1 30/08/20 Bedah Dewasa Ny.

sa Ny. W, 35 - Open wound - Hecting Pasien datang ke igd dengan keluhan luka pada dahi dan nyeri
21 frontal - Wound toilet punggung sejak 1 jam yg lalu setelah pasien tertimpa pagar
- LBP post - Vit k 3x10 mg rumah ketika sedang bekerja, kepala pasien terbentur di tembok,
trauma - Asam
muntah (-) nyeri kepala (-) penurunan kesadaran (-)
mefenamat
2x500 mg
Riwayat Penyakit Dahulu :
- Amoxicillin
3x500 mg
- Inj. ATS - Riwayat keluhan dan sakit seperti ini sebelumnya disangkal
- Riwayat hipertensi disangkal
- Riwayat sakit jantung disangkal
- Riwayat kencing manis disangkal
- Riwayat alergi disangkal
Pemeriksaan Fisik :

Status internus :

Keadaan umum : tampak sakit sedang (GCS E4M6V5=15)

Tanda vital :

Tekanan Darah : 120/70 mmHg

Nadi : 100 x/menit

Pernapasan : 22 x/menit

Suhu :36,7oC

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil

isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya +/+

Pulmo :
 simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop (-), bising (-)

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel

Ekstremitas inferior :

Edema -/-

Status lokalis : laserasi er frontal, uk 3x2 cm, luka kotor

2 30/08/21 Gawat Dewasa Ny. N, 43 th Colic abdomen - Memasang Pasien datang ke igd dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari
Darurat ec dispepsia infus yg lalu, mual (+) muntah (+), nyeri ulu hati, nafsu makan
-  Inj. menurun
(IPD) Omeprazole
1 vial Riwayat Penyakit Dahulu :
- Inj. - Riwayat keluhan dan sakit seperti ini sebelumnya
Ondancetron disangkal
 8 mg - Riwayat kencing manis disangkal
- Lansoprazole - Riwayat hipertensi disangkal
- Riwayat sakit jantung disangkal
2x30 mg - Riwayat alergi disangkal
- Domperidon Pemeriksaan Fisik :
3x10 mg
Status internus :

Keadaan umum : compos mentis (GCS E3M4V6=15)

Tanda vital :

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 90 x/menit

Pernapasan : 36 x/menit

Suhu :36,1oC

SpO2 : 99%

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil

isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya +/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

 Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop (-), bising (-)

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel, nyeri tekan epigastrik (+)

Genitalia : dbn

Ekstremitas inferior :

Edema -/-

3 30/08/21 Bedah Dewasa Tn. A, 41 th Open wound - Hecting Pasien datang ke igd dengan keluhan luka pada kaki kirinya sejak
cruris - Wound toilet 1 jam yg lalu, sebelumnya pasien terkena keramik di wc
- Asam
rumahnya
mefenamat
2x500 mg
Riwayat Penyakit Dahulu :
- Cefixime 2x100
mg
- Vit c 1x1 - Riwayat keluhan dan sakit seperti ini sebelumnya (-)
- Riwayat kencing manis disangkal
- Riwayat hipertensi disangkal
- Riwayat sakit jantung disangkal
Pemeriksaan Fisik :

Status internus :

Keadaan umum : tampak lemah (GCS E4M6V5=15)

Tanda vital :
Tekanan Darah : 130/80 mmHg

Nadi : 81 x/menit

Pernapasan : 22 x/menit

Suhu :36,5oC

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil

isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya +/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler dan cepat, gallop (-),
bising (-)

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel
 Ekstremitas inferior :

Edema -/-

Status lokalis :

Laserasi er cruris sinistra

4 30/8/20 Gawat Dewasa Tn. K, 28 th - Syok - Memasang Pasien datang ke igd dengan keluhan lemas setelah digigit lebah
Darurat anafilaksis infus pada lengan kirinya 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien
- Memasang juga mengalami bengkak pada wajah dan lengan kirinya.
(IPD) kateter
- Loading RL Riwayat Penyakit Dahulu :
1000 cc
- Inj epinefrin 0,5 - Riwayat keluhan dan sakit seperti ini sebelumnya (-)
mg IV - Riwayat kencing manis (-)
- Inj - Riwayat hipertensi (-)
dexamethasone - Riwayat sakit jantung (-)
5 mg IM Pemeriksaan Fisik :
- Inj
dipenhidramine Status internus :
10 mg IV
Keadaan umum : tampak lemah (GCS E4M6V5=15)

Tanda vital :

Tekanan Darah : 70/44 mmHg

Nadi : 83 x/menit

Pernapasan : 20 x/menit

Suhu :36,9oC

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil

 isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya +/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop (-), bising (-)

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Ekstremitas superior :

Edema -/+

5 30/08/21 Gawat Dewasa Ny. A, 22 -Sinus -  Memasang Pasien datang ke igd dibawa oleh keluarganya dengan keluhan
Darurat thn takikardi infus jantung berdebar-debar sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit.
-Obs febris - O2 3 lpm Pasien juga mengeluhkan demam sejak 1 hari sebelum masuk
(KARDIO) - IVFD RL 20 rumah sakit.
tpm
- IV Paracetamol Riwayat Penyakit Dahulu :
1000 mg
- Observasi - Riwayat keluhan dan sakit seperti ini sebelumnya (-)
- Riwayat kencing manis (-)
- Riwayat hipertensi (-)
- Riwayat sakit jantung (-)
Pemeriksaan Fisik :

Status internus :

Keadaan umum : tampak sakit sedang (GCS E4M6V5=15)

Tanda vital :

Tekanan Darah : 130/80 mmHg

Nadi : 120 x/menit

Pernapasan : 22 x/menit

Suhu :38,1oC

SpO2 : 99%

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil

isokor +/+, reflex cahaya +/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop (-), bising (-)
Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani, supel

Ekstremitas : akral hangat, motorik 3/5

Edema -/-

EKG (+)

Laboratorium : Darah lengkap, elektrolit, GDS

6 31/08/20 Gawat Lansia Tn. S, 61 - Unstable - Memasang Pasien datang ke igd dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri yang
21 darurat Angina infus menjalar ke lengan kiri. Keringat dingin(+)
thn
pectoris
- O2 3lpm
(KARDIO) - ISDN Riwayat Penyakit Dahulu :
sublingual 5 - Riwayat keluhan dan sakit seperti ini sebelumnya (+)
mg - Riwayat hipertensi (+)
- Inj Pemeriksaan Fisik :
omeprazole
40 mg IV Status internus :
- IVFD RL
Keadaan umum : tampak sakit sedang (GCS E4M6V5=15)
- Aspilet 2
tablet (80 Tanda vital :
mg)
- Loading Tekanan Darah : 160/90 mmHg
clopidogrel 4
tablet Nadi : 90 x/menit
- Bisoprolol
Pernapasan : 22 x/menit
1x5 mg
- Atorvastatin Suhu :36,7oC
1x40 mg
- Inj Status generalis
furosemide 2
ampul (40 Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil
mg) isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya +/+
- Captopril
Pulmo :
3x6,25 mg
simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

.Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop (-), bising (-)

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel

Ekstremitas inferior :

Edema -/-
7 02/0/202 Anak Gawar An A, 8 - Kejang - Paracetamol Pasien datang ke igd dengan keluhan kejang -+ 10 menit yang
1 darurat demam suppositoria lalu. Kejang terjadi di seluruh tubuh dengan tangan dan kaki
bulan
simpleks
125 mg kelonjotan dan mata melihat ke atas. Penurunan kesadaran (-),
(Anak) pada saat sampai di igd pasien sudah tidak kejang lagi

Penurunan kesadaran (-)

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat keluhan dan sakit seperti ini sebelumnya disangkal

- Riwayat keluarga dengan keluhan serupa (-)
- Riwayat alergi disangkal
Pemeriksaan Fisik :

Status internus :

Keadaan umum : tampak sakit sedang (GCS E4M6V5=15)

Tanda vital :

Tekanan Darah : 120/70 mmHg

Nadi : 100 x/menit

Pernapasan : 22 x/menit

Suhu :36,7oC

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil

isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya +/+

Pulmo :
 simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop (-), bising (-)

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel

Ekstremitas inferior :

Edema -/-

8 02/09/21 Gawat Lansia Tn. N, 62th CHF NYHA II-III - Memasang Pasien datang dengan keluhan sesak napas memberat 1 hari
Darurat infus smrs. Sesak dirasakan ketika aktifitas ringan seperti berjalan ke
- Memasang
kamar mandi. Sesak tidak berkurang dengan istirahat, dan lebih
(KARDIO) kateter
nyaman tidur dengan 2-3 bantal. Nyeri dada (-)
- O2 4 L/I
nasal canul Riwayat Penyakit Dahulu :
- IVFD RL
500 cc/24 - Riwayat kencing manis disangkal
 jam - Riwayat hipertensi(+)
- Inj - Riwayat sakit jantung (+) sejak 10 tahun
- Riwayat alergi disangkal
furosemide Pemeriksaan Fisik :
3x1 40 mg
- Inj omeprazole Status internus :
2x40 mg
- Po Keadaan umum : compos mentis (GCS E3M4V6=15)
spironolakton
1x25 mg
Tanda vital :
- Po ramipril 1x5
mg
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Po clopidogrel
1x75 mg
- Po simvastatin Nadi : 85 x/menit
1x20 mg
Pernapasan : 26x/menit

Suhu :37oC

SpO2 : 99%

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil

isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya +/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :
 Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop (-), bising (-)

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel, nyeri tekan epigastrik (+)

Genitalia : dbn

Ekstremitas inferior :

Edema -/-

9 29/08/21 BEDAH Dewasa Nn F, 21 thn Fraktur os talus - Memasang infus Pasien datang ke igd dengan keluhan nyeri pada pergelangan
- IVFD NaCl kaki kiri post kecelakaan lalu lintas -+ 1 jam sebelum masuk
0,9% 20 tpm
rumah sakit. Didapatkan adanya bengkak pada pergelangan kaki
- Injeksi
omeprazole kiri. Muntah (-) nyeri kepala (-) penurunan kesadaran (-)
1x40 mg iv
- Injeksi ketorolac Riwayat Penyakit Dahulu :
1x 30 mg iv
- Injeksi - Riwayat hipertensi disangkal
ceftriaxone 2 x 1 - Riwayat sakit jantung disangkal
gr iv - Riwayat kencing manis disangkal
- Rencana pasang - Riwayat alergi disangkal
gips di oka Pemeriksaan Fisik :

Status internus :

Keadaan umum : tampak sakit sedang (GCS E4M6V5=15)

Tanda vital :
Tekanan Darah : 120/70 mmHg

Nadi : 100 x/menit

Pernapasan : 22 x/menit

Suhu :36,7oC

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil

isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya +/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop (-), bising (-)

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel
 Ekstremitas inferior :

Edema -/-

Status lokalis : swelling pada pergelangan kaki kiri

10 30/08/21 BEDAH ANAK An A, 6 thn CKR GCS -wound toilet Pasien datang ke igd dengan keluhan luka pada bahu kiri dan
15+Hematom -amoxicillin syr tangan kiri, disertai dengan bengkak pada dahi kanan setelah
at regio 250 mg/5 ml
sebelumnya terserempet motor -+1 jam sebelum masuk rumah
frontalis 3x1cth
-paracetamol syr sakit. Muntah (-), penurunan kesadaran (-), sesak (-)
250 mg/5 ml
3x1cth Riwayat Penyakit Dahulu :
-vit C tablet 1x1
- Riwayat alergi disangkal

Pemeriksaan Fisik :

Status internus :

Keadaan umum : tampak sakit sedang (GCS E4M6V5=15)

Tanda vital :

Tekanan Darah : 110/60 mmHg

Nadi : 100 x/menit

Pernapasan : 22 x/menit

Suhu :36,2oC

Status generalis

Kepala : hematom (+) et regio frontalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil

isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya +/+
 Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop (-), bising (-)

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel

Ekstremitas superior : vulnus excoriatum et regio manus sinistra

dan regio deltoid sinistra

Ekstremitas inferior : jejas -/-, edema -/-

Status lokalis : vulnus excoriatum et regio deltoid sinistra dan

regio manus sinistra

hematom (+) et regio frontalis

11 04/09/21 GAWAT Dewasa Ny U, 23 th APN Pasien datang dengan keluhan keluar darah dan llendir sejak 5
DARURAT - Menolong jam , nyeri perut menjalar sampai ke pinggang, gerakan janin
(OBGYN) partus aktif.
- O2 3 lpm
- IVFD RL 20 Riwayat Penyakit Dahulu :
tpm
- Metyldopa 250 - Riwayat keluhan dan sakit seperti ini sebelumnya disangkal
mg - Riwayat kencing manis disangkal
- Riwayat hipertensi disangkal
- Riwayat sakit jantung disangkal
- Riwayat alergi disangkal
Pemeriksaan Fisik :

Status obstetric :

HPHT : 11 Desember 2020

L1 : TFU : 28 cm

L2 : PUKA

L3 : belum masuk PAP

L4 : Kepala

DJJ : (+)

Status internus :

Keadaan umum : baik, composmentis (GCS E4M6V5=15)

Tanda vital :

Tekanan Darah : 140/70 mmHg

Nadi : 83 x/menit

Pernapasan : 24 x/menit

Suhu :36,2oC
SpO2 : 99%

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil

isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya +/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop (-), bising (-)

Abdomen :

Membesar sesuai masa kehamilan

Ekstremitas inferior :

Edema -/-. CRT <2”/<2”

12 04/09/21 Gawat Dewasa Colic abdomen et - Injeksi omeprazole 1 x Pasien datang ke igd dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 ha
darurat (IPD) causa dyspepsia 40 mg iv lalu, mual (+) muntah (+), nyeri ulu hati, nafsu makan menuru
syndrom - Sucralfat syrup 1 C
- Domperiodone tablet 10 Riwayat Penyakit Dahulu :
mg 3x1
- Omeprazole capsul 30 - Riwayat keluhan dan sakit seperti ini sebelumnya
mg 2x1 disangkal
- Riwayat kencing manis disangkal
- Riwayat hipertensi disangkal
- Riwayat sakit jantung disangkal
- Riwayat alergi disangkal
Pemeriksaan Fisik :

Status internus :

Keadaan umum : somnolen (GCS E3M4V6=15)

Tanda vital :

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 90 x/menit

Pernapasan : 36 x/menit

Suhu :38,1oC

SpO2 : 99%

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), p

isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya +/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

 sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop (-), bising

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel, nyeri tekan epigastrik (+)

Genitalia : dbn

Ekstremitas inferior :

Edema -/-

13 05/09/21 Gawat Dewasa -G1P0A0 H 37-38 - Memasang infus Pasien datang dengan keluhan keluar darah dan lendir sejak 3
darurat minggu inpartu - Menolong partus sebelum masuk rumah sakit, nyeri perut menjalar sampai ke
(OBSGYN) Ny C 22 Th kala I fase aktif - O2 3 lpm
pinggang, gerakan janin aktif.
- Metildopa 250 mg
-Pre eklampsia - Drip oksitosin 10 IU
Riwayat Penyakit Dahulu :
- Konsul SpOG
berat
-Inj MgSO4 40% : 4 gr
bolus pelan IV - Riwayat kencing manis disangkal
6 gr drip dalam RL 500 - Riwayat hipertensi disangkal
cc habis dalam 6 jam (28 - Riwayat sakit jantung disangkal
tpm) - Riwayat alergi disangkal
-APN Pemeriksaan Fisik :
-Bila terjadi eklampsia 
SC Cito Status obstetric :

HPHT : 11 Desember 2020

L1 : TFU : 31 cm

L2 : PUKI

L3 : belum masuk PAP

L4 : Kepala

DJJ : (+)

Status internus :

Keadaan umum : baik, composmentis (GCS E4M6V5=15)

Tanda vital :

Tekanan Darah : 170/90 mmHg

Nadi : 83 x/menit

Pernapasan : 24 x/menit

Suhu :36,2oC

SpO2 : 99%

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), p

isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya +/+

Pulmo :
 simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop (-), bising

Abdomen :

Membesar sesuai masa kehamilan

Ekstremitas inferior :

Edema -/-. CRT <2”/<2”

14 30/08/21 Gawat Dewasa Ulkus decubitus - Inj ketorolac IV Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan luka daerah bo
darurat +DM tipe - Metformin tab 500 mg yang baru disadari sejak 1 minggu sebelum masuk rumah saki
Ny A, 51 th II+candidiasis - Cefixime tab 200 mg berupa borok, berair, dan bernanah. Menurut pengakuan kelua
(IPD) cutis 3x1
pasien memiliki gangguan jiwa.
- Asam mefenamat tab
500 mg 3d1
Riwayat Penyakit Dahulu :
- Omeprazole caps 20 mg
2x1
- Riwayat hipertensi disangkal
- Cetirizine tab 10 mg 1x1
- Riwayat sakit jantung disangkal
- Salep ketoconazole 3x
- Riwayat kencing manis (+)
sehari
- Riwayat alergi disangkal
Pemeriksaan Fisik :

Status internus :

Keadaan umum : tampak sakit sedang (GCS E4M6V5=15)

Tanda vital :

Tekanan Darah : 120/70 mmHg

Nadi : 100 x/menit

Pernapasan : 22 x/menit

Suhu :36,7oC

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), p

isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya +/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop (-), bising

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani
 Supel

Ekstremitas inferior :

Edema -/-

Status lokalis : ulkus decubitus pada regio gluteus, perdaraha

minimal, nanah (+)

15 Gawat Dewasa Ny N, 45 th KAD + AKI - Memasang infus Pasien datang dengan keluhan lemas dan nyeri ulu hati sejak 3
darurat - Memasang kateter sebelum masuk rumah sakit. Mual (+), muntah (+), nyeri
(IPD) - Loading NaCl 0,9% tenggorokan (+), riwayat magh tidak diketaui. Pasien juga
1000 cc
mengeluhkan sesak napas.
02/09/21 - Inj omeprazole 40 mg
- Inj ceftriaxone 1 gr
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
- Inj ondansentron 4 mg
- Inj novorapid 10 unit
Nadi : 100 x/menit
- Drip KCl dan NaCl
Pernapasan : 22 x/menit

Suhu :36,7oC

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), p

isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya +/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop (-), bising

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel

Ekstremitas inferior :

Edema -/-
16 Gawat Dewas Tn. Z, Asma eksaserbasi akut -salbutamol 2,5 mg Pasien datang ke igd dengan keluhan sesak napas
darurat a 26 thn serangan sedang nebu (ventolin 1 napas sejak 3 jam yg lalu, sesak napas disertai
(PARU) respule) bungi ngik-ngik. Pasien sering mengalami sesak
terutama di malam hari, alergi pada debu dan
05/09/21 dingin
-budesonide 0,25 mg
(pulmicort 1 respule)
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien pulang, dengan
- Riw. Asma (+)
obat : - Riwayat hipertensi (-)
- Riwayat kencing manis (-)
-salbutamol tab 2 mg - Riwayat sakit jantung (-)
3x1 Pemeriksaan Fisik :

Status internus :
-dexamethasone tab
0,5 mg 3x1 Keadaan umum : CM (GCS E4M6V5=15)

-cetirizine tab 10 mg Tanda vital :

1x1
Tekanan Darah : 140/70 mmHg

Nadi :100 x/menit

Pernapasan : 20 x/menit

Suhu :36,8oC

SpO2 : 99%

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera

ikterik (-/-), pupil isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya
+/+

Pulmo :
 simetris saat statis dinamis, retraksi intercostal (+)

sonor +/+

Suara tambahan (ronkhi -/-), wheezing +/+

Jantung :

Suara jantung I dan II irreguler, gallop (-), bising (-)

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel

Ekstremitas inferior :

Edema -/-. CRT <2”/<2”

17 Gawat Dewas Ny R, Vulnus eskoriasi er -wound toilet Pasien datang ke igd dengan keluhan luka pada
darurat a 48 th genu sinistra luka pada dengkul kiri sejak 1 jam yg lalu setelah
-inj ketorolac 1 amp pasien terserempet motor, muntah (-) nyeri kepala
(BEDAH)
(-) penurunan kesadaran (-)
07/09/21 -inj omeprazole 1 amp
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien pulang, dengan
obat : - Riwayat hipertensi disangkal
- Riwayat sakit jantung disangkal
- Riwayat kencing manis disangkal
-asam mefenamat
- Riwayat alergi disangkal
3x500 mg Pemeriksaan Fisik :
-omeprazole 2x20 mg Status internus :

Keadaan umum : tampak sakit sedang (GCS

E4M6V5=15)

Tanda vital :

Tekanan Darah : 150/80 mmHg

Nadi : 100 x/menit

Pernapasan : 22 x/menit

Suhu :36,7oC

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera

ikterik (-/-), pupil isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya
+/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop

(-), bising (-)

Abdomen :
 Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel

Ekstremitas inferior :

Vulnus ekskoriasi et regio genu sinistra

Edema -/-

18 Gawat Dewas Ny T, Dypsneu ec CHF -Memasang infus Pasien datang ke igd dengan keluhan sesak sejk 2
darurat a 53 th minggu , memberat dalam 2 hari ini. Sesak
(JANTUNG) -Memasang kateter meningkat jika aktivitas berat, mual (+),nyeri ulu
hati (+).
07/09/21 -O2 4 lpm nasal canul
Riwayat Penyakit Dahulu :
-inj omeprazole 40 mg
- Riwayat keluhan dan sakit seperti ini
-inj furosemide 2 sebelumnya (+)
- Riwayat hipertensi (+)
ampul lanjut drip 5
- Riwayat sakit jantung (+) terakhir kontrol
mg/jam kempoli jantung 3 tahun yang lalu
- Riwayat kencing manis disangkal
-pasang kateter - Riwayat alergi disangkal
Pemeriksaan Fisik :
-pasien pulang atas
Status internus :
permintaan sendiri
Keadaan umum : tampak sakit sedang (GCS
E4M6V5=15)

Tanda vital :
Tekanan Darah : 115/77 mmHg

Nadi : 107 x/menit

Pernapasan : 30 x/menit

Suhu :36,7oC

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera

ikterik (-/-), pupil isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya
+/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop

(-), bising (-)

JVP meningkat

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Nyeri tekan epigastrium (+)

 Bising usus (+) normal

Timpani

Supel

Ekstremitas inferior :

Edema -/-

19 Gawat Dewas Ny S, G3P2A0 gravida 37-38 -Memasang infus Pasien datang dengan keluhan keluar darah dan
darurat a 39 th minggu inpartu kala I lendir sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit,
(OBGYN) fase laten JTH IU -IVFD RL 20 tpm nyeri perut menjalar sampai ke pinggang, gerakan
janin aktif.
07/09/21 preskep dengan -inj cefazolin 2x1 gr IV
hipertensi Riwayat Penyakit Dahulu :
gravidarum+KPD+KWH -Dopamet 3x500 mg
+bekas SC 2X - Riwayat kencing manis disangkal
-SC - Riwayat hipertensi disangkal
- Riwayat sakit jantung disangkal
- Riwayat alergi disangkal
Pemeriksaan Fisik :

Status obstetric :

HPHT : 02 Desember 2020

L1 : TFU : 31 cm

L2 : PUKI

L3 : belum masuk PAP

L4 : Kepala

DJJ : (+) 120x/i

Status internus :

Keadaan umum : baik, composmentis (GCS

E4M6V5=15)

Tanda vital :

Tekanan Darah : 150/90 mmHg

Nadi : 83 x/menit

Pernapasan : 24 x/menit

Suhu :36,2oC

SpO2 : 99%

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera

ikterik (-/-), pupil isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya
+/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop

(-), bising (-)
 Abdomen :

Membesar sesuai masa kehamilan

Ekstremitas inferior :

Edema -/-. CRT <2”/<2”

20 Gawat Dewas Tn A, Penurunan kesadaran -Memasang infus Pasien rujukan dari RS Kol Abundjani Bangko
darurat a 19 thn ec meningitis dengan penurunan kesadaran ec meningitis
-O2 8 lpm NRM
(NEURO)
Riwayat Penyakit Dahulu :
07/09/21 -Inj omeprazole 40 mg
- Riwayat keluhan dan sakit seperti ini
-paracetamol infus sebelumnya (-)
- Riwayat hipertensi (-)
1000 mg
- Riwayat sakit jantung (-)
- Riwayat kencing manis disangkal
-diazepam10 mg iv - Riwayat alergi disangkal
Pemeriksaan Fisik :
-CT Scan kepala tanpa
kontras Status internus :

Keadaan umum : tampak sakit berat(GCS E1M1V3=5)

Tanda vital :

Tekanan Darah : 98/77 mmHg

Nadi : 107 x/menit

Pernapasan : 26 x/menit

Suhu :37,9

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera

ikterik (-/-), pupil isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya
+/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop

(-), bising (-)

JVP meningkat

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Nyeri tekan epigastrium (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel

Ekstremitas:

-refleks babinsky (-/+)

-refleks gordon (-/+)

 -kaku kuduk (+)

-kernig sign (+)

-refleks patella meningkat

Edema -/-

21 Gawat Dewas Nn E, Hematemesis ec -memasang infus Pasien datang ke igd dengan keluhan muntah
darurat a 24 th dyspepsia like ulcer darah berwarna kehitaman sejak 1 jam sebelum
07/09/21 (IPD) -IVFD NaCl 20 tpm masuk rumah sakit, muntah sebanyak 1x dengan
volume 1 gelas kecil, nyeri ulu hati (+) mual
-O2 3 lpm (+)nafsu makan menurun

-inj omeprazole 40 mg Riwayat Penyakit Dahulu :

-inj asam tranexamat - Riwayat keluhan dan sakit seperti ini

500 mg sebelumnya (+)
- Riwayat magh (+)
- Riwayat kencing manis disangkal
Pasien pulang dengan
- Riwayat hipertensi disangkal
obat : - Riwayat sakit jantung disangkal
- Riwayat alergi disangkal
-omeprazole caps 2 x Pemeriksaan Fisik :
20 mg
Status internus :
-sucralfat syr 3x1 C
Keadaan umum : somnolen (GCS E3M4V6=15)

Tanda vital :

Tekanan Darah : 130/80 mmHg

Nadi : 90 x/menit

Pernapasan : 36 x/menit
Suhu :38,1oC

SpO2 : 99%

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera

ikterik (-/-), pupil isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya
+/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop

(-), bising (-)

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel, nyeri tekan epigastrik (+)

Genitalia : dbn
 Ekstremitas inferior :

Edema -/-

22 Gawat Dewas Ny N, Hipokondriasis -inj omeprazole 40 mg Pasien datang ke igd dengn keluhan tubuh
darurat a 33 th kaku sejak 30 menit sebelum masuk rumah
08/09/21 (KEJIWAAN) -sucralfat syr 3x1 C sakit. Menurut pengakuan keluarga, keluhan
-paracetamol tablet dirasakan setelah sebelumnya pasien
3x500 mg menangis dirumah akibat suatu masalah
keluarga.
-bionicom tablet 1x1
Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat keluhan dan sakit seperti ini

sebelumnya disangkal
- Riwayat kencing manis disangkal
- Riwayat hipertensi disangkal
- Riwayat sakit jantung disangkal
- Riwayat alergi disangkal
Pemeriksaan Fisik :

Status internus :

Keadaan umum : somnolen (GCS E3M4V6=15)

Tanda vital :

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 90 x/menit

Pernapasan : 36 x/menit

Suhu :38,1oC

SpO2 : 99%
 Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera

ikterik (-/-), pupil isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya
+/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop

(-), bising (-)

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel, nyeri tekan epigastrik (+)

Genitalia : dbn

Ekstremitas inferior :

Edema -/-

23 Gawat Dewas Tn K, CHF ec CAD, HHD -Memasang infus Pasien datang dengan keluhan dada terasa tidak
08/09/21 darurat a 50 thn nyaman sejak 1 minggu, memberat pada 1 hari
(KARDIO) smrs. keluhan dirasakan ketika aktifitas ringan
-IVFD NaCl 20 tpm seperti berjalan ke kamar mandi. Sesak tidak
berkurang dengan istirahat, dan lebih nyaman tidur
-inj furosemide 20 mg dengan 2-3 bantal.

-candesartan tab 1x8 Riwayat Penyakit Dahulu :

mg
- Riwayat kencing manis disangkal
-spironolakton 1x25 - Riwayat hipertensi(+)
- Riwayat sakit jantung (+)
mg - Riwayat stroke (+) 3 bulan yang lalu
- Riwayat alergi disangkal
-simvastatin 1x20 mg Pemeriksaan Fisik :

-miniaspi 80 mg Status internus :

loading dose
Keadaan umum : compos mentis (GCS E3M4V6=15)

Tanda vital :

Tekanan Darah : 160/90 mmHg

Nadi : 85 x/menit

Pernapasan : 26x/menit

Suhu :37oC

SpO2 : 99%

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera

ikterik (-/-), pupil isokor 3 mm/3 mm, reflex cahaya
+/+
Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop

(-), bising (-)

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel, nyeri tekan epigastrik (-)

Genitalia : dbn

Ekstremitas inferior :

Edema -/-
24 Gawat Dewasa Nn A, Vomitus profuse ec -memasang infus Pasien datang dengan keluhan muntah-
darurat 23 thn dyspepsia syndrome + muntah sejak 30 menit sebelum masuk
08/09/21 (NEURO) vertigo vestibular -IVFD NaCl 0,9% rumah sakit. Muntah sebanyak 3x dengan
perifer -Inj omeprazole 40 mg volume sekitar 2 gelas aqua. Menurut
pengakuan pasien belum makan sama sekali
-Betahistine mesilate sejak 1 hari smrs. Sebelum muntah pasien
12 mg juga mengeluhkan pusing berputar.

-Sucralfat syr 3x1 C Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat keluhan dan sakit seperti ini

sebelumnya (+)
- Riwayat magh (+)
- Riwayat vertigo (+)
- Riwayat kencing manis disangkal
- Riwayat hipertensi disangkal
- Riwayat sakit jantung disangkal
- Riwayat alergi disangkal
Pemeriksaan Fisik :

Status internus :

Keadaan umum : somnolen (GCS E3M4V6=15)

Tanda vital :

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 90 x/menit

Pernapasan : 22 x/menit

Suhu :37,1oC

SpO2 : 99%
 Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera

ikterik (-/-), pupil isokor 3 mm/3 mm, reflex
cahaya +/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler,

gallop (-), bising (-)

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel, nyeri tekan epigastrik (-)

Ekstremitas inferior :

Edema -/-

25 Gawat Lansia Tn H, 70 Hemiparese sinistra -Memasang infus Pasien datang rujukan dari prakter dr Freddy
darurat thn ec SNH + DM tipe II Sp.S dengan keluhan lemah anggota gerak
-IVFD Tutofusin 20
08/09/21 (NEURO) tpm kiri sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.
Keluhan muncul mendadak ketika pasien
-Aspilet 80 mg loading bangun tidur.
dose
Riwayat Penyakit Dahulu :
-inj mecobalamin 500
mcg - Riwayat keluhan dan sakit seperti ini
sebelumnya (-)
- Riwayat kencing manis (+)
-inj omeprazole 40 mg
- Riwayat hipertensi disangkal
- Riwayat sakit jantung disangkal
-inj citicolin 500 mg - Riwayat alergi disangkal
Pemeriksaan Fisik :
-Lantus 10 U
Status internus :
-Novorapid 10 U
Keadaan umum : somnolen (GCS E3M4V6=15)

Tanda vital :

Tekanan Darah : 130/80 mmHg

Nadi : 90 x/menit

Pernapasan : 22 x/menit

Suhu :37,1oC

SpO2 : 99%

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera

ikterik (-/-), pupil isokor 3 mm/3 mm, reflex
cahaya +/+

Pulmo :
 simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler,

gallop (-), bising (-)

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel, nyeri tekan epigastrik (+)

Ekstremitas :

Kekuatan

Dekstra 5/5

Sinistra 3/3

Edema -/-

26 Gawat Lansia Tn. N, ADHF ec HHD, CAD -Memasang infus Pasien datang dengan keluhan dada terasa sesak
darurat 72 thn sejak 3 minggu, memberat pada 1 minggu smrs.
08/09/21 -Memasang kateter keluhan dirasakan ketika aktifitas ringan seperti
(KARDIO)
berjalan ke kamar mandi. Sesak tidak berkurang
dengan istirahat, dan lebih nyaman tidur dengan
-O2 3 lpm nasal canul 2-3 bantal.

-inj omeprazole 40 mg Riwayat Penyakit Dahulu :

-miniaspi tab 80 mg - Riwayat kencing manis disangkal

- Riwayat hipertensi(+)
- Riwayat sakit jantung (+) tidaak kontrol
-ISDN 5 mg sublingual sejak 4 bulan yang lalu
- Riwayat stroke (-)
-Candesartan tab 1x8 - Riwayat alergi disangkal
mg Pemeriksaan Fisik :

-simvastatin tab 1x20 Status internus :

mg
Keadaan umum : compos mentis (GCS E3M4V6=15)
-digoxin tab 1x0,25 Tanda vital :
mg
Tekanan Darah : 170/90 mmHg
-lactulax syr 1x2C
Nadi : 90 x/menit
-Furosemide 1x40 mg
Pernapasan : 28x/menit

Suhu :37oC

SpO2 : 99%

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera

ikterik (-/-), pupil isokor 3 mm/3 mm, reflex
cahaya +/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

 sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler,

gallop (-), bising (-)

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel, nyeri tekan epigastrik (-)

Genitalia : dbn

Ekstremitas inferior :

Edema -/-

27 Gawat Lansia Ny K, 63 Ulkus diabetikum et -Wound toilet Pasien datang dngan keluhan luka pada
darurat thn regio plantar pedis telapak kaki kiri yang tidak sembuh sejak 2
10/09/21 (IPD) sinistra -Memasang infus bulan smrs. Selain itu pasien juga
-O2 3 lpm nasal canul mengeluhkan tubuhnya lemas, dan tidak
mau makan karena selalu merasa mual.
-IVFD NaCl 20 tpm Demam (+) sejak 3 hari smrs.

-inj ceftazidime 3x1 gr Riwayat Penyakit Dahulu :

-inj omeprazole 2x40 - Riwayat keluhan dan sakit seperti ini

sebelumnya disangkal
mg - Riwayat hipertensi disangkal
- Riwayat sakit jantung disangkal
-inj ondansentron 2x8 - Riwayat kencing manis (+)
mg - Riwayat alergi disangkal
Pemeriksaan Fisik :
-pct infus 1000 mg
Status internus :
-lantus 1x16 u
Keadaan umum : tampak sakit sedang (GCS
-novorapid 3x4 u E4M6V5=15)

Tanda vital :
-domperidone 3x10
mg Tekanan Darah : 130/70 mmHg

Nadi : 100 x/menit

Pernapasan : 22 x/menit

Suhu :38,7oC

Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera

ikterik (-/-), pupil isokor 3 mm/3 mm, reflex
cahaya +/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

 sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler,

gallop (-), bising (-)

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel

Ekstremitas inferior :

Terdapat ulkus pada regio plantar pedis sinistra,

berjumlah 2 buah

Edema -/-

28 Gawat Lansia Tn A, 72 Stroke reccurent -Memasang infus Pasien datang dengan keluhan lemah
darurat th dengan seizure + anggota gerak sebelah kiri yang berulang
10/09/21 (NEURO) afasia motorik -IVFD NaCL 0,9% 20 sejak 3 bulan smrs. Kejang (+), durasi kurang
tpm dari 5 menit. Nyeri kepala (-), muntah (-).
-O2 3 lpm nasal kanul Riwayat Penyakit Dahulu :

-loading aspilet 4 - Riwayat keluhan dan sakit seperti ini

tablet sebelumnya (-)
-drip fenitoin 1 ampul - Riwayat kencing manis (+)
- Riwayat hipertensi (+)
dalam NaCl 500 cc 
- Riwayat sakit jantung disangkal
20 tpm - Riwayat alergi disangkal
Pemeriksaan Fisik :
-inj omeprazole 40 mg
tiap 12 jam Status internus :

-inj mecobalamin 1 Keadaan umum : somnolen (GCS E3M4V6=15)

amp/8 jam Tanda vital :

-inj citicolin 1 gr/12 Tekanan Darah : 170/100 mmHg

jam
Nadi : 90 x/menit
-inj ceftriaxon 2 gr/24
Pernapasan : 22 x/menit
jam
Suhu :37,1oC
-inj diazepam 1 amp
dlm 8 cc3-5 menit SpO2 : 99%

-ct scan tanpa kontras Status generalis

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera

ikterik (-/-), pupil isokor 3 mm/3 mm, reflex
cahaya +/+

Pulmo :

simetris saat statis dinamis, retraksi (-)

sonor +/+

Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (ronkhi, wheezing) -/-

Jantung :

Suara jantung I dan II normal, irama reguler,

gallop (-), bising (-)

Abdomen :

Datar, jejas (-)

Bising usus (+) normal

Timpani

Supel, nyeri tekan epigastrik (+)

Ekstremitas :

Kekuatan

Dekstra 4/4

Sinistra 0/0

Edema -/-