Borang Poli

Ny.
Hamsiah/63 tahun/ RMK 394213

S) Pasien datang dnegan keluhan nyeri lutut saat kontrol ulang ke poli geriatri. Nyeri lutut dirasakan
sejak satu bulan terakhir. Nyeri memberat saat malam hari atau saat terpapar udara atau air dingin.
Nyeri berlangsung 30 menit hingga 60 menit. Selain itu, pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati. Nyeri
ulu hati muncul terutama saat terlambat makan. Setelah makan, keluhan membaik. Pasien juga
mengeluhkan gatal pada perut bawah. Gatal bertambah berat jika berkeringat. Pada bagian yang gatal
terdapat ruam-ruam kemerahan berbentuk pulau-pulau yang semakin melebar. Demam, batuk, pilek,
nyeri tenggorokan disangkal.
RPD: Hipertensi (+) rutin berobat dan kontrol setiap bulan. DM (-), penyakit jantung (-)
RPK: pasien tidak mengetahui
O)
- Kesadaran: Composmentis
- GCS: E4V5M6
- Tanda vital
TD: 153/102 mmHg; HR: 97 x/m; RR: 20 x/m; T: 36,5 C
- K/L: Konj. Anemis (-), sklera ikterik (-), pembesaran KGB (-)
- Thorax:
I=Simetris, deformitas (-), retraksi (-); ictus cordis tak terlihat
Palp= Simetris, fremitus vokal dalam batas normal; ictus cordis teraba di apex
Perk= Sonor pada kedua lapang dada
Ausk= Rhonki (-/-), Wheezing (-/-); jantung S1/S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen:
I=Kontur datar, sikatrik (-)
Ausk=Bising usus (+) dalam batas normal
Palp= Distensi (-), tak teraba massa, nyeri tekan (-)
Perk= Timpani
- Ekstremitas: Akral hangat (+), edema (-/-)
A)
Hipertensi stage II
Osteoarthritis
Sindrom dispepsia
Tinea Corporis
P)
Lisinopril 10 mg 0-0-1
Herbesser CD 200 1-0-0
Spironolacton 25 mg 1-0-0
Lansoprazole 30 mg 1x1 tab (ac)
Sucralfat Syr 4 x C2 (ac)
Glukosamin 3 x 500 mg
Paracetamol 650 mg jika nyeri
Miconazole cream 2 x 1, oles pada bagian gatal hingga sisi kulit yang sehat di sekitar lesi
KIE kontrol kembali bulan depan atau jika terdapat keluhan
KIE minum obat secara rutin sesuai aturan pakai
KIE hindari makanan tinggi garam
KIE olahraga ringan secara rutin, seperti bersepeda atau berenang
Ny. Kartini/74 tahun/ RMK 205259
S:
Pasien datang untuk kontrol bulanan ke poli geriatri. Pasien merasa sesak napas berkurang setelah
menggunakan obat hisap yang diberikan dari poli. Sesak terutama muncul saat malam hari atau saat
terpapar udara dingin. Selain itu, pasien juga mengeluhkan mata terasa kabur. Selain kabur, pasien juga
merasa matanya terkadang pedih. Demam, batuk, pilek, nyeri tenggorokan disangkal.
RPD: Hipertensi (+) diketahui sejak lima tahun terakhir, pasien rutin berobat dan kontrol setiap bulan.
DM (+) diketahui sejak lima tahun terakhir, pasien rutin berobat dan kontrol setiap bulan. Penyakit
jantung disangkal
O:
- GCS: E4V5M6
- Tanda vital
- Thorax:
- Abdomen:
Perk= Timpani
GDP: 125 mg/dl

GD2PP: 205 mg/dl
A:
Asma bronkiale
DM tipe II
Hipertensi terkontrol
Keratokonjungtivitis sicca
P:
Seretide discuss 2 x 1 puff
Metformin 2 x 500 mg
Novomix 16 IU-0-14 IU
Candesartan 8 mg 1x1 tab
Cendo lyters
Cendo tropin
KIE gunakan obat secara rutin sesuai aturan pakai
KIE hindari makanan tinggi garam dan gula, mengatur pola dan menu makanan rendah garam dan gula
KIE olahraga ringan secara rutin
Tn. Kan Anie/70 tahun/ RMK 411459

S:
Pasien datang untuk kontrol bulanan ke poli geriatri. Pasien tidak memiliki keluhan. Sebelumnya
terdapat keluhan kencing tidak lampias, tetapi sudah teratasi.
RPD: Hipertensi (+) diketahui sejak tiga tahun terakhir, pasien rutin berobat dan kontrol setiap bulan.
Pasien juga memiliki riwayat BPH sejak dua tahun terakhir dan ruin berobat. DM dan Penyakit jantung
disangkal
RPK: Pasien tidak mengetahui.
O:
- GCS: E4V5M6
- Tanda vital
- Thorax:
- Abdomen:
Perk= Timpani
A:
Hipertensi terkontrol
Benign Hyperlasia Prostate
P:
Harnal Ocas 0-0-1
Avodart 0-0-1
KIE hindari makanan tinggi garam, mengatur pola dan menu makanan rendah garam
Ny. Fatimah/64 tahun/ RMK 373411

S:
Pasien datang dengan keluhan batu kering. Pasien tenggorokannya gatal. Sesak terutama muncul saat
malam hari atau saat terpapar udara dingin. Demam, sesak, dan pilek disangkal. Selain itu, pasien juga
mengeluhkan nyeri ulu hati. Nyeri ulu hati muncul terutama saat terlambat makan. Setelah makan,
keluhan membaik. Pasien juga mengeluhkan gatal pada perut bawah.
RPD: Hipertensi (+) diketahui sejak tujuh tahun terakhir, pasien rutin berobat dan kontrol setiap bulan.
DM (+) diketahui sejak tujuh tahun terakhir, pasien rutin berobat dan kontrol setiap bulan. Riwayat
serangan stroke satu tahun yang lalu. Penyakit jantung disangkal
O:
- GCS: E4V5M6
- Tanda vital
- Spo2: 98%
- Thorax:
- Abdomen:
Perk= Timpani
GDP: 149 mg/dl
A:
Hipertensi stage I
DM Tipe II
Sindrom dispepsia
P:
Codein 10 mg 2 x 1 tab
Clopidogrel 75 mg 0-0-1
Lisinopril 10 mg diganti dengan Candesartan 8 mg 1-0-0
Acarbose 50 mg 2 x 1 tab
Lansoprazole 30 mg 1-0-0
Salbutamol 1 mg 2 x 1 tab

KIE hindari makanan tinggi garam dan gula, mengatur pola dan menu makanan rendah garam dan gula
Ny. Hamsiah/63 tahun/ RMK 394213
S) Pasien datang dnegan keluhan nyeri lutut saat kontrol ulang ke poli geriatri. Nyeri lutut dirasakan
sejak satu bulan terakhir. Nyeri memberat saat malam hari atau saat terpapar udara atau air dingin.
Nyeri berlangsung 30 menit hingga 60 menit. Selain itu, pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati. Nyeri
ulu hati muncul terutama saat terlambat makan. Setelah makan, keluhan membaik. Pasien juga
mengeluhkan gatal pada perut bawah. Gatal bertambah berat jika berkeringat. Pada bagian yang gatal
terdapat ruam-ruam kemerahan berbentuk pulau-pulau yang semakin melebar. Demam, batuk, pilek,
nyeri tenggorokan disangkal.
RPD: Hipertensi (+) rutin berobat dan kontrol setiap bulan. DM (-), penyakit jantung (-)
O)
- GCS: E4V5M6
- Tanda vital
- Thorax:
- Abdomen:
Perk= Timpani
A)
Hipertensi stage II
Osteoarthritis
Sindrom dispepsia
Tinea Corporis
P)
Herbesser CD 200 1-0-0
Spironolacton 25 mg 1-0-0
Lansoprazole 30 mg 1x1 tab (ac)
Sucralfat Syr 4 x C2 (ac)
Glukosamin 3 x 500 mg
Paracetamol 650 mg jika nyeri
Miconazole cream 2 x 1, oles pada bagian gatal hingga sisi kulit yang sehat di sekitar lesi
KIE minum obat secara rutin sesuai aturan pakai
KIE hindari makanan tinggi garam
KIE olahraga ringan secara rutin, seperti bersepeda atau berenang

Borang Poli

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Poli

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ny.

Hamsiah/63 tahun/ RMK 394213

GDP: 125 mg/dl

Tn. Kan Anie/70 tahun/ RMK 411459

Ny. Fatimah/64 tahun/ RMK 373411

GDP: 149 mg/dl

KIE kontrol kembali bulan depan atau jika terdapat keluhan

Anda mungkin juga menyukai