4.

Diabetes Mellitus : Laporan Kasus

S:
Nama : Ny. H
Usia : 67 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Anggrek, Kabupaten Barru
Keluhan Utama : Lemas
Riwayat Penyakit:
Dialami sejak 3 hari yang lalu. Lemas dirasakan pada saat pasien pulang dari
kampung. Lemas dirasakan diseluruh tubuh. Pasien juga mengeluhkan sering berkemih
dimalam hari, kurang lebih sebanyak 3 kali. Pasien merasa sering haus dan lapar.
Riwayat Penyakit Sebelumnya:
DM (+), Hipertensi (+) Alergi (-)
Riwayat Penyakit Keluarga: (-)
Riwayat Pengobatan :
Mengonsumsi obat DM dan Hipertensi

O:
Pemeriksaan FIsis :
KU : Compos Mentis
TD : 160/110 mmHg
N : 82 x/menit
P : 24 x/menit
S : 37 derajat celcius
Kepala
Ekspresi wajah: normal
Bentuk dan ukuran : normal
Rambut : normal
Edema : (-)

Telinga :
Bentuk : normal
Lubang telinga: normal, sekret (-/-)
Nyeri tekan : (-)
Pendengaran : normal

Hidung : Simetris, deviasi septum (-)

Perdarahan (-), secret (-)
Mata
Simetris
Alis : normal
Exophtalmus : (-)
Ptosis : (-)
Strabismus : (-)
Edema palpebra : (-)
Konjungtiva : anemis (-/-) hiperemis (-/-)
Sklera : ikterik (-/-), hiperemis (-/-)
Pupil : isokor, bulat, refleks (+/+)
Kornea : normal

Mulut
Simetris
Bibir : sianosis (-)
Gusi : hiperemis (-), perdarahan (-)
Lidah : glositis (-), atrofi papil lidah (-)
Mukosa : kering
Leher :
JVP : normal

Thoraks
Cor
Inspeksi : iktus cordis tidak tampak
Palpasi : iktus cordis teraba di ICS 5 midklavikula sinistra
Perkusi : redup
Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Pulmo
Inspeksi : bentuk simetris, pergerakan dinding dada simetris, penggunaan otot
bantu nafas (-),
pelebaran sela iga (-), frekuensi pernapasan 20 x/menit.
Palpasi : pergerakan dinding dada simetris, fremitus raba dan vocal simetris,
provokasi nyeri (-).
Perkusi : sonor di kedua lapang paru, nyeri ketok (-)
Auskultasi : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen
Inspeksi : distensi (-), skar (-).
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : nyeri tekan (-), pembesaran organ (-)
Perkusi : timpani
Inguinal-genital-anus : tidak diperiksa
Ekstremitas atas :
Akral hangat : (+/+)
Kulit : normal
Deformitas : (-/-)
Sendi : (-/-)
Edema : (-/-)
Sianosis : (-/-)
Kekuatan : normal

Ektremitas bawah
Akral hangat : (+/+)
Kulit : normal
Deformitas : (-/-)
Sendi : (-/-)
Edema : (-/-)
Sianosis : (-/-)
Kekuatan : normal

A:
Berdasarkan anamnesis pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang yang telah
dipaparkan diatas dapat ditegakkan bahwa DIAGNOSIS KERJA pasien diatas : Diabetes
Mellitus Tipe 2 + Hipertensi Primer

P:
Non Farmakologi
Melakukan olahraga ringan secara rutin.
Memperbaiki pola makan yang teratur dan gizi yang cukup.
Menghindari makan-makanan yang mengandung karbohidrat tinggi
Mengurangi konsumsi kopi, makanan yang pedas, dan makanan yang merangsang
peningkatan asam lambung lainnya.
Memperbaiki hig ienitas pribadi dan keluarga.