Direct Observation Of Procedural Skills

“HEMOROID”
Pembimbing : dr. Ahan Gifhari, Sp. B Subve

Maslahatun (015-06-0018)
 TOPIK
ANATOMI REKTUM DAN VASKULARISASI
1 KOLON

DEFINISI, KLASIFIKASI DAN

2 EPIDEMIOLOGI HEMOROID

FAKTOR RISIKO, GEJALA KLINIS DAN

3 PATOGENESIS

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA

4
ANATOMI REKTUM
VASKULARISASI KOLON
 KLASIFIKASI
Hemoroid Interna
• pembengkakan vena pada pleksus
hemoroidalis superior, diatas linea
dentate dan tertutup oleh mukosa.
Hemoroid Eksterna
• Hemoroid eksterna yang merupakan
pelebaran dan penonjolan pleksus
hemoroid inferior terdapat disebelah distal
garis mukokutan di dalam jaringan di
bawah epitel anus.
 ETIOLOGI

Penyebab dasar dari hemoroid belum dapat

dijelaskan hingga sekarang, masih terjadi beberapa
perdebatan mengenai teori terjadinya patogenesis
penyakit ini
• teori varikosis vena hemoroidalis,
• teori bahwa hemoroid berasal dari jaringan
hemangioma
• penyempitan rektum bagian bawah dan kanal anal
• Teori dari Thomson yaitu sliding anal lining
STADIUM HEMOROID INTERNA
 Grade 1
Gejala dan Tanda:
 Perdarahan pasca defekasi dan pada anoskopi terlihat
permukaan dari benjolan hemorrhoid.
 Tak tampak benjolan di anus
 RT : tidak teraba benjolan,ttp terdapat darah di sarung
tangan
 Anuskopi : tampak pelebaran vena hemorhoidalis
 Grade 2

Gejala dan Tanda:

 Keluar darah setelah defekasi, darah menetes, merah
segar
 Keluar benjolan saat mengejan  masuk spontan
 RT: tidak teraba massa / teraba massa yang hilang pa
da penekanan, darah di sarung tangan
 Anuskopi: tampak pelebaran vena hemorhoidalis
 Grade 3
Gejala dan Tanda:
 Keluar darah setelah defekasi, darah menetes, merah seg
ar
 Keluar benjolan bila mengejan  tidak dapat masuk
spontan, masuk bila didorong
 RT: teraba massa yang hilang pd penekanan, darah di sar
ung tangan
 Anuskopi: hemoroid memanjang seperti bertangkai
 Grade 4
Gejala dan Tanda:
 Keluar darah saat defekasi, darah menetes,
merah segar
 Benjolan di anus, dengan sumbatan, terkadang didap
atkan perdarahan  tidak dapat dimasukkan
 Nyeri pd saat aktifitas terutama duduk
 RT: sulit  sangat nyeri
 Anuskopi  sulit, sangat nyeri
 HEMOROID EKSTERNA

1. Nyeribiasanya berhubungan dengan adanya udem dan terjadi saat

mobilisasitrombosis dari v.hemorrhoid dan terjadinya perdarahan ke jaringan
sekitarnya.
2. Nekrosis dan berkembang menjadi ulkusperdarahan
 ETIOLOGI
Penyebab dasar dari hemoroid belum dapat dijelaskan
hingga sekarang

1. Teori varikosis vena hemoroidalis

2. Teori bahwa hemoroid berasal dari jaringan hemangioma
3. Teori dari Thomson yaitu sliding anal lining
FAKTOR RISIKO
PATOGENESIS
 PATOFISIOLOGI
• Hemoroid dianggap terjadi akibat kongesti dan pembesaran “fibrovasculer
cushion”
(bantalan fibrovaskuler) sepanjang mukosa anus yang berfungsi mempertaha
nkan mekanisme kontinens defekasi. pada saat tekanan intrarektal meningkat.
• Batuk, bersin, mengedan -> bantalan fibrovaskuler kongesti dan membesar,
keseringan mengedan yang kronik -> daya lekat bantalan fibrovaskuler dengan di
nding anorektal
berkurang -> prolaps jaringan hemoroid interna melalui kanalis ani.
• Nutrisi rendah serat, konstipasi, kehamilan dapat meningkatkan tekanan intra
abdomen dan tekanan haemorrhoidial, mengakibatkan distensi vena
haemorrhoidal.
• Anoskopi/Kolonoskopi
P.PENUNJANG
• Inspeksi :adakah jaringan / tonjolan yang
muncul. P.FISIK
• Palpasi : untuk mengesampingkan
karsinoma rektum atau penyebab
perdarahan rektum.
• Faktor obstipasi, defekasi yang keras,
yamg membutuhkan tekanan intra
abdominal meninggi ( mengejan ),
ANAMNESIS
• pasien sering duduk berjam-jam di WC,
• rasa nyeri bila terjadi peradangan
DIAGNOSIS
TATALAKSANA
Classification Treatment Options
1st Degree – No rectal prolapse  Diet

 Local & general drugs

 Sclerotherapy

 Infrared coagulation
2nd Degree – Rectal prolapse is spontaneously reducible  Sclerotherapy

 Infrared coagulation

 Banding [recurring banding may require

Procedure for Prolapse and Hemorrhoids (PPH)]
3rd Degree – Rectal prolapse is manually reducible  Banding

 Hemorrhoidectomy

 Procedure for Prolapse and Hemorrhoids (PPH)

4th Degree – Rectal prolapse irreducible  Hemorrhoidectomy

 Procedure for Prolapse and Hemorrhoids (PPH)

 Penatalaksanaan
Derajad I dan II (hemorrhoid yang belum mengalami prolaps) dapat ditolong dengan:
 diet tinggi serat untuk membentuk massa feses sehingga memudahkan defekasi
 memperbaiki kebiasaan defekasi  hindari pengejanan berlebihan
 Obat Hydroksyethylen  mengurangi edema dan inflamasi.
 Kombinasi Diosmin dan Hesperidin (ardium)  Menurunkan desensibilitas dan stasis pad
a vena dan memperbaiki permeabilitas kapiler.
 Ardium diberikan 3x2tab selama 4 hari kemudian 2x2 selama 3 hari dan selanjutnya
1x1tab.
 Ambulatory Treatment

Gambar Rubber Band Ligation

1. mengambil jaringan patologis
 Ligasi dengan gelang karet 2. perbaikan jaringan cepat
3. lebih nyaman
Hemorrhoid diikat dengan gelang karet sehingga nekrosis 4. gangguan defekasi minimal
pada pangkal karena iskemia  lepas sendiri bersama karet.
 Skeloterapi :

penyuntikan larutan kimia yang merangsang 

hemorrhoid mengalami keradangan dan
meninggalkan jaringan fibrosis
 Ligasi dengan gelang karet
Hemorrhoid diikat dengan gelang
karet sehingga nekrosis pada
pangkal karena iskemia  lepas
sendiri bersama karet.
 Rendam Duduk (Sitz Bath)
 Terapi Bedah

OPEN Hemorhoidektomi
CLOSE Hemorhoidektomi
 Hemoroidectomy
- Adalah eksisi bedah untuk
mengangkat semua jaringan
sisa yang terlibat dalam
proses hemoroid
- Prinsip pada hemoroidectomy
adalah eksisi hanya pada
jaringan yang menonjol dan
eksisi konservasi kulit serta
anoderm normal
Indikasi
1. Penderita hemorroid yang mengalami
keluhan menahun dan pada penderita
hemoroid derajat III dan IV
2. Penderita yang mengalami perdarahan
berulang dan anemia yang tidak
sembuh dengan cara terapi lainnya
yang lebih sederhana.
 Closed Hemorrhoidectomy

Indikasi :
1. Perdarahan berlebihan
Gambar Teknik Ferguson Hemorrhoidectomy
2. Tidak terkontrol dengan rubber
band ligation.
3. Prolaps hebat disertai nyeri.
4. Adanya penyakit anorectal lain.
SEKIAN TERI
MAKASIH