:
Fibrinogen - Furosemid 2 x 40 mg PO
CRP - Ramipril 1x2,5 mg
NT-proBNP - Spironolacton 1x12.5 mg po
Procalcitoni - Bisoprolol 1x1,25 mg po
n
Swab Rencana pemeriksaan penunjang:
Antigen - Rencana echocardiografi
SARS - Cek darah lengkap, elektrolit, Ur, Cr
COV2 - Cek TSHS, ft4, NTpro BNP  konfirmasi hasil
- Konsul HF, Gastro
- USG Abdomen
Urinalisis (27/10)
Kuning/jernih/BJ 1.020/pH 6.0/Nitrit (-)/Protein (-)/Glukosa urin
(-)/Urobilinogen (-)/Lekosit esterase (-)/Eritrosit (-)/Bilirubin 29/10
(-)/Keton (-)/Eirtrosti 0-1/Leukosit 0-1/Epitel 1-2/Bakteri Intake 700cc/28 jam
(-)/Krsital (-)/Silinder (-) Output 3800cc/28 jam (urin keluar 600 cc dalam 4 jam terakhir
hari ini)
EKG RSHS (27/10) : Sinus Ritme, Left Ventricular Balans - 3100cc/28 jam (hingga jam 10 pagi)
Hypertrophy, LV strain dd/ iskemia lateral-high lateral wall
30/10 Dalam 24 jam
Rontgen RSHS (27/10) Intake 300 cc
UO 4700 cc
Balans -4400 cc

2.Ny. Yanti/ 30 tahun/ RM 0002061797/BB 75 kg/TB 156

cm/BMI
DPJP : dr. Badai Bhatara Tiksnadi, MM, SpJP (K)
PJ : Hana
DK/
 - Valvular Heart Disease, Chronic Severe Aortic
Regurgitation ec Prolapse dd/ Rudimenter of RCC,
Pulmonary Hypertension, ADHF (perbaikan)
- P2A0 partus prematurus dengan seksio sesarea atas
indikasi hipertensi kronis diperberat preeklamsi pada
bekas seksio sesarea
Keluhan : Sesak Nafas
Penderita mengeluh sesak nafas sejak 5 hari memberat sejak 2
hari SMRS. Keluhan sesak dirasakan terus-menerus dan membaik
dengan posisi setengah duduk. Keluhan sesak nafas tidak
berkurang dengan posisi miring kanan atau kiri. Keluhan sesak
tidak disertai batuk, demam ataupun bunyi nafas mengi. keluhan
tidak disertai BAK menjadi sedikit yang disertai lemah badan.
Keluhan tidak disertai dengan nyeri dada, dada berdebar pingsan
maupun hampir pingsan.
Penderita memiliki riwayat sesak nafas pada 3 minggu SMRS,
kemudian dirawat di RSHS dan dilakukan operasi Sectio
Caesaria, pasien pulang dari RS tanpa ada keluhan sesak namun
tidak mendapat obat saat pulang. Penderita memiliki riwayat
keluhan sesak napas yang timbul saat beraktivitas berat sejak 6
tahun SMRS. Sejak 6 bulan sebelum masuk rumah sakit penderita
mengeluhkan sesak napas saat aktivitas sehari hari. Penderita
tidak memiliki keluhan sering terbangun pada malam hari karena
keluhan sesak setelah tertidur 2-3 jam yang berangsur-angsur
membaik dengan posisi duduk. Penderita nyaman tidur dengan 2-
3 bantal sejak 4 minggu SMRS. Penderita memiliki riwayat
bengkak pada kedua tungkai sejak 7 bulan SMRS.
Penderita dikatakan memiliki bengkak jantung saat kehamilan
anak pertama pada 6 tahun SMRS. Penderita berobat ke RS Kasih
Bunda dilakukan echocardiography dikatakan mengalami bocor
katup jantung lalu dirujuk ke RSHS. Penderita berobat ke poli
RSHS 3 bulan SMRS dilakukan echocardiography namun belum
kontrol kembali dan tidak minum obat. Penderita memiliki
riwayat tekanan darah tinggi saat hamil anak pertama pada 6
tahun SMRS kemudian pasien tidak rutin untuk cek ataupun
berobat. Penderita tidak memiliki riwayat kencing manis atau
keluhan riwayat mudah lapar, mudah haus, dan sering BAK
disertai dengan penurunan berat badan. Penderita tidak memiliki
riwayat kolesterol tinggi. Penderita tidak memiliki keluarga yang
menderita penyakit jantung atau meninggal mendadak pada usia
muda. Penderita tidak memiliki riwayat kolesterol tinggi.
Penderita tidak memiliki riwayat ruam merah di wajah jika
terpapar sinar matahari, nyeri sendi atau rambut mudah rontok.
Penderita tidak memiliki riwayat benjolan pada leher, mudah
berkeringat, dada berdebar, dan lebih menyukai cuaca dingin.
Penderita merupakan anak ke 4 dari 5 bersaudara, lahir cukup
bulan, dengan berat badan lahir melalui persalinan normal,
ditolong oleh bidan. Riwayat penyakit jantung bawaan di
keluarga tidak ada. Riwayat infeksi saat dalam kandungan ibu
tidak diketahui. Penderita tidak memiliki riwayat sering batuk
pilek berulang saat kanak-kanak. Riwayat tumbuh kembang
penderita sama dibandingkan dengan anak usia sebaya. Riwayat
sering demam, nyeri tenggorokan, nyeri sendi yang berpindah-
pindah, bercak kemerahan di badan yang tidak nyeri, gerakan
yang tidak disadari dan tidak dapat dikendalikan disangkal.
Penderita tidak memiliki riwayat konsumsi obat-obatan terlarang
maupun alkohol. Penderita tidak memiliki riwayat minum obat
obatan penurun berat badan.
Karena keluhannya, penderita datang ke IGD RSHS untuk
mendapat penanganan lebih lanjut.
Anamnesis Tambahan
Penderita membawa hasil Echocardiography dari RS Kasih
Bunda tanggal 5/5/2022 (saat usia kehamilan 9-10 minggu):
• Dilated LA, LV
• Global hypokinetic, LVEF 36%
• Diastolic dysfunction
• Severe AR
• Mild MR ec dilated LV
• Intermediate probability of PH, moderate PR
• Normal RV contractility, TAPSE 20 mm
• SEC +
• Thrombus –
• Pericardial effusion –
Conclusion : Severe AR, HFrEF, Intermediate probability of PH
Penderita membawa hasil Echocardiography dari RSHS tanggal
26/8/2022 (saat usia kehamilan 25-26 minggu):
• Dilated LA, LV eccentric LVH
• Mildly reduced LV systolic function (LVEF 42%) with
global hypokinetic
• LV diastolic dysfunction (+)
• Prolapse dd/ Rudimenter of RCC AV, severe AR, mild
functional MR, mild PR
• Normal RV systolic function
Penderita mengaku memiliki berat badan 75 kg dan tinggi badan
156 cm
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, sakit sedang
TD : 134/63 mmHg
HR : 90 x/m
RR : 22 kali/menit cepat dangkal; 98% Room air
Suhu : 36.7 0C
Konjungtiva anemis, sklera ikterik (-) , PCH (-),de
K Musset’s sign (-), Lighthouse sign (-), Mueller’s
sign (-)
JVP 5+3 cmH2O, HJR (+) Trakea ditengah.
L Corrigan’s Pulse (+)
Bentuk dan gerak simetris. Batas paru hepar
T intercostal space V, peranjakan 1 sela iga, sela iga
tidak melebar
Ictus cordis tidak tampak, teraba di intercostal
space VI 1 cm lateral Linea Mid Clavicularis
Sinistra, kuat angkat (-), thrill (-), batas kanan Linea
Sternalis Dextra, batas atas intercostal space III
C sinistra, batas kiri intercostal space VI 1 cm lateral
Linea Mid Clavicularis Sinistra.
Bunyi jantung S1, S2 (A2, P2) normal, S3 (-), S4
(-), earky diastolic murmur gr 3/4 a/r URSB
P Depan:
Vocal Fremitus kanan=kiri, Vesicular Breathing
Sound kanan=kiri, Vocal Resonance kanan=kiri,
Ronkhi +/+ basah halus minimal, Wheezing -/-
Belakang:
Vocal Fremitus kanan=kiri, perkusi sonor, batas
paru bawah kanan setinggi columna vertebra
thorakalis IX, batas paru bawah kiri setinggi
 columna vertebra thorakalis X, Vesicular Breathing SGPT 14-59 U/L
Sound kanan=kiri, Vocal Resonance kanan=kiri , LDH 81-234
Ronkhi +/+ basal halus, Wheezing -/- GGT 5-55
Datar, supel, BU (+) normal, Hepar dan Lien tidak ALP 46-116
Abd teraba, Ruang Traube Kosong, Pekak Samping Kolesterol
(-),Rosenbach’s Sign(+), Gerhardt’s Sign (+) <200mg/dL
tot
Akral hangat +/+, cap refill <2”, edema pitting HDL >60 mg/dL
(-),Water Hammer’s pulse (-), Traube’s sign (-), LDL <100 mg/dL
Ext Duroziez’s sign (-), Lincoln’s sign (-), Quincke’s TG <150 mg/dL
sign (+), Hill sign (+) Sherman sign (-) Asam laktat
arachnodactyly (-) 0.100-1.000
Bilirubin Tot
mg/dL
Lab 27/10 29/10 31/10 Nilai Normal 0.100 – 0.300
Hemoglobin 12,2 13.5 14.5 14-17.4 g/dL Bil Direk
mg/dL
Hematokrit 37,2 41.2 43.5 41.5-50.4 % 0.200 – 0.800
9780 8950 9220 4.500- Bil Indirek
Lekosit mg/dL
11.000/mm3 Protein Total
470000 543000 548000 150.000- Albumin 3.40
Trombosit
450.000/mm3 Globulin
MCV 93,2 92.4 91.2 80-96 fl HbsAg
MCH 30,6 30.3 30.4 27.5-33.2 pg Anti HCV
MCHC 32,8 32.8 33.3 33.4-35.5% Anti HIV
Hitung jenis PCR
Basofil 0 0 0 0-1 SarsCov-2
Eosinofil 0 1 2 0-4 D-Dimer <0.55 mg/dl
Batang 0 0 0 3-5 Fibrinogen
Segmen 74 60 56 45-73 CRP
Limfosit 20 31 35 18-44 NT-proBNP
Monosit 6 8 7 3-8 Procalcitonin
Metamielosit Swab
NLR 1.94 1.60 Antigen
Serum Fe 50-170 mcg SARS
250-450 COV2
TIBC
mcg/dL AGD 27/10/22: pH 7,450/ pCO2 29.0/ pO2 100,9/ HCO3 20.1/
Feritin 4.63-204 tCO2 21.0/ BE -2.5/ Sat 98.6
Ureum 32,1 36.4 57.8 15-39 mg/dL
0,73 0.83 0.93 0.8-1.3 Urinalisa: Warna kuning , keruh/ BJ 1.020 / pH 6.0 / Nitrit (-) /
Kreatinin
mg/dL Protein 4 + / Glukosa (-)/ Urobilinogen normal / Leukosit (-) /
eGFR Eritrosit 2 + / Bilirubin (-)/ Keton (-) / Ditemukan bakteri coccus
GDS 106 < 140 mg/dL (+) / Kristal (-) / Silinder granular
GDP < 126 mg/dL
GD2JPP < 140 mg/dL EKG RSHS 27/10/22: Sinus Tachycardia, LVH, LV strain dd/
HbA1c 4.5-6.2% iskemia lateral
140 137 135-145 EKG RSHS 28/10/22: Sinus Tachycardia, LVH, LV strain dd/
Natrium iskemia lateral
mg/dL
4,2 3.8 3.5-5.1 EKG RSHS 31/10/22: Sinus Tachycardia, LVH, LV strain dd/
Kalium iskemia lateral
mEq/L
Kalsium 4,38 5.30 4.5-5.6 mg/dl
1.9 1.8-2.4
Magnesium Rontgen Thorax RSHS (26/10/22):
mg/dL
Kardiomegali dengan bendungan paru
Troponin I 0.02 ng/dL
Tidak tampak gambaran pneumonia atau bronkopneumonia
CKMB
Asam Urat 3.5-7.2 mg/dl Echocardiography (19/10/22)
LED Dilated all chambers, eccentric LVH
CRP <0.3 Reduced LV systolic function (LVEF:32% with global
PT 9.1-13.1 detik hypokinetic
14.2-34.2 LV diastolic dysfunction (+)
aPTT
detik Prolaps dd/ Rudimenter of RCC AV, Severe AR, mild funcitonal
INR 0.8-1.2 MR
SGOT 15-37 U/L
Normal anatomy and function of other valves, high probability of Keluhan : Sesak nafas
PH Penderita mengeluhkan sesak napas sejak 3 hari SMRS yang
Normal RV systolic function dirasakan saat istirahat. Keluhan sesak dirasakan saat istirahat,
dirasakan terus-menerus, dirasakan pasien nyaman apabila miring
A: ke kanan. Keluhan sesak tidak disertai batuk, demam, maupun
 Hemodinamik stabil bunyi napas mengi. Keluhan sesak tidak disertai BAK sedikit dan
 Failure (+) perbaikan lemah badan. Keluhan tidak disertai dengan nyeri dada, berdebar,
 Angina (-) pingsan maupun hampir pingsan.
 Artimia (-) Penderita memiliki riwayat mudah lelah saat beraktivitas
 Peripheral sign of AR sehari-hari yang membaik dengan istirahat sejak 1 bulan SMRS.
Penderita tidak memiliki riwayat terbangun pada malam hari
karena sesak napas setelah tidur 2-3 jam yang berkurang dengan
Tatalaksana posisi duduk sejak. Penderita tidur dengan 2 bantal karena merasa
Aortic Replacement  Konsul Bedah Jantung sesak sejak 3 hari SMRS. Riwayat bengkak kedua tungkai hilang
timbul tidak ada.
Non Farmakologis: Penderita memiliki riwayat darah tinggi sejak 1 tahun SMRS
- Bedrest dengan tekanan darah tertinggi 160/… dan rerata 130/… tidak
- Diet Jantung II, Diet biasa 1980 kkal/24jam, protein 1 rutin minum obat. Penderita tidak memiliki riwayat lemah
gr/kgBB/hari, 300 gram/24 jam, KH:L 60:40 (1008 anggota gerak satu sisi maupun bicara rero. Penderita tidak
kkal: 672 kkal) memiliki riwayat pandangan yang berangsur - angsur buram.
- IVFD NaCl 0.9% 1000 cc/24 jam, minum ad lib Penderita tidak memiliki riwayat lemah badan disertai buang air
target balance -200 cc sampai 200 cc/24 jam kecil menjadi sedikit sedikit. Penderita tidak memiliki riwayat
- Monitor TNRS IO, komplikasi mekanik dan nyeri betis saat berjalan 200-300 meter. Penderita tidak memiliki
elektrikal riwayat kencing manis maupun keluhan sering lapar, sering haus
dan sering buang air kecil yang disertai dengan lemah badan.
Penderita tidak memiliki riwayat kolesterol tinggi. Penderita tidak
Farmakologis: memiliki riwayat keluarga dengan penyakit jantung ataupun
- Furosemid 2x40 mg PO meninggal mendadak di usia muda. Penderita tidak memiliki
riwayat demam disertai batuk dan nyeri sendi yang berpindah,
- Ramipril 1x5 mg
maupun gerakan mendadak yang tidak terkontrol. Penderita tidak
- Spironolacton 1x25 mg
memiliki riwayat rambut mudah rontok maupun ruam kemerahan
- Bisoprolol 1x1,25 mg
pada pipi apabila terpapar sinar matahari. Pasien memiliki
riwayat tumor payiudara kiri kemudian pasien menjalani operasi
payudara kiri dan menolak menjalani kemoterapi dan radioterapi.
Rencana pemeriksaan penunjang:
Pada 1 minggu SMRS, penderita mengalami keluhan yang
- EKG tiap 24 jam atau bila
sama kemudian penderita berobat ke RS Thamrin dikatakan paru-
- Echocardiography  konfirmasi hasil
paru kanan terendam cairan kemudian pasien dipasang selang dan
- Periksa Ur, Cr, Sysmex, elektrolit/24 jam
keluar cairan sebanyak 1 liter, kemudian pasien dipulangkan.
- Konsul TS Bedah jantung Pasien membawa hasil biopsy dari Lab Patologi Anatomi
Kimia Farma tanggal 25 maret 2022 dengan hasil:
IOB Invasive Carcinoma of No Special Type , grade 2 Mammae
Intake 900 cc/24 jam Sinistra dd Mucinous Carcinoma Mammae Sinistra.
Output 1800 cc/24 jam
Balans -900 cc/24 jam
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, sakit sedang
MIC TD : 133/80 mmHg
HR : 132 x/m REIC
3. Ny. Rositi/46 tahun/RM 0002083910/BB 60 kg/TB
RR : 28 kali/menit cepat dalam; 95% Room air
155 cm/BMI 24,9 kg/m2
DPJP : dr. Giky Karwiky SpJP(K) Suhu : 36.7 0C
PJ : Agnes
DK/ K Konjungtiva anemis, sklera ikterik (-) , PCH (-)
- Hidropneumothorax Dextra ec Malignancy JVP 5+2 cmH2O, HJR (-) Trakea ditengah.
- Invasive Carcinoma of No Special Type, grade 2 Mammae L
Sinistra dd Mucinous Carcinoma Bentuk dan gerak simetris. Batas paru hepar
- Mammae Sinistra metastasis pleura, tulang, dan hepar T intercostal space V, peranjakan 1 sela iga, sela iga
- Anemia Inflamasi tidak melebar
- Cancer Pain C Ictus cordis tidak tampak, teraba di intercostal
- Hipertensi stage II space VI cm lateral Linea Mid Clavicularis Sinistra,
- Cauda syndrome ec metastatic bone disease kuat angkat (-), thrill (-), batas kanan Linea Sternalis
- PE Unlikely dengan hemodinamik stabil Dextra, batas atas intercostal space III sinistra, batas
 kiri intercostal space VI cm lateral Linea Mid CKMB
Clavicularis Sinistra. Asam Urat 3.5-7.2 mg/dl
Bunyi jantung S1, S2 (A2, P2) normal, S3 (-), S4 LED
(-), murmur(-) CRP <0.3
Terpasang CTT PT 9.1-13.1 detik
Depan: 14.2-34.2
Vocal Fremitus kanan meningkat, Vesicular aPTT
detik
Breathing Sound kanan menurun, Vocal Resonance INR 0.8-1.2
kanan redup, Ronkhi +/+ sedang nyaring, Wheezing SGOT 15-37 U/L
-/- SGPT 14-59 U/L
P Belakang: LDH 81-234
Vocal Fremitus kanan meningkat, Vesicular GGT 5-55
Breathing Sound kanan menurun, Vocal Resonance
ALP 46-116
kanan redup, Ronkhi +/+ sedang nyaring, Wheezing
Kolesterol
-/- <200mg/dL
tot
HDL >60 mg/dL
Datar, lembut, BU (+) normal, Ruang Traube
Kosong, Pekak Samping (-) LDL <100 mg/dL
Abd
TG <150 mg/dL
Akral hangat +/+, cap refill <2”, edema pitting -/- Asam laktat
Ext
0.100-1.000
Bilirubin Tot
mg/dL
Lab 27/10 28/10 29/10 Nilai Normal
0.100 – 0.300
Hemoglobin 8,3 8,3 8.7 14-17.4 g/dL Bil Direk
mg/dL
Hematokrit 25,8 25,9 26.8 41.5-50.4 % 0.200 – 0.800
8930 9000 11700 4.500- Bil Indirek
Lekosit mg/dL
11.000/mm3 Protein Total
257000 255000 310000 150.000- Albumin
Trombosit
450.000/mm3
Globulin
MCV 87,8 88,1 88.2 80-96 fl
HbsAg
MCH 28,2 28,2 28.6 27.5-33.2 pg
Anti HCV
MCHC 32,2 32,0 32.5 33.4-35.5%
Anti HIV
Hitung jenis
PCR
Basofil 0 0 0-1 SarsCov-2
Eosinofil 3 2 0-4 D-Dimer <0.55 mg/dl
Batang 3 2 3-5
Segmen 76 79 45-73 Fibrinogen
Limfosit 13 12 18-44 CRP
Monosit 5 5 3-8 NT-proBNP
Metamielosit Procalcitonin
NLR 6.77 Swab
Serum Fe 50-170 mcg Antigen
250-450 SARS
TIBC
mcg/dL COV2
Feritin 4.63-204
Ureum 6.4 15-39 mg/dL Lab 30/10 31/10 Nilai Normal
0.47 0.8-1.3 Hemoglobin 7.9 7.7 14-17.4 g/dL
Kreatinin
mg/dL Hematokrit 24.8 24.4 41.5-50.4 %
eGFR 12210 9850 4.500-
GDS < 140 mg/dL Lekosit
11.000/mm3
GDP < 126 mg/dL 312000 306000 150.000-
GD2JPP < 140 mg/dL Trombosit
450.000/mm3
HbA1c 4.5-6.2% MCV 87,9 89.1 80-96 fl
138 135-145 MCH 28.0 28.1 27.5-33.2 pg
Natrium
mg/dL MCHC 31.9 31.6 33.4-35.5%
3.9 3.5-5.1 Hitung jenis
Kalium
mEq/L Basofil 0 0 0-1
Kalsium 4.43 4.5-5.6 mg/dl Eosinofil 1 2 0-4
1.8-2.4 Batang 3 2 3-5
Magnesium
mg/dL Segmen 82 80 45-73
Troponin I 0.02 ng/dL Limfosit 8 10 18-44
 Monosit 6 6 3-8 NT-proBNP
Metamielosit Procalcitoni 0.03
NLR 10.59 8.16 n
Serum Fe 50-170 mcg Swab
250-450 Antigen
TIBC SARS
mcg/dL
Feritin 4.63-204 COV2
Ureum 15-39 mg/dL
0.8-1.3 AGD 30/10/22: pH 7,360/ pCO2 53.4/ pO2 128.7/ HCO3
Kreatinin 30.2/tCO2 31.8/be 4,6/ SaO2 99.0
mg/dL
eGFR AGD 29/10/22: pH 7,370/ pCO2 52.0/ pO2 93.7/ HCO3
GDS < 140 mg/dL 30.2/tCO2 31.8/be 4,9/ SaO2 97.0
GDP < 126 mg/dL AGD 28/10/22: pH 7,380/ pCO2 48/ pO2 99,1/ HCO3 28,8/
GD2JPP < 140 mg/dL SaO2 97,7
AGD 27/10/22: pH 7,380/ pCO2 48/ pO2 99,1/ HCO3 28,8/
HbA1c 4.5-6.2%
tCO2 30,3/ BE 3,9/ SatO2 97,7
138 137 135-145
Natrium AGD 31/10/22: pH 7,330/ pCO2 68/ pO2 54/ HCO3 36.4/ tCO2
mg/dL
38.4/ BE 9.6/ SatO2 82,8
3.9 3.9 3.5-5.1
Kalium
mEq/L
Cairan pleura (24/10)
Kalsium 4.54 4.62 4.5-5.6 mg/dl Protein 4400/LDH 278/Albumin 2200/Glukosa 63/Rivalta
1.8-2.4 (+)/Warna merah/Keruh/Jumlah sel 979/PMN 16.4/MN 83.6
Magnesium
mg/dL
Troponin I 0.02 ng/dL Gram sputum (30/10)
CKMB Batang gram + (-)/Batang gram – (-)/Coccus gram + (-)/Coccus
Asam Urat 3.5-7.2 mg/dl gram – (-)/Leukosit 3+/Epitel 1+/Jamur (-)
LED
CRP <0.3 EKG RSHS (28/10) : Sinus takikardia ec LVH dd/ omi
PT 9.1-13.1 detik anteroseptal
14.2-34.2
aPTT
detik
INR 0.8-1.2
SGOT 15-37 U/L
SGPT 14-59 U/L
LDH 81-234
GGT 5-55
ALP 46-116
Kolesterol
<200mg/dL
tot
HDL >60 mg/dL
LDL <100 mg/dL
TG <150 mg/dL
Asam laktat
0.100-1.000
Bilirubin Tot
mg/dL
0.100 – 0.300
Bil Direk
mg/dL
0.200 – 0.800
Bil Indirek
mg/dL
Protein Total
Albumin
Globulin
HbsAg
Anti HCV
Anti HIV
PCR
SarsCov-2
D-Dimer <0.55 mg/dl
Fibrinogen
CRP 9.49
USG whole abdomen 26/10/22: TS IPD
-Hepatomegali disertai multiple nodul solid dilobus hepar ? - Enoxaparin 1x40 mg SC
sugestif metastasis intrahepatal. - MST 2x15 mg tab po
-Splenomegali. - KSR 1x1200 mg tab po
-Efusi pleura kiri. - Lactulac 1x15 cc po
- Amlodipin 1x10 mg po
Rontgen thorax (27/10) : - Ceftazidime 2x1 gram IV H-3
- Bronkopneumonia bilateral, belum perbaikan. - Levofloxacin 1x750mg iv H-3
- Efusi pleura bilateral, belum perbaikan
Rencana pemeriksaan penunjang:
Echo Bedsite 28/10/22: - Rencana echocardiografi
Normal all chamber dimention - FU hasil TCM dan Sitologi Cairan Pleura
Normal LV systolic function (LVEF 55-60% eye balling) with - Rencana periksa Imunohistokimia (ER, PR, HER
normokinetic at rest 2, Ki 67) konfirmasi TS HO
Normal LV systolic function - Rencana reposisi CTT  gagal (29/10), rencana
Normal valves, low probability of pH insersi 30/11
Normal RV Contractility
60/60 sign (-), McCOnnel sign (-) Fresia 2 (4.2)
Pericardial effusion (-), thrombus (-) 4. Tn. Nandang Sumarna/ 46 tahun/ MR 0002084159/ HP-3
DPJP: dr. Nuraini Yasmin Kusumawaardhani, SpPD-KKV,
CO 6,4 l/mm SpJP(K)
CI 3,81 l/mm/m2 PJ : Agnes
SV 51 ml/beat Dk/
SVI 30,3 ml/ beat/ m2 - Hipertensi emergensi dengan TOD edema paru
SVR 1150 dyne sec/m2 - HHD, ADHF
IVC Max 11 - AKI stage III dd/ AKI superimpossed CKD ec DKD
IVC Min 7 - DM tipe 2 dengan komplikasi DKD, polineuropati,
Collapsibility index 36% retinopati
Lung Ultrasound B Profile +/- (AB Profile) - Anemia Inflamasi

A: Keluhan utama: sesak napas

- Hemodinamik stabil
- Perdarahan aktif (-) Pasien datang dengan keluhan sesak napas yang
- Produksi CTT masih sama dirasakan sejak 4 hari SMRS yang memberat sejak 1 hari SMRS.
- Hemodinamik stabil Sesak dirasakan teru smenerus dan membaik dnegan posisi
- Perdarahan aktif (-) setengah duduk. Keluhan tidak disertai batuk, demam, maupun
- Ca mammae bunyi napas mengi. Sesak disertai dengan keluhan BAK semakin
- Hipertensi stage II sedikit-sedikit. Keluhan tidak disertai dengan nyeri dada,
- Wells PE 3 (moderate risk), Wells DVT 2 (moderate risk), berdebar, pingsan, maupun hamper pingsan.
improve bleeding score 2 (low risk)
- Failure (-) Pasien memiliki Riwayat mudah Lelah saat aktivitas
- Aritmia (-) sehari-hari sejak 3 bulan SMRS. Pasien memiliki Riwayat
- Angina (-) terbangun di malam hari karena setelah tertidur 2-3 jam yang
membaik dnegan posisi duduk sejak 1 bulan SMRS. Pasien
TATALAKSANA nyaman tidur dengan posisi setengah duduk sejak 4 hari SMRS.
Non Farmakologis: Pasien memiliki Riwayat bengkak tungkai yang hilang timbul
- Bedrest sejak 6 bulan SMRS.
- O2 via nasal cannule target SpO2 >94% Pasien memiliki Riwayat tekanan darah tinggi yang
- Diet biasa 1500 kkal/24 jam, KH: L = 60:40%, baru diketahui sejak 1 tahun SMRS, degan TD tertinggi 200/…
protein 1 gram/kgbb/hari mmHg, rerata 160/…mmHg, rutin mengonsumis Ammlodipin
- IVFD NaCl 0,9% 1500cc/ 24 jam 1x10mg po. Pasien juga diketahui memiliki Riwayat kencing
menis sejka 4 tahun SMRS, rutin mengonsumsi Glimepiride
Farmakologis: 1x2mg po. Tidak ada Riwayat pandangan menjadi buram, lemah
anggota gerak sesisi disertai bicara rero, Riwayat nyeri dada
disertai keringat dingin, maupun nyeri pada belakang tungkai saat
berjalan jauh yang membaik dnegan istirahat. Pasien memiliki
Riwayat merokok 2bungkus/hari sejak usia mudah, namun baru
berhenti sejak 1 tahun SMRS. Tidak ada Riwayat keluarga
dengan penyakit jantung ataupun meninggal mendadak usia
muda.
 Pasien karena keluhannya berobat ke RSHS untuk obin g/dL
mendapatkan penatalaksanaan lebih lanjut. Hemato 34.1 27.4 29.4 29.2 41.5-
krit 50.4 %
Anamnesis tambahan: 12660 11.500 8100 6080 4.500-
Pasien sebelumnya rutin mengonsumsi Adalat Oros 1x30mg, Lekosit 11.000/
Telisartan 1x 80mg, Nitrokaf 2x2.5mg, Clonidine 2x0,25mg po, mm3
Carvedilol 2x6,25g, Furosmeide 2x40mg po, dan Symbicort 3x1 425000 271000 247000 272000 150.00
puff. Trombo 0-
sit 450.00
Saat dikonsulkan oleh TS IPD pasien sudah mendapatkan drip 0/mm3
NTG 5mcg/menit 85 81.8 87.2 83.2
MCV 80-96 fl
PEMERIKSAAN FISIK 26,4 26.9 26.1 26.5 27.5-
MCH
KU : CM, sakit berat 33.2 pg
TD : 156/79 mmHg (on drip nicardipine 5 31,1 32.8 29.9 31.8 33.4-
MCHC
mcg/jam) 35.5%
HR : 96 x/m Hitung
jenis
RR : 24 kali/menit cepat dangkal; 99% O2 NRM 12
Basofil 0 0 0 0 0-1
lpm Eosinofi 1 0 0 3
Suhu : 36.7 0C 0-4
l
Batang 0 1 0 0 3-5
K Konjungtiva anemis, sklera ikterik (-) , PCH (-) Segmen 92 92 94 86 45-73
JVP 5+3 cmH2O, HJR (+) Trakea ditengah. Limfosit 4 4 3 7 18-44
L Monosit 3 3 3 4 3-8
Bentuk dan gerak simetris. Batas paru hepar Metamie
T intercostal space V, peranjakan 1 sela iga, sela iga losit
tidak melebar NLR 22.84 23.26 31.71 12.16
Ictus cordis tidak tampak, teraba di intercostal Serum 50-170
space VI 1 cm lateral Linea Mid Clavicularis Fe mcg
Sinistra, kuat angkat (-), thrill (-), batas kanan Linea 250-
Sternalis Dextra, batas atas intercostal space III TIBC 450
C sinistra, batas kiri intercostal space VI 1 cm lateral mcg/dL
Linea Mid Clavicularis Sinistra. 4.63-
Bunyi jantung S1, S2 (A2, P2) reguler, S3 (+), S4 Feritin
204
(-), murmur(-) 77 96.3 89.9 15-39
Depan : . Ureum
mg/dL
Bentuk dan gerak simetris, Vocal Fremitus kanan = Kreatini 4.7 4.99 4.60 0.8-1.3
kiri, perkusi : sonor, Vocal Resonance kanan = kiri , n mg/dL
Vesicular Breathing Sound kanan=kiri, Rhonki +/+ eGFR 15
basah halus di 1/3 lapang paru, Wheezing (+/+) 209 < 140
GDS
mg/dL
Belakang: 130 117 123 < 126
P Vocal Fremitus kiri=kanan, perkusi sonor, batas GDP
mg/dL
paru bawah kanan setinggi columna vertebra
129 < 140
thorakalis IX (peranjakan sdn), batas paru bawah GD2JPP
mg/dL
kiri setinggi columna vertebra thorakalis X
4.5-
(peranjakan sdn), Vesicular Breathing Sound HbA1c
6.2%
kanan=kiri, Vocal Resonance kiri=kanan, Ronkhi
140 141 143 135-
+/+ basah halus di 1/3 lapang paru, Wheezing +/+
Natrium 145
Datar, lembut, bising usus (+) normal, Hepar dan
mg/dL
Abd Lien tidak teraba membesar, ruang traube kosong,
3.7 3.8 3.9 3.2 3.5-5.1
NT (-), PS (-) Kalium
mEq/L
Akral hangat, capillary refill time <2”, edema
Ext 2.57 3.81 3.47 4.5-5.6
pitting +/+ Kalsium
mg/dl
Magnesi 1.7 1.8-2.4
um mg/dL
24/10 25/10 26/10 27/10 Nilai
Troponi 0.02
Lab Norma
nI ng/dL
l
CKMB
Hemogl 10.2 9.0 8.8 9.3 14-17.4
 3.5-7.2 COV2
Asam Urat
mg/dl
LED 28/10 29/10 30/10 31/10 Nilai
CRP <0.3 Lab Norma
9.1- l
PT 13.1 Hemogl 8,9 8.6 9.5 8.6 14-17.4
detik obin g/dL
14.2- Hemato 28,0 27.6 29.9 27.1 41.5-
aPTT 34.2 krit 50.4 %
detik 4650 3370 10980 11220 4.500-
INR 0.8-1.2 Lekosit 11.000/
15-37 mm3
SGOT
U/L 242000 216000 263000 294000 150.00
14-59 Trombo 0-
SGPT
U/L sit 450.00
LDH 81-234 0/mm3
GGT 5-55 MCV 83,0 83.9 82.6 82.4 80-96 fl
ALP 46-116 26,6 26.1 26.2 26.1 27.5-
MCH
Kolester 113 <200m 33.2 pg
ol tot g/dL 31,8 31.2 31.8 31.7 33.4-
MCHC
37 >60 35.5%
HDL Hitung
mg/dL
74 <100 jenis
LDL Basofil 0 0 0 0 0-1
mg/dL
73 <150 Eosinofi 3 6 0 0
TG 0-4
mg/dL l
Asam Batang 0 1 1 1 3-5
laktat Segmen 82 64 86 90 45-73
0.100- Limfosit 8 21 8 6 18-44
Bilirubi
1.000 Monosit 7 8 5 3 3-8
n Tot
mg/dL Metamie
0.100 – losit
Bil
0.300 NLR 10,30 3.08 10.85 15.24
Direk
mg/dL Serum 50-170
0.200 – Fe mcg
Bil
0.800 250-
Indirek
mg/dL TIBC 450
Protein 5.9 mcg/dL
Total 4.63-
Feritin
Albumin 2.5 204
Globulin 100,6 102.7 115.6 130.5 15-39
Ureum
HbsAg NR mg/dL
Anti NR Kreatini 5,00 5.34 5.60 6.13 0.8-1.3
HCV n mg/dL
Anti NR eGFR
HIV < 140
GDS
PCR mg/dL
SarsCov 152 177 269 260 < 126
GDP
-2 mg/dL
D- <0.55 < 140
GD2JPP
Dimer mg/dl mg/dL
Fibrinog 4.5-
HbA1c
en 6.2%
CRP 144 144 145 135-
NT- pendin Natrium 145
proBNP g mg/dL
Procalcit 3,4 3.4 3.6 3.7 3.5-5.1
Kalium
onin mEq/L
Swab 3,80 3.42 3.80 3.69 4.5-5.6
Kalsium
Antigen mg/dl
SARS
Magnesi 1.8-2.4 proBNP
um mg/dL Procalcit
Troponi 0.02 onin
nI ng/dL Swab
CKMB Antigen
3.5-7.2 SARS
Asam Urat
mg/dl COV2
LED
CRP <0.3 AGD 24/10/2022:
9.1- PH 7.350/ PCO2 41.5/ PO2 93/HCO 3 22/ TCO2 24.1/ BE -2/
PT 13.1 SaO2 97 ( on NRM 12lpm)
detik AGD 25/10/2022:
14.2- PH 7.390/ PCO2 40.8/ PO2 122.2/HCO 25.0/ TCO2 226.3/ BE
aPTT 34.2 0.8/ SaO2 98.5
detik
INR 0.8-1.2 AGD 26/10/22: pH 7,340/ pCO2 48.4/ pO2 54.1/ HCO3 26.3/
15-37 tCO2 27.8/ BE 0.8/ Sat 84.9
SGOT
U/L
14-59 AGD 27/10/22: pH 7,440/ pCO2 38.6/ pO2 104.2/ HCO3 26.7/
SGPT tCO2 27.9/ BE 3.1/ Sat 98.2
U/L
LDH 81-234
AGD 28/10/22: pH 7,390/ pCO2 46.8/ pO2 81.6/ HCO3 28.7/
GGT 5-55
tCO2 30.2/ BE 4.1/ Sat 92.6
ALP 46-116
Kolester <200m
AGD 30/10/22 : pH 7,450/ pCO2 38.7/ pO2 75.5/ HCO3 26.9/
ol tot g/dL
tCO2 28.0/ BE 3.3/ Sat 95.8
>60 AGD 31/10/22 : pH 7,440/ pCO2 39.5/ pO2 69.9/ HCO3 27.2/
HDL
mg/dL tCO2 28.4/ BE 3.5/ Sat 94.4
<100
LDL
mg/dL Rontgent thorax RSHS 24/10/2022
<150 Kardiomegali dengan tanda Edema paru dd/ penumonia bilateral
TG
mg/dL
Asam EKG RSHS 24/10/2022: sinus takilardi, poor R wave
laktat progression ec OMI anteroseptal dd/ LVH
0.100-
Bilirubi
1.000 A:
n Tot
mg/dL Hemodinamik stabil
0.100 – Failure (+) belum perbaikan
Bil
0.300 Target TD belum tercapai
Direk
mg/dL AKI dd/ AKI superimpossed CKD
0.200 – Hiperglikemia reaktif
Bil
0.800 Aritmia(-)
Indirek
mg/dL
Protein P:
Total Non Farmakologis:
Albumin - Bed rest
Globulin - Oksigenasi jika SaO2 < 90%, target SaO2 > 95%
HbsAg - Diet Jantung II 1500 kkal/hari; Protein
Anti 1gr/kgBB/hari; KH:L 60:40
HCV - Intake cairan 1000 cc/24 jam
Anti - monitor TNRS-IO
HIV
PCR Farmakologis:
SarsCov - Nicardipine 5 mg/jam, target MAP 65
-2 - Furosemid drip 10 mg/ jam dosis titrasi maksimal 40 mg jam
D- <0.55 target diuresis 100-150 cc/ jam, -1000 s/d -1500 cc/ 24 jam, jika
Dimer mg/dl tidak tercapai saran hemodialisa
Fibrinog
en Terapi TS IPD:
CRP - Amlodipin 1x10mg
NT- - Telmisartan 1x160 mg
- Bicnat 3x500mg
- Callos 3x500mg disertai dengan dada berdebar, tangan berkeringat, dan penurunan
- Asam folat 1x5mg berat badan. Tidak terdapat riwayat benjolan pada tubuh yang
- Parasetamol 3x1 gr po prn disertai penurunan berat badan. Penderita tidak memiliki riwayat
- Rencana HD evaluasi  sudah tgl 25/10/22  UF 3000 kemoterapi. Tidak terdapat riwayat pekerjaan dengan paparan zat
- nebu combiven + flixotide /8 jam kimia inhalasi. Tidak terdapat riwayat sering batuk pilek dan
- Monitor IOBD panas badan saat usia anak-anak. Penderita tidak memiliki
riwayat konsumsi alkohol sebelumnya. Penderita tidak diketahui
Rencana pemeriksaan pernah terinfeksi COVID-19 sebelumnya. Penderita diketahui
- EKG/24 jam memiliki riwayat bengkak jantung sejak 8 bulan smrs, dirawat di
- R/ Echocardiography  belum transportable RSHS 1 bulan smrs mendapat terapi pulang warfarin 1x2mg,
- Cek sysmex, ur/cr, elektrolit/24 jam ramipril 1x2.5mg, bisoprolol 1x1.25mg, spironolakton 1x12.5mg,
- Cek GDP, GD2PP, HbA1c furosemid 1x40mg namun tidak rutin minum obat
- Cek NT pro BNP  menunggu hasil Karena keluhannya, penderita berobat ke IGD RSHS untuk
tatalaksana lebih lanjut
Balans 24 jam
I: 350 Anamnesis Tambahan
UO: 1000 Penderita dilakukan echocardiography RSHS 01/09/2022 dengan
B: -650 (tanpa IWL) hasil:
- Dilated all Chambers
- Severely reduced LV Systolic Function (LVEF 28%
Fresia 2 kamar 10.4 Biplane Simpson) with regional wall motion
5. Tn. Aa Rukmana/53th/ MR 0002069944/HP-4/TB 175 abnormality
cm/ BB 70kg/BMI 22.8 kg/m2 - Diastolic Dysfunction grade II
DPJP: dr. R. Nuraini Yasmin Kusumawardhani, SpPD- - Moderate TR, Normal Anatomy and Function of Other
KKV, SpJP(K) Valves, low probability of PH
PJ: Mushlih - Reduced RV Systolic Function
- Mild LV sec (+), no thrombus
DK/
- Ischemic Dilated Cardiomyopathy dd/ Non Ischemic Penderita telah dilakukan USG Abdomen di RSHS tanggal
Dilated Cardiomyopathy, Acute Decompensated Heart 25/08/22 dengan kesan:
Failure dengan congestive hepatopathy - Hepatomegali disertai pelebaran vena hepatika 
- AKI stage 1 dd/ acute superimposed CKD ec CRS tipe 2 suspek congestive hepatopathy.
- Hiponatremia ec hemodilusi - Ascites
- Tidak tampak pembesaran KGB paraaorta/parailiaka.
Keluhan Utama: - USG kandung empedu, spleen, pankreas, ginjal
bilateral dan vesica urinaria saat ini tak tampak kelainan.
Penderita mengeluhkan sesak napas sejak 2 minggu SMRS
yang dirasakan memberat sejak 1 hari SMRS. Keluhan sesak PEMERIKSAAN FISIK
dirasakan saat istirahat, dirasakan terus menerus, membaik KU : Compos mentis, sakit sedang
dengan posisi setengah duduk. Keluhan tidak dipengaruhi posisi
miring kanan atau kiri. Keluhan disertai batuk kering sejak 2 TD : 90/65 mmHg
minggu. Keluhan tidak disertai bunyi napas mengi. Keluhan HR=N : 88 x/mnt
disertai BAK semakin sedikit sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan RR : 22 x/m
tidak disertai dengan nyeri dada, berdebar, pingsan maupun Suhu : 36.9 0C
hampir pingsan.
Saturasi : 99% dengan NC 3 lpm
Penderita tidak memiliki nyeri dada dan tidak pernah memiliki
riwayat serangan jantung. Penderita memiliki riwayat mudah Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik,
K
lelah saat beraktivitas sehari-hari yang membaik dengan istirahat pernapasan cuping hidung (-)
sejak 8 bulan SMRS. Penderita memiliki riwayat terbangun pada JVP 5+3 cmH2O, HJR (+) KGB tidak teraba
malam hari karena sesak napas setelah tidur 2-3 jam yang membesar. Trakea di tengah, retraksi
berkurang dengan posisi duduk sejak 3 minggu SMRS. Penderita L
sternocleidomastoid (-)
nyaman tidur dengan 3 bantal sejak 2 minggu SMRS. Riwayat
bengkak kedua tungkai yang dirasakan hilang timbul sejak 2 Bentuk dan gerak simetris, batas sonor dull ICS V,
minggu SMRS. T peranjakan sulit dinilai.
Penderita memiliki riwayat merokok sebanyak 1 bungkus per
hari sejak usia muda, namun sudah berhenti 3 bulan SMRS. Ictus cordis tidak tampak teraba di intercostal space
C
Penderita tidak memiliki riwayat tekanan darah tinggi. Penderita VI 2 cm Linea Mid Clavicularis Sinistra, kuat
tidak memiliki riwayat kencing manis maupun keluhan sering angkat (-), thrill (-), batas kanan Linea Sternalis
lapar, sering haus dan sering buang air kecil yang disertai dengan
Dextra, batas atas intercostal space III, batas kiri
lemah badan. Riwayat kolesterol tinggi tidak diketahui. Penderita
intercostal space VI Linea Mid Clavicularis
tidak memiliki keluarga dengan penyakit jantung atau meninggal
dunia usia muda. Tidak terdapat riwayat benjolan di leher yang Sinistra, Bunyi jantung S1, S2 (A2, P2) reguler, S3
 (+), S4 (-), murmur (-) < 140
GD2JPP
mg/Dl
Depan: 4.5-
HbA1c
Vocal Fremitus kanan=kiri, Vesicular Breathing 6.2%
Sound kanan=kiri, Vocal Resonance kanan=kiri, 131 134 135 135-145
Natrium
Ronkhi +/+ basah halus basal paru, Wheezing -/- mg/Dl
4.1 4.4 3,9 3.5-5.1
P Kalium
Belakang: mEq/L
Vocal Fremitus kanan=kiri, Vesicular Breathing 4.61 4.37 4,52 4.5-5.6
Kalsium
Sound kanan=kiri, Vocal Resonance kanan=kiri, mg/dl
Ronkhi +/+ basah halus basal paru, Wheezing -/- 1.9 2,0 1.6-2.4
Magnesium
mg/Dl
Cembung, lembut, venektasi (-) BU (+) normal, 0.02
Troponin
Hepar teraba 1 jari dibawah arcus costae, tepi ng/Dl
Abd teraba tumpul, permukaan rata, tidak nyeri, Lien 7-25
CKMB
tidak teraba, Ruang Traube Kosong, Pekak U/L
Samping (+), Pekak Pindah (+), scrotal edema (-) PT
Akral hangat +/+, cap refill <2”, edema pitting +/+ APTT
Ext
INR
25/10 26/10 27/1 28/1 Nilai 81-234
LDH
Lab 23/10 0 0 Norm U/L
al 15-37
SGOT
14.5 14.3 Tidak 12.3- U/L
Hemoglobin diper 15.3g/ 14-59
SGPT
iksa Dl U/L
41.7 41.3 36.0- 5-55
Hematokrit GGT
45.0 % U/L
9730 10.47 4.500- 46-116
ALP
Lekosit 0 11.000 U/L
/mm3 Asam urat
24600 24000 150.000- 0.100-
Trombosit 0 0 450.00 Bilirubin
1.000
0/mm3 Tot
mg/Dl
MCV 82.2 84.3 80-96 fl
28.6 29.2 27.5- 0.100 –
MCH 33.2 Bil Direk 0.300
pg mg/Dl
34.8 34.6 33.4- 0.200 –
MCHC
35.5% Bil Indirek 0.800
Hitung mg/Dl
jenis 6.4-8,2
0 0 Protein total
Basofil 0-1 g/Dl
Eosinofil 0 1 0-4 Globulin
Batang 2 1 3-5 Albumin 3.4-5.0
Segmen 74 76 45-73 Rasio A/G 1.1-1.5
Limfosit 13 14 18-44 0.7-2.5
Asam
mmol/
Monosit 11 8 3-8 Laktat
L
NLR 5.87 5.48 Kolesterol 102 <200mg
55.6 53.5 55,6 15-39 total /Dl
Ureum 17 >60
mg/Dl HDL
1.53 1.44 1.55 0.5-1.1 mg/Dl
Kreatinin 100 <100
mg/Dl LDL
< 140 mg/Dl
GDS TG 78
mg/Dl
< 126 CRP <0.3
GDP
mg/Dl Procalcitoni
 n < 140
GD2JPP
238-498 mg/Dl
Fibrinogen
mg/L 4.5-
HbA1c
<0.55 6.2%
D-dimer
mg/L 135 136 136 135-145
Natrium
Non mg/Dl
Anti HIV
Reaktif 3.7 3.9 4.2 3.5-5.1
Kalium
Non mEq/L
HbsAg
Reaktif 4.5 4.5 4.35 4.5-5.6
Kalsium
Non mg/dl
Anti HCV
Reaktif 1.9 2.0 1.9 1.6-2.4
Magnesium
NTProBNP mg/Dl
Rapid 0.02
Troponin
antigen ng/Dl
Negatif 7-25
SARSCO CKMB
V2 U/L
PCR TCM PT
SARSCO Negatif APTT
V2
INR
LED
81-234
LDH
30/10 31/10 Nilai U/L
Lab 29/10 Norm 15-37
SGOT
al U/L
12.3- 14-59
SGPT
Hemoglobin 15.3g/ U/L
Dl 5-55
GGT
36.0- U/L
Hematokrit 46-116
45.0 % ALP
4.500- U/L
Lekosit 11.000 Asam urat
/mm3 0.100-
150.000- Bilirubin
1.000
Trombosit 450.00 Tot
mg/Dl
0/mm3
MCV 80-96 fl 0.100 –
27.5- Bil Direk 0.300
MCH 33.2 mg/Dl
pg 0.200 –
33.4- Bil Indirek 0.800
MCHC
35.5% mg/Dl
Hitung 6.4-8,2
jenis Protein total
g/Dl
Basofil 0-1 Globulin
Eosinofil 0-4 Albumin 3.4-5.0
Batang 3-5 Rasio A/G 1.1-1.5
Segmen 45-73 0.7-2.5
Asam
mmol/
Limfosit 18-44 Laktat
L
Monosit 3-8 Kolesterol <200mg
NLR total /Dl
51.4 47.1 42.8 15-39 >60
Ureum HDL
mg/Dl mg/Dl
1.47 1.52 1.56 0.5-1.1 <100
Kreatinin LDL
mg/Dl mg/Dl
< 140 TG
GDS
mg/Dl CRP <0.3
< 126 Procalcitoni
GDP
mg/Dl
 n - R/ CT coroner  sudah dikerjakan (27/10/22)
238-498
Fibrinogen
mg/L
<0.55 30/10 (05.00-11.00)
D-dimer
mg/L I: 300 cc, UO: 1350 cc, B: -1050 cc
Non
Anti HIV
Reaktif
Non 6. Tn. Sufyan Munawar/42 tahun/RM 0002085286/BB 51
HbsAg
Reaktif kg/TB 160 cm/BMI 19,9
Non DPJP : dr. Badai Bhatara Tiksnadi, SpJP(K)
Anti HCV
Reaktif PJ :
NTProBNP DK/
Rapid - Acute phyelonephritis
antigen - Bradikardi asimtomatik ec physiological exercise dd/
Negatif sinus node dysfunction
SARSCO
V2 Keluhan : Nyeri perut bawah
PCR TCM Penderita mengeluhkan nyeri perut kiri bawah sejak 5 jam
SARSCO Negatif SMRS yang dirasakan seperti keram. Keluhan disertai penjalaran
V2 ke pinggang kiri dan BAK menjadi sedikit. Keluhan tidak disertai
LED demam maupun nyeri saat BAK. Penderita tidak memiliki
riwayat BAK berpasir, tidak memiliki riwayat kencing bernanah,
AGD RSHS (23/10): pH 7.450/pCO2 23.9/pO2 85.8/HCO3 tidak memiliki riwayat sering BAK yang tidak lampias. Penderita
16.7/tCO2 17.4/BE-b -4.8/SaO2 97.5 tidak memiliki riwayat nyeri dada, sesak napas, dada berdebar,
pingsan ataupun hampir pingsan.
EKG RSHS: Sinus ritme, RAD, LAE, LVH, PRWP ec LVH Penderita tidak memiliki riwayat sesak nafas yang dirasakan
dd/ OMI anteroseptal, Ventricular Extrasystole unifocal in- saat aktivitas yang membaik dengan istirahat. Penderita tidak
frekuen memiliki riwayat sering terbangun karena sesak napas setelah
tertidur 2-3 jam yang berkurang setelah posisi duduk. Penderita
nyaman tidur dengan 1 bantal. penderita tidak memiliki riwayat
Rontgen Thoraks RSHS:
bengkak tungkai yang hilang timbul.
- Kardiomegali dengan tanda bendungan paru Penderita tidak memiliki riwayat tekanan darah tinggi.
- Tidak tampak bronkopneumonia/pneumonia Penderita tidak memiliki riwayat gula darah tinggi, keluhan
mudah lapar, mudah haus, yang disertai BAK banyak dan
A: penurunan berat badan. Penderita tidak memiliki keluarga dengan
Hemodinamik stabil riwayat sakit jantung atau meninggal mendadak usia muda.
Failure (+) Penderita memiliki riwayat merokok 1 bungkus per hari sejak
Angina (-) usia muda. Riwayat pingsan maupun hampir pingsan disangkal.
Aritmia (-) Riwayat konsumsi obat disangkal. Penderita rutin olahraga
jogging 1 kali per minggu dengan jarak 4-5km. Penderita
P: memiliki riwayat sering menahan BAK lama.
Non-Famakologis Karena keluhannya, penderita berobat ke RS UKM,
- Bedrest dilakukan rekam jantung dan dikatakan detak jantung lemah.
- Oksigen supplementasi dengan nasal kanul, target Penderita dirujuk lepas ke RSHS untuk penanganan lebih lanjut.
SpO2 >94%
- Diet jantung II 1920 kkal/hari; protein 1 Keterangan tambahan
gram/kgBB/hari (256 kkal/hari); KH: L = 60:40 (KH: 999 kkal; Penderita membawa hasil EKG dari RS UKM 27/10/22 tanpa
L: 665kkal) ekspertise dengan kesan sinus bradikardia.
- Hepcap, target balans cairan -1500 s/d -2000 cc/24 jam
- Monitor TNRS Intake Output Balance
PEMERIKSAAN FISIK
- Rawat ruang biasa
KU : Compos mentis, sakit sedang
Farmakologis TD : 110/60 mmHg
- Furosemide 2x80mg IV HR : 62x/m, REIC
- Ramipril 1x5 mg po RR : 20 kali/menit,
- Bisoprolol 1x1,25mg PO
- Spironolakton 1x100mg PO Suhu : 36.9 0C
Saturasi : 98% RA
Rencana Pemeriksaan K Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik,
JVP 5+2 cmH2O, HJR (-)
L
Bentuk dan gerak simetris, batas sonor dull ICS V
T kanan, peranjakan 1 sela iga,
 Ictus cordis tidak tampak, teraba di Inter Costal mg/dL
Space V LMCS, kuat tangkat (-), thrill (-), batas < 126
GDP
C kanan LSD, batas atas Inter Costal Space III, batas mg/dL
kiri Intercostal Space V LMCS, Bunyi jantung S1 < 140
dan S2 (A2, P2) normal, S3 (-), S4 (-), murmur (-) GD2JPP
mg/dL
Depan: HbA1c 4.5-6.2%
Vocal Fremitus kanan = kiri, Vesicular Breathing 140 135-145
Sound kanan = kiri, Vocal Resonance kanan = Natrium
mg/dL
kiri, Ronkhi -/-, Wheezing -/- 4,5 3.5-5.1
Kalium
mEq/L
P Belakang: 4.62 4.5-5.6
Vocal Fremitus kanan = kiri, Vesicular Breathing Kalsium
mg/dl
Sound kanan = kiri, Vocal Resonance kanan = Magnesiu 2.3 1.8-2.4
kiri, Ronkhi -/-, Wheezing -/- m mg/dL
Troponin I 0.02 ng/dL
CKMB
Datar, lembut, BU (+) normal, Hepar dan Lien 3.5-7.2
tidak teraba, Ruang Traube kosong, Pekak Asam Urat
Abd mg/dl
Samping (-). LED
CRP <0.3
Akral hangat +/+, cap refill <2”, pitting edema -/-
Ext 9.1-13.1
PT
detik
14.2-34.2
27/10 28/1 29/10 31/10 Nilai aPTT
Lab detik
0 Normal
INR 0.8-1.2
14.5 TIDA 12.7
SGOT 15-37 U/L
Hemoglobi K 14-17.4
SGPT 14-59 U/L
n ADA g/dL
LAB LDH 81-234
Hematokrit 44 38.3 41.5-50.4 % GGT 5-55
14330 6840 4.500- ALP 46-116
Lekosit 11.000/ Kolesterol
<200mg/dL
mm3 tot
25700 23600 150.000- HDL >60 mg/dL
Trombosit 0 0 450.000/ <100
LDL
mm3 mg/dL
MCV 91.3 90.1 80-96 fl <150
TG
30.1 29.9 27.5-33.2 mg/dL
MCH Asam
pg
MCHC 33 33.2 33.4-35.5% laktat
Hitung Bilirubin 0.100-1.000
jenis Tot mg/dL
Basofil 0 0-1 0.100 –
Eosinofil 0 0-4 Bil Direk 0.300
mg/dL
Batang 1 3-5
0.200 –
Segmen 90 45-73
Bil Indirek 0.800
Limfosit 6 18-44
mg/dL
Monosit 3 3-8
Protein
Metamielo Total
sit
Albumin
NLR 15.6
Globulin
Serum Fe 50-170 mcg
HbsAg
250-450
TIBC Anti HCV
mcg/dL
Anti HIV
Feritin 4.63-204
PCR
15 15-39
Ureum SarsCov-2
mg/dL
D-Dimer <0.55 mg/dl
1,1 0.8-1.3
Kreatinin Fibrinogen
mg/dL
CRP
eGFR 86
NT-
GDS 103 < 140
 proBNP - DM tipe 2 dengan komplikasi DKD, CAD, Neuropati
Procalciton perifer
in - Hipertensi stage I
Swab - ISK
Antigen - Anemia Inflamasi
SARS - Sequele Stroke
COV2
Keluhan : Sesak nafas
Urinalisa (28/10) Penderita mengeluhkan sesak napas sejak 2 minggu SMRS.
Kuning/keruh/BJ 1.020/pH 7.0/Nitrit (-)/Protein (-)/Glukosa urin Keluhan disertai batuk tidak berdahak sejak 3 minggu tidak
(-)/Urobilinogen N/Leukosit 3+/Eritrosit 3+/Bilirubin (-)/Keton disertai demam atau suara napas mengi. Keluhan membaik
2+/Eritrosit 30-39/Lekosit 30-39/Epitel (-)/Bakteri (+)/Krsital dengan posisi miring kearah kanan. Keluhan sesak disertai BAK
(-)/Silinder (-) menjadi sedikit dan lemah badan sejak 3 bulan SMRS. Keluhan
tidak disertai dengan nyeri dada, berdebar, pingsan maupun
EKG RSHS (27/10) : Sinus Bradikardi hampir pingsan.
EKG RSHS (28/10) : Sinus Bradikardi Penderita tidak memiliki riwayat mudah lelah saat
beraktivitas. Penderita tidak memiliki riwayat terbangun pada
Rontgen RSHS (27/10) : malam hari karena sesak napas setelah tidur 2-3 jam yang
Tidak tampak kardiomegali berkurang dengan posisi duduk. Penderita tidur dengan 1 bantal.
Tidak tampak bronkopneumonia Penderita memiliki riwayat bengkak kedua tungkai hilang timbul
dirasakan sejak 3 bulan SMRS.
A: Penderita memiliki riwayat kencing manis sejak 10 tahun
Hemodinamik stabil SMRS dengan gula darah tertinggi 400 rerata 200, tidak rutin
Aritmia (-) minum obat. Penderita memiliki riwayat darah tinggi sejak 2
ISK tahun SMRS dengan tekanan darah tertinggi 170/… dan rerata
130/… tidak rutin minum obat. Penderita memiliki riwayat lemah
Tindakan : anggota gerak kanan yang disertai mulut mencong dan bicara rero
- sejak 2 tahun SMRS. Penderita tidak memiliki riwayat pandangan
yang berangsur - angsur buram. Penderita tidak memiliki riwayat
Non farmakologis: nyeri betis saat berjalan 200-300 meter. Penderita tidak memiliki
- Diet biasa, 1685 kkal/ hari, KH:L 60:40 (881 kkal; riwayat kolesterol tinggi. Penderita tidak memiliki riwayat
588 kkal), Protein 1 gr/kgBB ( 216 kkal), keluarga dengan penyakit jantung ataupun meninggal mendadak
- Intake ad lib 1000cc /24 jam, target balans di usia muda.
+200cc /24 jam Karena keluhannya, penderita berobat ke RSHS untuk
tatalaksana lebih lanjut.
Farmakologis:
(-) PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, sakit sedang
Terapi IPD:
TD : 140/90 mmHg
- Ceftriaxone 2x1gr IV
- Parasetamol 3x1gr PO HR : 80 x/m REIC
RR : 20 kali/menit; 95% Room air
Rencana pemeriksaan penunjang: Suhu : 36.7 0C
- R/ Holter  Senin
- R/ echocardiography K Konjungtiva tidak anemis, sklera anikterik
- Cek urinalisa ulang JVP 5+3 cmH2O, HJR (-) Trakea ditengah.
L
- Cek kultur urine
Bentuk dan gerak simetris. Batas sonor dull
T intercostal space 2, peranjakan (-), sela iga tidak
Fresia 2 9. 3 melebar
Ictus cordis tidak tampak, teraba di intercostal
7. Ny. Lennni Marleni/49 tahun/RM 0002085128/BB 55 space VI 1 cm lateral Linea Mid Clavicularis
kg/TB 155 cm/BMI 24,8 kg/m2 Sinistra, kuat angkat (-), thrill (-), batas kanan Linea
DPJP : dr. R. Nuraini Yasmin K. SpPD-KKV SpJP(K) Sternalis Dextra, batas atas intercostal space III
C sinistra, batas kiri intercostal space VI 1 cm lateral
PJ : Mushlih
Linea Mid Clavicularis Sinistra.
Bunyi jantung S1, S2 (A2, P2) regular, S3 (-), S4
DK/
(-), murmur(-)
- CAD, OMI anteroseptal, iskemia lateral-high lateral
P Depan:
- Efusi pleura dextra ec TB dd/ malignancy
Vocal Fremitus kanan<kiri, perkusi lapang paru
- CKD stage V ec DKD
kanan dull setinggi ICS III Vesicular Breathing
 Sound kanan<kiri, Vocal Resonance kanan<kiri, mg/dl
Ronkhi +/- sedang nyaring, Wheezing -/- LED
Belakang: CRP <0.3
Vocal Fremitus kanan<kiri, batas paru bawah kanan 9.1-13.1
setinggi columna vertebra thorakalis V, batas paru PT
detik
bawah kiri setinggi columna vertebra thorakalis X, 14.2-34.2
Vesicular Breathing Sound kanan<kiri, Vocal aPTT
detik
Resonance kanan<kiri , Ronkhi +/- sedang nyaring, INR 0.8-1.2
Wheezing -/- SGOT 15-37 U/L
Datar, lembut, BU (+) normal, Hepar dan lien tidak, SGPT 14-59 U/L
Abd Ruang Traube Kosong, Pekak Samping (-) LDH 81-234
Ext Akral hangat +/+, cap refill <2”, edema pitting +/+ GGT 5-55
ALP 46-116
27/10 28/1 29/1 31/1 Nilai Kolesterol
Lab <200mg/dL
0 0 0 Normal tot
Hemoglobi 11 HDL >60 mg/dL
14-17.4 g/dL
n LDL <100 mg/dL
Hematokrit 33.3 41.5-50.4 % TG <150 mg/dL
4050 4.500- Asam laktat
Lekosit
11.000/mm3 Bilirubin 0.100-1.000
21900 150.000- Tot mg/dL
Trombosit 0 450.000/ 0.100 –
mm3 Bil Direk
0.300 mg/dL
MCV 82,2 80-96 fl 0.200 –
MCH 27,2 27.5-33.2 pg Bil Indirek
0.800 mg/dL
MCHC 33 33.4-35.5% Protein
Hitung Total
jenis Albumin 2,6
Basofil 0 0-1 Globulin
Eosinofil 2 0-4 HbsAg
Batang 0 3-5 Anti HCV
Segmen 79 45-73 Anti HIV
Limfosit 13 18-44 PCR
Monosit 6 3-8 SarsCov-2
Metamielos D-Dimer <0.55 mg/dl
it Fibrinogen
NLR 6.03 CRP
Serum Fe 50-170 mcg NT-proBNP
250-450 Procalcitoni
TIBC
mcg/dL n
Feritin 4.63-204 Swab Negati
Ureum 77 81.3 89.9 15-39 mg/dL Antigen f
4,77 4.64 4.97 0.8-1.3 SARS
Kreatinin
mg/dL COV2
eGFR 11
GDS 145 < 140 mg/dL
GDP 140 < 126 mg/dL Urinalisis (27/10)
GD2JPP < 140 mg/dL Kuning/keruh/BJ 1.025/pH 5.0/Nitrit (-)/Protein (3+)/Glukosa
HbA1c 4.5-6.2% urin (1+)/Urobilinogen (-)/Lekosit esterase (2+)/Eritrosit
135-145 (-)/Bilirubin (-)/Keton (-)/Eirtrosti 25-30/Leukosit 25-30/Epitel 1-
Natrium 2/Bakteri (ditemukan coccus dan batang)/Krsital (-)/Silinder
mg/dL
5,4 3.5-5.1 (granular 1)
Kalium
mEq/L
4.5-5.6 CTT:
Kalsium 28/10/22 : 900 cc
mg/dl
1.8-2.4 29/10/22 : 500 cc
Magnesium 30/10/22 : 500 cc
mg/dL
Troponin I 0.02 ng/dL 31/10/22 : 300 cc
CKMB
Asam Urat 3.5-7.2 EKG RSHS (28/10) : Sinus Ritme, iskemia lateral-high lateral
wall
 - CAUTI
Rontgen RSHS (27/10) - IDCM, CHF NYHA Fc sulit dinilai
- Efusi pleura kanan masif - Sequele stroke
- Panhipoelekrolit ec furosemide
Echocardiography RSHS 28/10:
- Normal all chambers dimention Keluhan : Penurunan Kesadaran
- Reduced LV systolic function (LVEF eyeballing 35-40%) with Sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien
regional wall motion abnormality dikeluhkan penurunan kesadaran. Keluhan penurunan kesadaran
- LV diastiolic dysfunction (+) terjadi secara perlahan-lahan. Pada awalnya pasien dikeluhkan
- Trivial MR, mild TR, normal anatomy and function of other cenderung tidur, namun masih dapat merespon saat dipanggil,
valves, intermediate probability of PH namun lama-kelamaan pasien tidak merespon. Keluhan
- Normal RV systolic function penurunan kesadaran tidak didahului lemah anggota gerak sesisi,
- SEC (-) thrombus (-) efusi pericard (-) bicara rero, mulut mencong, atau kejang. Tidak terdapat keluhan
berupa muntah yang menyemprot.
A: Sejak 3 hari yang lalu, pasien mengeluh sesak nafas.
Hemodinamik stabil Keluhan sesak nafas dirasakan terus menerus, serta tidak
Failure (+) dipengaruhi oleh aktivitas. Keluhan sesak tidak dipengaruhi oleh
Aritmia (-) posisi miring kiri atau kanan. Keluhan disertai dengan batuk
ISK berdahak kuning kental, tidak terdapat darah pada dahak.
CKD Terdapat keluhan panas badan yang dirasakan naik turun sejak 3
hari yang lalu. Tidak terdapat keluhan mengi.
TATALAKSANA Riwayat Lelah saat aktivitas sehari-hari sejak 1 tahun
Tindakan: sudah terpasang CTT SMRS. Keluhan sering terbangun pada malam hari karena sesak
setelah 2-3 jam tertidur pada malam hari sejak 6 bulan. Pasien
Non Farmakologis: mengaku tidur dengan 1 bantal pada malam hari. Tidak ada
- Bedrest bengkak di wajah ataupun tungkai.
- O2 via nasal cannule target SpO2 >94% Pasien memiliki riwayat penyakit jantung koroner pada
- Diet jantung II, 1248 kkal/hari; protein 1 10 bulan SMRS namun tidak berobat rutin. Pasien sudah
gram/kgBB/hari (160 kkal/hari); KH: L = 60:40 disarankan oleh dokter jantung untuk melakukan kateterisasi dan
(KH: 653 kkal; L: 435 kkal) pemasangan ring, namun pasien menolak karena takut. Riwayat
- Hepcap. Intake 1000cc/24jam kencing manis dan tekanan darah tinggi tidak diketahui
- Target balans -1000 sampai -2000 /24 jam sebelumnya. Tidak terdapat riwayat kelainan ginjal. Pasien
- Monitor TNRS Intake Output Balance memiliki riwayat kebiasaan merokok sejak usia muda hingga
- Rawat ruang biasa berhenti pada 10 tahun sebelum masuk rumah sakit dengan
jumlah setengah hingga 1 bungkus per hari. Pasien memiliki
Farmakologis: pengobatan rutin berupa Ramipril 1x5mg, Bisoprolol 1x5mg,
- Furosemide 3x60mg iv Atorvastatin 1x40mg, Aspilet 1x80mg, dan Clopidogrel 1x75mg.
- Aspilet 1x80 mg po
- Ramipril 1x5mg po Keterangan tambahan:
- Asam folat 1x5mg po Pasien sebelumnya dirawat di RS Hermina Arcamanik dengan
- Bicnat 3x500mg po diagnosis cholelithiasis dan dirawat selama 7 hari. Pada saat hari
- CaCO3 3x500mg po ke-5 perawatan pasien mengeluhkan batuk, sesak, dan panas
- Ceftriaxon 2x1gram IV (H3) badan, serta pada hari ke-6 perawatan pasien dikeluhkan
- Saran Bisoprolol penurunan kesadaran namun pasien dipulangkan. Keluarga lalu
membawa ke IGD RSHS untuk tatalaksana lebih lanjut
Rencana pemeriksaan penunjang:
- Periksa CT scan thorax dengan kontras Hasil Echocardiography 19/01/2022
- Periksa analisis cairan pleura, sitologi, BTA  Dilated LA, LV
- Periksa Ur, Cr/48 jam  Reduced LV Systolic Function, LVEF 39%
- Periksa profil lipid  Severe Hypokinetic Anterior, Anteroseptal,
Hypokinetic Inferoseptal Wall
8. Tn. Cucu Suwarya/ 65 tahun/ RM 0002082483/BB 60  Diastolic Dysfunction grade III
kg/TB 165 cm  Mild Functional MR
DPJP: dr. Giky Karwiky, SpJP(K)  Low Probability of PH
PJ: Mushlih  Normal RV Contractility

DK/ PEMERIKSAAN FISIK

- TACO dd/ TRALI
KU : Compos mentis, sakit sedang
- Penurunan kesadaran ec metabolik (ensefalopati sepsis dd/
ensefalopati uremikum) TD : 93/62 mmHg  130/70  120/70 
- Sepsis ec HAP 124/79
- AKI stage III dd/ AKI superimposed CKD HR : 99x/m, REIC  128x/m  120x/m 
 110x/m GDP < 126 mg/Dl
RR : 22 kali/menit,  36-38  30-32x/m  30x/m GD2JPP < 140 mg/Dl
Suhu : 36.9 0C HbA1c 4.5-6.2%
143 143 135-145
Saturasi : 98% RA  98% NRM 15 lpm Natrium
mg/Dl
K Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik, 3.4 3.0 3.5-5.1
JVP 5+2 cmH2O, HJR (-) Kalium
L mEq/L
Kalsium 4.05 4.20 3.95 4.5-5.6 mg/dl
Bentuk dan gerak simetris, batas sonor dull ICS V
T Magnesium 1.5 1.6 1.4 1.8-2.4 mg/Dl
kanan, peranjakan 1 sela iga,
Troponin I 0.02 ng/Dl
Ictus cordis tidak tampak, teraba di Inter Costal
Space VI 1 cm lateral LMCS, kuat tangkat (-), CKMB
thrill (-), batas kanan LSD, batas atas Inter Costal Asam Urat 3.5-7.2 mg/dl
C Space III, batas kiri Intercostal Space VI 1 cm LED
lateral LMCS, Bunyi jantung S1 dan S2 (A2, P2) CRP <0.3
normal, S3 (-), S4 (-), murmur (-) PT 15.1 9.1-13.1 detik
Depan: 30.80 14.2-34.2
Aptt
Vocal Fremitus kanan = kiri, Vesicular Breathing detik
Sound kanan = kiri, Vocal Resonance kanan = kiri, INR 1.07 0.8-1.2
Ronkhi +/+ basah halus di basal, Wheezing -/- SGOT 26 15-37 U/L
SGPT 6 14-59 U/L
P Belakang: LDH 81-234
Vocal Fremitus kanan = kiri, Vesicular Breathing GGT 5-55
Sound kanan = kiri, Vocal Resonance kanan = kiri, ALP 46-116
Ronkhi +/+ basah halus di basal, Wheezing -/- Kolesterol
<200mg/Dl
tot
HDL >60 mg/Dl
Datar, lembut, BU (+) normal, Hepar dan Lien LDL <100 mg/Dl
tidak teraba, Ruang Traube kosong, Pekak TG <150 mg/Dl
Abd Samping (-). Asam laktat
0.100-1.000
Akral hangat +/+, cap refill <2”, pitting edema -/- Bilirubin Tot
Ext mg/Dl
0.100 – 0.300
Bil Direk
mg/Dl
Lab 25/10 27/10 28/10 Nilai Normal Bil Indirek 0.200 – 0.800
Hemoglobin 7.2 6.9 8.4 14-17.4 g/Dl mg/Dl
Hematokrit 22.7 21.8 25.2 41.5-50.4 % Protein Total
14.800 9020 10.270 4.500- Albumin
Lekosit
11.000/mm3 Globulin
91.000 128000 163.000 150.000- HbsAg
Trombosit
450.000/mm3 Anti HCV
MCV 91.2 91.2 86 80-96 fl Anti HIV
MCH 28.9 28.9 28.7 27.5-33.2 pg PCR
MCHC 31.7 31.7 33.3 33.4-35.5% SarsCov-2
Hitung jenis D-Dimer <0.55 mg/dl
Basofil 0 0 0 0-1 Fibrinogen
Eosinofil 6 12 11 0-4 CRP
Batang 3 1 1 3-5 NT-proBNP
Segmen 77 68 66 45-73 Procalcitonin
Limfosit 7 10 13 18-44 Swab 25/10
Monosit 7 9 9 3-8 Antigen
Metamielosit SARS
NLR COV2
Serum Fe 50-170 mcg
250-450 Lab 29/10 30/10 31/10 Nilai Normal
TIBC
mcg/Dl Hemoglobin 7.7 7.3 9.7 14-17.4 g/dL
Feritin 4.63-204 Hematokrit 23.5 22.6 29.7 41.5-50.4 %
Ureum 160.5 128 119.8 15-39 mg/Dl 11110 9300 22330 4.500-
Kreatinin 4.34 3.26 2.8 0.8-1.3 mg/Dl Lekosit
11.000/mm3
Egfr 197000 196000 265000 150.000-
Trombosit
GDS 139 115 < 140 mg/Dl 450.000/mm3
 MCV 86.7 89.7 89.7 80-96 fl HbsAg
MCH 28.4 29.0 29.3 27.5-33.2 pg Anti HCV
MCHC 32.8 32.3 32.7 33.4-35.5% Anti HIV
Hitung jenis PCR
Basofil 0 0 0 0-1 SarsCov-2
Eosinofil 4 4 0 0-4 D-Dimer 15.01 <0.55 mg/dl
Batang 1 1 1 3-5 Fibrinogen 423.0
Segmen 80 65 94 45-73 CRP
Limfosit 8 23 3 18-44 NT-proBNP >25000
Monosit 7 7 2 3-8 Procalcitonin
Metamielosit Swab
NLR 10.11 2.87 31.66 Antigen
Serum Fe 50-170 mcg SARS
250-450 COV2
TIBC
mcg/dL
Feritin 4.63-204
Ureum 115.6 126.3 147.7 15-39 mg/dL AGD RSHS 25/10/22: pH 7,420/ pCO2 29.7/ pO2 118.3/ HCO3
2.79 2.83 3.19 0.8-1.3 19.4/ tCO2 20.3/ BE -3.8/SaO2 99.0
Kreatinin AGD RSHS 27/10/22: pH 7,460/ pCO2 30.4/ pO2 167.1/ HCO3
mg/dL
eGFR 21.7/ tCO2 22.6/ BE -1.1/SaO2 99.8
GDS 185 < 140 mg/dL AGD RSHS 28/10/22: pH 7,490/ pCO2 27.5/ pO2 92.6/ HCO3
21.0/ tCO2 21.8/ BE -1.3/SaO2 97.9
GDP < 126 mg/dL
AGD RSHS 31/10/22 : pH 7,/ pCO2 27.5/ pO2 92.6/ HCO3
GD2JPP < 140 mg/dL
21.0/ tCO2 21.8/ BE -1.3/SaO2 97.9
HbA1c 4.5-6.2%
AGD RSHS 31/10/22 : pH 7,450/ pCO2 22.3/ pO2 189.7/ HCO3
144 145 147 135-145 15.6/ tCO2 16.3/ BE -6.5/SaO2 99.9
Natrium
mg/dL
3.5 3.7 3.8 3.5-5.1 Urinalisis 31/10/22: Kuning, agak keruh, BJ 1.015, pH 5.0,
Kalium
mEq/L Nitrit (-) Protein (-), glukosa (-), urobilinogen normal, LE
Kalsium 4.21 4.76 4.45 4.5-5.6 mg/dl (-) Eritrosit (3+) bilirubin (-) keton (-)
1.6 1.8 1.7 1.8-2.4 Mikroskopis : eritrosit (10-12) lekosit 0-2 epitel 10-12 bak-
Magnesium
mg/dL teri (-) kristal (-) silinder (-)
Troponin I 0.02 ng/dL
CKMB EKG RSHS (18/10/22): Sinus Ritme, LAD, PRWP ec LVH dd/
Asam Urat 3.5-7.2 mg/dl OMI anteroseptal
LED
CRP <0.3 Pewarnaan gram sputum (29/10): batang gram negative (-)/
PT 18.6 9.1-13.1 detik batang gram positif (-)/ coccus gram positif 1+<10/ coccus gra,
30.40 14.2-34.2 negative (-)
aPTT
detik
INR 1.32 0.8-1.2 Foto Thoraks RSHS (14/10/2022) : Kardiomegali disertai edema
SGOT 380 15-37 U/L paru dd/ bronkopnumonia bilateral, atehrosclerosis aorta
SGPT 50 14-59 U/L
LDH 81-234 CT Scan kepala RSHS (15/10/2022):
GGT 5-55 Infark di daerah pons.
ALP 46-116 Hipertrofi concha nasalis bilateral.
Kolesterol Mucus retention cyst sinus maksilaris sinistra.
<200mg/dL Saat ini tidak tampak tanda- tanda perdarahan intrakranial.
tot
HDL >60 mg/dL
Echocardiography Bedside 19/10/22
LDL <100 mg/dL
TG <150 mg/dL Poor echo window at parasternal view
Asam laktat Dilated LA
0.100-1.000 Reduced LV systolic function LVEF 32% BP with hipokinetic
Bilirubin Tot
mg/dL inferoseptal, inferior (Mid to apical) apical cap, apico lateral,
0.100 – 0.300 normokinetic other segment
Bil Direk
mg/dL Normal RV contractility TAPSE 22
0.200 – 0.800 Mild MR, mild TR, low probability of PH (TR Vmax 2,8)
Bil Indirek
mg/dL
No SEC, No thrombus, No pericardial effusion
Protein Total
IVC max 21 min 15, IVC colapsibility 28%
Albumin 2.70
Globulin Lung US AB profile kanan, A profile kiri
Echohemodinamik Urinalisis dalam 6 jam (1.oo sd 7.00)
CO 6,6 L/m
Intake : -
CI 3,73
SV 50 ml Output : 900
SVI 28
SVR 945 Balans : -900
Kesan CO CI baik
Fluid response
HCU KEMUNING
9. Ny. Ratmini/56 tahun/ RM 0002084841
Cek feses : FOBT (+)
DPJP: dr. Triwedya, SpJP(K)
PJ:
Echo hemodinamik (31/10) DK/
CO 5,8/CI 3,21/SV 49/SVI 27/SVR 1228/ SV 45/ IVC max 19
min 15 CI 26% - Confirmed COVID-19 moderate case
- CAD NSTEMI anterolateral high lateral wall Killip I
A:
Hemodinamik stabil Keluhan Utama: Nyeri dada
TACO
Alkalosis respiratorik tidak terkompensasi Penderita mengeluhkan nyeri dada yang dirasakan seperti
Moderate ARDS ditindih benda berat sejak 24 jam SMRS. Keluhan dirasakan saat
AKI stage III
penderita sedang berisitirahat, dirasakan selama lebih dari 20
Hipoalbumin
Anemia inflamasi menit, disertai penjalaran ke punggung. Keluhan nyeri dada
disertai dengan keringat dingin yang membasahi tubuh, mual dan
Tindakan : muntah 2x. Keluhan tidak disertai keluhan sesak nafas, dada
- berdebar, pingsan maupun hampir pingsan.

Non farmakologis: Penderita tidak memiliki riwayat nyeri dada serupa

- Diet biasa, 1685 kkal/ hari, KH:L 60:40 (881 kkal;
588 kkal), Protein 1 gr/kgBB ( 216 kkal),
- IVFD NaCl 0,9% 1500cc dalam 24 jam
Farmakologis:
- Tunda Aspilet
- Tunda obat HF
- Bolus 1x80 mg IV dengan target UO 100-150 cc dalam
6 jam  bila tercapai lanjut 2x80 mg IV
Terapi IPD:
 Meropenem 3x1 gr IV (H13)
 Amikasin 1x1 gr IV (H13)
 Fluconazole 1 x 400 mg IV  1x200mg (H5)
 N-acetylcystein 3 x 400 mg po
 Heparin 2x5000 IU SC
 Lansoprazole 1x30 mg IV
 Furosemide 2x80 mg IV
 Clopidogrel 1 x 75 mg po
 Bisoprolol 1 x 2.5 mg potunda
 Sucralfat 4x10 cc per NGT
 Asam folat 1x5 mg per NGT
 Bicnat 3x500 mg per NGT
 Nebulisasi combivent flexotide : NaCl 3% per 8 jam
 Dexametasone ekstra 1 ampul
- PEMERIKSAAN FISIK
Rencana pemeriksaan penunjang:
- Cek Elektrolit/ 24 jam
sebelumnya. Penderita tidak memiliki riwayat sesak nafas atau
mudah lelah saat beraktivitas yang dirasakan membaik dengan
istirahat. Penderita tidak memiliki riwayat sering terbangun pada
malam hari karena sesak napas setelah tidur 2-3 jam yang
berkurang dengan posisi duduk. Penderita nyaman tidur dengan 1
bantal tanpa merasa sesak. Penderita tidak memiliki riwayat
bengkak tungkai hilang timbul sebelumnya.
Penderita tidak memiliki riwayat tekanan darah tinggi
sebelumnya. Penderita tidak memiliki riwayat merokok. Penderita
tidak memiliki riwayat kencing manis, maupun keluhan sering
buang air kecil, mudah lapar dan haus yang disertai penurunan
berat badan. Penderita tidak mengetahui riwayat kolesterol tinggi.
Penderita tidak memiliki riwayat keluarga dengan penyakit
jantung atau meninggal mendadak usia muda.
Karena keluhannya, pada saat onset 2 jam, penderita berobat
ke RSUD Kota Bandung, dikatakan terinfeksi COVID-19 dan
mengalami serangan jantung. Pasien dirawat selama 2 hari
dengan terapi: Aspilet loading 160mg, lanjut 1x80mg,
Clopidogrel 1x300mg lanjut 1x75 mg, Rosuvastatin 1x20mg,
Enoxaparin 2x60mg SC, omeprazole 2x40mg. Karena ruangan
penuh, penderita kemudian dirujuk ke RSHS untuk tata laksana
lebih lanjut..
KU : Compos mentis, kontak tidak adekuat, Sakit
berat
TD : 125/68 mmHg
HR : 80 x/mnt
RR : 20 x/m Limfosit 15 18 38 18-44
Suhu : 36.9 0C Monosit 6 6 6 3-8
Metamielo
Saturasi : 98% dengan RA
sit
Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik, NLR
K
pernapasan cuping hidung (-) 50-170
JVP 5+2 cmH2O, HJR (-) KGB tidak teraba Serum Fe
mcg
membesar. Trakea di tengah, retraksi 250-450
L TIBC
sternocleidomastoid (-) mcg/dL
Feritin 4.63-204
Bentuk dan gerak simetris, batas sonor dull ICS V, 25.7 34.2 32.1 15-39
Ureum
T peranjakan sulit dinilai. mg/dL
0.81 0.76 0.73 0.8-1.3
Kreatinin
Ictus cordis tidak tampak teraba di intercostal mg/dL
space VI Linea Mid Clavicularis Sinistra, kuat eGFR
angkat (-), thrill (-), batas kanan Linea Sternalis 132 85 < 140
GDS
Dextra, batas atas intercostal space III, batas kiri mg/dL
C 128 < 126
intercostal space VI Linea Mid Clavicularis GDP
Sinistra, Bunyi jantung S1, S2 (A2, P2) variabel, mg/dL
S3 sdn, murmur sdn < 140
GD2JPP
mg/dL
Depan: HbA1c 4.5-6.2%
Vocal Fremitus kanan=kiri, Vesicular Breathing 138 139 141 135-145
Natrium
Sound sdn, Vocal Resonance sdn, mg/dL
Ronkhi sdn, Wheezing sdn 4.1 3.9 3.4 3.5-5.1
Kalium
mEq/L
P 4.64 4.60 4.5 4.5-5.6
Belakang: Kalsium
Vocal Fremitus kanan=kiri, Vesicular Breathing mg/dl
Sound sdn, Vocal Resonance sdn, Magnesiu 2.0 2.1 2.1 1.8-2.4
m mg/dL
Ronkhi sdn, Wheezing sdn
Troponin I 0.76 0.45 0.39 0.02 ng/dL
CKMB
Datar lembut, BU sdn, Hepar dan lien tidak teraba,
3.5-7.2
Ruang Traube Kosong, Pekak Samping (-), Pekak Asam Urat
Abd mg/dl
pindah (-)
LED
Akral hangat +/+, cap refill <2”, edema pitting -/- CRP <0.3
Ext 9.1-13.1
PT
detik
26/10 27/10 28/10 31/10 Nilai 14.2-34.2
Lab aPTT
Normal detik
Hemoglob 12.8 12 11.7 14-17.4 INR 0.8-1.2
in g/dL SGOT 15-37 U/L
Hematokri 38.7 35.9 34.6 41.5-50.4 SGPT 14-59 U/L
t % LDH 81-234
Lekosit 9270 10150 7.420 4.500- GGT 5-55
11.000/ ALP 46-116
mm3 Kolesterol
<200mg/dL
253.00 25600 249.00 150.000- tot
Trombosit 0 0 0 450.000/ HDL >60 mg/dL
mm3 <100
LDL
MCV 90.4 89.3 88.7 80-96 fl mg/dL
29.9 29.9 30.0 27.5-33.2 <150
MCH TG
pg mg/dL
MCHC 33.1 33.4 33.8 33.4-35.5% Asam
Hitung laktat
jenis 0.100-
Bilirubin
Basofil 0 0 0 0-1 1.000
Tot
Eosinofil 0 0 0 0-4 mg/dL
Batang 0 0 1 3-5 Bil Direk 0.100 –
Segmen 79 76 55 45-73 0.300
 mg/dL - Bedrest, Head up 30o
0.200 – - Hepcap
Bil Indirek 0.800 - Diet jantung, 1848 kkal/hari; protein 1
mg/dL gram/kgBB/hari (280 kkal/hari); KH: L = 70:30
Protein (KH: 940 kkal; L:608 kkal)
Total - Hepcap. Target Balance -500 hingga -1000 cc/24
Albumin 3.6 3.20 jam
Globulin - Monitor TNRS Intake Output Balance
HbsAg
Anti HCV Farmakologis
Anti HIV - Aspilet 1x80mg po
PCR negat - Clopidogrel 1x75 mg po
SarsCov-2 if - Atorvastatin 1x40mg po
6.67 2.58 3.54 <0.55 - Enoxaparin 2x0.6 cc SC (H-5)  dilanjutkan sesuai
D-Dimer dengan kebutuahan DK/ covid pasien
mg/dl
Fibrinogen 355 263 - Laxadine 1x15 ml
CRP 0.54 - Bisoprolol 1x2.5 mg po
NT-
proBNP TS IPD
- Remdesivir 1x100 mg IV (H5)
Procalcito
nin - Levofloxacin 1x500 mg IV (H5)
- Dexamethasone 1 x 6 mg IV (H5)
Swab
Antigen - Vit D 1 x 5000 U po
SARS - Zegavit 1 x 1 tab
COV2
Rencana Pemeriksaan Penunjang
- EKG per 24 jam
AGD RSHS 26/10/22: pH 7,380/ pCo2 27.1/ pO2 169.5/ HCO3 - Rencana echocardiography setelah serokonversi
16.1/ tCO2 17.0/ BE -7.3/ SaO2 99.9 negatif
AGD RSHS 27/10/22: pH 7.460/ pCo2 29.1/ pO2 116.7/ HCO3 - Rencana invasive strategi setelah serokonversi
20.8/ tCO2 21.7/ BE -2.0/ SaO2 98.8 negatif
- FU Swab PCR 7-10 hari
Urine Rutin : Kuning/agak keruh/BJ 1.025/pH 6.0/Nitrit
(-)/Protein (-)/Glukosa (-)/Urobilinogen Normal/Leukosit Kemuning 2
Esterase (-)/Eritrosit (3+)/Keton (-)/Leukosit 1-4/Epithel 10. Andri Tantia/26 tahun/ RM 0001964121/BB 65/TB
1-4/Bakteri (-)/Silinder (-) 170/BMI 22,4
DPJP: dr. Nuraini Yasmin K, SpPD-KKV, SpJP(K)
PJ: Safira
EKG RSHS (26/10/22): Sinus takikardia, iskemiak anterolateral
high lateral DK
EKG RSHS (27/10/22): Sinus takikardia, iskemiak anterolateral - Confirmed COVID 19 dengan koinfeksi bakteri
high lateral - HHD, Hipertensi urgensi
- CKD st V ec hypertensive nephrosclerosis dd
gromerulopati primer on HD rutin
Foto Thoraks RSHS (26/10/2022): Kardiomegali tanpa tanda - Anemia inflamasi suspek diperberat MAHA
bendungan paru, tidak tampak bronkopneumonis atau pneumonia
Keluhan Utama: Sesak napas
A/
- Hemodinamik stabil Penderita datang dengan keluhan sesak napas yang
- Aritmia (-)
dirasakan sejak 3 hari SMRS. Keluhan sesak napas dirasakan
- Failure (-)
- Angina (-) terus menerus, membaik dengan posisi setengah duduk. Keluhan
- Confirmed COVID-19 disertai dengan lemah badan dan BAK sedikit-sedikit. Keluhan
disertai dengan batuk berdahak sejak 1 minggu SMRS. Keluhan
P/ sesak tidak disertai dengan bunyi napas mengi maupun demam.
TATALAKSANA Keluhan tidak disertai dengan nyeri dada, pingsan maupun
Tindakan: hampir pingsan.
-
Non Farmakologis: Penderita tidak memiliki riwayat sesak napas saat
beraktivitas yang membaik dengan istirahat sejak 3 bulan SMRS.
Penderita memiliki riwayat terbangun pada malam hari karena
sesak napas setelah tidur 2-3 jam yang berkurang dengan posisi
duduk sejak 2 minggu SMRS. Penderita nyaman tidur dengan 3
bantal sejak 2 hari SMRS. Penderita memiliki riwayat bengkak Depan:
tungkai hilang timbul sejak 2 bulan SMRS. Vocal Fremitus kanan=kiri, Vesicular Breathing
Penderita memiliki riwayat darah tinggi sejak 2 tahun Sound kanan=kiri, Vocal Resonance kanan=kiri,
SMRS dengan TD tertinggi 240/… dan rata-rata 160/…Pasien Ronkhi +/+ basah halus 1/3 basal paru, Wheezing
rutin konsumsi Adalat oros 1x30 mg, bisoprolol 1x5 mg, dan -/-
candesartan 1x8 mg. Pasien dikatakan memiliki gagal ginjal dan P
Belakang:
rutin cuci darah 2x/minggu (Selasa jumat) sejak 2 bulan SMRS.
Vocal Fremitus kanan=kiri, Vesicular Breathing
Pasien memiliki riwayat merokok sejak 15 tahun dan sudah Sound kanan=kiri, Vocal Resonance kanan=kiri,
berhenti 1 tahun SMRS. Keluhan lemah anggota gerak sesisi , Ronkhi +/+ basah halus 1/3 basal paru, Wheezing
bicara rero, mulut mencong tidak ada. Keluhan nyeri betis saat -/-
jalan 200 m tidak ada. Tidak ada keluhan berangsur buram.
Penderita tidak memiliki riwayat kencing manis. Penderita tidak Datar lembut, BU (+) normal, Hepar dan lien tidak
memiliki riwayat kolesterol tinggi. Penderita tidak memiliki teraba, Ruang Traube Kosong, Pekak Samping (-),
Abd Pekak pindah (-)
riwayat keluarga yang serangan jantung atau meninggal
mendadak pada usia muda.
Akral hangat +/+, cap refill <2”, edema pitting -/-
Ext
Karena keluhannya, penderita datang ke RS Habibi dan
kemudian dilakukan swab PCR dan dikatakan COVID 19 dengan
hipertensi emergensi TOD edema paru. Pasien kemudian dirujuk 27/10 29/10 31/10 Nilai
Lab
ke RSHS untuk tatalaksana lebih lanjut. Normal
Hemoglob 6,9 8.9 8.8 14-17.4
Anamnesa tambahan : in g/dL
Pasien membawa hasil echocardiography RS Dustira (7/2/22) Hematokri 20,6 26,1 26.3 41.5-50.4
dengan hasil : t %
- Dilatasi LA, concentric LVH posterior 2,2 cm 5010 5020 5840 4.500-
- Normal LV systolic function (EF 78%) Lekosit 11.000/
- Normal diastolic function mm3
- Normal RV systolic function 196000 203000 201000 150.000-
- Segmental LV normokinetic Trombosit 450.000/
- Mild MR, tampak SAM dengan AS relative mm3
- Low probability of PH MCV 90 86.7 87.7 80-96 fl
30,1 29.6 29.3 27.5-33.2
MCH
PEMERIKSAAN FISIK pg
KU : Compos mentis, kontak tidak adekuat, Sakit 33,5 34.1 33.5 33.4-
MCHC
berat 35.5%
Hitung
TD : 156/99 mmHg (on NTG 5 mcg/kg/menit) jenis
HR : 101 x/mnt Basofil 0 0 0-1
RR : 18 x/m Eosinofil 7 7 0-4
Suhu : 36.9 0C Batang 0 0 3-5
Saturasi : 98% nk 3 lpm Segmen 64 56 45-73
Limfosit 18 20 18-44
Konjungtiva anemis, Sklera tidak ikterik,
K Monosit 11 17 3-8
pernapasan cuping hidung (-)
Metamielo
JVP 5+2 cmH2O, HJR (-) KGB tidak teraba sit
membesar. Trakea di tengah, retraksi
L NLR 2.79
sternocleidomastoid (-) 50-170
Serum Fe
mcg
Bentuk dan gerak simetris, batas sonor dull ICS V, 250-450
T peranjakan sulit dinilai. TIBC
mcg/dL
Feritin 4.63-204
C Ictus cordis tidak tampak teraba di intercostal 143.3 77.0 115.6 15-39
space VI Linea Mid Clavicularis Sinistra, kuat Ureum
mg/dL
angkat (-), thrill (-), batas kanan Linea Sternalis 15.19 10.38 15.73 0.8-1.3
Dextra, batas atas intercostal space III, batas kiri Kreatinin
mg/dL
intercostal space VI Linea Mid Clavicularis 71 75 78 < 140
Sinistra, Bunyi jantung S1, S2 (A2, P2) reguler, S3 GDS
mg/dL
(-), murmur (-) GDP < 126
 mg/dL mg/dl
< 140 Fibrinoge 238-498
GD2JPP
mg/dL n mg/dL
HbA1c 4.5-6.2% CRP
139 137 135-145 NT-
Natrium
mg/dL proBNP
4.4 4.2 4.1 3.5-5.1 Procalcito
Kalium
mEq/L nin
4.23 5.27 4.5-5.6 Swab
Kalsium
mg/dl Antigen
Magnesiu 1.8-2.4 SARS
m mg/dL COV2
0.02 Asam 0.7-2.5
Troponin I
ng/dL Laktat mmol/L
CKMB
3.5-7.2 EKG 27/10/22 : Sinus ritme, LVH, iskemia lateral dd/ LV strain
Asam Urat
mg/dl
LED AGD 29/10/22: pH 7.46/ pCO2 28.9/ pO2 144.6/ HCO3 20.5/
CRP <0.3 tCo2 21.4/ BE -2.3/ SaO2 99.6
13.9 9.1-13.1
PT Rontgen thoraks 27/10/22
detik
34.90 14.2-34.2 - Pneuoniae bilateral
aPTT - Kardiomegali
detik
INR 0,98 0.8-1.2
15 15-37 A/
SGOT - Hemodinamik stabil
U/L
- HT urgensi
32 14-59
SGPT - Aritmia (-)
U/L
- Failure (-)
LDH 81-234
- Angina (-)
GGT 5-55
- Confirmed COVID-19
ALP 46-116
Kolesterol 139 <200mg/ P/
tot dL TATALAKSANA
36 >60 Tindakan:
HDL
mg/dL -
99 <100 Non Farmakologis:
LDL
mg/dL
109 <150
TG
mg/dL
Asam
laktat
0.100-
Bilirubin
1.000
Tot
mg/dL
Bil Direk 0.100 –
0.300
mg/dL
0.200 –
Bil
0.800
Indirek
mg/dL
Protein
Total
Albumin 2.6
Globulin
HbsAg
Anti HCV
Anti HIV
PCR
SarsCov-2
D-Dimer <0.55
 - Bed rest memiliki riwayat keluarga dengan penyakit jantung ataupun
- Oksigenasi Simple Mask 7 lpm, target SaO2 > meninggal mendadak di usia muda. Riwayat vaksinasi COVID
95% dengan SINOVAC di bulan Juli dan Oktober 2021. Riwayat
- Diet jantung II, 1500 kkal/hari, protein 1gr/24 jam, kontak dengan penderita yang terkonfirmasi COVID-19 atau
KH;L 60:40 dicurigai menderita COVID-19 disangkal.
- Intake cairan 1500 cc/24 jam Karena keluhannya, penderita datang berobat ke Perisai
- monitor TNRS-IO Husada, dikatakan mengalami gagal jantung dan mendapatkan
empagliflozin 1x10 mg, candesartan 1x8mg, furosemide 1x40
Farmakologis mg. Pasien kemudian dirujuk ke RSHS untuk tatalaksana lebih
- Nicardipine 5 mcg/kg/menit stop lanjut
- Bisoprolol 1x5 mg
PEMERIKSAAN FISIK
Terapi TS IPD KU : CM, sakit sedang
- Amlodipin 1x10 mg 103/75 mmHg
TD :
- Candesartan 1x16 mg
HR : 62 x/m REIC
- Ceftriaxone 2x1 gr IV
- Levofloxacin 1x500 mg IV H-4 RR : 18 kali/menit; cepat dangkal, 99% room air
- PCT 3x500 mg Suhu : 36 0C
- NAC 3x400 mg
- Zegavit 1x1
K Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
JVP 5+3 cmH2O, HJR (+), Trakea ditengah.
Rencana pemeriksaan L
- EKG/24 jam Bentuk dan gerak simetris. Batas paru hepar ICS V
- R/ Echocardiography kanan, peranjakan sulit dinilai, sela iga tidak
T
- Cek sysmex, ur/cr, elektrolit/24 jam melebar, retraksi intercostal (-)
- Rontgen thorax ulang post AB hari ke 5 Ictus cordis tidak tampak teraba di intercostal space
VI 1 cm Linea Mid Clavicularis Sinistra, kuat
Kemuning 2 angkat (-), thrill (-), batas kanan Linea Sternalis
11. Tn Dira Susanta/56 tahun/RM 0002085337/HP 1/BB 70 Dextra, batas atas intercostal space III, batas kiri
C
kg/TB 165 cm/BMI 25,7 intercostal space VI 1 cm lateral Linea Mid
DPJP : dr. Achmad Fauzi Yahya, SpJP(K) Clavicularis Sinistra, Bunyi jantung S1, S2 (A2, P2)
PJ : Hana reguler-rregular, S3 (-), S4 (-), murmur (-).
DK/ Depan:
 Confimed COVID-19 mild case Vocal Fremitus kanan=kiri, Vesicular Breathing
 Ischemic Dilated Cardiomyopathy dd/ Non-Ischemic Sound kanan=kiri, Vocal Resonance kanan=kiri,
Dilated Cardiomyopathy, VES unifocal infrekuen, Acute ronkhi +/+ basah halus di basal Wheezing -/-
Decompensated Heart Failure (perbaikan)
 Efusi pleura kiri ec decom cordis dd/ hipoalbuminemia P Belakang:
 Hiperglikemia reaktif dd/ DM tipe 2 Vocal Fremitus kanan=kiri, Vesicular Breathing
Sound kanan=kiri, Vocal Resonance kanan=kiri,
Keluhan : Sesak nafas ronkhi +/+ basah halus di basal, Wheezing -/-

Penderita mengeluhkan sesak napas yang dirasakan sejak 2 Datar, lembut, BU (+) normal, Hepar dan Lien tidak
hari SMRS. Keluhan sesak dirasakan saat istirahat, dirasakan Abd teraba, Ruang Traube kosong, Pekak Samping (-),
terus-menerus, membaik dengan posisi duduk. Keluhan sesak pekak pindah (-)
tidak disertai dengan batuk, panas badan maupun bunyi mengi. Akral hangat, capillary refill time <2”, edema
Keluhan tidak disertai BAK semakin sedikit. Keluhan tidak Ext pitting +/+
disertai dengan nyeri dada, berdebar, pingsan maupun hampir
pingsan
Penderita memiliki riwayat mudah lelah saat beraktivitas 27/10 28/10 29/10 Nilai
sehari-hari yang membaik dengan istirahat sejak 1 tahun SMRS. Lab
Normal
Penderita memiliki riwayat terbangun pada malam hari karena Hemoglob 13,9 13,9 13.3 14-17.4
sesak napas setelah tidur 2-3 jam yang berkurang dengan posisi in g/dL
duduk sejak 1 minggu SMRS. Penderita tidur dengan 2-3 bantal Hematokri 41,1 40,8 38.7 41.5-50.4
karena sesak sejak 3 hari SMRS. Terdapat riwayat bengkak t %
tungkai sejak 1 tahun SMRS hilang timbul.
8840 8880 7700 4.500-
Penderita tidak memiliki riwayat tekanan darah tinggi.
Lekosit 11.000/
Penderita tidak memiliki riwayat kencing manis maupun keluhan
mm3
sering lapar, sering haus dan sering buang air kecil yang disertai
146000 147000 132000 150.000-
dengan lemah badan. Penderita tidak memiliki riwayat kolesterol
Trombosit 450.000/
tinggi. Penderita tidak memiliki riwayat merokok. Penderita tidak
mm3
 MCV 77,3 77,7 77.6 80-96 fl tot dL
26,1 26,5 26.7 27.5-33.2 71 >60
MCH HDL
pg mg/dL
33,8 34,1 34.4 33.4- 124 <100
MCHC LDL
35.5% mg/dL
Hitung 102 <150
TG
jenis mg/dL
Basofil 0 0 0 0-1 Asam
Eosinofil 0 0 0 0-4 laktat
Batang 1 0 0 3-5 0.100-
Bilirubin
Segmen 83 86 77 45-73 1.000
Tot
Limfosit 10 6 14 18-44 mg/dL
Monosit 6 8 9 3-8 0.100 –
Metamielo Bil Direk 0.300
sit mg/dL
NLR 8.44 14,42 5.49 0.200 –
Bil
50-170 0.800
Serum Fe Indirek
mcg mg/dL
250-450 Protein 5.5
TIBC Total
mcg/dL
Feritin 4.63-204 Albumin 2.9
49,2 53,5 53.5 15-39 Globulin 2.6
Ureum HbsAg
mg/dL
1,03 0,96 0.84 0.8-1.3 Anti HCV
Kreatinin Anti HIV
mg/dL
215 < 140 PCR
GDS SarsCov-2
mg/dL
191 141 < 126 >20 <0.55
GDP D-Dimer
mg/dL mg/dl
< 140 Fibrinoge 275 238-498
GD2JPP n mg/dL
mg/dL
HbA1c 7,6 4.5-6.2% CRP
133 134 132 135-145 NT-
Natrium proBNP
mg/dL
4.6 4,7 4.2 3.5-5.1 Procalcito
Kalium nin
mEq/L
4.57 4,62 4.39 4.5-5.6 Swab Positif PCR
Kalsium Antigen Positif
mg/dl
Magnesiu 1,9 1.8 1.8-2.4 SARS CT 18.83
m mg/dL COV2
0.02 Asam 0.7-2.5
Troponin I Laktat mmol/L
ng/dL
CKMB
3.5-7.2 Urinalisa (30/10)
Asam Urat Kuning/agak keruh/BJ 1,025/pH 6.0/Nitrit (-)/Protein (-)/Glukosa
mg/dl
LED Urin (-)/Urobilinogen 1+/LE 1+/Eritrosit 3+/Bilirubin (-)/Keton
CRP <0.3 (-)/Eritrosit >50/Lekosti 5-9/Bakteri coccus/Kristal (-)/Silinder (-)
9.1-13.1
PT Urinalisis 31/10/22: Kuning tua, agak keruh, BJ 1.020, pH
detik
5.0, Nitrit (-) Protein (-), glukosa (-), urobilinogen 1+, LE (-)
14.2-34.2
aPTT Eritrosit (3+) bilirubin (-) keton (-)
detik
Mikroskopis : eritrosit (>50) lekosit 0-2 epitel 2-3 bakteri
INR 0.8-1.2
(bakteri kokkus) kristal (-) silinder (hyalin +)
23 15-37
SGOT
U/L
20 14-59 EKG RSHS (27/10/22)
SGPT
U/L Sinus Ritme, OMI anteroseptal wall, VES unifocal infrekuen
LDH 335 81-234
GGT 5-55 Rontgen RSHS (27/10/22)
ALP 46-116
Kolesterol 191 <200mg/
- Kardiomegali dengan tanda bendungan paru
- Efusi pleura kiri Keluhan Utama: Sesak napas

A: Penderita datang dengan keluhan sesak nafas yang

Hemodinamaik stabil dirasakan sejak 1 minggu SMRS yang memberat sejak 3 hari
Failure (+) perbaikan SMRS. Keluhan dirasakan terus-menerus, tidak berkurang dengan
Aritmia (-) istirahat. Keluhan sesak nafas disertai dengan demam dan batuk
Suspek Covid 19 mild case berdahak berwarna putih dan bunyi mengi sejak 1 minggu SMRS.
Hiperglikemia reaktif Keluhan sesak nafas tidak dipengaruhi oleh posisi badan.
Hiponatremia ec hemodilusi Keluhan sesak nafas tidak disertai dengan keluhan BAK menjadi
Bakteriuria asimptomatik sedikit dan lemah badan. Tidak ada keluhan nyeri dada, berdebar,
pingsan, maupun hampir pingsan.
TATALAKSANA Penderita memiliki riwayat keluhan sesak napas yang
Non Farmakologis: timbul saat beraktivitas sehari-hari sejak 2 tahun SMRS.
- Bedrest, head up 30 Penderita tidak memiliki keluhan sering terbangun pada malam
- Diet jantung II, 1825 kkal/hari; protein 1 hari karena keluhan sesak setelah tertidur 2-3 jam yang
gram/kgBB/hari (234 kkal/hari); KH: L = 60:40 berangsur-angsur membaik dengan posisi duduk. Penderita
(KH: 966 kkal; L: 625 kkal) nyaman tidur dengan 1 bantal. Penderita memiliki riwayat
- Hepcap. Target Balance -1000 sd -2000 cc/24 jam bengkak pada kedua tungkai yang hilang timbul sejak 2 tahun
- Monitor TNRS Intake Output Balance SMRS. Penderita rutin berobat ke poli heart failure RSHS dan
- Rawat ruang isolasi mendapatkan terapi furosemide 1x40mg PO, Aspilet 1 x 80mg
PO, Atorvastatin 1x40 mg PO, Uperio 2 x 100mg PO, bisoprolol
Farmakologis: 2 x 5 mg PO, Spironolactone 1 x 12.5mg PO, dan Empaglifozine
1 x 12.5mg PO.
- Furosemide 2 x 40 mg iv Penderita memiliki riwayat kencing manis sejak 17 tahun
- Candesartan 1 x 8 mg p.o SMRS dengan riwayat GDS tertinggi 600mg/dL dan rerata 200-
- Bisoprolol 1x.25mg 300mg/dL. Penderita rutin menggunakan insulin basal 1 x 8 U SC
dan acarbose 2 x 50mg. Penderita memiliki kesemutan dan baal-
baal dijari-jari tangan sejak 10 tahun SMRS. Penderita memiliki
TS IPD: riwayat keluhan pandangan yang semakin buram sejak 5 tahun
Favipiravir 2 x 1600mg, selanjutnya 2 x 600mg H-3 SMRS. Penderita tidak memiliki keluhan nyeri dada. Penderita
Lansoprazole 1x30mg iv tidak memiliki keluhan disfungsi ereksi. Penderita memiliki
Domperidone 3x10mg po kebiasaan merokok sejak usia muda 1-2 bungkus/hari namun
sudah berhenti sejak 9 tahun SMRS. Penderita tidak memiliki
Rencana pemeriksaan penunjang: riwayat tekanan darah tinggi. Penderita tidak memiliki riwayat
- Echocardiography kolesterol tinggi. Penderita tidak memiliki riwayat keluarga yang
- Periksa profil lipid, GDP, GD2PP, HbA1c menderita penyakit jantung koroner atau meninggal mendadak
- Periksa Ur, Cr, elektrolit/ 24 jam saat usia muda.
- Swab PCR  hasil pagi tgl 28/10  positif Penderita karena keluhannya berobat ke IGD RSHS
- Cek ulang urinalisa ulang (mid stream) untuk tatalaksana lebih lanjut.

Dalam 12 jam (18.00- pk 6.00) Anamnesis Tambahan:

I : 600 cc Penderita juga memiliki riwayat sesak napas disertai bunyi mengi
O : 2500 cc yang muncul bila pasien beraktivitas atau jika dipicu udara dingin
B : - 1900 cc sejak 1 tahun SMRS.

Penderita membawa hasil angiography tanggal 04/08/20 di RSHS

dengan hasil
12. Tn. Suharso/64 tahun/ RM 0001810257/HP-7/BB 50
- CAD 2 VD
Kg/TB 157 cm/BMI 22.2 Kg/m2
Berhasil dilakukan OCT Guided PCI di mid-distal LCx dengan
DPJP: dr. Nuraini Yasmin Kusumawardhani, SpPD-
DES Ultimaster 2.5 x 38 mm dan
KKV, SpJP(K).
POBA di bifurkasio LAD-D1
PJ: Hana
Berhasil dilakukan OCT Guided PCI di mid-distal LCx dengan
DES Ultimaster 2.5 x 38 mm dan
DK/
POBA di bifurkasio LAD-D1
- Confirmed Covid-19 Moderate Case
- Berhasil dilakukan OCT Guided PCI di mid-distal LCx
- PPOK Eksaserbasi akut (perbaikan)
dengan DES Ultimaster 2.5 x 38 mm dan POBA di
- IDCM, CAD 2 VD PCI di LAD & LCx, Complete
bifurkasio LAD-D1
Right Bundle Branch Block, CHF NYHA FC II
- AKI on CKD ec DKD
Penderita membawa hasil electrophysiology study tanggal
- Hipokalemia ec furosemide (teratasi)
14/04/21 di RSHS dengan hasil
- Thrombositopenia ec furosemide (perbaikan)
- DM tipe II dengan komplikasi neuropathy, retinopathy,
DKD, CAD, PAD
- Hipoalbuminemia e.c. malnutrisi
 - Baseline ecg menunjukan sinus rhytm dengan complete
right bundle branch block Hemitoraks kiri
- Prolong wenkebach cycle length (460ms) Vocal Fremitus kanan=kiri, perkusi sonor, batas
- Prolong HV Interval (88ms) paru bawah kanan setinggi columna vertebra
- Borderline AV node ERP (400ms) thorakalis IX, batas paru bawah kiri setinggi
- Normal sinus node recovery time and corrected sinus columna vertebra thorakalis X, Vesicular Breathing
node recovery time Sound kanan=kiri, Vocal Resonance kanan=kiri ,
Conclusion : Ronkhi -/+ kasar sedang nyaring, Wheezing -/-
Normal sinus node function
AV Nodal Dysfunction Datar lembut, BU (+) normal, Nyeri Tekan (-),
Abd Hepar dan Lien tidak teraba, Ruang Traube kosong ,
Pekak Samping (-)
Penderita membawa hasil echocardiography tanggal 30/08/21 dari Akral hangat, capillary refill time <2”, edema
RSHS dengan hasil Ext pitting -/-
- Dilated all chamber, eccentric LV hypertrophy
- Reduced LV systolic function (lvef 37%) with regional 24/10 25/10 26/10 27/10 28/10 Nilai
wall motion abnormalities Lab Norm
- Dyastolic dysfunction grade III al
- Mild MR, mild PR, mild TR, high probability of PH 14.5 13.8 13.8 14-
- Reduced RV systolic function Hemo
17.4
- SEC (+), thrombus (-) globin
g/dL
46.4 42.4 42.9 41.5-
Penderita membawa hasil holter tanggal 13/01/22 di RSHS Hemat
50.4
dengan hasil okrit
%
Basic Rhytm : sinus ritme 6.580 3970 4010 4.500-
Pause (-) Lekosi 11.00
Chronotropic incompetence (-) t 0/
VES multifocal infrequent with non sustain polymorphic VT mm3
episode max duration of 3 second 104.0 94000 11000 150.0
ST-T changes (-) 00 0 00-
NSVT episodes (+), VF (-) Tromb
450.0
osit
00/
Penderita memiliki berat badan 50kg dan tinggi badan 157cm mm3
79.7 78.7 78.7 80-96
PEMERIKSAAN FISIK MCV
fl
KU : CM, sakit sedang 24.9 25.6 25.3 27.5-
TD : 90/69 mmHg MCH 33.2
HR : 136 x/m REIC pg
MCH 31.3 32.5 32.2 33.4-
RR : 24 kali/menit; 99% O2 RA
C 35.5%
Suhu : 37.8 0C Hitun
g jenis
K Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-) , PCH (-) Basofil 0 0 0 0-1
JVP 5+2 cmH2O, HJR (-), Trakea ditengah. Eosino 1 0 0
L 0-4
fil
Bentuk dan gerak simetris, Barrel chest (+), sela iga Batang 2 1 0 3-5
T melebar, batas paru hepar ICS VI, peranjakan 1 sela Segme 76 85 91
iga 45-73
n
Ictus cordis tidak tampak, teraba di intercostal space Limfos 14 8 6
VI 1 cm lateral Linea Mid Clavicula Sinistra, kuat 18-44
it
angkat (-), thrill (-), batas jantung kanan Linea Monos 7 6 3
Sternalis Dextra, batas jantung atas intercostal space 3-8
C it
III, batas jantung kiri intercostal space VI 1 cm Metam
lateral Linea Mid Clavicula Sinistra ielosit
Bunyi jantung S1, S2 (A2, P2 wide splitting), S3 (-), NLR 5.58 10.66 15,21
S4 (-), Murmur (-). 50-
P Depan: Serum
170
Hemitoraks kanan Fe
mcg
Vocal Fremitus kanan=kiri, Vesicular Breathing TIBC 250-
Sound kanan=kiri, Vocal Resonance kanan=kiri, 450
Ronkhi -/+ kasar sedang nyaring , Wheezing -/- mcg/d
 L 116
714.3 4.63- <200
Feritin Kolest
204 mg/
erol tot
55.6 89.9 98.4 15-39 dL
Ureum mg/d >60
L HDL mg/d
1.29 1.44 1.45 0.8- L
Kreati 1.3 <100
nin mg/d LDL mg/d
L L
141 < 140 <150
GDS mg/d TG mg/d
L L
545 495 < 126 Asam
GDP mg/d laktat
L 1.8 0.100-
< 140 Bilirub 1.000
GD2JP
mg/d in Tot mg/d
P
L L
11.3 4.5- 1.2 0.100
HbA1c
6.2% –
Bil
136 135- 0.300
Direk
Natriu 145 mg/d
m mg/d L
L 0.6 0.200
3.4 4.5 4,7  3.5- –
Bil
Kaliu 4,4 5.1 0.800
Indirek
m mEq/ mg/d
L L
4.57 4.5- Protein 5.5
Kalsiu
5.6 Total
m
mg/dl Album 2.3
2.4 1.8- in
Magne 2.4 Globul 3.2
sium mg/d in
L HbsAg
Tropo 0.02 Anti
nin I ng/dL HCV
CKM Anti
B HIV
3.5- PCR
Asam
7.2 SarsCo
Urat
mg/dl v-2
LED D- 1.35 <0.55
CRP 4.77 <0.3 Dimer mg/dl
15.2 9.1- 387 238-
PT 13.1 Fibrin 498
detik ogen mg/d
34 14.2- L
aPTT 34.2 CRP
detik NT-
1.07 0.8- proBN
INR
1.2 P
33 15-37 Procal 0.69
SGOT
U/L citonin
19 14-59 Swab Rapid PCR
SGPT
U/L Antige positif Positif
288 81- n CT
LDH
234 SARS 29.97
GGT 5-55 COV2
ALP 46- Asam 0.7-
 2.5 Asam laktat
Laktat mmol/ 0.100-1.000
Bilirubin Tot
L mg/dL
0.100 – 0.300
Bil Direk
Lab 30/10 31/10 Nilai Normal mg/dL
13.5 Tidak ada 0.200 – 0.800
Hemoglobin 14-17.4 g/dL Bil Indirek
hasil lab mg/dL
Hematokrit 43.2 41.5-50.4 % Protein Total
6010 4.500- Albumin
Lekosit
11.000/mm3 Globulin
108000 150.000- HbsAg
Trombosit
450.000/mm3 Anti HCV
MCV 80.3 80-96 fl Anti HIV
MCH 25.1 27.5-33.2 pg PCR
MCHC 31.3 33.4-35.5% SarsCov-2
Hitung jenis D-Dimer <0.55 mg/dl
Basofil 0 0-1 238-498
Fibrinogen
Eosinofil 2 0-4 mg/dL
Batang 1 3-5 CRP
Segmen 89 45-73 NT-proBNP
Limfosit 5 18-44 Procalcitonin
Monosit 3 3-8 Swab Antigen
Metamielosit SARS COV2
NLR 18.03 0.7-2.5
Asam Laktat
Serum Fe 50-170 mcg mmol/L
250-450
TIBC Urinalisis 24/10/22
mcg/dL
Feritin 4.63-204 Kuning, Jernih, BJ 1.020, PH 5.0, Nitrit (-), Proteiin +1, glukosa
Ureum 47.1 15-39 mg/dL +2, urobilinogen normal, LE (-), Eritrosit +2, Bilirubin (-), Keton
0.98 0.8-1.3 (-), Mikroskopis : eritrosit 1-4, lekosit 1-4, epitel 1-4, bakteri (-),
Kreatinin kristal (-), silinder (-)
mg/dL
GDS < 140 mg/dL
GDP 92 < 126 mg/dL AGD 26/10/22:pH 7.370/ pCO2 28.5/ pO2130.7/ HCO3 16.7/
GD2JPP < 140 mg/dL tCO2 17.6/ BE-6.4/ Sat 99.4
AGD 27/10/22:pH 7.400/ pCO2 26.3/ pO2 82,2/ HCO3 16.3/
HbA1c 4.5-6.2%
tCO2 17.1/ BE-6.4/ Sat 96.5
138 135-145
Natrium
mg/dL
5.1 3.5-5.1
Kalium EKG 25/10/22
mEq/L
Sinus takikardia, RAD, Complete Bundle Branch Block, RVH
Kalsium 4.5-5.6 mg/dl
1.8-2.4 Rontgen RSHS 24/10/22
Magnesium
mg/dL - Tidak tampak bronkopneumonia/pneumonia.
Troponin I 0.02 ng/dL - Kardiomegali.
CKMB
Asam Urat 3.5-7.2 mg/dl A/
LED Hemodinamik stabil
CRP <0.3 Pneumonia (+) perbaikan
PT 9.1-13.1 detik AKI on CKD e.c. DKD (perbaikan)
14.2-34.2 Trombositopnia (+)
aPTT
detik Failure (-)
INR 0.8-1.2 Aritmia (-)
SGOT 15-37 U/L PPOK stabil
SGPT 14-59 U/L
LDH 81-234 P/
GGT 5-55 Tindakan
ALP 46-116 -
Kolesterol tot <200mg/dL
HDL >60 mg/dL Non farmakologis:
LDL <100 mg/dL
TG <150 mg/dL
 - Bed Rest ataupun kiri. keluhan tidak disertai dengan batuk, demam,
- Oksigen bila SpO2 <94% nyeri dada, berdebar, pingsan atau hampir pingsan
- Diet jantung II 1320 kkal, hari, protein Penderita memiliki riwayat mudah lelah sejak 7 bulan
1gr/kgbb/hari 200kkal/ hari, KH : L (70:30) sebelum masuk rumah sakit. penderita memiliki riwayat
784:336 kkal/ hari. terbangun setelah tidur 2 sampai 3 jam karena sesak sejak 4
- hepcap bulan SMRS. penderita tidur dengan 2-3 bantal di kepala
- Intake : 1500 cc/24 jam sejak 1 bulan SMRS. penderita tidak memiliki riwayat
- Target balance -500 sd -1000 cc/ 24 jam bengkak tungkai. penderita memiliki riwayat keluhan
- Monitor TNRS-IO serupa 2 tahun yang lalu dan diberikan obat yang membuat
- R/ Rawat ruang biasa banyak kencing dan keluhan membaik.
Penderita memiliki riwayat tekanan darah tinggi sejak 3
Farmakologis: tahun yang lalu dengan tekanan darah tertinggi 150/... rata-
- Aspilet 1 x 80mg PO rata 130/... mengkonsumsi amlodipin 10mg tidak rutin.
- Furosemide 1 x 40mg PO penderita tidak memiliki riwayat gula darah tinggi.
- Sacubitril/valsartan 2 x 100mg PO penderita tidak memiliki riwayat merokok. penderita tidak
- Spironolactone 1 x 12.5 mg PO memiliki riwayat rambut mudah rontok, disertai wajah
- Empaglifozin 1 x 12.5mg PO menjadi merah jika terkena matahari. penderita tidak
- Saran lovenox 1 x 0.4 cc s.c. memiliki riwayat mudah berdebar disertai bengkak pada
leher. penderita tidak memiliki riwayat ujung-ujung jari
- Bisoprolol 2 x 5 mg PO --> tunda
menjadi biru pada saat menangis saat masih kecil.
th/ IPD : penderita tidak memiliki riwayat sering demam disertai
- Nebulisasi combiven + flixotide 3x1 nyeri tenggorokan pada saat masih anak-anak.
- Levofloksacin 1x 750 mg iv / 48 jam iv (H4) Karena keluhan nyeri pada kaki, sehingga pasien
- N acetylcysteine 3x400mg PO berobat ke RS Santo Yusup, kemudian dirujuk ke RSHS
- Favipiravir 2x600mg H-4 untuk pengobatan lebih lanjut

th/ TS Endokrin: PEMERIKSAAN FISIK

- Insulin rapid 3 x 6 IU
- drip insulin 1.5 IU/jam, —>stop
th/ TS GH:
periksa Ur Cr per 48 jam
Rencana pemeriksaan penunjang:
- Echocardiography
- Ureum, kreatinin, dan elektrolit dalam 24 jam
- Sputum gram kultur resistensi
- Ro thorax 5 hari post AB
- Swab Antigen sesuai Tim Covid
- Daag Curve
- Profil lipid
Kana
13. Ny Euis Sumirah/ 69 th/ MR 0002083462/ HP-8/BB
68kg/ TB 155cm/ BMI 27,8
DPJP: dr. Giky Karwiky SpJP(K)
PJ: Agnes
Dk/
- NIDCM dd/ IDCM, ADHF (perbaikan)
- Chronic Limb Threatening Ischaemia
- Hipertensi Grade I
Keluhan utama: sesak nafas
Penderita diketahui menderita Chronic Lim-
threatening Ischemia. Penderita dikonsultasikan dengan
keluhan sesak nafas. Penderita mengeluhkan sesak nafas
sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit memberat 1 hari
sebelum masuk rumah sakit keluhan terasa memberat jika
seandainya dalam posisi terlentang dan yang baik dalam
posisi duduk. keluhan tidak dipengaruhi miring kanan
KU : Compos mentis, Sakit sedang
120/78 mmHg
TD :
HR : 80 x/mnt
RR : 20 x/m cepat dangkal
Suhu : 36.9 0C saturasi 98% room air
K Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik,
JVP 5+2 cmH20, HJR (-) cmH2O, KGB tak teraba
L membesar, trakea di tengah,
Bentuk dan gerak simetris, batas paru hepar ICS V
T kanan, peranjakan 1 sela iga
Ictus cordis tidak tampak, teraba di intercostal space
VI 1cm lateral Linea Mid Clavicularis Sinistra, kuat
angkat (-), thrill (-), batas kanan 1 cm lateral Linea
C Sternalis Dextra, batas atas intercostal space III,
batas kiri ICS VI 1 cm lateral Linea Mid
Clavicularis Sinistra. Bunyi jantung S1, S2 (A2, P2)
normal, S3 (-), S4 (-), murmur (-), gallop (-)
Depan:
Vocal Fremitus kanan=kiri, Vesicular Breathing
Sound kanan=kiri, Vocal Resonance kanan=kiri,
Ronkhi -/-, Wheezing -/-
Belakang:
P Vocal Fremitus kanan=kiri, perkusi sonor, batas
paru bawah kanan setinggi columna vertebra
thorakalis IX, batas paru bawah kiri setinggi
columna vertebra thorakalis X peranjakan 1 sela iga,
Vesicular Breathing Sound kanan=kiri, Vocal
Resonance kanan=kiri, Ronkhi -/- , Wheezing -/-
datar, lembut, BU (+) normal, Hepar dan lien tidak
Abd teraba membesar, Ruang traube (-), Pekak Samping
(-),
Ext Akral hangat , cap refill <2” , edema pitting -/-, a/r
 pedis sinistra gangrene tertutup perban Asam laktat 2.7
0.100-1.000
Bilirubin Tot
Lab 19/10 20/10 21/10 Nilai Normal mg/dL
Hemoglobin 14 14-17.4 g/dL 0.100 – 0.300
Bil Direk
Hematokrit 43.2 41.5-50.4 % mg/dL
8100 4.500- 0.200 – 0.800
Lekosit Bil Indirek
11.000/mm3 mg/dL
342000 150.000- Protein Total 7.1
Trombosit
450.000/mm3 Albumin 3.3
MCV 71.5 80-96 fl Globulin 3.8
MCH 23.2 27.5-33.2 pg HbsAg
MCHC 32.4 33.4-35.5% Anti HCV
Hitung jenis Anti HIV
Basofil 0 0-1 PCR
Eosinofil 1 0-4 SarsCov-2
Batang 1 3-5 D-Dimer 1.78 <0.55 mg/dl
Segmen 78 45-73 Fibrinogen 323
Limfosit 12 18-44 CRP 0,34
Monosit 8 3-8 NT-proBNP
Metamielosit Procalcitonin
NLR 6.6 Swab
Serum Fe 50-170 mcg Antigen
250-450 SARS
TIBC COV2
mcg/dL
Feritin 4.63-204
Ureum 42.8 15-39 mg/dL
1.28 0.8-1.3 22/10 23/10 25/10 Nilai
Kreatinin Lab
mg/dL Normal
eGFR Hemoglob 13.1 13.8 14-17.4
GDS 197 < 140 mg/dL in g/dL
GDP < 126 mg/dL Hematokri 42.8 44.4 41.5-50.4
GD2JPP < 140 mg/dL t %
HbA1c 4.5-6.2% 11980 8.250 4.500-
142 135-145 Lekosit 11.000/
Natrium mm3
mg/dL
4.3 3.5-5.1 304000 332000 150.000-
Kalium Trombosit 450.000/
mEq/L
mm3
Kalsium 4.66 4.5-5.6 mg/dl
MCV 73.8 73.8 80-96 fl
1.8-2.4
Magnesium 22.6 22.9 27.5-33.2
mg/dL MCH
pg
Troponin I 0.02 ng/dL
30.6 31.1 33.4-
CKMB MCHC
35.5%
Asam Urat 3.5-7.2 mg/dl
Hitung
LED
jenis
CRP <0.3
Basofil 0 0-1
PT 14.3 15.2 9.1-13.1 detik
Eosinofil 2 0-4
28 40.3-> 56.4
14.2-34.2 Batang 0 3-5
aPTT 60.9->
detik Segmen 82 45-73
>140
Limfosit 10 18-44
INR 1.01 1.08 0.8-1.2
Monosit 6 3-8
SGOT 18 15-37 U/L
Metamielo
SGPT 14 14-59 U/L
sit
LDH 81-234
NLR 8.16
GGT 5-55
50-170
ALP 46-116 Serum Fe
mcg
Kolesterol
<200mg/dL 250-450
tot TIBC
mcg/dL
HDL >60 mg/dL
Feritin 4.63-204
LDL <100 mg/dL
Ureum 66.3 51.4 15-39
TG <150 mg/dL
 mg/dL Globulin
1.63 1.21 0.8-1.3 HbsAg
Kreatinin
mg/dL Anti HCV
eGFR Anti HIV
139 < 140 PCR
GDS
mg/dL SarsCov-2
< 126 <0.55
GDP D-Dimer
mg/dL mg/dl
< 140 Fibrinoge
GD2JPP
mg/dL n
HbA1c 4.5-6.2% CRP
142 141 138 135-145 NT- 8860
Natrium
mg/dL proBNP
4.8 5.3 4.4 3.5-5.1 Procalcito
Kalium
mEq/L nin
4.35 4.5-5.6 Swab
Kalsium
mg/dl Antigen
Magnesiu 2.3 1.8-2.4 SARS
m mg/dL COV2
0.02
Troponin I
ng/dL
CKMB 26/10 27/10 28/10 30/10 Nilai
3.5-7.2 Lab Norma
Asam Urat
mg/dl l
LED Tidak 13.7 13.4
Hemogl 14-17.4
CRP <0.3 diperiks
obin g/dL
18.1 13.9 9.1-13.1 a
PT Hemato 43.0 41.0 41.5-
detik
83.2 45.0 26.10 14.2-34.2 krit 50.4 %
aPTT 10710 9160 4.500-
detik
INR 1.28 0.98 0.8-1.2 Lekosit 11.000/
15-37 mm3
SGOT 182000 184000 150.00
U/L
14-59 Trombo 0-
SGPT sit 450.00
U/L
LDH 81-234 0/mm3
GGT 5-55 MCV 70.5 70.7 80-96 fl
ALP 46-116 22.5 23.1 27.5-
MCH
Kolesterol <200mg/ 33.2 pg
tot dL 31.9 32.7 33.4-
MCHC
>60 35.5%
HDL Hitung
mg/dL
<100 jenis
LDL Basofil 0 0-1
mg/dL
<150 Eosinofi 3
TG 0-4
mg/dL l
Asam Batang 0 3-5
laktat Segmen 79 45-73
0.100- Limfosit 12 18-44
Bilirubin Monosit 6 3-8
1.000
Tot Metamie
mg/dL
0.100 – losit
Bil Direk 0.300 NLR 6,56
mg/dL Serum 50-170
0.200 – Fe mcg
Bil
0.800 250-
Indirek
mg/dL TIBC 450
Protein mcg/dL
Total 4.63-
Feritin
Albumin 204
 44.9 51,4 47.1 15-39 mg/dL
Ureum
mg/dL Protein
Kreatini 1.32 1,54 1.25 0.8-1.3 Total
n mg/dL Albumin
eGFR Globulin
150 < 140 HbsAg
GDS
mg/dL Anti
< 126 HCV
GDP
mg/dL Anti
< 140 HIV
GD2JPP
mg/dL PCR
4.5- SarsCov
HbA1c
6.2% -2
138 136 135 135- D- <0.55
Natrium 145 Dimer mg/dl
mg/dL Fibrinog
4.5 4,0 4.3 3.5-5.1 en
Kalium
mEq/L CRP
4.54 4,39 4.5-5.6 NT-
Kalsium
mg/dl proBNP
Magnesi 1.8-2.4 Procalcit
um mg/dL onin
Troponi 0.02 Swab
nI ng/dL Antigen
CKMB SARS
3.5-7.2 COV2
Asam Urat
mg/dl
LED 31/10 Nilai
CRP <0.3 Lab Norma
14.8 9.1- l
PT 13.1 Hemogl 14-17.4
detik obin g/dL
24.30 31.40 14.2- Hemato 41.5-
aPTT 34.2 krit 50.4 %
detik 4.500-
INR 1.04 0.8-1.2 Lekosit 11.000/
15-37 mm3
SGOT
U/L 150.00
14-59 Trombo 0-
SGPT
U/L sit 450.00
LDH 81-234 0/mm3
GGT 5-55 MCV 80-96 fl
ALP 46-116 27.5-
MCH
Kolester 104 <200m 33.2 pg
ol tot g/dL 33.4-
MCHC
23 >60 35.5%
HDL Hitung
mg/dL
83 <100 jenis
LDL Basofil 0-1
mg/dL
110 <150 Eosinofi
TG 0-4
mg/dL l
Asam Batang 3-5
laktat Segmen 45-73
0.100- Limfosit 18-44
Bilirubi
1.000 Monosit 3-8
n Tot
mg/dL Metamie
0.100 – losit
Bil
0.300 NLR
Direk
mg/dL Serum 50-170
Bil 0.200 – Fe mcg
Indirek 0.800
 250- 0.100 –
Bil
TIBC 450 0.300
Direk
mcg/dL mg/dL
4.63- 0.200 –
Feritin Bil
204 0.800
Indirek
49.2 15-39 mg/dL
Ureum
mg/dL Protein
Kreatini 1.26 0.8-1.3 Total
n mg/dL Albumin
eGFR Globulin
< 140 HbsAg
GDS
mg/dL Anti
< 126 HCV
GDP
mg/dL Anti
< 140 HIV
GD2JPP
mg/dL PCR
4.5- SarsCov
HbA1c
6.2% -2
137 135- D- <0.55
Natrium 145 Dimer mg/dl
mg/dL Fibrinog
3.9 3.5-5.1 en
Kalium
mEq/L CRP
4.25 4.5-5.6 NT-
Kalsium
mg/dl proBNP
Magnesi 2.0 1.8-2.4 Procalcit
um mg/dL onin
Troponi 0.02 Swab
nI ng/dL Antigen
CKMB SARS
3.5-7.2 COV2
Asam Urat
mg/dl
LED
CRP <0.3 AGD 19/10: pH 7.420/ pCO2 21.5/ pO2 94.4/ HCO3 14/ tCO2
9.1- 14.7/ BE -7.6/ SpO2 98.1
PT 13.1 AGD 21/10: pH 7.420/ pCO2 17.6/ pO2 88.5/ HCO3 11.4/ tCO2
detik 12/ BE -9.8/ Sat 97.6
14.2- AGD 22/10: pH 7.410/ pCO2 29.2/ pO2 48.9/ HCO3 18.5/ tCO2
aPTT 34.2 19.4/ BE -4.3/ SpO2 84.3
detik AGD 23/10: Lisis
INR 0.8-1.2 AGD 27/9/22 Lisis
15-37
SGOT Ro Thorax:
U/L
14-59 Tidak tampak bronkopneumonia
SGPT Kardiomegali
U/L
LDH 81-234
Ro pedis kanan AP/lateral (19/10/2022)
GGT 5-55
- Osteolysis phalang distal dan proksimal digiti IV pedis
ALP 46-116
kanan
Kolester <200m
ol tot g/dL
CT 128 Angiography Ekstremitas Bawah RS Santosa
>60
HDL 6/10/22:
mg/dL
- Arterial Thrombus yang panjang dan melibatkan secara
<100 umum seluruh bagian superficial femoral artery dextra
LDL
mg/dL dan popliteal artery dextra dengan visualisasi secara
<150 partial di tempat-tempat tertentu oleh karena collateral
TG
mg/dL arterial supply dan superficial arterie disertai
Asam attenuation
laktat - Attenuation dan non-visualisasi peroneal artery sinistra
0.100- dan distal posterior tibialis asrtery sinistra di inferior
Bilirubi
1.000
n Tot
mg/dL
 ankle sinistra level disertai vascuylar comnpromised Cek Ur, Cr, elektrolit /24 jam
arteries pedis sinistra
- Temuan-temuan di atas konsisten dengan PAD bilateral 14. Tn. Jajang Mulyadi/ 59 th/ MR 0002085710/ /BB 70 kg/
terutama berat di kanan. Saran koreksi klinis. 165 TB cm/ BMI 25,7
- Soft Tissue Swelling dan edema pada pedis bilateral DPJP: dr. Miftah Pramudyo, SpJP(K).
terutama dextra, bilateral minimal inguinal PJ:
lymphadenopathy dan degenerative osteoarthropathy Dk/
pada tulang-tulang yang terlibat minimal rethrolisthesis  Valvular Heart Disease, Severe Aortic Regurgitation due
L3-L4 vertebrae serta degenerative sik disease pada L3- to prolapse aortic valve (Non Coronary Cuspid and Right
L4 dan L5-S1 Coronary Cuspid), Acute Decompansated Heart Failure
 Susp. Acute Coronary Syndrome
Echocardiography 24/10/22 (hasil sementara)
 Hospital Acquired Pneumonia, Respiratory Failure type I
- Dilated all chambers, eccentric LVH
 Acute Kidney Injury stage III dd/ Acute Kidney Injury
- Severely reduced LVEF (23% BP) with RWMA
superimposed Chronic Kidney Disease dengan
- LV Diastolic Dysfunction grade III
ensephalopati uremikum, gastropati uremikum
- Mild MR, Moderate TR, Mild PR
 Hipernatremia et hipocalcemia ec renal loss
- High Probability of PH
- Severely reduced RV Systolic Function  Alkalosis Metabolic?
- Thrombus Floaty at LV Apex (16x16 mm)  Riw. Benign Prostate Hyperplasia post Transurethral
Resection of Prostate (Agustus 2022)
Hemodinamik :
LVOT : 20 mm Keluhan utama: sesak nafas
LV LO : 2,25 L/ min, LV Cl : 1,37, LVOT VTI : 9,4
LVSV : 28 ml, LVSI : 17.12 Penderita mengeluh sesak nafas yang dirasakan
IVC Maksimum : 21/12= 47% sejak 13 hari sebelum masuk rumah sakit yang dirasakan
SVR 2900 memberat sejak 10 hari sebelum masuk rumah sakit.
Keluhan sesak dirasakan terus-menerus dan membaik
A: dengan posisi setengah duduk. Keluhan sesak nafas tidak
Hemodinamik stabil berkurang dengan posisi miring kanan atau kiri. Keluhan
Failure (-) sesak disertai batuk sejak 10 hari sebelum masuk rumah
Angina (-) sakit, demam hilang timbul sejak 11 hari sebelum masuk
Aritmia (-) rumah sakit, tanpa bunyi nafas mengi. Keluhan disertai
CLTI (+) buang air kecil menjadi sedikit yang disertai lemah badan.
Keluhan tidak disertai dengan nyeri dada seperti ditindih
P: benda berat yang disertai dengan penjalaran ke punggung,
Tindakan tidak disertai nyeri dada seperti dirobek, dada berdebar
Rencana bypass femorotibial pedis dextra digiti 1,3,4  pingsan maupun hampir pingsan.
Konfirmasi TS Bedah (Kamis, 27/10/22  menunggu panggilan) Penderita memiliki riwayat keluhan sesak napas
Rawat luka terbuka yang timbul saat beraktivitas berat sejak 3 tahun sebelum
masuk rumah sakit. Penderita memiliki keluhan sering
Non farmakologis terbangun pada malam hari karena keluhan sesak setelah
Bed rest tertidur 2-3 jam yang berangsur-angsur membaik dengan
O2 jika saturasi <94% posisi duduk sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit.
Hepcap Penderita nyaman tidur dengan 2-3 bantal sejak 2 minggu
Diet rendah garam, 1500kkal/ hari, KH:L 70:30, prot 1 gr/kg/hari sebelum masuk rumah sakit. Penderita tidak memiliki
Monitor IOB riwayat bengkak pada kedua tungkai.
Penderita memiliki riwayat merokok 1-2 bungkus
Farmakologisk perhari dari usia muda hingga sekarang. Penderita tidak
- Furosemide 1x40mg PO memiliki riwayat tekanan darah tinggi. Penderita tidak
- Bisoprolol 1x1.25mg po memiliki riwayat kencing manis atau keluhan riwayat
- Ramipril 1x 2.5mg PO mudah lapar, mudah haus, dan sering buang air kecil
- Spironolakton 1x12,5 mg po disertai dengan penurunan berat badan. Penderita tidak
memiliki riwayat kolesterol tinggi. Penderita tidak memiliki
- Antikoagulan post tindakan
keluarga yang menderita penyakit jantung koroner atau
meninggal mendadak karena serangan jantung pada usia
TS bedah:
muda. Penderita tidak memiliki riwayat benjolan pada
Omeprazole 2x40 mg IV
leher, mudah berkeringat, dada berdebar, dan lebih
menyukai cuaca dingin. Riwayat sering demam, nyeri
TS IPD:
tenggorokan, nyeri sendi yang berpindah-pindah, bercak
kemerahan di badan yang tidak nyeri, gerakan yang tidak
disadari dan tidak dapat dikendalikan disangkal. Penderita
Rencana pemeriksaan
tidak memiliki riwayat konsumsi alkohol.
 Karena keluhannya, penderita berobat ke RS Cahya Pulsus bisferiens (-)
Kawaluyan dan dirawat selama 10 hari, mendapatkan terapi RR : 26 x/m cepat dangkal
dobutamine 5mcg/kgBB/menit, aspilet 1x80mg tab,
Suhu : 36.5 0C saturasi 95% NK 3 LPM
clopidogrel 1x75mg tab, bisoprolol 1 x 0,625mg tab,
atorvastatin 1x20mg tab, furosemide 2x40mg iv, cefixime Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-), de
2x200mg tab, ca lactat 2x1 tab. Kemudian penderita dirujuk K Musset’s sign (-), Lighthouse sign (-), Mueller’s
ke IGD RSHS untuk mendapat penanganan lebih lanjut. sign (-)
JVP 5+3 cmH2O, HJR (+), KGB tak teraba
Anamnesis tambahan : L membesar. Trakea di tengah, Corrigan’s Pulse (-)
Penderita membawa hasil Rontgen dari RS Cahya T Bentuk dan gerak simetris, batas paru hepar sdn
Kawaluyan tanggal 20/10/2022 dengan kesimpulan Ictus cordis tidak tampak, teraba di intercostal space
kardiomegali + edema paru akut VI lateral Linea Mid Clavicularis Sinistra, kuat
angkat (-), thrill (-), batas kanan 1 cm lateral Linea
Sternalis Dextra, batas atas intercostal space III,
Penderita membawa hasil Lab darah dari RS Cahya C batas kiri ICS VI lateral Linea Mid Clavicularis
Kawaluyan tanggal 21/10/2022 dengan hasil Na 137, K 3,9, Sinistra.
CKMB 35, Trop I 1361,7, NT Pro BNP 14739, Bunyi jantung S1, S2 (A2, P2) regular, S3 (-), S4
Procalcitonin 3,22 (-), murmur (+) diastolik 2/4 ar upper right sternal
border
Penderita membawa hasil Lab darah dari RS Cahya Vocal Fremitus kiri=kanan, sonor, Vesicular
Kawaluyan tanggal 24/10/2022 dengan hasil Hb 10, Ht 31, Breathing Sound kanan=kiri, Vocal Resonance
L 22.210, Tr 352.000, MCV 88, MCH 28, MCHC 32 E P kanan=kiri, Ronkhi +/+ sedang nyaring, Wheezing
3.560, Ur 117, Cr 1,3, eGFR 59,7, K 3,8, Ca 1,09 -/-
Datar, lembut, Bising Usus (+) normal, Hepar dan
Penderita membawa hasil Lab darah dari RS Cahya Lien tidak teraba, Nyeri tekan (+) epigastrium,
Kawaluyan tanggal 27/10/2022 dengan hasil Ur 163, Cr 1,8 Abd Ruang Traube kosong, Pekak Samping (-),
eGFR 40,3 K 3,9, Ca 7,1 Rosenbach’s Sign (+), Gerhardt’s Sign (-)
Akral hangat , cap refill <2” , edema pitting -/-,
Penderita membawa hasil Echocardiography dari RS Cahya
clubbing finger (-), tugor kulit melambat (-),Water
Kawaluyan tanggal 29/10/2022: Hammer’s pulse (-), Traube’s sign (-), Duroziez’s
• Dilated LA LV
Ext sign (-), Lincoln’s sign (+), Quincke’s sign (+), Hill
• Preserved LV systolic LVEF 53% Simpsons sign (+) Sherman sign (-) arachnodactyly (-) spoon
• Hypokinetic base inferolateral wall Hypokinetic base
nail (-/-), arm span to body height ratio <1, wrist
inferolateral sign (-), toe sign (-)
• Diastolic dysfunction grade II
• Mild MR, Intermediate probability of PH, Mild TR
• Severe AR due to prolapse and severe calcified of
aortic valves (NCC and RCC)
• Normal RV contractility 30/10 Nilai
Lab Norma
Results: l
• VHD severe AR Hemogl 10,6 14-17.4
obin g/dL
Penderita membawa hasil USG KUB dari RS Cahya Hemato 32,5 41.5-
Kawaluyan tanggal 26/10/2022 dengan kesimpulan: krit 50.4 %
26.280 4.500-
• Hipertrofi prostat (vol +/- 44,3 ml), tidak tampak Lekosit 11.000/
kalsifikasi atau nodul mm3
• Cystitis, tidak tampak vesicolithiasis 3,86 150.00
• Massa hipoechoic oval pada pole tengah ginjal kiri Trombo 0-
(ukuran + 24 x 34 mm), curiga abses? Massa? sit 450.00
• Koleksi cairan pada perinephric kanan, curiga e.c 0/mm3
proses infeksi / inflamasi? 527.00
• Tidak tampak batu atau obstruksi pada ginjal kanan-kiri MCV 80-96 fl
0
• Ascites minimal 84,1 27.5-
MCH
33.2 pg
PEMERIKSAAN FISIK 27,5 33.4-
MCHC
KU : Compos mentis, kontak inadekuat, Sakit 35.5%
sedang, Hitung
jenis
TD : 102/48 mmHg
Basofil 0 0-1
HR : 97 x/mnt, Regular Equal Isi Meningkat,
Eosinofi 0 0-4
 l >60
HDL
Batang 2 3-5 mg/dL
Segmen 86 45-73 <100
LDL
Limfosit 8 18-44 mg/dL
Monosit 4 3-8 <150
TG
Metamie mg/dL
losit Asam 3,7
NLR 11.01 laktat
Serum 50-170 0.100-
Bilirubi
Fe mcg 1.000
n Tot
250- mg/dL
TIBC 450 0.100 –
Bil
mcg/dL 0.300
Direk
4.63- mg/dL
Feritin 0.200 –
204 Bil
254,7 15-39 0.800
Ureum Indirek
mg/dL mg/dL
Kreatini 3,22 0.8-1.3 Protein
n mg/dL Total
eGFR Albumin
137 < 140 Globulin
GDS Non
mg/dL HbsAg
< 126 reaktif
GDP Anti No
mg/dL
< 140 HCV reaktif
GD2JPP Anti Non
mg/dL
4.5- HIV reaktif
HbA1c PCR
6.2%
131 135- SarsCov
Natrium 145 -2
mg/dL D- 13.85 <0.55
4,2 3.5-5.1 Dimer mg/dl
Kalium Fibrinog 199
mEq/L
3,66 -> 4.5-5.6 en
Kalsium CRP 3.22
4.06 mg/dl
Magnesi 3,2 1.8-2.4 NT-
um mg/dL proBNP
Troponi 0.33 -> 0.02 Procalcit
nI 0.28 ng/dL onin
CKMB Swab
3.5-7.2 Antigen
Asam Urat SARS
mg/dl
LED COV2
CRP 3.22 <0.3
22,3 9.1- EKG RSCK (20/10/22): Sinus ritme, Left Atrial Enlargement,
PT 13.1 Ventricular Extrasystole infrequent (+), Poor R-Wave progression
detik e causa Left Ventricular Hypertrophy dd/ Old Myocard Infarction
34,3 14.2- Anteroseptal
aPTT 34.2 EKG RSHS (30/10/22) : Sinus ritme, Left Atrial Enlargement
detik
INR 1,59 0.8-1.2 AGD 30/10: pH 7.557/ pCO2 23,6/ pO2 88,5/ HCO3 21,2/ tCO2
21,9/ BE 1.0/ SpO2 98,3
15-37
SGOT
U/L
Urinalisis 30/10/22: Kuning, agak keruh, BJ 1.030, pH 5.0,
14-59
SGPT Nitrit (-) Protein (-), glukosa (-), urobilinogen 1+, LE (3+)
U/L
Eritrosit (3+) bilirubin (-) keton (-)
LDH 81-234
Mikroskopis : eritrosit (10-19) lekosit 5-9 epitel 1-4 bakteri
GGT 5-55 (-) kristal (-) silinder (-) jamur (+)
ALP 46-116
Kolester <200m Foto thorax RSHS 30/10/22 :
ol tot g/dL Kardiomegali dengan tanda bendungan paru
Bronchopneumonia bilateral menjadi sedikit yang disertai lemah badan sejak 6 bulan
SMRS. Keluhan tidak disertai dengan nyeri dada seperti
A: ditindih benda berat yang disertai dengan penjalaran ke
punggung, tidak disertai nyeri dada seperti dirobek, dada
P: berdebar pingsan maupun hampir pingsan.
TINDAKAN Penderita memiliki riwayat mudah Lelah saat
- beraktivitas sehari-hari yang membaik dengan istirahat
sejak 2 tahun SMRS, memberat sejak 6 bulan SMRS.
Non Farmakologi Penderita memiliki riwayat nyeri dada 2 tahun SMRS.
- Bed rest, Semi Fowler Penderita memiliki keluhan sering terbangun pada malam
- Oksigenasi, Target SpO2>94% hari karena keluhan sesak setelah tertidur 2-3 jam yang
- Diet biasa 2184 kkal/24jam, protein 1 gr/kgBB/hari, 280 berangsur-angsur membaik dengan posisi duduk sejak 2
gram/24 jam, KH : L 60:40 (1142 kkal: 761 kkal) minggu sebelum masuk rumah sakit. Penderita nyaman
- Hepcap. Intake cairan 1000 cc/24 jam dengan Target UO - tidur dengan 3 bantal sejak 2 minggu sebelum masuk rumah
1000cc - -2000cc/24 jam monitor TNRS-IO sakit. Penderita memiliki riwayat bengkak pada kedua
- Rawat ruang semiintensif sesuai TS IPD tungkai sejak 6 bulan SMRS.
Penderita memiliki Riwayat gagal ginjal yang
Farmakologis: diketahui sejak 6 bulan SMRS, rutin HD hari senin dan
- Furosemide 80 mg IV bolus, dengan kamis di RSHS, penderita memiliki riwayat tekanan darah
target diuresis 100- 200 cc/ jam tinggi sejak 2 tahun SMRS, paling tinggi 200/.. rata rata
- Bisoprolol 1 x 0,625mg tab po 140-150/… mengonsumsi obat bisoprolol 1x 5 mg, ramipril
- Aspilet 1 x 80mg po 1x2,5 mg, amlodipine 1x 10 mg, furosemide 1 x 40 mg,
- Clopidogrel 1 x 75mg tab po tidak rutin dikonsumsi 1 bulan terakhir. Penderita tindak
- Atorvastatin 1 x 20mg tab po memiliki Riwayat pandangan buram yang semakin
memberat. Penderita tidak memiliki Riwayat lemah badan
Terapi TS IPD : sebelah diserta bicara rero. Penderita tidak memiliki riwayat
- Levofloxacin 1x750 mg iv kencing manis atau keluhan riwayat mudah lapar, mudah
- Ceftazidim 3x2gr iv haus, dan sering buang air kecil disertai dengan penurunan
- NAC 3x400mg tab po berat badan. Penderita tidak memiliki Riwayat merokok.
- Kalsium Glukonas 4 gram dalam NaCl 100cc habis dalam 2 Penderita tidak memiliki riwayat kolesterol tinggi.
jam Penderita tidak memiliki keluarga yang menderita penyakit
jantung koroner atau meninggal mendadak karena serangan
jantung pada usia muda.
Rencana pemeriksaan dan tindakan : Karena keluhannya, penderita berobat ke RSHS untuk
- Periksa DL, elektrolit, Ur Cr/24 jam mendapat penanganan lebih lanjut
- Periksa gram, kultur, resistensi,
- Rencana rontgen thorax evaluasi setelah pemberian antibiotic Anamnesis tambahan :
hari ke-5 Penderita membawa hasil Rontgen dari RS Cahya
- EKG dan Trop I serial Kawaluyan tanggal 20/10/2022 dengan kesimpulan
- Rencana echocardiography evaluasi aorta kardiomegali + edema paru akut
- Rencana HD sesuai TS IPD

Penderita membawa hasil Echocardiography tanggal

15. Tn. Dedi Supriatna/ 34 th/ MR 0002046148/ /BB 72 kg/ 23/10/2022:
170 TB cm/ BMI 24,9 • Dilated all chamber
DPJP: dr. Nuraini Yasmin K, SpPD-KKV, SpJP(K) • eccentric LV hypertrophy
PJ: • Severe reduced LV systolic (LVEF 24%. BP) with
Dk/ global hypokinetic
 NIDCM dd/ IDCM, ADHF (perbaikan) • LV Diastolic dysfunction grade I
 ESRD on HD dengan edema paru • Hypokinetic base inferolateral wall Hypokinetic base
 Anemia inflammasi inferolateral
• mild functional TR, normal anatomy and function of
Keluhan utama: sesak nafas other valves,
• Intermediate probability of PH
Penderita mengeluh sesak nafas yang dirasakan • Normal RV systolic function
sejak 10 hari sebelum masuk rumah sakit yang dirasakan • LV sec (+)
memberat sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Keluhan
sesak dirasakan terus-menerus dan membaik dengan posisi PEMERIKSAAN FISIK
setengah duduk. Keluhan sesak nafas tidak berkurang KU : Compos mentis, Sakit sedang,
dengan posisi miring kanan atau kiri. Keluhan sesak disertai TD : 133/98 mmHg
batuk dan demam tanpa bunyi mengi sejak 5 hari sebelum 92 x/mnt
HR :
masuk rumah sakit,. Keluhan disertai buang air kecil
RR : 22 x/m 250-
Suhu : 36.5 0C saturasi 96% room air TIBC 450
mcg/dL
Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik, POC (-),
K 4.63-
PCH (-) Feritin
204
JVP 5+3 cmH2O, HJR (+), retraksi suprasternal (-) 89.9 57.8 111.3 15-39
L KGB tak teraba membesar. Trakea di tengah Ureum
mg/dL
Bentuk dan gerak simetris, batas paru hepar ics V, Kreatini 10.92 7.35 11.01 0.8-1.3
T retraksi intercostal (-) n mg/dL
Ictus cordis tidak tampak, teraba di intercostal space eGFR 6
XI 1 cm lateral Linea Mid Clavicularis Sinistra, 90 84 83 < 140
kuat angkat (-), thrill (-), batas kanan lateral Linea GDS
mg/dL
Sternalis Dextra, batas atas intercostal space III, < 126
C batas kiri ICS VI 1 cm lateral Linea Mid GDP
mg/dL
Clavicularis Sinistra.
< 140
Bunyi jantung S1, S2 (A2, P2) normal, S3 (-), S4 GD2JPP
mg/dL
(-), murmur (-)
4.5-
Vocal Fremitus kiri=kanan, sonor, Vesicular HbA1c
6.2%
P Breathing Sound kanan=kiri, Vocal Resonance
135-
kanan=kiri, Ronkhi +/+ basah halus, Wheezing -/-
Natrium 145
Datar, lembut, Bising Usus (+) normal, Hepar dan
mg/dL
Abd Lien tidak teraba, Nyeri tekan (-), Ruang Traube
4.8 3.8 4.7 3.5-5.1
kosong, Pekak Samping (-), Kalium
mEq/L
Akral hangat , cap refill <2” , edema pitting +/+,
Ext 4.5-5.6
clubbing finger (-), tugor kulit melambat (-) Kalsium
mg/dl
Magnesi 1.8-2.4
um mg/dL
Troponi 0.02
29/10 30/10 31/10 Nilai nI ng/dL
Lab Norma CKMB
l 3.5-7.2
Hemogl 8.3 7.9 14-17.4 Asam Urat
mg/dl
obin g/dL LED
Hemato 25.7 24.7 41.5- CRP <0.3
krit 50.4 % 9.1-
6180 5050 4.500- PT 13.1
Lekosit 11.000/ detik
mm3 14.2-
213.00 188000 150.00 aPTT 34.2
Trombo 0 0- detik
sit 450.00 INR 0.8-1.2
0/mm3 15-37
MCV 85 86.1 80-96 fl SGOT
U/L
27 27.5 27.5- 14-59
MCH SGPT
33.2 pg U/L
32 32.0 33.4- LDH 81-234
MCHC
35.5% GGT 5-55
Hitung ALP 46-116
jenis Kolester <200m
Basofil 0 0 0-1 ol tot g/dL
Eosinofi 5 21 >60
0-4 HDL
l mg/dL
Batang 0 0 3-5 <100
Segmen 65 46 45-73 LDL
mg/dL
Limfosit 18 18 18-44 <150
Monosit 22 15 3-8 TG
mg/dL
Metamie Asam
losit laktat
NLR 2.55 0.100-
Serum 50-170 Bilirubi
1.000
n Tot
Fe mcg mg/dL
 0.100 – - Rawat ruang biasa
Bil
0.300
Direk
mg/dL Farmakologis:
0.200 – - Furosemide 2 x 40 mg po
Bil - Amlodipin 1 x 10 mg po
0.800
Indirek - Ramipril 1 x 2,5 mg po
mg/dL
Protein - Bisoprolol 1 x 5mg tab po -> tunda
Total - (+) spironolaxctone 1 x 2,5 mg po -> tunda
Albumin
Globulin Terapi TS IPD :
HbsAg - HD dengan resep TD 4 jam, Qb 179 Q 300, Ur 3000 heparin
Anti stadet, ascites AV shunt
HCV - As. Folat 1 x 5 mg po
Anti - Bicnat 3x500mg po
HIV - CaCO3 3x500mg po
-
PCR
Rencana pemeriksaan dan tindakan :
SarsCov
- echocardiography
-2
- cek darah rutin, ur/cr, elektrolit
D- <0.55
Dimer mg/dl
16. Tn. Rita Maria/ 51 th/ MR 0002085673/ HP -3 /BB 55
Fibrinog
kg/ 150 TB cm/ BMI 24,4
en
DPJP: dr. Nuraini Yasmin K, SpPD-KKV, SpJP(K)
CRP
PJ:
NT- Dk/
proBNP
 CAP
Procalcit
 Multiple Myeloma dd/ metastasis bone disease
onin
 AKI dd/ AKI superimposed CKD ec myeloma kodney dd/
Swab
hypertensive nefrosklerosis
Antigen
SARS  HHD, hipertensi stage I
COV2  Hiperkalemia ec renal loss

EKG RSHS (29/10/22): Sinus tachycardia, LAD, LVH, PRwP ec Keluhan utama: sesak nafas
LVH dd/ OMI anterolateral, LV stenosis
Penderita mengeluh sesak nafas yang dirasakan
Foto thorax RSHS 30/10/22 : sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Keluhan sesak
Kardiomegali dengan tanda bendungan paru dirasakan terus-menerus dan tidak berkurang dengan posisi
Tidak tampak pneumonia atau bronkopneumonia miring kanan atau kiri. Keluhan sesak disertai batuk
berdahak warna putih dan demam hilang timbul sejak 3 hari
AGD 30/10: pH 7.430/ pCO2 34,9/ pO2 34,0/ HCO3 24,7/ tCO2 SMRS. Keluhan tidak disertai buang air kecil menjadi
21,9/ BE 1.6/ SpO2 66.1 sedikit yang disertai lemah badan. Keluhan tidak disertai
dengan nyeri dada seperti ditindih benda berat yang disertai
dengan penjalaran ke punggung, tidak disertai nyeri dada
A: seperti dirobek, dada berdebar pingsan maupun hampir
Hemodinamik stabil pingsan.
Failure (+) perbaikan Penderita tidak memiliki riwayat sesak saat
Angina (-) beraktivitas sehari-hari yang membaik dengan istirahat.
Aritmia (-) Penderita tidak memiliki keluhan sering terbangun pada
ESRD on HD malam hari karena keluhan sesak setelah tertidur 2-3 jam
yang berangsur-angsur membaik dengan posisi duduk
P: Penderita nyaman tidur dengan 1 bantal. Penderita tidak
TINDAKAN memiliki riwayat bengkak pada kedua tungkai.
- Penderita memiliki riwayat tekanan darah tinggi
sejak 3 minggu SMRS, paling tinggi 180/.. rata rata 140-
Non Farmakologi 150/… Penderita tidak memiliki Riwayat lemah anggota
- Bed rest, gerak diserta bicara rero. Penderita tidak memiliki riwayat
- Oksigenasi 3 LPM bila SpO2<94% kencing manis atau keluhan riwayat mudah lapar, mudah
- Diet biasa 1500 kkal/24jam, protein 1 gr/kgBB/hari, KH : L haus, dan sering buang air kecil disertai dengan penurunan
60:40 berat badan. Penderita tidak memiliki Riwayat nyeri pada
- Hepcap betis setelah berjalan +- 200 m. Penderita tidak memiliki
- Monitor TTV, IOB Riwayat merokok. Penderita tidak memiliki riwayat
kolesterol tinggi. Penderita tidak memiliki keluarga yang
 menderita penyakit jantung koroner atau meninggal Hemato 25,9 24,6 24.3 41.5-
mendadak karena serangan jantung pada usia muda. krit 50.4 %
Karena keluhannya, penderita berobat ke RSHS untuk 16150 15800 14960 4.500-
mendapat penanganan lebih lanjut Lekosit 11.000/
mm3
Anamnesis tambahan : 347000 395000 287000 150.00
Penderita membawa hasil Rontgen dari RS Cahya Trombo 0-
Kawaluyan tanggal 20/10/2022 dengan kesimpulan sit 450.00
kardiomegali + edema paru akut 0/mm3
MCV 91,4 91.7 80-96 fl
30,2 30.2 27.5-
Penderita membawa hasil Echocardiography RS Kota MCH
33.2 pg
Bandung tanggal 11/10/2022: 33,1 32.9 33.4-
• Dilated LA MCHC
35.5%
• imientric LV hypertrophy Hitung
• Normal LV systolic (LVEF 83%.) normokinetic at rest jenis
• LV Diastolic dysfunction grade I Basofil 0 0 0-1
• normal valve Eosinofi 0 0
• Low probability of PH 0-4
l
• Normal RV systolic function
Batang 2 2 3-5
• pericardial effusion (-) thrombus (-), sel (-) vegetasi (-)
Segmen 72 77 45-73
Limfosit 18 15 18-44
PEMERIKSAAN FISIK Monosit 8 6 3-8
KU : Compos mentis, Sakit sedang, Metamie
TD : 140/80 mmHg losit
HR : 110 x/mnt NLR 4,11 5.28
RR : 24 x/m Serum 50-170
Fe mcg
Suhu : 36.5 0C saturasi 98% NC 3 LPM
250-
Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik, POC (-), TIBC 450
K
PCH (-) mcg/dL
JVP 5+2 cmH2O, HJR (-), retraksi suprasternal (-) 4.63-
L KGB tak teraba membesar. Trakea di tengah Feritin
204
Bentuk dan gerak simetris, batas paru hepar ics V, 72,8 72,8 70.6 15-39
T retraksi intercostal (-) Ureum
mg/dL
Ictus cordis tidak tampak, teraba di intercostal space Kreatini 1,35 1,26 1.34 0.8-1.3
XI 1 cm lateral Linea Mid Clavicularis Sinistra, n mg/dL
kuat angkat (-), thrill (-), batas kanan lateral Linea eGFR 48
Sternalis Dextra, batas atas intercostal space III, 140 118 141 < 140
C batas kiri ICS VI 1 cm lateral Linea Mid GDS
mg/dL
Clavicularis Sinistra. < 126
Bunyi jantung S1, S2 (A2, P2) normal, S3 (-), S4 GDP
mg/dL
(-), murmur (-) < 140
Vocal Fremitus kiri=kanan, sonor, Vesicular GD2JPP
mg/dL
Breathing Sound kanan=kiri, Vocal Resonance 4.5-
P kanan=kiri, Ronkhi +/+ sedang nyaring, Wheezing HbA1c
6.2%
-/- 139 141 135-
Datar, lembut, Bising Usus (+) normal, Hepar teraba Natrium 145
Abd 3 cm BAC dan Lien tidak teraba, Nyeri tekan (-), mg/dL
Ruang Traube kosong, Pekak Samping (-), 2,4 2.9 3.5-5.1
Akral hangat , cap refill <2” , edema -/-, clubbing Kalium
Ext mEq/L
finger (-), tugor kulit melambat (-) 6,08 6.08 4.5-5.6
Kalsium
mg/dl
Magnesi 1.8-2.4
um mg/dL
29/10 30/10 31/10 Nilai Troponi 0.02
Lab Norma nI ng/dL
l CKMB
Hemogl 8,4 8,2 8.0 14-17.4 3.5-7.2
Asam Urat
obin g/dL mg/dl
 LED EKG RSHS (29/10/22): Sinus tachycardia, LVH
CRP <0.3
9.1- Foto thorax RSHS 30/10/22 :
PT 13.1 Kardiomegali dengan edema paru dd lung involvement lesi litik
detik os clavikula bilateral
14.2- Tidak tampak pneumonia atau bronkopneumonia
aPTT 34.2
detik AGD 30/10: pH 7.520/ pCO2 37,5/ pO2 171.6/ HCO3 30,9/ tCO2
INR 0.8-1.2 32,1/ BE 8,2/ SpO2 99,9%
15-37
SGOT Kalium Urin 24 jam : K urin 24.6 mmol/L/ Volume urin 24 jam
U/L
14-59 2300 mL/ Kalium urin Calvulated 56.6 mmol/24 jam
SGPT
U/L
LDH 81-234 A:
Hemodinamik stabil
GGT 5-55
Failure (-)
ALP 46-116
Angina (-)
Kolester <200m
Aritmia (-)
ol tot g/dL
padua score 4
>60
HDL
mg/dL P:
<100 TINDAKAN
LDL
mg/dL -
<150
TG
mg/dL Non Farmakologi
Asam - Bed rest,
laktat - Oksigenasi 3 LPM bila SpO2<94%
0.100- - Diet rendah garam 1500 kkal/24jam, protein 1 gr/kgBB/hari,
Bilirubi
1.000 KH : L 60:40
n Tot
mg/dL - balance +- 300 cc/24 jam
0.100 – - transfuse PRC bila Hb <8
Bil
0.300
Direk
mg/dL Farmakologis:
0.200 – - ceftazidime 3 x 3 x 2 gr iv (h-2)
Bil
0.800 - levofloxacin 1 x 750 mg iv (h-2)
Indirek
mg/dL - paracetamol 500 mg 3 x 1 po
Protein - heparin 2 x 5000 U sc
Total - KSR 1 x 1200 mg PO
Albumin - ramipril 1 x 10 mg PO
Globulin - Amlodipin 1 x 5 mg po
HbsAg
Anti Rencana pemeriksaan dan tindakan :
HCV - echocardiography
Anti - cek elektrolit post koreksi
HIV - cek ur cr / 48 jam
PCR - periksa gram, kultur resistensi sputum
SarsCov - periksa CRP, procalcitonin
-2 - RO thorax post 5 hari rawat
D- <0.55 - bone marrow biopsy
Dimer mg/dl
Fibrinog 17. IHC/ Tn. Ektiaryanto/ 49 th/ HP-5/RM 0002084835/ BB 50kg/
en TB 160cm/ BMI 19.5 kgbb/m2
CRP DPJP: dr. Triwedya Indra Dewi, SpJP(K
NT- PJ:
proBNP Dk/
Procalcit 0.13  IDCM dd/ NIDCM, ADHF dengan syok kardiogenik
onin (perbaikan)
Swab  Akut on chronic hepatitis B, Ischemic hepatitis diperberat
Antigen congestive hepatopathy
SARS  AKI dd/ AKI Superimposed CKD ec hipertensive
COV2 nefrosklerosis
 Hipocalcemia ec renal loss
 V, peranjakan 1 sela iga
Keluhan utama: sesak nafas Ictus cordis tidak tampak, teraba di intercostal space
VI 1cm Linea Mid Clavicularis Sinistra, kuat angkat
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 (-), thrill (-), batas kanan Linea Sternalis Dextra,
minggu sebelum masuk rumah sakit yang memberat sejak C batas atas intercostal space III, batas kiri ICS VI
1 hari terakhir. Sesak nafas dirasakan terus menerus. Sesak 1cm Linea Mid Clavicularis Sinistra. Bunyi jantung
nafas tidak membaik dengan istirahat. Pasien merasa lebih S1, S2 (A2, P2) normal, S3(+), S4(-), murmur (-)
nyaman dengan posisi duduk. Keluhan disertai dengan Depan:
penurunan buang air kecil sejak 1 minggu terakhir. Vocal Fremitus kanan=kirii, sonor, Vesicular
Frekuensi buang air kecil berkurang menjadi 2-3x/hari. Breathing Sound kanan=kiri, Vocal Resonance
Pasien juga mengeluhkan bengkak di kedua kaki sejak 2 kanan=kiri, Ronkhi +/+ basah halus minimal di
minggu terakhir. Terdapat pula keluhan nyeri di ulu hati. basal lapang paru, Wheezing -/-
Keluhan tidak disertai dengan mual dan muntah. Terdapat Belakang:
pula keluhan mata kuning sejak 1 bulan terakhir. P Vocal Fremitus kanan=kiri, sonor, batas paru bawah
Pasien diketahui dengan riwayat jantung bengkak kanan setinggi columna vertebra thorakalis IX, batas
sejak 1 tahun sebelum masuk rumah sakit. Pasien paru bawah kiri setinggi columna vertebra thorakalis
mengeluhkan mudah lelah sejak 1 tahun terakhir, bila X, Vesicular Breathing Sound kanan=kiri, Vocal
berjalan <50-meter dan naik tangga 1 lantai. Pasien baru Resonance kanan=kiri, Ronkhi +/+ basah halus
nyaman tidur dengan 2 bantal sejak 2 hari SMRS. Pasien minimal di basal lapang paru, Wheezing -/-
sering terbangun setelah tertidur 2-3 jam karena sesak nafas Datar, lembut, BU sdn , Nyeri Tekan (-), Lien tidak
yang membaik dengan perubahan posisi ke duduk sejak 1 Abd teraba membesar, liver teraba 2 jari bac, Pekak
minggu SMRS. Terdapat pula keluhan bengkak di kedua Samping (-)
tungkai hilang timbul sejak 2 bulan SMRS. Ext Akral hangat, cap. refill < 2”, edema pitting -/-
Pasien memiliki riwayat darah tinggi sejak 3 tahun
terakhir, dengan tekanan darah tertinggi 180/…, tekanan
darah rata-rata 140/…, rutin minum candesartan 1x16 mg
Pasien tidak memiliki riwayat kencing manis. Tidak
terdapat riwayat gangguan ginjal sebelumnya. Pasien 26/10 27/10 28/10 29/10 Nilai
merokok 2 bungkus/hari selama 20 tahun sudah berhenti Lab Norma
sejak 3 bulan SMRS. Pasien tidak minum minuman yang l
mengandung alkohol. Hemogl 16.3 13.8 15.2 15.1 14-17.4
obin g/dL
Karena keluhannya penderita langsung berobat ke UGD Hemato 54.1 40.9 43.8 45.2 41.5-
RSHS. krit 50.4 %
Anamnesa tambahan: 15740 18610 12.720 11.170 4.500-
Tidak ada Riwayat hepatitis B sebelumnya, tidak ada Lekosit 11.000/
riwayat penggunaan obat-obatan suntik maupun mm3
penggunaan tato sebelumnya 211.000 67000 59.000 39.000 150.00
Keterangan tambahan: Trombo 0-
• Penderita berobat ke poli penyakit dalam RS Sayang sit 450.00
Cianjur pada 3 tahun SMRS dikarenakan sesak napas dan 0/mm3
dikatakan mengalami pembengkakan jantung, kemudian MCV 96.4 85.7 84.9 86.3 80-96 fl
diberikan obat furosemide 1x40mg dan candesartan 29.1 28.9 29.5 28.8 27.5-
1x16mg namun penderita tidak rutin control setelahnya MCH
33.2 pg
• Penderita diketahui memiliki berat badan 50kg, Tinggi 30.1 33.7 34.7 33.4 33.4-
badan 160cm MCHC
35.5%
• Ketika dikonsulkan, penderita sudah diberikan terapi Hitung
dobutamine 10mcg/kgbb/menit dan vascon jenis
0.5mcg/kgbb/menit oleh TS IPD Basofil 0 0 0 0-1
Eosinofi 0 1 2
PEMERIKSAAN FISIK 0-4
l
KU : Compos mentis, Sakit berat, Batang 2 1 0 3-5
TD : 98/61 mmHg (MAP 75) off support Segmen 77 85 81 45-73
HR : 88 x/menit, regular, equal, isi cukup Limfosit 14 9 12 18-44
20 x/m Monosit 7 4 5 3-8
RR :
Metamie
Suhu : 36.5 0C saturasi 95% NC 3 LPM losit
K Konjungtiva tidak anemis, Sklera subikterik (+) NLR 5.65 6.75
JVP 5+2 cmH2O, HJR (+), KGB tidak teraba Serum 50-170
L membesar, trakea di tengah Fe mcg
T Bentuk dan gerak simetris, batas paru hepar di ICS TIBC 250-
 450 5.900 0.100 –
Bil
mcg/dL 0.300
Direk
4.63- mg/dL
Feritin
204 3.300 0.200 –
Bil
68.5 94.2 77.8 66.3 15-39 0.800
Ureum Indirek
mg/dL mg/dL
Kreatini 2.35 1.85 1.37 1.14 0.8-1.3 Protein
n mg/dL Total
eGFR 33 Albumin 3.10
126 < 140 Globulin
GDS
mg/dL HbsAg Reaktif
< 126 Anti Non
GDP
mg/dL HCV rekatif
< 140 Anti Non
GD2JPP
mg/dL HIV reaktif
4.5- PCR
HbA1c
6.2% SarsCov
134 133 135- -2
Natrium 145 D- <0.55
mg/dL Dimer mg/dl
5.3 4.0 3.2 3.5 3.5-5.1 Fibrinog
Kalium
mEq/L en
4.44 3.93 3.91 4.04 4.5-5.6 CRP
Kalsium
mg/dl NT-
Magnesi 1.9 1.7 1.8-2.4 proBNP
um mg/dL Procalcit 1.50
Troponi 0.02 onin
nI ng/dL Swab
CKMB Antigen
3.5-7.2 SARS
Asam Urat
mg/dl COV2
LED
CRP <0.3 30/10 31/10 Nilai
87.1 36.9 9.1- Lab Norma
PT 13.1 l
detik Hemogl 15.3 16.7 14-17.4
56.00 36.4 14.2- obin g/dL
aPTT 34.2 Hemato 45.4 49.6 41.5-
detik krit 50.4 %
INR 6.47 2.68 0.8-1.2 11.090 12720 4.500-
966 15-37 Lekosit 11.000/
SGOT 1734 mm3
U/L
1439 14-59 39.000 43000 150.00
SGPT 720 Trombo 0-
U/L
LDH 81-234 sit 450.00
GGT 5-55 0/mm3
ALP 46-116 MCV 85.3 85.5 80-96 fl
Kolester <200m MCH 28.8 28.8 27.5-
ol tot g/dL 33.2 pg
>60 MCHC 33.7 33.7 33.4-
HDL 35.5%
mg/dL
<100 Hitung
LDL jenis
mg/dL
<150 Basofil 0 0 0-1
TG
mg/dL Eosinofi 3 3
0-4
Asam 8.7 l
laktat Batang 0 1 3-5
9.200 0.100- Segmen 73 74 45-73
Bilirubi
1.000 15
n Tot Limfosit 16 18-44
mg/dL
Monosit 8 7 3-8
Metamie mg/dL
losit Asam
NLR 4.99 laktat
Serum 50-170 0.100-
Bilirubi
Fe mcg 1.000
n Tot
250- mg/dL
TIBC 450 0.100 –
Bil
mcg/dL 0.300
Direk
4.63- mg/dL
Feritin
204 0.200 –
Bil
57.8 64.2 15-39 0.800
Ureum Indirek
mg/dL mg/dL
Kreatini 1.05 1.07 0.8-1.3 Protein
n mg/dL Total
eGFR Albumin
< 140 Globulin
GDS
mg/dL HbsAg
< 126 Anti
GDP
mg/dL HCV
< 140 Anti
GD2JPP
mg/dL HIV
4.5- PCR
HbA1c
6.2% SarsCov
135- -2
Natrium 145 D- <0.55
mg/dL Dimer mg/dl
3.8 4.4 3.5-5.1 Fibrinog
Kalium
mEq/L en
4.12 4.38 4.5-5.6 CRP
Kalsium
mg/dl NT-
Magnesi 1.8-2.4 proBNP
um mg/dL Procalcit
Troponi 0.02 onin
nI ng/dL Swab
CKMB Antigen
3.5-7.2 SARS
Asam Urat
mg/dl COV2
LED
CRP <0.3 EKG 27/10 : Diagnosis EKG: Sinus takikardia, LVH, PRWP ec
16.1 9.1- LVH dd OMI anteroseptal
PT 13.1 EKG 28/10 : Diagnosis EKG: Sinus ritme, LVH, PRWP ec
detik LVH dd OMI anteroseptal
29.90 14.2- EKG 30/10 : Diagnosis EKG: Sinus ritme, LVH, PRWP ec
aPTT 34.2 LVH dd OMI anteroseptal
detik
INR 1.14 0.8-1.2 Ro. Thorax (26/10/2022)
15-37 Kardiomegali dengan tanda edema paru
SGOT
U/L Tidak tampak bronchopneumonia/pneumonia
14-59
SGPT
U/L A:
LDH 81-234 - Hemodinamik stabil
GGT 5-55 - Failure (+) perbaikan
ALP 46-116 - Angina (-)
Kolester <200m - Aritmia (-)
ol tot g/dL - Hipocalcemia
>60 - AKI
HDL - Hepatitis B
mg/dL
<100 - Hipoalbuminemia
LDL
mg/dL
TG <150
P:
Terapi: - Tension type headache
Tindakan: - Gastropati NSAID
- - Hipertensi terkontrol
Non farmakologis:
- Non farmakologis: Fresia 2 1 5 6
- Bed Rest
- Oksigenasi, target SpO2>94% - Ischemic Dilated 0 1 1
- Diet jantung II 1500 kkal/ hari, protein 1.2 Cardiomyopathy dd/ Non
gr/kgBB/hari; KH:L=60:40 4 Ischemic Dilated
- Hepcap, Target balance -500 s.d -1000 cc/24 jam Cardiomyopathy, Acute
- Monitor TNRS IO Decompensated Heart Failure
Farmakologis dengan congestive hepatopathy
- Furosemide 2x40mg IV - AKI stage 1 dd/ acute
- Dobutamine 5mcg/kgbb/menit dosis titrasi (target superimposed CKD ec CRS tipe
MAP>65) vascon sudah stop  off 2
- CaCO3 3x500mg po - Hiponatremia ec hemodilusi
- KSR 1x1200mg po
5 - VHD, Severe AR, AFNVR, 0 1 1
ADHF
Terapi TS IPD: - AKI stage II dd Superimposed
- Cek OT/PT per 3 hari CKD ec CRS tipe II
- Bila MAP tercapai saran spironolactone 1x100mg - Hipertensi terkontrol
PO - PPOK Stabil
- SGOT SGPT  FU Jaga AS - Struma nodusa non toksik

Rencana pemeriksaan:
 Echocardiography 6 - ISK komplikata 0 1 1
- Bradikardia asimptomatik ec
 USG Hepatobilier
sinus bradikardia ec suspect SND
 Cek DR, Ur, Cr, elektrolit - Early repolarization syndrome
 Cek urinalisa ulang

Dalam 24 jam, Intake 776 cc, UO 2510 cc , Balance tanpa 7 - Hipertensi emergensi dengan 0 1 1
IWL : -1734 cc, Diuresis: 2,09 cc / kgBB/ jam TOD edema paru
- HHD, ADHF
- AKI stage III dd/ AKI
superimpossed CKD ec DKD
No Ruangan P L Total
- DM tipe 2 dengan komplikasi
Aglonema 1 2 3 DKD, polineuropati, retinopati
- Anemia Inflamasi
1 Ischemic Dilated Cardiomyopathy 0 1 1
dd/ Non-Ischemic Dilated 8 - CAD, Iskemik lateral high lateral 1 0 1
Cardiomyopathy, Acute Heart - Efusi pleura dextra ec TB dd/
Failure dengan Congestive malignancy
Hepatopathy - CKD stage V ec DKD
- DM tipe 2 dengan komplikasi
2 - Valvular Heart Disease, Severe 1 0 1 DKD, CAD, Neuropati perifer
Aortic Regurgitation ec Prolapse - Hipertensi stage I
dd/ Rudimenter of RCC, - ISK
Pulmonary Hypertension, ADHF - Anemia Inflamasi
(perbaikan) - Sequele Stroke
- P2A0 partus prematurus dengan
seksio sesarea atas indikasi 9 - Penurunan kesadaran ec 0 1 1
hipertensi kronis diperberat metabolik (ensefalopati sepsis dd/
preeklamsi pada bekas seksio ensefalopati uremikum)
sesarea - Sepsis ec HAP
- AKI stage III dd/ AKI
3 - Coronary Artery Disease ST 0 1 1 superimposed CKD
Elevation Myocardial Infarction - CAUTI
Inferoposterior wall Killip I, - IDCM, CHF NYHA Fc sulit
3VD post PCI di RCA, LCx dinilai
- Anemia defisiensi besi ec chronic - Sequele stroke
occult GI bleeding - Panhipoelekrolit ec furosemide
 Lower extremities
HCU Fresia/MIC/MICU 1 1 2 - DM tipe II dengan komplikasi
neuropathy, retinopathy, DKD,
10 - Sepsis ec CAP dengan MODS 0 1 1 CAD, PAD
AKI, impending respiratory - Hipoalbuminemia e.c.
failure (perbaikan) malnutrisi
- AKI superimposed CKD ec -
DKD dengan hiperkalemia, 15 - Confimed COVID-19 mild case 0 1 1
metabolic asidosis (perbaikan) - Ischemic Dilated
- HHD, CAD, AF paroxysmal Cardiomyopathy dd/ Non-
- DM tipe 2 dengan komplikasi Ischemic Dilated
DKD Cardiomyopathy, VES unifocal
- Hipertensi terkontrol infrekuen, SVES quadrigeminy,
Acute Decompensated Heart
11 - Hidropneumothorax Dextra ec 1 0 1 Failure
Malignancy - Efusi pleura kiri ec decom cordis
- Invasive Carcinoma of No dd/ hipoalbuminemia
Special Type, grade 2 Mammae - Hiperglikemia reaktif dd/ DM
Sinistra dd Mucinous tipe 2
Carcinoma
- Mammae Sinistra metastasis Kana 1 0 1
pleura, tulang, dan hepar 16 - NIDCM dd/ IDCM, ADHF 1 0 1
- Anemia Inflamasi (perbaikan)
- Cancer Pain - Chronic Limb Threatening
- Hipertensi stage II Ischaemia
- Cauda syndrome ec metastatic - Hipertensi Grade I
bone disease
- PE Likely dengan hemodinamik Total 5 11 16
stabil
HCU Kemuning 1 0 1
12 - Confirmed COVID-19 1 0 1 Auditor Jaga : dr. Syarief Hidayat, PPDS: dr. Arif
moderate case SpPD-KKV, SpJP(K) Ath Thaariq
- CAD NSTEMI anterolateral Supervisor Jaga: dr. Aninka Saboe, Maulana
high lateral wall Killip I SpJP(K)

Kemuning 2 0 3 3
13 - Confirmed COVID 19 dengan 0 1 1
koinfeksi bakteri
- Hipertensi urgensi
- HHD, CAD, MI Type II
- CKD st V ec hypertensive
nephrosclerosis dd
gromerulopati primer on HD
rutin
- Anemia inflamasi suspek
diperberat MAHA

14 - Confirmed Covid-19 Moderate 0 1 1

Case
- PPOK Eksaserbasi akut
(perbaikan)
- IDCM, CAD 2 VD PCI di LAD
& LCx, Complete Right Bundle
Branch Block, CHF NYHA FC
II
- AKI on CKD ec DKD
- Hipokalemia ec furosemide
(teratasi)
- Thrombositopenia ec
furosemide (perbaikan)
- Peripheral Artery disease