KUESIONER PENELITIAN

Identitas Responden

Nama :

Umur :

Pendidikan :

Petunjuk : jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda silang (x)
pada jawaban yang paling tepat!

1. Apakah yang dimaksud dengan kebersihan gigi dan mulut ?

a. Gigi yang terbebas dari sisa makanan dan terbebas dari karang gigi
b. Gigi yang tidak dirawat
c. Gigi yang terdapat sisa makanan

2. Apa manfaat menjaga kebersihan gigi dan mulut ?

a. Agar gigi mengalami lubang gigi
b. Agar gigi cepat rapuh
c. Agar gigi tetap sehat

3. Jenis makanan apa yang dapat membantu menjaga kebersihan gigi kita ?
a. Makanan manis
b. Cemil-cemilan
c. Buah-buahan

4. Berapa frekuensi menyikat gigi dalam sehari …

a. Tidak perlu menyikat gigi
b. Sehari sekali
c. Minimal sehari dua kali
5. Kapankah waktu yang tepat untuk menyikat gigi ?
a. Setelah sarapan pagi dan sebelum tidur malam
b. Sebelum makan pagi dan sebelum tidur malam
c. Sewaktu mandi saja

6. Alat apa yang baik digunakan untuk membersihkan gigi?

a. Sabut kelapa
b. Sikat gigi
c. Tusuk gigi

7. Bentuk tangkai sikat gigi yang baik adalah?

a. Lurus panjang
b. Bengkok
c. Sedikit bengkok

8. Jika anda menggosok gigi, apakah anda menggunakan pasta gigi…

a. Ya
b. Tidak
c. Kadang-kadang

9. Pasta gigi yang baik digunakan adalah?

a. Pasta gigi yang mengandung fluor
b. Pasta gigi yang murah
c. Pasta gigi yang tidak mengandung fluor

10. Selain menyikat gigi, hal apa yang tetap menjaga kebersihan gigi dan mulut?
a. Berkumur-kumur setiap setelah makan
b. Tidak ada
c. Mencongkel sisa makanan

11. Bagaimana cara menyikat gigi yang baik dan benar ?

a. Gosok gigi pada seluruh permukaan gigi yaitu bagian depan, dalam dan
daerah pengunyahan
b. Gunakan pasta gigi yang tidak mengandung flour
c. Gosok bagian gigi dengan keras
12. Bila kebersihan gigi dan mulut tidak dijaga, penyakit yang akan ditimbulkan
adalah…
a. Gusi mudah berdarah dan karang gigi
b. Gigi menjadi lebih sehat
c. Gigi mudah rapuh

13. Sisa makanan pada gigi dapat dibersihkan dengan?

a. Menyikat gigi dengan teknik yang benar
b. Mencongkel dengan tusuk gigi
c. Makan permen

14. Di bagian mana saja permukaan gigi harus disikat?

a. Bagian sebelah depan saja
b. Bagian sebelah dalam saja
c. Seluruh permukaan gigi yaitu bagian depan, dalam dan daerah pengunyahan

15. Berapa lama waktu yang diperlukan untuk menyikat gigi?

a. 1 menit
b. 2-3 menit
c. 10 menit

16. Berapa kali sebaiknya adik memeriksa kesehatan gigi gigi anak ke dokter gigi
atau perawat gigi dalam setahun ?
a. 1 kali
b. 2 kali
c. 3 kali