1.

16 juni 2020
Tn.SU; 59th; 168cm;65kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati yang dirasakan sejak 1 hari ini. Nyeri dirasakan
memberat 3 jam smrs. Nyeri dirasakan seperti ditimpa beban berat. Pasien juga
mengeluhkan tengkuk terasa nyeri namun nyeri dirasakan hilang timbul. Nyeri dada (-) dada
berdebar debar (-). Pasien juga mengeluhkan keringat dingin. Pasien juga mengaku sering
pitam. Sebelumnya pasien sempat terjatuh saat hendak makan dan kemudian pasien
pingsan, namun pasien tidak ingat kejadian. Pasien juga mengeluhkan mual (+) dan muntah
(+) sebanyak 1x berisi makanan. Riwayat merokok 1 hari 1bungkus. Minum kopi (+). Riwayat
hipertensi, DM, dan asma disangkal.
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 120/80 mmHg
HR: 44 x/menit
RR: 24 x/menit
T: 36C
SpO2: 98%on nasal canul 3 lpm

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler melemah
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium(+)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Elektrolit :
- Natrium :141 mmol/L
- Kalium : 4.1mmol/L
- Clorida : 104mmol/L

Darah Lengkap
- Hemoglobin : 14 gr%
- Leukosit : 13.900 mm3
- Trombosit : 226.000mm3
- Eritrosit : 4.4 jt/mm3
 - Hematokrit :42%

GDS: 158mg/dl

SGOT: 24

SGPT:36

UR: 25mg/dl

CR:1.5mg/dl

Cholestrol 193 mg/dl

Foto thorax : jantung dan paru tak tampak kelainan

EKG : ST elevasi

Diagnosa:

Akut STEMI inferior

Terapi IGD :

- O2 3lpm on nasal canul

- IVFD NaCl 0.9% 14tpm
- ISDN 5mg sublingual
- Inj. Omeprazole/iv
- NTG 10 mikro jalan 3cc/jam
- Simvastatin 40mg PO

Konsul dr.Haryadi Sp.JP:

- Posisikan ½ duduk
- O2 3lpm on nasal canul
- IVFD NaCl 0.9% 15tpm
- Streptokinase 1.5 jt unit SP
- Loading aspilet 160mg selanjutnya 80mg/24jam
- Loading Clopidogrel 300mg selanjutnya 75mg/24 jam
- Loading simvastatin 40mg selanjutnya 20mg/24jam
- Inj. Lansoprazole 30mg/ 12jam
- Inj. NTG 20 mikro/menit jalan 6cc/jam
- Captopril 12.5mg/8jam

2. 16 JUNI 2020
Tn. H;59th; 170cm;70kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kanan menjalar sampai ke punggung yang
dirasakan sejak tadi pagi. Nyeri memberat sekitar 6jam smrs. Nyeri dirasakan seperti ditusuk
tusuk. Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati. Pasien juga mengeluhkan mual disertai
muntah sebanyak 1x berisi makanan. Pasien juga mengeluhkan napas terasa berat, keringat
dingin (+). Riwayat hipertensi dan DM disangkal
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 100/70 mmHg
HR: 68x/menit
RR: 20x/menit
T: 36C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium dan umbilical(+)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Elektrolit :
- Natrium : 144mmol/L
- Kalium : 3.2mmol/L
- Clorida : 114mmol/L

Darah Lengkap
- Hemoglobin :15.6 gr%
- Leukosit : 8.200 mm3
- Trombosit : 115.000mm3
- Eritrosit : 4.9jt/mm3
- Hematokrit : 47%

GDS:140 mg/dl

SGOT: 64
SGPT:28

UR: 34

CR:0.9

Diagnosa:

Akut STEMI anterior

Terapi :

- O2 3lpm on nasal canul

- IVFD NaCl 0.9% 14tpm
- Loading aspilet 160mg
- Loading clopidogrel 300mg
- Loading simvastatin 40mg

Konsul dr.Haryadi Sp.JP:

- Posisikan ½ duduk
- O2 3lpm on nasal canul
- IVFD NaCl 0.9% 15tpm
- Streptokinase 1.5 jt unit SP
- Loading aspilet 160mg selanjutnya 80mg/24jam
- Loading Clopidogrel 300mg selanjutnya 75mg/24 jam
- Loading simvastatin 40mg selanjutnya 20mg/24jam
- Inj. Lansoprazole 30mg/ 12jam
- Inj. NTG 20 mikro/menit jalan 6cc/jam
- Captopril 12.5mg/8jam
- Inj. Lovenox 0.6cc/12jam sc