Profesi**

No. Registrasi vaksin I Nama Penerima Vaksin Jenis Kelamin

No NIK (A/B/C/D/E/F/
dan II (L / P)
G/H)
1 : P-CFGH071K 731835301294 YUNUS NATAN L R
2 Q-001U7JP1 3523110105930003 MULYONO L R
3 Q-001U7HSH 1571076404880104 DEWI STYALOVA P R
4 P-PLDXFBUD 6472021212880012 ARMAN MUKHTAR L R
5 P-PSVLNJ43 9171056404710001 NUNUNG ASRIANI P R
6 S-68AB6F60 9171050802580001 S A S O L R
7 9120016305750001 HILMA P R
8 P R
9 L R
10 P R
11 L R
12 P R
13 P R
14 P R
15 L R
16 P R
17 P R
18 P R
19 L R
20 L R
21 L R
22 L R
23 P R
24 L R
25 L R
26 P R
27 L R
28 L R
29 L R
30 L R
31 L R
32 P R
33 L R
34 P R
35 L R
36 L R
37 P R
38 P R
39 P R
40 P R
41 P R
42 L R
43 L R
44 L R
45 P R
46 P R
47 P R
48 L R
49 L R
50 L R
51 L R
52 L R
53 P R
54 P R
55 P R
56 L R
57 P R
58 L R
59 P R
60
61
62 L R
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
 98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
 Kelompok
Tanggal Lahir Umur Umur (18-30 / Alamat No. Hp
31-45 / 46-59)
30-12-1994 27 18-30 MATANGLI KAB.TANA TORAJA 082211913402
05-01-1993 28 18-30 KASONAWEJA, KAB.MAMBERAMO RAYA 082239418195
1988-04-24 33 31-45 KASONAWEJA, KAB.MAMBERAMO RAYA 081317252689
12-12-1988 33 31-45 KALEMBANG KAB. TANA TORAJA 081239393644
04-24-1971 50 46-59 PERUMNAS II GANG JATI 9 KOTA JAYAPURA 082199112593
02-08-1958 63 60-79 GANG. JATI IX PERUMNAS II KOTA JAYAPURA 082199112593
23-05-1975 46 46-59 KASONAWEJA, KAB.MAMBERAMO RAYA 081340852666
Kepesertaan BPJS (tulis 'YA' pada kolom yang KOMORBID /
TUNDA TIDAK
sesuai) TANGGAL SAKIT Merek
(TANGGAL DIBERIKAN ( √
BPJS PBI BPJS Non PBI Non Anggota SCREENING I LAINNYA Vaksin***
KEMBALI) )
TIDAK ADA 25-12-2021 - (SEBUTKAN) - - SINOVAC
25-12-2021 - - - SINOVAC
TIDAK ADA 25-12-2021 - - - SINOVAC
TIDAK ADA 25-12-2021 - - - SINOVAC
TIDAK ADA 25-12-2021 - - - SINOVAC
TIDAK ADA 25-12-2021 - - - SINOVAC
TIDAK ADA 25-12-2021 - - - SINOVAC
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
TIDAK ADA - - -
YA - - -
YA - - -
TIDAK ADA - - -
YA - - -
YA - - -
TIDAK ADA - - -
YA - - -
YA - - -
TIDAK ADA - - -
TIDAK ADA - - -
TIDAK ADA - - -
TIDAK ADA - - -
YA - - -
TIDAK ADA - - -
YA - - -
TIDAK ADA - - -
TIDAK ADA - - -
YA - - -
YA - - -
TIDAK ADA - - -
YA - - -
YA - - -
TIDAK ADA - - -
TIDAK ADA - - -
TIDAK ADA - - -
YA - - -
YA - - -
YA - - -
TIDAK ADA - - -
YA - - -
YA - - -
TIDAK ADA - - -
TIDAK ADA - - -
TIDAK ADA - - -
TIDAK ADA - - -
TIDAK ADA - - -
TIDAK ADA - - -
TIDAK ADA - - -
YA - - -
YA - - -
- - -
- - -
TIDAK ADA
 TANGGALDOSIS 1 TANGGALDOSIS 2
KETERANGAN
PEMBERIAN NO. BATCH PEMBERIAN NO. BATCH
VAKSIN
25 DESEMBER 20 2021071351 VAKSIN VAKSIN 1
25 DESEMBER 20 2021071351 vaksin 1
25 DESEMBER 20 2021071351 VAKSIN 1
25 DESEMBER 20 2021071351 VAKSIN 1
25 DESEMBER 20 2021071351 VAKSIN 1
25 DESEMBER 20 2021071351 VAKSIN 1
25 DESEMBER 20 2021071351 VAKSIN 1
VAKSIN 1
 Profesi**
No. Registrasi Nama Penerima Jenis Kelamin
No NIK Vaksin (A/B/C/D/E/F/
vaksin I dan II (L / P)
G/H)
1 P-2DZQTW11 91710525058500SADRAK SIBETAI L R
2 S-01DAD38E 91200901076000ALFIUS NUNUBU L R
3 S-07B5EA3A 91200101076000MUSAH TAWANEL R
4 P-CLBNNVT0 91710507028000ANTHON TIBOTAIL R
5 P-LHP44RHM 91710220128900ABUBAKAR USMAL R
6 K-00010Z16 91030159109300NUR FITRI ARIYANP R
7
 Kelompok
Tanggal Lahir Umur Umur (18-30 / Alamat
31-45 / 46-59)
1985-05-25 36 31-45 JL.PERUM KOMP.MAMBERAMO WAENA KOTA JAYAPURA
07-01-1960 61 60-79 METAWEJA KAB.MAMBERAMO RAYA
1960-07-01 61 60-79 KAMPUNG KWERBA KAB.MAMBERAMO RAYA
02-07-1980 42 31-45 KAMPUNG SIKARI KAB. MAMBERAMO RAYA
1989-12-20 33 31-45 ARDIPURA II KOTA JAYAPURA
10-19-1993 29 18-30 JL.YAHIM SENTANI
 Kepesertaan BPJS (tulis 'YA' pada kolom yang TANGGAL KOMORBID /
sesuai) SAKIT
No. Hp SCREENING I
BPJS PBI BPJS Non PBI Non Anggota LAINNYA
DAN II
ADA 04-01-2022 - (SEBUTKAN)
82238013048 ADA 04-01-2022 -
81368044443 ADA 04-01-2022 -
81247079479 ADA 04-01-2022 -
81346720061 ADA 04-01-2022 -
082238788746 TIDAK ADA 04-01-2022 -
 TUNDA TIDAK DOSIS 1 DOSIS 2
Merek TANGGAL TANGGAL
(TANGGAL DIBERIKAN ( √
Vaksin*** PEMBERIAN NO. BATCH PEMBERIAN
KEMBALI) )
- - SINOVAC VAKSIN
04-01-2022 2021071351 VAKSIN
- - SINOVAC 04-01-2022 2021071351
- - SINOVAC 04-01-2022 2021071351
- - SINOVAC 04-01-2022 2021071351
- - SINOVAC 04-01-2022 2021071351
- - SINOVAC 04-01-2022
DOSIS 2
KETERANGAN
NO. BATCH
VAKSIN 1
VAKSIN 1
VAKSIN 1
VAKSIN 1
VAKSIN 1
2021071351 VAKSIN 2
 Profesi**
No. Registrasi Nama Penerima Jenis Kelamin
No NIK Vaksin (A/B/C/D/E/F/
vaksin I dan II (L / P)
G/H)
1 Z-000D0ZMP 91200101074300SUARDI L R
2 Q-001U7JP1 35231101059300MULYONO L R
3 Q-001U7HSH 15710764048801DEWI STYALOVA P R
4 P-PLDXFBUD 64720212128800ARMAN MUKHTAL R
5 P-PSVLNJ43 1056404710001 NUNUNG ASRIANP R
6 S-68AB6F60 91710508025800S A S O L R
7 9120016305750001 HILMA P R
 Kelompok Kepesertaan BPJS (tulis 'YA' pada
Tanggal Lahir Umur Umur (18-30 / Alamat No. Hp
31-45 / 46-59) BPJS PBI
1942-07-01 79 LANSIA KASONAWEJA, K 081381507033
05-01-1993 28 18-30 KASONAWEJA, K 082239418195
1988-04-24 33 31-45 KASONAWEJA, K 081317252689
12-12-1988 33 31-45 KALEMBANG KAB.081239393644
04-24-1971 50 46-59 PERUMNAS II GAN 082199112593
02-08-1958 63 60-79 GANG. JATI IX P 082199112593
23-05-1975 46 46-59 KASONAWEJA, K 081340852666
esertaan BPJS (tulis 'YA' pada kolom yang KOMORBID /
TUNDA TIDAK
sesuai) TANGGAL SAKIT
(TANGGAL DIBERIKAN ( √
BPJS Non PBI Non Anggota SCREENING II LAINNYA
KEMBALI) )
TIDAK ADA 26-12-2021 - (SEBUTKAN) - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
 Merek TANGGALDOSIS 1 TANGGAL DOSIS 2 KETERANGA
Vaksin*** PEMBERIAN NO. BATCH PEMBERIAN NO. BATCH N
SINOVAC VAKSIN VAKSIN
26-12-2021 2021071351 VAKSIN 2
 Profesi**
No. Registrasi Nama Penerima Jenis Kelamin
No NIK Vaksin (A/B/C/D/E/F/
vaksin I dan II (L / P)
G/H)
1 P-CJVDJT5O 91200112110000HENDRA RIYAN NL R
2 P-D720N3X8 91100102037700RAJAB L R
3 P-HDS6Z5A3 91200201017600LEWI KABDO L R
4 P-2D44F8NH 91100150059700RESTI AYU SETI P R
5 P-H9USXNVN 91060120036300H. HASANUDDIN L R
6 N-000022U1 91200148059000SURYANTI, A. Md. Keb NAKES
7 P-SXZ0HOTR 91200124071000MUHAMMAD YUSL R
8 912001010101000001 L R
 Kelompok Kepesertaan BPJS (tulis 'YA' pada
Tanggal Lahir Umur Umur (18-30 / Alamat No. Hp
31-45 / 46-59) BPJS PBI
2000-12-11 21 18-30 KASONAWEJA, KAB.MAMBERAMO RAYA
02-03-1977 44 31-45 PERUM GRAHA BI 81248172424
1976-01-01 45 31-45 TARIA KAB.MAM 82111816914
10-05-1996 25 18-30 PERUMNAS IV BL 82239099200
20-03-1963 58 46-59 MAMBERAMO RA 81369663220
05-08-1990 31 31-45 BURMESO KAB.M 82249590393
24-07-2010 11 ANAK KASONAWEJA, KAB.MAMBERAMO RAYA
01-01-2000 21 18-30 KASONAWEJA, KAB.MAMBERAMO RAYA
esertaan BPJS (tulis 'YA' pada kolom yang TANGGAL KOMORBID /
TUNDA TIDAK
sesuai) SAKIT
SCREENING I (TANGGAL DIBERIKAN ( √
BPJS Non PBI Non Anggota LAINNYA
DAN II KEMBALI) )
TIDAK ADA 27-12-2021 - (SEBUTKAN) - -
TIDAK ADA - - -
TIDAK ADA - - -
TIDAK ADA 27-12-2021 - - -
TIDAK ADA 27-12-2021 - - -
ADA 27-12-2021 - - -
TIDAK ADA 27-12-2021 - - -
TIDAK ADA
 Merek TANGGAL DOSIS 1 TANGGAL DOSIS 2 KETERANGA
Vaksin*** PEMBERIAN NO. BATCH PEMBERIAN NO. BATCH N
SINOVAC VAKSIN VAKSIN
27-12-2021 2021071351 VAKSIN 2
SINOVAC 27-12-2021 2021071351 VAKSIN 1
SINOVAC 27-12-2021 2021071351 VAKSIN 1
SINOVAC 27-12-2021 2021071351 VAKSIN 1
SINOVAC 27-12-2021 2021071351 VAKSIN 1
SINOVAC 27-12-2021 2021071351 VAKSIN 2
SINOVAC 27-12-2021 2021071351 VAKSIN 1
 Profesi**
No. Registrasi Nama Penerima Jenis Kelamin
No NIK Vaksin (A/B/C/D/E/F/
vaksin I dan II (L / P)
G/H)
1 Q-000U4AE1 91130970100100INE NOVIANTI ILYP R
2 P-QXZ15BVE 91200106060040AMOS RICHARDS L R
3 P-TMV3MOU9 91710210088500NASRUDDIN L R
4 P-TO5QNYIC 91200310066900ROBERT TOWOLI L R
5 P-TPWNKB97 53010820078000EFRAIM MALUHAL R
6 P-TO5YOSON 91200342077800PAULINA KEBOU P R
7 P-TQ6ZTX36 91200101070000IWAN MERNE L R
8
9
10
11
12
13
 Kelompok Kepesertaan BPJS (tulis 'YA' pada
Tanggal Lahir Umur Umur (18-30 / Alamat No. Hp
31-45 / 46-59) BPJS PBI
2001-10-30 21 18-30 DEKAI KAB.YAHU 82195322526
06-06-2000 21 18-30 KASONAWEJA KA 82126740196
1985-08-10 36 31-45 BELAKANG KANTO 81311950890 ADA
06-10-1969 52 46-59 KAMPUNG BARERI 82248315048 ADA
20-07-1980 36 31-45 TARUS KAB. KUP 81246406625
07-02-1978 43 31-45 KAMPUNG BARERI 82248315048 ADA
2005-04-26 26 18-30 ANGGRESO, MA 81245348165 ADA
esertaan BPJS (tulis 'YA' pada kolom yang TANGGAL KOMORBID /
TUNDA TIDAK
sesuai) SAKIT
SCREENING I (TANGGAL DIBERIKAN ( √
BPJS Non PBI Non Anggota LAINNYA
DAN II KEMBALI) )
TIDAK ADA 28-12-202 - (SEBUTKAN) - -
TIDAK ADA - - -
- - -
TIDAK ADA 28-12-2021 - - -
TIDAK ADA 28-12-2021 - - -
28-12-2021 - - -
TIDAK ADA 28-12-2021 - - -
TIDAK ADA
 Merek TANGGAL DOSIS 1 TANGGAL DOSIS 2 KETERANGA
Vaksin*** PEMBERIAN NO. BATCH PEMBERIAN NO. BATCH N
SINOVAC VAKSIN VAKSIN
28-12-2021 2021071351 VAKSIN 2
SINOVAC 28-12-2021 2021071351 VAKSIN 1
SINOVAC 28-12-2021 2021071351 VAKSIN 1
SINOVAC 28-12-2021 2021071351 VAKSIN 1
SINOVAC 28-12-2021 2021071351 28-12-2021 2021071351 VAKSIN 2
SINOVAC 28-12-2021 2021071351 VAKSIN 1
SINOVAC 28-12-2021 2021071351 VAKSIN 1
 Profesi**
No. Registrasi Nama Penerima Jenis Kelamin
No NIK Vaksin (A/B/C/D/E/F/
vaksin I dan II (L / P)
G/H)
1 Q-000BDGNE 9171026707760003 HJ. NUR CAHYA P R
2 Q-000BY4WW 9171020911060003 AMIRUL MU'MINL R
3 P-TYYYPF5D 7202191111950002 HAMDAN AMINUD L R
4 P-TZXVQK6H 7401201304680001 ANDI MUHAMMAD L R
5 P-U04NKBLI 7401204507720001 MAEMANAH P R
6 P-U2AYUTFN 9103012312850001 ABD.GANI L R
7 Q-000B2P9A 9171024408690007 HASBIAH P R
8 Q-000B2M49 7310090905960003 AHMAD L R
9 P-U8X8PUQ1 9120010401670002 JOHANIS SUWENIL R
10 P-UA5UBUXI 7403166404950002 ZELLY RAHIMA F P R
11 P-UAK3FMEO 7403170104010002 RUSLIN L R
12 P-UAUGCSAK 7403166810750001 MINIATI P R
13 Q-000B2PCE 6103054211850001 KUMANG P R
14 Q-000YOAPK 7315012804040001 HERIC L R
15 Q-000B2PKN 9171052505840005 MELKIANUS TOTTIL R
16 S-8BF5732B 9104012102980004 DANIEL MARKUS L R
 Kelompok Kepesertaan BPJS (tulis 'YA' pada
Tanggal Lahir Umur Umur (18-30 / Alamat No. Hp
31-45 / 46-59) BPJS PBI
1976-07-27 45 31-45 PERUM JAYA ASRI 81393702502
11-09-2006 15 ANAK PERUM JAYA ASRI 81344232120
1995-11-11 26 18-30 DESA PANTANGO 82287990331 ADA
13-04-1968 53 46-59 DUSUN I KONAWE 82196171578 ADA
: 05-07-1972 49 46-59 DUSUN I KONAWE 82196171578
21-12-1985 36 31-45 KASONAWEJA KA 81247294959 ADA
1969-08-04 52 46-59 KASONAWEJA KA085255043544 ADA
1996-08-09 25 18-30 PATTIRO KANJA 82195599068
04-01-1967 54 46-59 KASONAWEJA KA081250238813 ADA
25-04-1997 24 18-30 JL.SULTAN SYAHR 082298486396 ADA
01-04-2001 20 18-30 JL.SULTAN SYAHR 082298486396 ADA
28-10-1975 46 46-59 JL.PENDIDIKAN 081340112817 ADA
1985-11-02 36 31-45 KABUPATEN SAN08114892558 ADA
2004-04-28 17 Beru, Ds Beru, Pi 082213619089 ADA
1984-05-25 37 31-45 Jl. SPG TERUNA 081283137855 ADA
21-02-1998 23 18-30 JL.ADBAI KAB. NA082248378248 ADA
esertaan BPJS (tulis 'YA' pada kolom yang TANGGAL KOMORBID /
TUNDA TIDAK
sesuai) SAKIT
SCREENING I (TANGGAL DIBERIKAN ( √
BPJS Non PBI Non Anggota LAINNYA
DAN II KEMBALI) )
TIDAK ADA 29-12-202 - (SEBUTKAN) - -
TIDAK ADA 29-12-202 - - -
- - -
TIDAK ADA 29-12-202 - - -
TIDAK ADA 29-12-202 - - -
29-12-202 - - -
TIDAK ADA 29-12-202 - - -
29-12-202 - - -
29-12-202 - - -
29-12-202 - - -
29-12-202 - - -
29-12-202 - - -
29-12-202 - - -
29-12-202 - - -
29-12-202 - - -
29-12-202 - - -
 Merek TANGGAL DOSIS 1 TANGGAL DOSIS 2 KETERANGA
Vaksin*** PEMBERIAN NO. BATCH PEMBERIAN NO. BATCH N
SINOVAC VAKSIN VAKSIN
29-12-2021 2021071351 VAKSIN 2
SINOVAC 29-12-2021 2021071351 VAKSIN 2
SINOVAC 29-12-202 2021071351 VAKSIN 1
SINOVAC 29-12-202 2021071351 VAKSIN 1
SINOVAC 29-12-202 2021071351 VAKSIN 1
SINOVAC 29-12-202 2021071351 VAKSIN 1
SINOVAC 29-12-2021 2021071351 VAKSIN 2
SINOVAC 29-12-2021 2021071351 VAKSIN 2
SINOVAC 29-12-202 2021071351 VAKSIN 1
SINOVAC 29-12-202 2021071351 VAKSIN 1
SINOVAC 29-12-202 2021071351 VAKSIN 1
SINOVAC 29-12-202 2021071351 VAKSIN 1
SINOVAC 29-12-2021 2021071351 VAKSIN 2
SINOVAC 29-12-2021 29-12-2021 VAKSIN 2
SINOVAC 29-12-2021 29-12-2021 VAKSIN 2
SINOVAC 29-12-202 2021071351 VAKSIN 1
 No. Registrasi vaksin
No NIK
II
1 P-4D4S5PTT 7310030102940003
2 MANUAL 7310130310000001
3 Q-001RO2C6 5306034407720003
4 S-CED5284F 9171020201820002
5 P-4RWZVUUJ 7101191209020301
6 Z-000DN5C9 9114011503850001
7 Z-000B0KSU 9171021910920001
8 MANUAL 9171024103040004
9 P-5FX2TUL2 9171020407660002
10 P-4UVSWOIW 7326081804940001
11 P-5OIN5Y2C 9171052108820002
12 9171015112930007 9171015112930007
13 Q-0013WBJ2 9171036601020002
14 MANUAL 9171013004120021
15 MANUAL 0917101290108002-
16 P-79XKBA28 9105011609020007
17 P-9FTG19NY 9171012801040002
18 P-W3TSDHPH 9105012011000002
19 P-7EYOW1T4 9124012203000002
20 P-7OEZFUJO 9171034807850007
21 Q-000Z5M5Z 7403185012820002
22 Q-BEB493DC 9121016204980001
23 P-C36T2FMP 9171044303830001
24 P-196ZPSHH 9171040303620002
25 P-BL0LDUJF 9171044603750001
26 P-HYN5BH9H 9171014212860005
27 MANUAL WNA
28 P-AMTUKMV5 9171042501640001
29 P-EXL7M6PO 9171057007920005
30 P-GZ45VHG6 9171030612990003
31 P-HO0EGXOJ 9171011004760002
32 P-I8P3TKKQ 9103010301010008
33 P-BTD1C38T 9171040408710002
34 Q-000X5ESX 9171012807640002
35 Z-000DN9LN 3504010512600001
36 MANUAL 9171017004000001
37 Q-000BLIK7 9171012309900001
38 Z-000A00V0 9171030802670003
39 P-LQFIEIMF 9171014611000003
40 P-N4KNWLQ4 7310093005050005
41 Q-0016N81H 8203072703020001
42 P-KY0XGZQ9 9171014211040001
43 P-2NKW6G7C 9112320502000002
44 P-NUDJLMPO 8102031101000001
45 P-OADDLYF4 8102101612950003
46 MANUAL 8102030305020006
47 P-OAHCFLI0 8102170106990001
48 P-1Z0YPTZX 9111022006000002
49 Q-0010H47F 9103132705970001
50 Q-000CFB6Q 3206281712650001
51 P-TV55HJPA 9103010107720007
52 Q-000OK73Y 8205071612010001
53 P-989I6ZNW 7101192608990001
54 Q-001O44E0 7472074403090001
55 Q-0013QJYN 9171022712960004
56 P-C9XRZ2G8 9115041602960002
57 MANUAL 9271041601960002
58 P-5OTO4P4J 7306021403890002
59 Q-000Z3907 9171012812060001
60 Q-001C0YAY 9171021504760003
61 Q-000W0DV3 9103130605880003
62 Q-000Z394T 9171010508640001
63 P-JL5PJBGQ 9171031303680001
64 Q-0014CTGZ 9103014209880011
65 Q-0010R3Z5 9171016308840004
66 Q-0013GMF7 9171055408010001
67 Q-0010SBT0 9171014707030002
68 Q-000YS82N 7371081406920004
69 P-OAMIBSB2 7472026512000001
70 MANUAL 9111021404980001
71 P-OBB4JZA5 9171021805890002
72 Q-001KG8DC 9171013003050002
73 P-CGK0IYTE 8101142410020001
74 P-OBLP1O9K 9171016104780003
75 P-OFMBRQG9 9171036104890013
76 Q-0014XNKP 9171022408750001
77 Q-0010XF4L 9115055307010001
78 P-OBV7L7PD 9171016803860001
79 S-A1EBC6E8 9271031410490002
80 P-HET6G4BY 9171035109020005
81 Z-000AB7GH 9171016502960001
82 P-OBLP1O9K 9111022010090001
83 P-OBQX6B81 3202296207890004
84 Q-000XUR20 8101126304010001
 85 Q-0013TJ1Y 9171016406830001
86 P-J2A24WUW 9171011010740001
87 P-OCQ94L9H 3504020501660001
88 Q-0013TJ17 9171014906060001
89 P-24SQP3LX 9171032211730001
90 Q-001NR834 9103012807030002
91 P-OCKRM6FP 9171010405910004
92 Q-000TKM5M 7309127011040001
93 P-70KVBZO3 9171031607760006
94 Z-0006NPO1 9171016704570001
95 Q-000ZAF5I 9106127103000002
96 P-ODSEQAFV 9106127103000002
97 Q-0014EP76 9171035707790002
98 P-ODNMJRVJ 9171022504970002
99 P-OD1NFUXR 9171012010930002
100 Q-00134KIE 8106012406010004
101 P-OEL1RYWV 9103012307980002
102 P-UKKEFYR6 9171014806000001
103 Z-000APEPD 9171010202920006
104 Q-0011S1IZ 9171015806020007
105 Q-001LY3M2 7310075505960001
106 P-OFAEC4AB 9119032702980001
107 P-OFNLDVEI 9171011306020001
108 P-OFQMOYLC 9102015704910001
109 P-OFXSBSDU 9171035010870025
110 Q-0010GXXX 9171010205060003
111 P-OG8M3HQJ 9111025512000001
112 MANUAL 9111026401970001
113 P-NV7AFMGO 9171034707020005
114 Q-001RXRJZ 3504142209680001
115 P-C1OYETVH 9171021312910001
116 P-HSHSWMM1 3504141501020003
117 Q-001RWUH4 9105010506040001
118 P-OGWKQN8P 9102441405020001
119 Q-0012OQ7H 9111022111980001
120 Z-000AM223 9171050404740004
121 Q-000HUDB7 9102012811010002
122 P-OH0C8AR4 9103050811020001
123 Q-000Y44AE 7208020107040032
124 S-00C30A75 7210106801890001
125 P-OHCXXICD 9111050507050001
126 P-OHGKRMMA 3301212408720003
127 Q-001RWUD9 9171013010040007
128 MANUAL 7210105003800001
129 P-OHERF699 9103010307090001
130 P-OHKYYTXG 7208021708930005
131 MANUAL 776020441710140001
132 P-OHHYBW3N 9103131606090001
133 Z-0005DD6S 9171015404500001
134 P-OHONNSQD 8204146910940001
135 Q-000ANP32 9171010604900006
136 P-OHMDSZ4D 9103130707090001
137 P-OHPOPVTC 8204142109860001
138 Q-000ESHJY 9103011011050004
139 P-OHQQSJGP 9171031908790003
140 Q-0012CFBP 9171030505810010
141 Q-000WBFXU 9171050710080001
142 MANUAL 9171015209070004
143 Q-000YIC3R 9171023011060003
144 P-OIUEDDNI 9171010312020003
145 Q-000TB8DF 9171026008000003
146 Q-0011FVAE 9103021606000001
147 Q-000XLE5J 9171015301060002
148 P-OJFL4DRC 9103022304030002
149 Q-000T3RVZ 9171011406060002
150 P-OJ53N6LL 9171011004850006
151 P-OIRE2HAM 9102601509010001
152 Q-000MOY2L 9103021107010001
153 P-OJHZ6LTY 9171021204610001
154 P-OJD1B5H3 7309041911910001
155 Q-000V9ATQ 9171025704020005
156 Q-000JZCAT 9104015807010007
157 Q-0011O23B 9101010708930005
158 Q-0013O9FZ 9171025307030001
159 Q-0012N9BX 9171022111060003
160 Q-000VXP2Q 9171011212030006
161 Q-0012LX5C 9171011507050001
162 Q-0010YIDW 9171011006070001
163 P-OK19QHKM 9171012804030001
164 Q-0010H5RP 7172063010950001
165 Q-0012LWPK 9171012012060006
166 Q-001D7MQ9 9171020307940002
167 P-OK9FBB1I 9171021401050002
168 Z-000B5FXS 9171021409890001
169 Q-000WX4Y4 8171010912990002
Q-0012EX9S 9171030209990001
171 P-OKOQAEC8 9171010107660025
172 P-WWZGIHC1 9171031407750004
173 P-OLDPN8R3 9171022505870005
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
 Profesi**
Nama Penerima Vaksin Jenis Kelamin
(A/B/C/D/E/F/ Tanggal Lahir Umur
(L / P)
G/H)
IRWAN L R 11-03-1994 27
IRHAM L R 03-10-2000 21
SITI MAIMUNAH P R 04-07-1972 49
BUDI WAHYONO L G 02-01-1982 39
ALPIN MOKODONGAN L R 12-09-2002 19
ROLAND SARIDIN L G 15-03-1985 36
GITA CHANDRA L R 19-10-1992 29
FARRENT NATASYA AYU WORABAY P REMAJA 01-03-2004 17
LA BUHARI L R 04-07-1966 55
ANTONIUS SININ BANNE L R 18-04-1994 27
RIDHO PAPARE L R 21-08-1982 39
JOAN YOSEPIN WONDIWOY P R 11-12-1993 28
EMILIA TASIA NYOK P R 26-01-2002 19
MARWAN L REMAJA 13-02-2007 14
ALFITRAH L REMAJA 15-09-2009 12
YAN HERMAN RUMI L R 16-09-2000 21
MUHAMAD ANDIKA L R 28-01-2004 17
JOPERSON WORABAI L R 20-11-2000 21
ABDILLAH MUHERTA L R 22-03-2000 21
YULIANTI KAUTH P R 08-07-1985 36
ASRA P R 10-12-1982 39
YABERE YOGOSAM L G 07-08-1998 23
NUR ALFIAH P R 03-03-1983 39
SAMIN L R 03-03-1962 59
RATIYEM P R 06-03-1975 46
SUPIATI TEWE P R 08-12-1986 35
MAHDI L R 13-05-1998 23
SUTAR L G 25-01-1964 57
LEA Y. M. MIRIAU P R 30-7-1992 29
ALDI TEAPON L R 06-12-1999 22
MUHIDIN L R 10-04-1976 46
AXEL JANSEN TUARISSA L R 03-01-2001 20
MISNAN L G 04-08-1971 50
YOSAFAT USIOR L G 28-07-1964 55
HARIYANI L R 05-12-1960 61
KRISDAYANTI P R 30-04-2000 21
MUHAMMAD ARDIANSYAH L R 23-09-1990 31
SIPRIANUS S. DATON L G 08-02-1967 54
ADITA FEBIOLA SELLY P R 06-11-2000 21
YUSRI L R 30-05-2005 16
FAUZI UMASUGI L R 27-03-2002 19
TESALONIKA TIMBAN P R 02-11-2004 17
ABRANI SALAWALA L R 05-02-2000 21
JABAL RAHAWARIN L R 11-01-2000 21
FARID RIZKI RAHAYAAN L R 16-12-1995 26
DEDE KASIM RABRUSUN L R 03-05-2002 19
YANI RABRUSUN L R 01-06-1999 22
BERNADUS YONAS KOMOND L R 20-06-2000 21
SUPRIYADI L R 27-05-1997 24
ARIPIN MULYANA L R 17-12-1965 56
ARIYANTO YS L R 01-07-1972 49
AKBAR UMATERNATE L R 16-12-2001 19
FAHREZI MOKODONGAN L R 26-08-1999 22
SYARIFA P R 04-03-2009 12
MARSILEN WAIRARA L R 27-12-1996 25
RINALDO ALFIAN RUMAYOMI L R 16-02-1996 25
IRFAN RABRUSUN L R 15-01-1995 27
NURHALIS L R 14-03-1989 32
SYAM FATONAH JAMALUDDIN L REMAJA 28-12-2006 15
DAUD L R 15-04-1976 45
ABDUL ROZAK L G 06-05-1988 34
JAMALUDDIN L R 05-08-1964 57
RENGGO ROMEO WALINTUKAN L R 13-03-1968 53
WIDJAYA PRASETYA ANGGRAENI P R 02-09-1988 33
WA NIFA p R 23-08-1984 36
CONZUELLO RIKA WARIKAR P R 14-08-2001 20
FIANI P R 07-07-2003 18
SANDI L R 14-06-1992 29
SYAHNUR SAFITRI P R 25-12-2000 21
ADI BAYU WIBOWO L R 14-04-1996 25
LUKMAN L R 18-05-1989 32
ARTAFATI AL JAUZA L R 30-03-2005 16
ALI RISAHONDUA L R 03-04-2001 20
MUNIA P R 21-04-1978 42
RAHMIANTHIE P R 21-04-1989 32
POLIKARPUS BATSERIN L R 24-08-1975 45
HELENA SUSANA KOIBAI P R 13-07-2001 20
MARIOLIN MUABUAY P R 28-03-1986 35
GANI RABRUSUN L G 14-10-1949 72
FEBRIYANTI AULINA CINTIYA YARISET P R 11-09-2002 19
NURLAILA YELIPELE P R 25-02-1996 25
RISKY RADITYA FIRMANSYAH L R 20-10-2009 12
SALFA SYABILA PUTRI P R 19-09-1992 29
HELLEN DIANE KIPUW P R 23-04-2001 20
DWI YUNIARTI P R 24-06-1983 38
YAHURI L R 10-10-1974 47
SADI L R 05-01-1966 55
DIAH AYU FRISKA YURIANTI P R 09-06-2006 15
DANCI VICTOR MANINA L R 22-11-1983 38
IGNATIUS ANDREAS TRISMADI NYOK L R 28-07-2003 18
SAFIUDIN L G 04-05-1991 30
INDAH PERMATASARI P R 30-11-2004 17
REO DG GASSING L R 16-07-1976 45
LAURINA WEYAI P G 64
ANTONIUS PRADA L R 20-09-1986 35
MARJA MARTHAVELITA RUNAWERI P R 31-03-2000 21
HASNA. DG. BAJI P G 17-07-1979 43
RAIMON APRIL GANDI NUMBERI L R 25-04-1997 24
MUHAMMAD ULIN NUHA L R 20-10-1993 28
CHARIOS KAIHENA L R 24-06-2001 20
MUHAMMAD ALBAR L R 23-07-1998 23
SESLVIANA RONTINI P R 08-06-2000 21
IRWAN SUPRIADY L R 02-02-1992 29
DWI PUJI IRJAYANTI P R 18-06-2002 17
HASRINA P R 15-05-1996 25
PHILEP HUGO RAYAR L G 12-02-1998 23
GERHARD EBENHEAZER PATTIPEILOH L R 13-06-2002 19
ABIANA LOGO P R 17-04-1991
ANITA P R 10-10-1987 34
JOHANIS EVERT BARANSANO L R 02-05-2006 15
DWI NUR CHAHYANI P R 15-12-2000 21
MIATI WAHYU R P R 24-01-1997 24
PAULINA JULIANA KEKRI P R 07-07-2002 19
DARMAJI L R 22-09-1968 53
JAELANI L R 03-12-1991 30
RIFANDA AZIZ SAPUTRA L R 15-01-2002 19
MIKE DESALVO S.WELERUBUN L R 05-06-2004 17
TROFINUS ABRIAN AMSAMSIUM L R 14-05-2002 19
MUHAMMAD IKHSAN L R 21-11-1998 23
AHMAD DAMAN HURI L R 04-04-1974 47
CHRISTIAN HERRY AMSAMSIUM L R 28-11-2001 20
PITHENIN L.R. AWAK L R 08-11-2002 18
ANGGA L R 01-07-2004 17
ZAENAB P R 28-01-1989 32
HARIS ALHAMDANI L R 05-07-2005 16
INDRA L R 24-08-1972 49
RONALD FRITS IKROB MASOSENDIFU L R 30-10-2004 17
ARIANI P R 21-8-1980 39
MUHAMMAD SHOFI ABDUL GHONY L R 03-07-2009 12
AGUS L R 17-08-1993 28
KELVIN L R 09-07-2003 18
AFFAN DZAKI HUSADANI L R 16-06-2009 12
NY. ESTER SUWAE P R 14-04-1950 71
DINA METIAMAN P R 29-10-1994 27
ARLIUS MANUEL MARO L G 06-04-1990 31
AZADIL ALIM L R 07-07-2009 12
ELYMELEK NYINGAUA L R 21-09-1986 35
TIRO RENDHARD MIKDAL WONDA L R 10-11-2005 16
AGUS SALAM TEGUH S L G 19-08-1979 42
SAMSUL TAMHER L R 05-05-1981 40
MUHAMMAD ROBITHUL HAQ L R 07-10-2008 13
NADYA EKA RAMADHANI P REMAJA 12-09-2007 14
ARFAN L R 30-11-2006 15
THEYS DERSON HAAY L R 03-12-2002 19
ANDINI AGUSTINA BUNGA P R 20-08-2000 21
SILWANUS NERE L R 16-06-2000 21
BINFAK YULIANTY AGNES FLORECITA P R 13-01-2006 15
YEREMIAS NELSON NIBAEYLI OHEE L R 23-04-2003 18
SABARUDDIN MA'RUF L R 14-08-2006 15
FREDY PURNOMO L R 10-04-1985 36
STEPANUS KURISI L R 15-09-2001 21
LEONARD NIXON KAIGRE L R 11-07-2001 20
HARRY JAKOB MAIDEPA L R 12-04-1961 60
BILAL L R 19-11-1991 30
DINA APRILLAH SANDRAH SAPUTRI P R 17-04-2002 19
MEGA INDRIANI P R 20-06-2000 21
J. JIMI MUYAK L R 07-08-1993 28
NUR ATIKA P R 13-07-2003 18
CALVEN GERALD ADITHYA ORUN L REMAJA 21-11-2006 15
ANGGIANSYAH NABILA SALSABILA L R 12-12-2003 18
EDWIN MOSES KARUBABA L R 27-01-2006 15
DENNIS MITCHEL KARUBABA L REMAJA 11-08-2007 14
YEHESKIEL L R 28-04-2003 18
MUHAMAD OKTA IRWANSYAH WANGI L R 30-10-1995 26
DENNIEZ MINGGUS JUNIOR MUABUAYL R 20-12-2006
EDSON ARANTES KOROMAT L R 03-07-1994 27
JEREMY R HAMADI L REMAJA 14-01-2005 16
Sam Filex Hamadi L R 14-09-1989 32
ABRIANO LEKATOMPESSY L R 09-12-1999 22
LEONARD DWI PUTRA L R 02-09-1999 22
LA OSI L R 01-07-1966 55
JOHAN FREDDY HENDRIK JEUJANAN L R 14-07-1975 46
HELLIS JIMMY NELSON MAURI L R 25-05-1987 34
 Kelompok Kepesertaan BPJS (tulis 'YA' p
Umur (18-30 / Alamat No. Hp sesuai)
31-45 / 46-59) BPJS PBI
18-30 APO PORASKO 085314233659 YA
18-30 APO PORASKO 085340644503 YA
46-59 KOYA 085253505680
31-45 jl ardipura ii 081344476669
18-30 JL. KELAPA II ENTROP 085298258736
31-45 JALAN BARU PANTAI HAMADI 081349120100
18-30 BUCEN 2 ENTROP 081247349310
12-17 BATU PUTIH 081343266381
46-59 JALAN TOBATI HAMADI 081344179669 YA
18-30 JL GARUDA 082116765809
31-45 GANG JATI IX RT 001, RW 006 YABANSAI HERAM 081240682759
18-30 JL. NIMBORAN NO 62 081248071137 YA
18-30 ASRAMA BRIMOB KOTARAJA 081247784388
12-17 APO BUKIT BARISAN 081215405978
12-17 APO BUKIT BARISAN 082198814550
18-30 PASIR PUTIH 081247376253 YA
12-17 DOK XI JL. TANJUNG RIA 081343380570 YA
18-30 PASIR HITAM 082199015211 YA
18-30 FURIA KOTARAJA 081291357697 YA
31-45 TANAH HITAM 081247742932
18-30 APO BUKIT BARISAN 085342557460-
18-30 ABE PANTAI 081343383245
31-45 KOYA BARAT 085244114974
46-59 KOYA BARAT 082399161911
46-59 JL JAYAWIJAYA KOYA BARAT 081344710231 YA
31-45 JALAN DOK 9 TANJUNG RIA 081343428521 YA
18-30 ENTROP 082238397879
46-59 JL.MANOKWARI KOYA BARAT 085254051522- YA
18-30 JL. PERUMNAS I WAENA 085254157986
18-30 JL. YOUTEFA ABEPURA 082238397879
46-59 JALAN TANJUNG RIA DOK 9 085254312224 YA
18-30 JL RAYA POS TUJUH 082297471032
46-59 JL.JAYAWIYAYA KOYA BARAT 081344710231 YA
46-59 KOMP. PERUMAHAN PELAYAN BASE'G 085254170301
59- POLDA PAPUA 081217376760
18-30 JL KABUPATEN II APO KALI 082239371681 YA
31-45 KOTARAJA,ABEPURA 081222969444 YA
4-59 JL.SARMI ABEPURA 081344444747 YA
18-30 APO KALI 081247700409
12-17 TAMAN IMBI 082195989209
18-30 JL.MALOREX PERUMNAS I 082198812543
17 JL. KABUPATENII APO KALI, KEL. BHAYANGKARA, JAYAPU082199481144
18-30 JL PASIR SENTANI 082114459794
18-30 OHOI FRAWAV, DESA WEER VRAWAF 085161316513
18-30 JL. YOS SOEJARSO 081333314434
18-30 KOYA BARAT 085224692927
18-30 KOYA BARAT 085261918941
18-30 ASYAMAN, ARSO 082210109304
18-30 KAMPUNG DOYO BARU 081343057179
46-59 JL KEHIURAN SENTANI 085197124349
46-59 JL. HAWAI SENTANI 082152849553
18-30 JL.PASAR YOUTEFA 081355285020
18-30 JL KELAPA DUA ENTROP 082396125667 YA
12-17 APO BUKIT BARISAN 081240742094
18-30 ARDIPURA 082199558070
18-30 PERUMNAS I WAENA 082238781602
18-30 KOYA BARAT 085372437671
ARGAPURA JAYAPURA 085399758009
12-17 MANDALA 082347236587
31-45 ENTROP 45 081344250047
31-45 KAMPUNG DOYO BARU 081241940743
46-59 MANDALA 085343437555 YA
JL TOBATI, ABEPURA 081248428077
31-45 BTN PUSKOPAD SENTANI 082199910023 YA
31-45 APO BUKIT BARISAN 08124027184
18-30 KORIDO 082112264450
18-30 APO BUKIT BARISAN 081354073637 YA
18-30 DOSAY SENTANI BARAT 082380570146
18-30 APO BUKIT BARISAN 081348796821 YA
18-30 ARSO DUA 081243089600
31-45 BELAKANG PASAR YOTEFA ABEPURA 081344970203
18-30 JL.DOK 5 BAWAH 082198078809
18-30 JL. FURIA INDAH JALUR I NO 24 081244386538
31-45 APO BUKIT BARISAN 085244502703
31-45 JL MANGGA BESAR TANAH HITAM 082239297393
31-45 JL. AMPIBI NO 27 HAMADI 81240423854
18-30 PADANG BULAN 082154785048 YA
31-45 DOK IX KALI 085254488049
JL.SKYLN 085372437671 YA
18-30 KAMPUNG TIBA-TIBA 082261976334 YA
18-30 ANGKASA 082399136143 YA
12 ASPOL ARSO KOTA 082198229586
18-30 JL. AL BARKAH ABEPURA 082199948882
18-30 APO 881247459210 YA
31-45 DOK V BAWAH MANDALA 081247770806 YA
31-45 DOK V BAWAH MANDALA 085344005451 YA
46-59 HOLTEKAM 082238716576
18-30 DOK V BAWAH MANDALA 081244240086 YA
31-45 GANG MATOA ENTROP 085254462965
18-30 ASRAMA RINDAM IFAR GUNUNG SENTANI JAYAPURA 081340392902
18-30 TANJUNG RIA JAYAPURA UTARA 081247500462 YA
12-17 PERCETAKAN 082199852391 YA
31-45 KAMP. KOYOPU, KOYA KOSO 081343053319
IMBI JAYAPURA UTARA 882198090127
31-45 KAMPUNG TIBA-TIBA 082123322445
18-30 KOTARAJA GRAND 081240959931
30-45 KOYA KOSO KAMPUNG KIYOPU 081343053319
18-30 BATU PUTIH ATAS 081213863751 YA
18-30 BHAYANGKARA JPR UTARA 081344363040 YA
18-30 APO TUGU 082238577034
18-30 KOMP. PASAR ENTROP 081247298229
18-30 DOK VIII ATAS 082311287879
18-30 APO GUDANG 082116718348 YA
12-17 JL. AHMAD YANI 082239300195 YA
18-30 JL.PERCETAKAN 085395170313 YA
18-30 ARSO PIR DUA 081343169517
18-30 JL. SULAWESI NO.2 DOK 5 BAWAH 081327877094
APO, JAYAPURA 081231350289
31-45 SMA 4 ENTROP 082238563986
12-17 ASPOL 082199112784 YA
18-30 SUAKARSA 082372871497 YA
18-30 ARSO VI 085211415049 YA
18-30 KAMPUNG TIBA-TIBA 082248627290 YA
46-59 SPN DOK 9 081248520715
18-30 PALDAM 081252658673 YA
18-30 SPN DOK 9 085708816430
12-17 DOK V ATAS 081343331416
18-30 KOTARAJA DALAM 082125436829
18-30 082398101101
16-59 PERUMNAS IV 081344440367 YA
18-30 KOTARAJA 082191540318 YA
18-30 DOK V ATAS 085230234177
12-17 HAMADI PANTAI 082210081441
31-45 HAMADI PANTAI 081370976531
12-17 PERUMNAS IV 082398908619
46-59 JL. BARU HAMADI 081240088619
12-17 DOK V ATAS JAYAPURA 081344115930
31-45 HAMADI PANTAI 082152876174
12-17 PERUMNAS IV 085379596153
18-30 HAMADI PANTAI 081248562485
18-30 HAMADI 081344110183
12-17 PERUMNAS IV 081240311893 YA
59 KEATAS DOK VII TANJUNG 85244161500
18-30 JAYA ASRI ENTROP 081344107830
31-45 MANDALA JAYAPURA UTARA 82116718426
12-17 PERUMNAS IV 081325103080
31-45 JAYA ASRI ENTROP 82238370330
12-17 JL. MANDALA NO. 1 TRIKORA JAYAPURA 81344961510
31-45 YOBE ABEPURA 82198290988 YA
31-45 FURIA PUSKOPAD 081344190345
12-17 PERUMNAS IV 081344440367
12-17 APO KALI 081247494048
12-17 JL.PNTONG HAMADI 085757575504
18-30 KAMPUNG KAYO BATU 081240221435
18-30 KOMP.PEMOTONGAN HEWAN ENTROP 81344000033 YA
18-30 KAMPUNG ASEI 082248457015
12-17 JL. SAMRATULANGI NO.25 81237316731
18-30 KAMPUNG ASEI BESAR 082198086872 YA
12-17 ENTROP 082250825224
31-45 ARGAPURA 0811487735
18-30 DOK V ATAS JAYAPURA 81336205249
18-30 KAMPUNG ASEI BESAR 081240213046
59 KEATAS SKYLINE MEGAPURA 082271661184 YA
APO PANTE 81247660500
18-30 HAMADI 082199436264 YA
18-30 PERUMNAS III WAENA 081343207194
ABEPANTAI ABEPURA 81344594358 YA
18-30 BELAKANG POMPA BENSIN 082399767784
12-17 APO GUDANG 081343286630
JL.SAMUDRA MAYA 1 NO.22 A 85330474093
12-17 APO GUDANG 081346720491
12-17 APO GUDANG 081346720491
18-30 APO GUDANG 082238459907
18-30 JALAN GURU KOTARAJA 082133364891
14 APO GUDANG 82116726631
18-30 HAMADI ANGKATAN LAUT 082239526471 YA
12-17 BELAKANG KOMP ANGKATAN LAUT 082198037850
31-45 HAMADI ANGKATAN LAUT 081343383567
18-30 BTN WEMONY 085341617856
18-30 JL.JERUK NIPIS KOTARAJA 081240102931 YA
46-59 APO BUKIT BARISAN 082238040267
46-59 GG DIHE 2 KOTARAJA DLM 081344271308
31-45 KAMP STAS PEMANCAR RRI 082122938307
esertaan BPJS (tulis 'YA' pada kolom yang KOMORBID /
TUNDA TIDAK
sesuai) TANGGAL SAKIT
(TANGGAL DIBERIKAN ( √
BPJS Non PBI Non Anggota SCREENING II LAINNYA KEMBALI) )
15-12-2021 (SEBUTKAN)
15-12-2021
TDK ADA 15-12-2021
YA 15-12-2021
TDK ADA 15-12-2021
YA 15-12-2021
YA 15-12-2021
YA 15-12-2021
15-12-2021
TDK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
YA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
TDK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
YA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TDK ADA 15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
YA 15-12-2021
TDK ADA 15-12-2021
15-12-2021
ADA 15-12-2021
15-12-2021
YA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
TDK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
YA 15-12-2021
TDK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TDK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TDK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
YA 15-12-2021
15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TDK ADA 15-12-2021
YA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
YA 15-12-2021
YA 15-12-2021
TDK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
YA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
TDK ADA 15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
YA 15-12-2021
YA 15-12-2021
15-12-2021
 15-12-2021
15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
YA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDA ADA 15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
YA 15-12-2021
YA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021 KISTA
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
YA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
 TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
YA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
YA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
YA 15-12-2021
15-12-2021
YA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
YA 15-12-2021
YA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
YA 15-12-2021
15-12-2021
 TIDAK ADA 15-12-2021
YA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
 Merek TANGGAL DOSIS I TANGGAL DOSIS 2 KETERANGA
Vaksin*** PEMBERIAN NO. BATCH PEMBERIAN NO. BATCH N
SINOVAC VAKSIN
15-12-2021 24005321 VAKSIN DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 16-11-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-11-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 30-10-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 30-10-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 24-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 01-07-2021 24003621 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 20-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 17-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 06-04-2021 24001121 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 13-10-2021 24003621 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 13-07-2021 24003621 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 20-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 13-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 30-10-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 25-10-21 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 06-07-2021 24003621 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 31-08-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 30-08-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 29-09-2021 24005321 15-12-2021 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 31-08-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 34005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 20-09-2021 240005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 08-07-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 20-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 07-11-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 25-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 4-10-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 17-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 13-10-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 10-09-2021 15-12-2021 DOSIS 2
SINOVAC 17-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 27-09-2021 15-12-2021 DOSIS 2
SINOVAC 21-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 24-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 21-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 16-09-2021 15-12-2021 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 23-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 29-10-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 21-09-2021 15-12-2021 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 28-09-2021 15-12-2021 DOSIS 2
SINOVAC 21-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-10-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 DOSIS 1
SINOVAC 15-11-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 08-09-2021 15-12-2021 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 14-09-2021 15-12-2021 DOSIS 2
SINOVAC 25-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 25-09-2021 15-12-2021 DOSIS 2
SINOVAC 17-11-2021 24004521 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 06-11-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 DOSIS 1
SINOVAC 24-08-2021 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 27-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 17-07-2021 15-12-2021 DOSIS 2
SINOVAC 17-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 27-09-2-021 15-12-2021 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 DOSIS 1
SINOVAC 24-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 22-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 13-09-2021 15-12-2021 24005322 DOSIS 2
SINOVAC 22-09-2021 24005321 15-12-2022 24005323 DOSIS 2
SINOVAC 02-11-2021 15-12-2021 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC TUNDA
SINOVAC 30-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 20-09-2021 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 28-08-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 17-11-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 06-11-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 17-11-2021 24005321 15-12-2022 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 17-11-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 23-09-2021 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 11-09-2021 24005321 15-12-2027 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 17-07-2021 24005321 15-12-2027 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-09-2021 24005321 15-12-2027 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2022 24005322 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 17-11-2021 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005322 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005322 DOSIS 1
SINOVAC 11-07-2021 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005322 DOSIS 1
SINOVAC 24-06-2021 24002521 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005322 DOSIS 1
SINOVAC 02-07-2021 15-12-2021 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24002521 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24002521 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 DOSIS 1
SINOVAC 23-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 11-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 16-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 04-09-2021 15-11-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 21-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 14-09-2021 15-12-2021 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 03-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 DOSIS 1
SINOVAC 13-08-2021 24201221 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 15-12-2021 DOSIS 1
SINOVAC 08-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 23-07-2021 24201221 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 22-09-2021 15-12-2021 DOSIS 2
SINOVAC 25-09-2021 24201221 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 23-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 10-09-2021 15-12-2021 DOSIS 2
SINOVAC 23-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 21-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 20-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 23-09-2021 15-12-2021 DOSIS 2
SINOVAC 14-10-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 21-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 13-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 23-09-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC 22-10-2021 24005321 15-12-2021 24005321 DOSIS 2
SINOVAC 15-12-2021 24005321 DOSIS 1
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
 No. Registrasi Nama Penerima Vaksin Jenis Kelamin
No NIK
vaksin II (L / P)
1 P-7ZR3TK29 9203104206890001 NURUL HIDAYAH P
2 LAKI-LAKI
3 P
4 LAKI-LAKI
 Profesi** Kelompok
(A/B/C/D/E/F/ Tanggal Lahir Umur Umur (18-30 / Alamat
G/H) 31-45 / 46-59)
R 02-06-1989 32 31-45 KASANOWEJA MAMBERAMO RAYA
R 18-30 ERRI MAMBERAMO RAYO
R 31-45 KASANOWEJA MAMBERAMO RAYA
R 31-45 KASANOWEJA MAMBERAMO RAYA
 Kepesertaan BPJS (tulis 'YA' pada kolom yang KOMORBID /
sesuai) TANGGAL SAKIT
No. Hp
BPJS PBI BPJS Non PBI Non Anggota SCREENING II LAINNYA
081344874222 TIDAK ADA 15-12-2021 (SEBUTKAN)
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
TIDAK ADA 15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
15-12-2021
 TUNDA TIDAK DOSIS 1 DOSIS 2
Merek TANGGAL TANGGAL
(TANGGAL DIBERIKAN ( √
Vaksin*** PEMBERIAN NO. BATCH PEMBERIAN
KEMBALI) )
SINOVAC VAKSIN
15-12-2021 24005721 VAKSIN
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
SINOVAC 15-12-2021 24005721
24005721
24005721
DOSIS 2 KETERANGA
NO. BATCH N
VAKSIN 1
VAKSIN 1
VAKSIN 1
VAKSIN 1
 Profesi**
No. Registrasi Nama Penerima Jenis Kelamin
No NIK Vaksin (A/B/C/D/E/F/ Tanggal Lahir
vaksin II (L / P)
G/H)
1 9171056611630002 P R 26-11-1963
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
 Kelompok Kepesertaan BPJS (tulis 'YA' pada kolom yang
Umur Umur (18-30 / Alamat No. Hp sesuai)
31-45 / 46-59) BPJS PBI BPJS Non PBI
(tulis 'YA' pada kolom yang KOMORBID /
TUNDA TIDAK
sesuai) TANGGAL SAKIT Merek
(TANGGAL DIBERIKAN ( √
Non Anggota SCREENING II LAINNYA Vaksin***
KEMBALI) )
(SEBUTKAN)
 TANGGALDOSIS 1 TANGGALDOSIS 2 KETERANGA
PEMBERIAN NO. BATCH PEMBERIAN NO. BATCH N
VAKSIN VAKSIN
 No. Registrasi Nama Penerima Vaksin Jenis Kelamin
NO NIK
vaksin II (L / P)
1 P-5Q3QQ6J8 8206031307860001 SAFRUDDIN MUSA LAKI-LAKI
2 P-5XOTV066 9120040503810001 YAKOB KAUSA LAKI-LAKI
3 P-63PPY1TA 9171036905790002 KARLA KAAY P
4 P-6I9SUUFC 9171020708840004 AGUSTINUS RAMANDEY LAKI-LAKI
5 P-6VQT1BOP 9120080107950005 MARIA DOMBOI DOOM P
6 P-6RK1KMJH 9171035606770005 JUMRAWATI P
7 P-8NMH53KJ 9171051404710003 SUKAMDI LAKI-LAKI
8 P-9F34LDYT 9103026312800002 NESTI OHEE P
9 P-B6717OLM 9171015505890007 SAPIA P
10 P-C4HY5PP4 8105020107820033 SAHLAN KELSABA LAKI-LAKI
11 P-DGPOESRY 3510012210760001 NURSIM LAKI-LAKI
12 P-1E3TZ9IZ 9120080107610002 YETIA MAMORI LAKI-LAKI
13 P-F3PIMFA4 7404070809930001 BUDI LAKI-LAKI
14 P-FTRIZXJH 7308192010950001 DEDI LAKI-LAKI
15 P-GHBWEOG9 7404070110860001 USMAN LAKI-LAKI
16 P-GXBS65Z1 9120010809830001 RUSDI ABU LAKI-LAKI
17 P-HIFDGIUL 8104012309810001 ISHAK LAKI-LAKI
18 Q-0009KCO3 9203011503820002 SUPRAPTO LAKI-LAKI
19 P-1CNJ5FRT 9171010202930006 HASNUN LAKI-LAKI
20 P-17SBKB8S 9120011506760003 YULIUS SOROMAJA LAKI-LAKI
21 P-8O7NXO4Q 9106012812800001 RIDWAN EFFENDY LAKI-LAKI
22 P-BAJDGSAB 9171020711840004 BUCE URBANUS BILASI LAKI-LAKI
23 P-D5PO3KTB 9120050702690001 STEVEN SAMBER LAKI-LAKI
24 P-F6OGXP3T 1607151605640002 SUGENG LAKI-LAKI
25 P-HK1BPUFZ 7371130603910004 SUARDI LAKI-LAKI
26 P-JQ1V6IQS 8102010207800001 ANAKLETUS SIRKEN LAKI-LAKI
27 P-KCKUCJL7 8101150101010001 ALI SIA LAKI-LAKI
28 P-O1GDI6ZK 9120012303030001 ABDUL RAHMAN ODE LAKI-LAKI
29 P-MHIP4PWR 9120011408870004 MUSTAFA LAKI-LAKI
30 P-NOLL72N5 7404075203940001 ANISA P
31 Q-000BDGJY 9271011608720006 ALPRI BENTIAN LAKI-LAKI
32 Q-000BDGJT 9104015011780004 HASNA P
33 P-NXTDNPWA 9120010505870001 ISRAFIL LAKI-LAKI
34 Q-000DA8N9 7403302407920001 ODE MUHAMAD YASAR LAKI-LAKI
35 P-NYAA1QZL 7410020907740001 LA NYOA LAKI-LAKI
36 P-NYFNPH8F 9171050101760002 OTTO KABAK LAKI-LAKI
37 P-NYNSP15A 7104042406820001 YULIUS TATUNO LAKI-LAKI
38 Q-000O5LXK 7104040809770001 STENLY SADEDE LAKI-LAKI
39 P-NZ1WWIU6 9120014805890003 JULIANA REYAAN P
40 P-NZAGBUDR 7171080304670022 PRELMAN KRISTOPEL M LAKI-LAKI
41 Q-000RSUG0 9105010107770043 SYAHRIR ALFIANSYAH LAKI-LAKI
42 Q-000RUT08 9120010108870001 SARWIN LAKI-LAKI
43 P-O07TSPZ5 7404075704960001 NORMA P
44 P-O0QQJZFK 7403272408010001 JEFRI YOMBI LAKI-LAKI
45 P-O0YCKJQJ 8104015803840001 HALIMA TAPESI P
46 Q-000SW68U 9171035106910012 LAYLA PUTRI P
47 Q-000SPEAN 9120010112850001 MUCHLIS ABD RAHIM LAKI-LAKI
48 Q-000B46CE 9111086406880001 LEBERINA SALAMOR P
49 P-O20FPLVS 8104010207040001 MUHAMAD ARDIN LAKI-LAKI
50 P-O27Q61SU 9104011505930004 SANDRANG LAKI-LAKI
51 Q-000B46CD 9111080502650001 RICKY NELSON SIMBIAK LAKI-LAKI
52 N-AFBA42F5 9103016012800002 DINA ROMILDA GREGOR P
53 P-O2ZILARY 8104010601070008 ADRIAN L
54 P-O38XP7ER 9120010211940003 IKSAN IDRIS L
55 S-A5C78898 9120012806600004 SEM SILO L
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
 Profesi** Kelompok
(A/B/C/D/E/F/ Tanggal Lahir Umur Umur (18-30 / Alamat No. Hp
G/H) 31-45 / 46-59)
R 13-07-1986 35 31-45 KASANOWEJA MAMBER 081240304931
R 16-07-2000 21 18-30 ERRI MAMBERAMO RAYO081250239489
R 29-05-1979 42 31-45 KASANOWEJA MAMBER 081346534429
R 07-08-1984 37 31-45 KASANOWEJA MAMBER 081344054542
R 01-07-1995 26 18-30 KAMPUNG ANASI MAM: 081343033429
R 16-06-1977 44 31-45 KASANOWEJA MAMBER: 081385621228
R 14-04-1971 50 46-59 KASANOWEJA MAMBER 08124884988
R 23-12-1980 41 31-45 KASANOWEJA MAMBER 081244389923
R 15-05-1989 32 31-45 TANJUNG RIA KOTA JA 081369861780
R 01-07-1982 39 31-45 TANJUNG RIA KOTA JA 081245348170
R 22-10-1976 45 31-45 PESANGGARAN KAB BA 081240503773
R 21-09-1968 53 46-59 KAMPUNG BONOI KEL. 081343033831
R 08-09-1993 28 18-30 LAKUDO KAB. BUTON T 081250219699
R 20-10-1995 26 18-30 KASANOWEJA MAMBER 081344825544
R 01-10-1986 35 31-45 LAKUDO KAB. BUTON T 082239026501
R 08-09-1983 38 31-45 KASANOWEJA MAMBER 082199731114
R 23-09-1981 40 31-45 DUSUN JIKU BESAR NA 082155339645
R 15-03-1982 39 31-45 KASANOWEJA MAMBER082398407299
R 02-02-1993 28 31-45 KELAPA SAPU KAB. SAR 081250226951
R 15-06-1983 38 31-45 KASANOWEJA MAMBER 000
R 28-12-1980 41 31-45 BIAK KOTA KAB. BIAK 085254823166
R 07-11-1984 37 31-45 POLIMAK IV KOTA JAYA 082397968069
R 07-02-1969 52 46-59 KASANOWEJA MAMBER 081393458904
R 16-05-1964 57 46-59 SALEH AGUNG KAB BAN 082214207132
R 06-03-1991 30 18-30 RAPPACONI KOTA MAK 082119896114
R 02-07-1980 41 31-45 KEI KECIL KAB. MALUK 081328588902
R 07-12-2001 20 18-30 LEIHITU BARAT KAB. 081327860581
R 23-03-2003 18 18-30 KASANOWEJA MAMBER 081248372474
R 14-08-1987 34 31-45 KASANOWEJA MAMBER 081344932759
R 29-05-1994 27 18-30 LAKUDO KAB. BUTON T 081266862770
R 18-08-1972 49 46-59 DESA KASONAWEJA 081240636896
R 10-11-1978 43 31-45 DESA KASONAWEJA 082210190541
R 05-05-1987 34 31-45 KASANOWEJA MAMBER 081248657046
R 24-07-1992 29 18-30 KONTU KOWUNA KAB. MUNA 085340363981
R 09-07-1974 47 46-59 KAMBOWA KAB. BUTON082242497159
R 01-01-1976 45 31-45 HERAM KOTA JAYAPUR 081272998725
R 24-06-1982 39 31-45 BULUDE SELATAN KEC. 081247903892
R 08-09-1977 44 31-45 BULUDE SELATAN KEC. 085243207528
R 08-05-1989 32 31-45 KASANOWEJA MAMBER 081315013164
R 03-04-1967 54 46-59 MAPANGET KOTA MAN 082214682162
R 01-07-1977 44 31-45 YAPEN SELATAN 081320722113
R 01-08-1987 34 31-45 KASANOWEJA MAMBER 082115617421
R 07-04-1996 25 18-30 LAKUDO KAB. BUTON T 081252273275
R 24-08-2001 20 18-30 DESA FONGKANIWA KA 082191348607
R 18-03-1984 37 31-45 NAMLEA KAB. BURU 085244191991
R 11-06-1991 30 18-30 KASANOWEJA MAMBER 081356445644
R 01-12-1985 36 31-45 KASANOWEJA MAMBER 081344899877
R 24-06-1988 33 31-45 ARSO VII KAB. KEEROM 082171827860
R 02-07-2004 17 10-17 KASANOWEJA MAMBER 081271801597
R 15-05-1993 28 18-30 KASANOWEJA MAMBER 085239814233
R 05-02-1985 36 31-45 ARSO VII KAB. KEEROM 085244744211
R 20-12-1980 40 31-45 KASANOWEJA MAMBER 081220056180
R 06-01-2007 14 10-17 KASANOWEJA MAMBER 081346724328
R 02-11-1994 27 18-30 KASANOWEJA MAMBER 081346723905
R 1979-05-20 44 31-45 KASANOWEJA MAMBER 082136337445
Kepesertaan BPJS (tulis 'YA' pada kolom yang KOMORBID /
TUNDA
sesuai) TANGGAL SAKIT
(TANGGAL
BPJS PBI BPJS Non PBI Non Anggota SCREENING II LAINNYA KEMBALI)
TIDAK ADA 14-12-2021 (SEBUTKAN)
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
YA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
YA 14-12-2021
 TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
YA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
TIDAK ADA 14-12-2021
 TIDAK DOSIS 1 DOSIS 2
Merek TANGGAL TANGGAL
DIBERIKAN ( √
Vaksin*** PEMBERIAN NO. BATCH PEMBERIAN NO. BATCH
)
SINOVAC VAKSIN
14-12-2021 24005721 VAKSIN
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 29-06-2021 24002521 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 05-07-2021 24002521 14-12-2021 24005721
SINOVAC 05-07-2021 24002521 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 12-07-2021 24005721 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 19-08-2021 24002521 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 30-08-2021 24002521 14-12-2021 24005721
SINOVAC 30-08-2021 24002521 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 02-09-2021 24002521 14-12-2021 24005721
SINOVAC 02-09-2021 24002521 14-12-2021 24005721
SINOVAC 02-07-2021 24002521 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 02-07-2021 24002521 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
SINOVAC 14-12-2021 24005721
KETERANGA
N
VAKSIN 1 1
VAKSIN 1 2
VAKSIN 1 3
VAKSIN 1 4
VAKSIN 1 5
VAKSIN 1 6
VAKSIN 1 7
VAKSIN 1 8
VAKSIN 1 9
VAKSIN 1 10
VAKSIN 1 11
TUNDA 12
VAKSIN 1 13
VAKSIN 1 14
VAKSIN 1 15
VAKSIN 1 16
VAKSIN 1 17
VAKSIN 2 1 18
VAKSIN 1 19
VAKSIN 1 20
TUNDA 2 21
VAKSIN 1 22
VAKSIN 1 23
VAKSIN 1 24
VAKSIN 1 25
VAKSIN 1 26
VAKSIN 1 27
VAKSIN 1 28
VAKSIN 1 29
VAKSIN 1 30
VAKSIN 2 3 31
VAKSIN 2 4 32
VAKSIN 1 33
VAKSIN 2 5 34
TUNDA 35
VAKSIN 1 36
VAKSIN 1 37
VAKSIN 2 6 38
VAKSIN 1 39
VAKSIN 1 40
VAKSIN 2 7 41
VAKSIN 2 8 42
VAKSIN 1 43
VAKSIN 1 44
VAKSIN 1 45
VAKSIN 2 9 46
VAKSIN 2 10 47
VAKSIN 2 11 48
VAKSIN 1 49
VAKSIN 1 50
VAKSIN 2 12 51
VAKSIN 1 52
VAKSIN 1 53
VAKSIN 1 54
VAKSIN 1 55
 Profesi**
Nama Penerima Jenis Kelamin
a NIK Vaksin (A/B/C/D/E/F/
(L / P)
G/H)
9120051002830001 HERMAN SINERI L
9110011008770001 HENDRA MANURL
MUHAMMAD YAHYA
7304082902080001 M.EVAN FEBRYA L
9171052306760002 PAITIN L
 Kelompok Kepesertaan BPJS (tulis 'YA' pada
Tanggal Lahir Umur Umur (18-30 / Alamat No. Hp
31-45 / 46-59) BPJS PBI
KASONAWEJA 81247418171
KAB.SARMI 81343387757
85337419344
KASONAWEJA 85377358037
KASONAWEJA 81247777337
esertaan BPJS (tulis 'YA' pada kolom yang KOMORBID /
TUNDA TIDAK
sesuai) TANGGAL SAKIT
(TANGGAL DIBERIKAN ( √
BPJS Non PBI Non Anggota SCREENING II LAINNYA
KEMBALI) )
(SEBUTKAN)
 Merek TANGGAL DOSIS 1 TANGGAL DOSIS 2 KETERANGA
Vaksin*** PEMBERIAN NO. BATCH PEMBERIAN NO. BATCH N
CORONAVAC VAKSIN
23-12-2021 2021071351 VAKSIN I
CORONAVAC 23-12-2021 2021071351 I
CORONAVAC 23-12-2021 2021071351 II
CORONAVAC 23-12-2021 2021071351 I
CORONAVAC 23-12-2021 2021071351 II
 Profesi**
No. Registrasi Nama Penerima Jenis Kelamin
NO NIK Vaksin (A/B/C/D/E/F/ Tanggal Lahir
vaksin I dan II (L / P)
G/H)
1 91200511118940DOMINGGUS PIPIL R 11-11-1989
2 Q-001V2DW7 64010458068300FERAWATY P R 18-06-1983
3 P-CEAV4BZ7 91200116068000JAMALUDDIN RUL R 1980-06-16
4 P-NZGWJOSJ 91200153078300JUMILA RUMASUP R 13-07-1983
5 P-P6FSGAUP 76050604107700MAHIRUDDIN L R 1977-10-04
6 P-CUU5KQH6 91200224126200SADRAK KOKOI L R 1962-12-24
7 P-SHSJLZC0 91200201076800YUNUS DIKIBAK L R 01-07-1968
8 P-SJF0SU5M 91200224050200FRANS DIKIBAK L R 2002-05-24
9 P-SLW3B113 35241206067600JUNI SARIONO L R 06-06-1976
10 P-SNZBFFXY 91710518041300MUHAMMAD FAJA L A 2013-04-18
11
12
13
14
15
 Kelompok Kepesertaan BPJS (tulis 'YA' pada kolom yang
Umur Umur (18-30 / Alamat No. Hp sesuai)
31-45 / 46-59) BPJS PBI BPJS Non PBI
32 31-45 TRIMURIS KAB.M 81247823078 TIDAK
38 31-45 JL.RM.NOTO SUN 81340075588 TIDAK
41 31-45 KASONAWEJA 81244870305 TIDAK
38 31-45 KASONAWEJA 81211318193 TIDAK
44 31-45 KARONDONGAN K 82321150118 TIDAK
59 46-59 KASONAWEJA 81344244023 TIDAK
53 46-59 BASO SATU KAB 81247267458 TIDAK
19 18-30 BASO SATU KAB 81247267458 TIDAK
45 31-45 KEDUNGRAWE K 82225648263 TIDAK
8 ANAK BELAKANG EXPO 85394998725 TIDAK
(tulis 'YA' pada kolom yang KOMORBID /
TUNDA TIDAK
sesuai) TANGGAL SAKIT Merek
(TANGGAL DIBERIKAN ( √
Non Anggota SCREENING I LAINNYA Vaksin***
KEMBALI) )
24-12-2021 - (SEBUTKAN) - - CORONVAC
24-12-2021 - - - CORONVAC
24-12-2021 - - - CORONVAC
24-12-2021 - - - CORONVAC
24-12-2021 - - - CORONVAC
24-12-2021 - - - CORONVAC
24-12-2021 - - - CORONVAC
24-12-2021 - - - CORONVAC
24-12-2021 - - - CORONVAC
24-12-2021 - - - CORONVAC
 TANGGAL DOSIS 1 TANGGAL DOSIS 2 KETERANGA
PEMBERIAN NO. BATCH PEMBERIAN NO. BATCH N
VAKSIN
24-12-2021 2021071351 - VAKSIN - I
- - 24-12-2021 2021071351 II
24-12-2021 2021071351 - - I
24-12-2021 2021071351 - - I
24-12-2021 2021071351 - - I
24-12-2021 2021071351 - - I
24-12-2021 2021071351 - - I
24-12-2021 2021071351 - - I
24-12-2021 2021071351 - - I
24-12-2021 2021071351 - - I
 No. Registrasi Nama Penerima Jenis Kelamin
No NIK
vaksin II Vaksin (L / P)
1 Q-000DOHCZ 9110104911900001 ERNAWATI P
2 Q-000AIY56 8171043105760001 AGUSTINUS BATKROM L
3 P-8KA7I7OX 9120010107850020 YONATUS NUNUBUKW L
4 P-NYAA1QZL 7410020907740001 LA NYOA L
5 P-N5TNLLK7 5314026706910001 YANSE JUBLINA ADU L
6 P-QLN8MSCP 9120071502695001 ISHAK SEMUEL SUMBA L
7 P-QMTE7P48 9171012303820010 EDUAR KMUR L
8 S-AB27F4DA 9120020107540006 KRISTIAN FIWEI L
9 P-QUVR3V3F 7401203110980002 RUDIYATH L
10 P-QUBA7KMI 9101015105800003 NURAINI P
11 P-QUKFWT76 9106015508950001 NANI AYU P
12 P-QWFTZTUM 9120010802750001 PITRES TAMAROBA L
13 P-QTX3ROC8 9120015206020001 IDA YULIANA IMARA P
14 P-QSWE2IOL 9120010708770003 FRETS SITAWA P
15 P-QSOOZLCO 9120010107020027 YAKOB MERNE L
16 P-QW2U8OBR 9120010606820001 DEMIANUS IMARA L
17 P-QVPYD6BA 9120012610900001OKTAFIAN MAENSIGA L
18 Q-000SQRVW 9171020710850001 HABIBI L
19 P-R14GOX2E 9120013108000001 MATIUS ORAWI L
20 P-R0N6WRG9 9120030406690001 SEFNAT SAIBORI L
21 P-R0JOGVF2 9120015008830001 ANEKE LALISANG P
22 Q-000BDLC7 9171024701740005 AIDAH P
23 Q-000BDK2T 9171036704780004 HAPIDA P
24 Q-000BV2UO 9171032607760003 AMMADONG BEDUNG L
25 P-QZLUGAMF 9120010111540002 MARTEN LUKAS INYARA L
26 Q-000SPTKH 9171020303800006 ABDUL MUTHALIB L
27 P-R0AS2268 9171022304020003 MUHAMMAD MA'RUF L
28 AMPE L
29 NIKO MERNE L
 Profesi** Kelompok
(A/B/C/D/E/F/ Tanggal Lahir Umur Umur (18-30 / Alamat No. Hp
G/H) 31-45 / 46-59)
R 09-11-1990 31 31-45 KAMPUNG DOYO 82131599629
R 01-05-1976 45 46-59 JL. MARTHA ALFO 81354503909
R 13-04-2000 21 18-30 KAMPUNG METAW 81247823078
R 09-07-1974 47 46-59 KAMBOWA KAB. 82242497159
R 22-06-1991 30 18-30 OEMULIK KAB. R 82155339502
R 15-02-1969 52 46-59 BAITANISA KAB 81218461195
R 23-03-1982 39 31-45 BELAKANG KTR K 81344873769
R 01-07-1954 67 67 BASO SATU KAB 81344239212
R 31-10-1998 23 18-23 KASONAWEJA KA 82210305376
R 24-05-1989 32 31-4 JL. DEMIANUS K 82297433115
R 15-08-1995 26 18-30 JL. SAMUEL DOLO 82398525876
R 08-02-1975 46 46-59 KASONAWEJA M 82238750126
R 12-06-2002 19 18-30 KASONAWEJA KA 81244897014
R 07-08-1977 44 31-45 KAMPUNG KASON 81273048687
R 01-07-2002 19 18-30 ANGGRESO KAB. 81247823078
R 07-07-1985 36 31-45 KASONAWEJA M 81247238421
R 26-10-1990 31 31-45 KASONAWEJA KA 82128890031
R 02-12-1982 39 31-45 HAMADI JAYAPUR 8134812357
R 31-08-2000 21 18-30 ANGGRESO, MA 85244191991
R 09-09-1962 59 46-59 KAMPUNG TAYAI 81248580349
R 10-08-1983 38 31-45 KASONAWEJA KA 85244050120
R 07-01-1974 47 46-59 JLN. KAMPUNG B 81344304497
R 27-04-1978 43 46-59 : Jl. Baru Kali Acai 85398515860
R 26-07-1976 45 31-45 : Jl. Baru Kali Ac 81344037694
R 23-03-1985 36 31-45 KASONAWEJA KA 81325751277
R 03-03-1980 41 31-45 HAMADI RAWA 85344394045
R 23-04-2002 19 18-30 HAMADI RAWA I 81240359032
R
R
Kepesertaan BPJS (tulis 'YA' pada kolom yang KOMORBID /
TUNDA
sesuai) TANGGAL SAKIT
(TANGGAL
BPJS PBI BPJS Non PBI Non Anggota SCREENING II LAINNYA
KEMBALI)
TIDAK ADA 21-12-2021 (SEBUTKAN)
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
YA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
TIDAK ADA 21-12-2021
 TIDAK DOSIS 1 DOSIS 2
Merek TANGGAL TANGGAL
DIBERIKAN ( √
Vaksin*** PEMBERIAN NO. BATCH PEMBERIAN NO. BATCH
)
SINOVAC VAKSIN
10-07-2021 VAKSIN
24002921 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 30-06-2021 24002521 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
24005321 SINOVAC 02-09-2021 24005321 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 05-07-2021 24002521 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 05-07-2021 24002521 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 05-07-2021 24002521 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 02-09-2021 24005321 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
SINOVAC 21-12-2021 2021071351
 KETERANGAN

DOSIS 2
DOSIS 2
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 2
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 2
DOSIS 2
DOSIS 2
DOSIS 1
DOSIS 2
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
 No. Registrasi Jenis Kelamin
No NIK Nama Penerima Vaksin
vaksin II (L / P)
1 Z-000F2AW8 9171050901660001 STEVEN RICHARD MARLISSA L
2 P-LHXYDZKZ 9120014107790035 ROSITA AWINERI P
3 P-G5LMDPJW 9120010107790031 ISASKAR MERNE L
4 P-KVOL2DYA 9120016104990001 SELI SAWAI P
5 P-MHBR1HPM 9120014107770015 HETTI MERNE P
6 P-N8ZFNUNK 9120014309950001 EMA AWINIRI P
7 P-RF8W9COJ 9120010107720019 KALEB AWENIRI L
8 Q-001UBUL6 9120015408060001 ADRIANA RETA P
9 P-RIEOV5YB 9120010107820027 ANDARIAS SAWAI L
10 Q-001UB1JD 7313041712870003 ARLAN L
11 K-0001PRIS 9109011010890013 NUR WAHID L
12 P-RMGG26EH 9110065002830001 PAULINA SERIGENAM P
13 P-RMFYUTNS 9120014107790019 ENGGELINA MERNE P
14 P-ROAD9L82 9120090107760002 KARLOS SAWAPI L
15
16
 Profesi** Kelompok
(A/B/C/D/E/F/ Tanggal Lahir Umur Umur (18-30 / Alamat No. Hp
G/H) 31-45 / 46-59)
R 09-01-1966 55 46-59 PERUMNAS IV BL 8124894694
R 01-07-1979 42 31-45 ANGGRESO, MA 85244191991
R 01-07-1979 42 31-45 ANGGRESO, MA 85244191991
R 21-04-1999 22 18-30 ANGGRESO KAB. 85244191991
R 17-08-2004 17 17 ANGGRESO KAB. 81265335587
R 03-09-1995 26 18-30 ANGGRESO, MA 85244191991
R 01-07-1990 31 31-45 ANGGRESO, MA 82150154850
R 14-08-2006 15 15 KASONAWEJA KA 81248599670
R 21-10-1990 31 31-45 ANGGRESO, MA 81240280559
R 17-12-1987 34 31-45 KASONAWEJA KA 82238597171
R 10-10-1989 32 31-45 WATUBANGGA BE 85399981400
R 04-02-1983 38 31-45 KAMPUNG AURIM 81283799082
R 01-07-1979 42 31-45 SASWA KWESAR 81283799082
R 01-07-1976 45 31-45 SARMI, SARMI K 81393761539
Kepesertaan BPJS (tulis 'YA' pada kolom yang KOMORBID /
TUNDA
sesuai) TANGGAL SAKIT
(TANGGAL
BPJS PBI BPJS Non PBI Non Anggota SCREENING II LAINNYA
KEMBALI)
TIDAK ADA 22-12-2021 (SEBUTKAN)
TIDAK ADA 22-12-2021
TIDAK ADA 22-12-2021
TIDAK ADA 22-12-2021
TIDAK ADA 22-12-2021
TIDAK ADA 22-12-2021
TIDAK ADA 22-12-2021
TIDAK ADA 22-12-2021
TIDAK ADA 22-12-2021
TIDAK ADA 22-12-2021
TIDAK ADA 22-12-2021
TIDAK ADA 22-12-2021
TIDAK ADA 22-12-2021
TIDAK ADA 22-12-2021
 TIDAK DOSIS 1 DOSIS 2
Merek TANGGAL TANGGAL
DIBERIKAN ( √
Vaksin*** PEMBERIAN NO. BATCH PEMBERIAN NO. BATCH
)
VAKSIN
24-11-2021 24005721 VAKSIN
22-12-2021 2021071351
22-12-2021 2021071351
22-12-2021 2021071351
22-12-2021 2021071351
22-12-2021 2021071351
22-12-2021 2021071351
22-12-2021 2021071351
24-11-2021 24005721 22-12-2021 2021071351
22-12-2021 2021071351
24-11-2021 24005721 22-12-2021 2021071351
04-10-2021 202108174F 22-12-2021 2021071351
22-12-2021 2021071351
22-12-2021 2021071351
22-12-2021 2021071351
22-12-2021 2021071351
22-12-2021 2021071351
 KETERANGAN

DOSIS 2
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 2
DOSIS 1
DOSIS 2
DOSIS 2
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1
DOSIS 1