Borang PKM

1.
Tanggal : 11 Juni 2021

Identitas : Nn. D / 19 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 jam SMRS. keluhan
muncul setelah pasien makan makanan yang pedas. Keluhan disertai mual +, muntah
-. keluhan sudah pernah dirasakan sebelumnya terutama setelah makan makanan yang
terlalu pedas atau asam. bab dan bak lancar.
Riwayat Penyakit Dahulu : -
Riwayat Pengobatan : -
Riwayat Alergi : tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga : -
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
Pulmo VBS +/+, rochi -/-, wheezing -/-
Jantung S1S2 murni regular , bunyi jantung tambahan -
Abdomen bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium (+)
Akral hangat, CRT < 2 detik
A : dyspepsia
P : ivfd rl 20 tpm
inj. ranitidin 50mg/12jam
inj. ondancetron 4mg/8jam
syr. antasida 3x1 cth
2. Tanggal : 11 Juni 2021

Identitas : Ny. M / 62 Th /
Alamat :
S : Pasien datang dengan keluhan batuk sejak 2 minggu SMRS. batuk berdahak warna
putih, darah -. demam sejak 2 minggu SMRS, keringat malam hari -, berat badan
turun. Keluhan disertai badan terasa lemas dan tidak nafsu makan. bab dan bak lancar.
Riwayat Penyakit Dahulu : hipertensi tidak terkontrol, riw terapi OAT disangkal
Riwayat Pengobatan :
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :160/90
N 86x/menit
R 24x/menit
S 38,1’C
SpO2: 96%
Mata Ca+/+, SI -/-
Pulmo VBS +/+, rochi +/+ minimal, wheezing -/-
Abdomen bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
A : obs dyspneu ec susp pneumoni dd tb + hipertensi stage 2 + anemia
P : ivfd rl 20 tpm
inj. ceftriaxone 1g/12jam
tab. amlodipine 5mg 1x1
tab. paracetamol 500mg 3x1
tablet tambah darah 1x1
bila setelah terapi antibiotik tidak ada perubahan, rencana cek sputum.

Identitas : Tn A / 38 Th /
Alamat :
S : Pasien datang dengan keluhan lengan bawah tangan kanan tertusuk duri sawit saat
sedang bekerja sejam 1 jam SMRS. Keluhan disertai nyeri dan bengkak pada lengan
bawah. Luka sebelumnya belum diobati.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 85x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
a/r ante brachii dextra bagian dorsal
look: tampak edema +, hiperemis +
feel: nyeri +, teraba massa (duri sawit) dibawah jaringan
movement: ROM tidak terganggu
A : corpus alienum a/r ante brachii dextra
P : insisi dan extraksi corpus alienum
wound toilet
inj. tetanus toxoid vaccine 0.5 ml IM
tab. asam mefenamat 3x1

Identitas : Ny. C/ 38 Th /
Alamat :
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 12 jam SMRS. keluhan muncul
setelah pasien makan makanan yang pedas. Keluhan disertai mual +, muntah + 1x
berisi makanan. keluhan sudah pernah dirasakan sebelumnya terutama setelah makan
makanan yang terlalu pedas atau asam. bab dan bak lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :130/75
N 87x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : dyspepsia
P : ivfd rl 20 tpm

Identitas : Tn. J/ 58Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke poli PKM kuala batee dengan keluhan gatal pada punggung kaki
kiri yang sudah dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. pasien bekerja sebagai tukang
bangunan dan bekerja tanpa menggunakan alas kaki. kaki pasien sering terpapar
dengan semen bangunan. Keluhan sudah pernah dirasakan sebelumnya dan sering
hilang timbul.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
a/r dorsum pedis sinistra kulit tampak kering, xerosis +, skuama + relief +, hiperemis
+
A : dermatitis kontak alergi
P : tab ctm 3x1
betametasone cr 3x1 ue
edukasi untuk menggunakan alas kaki yang tertutup saat bekerja

Alamat :
S : Pasien datang ke poli PKM kuala batee dengan keluhan batuk kering sejak 3 hari
yang lalu. sesak -, nyeri menelan -, demam -
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : ISPA
P : tab ctm 3x1
tab. meviton 1x1 tab
Identitas : Tn. P / 42 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke igd PKM kuala batee dengan keluhan luka robek pada punggung
kaki kanan sejak 30 menit yang lalu. Pasien ditabrak oleh motor dari belakang saat
sedang berkendara dan terjatuh. Lalu kaki kanan pasien terseret di aspal. benturan
pada kepala -, pingsan -, muntah -. nyeri pada luka +.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
a/r dorsum pedis dextra luka berukuran 5x5x1cm dengan tepi tidak rata
A : Ruptur tendon m. Perinei brevis pedis dextra
P : IVFD RL 20tpm
inj. ketorolac 30mg /8jam

Identitas : Tn. J/ 61 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke igd PKM kuala batee dengan keluhan sesak nafas yang memberat
sejak 3 hari SMRS. sesak nafas tidak berkurang dengan istirahat. Keluhan disertai
batuk berdahak warna putih. keluhan lain seperti demam -, hilang indra penciuman
atau perasa -, kaki bengkak -. riwayat merokok + sejak lebih dari 10 tahun yang lalu.
Riwayat Penyakit Dahulu : hipertensi +, asma -
Riwayat Pengobatan :-
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :140/90
N 88x/menit
R 28x/menit
S 36,8’C
SpO2: 92%
Mata Ca-/-, SI -/-
Pulmo VBS +/+ menurun, rochi -/-, wheezing +/+ minimal, penggunaan otot bantu
nafas +, perbandingan thorax anteroposterior dan lateral 1:1 kesan barrel chest, pursed
lips breathing +
A : PPOK eksaserbasi akut.
P : O2 3-4 lpm
ivfd RL 20 tpm
nebul ventolin 1 resp/ 8jam
nebul combivent 1 resp/ extra
tab prednisone 5mg 2x 4tab
tab cefadroxil 2x500mg

Identitas : An. B / 13Th /
Alamat :
sejak 2 jam SMRS. sesak nafas mulai muncul setelah pasien selesai bermain bola.
pasien masih dapat berbicara dalam kalimat. riw. sesak sebelumnya + terakhir 7 bulan
yang lalu.
Riwayat Penyakit Dahulu : asma +
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
N 80x/menit
R 26x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
Pulmo VBS +/+, rochi -/-, wheezing +/+
A : asma serangan ringan - sedang
P : O2 3-4 lpm
nebul ventolin 1 resp.
tab. salbutamol 4mg 4x1
tab. prednisone 5mg 3x1
Identitas : Tn O / 37Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke igd PKM kuala batee dengan keluhan terdapat sariawan pada
bagian dalam bibir bawah sejak 3 hari yang lalu. keluhan disertai nyeri +. demam-,
batuk -, bab dan bak lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
a/r labium oris inferior ulcer +
A : stomatitis aftosa
P : kenalog in ora base 3x1 oles
asam mefenamat 3x1 tab

Identitas :Ny. N / 50 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke igd PKM kuala batee dengan keluhan demam sejak 2 minggu
SMRS. demam dirasakan naik turun. keluhan disertai batuk dan bercak darah sejak3
hari yang lalu, keringat malam hari -, berat badan turun -. keluhan disertai hilang
penciuman dan perasa sejak 1 minggu SMRS. bab dan bak lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :130/75
N 80x/menit
R 28x/menit
S 37,8’C
SpO2: 90%
Mata Ca-/-, SI -/-
Pulmo VBS +/+, rochi +/+ pada seluruh lapang paru, wheezing -/-
A : obs dyspneu ec susp sars cov -19 dd tb paru dd pneumoni
P : O2 3-4 lpm
ivfd rl 20 tpm
tab paracetamol 3x500mg
rencana rujuk ke RSTP untuk dilakukan swab dan rontgen thorax.

Identitas : Tn. I/ 56 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke poli PKM kuala batee dengan keluhan sesak nafas yang
memberat sejak 4 hari SMRS. sesak nafas tidak berkurang dengan istirahat. keluhan
disertai demam sejak 1 minggu yang lalu, batuk kering +. riw hilang penciuman +,
hilang indra perasa +. keluhan disertai perasaan tidak nyaman pada dada sebelah kiri
dan tidak berkurang setelah minum nitrat.
Riwayat Penyakit Dahulu : penyakit jantung + dan konsumsi nitrat
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :130/75
N 80x/menit
R 30x/menit
S 37,8’C
SpO2: 80%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : obs dyspneu ec sars cov 19 + chest pain ec susp acs
P : O2 10 lpm NRM
ivfd rl 20 tpm
tab. paracetamol 3x500mg
rencana rujuk untuk swab antigen, rontgen thorax dan ekg di RSTP.
Alamat :
S : Pasien datang ke igd PKM kuala batee dengan keluhan demam sejak 5 hari yang
lalu. demam dirasakan naik turun terutama ketika sore-malam hari. keluhan disertai
bab cair 2x sejak hari ini. batuk -, pilek -, mual +, muntah -. bak lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 38’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : obs febris ec susp demam thypoid
P : ivfd rl 20 tpm
inj. ranitidin 1 amp/12jam
tab. ondancetron 3x1
tab. paracetamol 3x1

Identitas : An S / 8 Th /
Alamat :
sejak 2 hari yang lalu. sesak nafas disertai mengi -. sesak nafas sebelumnya diawali
oleh demam, batuk dan pilek sejak 4 hari yang lalu. riw sesak sebelumnya disangkal.
bab dan bak lancar.
Riwayat Penyakit Dahulu : asma -
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
N 80x/menit
R 26x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
Pulmo VBS +/+, rochi +/+, wheezing -/-, retraksi oto pernafasan -
A : bronkopneumoni
P : inhalasi ventoin 1 resp / extra
cefadroxil syr 2x1
tab. paracetamol 3x1
tab. salbutamol 2mg 3x1
fenidryl syr 3x1 cth

Identitas : Tn. H / 18 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke igd PKM kuala batee dengan keluhan bengkak seluruh tubuh
yang memberat sejak 3 hari yang lalu. keluhan disertai batuk pilek dan nafas terasa
sesak. perut semakin membesar dan terasa tegang. mual +, muntah -. demam -. bab
lancar. bak sedikit warna kuning.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/70
N 80x/menit
R 26x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-, edema periorbita +/+
Abdomen tampak tegang, ascites +
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema pretibial +/+
A : edema anasarka ec susp sindroma nefrotik dd hipoalbuminemia
P : ivfd rl 20 tpm
inj. ranitidin 50mg
inj ondancetron 4mg
tab. furosemide 20mg
rujuk ke rstp untuk pemeriksaan dan tatalaksana lebih lanjut

Identitas : Ny. R/ 52 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke igd PKM kuala batee dengan keluhan kaki kanan tertusuk paku
sejak 4 jam yang lalu. keluhan disertai rasa nyari pada telapak kaki kanan. paku
sedikit kotor dan berkarat.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
a/r plantar pedis dextra terdapat luka berbentuk bulat dengan diameter 0,3 cm dan
kedalaman 0,5 cm, tepi rata, dasar jaringan bersih.
A : vulnus punctum
P : wound toilet
cross incision
rawat luka terbuka
inj. tetanus vaccine 0,5 ml IM

Identitas : Tn I / 32 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke igd PKM kuala batee dengan keluhan nyeri pada perut kanan
bawah sejak 4 jam yang lalu. awalnya nyeri mendadak dirasakan pada pinggang
kanan dan mejalar ke perut kanan bawah. keluhan disertai bak yang tersendat dan
tidak lampias. bak berwarna kuning, darah -, berpasir -. mual +, muntah -, demam -.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 86x/menit
R 24x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
Abdomen bising usus (+) normal, supel, nyeri mc burney -, roving sign -, psoas sign -.
nyeri ketok cva -.
A : abdominal pain ec susp urolithiasis dextra
P : ivfd rl 20 tpm
inj ranitidin 50mg
inj ketorolac 30mg
18. Tanggal : 24 juni 2021

Identitas : Tn R/ 58 Th /
Alamat :
sejak 1 minggu yang lalu. sesak nafas tidak berkurang dengan istirahat. keluhan
disertai demam dan batuk berdahak. mual +, muntah -. riw hilang indra penciuman
dan perasa +. bab dan bak normal
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :130/75
N 88x/menit
R 30x/menit
S 36,8’C
SpO2: 75%
Mata Ca-/-, SI -/-
Pulmo VBS +/+, rochi +/+, wheezing -/-
A : obs dypsneu ec susp sars cov 19 dd pneumoni
P : O2 3-4 lpm
ivfd rl 20 tpm
inj. ranitidin 50mg
Identitas : Ny. L / 63 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke poli PKM kuala batee dengan keluhan nyeri pada sendi lutut
kanan sejak 1 bulan yang lalu.nyeri terutama dirasakan ketika sedang berjalan.
terkadang kaku di pagi hari saat mulai beraktivitas. demam -, lutut bengkak -.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
a/r genu dextra edema -, hiperemis -, teraba hangat -, nyeri saat digerakkan pasif +,
krepitasi -
A : OA genu dextra
P : piroxicam 1x20mg
ranitidin 3x1
meviton 1x1

Alamat :
S : Pasien datang ke poli PKM kuala batee dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 hari
yang lalu. keluhan disertai dada terasa panas dan mual. muntah -. pasien sering
mengkonsumsi makanan yang pedas
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : dyspepsia
P : ranitidin 3x1
domperidon 3x1

Alamat :
S : Pasien datang ke poli PKM kuala batee dengan keluhan nyeri kepala sejak 2 hari
yang lalu. nyeri di seluruh kepala dan terasa seperti di ikat. mual -, muntah -. nyeri
kepala sebelah -. pasien juga mengeluh sulit tidur pada malam hari sejak 2 minggu ini.
pasien mengatakan sedang ada masalah dikeluarganya sehingga pasien kepikiran dan
sulit untuk tidur.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : TTH + anxietas
P : paracetamol 3x1000mg
amitriptilin 1x 1/2 tab
22. Tanggal : 1 Juli 2021

Identitas : Ny. K / 44Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM kuala batee dengan keluhan nyeri perut kanan bawah
sejak 12 jam yang lalu. awalnya nyeri perut dirasakan pada ulu hati sejak 1 hari yang
lalu, namun pagi ini berpindah ke perut kanan bawah. keluhan disertai mual +,
muntah + dan demam +. riw haid teratur, terakhir 3 hari yang lalu. bab dan bak lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :130/75
N 88x/menit
R 20x/menit
S 37,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
Abdomen bising usus (+) normal, nyeri tekan mc burney +, rebound tenderness +
Alvarado score:
M=1
A= 1
N=1
T=2
R=1
E=1
L
S
total = 8
A : apendisitis akut
P : IVFD rl 20 tpm
inj ketorolac 30mg
inj ranitidin 50mg
rencana rujuk ke RSTP untuk dilakukan tindak lanjut.

Identitas : Nn. T/ 17 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM kuala batee dengan keluhan lemas yang dirasakan
sejak 3 hari yang lalu. mual -, muntah -. bab dan bak lancar.
Riwayat Penyakit Dahulu : pasien mengatakan gula darahnya pernah sampai 300
beberapa bulang yang lalu.
Riwayat Pengobatan : pernah mengkonsumsi metformin namun tidak rutin
Riwayat Penyakit Keluarga : DM + dari ayah pasien
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
GDS 345
A : DM tipe 2
P : IVFD nacl 0,9% loading 1 kolf, selanjutnya 20 tpm
tab. glimepiride 4mg 1x1
cek ulang gds per 24 jam

Identitas : An. K/ 15 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM kuala batee dengan keluhan telapak kaki kanan
tertusuk duri sawit sejak 2 jam yang lalu. keluhan disertai nyeri +dan jadi sulit untuk
berjalan
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
a/r corpus alienum + (duri sawit) pada plantar pedis dextra, hiperemis +, nyeri tekan
+.
A : corpus alienum (duri sawit) plantar pedis dextra
P : ekstraksi corpus alienum
wound toilet
inj. tetanus toxoid 0.5 ml IM

Identitas : Ny. C/ 27 Th /
Alamat :
S : Ibu G1P0A0 mengaku hamil cukup bulan datang dengan keluhan perut terasa
mules yang semakin kuat dan sering sejak 5 jam yang lalu. keluhan disertai keluar air-
air dari jalan lahir sejak 1 jam yang lalu +, tidak berwarna hijau atau berbau. keluar
lendir bercampur darah +. gerak janin masih dirasakan pasien +. HPHT 5-10-2020;
TP: 12-7-2021.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
L1: bokong, tfu 32cm

L2: puka
L3: kepala, immobile.
L4: sudah masuk pap 3/5
VT: pembukaan 4-5cm, ketuban -.
His: 3-4 kali dalam 10 menit lama 40-60 detik

A : G1P0A0 gravida 38-39 minggu parturient kala 1 fase aktif
P : IVFD rl 20 tpm
pantau kemajuan persalinan
posisikan pasien miring ke kiri dan tidak mengejan sebelum waktunya.

Identitas : Ny. F/ 24 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM kuala batee dengan keluhan mual disertai muntah
sejak 3 hari yang lalu. keluhan muncul setiap kali pasien hendak makan. pasien
tampak lemas. bab dan bak lancar. saat ini pasien sedang hamil dengan usia
kehamilan 10 minggu. HPHT: 15-4-2021; TP: 20-1-2022
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : hiperemesis gravidarum
P : ivfd rl loading 250cc, selanjutnya 20 tpm

Identitas : Nn. H / 21 Th /
Alamat :
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 jam SMRS. Keluhan disertai
mual +, muntah -. keluhan sudah pernah dirasakan sebelumnya terutama setelah
makan makanan yang terlalu pedas atau asam. bab dan bak lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : dyspepsia
P : ivfd rl 20 tpm

Identitas : Ny. T / 41 Th /
Alamat :
mual +, muntah -. keluhan muncul setelah pasien makan makanan yang asam dan
pedas. bab dan bak lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : dyspepsia
P : ivfd rl 20 tpm

Alamat :
S : Pasien datang ke poli PKM kuala batee dengan keluhan nyeri pada sendi-sendi
lututnya terutama sebelah kanan sejak 3 bulan ini. keluhan disertai kaku saat pagi hari
dan ketika sedang berjalan. mual-, muntah -. bab dan bak lancar
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
a/r genu dextra et sinistra: nyeri ketika digerakkan +, krepitasi -, hiperemis -, edema -
A : OA genu dextra et sinista
P : tab. Piroxicam 10mg 2x1
meviton 1x1 tab

Identitas : Tn. D / 28 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM kuala batee dengan keluhan demam sejak 1 hari yang
lalu. demam dirasakan naik turun. keluhan disertai batuk berdahak warna putih. mual
-, muntah -. pasien merasa sesak nafas. hilang indra penciuman dan perasa -. bab dan
bak normal.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 86x/menit
R 28x/menit
S 36,8’C
SpO2: 93%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : obs dyspneu ec susp pneumoni dd sars cov-19
P : O2 3-4 lpm
ivfd rl 20 tpm
inj. ranitidin 50mg
tab. paracetamol 500mg
rencana rujuk untuk pemeriksaan dan tatalaksana lebih lanjut
Identitas : Tn. D / 28 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM kuala batee dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari
yang lalu. sesak nafas muncul perlahan dan semakin memberat. sesak nafas tidak
berkurang dengan istirahat. keluhan disertai demam dan batuk berdahak warna putih.
mual -, muntah -. hilang indra penciuman dan perasa -. bab dan bak normal.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 86x/menit
R 28x/menit
S 36,8’C
SpO2: 88%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : obs dyspneu ec susp pneumoni dd sars cov-19
P : O2 3-4 lpm
ivfd rl 20 tpm
inj. ranitidin 50mg
rencana rujuk untuk pemeriksaan dan tatalaksana lebih lanjut

Identitas : An. L/ 2 Th / BB 7kg
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM kuala batee dengan keluhan bab cair sejak 6 hari yang
lalu. bab cair dengan frekuensi >5x, lendir-, darah -, ampas +. demam + muncul
setelah bab cair hari ke 2. mual-, muntah -. anak masih mau minum, tampak lemas.
bak normal. pasien tampak kurus, wajah seperti orang tua, rambut kepala tampak
jarang dan sedikit.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-, cekung +/+
Jantung S1S2 murni regular , bunyi jantung tambahan - , iga tambak mengambang
Abdomen bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), ascites -
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -
BB/U = <3 SD --> gizi buruk (marasmus)

A : gea dehidrasi ringan sedang + gizi buruk (marasmus)
P : ivfd rl loading 490cc habis dalam 3 jam, selanjutnya 700cc/24jam
rencana rujuk untuk tatalaksana gizi buruk lebih lanjut di rumah sakit.

Identitas : Ny. J / 29 Th /
Alamat :
setelah pasien makan makanan yang pedas. Keluhan disertai mual +, muntah -.
keluhan sudah pernah dirasakan sebelumnya terutama setelah makan makanan yang
terlalu pedas atau asam. bab dan bak lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : dyspepsia
P : ivfd rl 20 tpm

Identitas : Ny. I / 52 Th /
Alamat :
setelah pasien makan makanan yang pedas. Keluhan disertai mual +, muntah -.
keluhan sudah pernah dirasakan sebelumnya. bab dan bak lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : dyspepsia
P : ivfd rl 20 tpm

Identitas : Tn G /32 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM kuala batee dengan keluhan pusing berputar yang
dirasakan sejak 6 jam yang lalu. pusing pertama kali dirasakan saat hendak bangun
dari posisi tidur. lalu pasien langsung merasa kepalanya pusing berputar dan tidak
berkurang sampai saat ini. mual +, muntah -, telinga berdenging -.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : BPPV
P : ivfd rl 20 tpm
tab. betahistine 6mg 3x1

Identitas : Tn. B / 33 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM kuala batee dengan keluhan telapak kaki kiri tertusuk
duri sawit sejam 3 jam yang lalu. keluhan disertai nyeri +. luka sebelumnya belum
diobati.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
a/r plantar pedis sinistra tampak corpus alienum (duri sawit) +, eritema +, edema -,
pus -.
A : corpus alienum a/r plantar pedis sinistra
P : wound toilet
ekstraksi corpus alienum
cross incission
inj. tetanus toxoid vaccine 0.5 ml IM

Identitas : Ny. F / 44Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM kuala batee dengan keluhan sesak nafas yang
memberat sejak 4 jam yang lalu. sesak nafas dirasakan mendadak saat pasien sedang
membersihkan rumah. pasien masih dapat berbicara beberapa kata, lebih nyaman
dalam posisi duduk.
Riwayat Penyakit Dahulu : riw asma +
Riwayat Pengobatan :seretide disk namun saat ini sudah habis
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 88x/menit
R 26x/menit
S 36,8’C
SpO2: 97%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : asma eksaserbasi akut derajat sedang
P : O2 3-4 lpm
nebul ventolin 1 resp + 2,5ml nacl/ extra; lalu evaluasi kembali klinis pasien
tab salbutamol 4mg 3x1
tab. dexametason 0.5mg 3x1

Identitas : An. R / 4 Th / BB 25kg
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM kuala batee dengan keluhan demam yang dirasakan
sejak 3 hari yang lalu. demam dirasakan naik turun. keluhan disertai pilek +. bab dan
bak normal.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : obs febris
P : ivfd rl 1650ml/ 24jam
syr. cefadroxil 3x1 cth
syr. paracetamol 3x2cth
tab. cetirizine 1x5mg

Identitas : An. E / 8 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke Poli PKM kuala batee dengan keluhan badan terasa gatal sejak 5
hari yang lalu. gatal terutama dirasakan pada malam hari pada sela-sela jari tangan
dan kaki. demam -. bab dan bak lancar. riw keluarga dengan keluhan yang sama +.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
a/r inter digiti manus pedis dextra et sinistra eritema +, papul +, crusta + multipel
tersebar diskret
A : scabies
P : salep 2-4 dioleskan ke seluruh tubuh pada malam hari saat hendak mau tidur.
mulai dari belakang telinga hingga ke kaki, termasuk sela2 jari tangan dan kaki,
kemaluan dan bokong. lakukan selama 3 hari berturut-turut.
tab cetirizine 1x5mg
edukasi: keluarga dengan keluhan yang sama dibawa berobat juga. sprei tempat tidur
dan sarung bantal diganti, di rendam terlebih dahulu dengan air panas baru dicuci.
40. Tanggal : Juli 2021

Identitas : An. H /10 Th / BB 30kg
Alamat :
S : Pasien datang ke poli PKM kuala batee dengan keluhan demam sejak 3 hari yang
lalu. demam dirasakan naik turun. keluhan disertai batuk berdahak dan pilek. bab dan
bak normal.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : ISPA
P : paracetamol syr 3x2cth
amoxycillin syr 3x2cth
fenidryl syr 3x1 cth

Identitas : Ny. T / 28 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM kuala batee dengan keluhan telapak kaki kanan
tertusuk beling kaca sejak 1 jam yang lalu. keluhan disertai nyeri +. beling sudah
berusaha dikeluarkan sebagian, namun masih ada yang tersisa.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
a/r plantar pedis dextra vulnus punctum +, hiperemis +, darah +. teraba sisa pecahan
beling +
A : corpus alienum plantar pedis dextra
P : cross insisi dan extraksi corpus alienum
wound toilet

Identitas : Nn. C/ 19 Th /
Alamat :
setelah pasien makan makanan yang pedas. Keluhan disertai mual keluhan sudah
pernah dirasakan sebelumnya. bab dan bak lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 87x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : dyspepsia
P : ivfd rl 20 tpm

Identitas : Ny K. C/ 39 Th /
Alamat :
setelah pasien makan durian. Keluhan disertai mual keluhan sudah pernah dirasakan
sebelumnya. bab dan bak lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 87x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : dyspepsia
P : ivfd rl 20 tpm

Identitas :Ny. N / 50 Th /
Alamat :
lalu. demam dirasakan naik turun. keluhan disertai batuk sejak3 hari yang lalu,
keluhan disertai hilang penciuman dan perasa sejak 5 SMRS. bab dan bak lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :130/75
N 80x/menit
R 28x/menit
S 37,8’C
SpO2: 90%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : obs dyspneu ec susp sars cov -19 dd pneumoni
P : O2 3-4 lpm
ivfd rl 20 tpm

Identitas : Ny G / 27 Th /
Alamat :
lalu. bab cari dengan frekuensi >5x dalam sehari, lendir -, darah -. keluhan disertai
demam sejak 12 jam yang lalu. mual -, muntah -. pasien merasa lemas. bak normal.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
Abdomen bising usus meningkat, nyeri tekan (-)
A : diare akut dehidrasi ringan
P : Ivfd rl loading 250cc, selanjutnya 20 tpm/24jam
tab cotrimoxazole 2x960mg
tab. attapulgite 2 tab/bab cair, max 12 tab/hari

Identitas : An. r / 16 Th /
Alamat :
minggu yang lalu. gatal terutama dirasakan pada malam hari pada sela-sela jari tangan
dan kaki. demam -. bab dan bak lancar. riw keluarga dengan keluhan yang sama -.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
tersebar diskret
A : scabies
edukasi: sprei tempat tidur dan sarung bantal diganti, di rendam terlebih dahulu
dengan air panas baru dicuci.

Identitas : Ny. A / 34Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM kuala batee dengan keluhan sesak nafas yang
memberat sejak 4 jam yang lalu. sesak nafas dirasakan mendadak saat pasien sedang
membersihkan rumah. pasien masih dapat berbicara dalam kalimat.
Riwayat Penyakit Dahulu : riw asma +
Riwayat Pengobatan :seretide disk
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 88x/menit
R 26x/menit
S 36,8’C
SpO2: 97%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : asma eksaserbasi akut derajat ringan
P : O2 3-4 lpm
nebul ventolin 1 resp + 2,5ml nacl/ extra; lalu evaluasi kembali klinis pasien
tab salbutamol 4mg 3x1
tab. dexametason 0.5mg 3x1

Identitas :Tn. B / 55 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke igd PKM kuala batee dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari
yang lalu. sesak nafas dirasakan semakin memberat dan tidak berkurang dengan
istirahat. keluhan disertai demam dan batuk sejak 5 hari yang lalu, bab dan bak
lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :130/75
N 80x/menit
R 28x/menit
S 37,8’C
SpO2: 90%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : obs dyspneu ec susp sars cov -19 dd pneumoni
P : O2 3-4 lpm
ivfd rl 20 tpm

Identitas : Tn. G / 28 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM kuala batee dengan keluhan batuk berdahak sejak 3
hari yang lalu. dahak berwarna kuning, darah -. keluhan disertai demam + dan pilek +.
sesak nafas -, hilang indra penciuman atau perasa -. bab dan bak lancar
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : ISPA
P : tab paracetamol 3x500mg
tab amoxicillin 3x500mg
tab dexametason 3x0.5mg
tab cetirizine 1x1

Identitas :An S / 3 Th / BB 15kg
Alamat :
lalu. bab cair lebih dari 5x, lendir-, darah -, ampas + sedikit. keluhan disertai mual +,
muntah -, demam -. bak normal. pasien masih mau untuk minum.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-, cekung -?-
Abdomen bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), turgor kulit kembali cepat
A : gea dehidrasi ringan
P : ivfd rl 1050cc habis dalam 3 jam, selanjutnya 1250cc/24jam
inj ondancetron 3x 1.5mg/8jam
zink 1x20mg

Identitas : Tn. K/ 52 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM kuala batee dengan keluhan dada terasa berdebar-
debar sejak 12jam yang lalu. keluhan disertai nafas terasa sesak. keluhan nyeri dada -.
mual -, muntah -. bab dan bak lancar. riwayat merokok lebih dari 10 tahun.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 123x/menit
R 24x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
Jantung S1S2 murni regular , bunyi jantung tambahan gallop s3 +
A : tachyaritmia ec susp svt dd a. flutter dd vt
P : ivfd rl 20 tpm
rencana rujuk ke rstp untuk ekg dan pemeriksaan lebih lanjut.

Identitas :Tn. F / 50 Th /
Alamat :
lalu. demam dirasakan naik turun. keluhan disertai batuk berdahak dan nafas terasa
sesak. keluhan seperti hilang penciuman dan perasa disangkal. bab dan bak lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 24x/menit
S 37,8’C
SpO2: 90%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : obs dyspneu ec susp sars cov -19 dd tb paru dd pneumoni
P : O2 3-4 lpm
ivfd rl 20 tpm

Alamat :
S : Pasien datang ke poli PKM kuala batee dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 hari
yang lalu. keluhan disertai dada terasa panas dan mual + muntah -. bab dan bak
lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
Abdomen bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium +
A : dyspepsia
P : ivfd rl 20 tpm
54. Tanggal : 14 Agustus 2021

Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM Babahrot dengan keluhan terdapat luka robek pada
bagian kepala setelah terjatuh dari motor sejak 30 menit yang lalu. pasien ditabrak
dari belakang, kepala dan badan terseret dan membentur aspal. penurunan kesadaran
-, muntah proyektil -. pasien juga mengeluh nyeri pada lengan kiri bagian atas.
Riwayat Penyakit Dahulu : DM +
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 88x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
a/r parietal sinistra terdapat luka dengan tepi tidak rata, dasar jaringan kotor,
berukuran 6x3x0,5cm. dan luka lecet pada brachii sinistra.
A : Vulnus laceratum a/r parietal sinistra + vulnus excoriatum a/r brachii sinistra
P : wound toilet
hecting vulnus laceratum
tab amoxicillin 3x500mg
tab as. mefenamat 3x1

Identitas : Tn. K/ 32 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM Babahrot dengan keluhan terdapat luka robek pada
bagian kepala setelah terjatuh dari motor karena jalanan licin. kepala membentur
aspal, penurunan kesadaran -, muntah proyektil -. pasien juga mengeluh nyeri pada
lengan bawah kanan dan kiri.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 85x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
a/r frontoparietal dextra terdapat luka dengan tepi tidak rata, dasar jaringan bersih
berukuran 5x0,5x0,5cm dan luka lecet pada jari dan lengan bawah tangan kanan dan
kiri.
A : Vulnus laceratum a/r frontoparietal dextra + multiple vulnus excoriatum
P : wound toilet
hecting vulnus laceratum
amoxicillin 3x500mg
as.mefenamat 3x1

Identitas : Ny. N / 47 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM Babahrot dengan keluhan sesak nafas yang memberat
sejak 4 hari yang lalu. sesak nafas tidak dipengaruhi oleh aktivitas. keluhan disertai
demam sejak 1 minggu yang lalu, batuk berdahak, tidak nafsu makan. keluhan lain
seperti nyeri dada -, bengkak pada kaki -, batuk berdarah -. bab dan bak lancar. pasien
tampak gelisah.
Riwayat Penyakit Dahulu : Tb -
Riwayat Pengobatan :-
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :140/90
N 113x/menit
R 30x/menit
S 38’C
SpO2: 78%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : obs dyspneu ec susp sars cov 19 dd pneumoni
P : O2 3-4 lpm
ivfd RL 20 tpm
rencana rujuk ke rstp untuk pemeriksaan dan tatalaksana lebih lanjut

Identitas : Tn. R / 55 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM Babahrot dengan keluhan sesak nafas yang memberat
sejak 3 hari yang lalu. sesak nafas tidak dipengaruhi oleh aktivitas. keluhan disertai
demam sejak 5 hari yang lalu, batuk berdahak +, mual -, muntah -. nyeri kepala -,
pandangan kabur -. bab dan bak lancar.
Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi, DM +
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :180/120
N 123x/menit
R 30x/menit
S 37,8’C
SpO2: 82%
Mata Ca-/-, SI -/-
Pulmo VBS +/+, rochi +/+, wheezing +/+
A : obs dyspneu ec susp sars cov 19 dd pneumoni + hipertensi urgensi
P : O2 3-4 lpm
ivfd rl 20 tpm
inj. rantidin 50mg
tab. amlodipin 10mg
tab paracetamol 500mg

Identitas : Ny. U / 24 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM Babahrot dengan keluhan muntah-muntah sejak 6 ham
yang lalu. muntah berisi cairan. keluhan disertai nyeri pada ulu hati, bak sedikit dan
berwarna merah. riwayat sebelumnya pasien mengkonsumsi jengkol sebanyak 500gr.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :130/75
N 88x/menit
R 22x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
Abdomen bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium +
A :intoksikasi asam jengkolat + AKI
P : ivfd nacl 0,9% loading 250cc, selanjutnya 20 tpm
rencana rujuk ke rstp untuk tatalaksana dan pemeriksaan lebih lanjut.

Identitas : An T / 3 Th /bb 15 kg
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM Babahrot dengan keluhan kejang saat dirumah sejak
15 menit yang lalu. Saat sampai di igd pasien kembali kejang seluruh tubuh dengan
durasi 3 menit. keluhan disertai demam sejak 3 hari yang lalu. ini merupakan kejang
pertama pasien.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
N 95x/menit
R 22x/menit
S 39 ’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : kejang demam kompleks + obs febris
P : diazepam supp 10mg
ivfd rl 1250cc/24jam

Identitas : An.R / 16 Th / bb 68kg
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM Babahrot dengan keluhan demam sejak 5 hari yang
lalu. demam dirasakan naik turun terutama sore-malam hari. keluhan disertai mual
dan bab cair 1x hari ini. batuk-, pilek -, nyeri menelan -. bak lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 38’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : obs febris ec susp demam tifoid
P : ivfd rl 20 tpm
inj. ceftriaxone 1gr/12jam
tab.paracetamol 3x500mg
tab. ondancetron 3x1 tab

Identitas :An. E / 8 Th / bb 25 kg
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM Babahrot dengan keluhan bab cair sejak 2 hari yang
lalu. bab cair dengan frekuensi > 5x, lendir-, darah -, sedikit ampas +. keluhan disertai
demam, mual +, muntah + 2x. bak lancar. anak masih mau minum, mata cekung -.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
N 80x/menit
R 20x/menit
S 38’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-, cekung -
Abdomen bising usus (+) meningkat, nyeri tekan (-), turgor normal
A : gea dehidrasi ringan sedang
P : ivfd rl loading 1750cc habis dalam 3 jam, selanjutnya 1600cc/24jam
inj. ondancetron 2.5mg/8jam
syr. amoxicillin 3x2 cth
syr paracetamol 3x2cth
zink tab 20mg

Identitas : An. H / 11 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke Poli PKM babahrot dengan keluhan gatal pada sela jari tangan
dan kaki sejak 2 minggu yang lalu. gatal terutama dirasakan pada malam hari. demam
-. bab dan bak lancar. riw keluarga dengan keluhan yang sama +.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
a/r inter digiti manus pedis dextra et sinistra eritema +, papul +, pustul +, crusta +
multipel tersebar diskret
A : scabies + infeksi sekunder
salep oxytetracycline 2x1, oleskan pada lesi yang terdapat pus.
Identitas : An. P / 14 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke Poli PKM babahrot dengan keluhan gatal pada sela jari tangan
dan kaki sejak 4 hariyang lalu. gatal terutama dirasakan pada malam hari. demam -.
bab dan bak lancar. riw keluarga dengan keluhan yang sama +.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
a/r inter digiti manus pedis dextra et sinistra eritema +, papul +, pustul +, crusta +
multipel tersebar diskret
A : scabies + infeksi sekunder

Identitas : An. C / 7 Th / BB 15 kg
Alamat :
S : Pasien datang ke poli PKM Babahrot dengan keluhan demam sejak 4 hari yang
lalu. keluhan disertai batuk berdahak dan pilek +. bab dan bak lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : ISPA
P : syr amoxycillin 3x1 cth
syr paracetamol 3x1 cth
syr fenidryl 3x1 cth

Identitas : Ny. S / 28 Th /
Alamat :
S : Ibu G1P0A0 merasa hamil cukup bulan datang ke IGD PKM Babahrot dengan
keluhan mules-mules yang dirasa semakin kuat dan sering sejak 5 jam yang lalu.
keluhan seperti,keluar air-air dari jalan lahir -, keluar lendir bercampur darah -.
pandangan kabur-, nyeri ulu hati -, nyeri kepala -. gerak janin masih dirasakan pasien.
riw tekanan darah tinggi sebelum kehamilan +. HPHT 23/11/2020, TP: 30/8/2021
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :160/90
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
L1 : bokong, tfu 36cm

L2 : punggung kiri, djj 150x/m
L3 : kepala, belum masuk pap
VT: bukaan 2
A : G3P2A0 gravida 38-39 minggu parturient kala 1 fase laten + superimposed pre
eklamsi
P : ivfd rl 20 tpm
tab. nifedipin 10mg

Identitas : Ny. V/ 26 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM kuala batee dengan keluhan mual disertai muntah
sejak 2 hari yang lalu. keluhan muncul setiap kali pasien hendak makan. pasien
tampak lemas. bab dan bak lancar. saat ini pasien sedang hamil dengan usia
kehamilan 10 minggu. HPHT: 9-6-2021; TP: 16-3-2022
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-

Identitas : Tn..R / 36 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM Babahrot dengan keluhan demam sejak 5 hari yang
lalu. demam dirasakan naik turun. keluhan disertai batuk berdahak +, pilek +, nyeri
menelan +. mual -, muntah -. bab dan bak lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 38’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
Orofaring: faring tampak hiperemis +
A : obs febris ec susp demam tifoid + faringitis
P : ivfd rl 20 tpm
inj. ceftriaxone 1gr/12jam
tab.paracetamol 3x500mg
tab. dexametasone 3x 0,5mg

Identitas : An E / 4 Th /bb 15 kg
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM Babahrot dengan keluhan kejang saat dirumah sejak 1
jam yang lalu. kejang terjadi seluruh tubuh, berlangsung 2 kali, dengan frekuensi
masing2 2-3 menit. diantara kejang anak sempat sadar dan menangis, lalu kejang
kembali. saat ini pasien sadar namun tampak lemas. keluhan disertai demam sejak 3
hari yang lalu. riwayat kejang demam sebelumnya + saat usia 2 tahun.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
N 95x/menit
R 22x/menit
S 39 ’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : kejang demam kompleks + obs febris
P : ivfd rl 1250cc/24jam

Identitas : Ny. G / 38 Th /
Alamat :
pedas. bab dan bak lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : dyspepsia
P : ivfd rl 20 tpm

Identitas : Ny. N / 42 Th /
Alamat :
pedas. pasien sudah minum obat namun tidaka da perubahan. bab dan bak lancar.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : dyspepsia
P : ivfd rl 20 tpm

Identitas : Tn J / 58 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM Babahrot dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri yang
dirasakan sejak 4 jam yang lalu. nyeri dada dirasakan seperti rasa tidak nyaman, tidak
menjalar. nyeri dada tidak berkurang dengan istirahat, dan tidak memberat dengan
perubahan posisi.
Riwayat Penyakit Dahulu : riwayat nyeri dada sebelumnya +, namun membaik
dengan istirahat.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :140/90
N 70x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : typical chest pain ec susp ifarct myocard
P : O2 3-4 lpm
isdn 5mg sublingual
ivfd rl 20 tpm
Identitas : Tn F / 73 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM Babahrot dengan keluhan tidak bisa bak sejak 12 jam
yang lalu. sebelumnya bak pasien sempat berwarna merah dan seperti berpasir. nyeri
+, demam -. riw sulit bak sebelumya -.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
Abdomen bising usus (+) normal, VU teraba full +.
A : retensio urin ec susp bsk
P : ivfd rl 7 tpm
rujuk ke rsutp untuk pemasangan kateter dan tatalaksana lebih lanjut

Identitas : Ny. G/ 28 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM Babahrot dengan keluhan kepala terasa pusing sejak 2
jam yang lalu. pusing dirasakan seperti berputar. mual +, muntah + 1x. bab dan bak
lancar
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : vertigo
P : ivfd rl 20 tpm
inj ranitidine 50mg/8jam
inj ondancetron 4mg/8 jam
tab. betahistine 6mg 3x1

Identitas : Tn. R / 44 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM kuala batee dengan keluhan demam yang dirasakan
sejak 5 hari yang lalu. demam dirasakan naik turun. keluhan disertai pilek +. sudah
minum obat namun tidak ada perubahan. bab dan bak normal.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/80
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : obs febris
P : ivfd rl 120 tpm
inj. ranitidne 50mg/12jam

Identitas : Tn. B / 58 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM Babahrot dengan keluhan tidak dapat menggerakkan
bagian tubuh sebelah kanan sejak 2 jam yang lalu. keluhan muncul mendadak saat
pasien sedang istirahat. keluhan disertai bicara pelo +. nyeri kepala-, muntah proyektil
-, penurunan kesadaran -.
Riwayat Penyakit Dahulu : hipertendi tidak terkontrol +, hiperkolesterol +
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :150/90
N 88x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
kekuatan otot extremitas atas 3333/5555
kekuatan otot extremitas bawah 3333/5555
parese nervus 7 dan 12 dextra tipe sentral
siriraj score -6
A : susp stroke iskemik
P : O2 3-4 lpm
ivfd rl 20 tpm
tab. captopril 25mg
tab. simvastatin 1x20mg
rencana rujuk ke rstp untuk tatalaksana lebih lanjut

Identitas : An. R / 8 Th / BB 25kg
Alamat :
S : Pasien datang ke poli PKM kuala batee dengan keluhan demam yang dirasakan
bak normal.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : obs febris
P :syr. cefadroxil 3x2 cth

Identitas : An. H / 10 Th / BB 32kg
Alamat :
S : Pasien datang ke poli PKM kuala batee dengan keluhan demam yang dirasakan
bak normal.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : obs febris
P :syr. cefadroxil 3x2 cth

Identitas : An. N / 11 Th /
Alamat :
hari yang lalu. gatal terutama dirasakan pada malam hari pada sela-sela jari tangan
dan kaki. demam -. bab dan bak lancar. riw keluarga dengan keluhan yang sama +.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
tersebar diskret
A : scabies

Identitas : Ny. S / 37 Th /
Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM Babahrot dengan keluhan kepala terasa nyeri sejak 1
hari yang lalu. nyeri dirasakan seperti terikat. mual -, muntah -. bab dan bak lancar
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/80
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
A : tth
P : ibuprofen 400mg 3x1
ranitidin tab 3x1
Alamat :
S : Pasien datang ke poli PKM Babahrot dengan keluhan nyeri pada sendi lutut kanan
sejak 1 bulan yang lalu.nyeri terutama dirasakan ketika sedang berjalan. terkadang
kaku di pagi hari saat mulai beraktivitas. demam -, lutut bengkak -.
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
a/r genu dextra edema -, hiperemis -, teraba hangat -, nyeri saat digerakkan pasif +,
krepitasi -
A : OA genu dextra
P : piroxicam 1x20mg
ranitidin 3x1

Identitas : Ny. G / 26Th /
Alamat :
S : Ibu G1P0A0 merasa hamil cukup bulan datang ke IGD PKM Babahrot dengan
keluhan mules-mules yang dirasa semakin kuat dan sering sejak 4 jam yang lalu.
keluar air-air dari jalan lahir -, keluar lendir bercampur darah -. demam -. gerak janin
masih dirasakan pasien. sudah di usg oleh dokter spesialis 2 minggu yang lalu dan
dikatakan letak janin sungsang. HPHT 12-1-2020 TP 9-7-2021
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-
L1 : kepala, tfu 33cm

L2 : punggung kanan, djj 140x/m
L3 : bokong, belum masuk pap
VT: bukaan 1 jari sempit
A : G2P1A0 gravida 37-38 minggu kala 1 fase laten + letak sungsang
P : IVFD rl 20 tpm
rencana rujuk ke rstp untuk tatalaksana lebih lanjut

Alamat :
S : Pasien datang ke IGD PKM Babahrot dengan keluhan mual disertai muntah sejak
2 hari yang lalu. keluhan muncul setiap kali pasien hendak makan. pasien tampak
lemas. bab dan bak lancar. saat ini pasien sedang hamil dengan usia kehamilan 11
minggu. HPHT: 2-6-2021; TP: 9-3-2022
O:
KU Compos Mentis
GCS 15
TD :120/75
N 80x/menit
R 20x/menit
S 36,8’C
SpO2: 98%
Mata Ca-/-, SI -/-

Borang PKM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang PKM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

Tanggal : 11 Juni 2021

2. Tanggal : 11 Juni 2021

3. Tanggal : 12 Juni 2021

4. Tanggal : 12 Juni 2021

5. Tanggal : 11 Juni 2021

6. Tanggal : 11 Juni 2021

8. Tanggal : 17 Juni 2021

9. Tanggal : 17 Juni 2021

11. Tanggal : 18 Juni 2021

12. Tanggal : 18 Juni 2021

14. Tanggal : 18 Juni 2021

15. Tanggal : 23 Juni 2021

16. Tanggal : 23 Juni 2021

17. Tanggal : 24 Juni 2021

18. Tanggal : 24 juni 2021

20. Tanggal : 24 Juni 2021

21. Tanggal : 24 Juni 2021

22. Tanggal : 1 Juli 2021

23. Tanggal : 2 Juli 2021

24. Tanggal : 2 Juli 2021

25. Tanggal : 3 Juli 2021

L1: bokong, tfu 32cm

His: 3-4 kali dalam 10 menit lama 40-60 detik

26. Tanggal : 1 Juli 2021

27. Tanggal : 30 Juni 2021

28. Tanggal : 30 Juni 2021

29. Tanggal : 2 Juli 2021

30. Tanggal : 11 Juli 2021

32. Tanggal : 12 Juli 2021

BB/U = <3 SD --> gizi buruk (marasmus)

33. Tanggal : 11 Juni 2021

34. Tanggal : 11 Juni 2021

35. Tanggal : 11 Juli 2021

36. Tanggal : 12 Juli 2021

37. Tanggal : 12 Juli 2021

38. Tanggal : 11 Juli 2021

39. Tanggal : 12 Juli 2021

40. Tanggal : Juli 2021

41. Tanggal : 17 Juli 2021

42. Tanggal : 17 Juli 2021

43. Tanggal : 17 Juli 2021

44. Tanggal : 17 Juli 2021

45. Tanggal : 17 Juli 2021

46. Tanggal : 18 Juli 2021

47. Tanggal : 12 Juli 2021

48. Tanggal : 18 Juli 2021

49. Tanggal : 18 Juli 2021

50. Tanggal : 18 Juli 2021

51. Tanggal : 22 Juli 2021

52. Tanggal : 22 Juli 2021

53. Tanggal : 22 Juli 2021

54. Tanggal : 14 Agustus 2021

55. Tanggal : 14 Agustus 2021

56. Tanggal : 14 Agustus 2021

57. Tanggal : 14 Agustus 2021

58. Tanggal : 17 Agustus 2021

59. Tanggal : 17 Agustus 2021

60. Tanggal : 17 Agustus 2021

61. Tanggal : 17 Agustus 2021

62. Tanggal : 20 Agustus 2021

64. Tanggal : 20 Agustus 2021