Tgl Inisial

No. No. RM A/D/L Data Pasien Ringkasan Penyakit Diagnosa Terapi/Tindakan Medis
Periksa Pasien
1 23-11-21 Ny. PS 5108-0444 D P 28 thn S : Pasien mengeluh gatal dan muncul bintik-bintik Furunkel : L02 - Betametason salep 0.3%
-0993-000 G2P1A0 seperti jerawat diseluruh tubuh. Keluhan dirasakan [Medik] (2 kali sehari)
2 sejak 1 bulan terakhir. Keluhan juga muncul pada - SF 300 mg (1 x1)
saat kehamilan pertama. Dari keluarga Tidak ada Supervision of normal - Vit. C 50 mg (1 x 1)
yang mengalami Keluhan serupa pregnancy : Z34 - Kalk 500 mg (1x1)
[Kebidanan dan
O : UK 34 Minggu perinatal ]
TB 145
BB 58
TD 118/82
TFU 26 cm
DJJ 154 x/s
HPHT 28-03-2021, 05-01-2022
Hb 12.7

2 23-11-21 Ny. RD 0607-1501 D P 22 thn S : pasien kontrol kehamilan, datang dengan Bronkitis akut : J20 - Ambroxol 10 mg (3 x 1)
G1P0A0 keluhan mual, muntah, dan batuk berdahak sejak 1 [Medik] - Amoxyline 500mg (1 x 1)
minggu yang lalu. Keluhan disertai demam hilang - Vit. C 50mg (1x1)
timbul tidak terlalu tinggi. Supervision of normal - Vit. B6 10mg (1x1)
pregnancy : Z34 - Kalk 500mg (1x1)
O : UK 24-25 Minggu [Kebidanan dan - SF 300mg (1x1)
TB 151 perinatal]
BB 71
TD 107/54
TFU 17
DJJ 152
Hb 10.1
3 23-11-21 Ny. W 2102-4901 D P 22 thn S : Pasien kontrol kehamilan, datang dengan Bronkitis akut : J20 - Ambroxol 10 mg (3 x 1)
G1P0A0 keluhan batuk sejak 3 hari yang lalu. Keluhan [Medik] - Vit. C 50mg (1 x 1)
disertai mual, muntah, lemas, dan Pilek. Demam - Vit. B6 10mg (1 x 1)
disangkal. Anggota keluarga dirumah tidak ada Supervision of normal - Kalk 500mg (1x1)
yang mengalami Keluhan yang sama. pregnancy : Z34 - SF 300mg (1x1)
[Kebidanan dan
O : UK 20 minggu perinatal]
TB 154
BB 60
TD 102/62
TFU 12
DJJ 146

4 24-11-21 Ny. LY 5108-0252 D P 34 thn S : Pasien kontrol kehamilan, datang dengan Hipertensi pada - Nifedipin 10mg (1 x 1)
-0887-000 G3P2A0 keluhan sakit kepala, dan tengkuk terasa tegang kehamilan tanpa protein - Vit. C 50mg (1 x 1)
6 dan pegel-pegel. Keluhan disertai dengan mual uria : O13 - Vit. B6 10mg (1 x1)
namun tidak sampai muntah, pandangan kabur, - Kalk 500mg (1 x 1)
kaki bengkak disangkal. Keluhan dirasakan pasien Supervision of normal - SF1 300mg (1 x 1)
sejak 2 hari terakhir. pregnancy : Z34
[Kebidanan dan
O : UK 24 minggu perinatal]
TB 160
BB 96.5
TD 184/91
TFU 15
DJJ 146
Hb 12.7
5 25-11-21 Ny. MP 5108-0247 D P 25 thn S : Pasien kontrol kehamilan, datang dengan ISK- Cystitis : N30 - cefixime 200mg (3 x1)
-0496-000 G1P0A0 keluhan mual, muntah, dan Urin keruh. Keluhan [Medik] - Vit. C 50mg (1 x 1)
2 dirasakan pasien sejak 5 hari yang lalu. Keluhan - Kalk 500mg (1 x 1)
disertai BAK sering tidak lampias Supervision of normal - SF 300mg (1 x1)
pregnancy : Z34
O : UK 23-24 minggu [Kebidanan dan
TB 147 perinatal]
BB 47
LILA 25
TD 120/80
TFU 18
WBC 11.7
Hb 9.2

6 30-11-21 Tn. KN 0215-4100 D L 53 thn S : Pasien datang dengan Keluhan kapas dari Corpus alienum AS : - ekstraksi corpus alienum
cotton bud tertinggal di telinga kiri saat pasien T16 - Amoxiciline
mengorek-ngorek telinga. Keluhan dirasakan baru [Medik] - PCT
30 menit yang lalu.

O:
7 30-11-21 Tn. NS 0211-0500 D L 58 thn S : Pasien datang dengan keluhan gatal gatal pada Tinea korporis : B35.4 - ketokonazol tab 200mg (1
seluruh badan sejak 1 minggu. Keluhan dirasakan x 1)
makin gatal ketika berkeringat. Keluhan gatal juga Dermatitis seboroik : - Chlorfeniramin maleat
dirasakan pasien hingga dikepala. L21 4mg (3 x 1)
- Mikonazole 2% cream
O : TD 127/78 [Medik] (obat luar)
N 93
Ruam yang gatal di badan dan ekstremitas.

Terdapat skuama kuning berminyak

pada bagian kepala
8 30-11-21 Tn. AS 0420-8400 D L 42 thn S : Pasien datang dengan keluhan BAB berdarah Hemoroid interna grade - diet tinggi Serat
sejak 3 hari yll. Pasien juga mengelukan terdapat III : K64 - Anti hemoroid Kombinasi
benjolan yang keluar dari anus bisa dimasukkan DOEN supp
dengan dibantu didorong pake jari. Selain keluhan [Medik] - Ibuprofen 2 x 400 mg
tersebut pasien juga mengeluh pusing dan anus
terasa nyeri setelah selesai BAB.

O: TD 100/50
N 103
S 37.2

9 30-11-21 Tn. S 0315-5500 D L 35 thn S : Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal pada Dermatophytosis—> - krim betametason 0.1%
kaki kanan sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan Tinea Pedis : B35.3 - CTM 3 x 4 mg
mula- mula di sela-sela jari kemudian menyebar ke [Medik]
bagian punggung kaki.

O : TD 112/80
N 102
S 36.3

Terdapat skuama, Maserasi dan eritema pada

interdigital dan subdigital kaki, terutama pada Dua
Jari lateral.
10 30-11-21 Ny. NN 0814-4701 D P 59 thn S : Pasien datang dengan keluhan mata merah, Konjungtivitis bakterial - Gentamicin Sulfat 0.3%
berair. Keluhan juga disertai gatal, banyak keluar : H10 tetes mata
kotoran tiap Bangun pagi dan nyeri pada mata kiri. [Medik] - CTM 3 x 4 mg
Selain keluhan pada mata, pasien juga m engeluh
gatal gatal hilang timbul sejak 1 bulan terakhir,
keluhan muncul terutama saat udara dingin.

O : TD 122/60
S 35.8
Visus normal
Sekret mukoid

11 02-12-21 An. AK A P 6 thn S : pasien diantar oleh ibunya kepuskesmas dengan Urticaria : L50.9 - CTM 3 x 4 mg
keluhan timbul bentol bentol seluruh badan. - Cetirizin 1 x 10 mg
Keluhan dirasakan tiap kali musim penghujan. - Paracetamol 3 x 250 mg
Keluhan makin berat saat pagi hari. Keluhan juga
dirasakan pada muka yang terasa panas. Pada kulit
kepala juga dirasakan ada Bentol Bentol.
Tidak didapatkan riwayat alergi di keluarga.

O : TB 115 cm
BB 27 kg
S 36.7
Terdapat urtikaria diseluruh tubuh
12 02-12-21 Ny. PS 4180801 D P 54 thn S : Pasien datang dengan keluhan sakit kepala Hipertensi Essentil : - amlodipin 10 mg (1 x 1)
sejak 3 hari terakhir. Pasien rutin mengonsumsi I 10- I 15 - OBH syr (3 x 1)
obat tekanan darah tinggi. Pasien juga Bronkitis akut : J20 - Paracetamol 500mg (3 x
mengeluhkan adanya batuk dan pilek sejak 1 hari [Medik] 1)
yang lalu disertai demam. - Vit C 50mg (1 x1)
- Vit B complex (1 x1)
O : TB 160
BB 68
TD 170/103
S 36.9
Auskultasi : Paru : ronki basah kasar,
wheezing (-)
Jantung : S1/S2 normal,
Murmur (-), Gallop (-)
13 03-12-21 Tn. AF 99005480 D L 21 thn S : Pasien datang dengan keluhan timbul bentol- Herpes Zooster : B02 - Acyclovir 5 x 800 mg
bentol berisi air melenting-melenting menyebar [Medik] - Vit B complex 1 x 1
diseluruh dada kanan sampai ke punggung.
Keluhan disertai rasa nyeri demam dan Sensasi
seperti terbakar.

O : TB 170 cm
BB 72 kg
S 37.0
TD : 128/82 mmHg
N 100 x/menit

Efloresensi : Terdapat vesikel berkelompok

dasar eritema, unilateral pada
dada dan punggung
14 03-12-21 Tn. PS 7071500 D L 28 thn S : Pasien datang kontrol luka. Keluhan Saat ini - Post eksisi Soft - Wound Toilet
luka masih nyeri dan berdarah. Tissue Tumor Plantar - KEI : ganti perban setiap 3
Luka post eksisi. Pedis Dextra hari.
O : TB 172 cm [Medik]
BB 67 kg
S 36.6
TD 127/ 75 mmHg
Status lokalis : Regio plantar pedis dextra
- Look : Luka terbuka (+), Perdarahan (+),
Pus (-), hiperemis (+), odem minimal
- Feel : Nyeri tekan (+) minimal, undulasi (-)
- Move : ROM (+) terbatas
15 04-12-21 Ny. SA 1234700 D P 58 thn S : Pasien datang dengan keluhan kontrol - Diabetesmelitus tipe - Metformin 3 x 500 mg
hipertensi dan kencing manis. Saat ini pasien II - Captopril 1 x 25 mg
mengeluh sakit kepala. - Hipertensi essensial - Amlodipin 1 x 10 mg
- Paracetamol 3 x 500 mg
O : TB 164 cm - Vit. B Complex 1 x 1
BB 78 kg
S 36.1
TD 139/80 mmHg
N 80 x/menit
16 07-12-21 Tn. AS 3029100 L L 72 thn S : Pasien datang ke Puskesmas dengan keluhan Migran dengan aura : - Ibuprofen 2 x 400 mg
sakit kepala sebelah kiri sejak 2 hari yang lalu. G43.909 - Antasida 3 x 1
Terasa berdenyut, cekot-cekot. Keluhan diperberat - Vit. B complex 1 x 1
saat melihat cahaya. Selain nyeri Kepala pasien
juga mengeluh mual-mual namun tidak sampai
muntah.

O : TB 170 cm
BB 63 kg
TD 155/70 mmHg
N 107 x/ menit
17 07-12-21 An. PA 8142302 A L 2 thn 5 Bln S : Pasien diantar ibunya ke puskesmas dengan Acute upper respiratory - Paracetamol syr 3 x 1/2
keluhan demam sejak 2 hari yang lalu. Demam J06.9 cth
hanya diukur dengan tangan dan terasa sumeng- [Medik] - Ambroxol syr 3 x 1/2 cth
sumeng. Keluhan demam disertai dengan batuk - Dexamethason No. III +
disertai suara gerok-gerok. Ibu pasien juga Vit. C No. III + CTM No.
mengeluhkan adanya pilek. Keluhan seperti mual, III
muntah, dan diare disangkal. mf. Pulv No. X
Pasien belum diberi obat apa-apa. Hanya
dikompres dengan air hangat.

O : BB 11 kg
TB 92 cm
S 36.2
Hidung : mukosa hidung hiperemis, sekret (+)
bening
Mulut : faring hiperemis, T1/T1
Dada : Paru-paru :Rhonki (-), Wheezing (-)
Jantung : Murmur (-), Gallop (-)
18 13-12-21 An. PE 1245402 A L 14 thn S : Pasien datang untuk kontrol luka pada kaki Vulnus Appertum - Wound Toilet
kanan. Kontrol luka hari ke 11. Luka dengan 6 Regio Pedis Dextra - Up hecting
jahitan. Area luka masih terasa sedikit nyeri tapi [Medik] - Paracetamol 3 x 500 mg
sudah tidak ada rembesan darah.

O : TD 118/68
S 36.2
TB 158 cm
BB 50 cm
Status lokalis regio pedis dextra:
- Look : Luka Bersih, Kering, dan Sudah
menutup (+)
Jahitan (+) 6
Pus minimal
Perdarahan (-)
- Feel : Nyeri (+)
Edema (-)
- Move : ROM terbatas