1. Nama : Tn.

Mustaqim, 51 th, 160cm, 58kg (21-3-2020)

No. RM : C3 0002 83

KU: Nyeri Kepala

AT: Dialami sejak ± 3 hari yg lalu, bersifat terus menerus. Tegang leher (+) Batuk (-), Sesak (-) Mual
(-), Muntah (-) Nyeri ulu hati (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (-), riwayat
hipertensi (+), Riw. Kolesterol (-), Riwayat Pengobatan : (-)

TD : 140/90 mmHg

N: 88x/i

P: 20x/i

S: 36,7oc

Conjunctiva: Anemis -/-

Thorax: Rh -/- Wh -/-

Abdomen : Nyeri tekan (-)

Dx: Tension Type Headache

- Paracetamol 500mg 3dd1 tab

- Amlodipin 5mg 0-0-1

- Vit Bcomp 1dd1

2. Nama : An. Ade Mutmainnah, 7 thn, (22-3-2020)

No. RM : B2 0019 90

KU: Batuk berlendir

AT: Dialami sejak ± 2 hari yg lalu, warna putih. Pilek (+). Sesak (-) Demam (+) Nyeri kepala (-) Mual (-),
Muntah (-) Nyeri ulu hati (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (-), Riwayat
Pengobatan : (-)

BB : 22 kg

N: 84x/i

P: 20x/i

S: 38,2oc

Conjunctiva: Anemis -/-

Faring: Hiperemis (-)

Tonsil: T1-T1 Hiperemis (-)

 Thorax: Rh -/- Wh -/-

Abdomen : Nyeri tekan (-)

Dx: Common Cold

- Amoxycilin 500mg 3dd1/2 tab

- Paracetamol 500mg 3dd1/2 tab

- CTM 4 mg 3dd1/2 tab

- Ambroxol 30mg tab 3dd1/2 tab

3. Nama : An. Rezky, 22 thn, 145cm, 40kg (22-3-2020)

No. RM : A1 007 10

KU: Demam

AT: Dialami sejak ± 4 hari yg lalu, bersifat hilang timbul. Nyeri kepala (-), Batuk berlendir (+) warna
putih, Pilek (-), Sesak (-), nyeri menelan (+), NUH (-) Mual (-), Muntah (-), BAK lancar, susah BAB .
Riwayat Keluhan yang sama (-), Riwayat Pengobatan : (-)

TD : 110/70 mmhg

N: 87x/i

P: 22x/i

S: 38,5oc

Conjunctiva: Anemis -/-

Faring: Hiperemis (+)

Tonsil : T2-T2 Hiperemis (+)

Thorax : Rh -/- wh -/-

Abdomen: Nyeri tekan (-)

Dx: Tonsilofaringitis Akut

- Amoxycilin 500mg 3dd1 tab

- Paracetamol 500mg 3dd1 tab

- Dexametasone 0,5 mg 3dd1 tab

- Vit C 1dd1 tab

- Ambroxol 30mg tab 3dd1 tab

4. Nama : Nn.Helmiati, 20 thn, 151 cm, 41kg (24-3-2020)

 No. RM : C3 0000 21

KU: Nyeri perut kanan bawah

AT: Dialami sejak ± 3 hari yg lalu, nyeri bersifat hilang timbul. Mual (-), Muntah (+) , Riw. Demam (-),
Nyeri kepala (-), Batuk (-), Sesak (-), BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (-), Riwayat
Pengobatan : (-)

TD : 110/70 mmhg

N: 84x/i

P: 20x/i

S: 36,7oc

Conjunctiva: Anemis -/-

Thorax : Rh -/- wh -/-

Abdomen : Nyeri tekan (+) regio inguinal dextra

Dx: Kolik Abdomen

- Antasida doen 3dd1 AC

- Papaverin 40mg 2dd1 (bila nyeri)

- Domperidone 10mg 3dd1 (bila muntah)

5. Nama : Tn. Yusri, 31 thn, 162cm, 53kg, (27-3-2020)

No. RM : B2 0012 98

KU: BAB encer

AT: Dialami sejak ±1 hari yg lalu, frekuensi >5x isi ampas, lendir (+) darah (-), Mual (+), Muntah (+)
NUH (-), nafsu makan menurun. Demam (-), nyeri Kepala (-), Batuk (-) BAK lancar. Riwayat Keluhan
yang sama (-), Riwayat Pengobatan : (-)

TD : 120/80 mmhg

N: 84x/i

P: 20x/i

S: 36,8oc

Conjunctiva: Anemis -/-

Thorax : Rh -/- wh -/-

Abdomen : Peristaltik (+) kesan meningkat, nyeri tekan (-)

Dx: Gastroenteritis Akut

- Cotrimoxazole 960mg 2dd1 tab

- Domperidone 10mg 3dd1 (bila muntah)

 - New Diatabs 3dd1 tab

- Zink 20mg 1dd1 tab

6. Nama : Ny.Halafiah, 42 thn, 148cm, 49kg (28-3-2020)

No. RM : A1 0018 19

KU: Nyeri saat BAK

AT: Dialami sejak ± 3 hari yg lalu sebelum datang ke poli, sering BAK (+), BAK sedikit-sedikit warna
kuning. Nyeri peru bagian bawah (+). Demam (-), Nyeri kepala (-), Mual (-), Muntah (-) BAB Biasa.
Riwayat Keluhan yang sama (+), Riwayat Pengpbatan : (-)

TD : 110/70 mmhg

N: 80x/i

P: 20x/i

S: 36,7oc

Conjunctiva: Anemis -/-

Thorax : Rh -/- wh -/-

Abdomen : Nyeri tekan (+) regio suprapubis

Dx: ISK

- Ciprofloxacin 500mg 2dd1 tab

- vit Bcom 1dd1 tab

7. Nama : Tn. A, 22 thn, 166cm, 53kg (23-6-2020)

No. RM : -

KU: Luka Robek pada jari telunjuk sebelah kiri

AT: Dialami sejak ± 1 jam yg lalu Sebelum masuk IGD puskesmas, post trauma akibat memengang
kaca jendela. Nyeri (+). Demam (-), Nyeri kepala (-), Mual (-), Muntah (-) BAK lancar, BAB Biasa.
Riwayat pingsan (-), Riwayat Pengobatan: (-)

TD : 120/80 mmhg

N: 82x/i

P: 20x/i

S: 36,8oc

Conjunctiva: Anemis -/-

Thorax : Rh -/- wh -/-

Abdomen : Nyeri tekan (-)

 Ektremitas atas: Vulnus laceratum (+), deformitas (-), nyeri tekan (+)

Dx: Vulnus laceratum regio manus sinistra

- Hecting

- Amoxycilin 500mg 3dd1 tab

- Asam Mefenamat 500mg 3dd1 tab

8. Nama : An. F, 9 thn, 125cm (27-6-2020)

No. RM : -

KU: Luka lecet pada lutut sebelah kiri

AT: Dialami sejak ± 15 menit yg lalu sebelum masuk igd puskesmas, post kll akibat ditabrak mobil
tukang sayur. Nyeri (+). Demam (-), Nyeri kepala (-), Mual (-), Muntah (-) BAK lancar, BAB Biasa.
Riwayat pingsan (-), Riwayat Pengobatan: (-)

BB: 30 Kg

N: 80x/i

P: 20x/i

S: 36,7oc

Conjunctiva: Anemis -/-

Thorax : Rh -/- wh -/-

Abdomen : Nyeri tekan (-)

Extremitas: Vulnus excoriatum (+), deformitas (-), nyeri tekan (+)

Dx: Vulnus excoriatum regio genu sinistra

- Rawat Luka

- Amoxycilin 500mg 3dd ½ tab

- Paracetamol 500mg 3dd ½ tab

9. Nama : Ny. S, 47 thn, 150cm, 52kg, (4-6-2020)

No. RM : A1 0039 79

KU: Luka pada ibu jari kiri dan kanan

AT: Dialami sejak ± 1 bulan yg lalu, Nyeri (+). bengkak (+) sekret (+) Demam (-), Nyeri kepala (-),
Mual (-), Muntah (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat pingsan (-), Riwayat Pengobatan: (-)

TD : 120/80 mmhg

N: 72x/i

P: 20x/i

S: 36,5oc
 Conjunctiva: Anemis -/-

Thorax : Rh -/- wh -/-

Abdomen : Nyeri tekan (-)

Extremitas: Edema digiti I pedis (+) sekret (+) deformitas (-), nyeri tekan (+)

Dx: Paronikia

- Amoxicyllin 500mg 3dd1 tab

- Paracetamol 500mg 3dd1 tab

- vit c 1dd1 tab

10. Nama : An. MA, 19 thn, 158cm, 46kg (14-4-2020)

No. RM : -

KU: Gatal pada sela-sela jari dan seluruh badan

AT: Dialami sejak ± 1 minggu yg lalu, Gatal (+) memberat bila malam hari, Nyeri (-). Riw. Demam (-)
Nyeri kepala (-), Batuk (-), Mual (-), Muntah (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat tinggal di asrama (+),
Riwayat Pengobatan : (-)

TD: 100/70 mmHg

N: 80x/i

P: 20x/i

S: 37,0oc

Conjunctiva: Anemis -/-

Thorax : Rh -/- wh -/-

Abdomen : Nyeri tekan (-)

Effloresensi : Papul berpasangan dasar eritema, nyeri (-)

Dx: Scabies

- Cetrizine 10 mg 1dd1

- Scabimite zalf u.e

11. Nama : Ny. W, 66 thn, 169cm, 54kg

No. RM : -

KU: Luka pada kaki kiri

AT: Dialami sejak ± 2 bulan yg lalu, pasien sering kontrol di poli puskesmas, nyeri pada kaki masing
kadang dirasakan. Demam (-), Nyeri kepala (-), Batuk (-), Sesak (-), NUH(-) Mual (-), Muntah (-),
lemas (+), BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (-), Riwayat DM (+), Riwayat
Pengobatan : (-)

TD : 120/70 mmhg
 N: 84x/i

P: 20x/i

S: 36,7oc

Conjunctiva: Anemis +/+

Thorax : Rh -/- wh -/-

Abdomen : Nyeri tekan (-)

Extremitas : Ulkus (+), Pus (+), Nekrosis (+)

Dx: Ulkus Diabetik Regio Pedis Sinistra + DM Tipe II

- Ganti Verban + Rawat Luka

- Glimepiride 2mg 1dd1 tab

- Asam mefenamat 500mg 3dd1 tab

- Tablet tambah darah 1dd1 tab

12. Nama : Tn. S, 42 thn, 161cm, 55 kg

No. RM : D4 0001 11

KU: Nyeri Kepala

AT: Dialami sejak ± 2 hari yg lalu Sebelum datang ke poli, bersifat terus menerus. Pusing (+), Tegang
leher (+) Batuk (-), Sesak (-) Muntah (-) Nyeri ulu hati (+) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan
yang sama (+), riwayat hipertensi (+), Riwayat Pengobatan : (-)

TD : 160/90 mmHg

N: 82x/i

P: 22x/i

S: 36,8oc

Conjunctiva: Anemis -/-

Thorax: Rh -/- Wh -/-

Abdomen : Nyeri tekan (+) regio epigastrium

A= Hipertensi grade II + Dyspepsia

- Betahistin 6mg 3dd1tab

- Amlodipine 5mg 0-0-I

- Antasida doen 3dd1 AC

- Paracetamol 500mg 3dd1 tab

13. Nama : Ny. H, 28 thn, 153cm, 49kg

No. RM : A1 0024 18
KU: Pusing Berputar

AT: Dialami sejak ± 1 hari yg lalu, bertambah bila berubah posisi. Demam (-) Nyeri kepala (-), Batuk
(-), Sesak (-),Mual (+), Muntah (-) Nyeri ulu hati (-, kurang tidur (+), BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat
Keluhan yang sama (-), Riw. DM (-) Riw. Kolesterol tinggi (-), Riwayat Pengobatan : (-)

TD : 120/80 mmHg

N: 78x/i

P: 20x/i

S: 36,8oc

Conjunctiva: Anemis -/-

Thorax: Rh -/- Wh -/-

Abdomen : Nyeri tekan (-)

A= Vertigo

- Betahistin tab 3x6mg

- Dimenhidrinat tab 2dd1

- CTM 4mg 1dd1 tab

- Domperidone 10mg 3dd1 tab (bila muntah)

14.Nama Ny.R, 23 thn, 149cm, 46kg

RM: A1 0006 11

KU: Kemerahan pada daerah badan

AT: Dialami sejak ± 2 hari yg lalu, bersifat hilang timbul, Gatal (+), Nyeri (-). Riw. Demam (-) Nyeri
kepala (-), Mual (-), Muntah (-)) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat alergi cuaca dingin (+), Riwayat
Pengobatan : (-)

TD: 120/80 mmHg

N: 82x/i

P: 20x/i

S: 37,2oc

Conjunctiva: Anemis -/-

Thorax: Rh -/- Wh -/-

Abdomen : Nyeri tekan (-)

Lokasi : Regio Generalisata

Effloresensi : eritema

Dx: Urtikaria

- Betametason 10gr 3 x sehari (oles tipis”)

 - CTM 4 mg 3dd1 tab
- Vit C 1dd1 tab

15. Nama : Ny. A, 47 thn, 149cm, 48kg

No. RM : A1 0019 39

KU: Gatal kemerahan pada kedua tangan

AT: Dialami sejak ± 1 minggu yg lalu, Post penggunaan sabun detergen, Nyeri (-). Riw. Demam (-)
Nyeri kepala (-), Batuk (-), Mual (-), Muntah (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Alergi (+), Riwayat
Pengobatan : (-)

TD: 110/70 mmhg

N: 72x/i

P: 20x/i

S: 36,8oc

Conjunctiva: Anemis -/-

Thorax: Rh -/- Wh -/-

Abdomen : Nyeri tekan (-)

Effloresensi : urtikaria eritema, nyeri (-)

Dx: Dermatitis Kontak Alergi

- Betametason 10gr 3 x sehari (oles tipis”)

- CTM 4 mg 3dd1 tab

- Dexametasone 0,5 mg 3dd1 tab

- Vit C 1dd1 tab

16. Nama : Ny. Y, 45 thn, 147cm, 49kg

No. RM : C3 0000 35

KU: Nyeri Ulu Hati

AT: Dialami sejak ± 2 hari yg lalu, nyeri bersifat hilang timbul. Mual (+), Muntah (+ )Riw. Demam (+),
Nyeri kepala (-), Batuk (+) sejak 5 hari yang lalu, Sesak (-), BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan
yang sama (-), Riwayat Pengobatan : (-)

TD : 120/80 mmhg

N: 82x/i

P: 20x/i

S: 37,8oc

Conjunctiva: Anemis -/-

Thorax : Rh -/- Wh-/-

 Abdomen : Nyeri tekan (+) regio epigastrium

A= Dyspepsia + ISPA

- Amoxycilin 500mg 3dd1 tab

- Paracetamol 500mg 3dd1 tab

- Vit C 1dd1 tab

- Asetilsistein 3dd1 tab

- Antasida doen 3dd1 AC

17.Nama Ny. H, 56 thn, 147cm, 50kg

RM: C3 0017 03

KU: Nyeri pinggang kiri

AT: Dialami sejak ± 2 hari yg lalu, bersifat hilang timbul. Nyeri menjalar (+), NUH(+), Mual (-),
Muntah (-)Demam (-), Nyeri kepala (-), BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (-),
Riwayat Trauma (+), Riwayat Pengobatan : (-)

TD : 130/80 mmhg

N: 86x/i

P: 22x/i

S: 36,5oc

Conjunctiva: Anemis -/-

Abdomen : Nyeri tekan (-)

Neurologis:

Tes laseque -/+

Tes Patrick -/+

Tes Contrapatrick -/+

Dx: Low back Pain

-Natrium Diclofenat 50mg 2dd1 tab

-Paracetamol 500mg 3dd1 tab

-Dexametasone 0,5mg 3dd1 tab

-Antasida doen 3dd1 AC

-Vit B12 2dd1 tab

18. Nama : An. P, 1 thn 6 bln, 10kg, 75cm

No. RM : -

KU: BAB encer

 AT: Dialami sejak ± 1 hari yg lalu, frekuensi >3x isi ampas, lendir (-) darah (-), Mual (-), Muntah (-)
NUH (-), Demam (+), nyeri Kepala (-), Batuk (-) BAK lancar. Riwayat Keluhan yang sama (-), Riwayat
Pengobatan : (-)

BB: 10kg

N: 80x/i

P: 20x/i

S: 38,0oc

Conjunctiva: Anemis -/-

Abdomen : Peristaltik (+) kesan meningkat, nyeri tekan (-)

Dx: Diare

- Paracetamol syrp 3dd1 cth

- zink tab 1dd1

- Oralit

- Cotrimoxazole 240 mg 2dd1

19. Nama : An. M, 1 thn 8 bln, 8kg, 73,2 cm

No. RM : -

KU: Batuk

AT: Dialami sejak ± 3 hari yg lalu SMRS, Batuk berlendir (+), pilek (+), Sesak (-), demam (+) bersifat
hilang timbul. Nyeri kepala (-), Mual (-), Muntah (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang
sama (-), Riwayat Pengobatan : (-)

BB : 8 kg

N: 80x/i

P: 18x/i

S: 38,5oc

Conjunctiva: Anemis -/-

Faring : Hiperemis (-)

Tonsil : T1-T1 Hiperemis (-)

Thorax: Rh-/- Wh-/-

Abdomen : Nyeri tekan (-)

A= ISPA

- Paracetamol syr 3dd1 cth

- Amoxycillin syrp 3 dd1 cth

- Ambroxol 4mg
 - CTM 0,8 mg

- Vit C 10 mg

Mf pulv dtd No.X 3dd1 tab

20. Nama : Ny.S, 74 thn, 145cm, 45kg

No. RM : D2 0025 47

KU: Nyeri dada

AT: Dialami sejak ±1 hari yg lalu SMRS,nyeri menjalar ke bahu dan tembus ke belakang. Demam (-)
Nyeri kepala (+), Batuk (-) Sesak (-), Mual (-), Muntah (+) Nyeri ulu hati (-) BAK lancar, BAB Biasa.
Riwayat Keluhan yang sama (+), Riwayat Pengobatan : (-)

TD : 120/80 mmHg

N: 96x/i

P: 20x/i

S: 36,5oc

Conjunctiva: Anemis -/-

Thorax: BJ I/II murni reguler

Abdomen : Nyeri tekan (-)

EKG:

- ST Depresi V1-V6

A= ACS (NSTEMI)

- ISDN 5mg Sublingual

- Aspilet 2x80mg

- Simvastatin 20 mg 1dd1

- Antasida doen 3dd1 AC

- Vit Bcom 1dd1 tab

- Domperidone 10mg 3dd1 tab