Operan IGD
dulu kalua bener gasadar
Istilah:
 PSBR: pasien baru
 BLPL: boleh pulang
 Bokir: boleh kirim
 Asnet: asal netes
 Kemuning: tidak dapat ruangan tapi
tidak bias dirujuk karena KU buruk
 WO: work order  minta admin input
rencana lab, rontgen
Aturan umum
 Shift jaga P-S-M
 Pagi: 7.30 – 14.30 (7 jam), 2 orang
 Sore: 14.30 – 21.00 (6,5 jam), 2 orang
 Malam 21.00 – 7.30 (10,5 jam), 1
orang
 PF gaboleh tulis dbn
Triase dan kerjaan
 Luar (triase hijau): jobdesk triase
pasien
o Triase hijau: daftar kartu
hijau, tanganin sampe beres
(periksa darah atau
injeksi/ekg/nebu input ke
admin), tidak ditanggung
BPJS, jika lab jelek bias pindah
kuning
o Triase kuning: daftar kartu
kuning, cari ruangan dulu,
kalo dapet ruangannya bawa
pasien ke kuning dan operin
ke dokter dalam; kalau tidak
dapat ruangan buat surat
rujukan
 Dalam (kuning/merah): jobdesk
beresin pasien – konsul – bokir
o Triase merah: kalua jaga sama
dr Iqbal triase merah kerjaan
luar, selain beliau kerjaan
dalam. Tapi minimal ambil
anak dalam buat handover
langsung + minta perawat
atau koas untuk langsung
infus dan ambil darah
o Pasien gak sadar: cek GCS
langsung masukin ke triase
merah baru cek GDS
 Kalau sudah bokir, bikin kertas kecil
tulis bokir ruang xxx, operan (-), taruh
di meja telfon
 Pembagian luar dan dalam bebas,
antar dokter tetap juga beda aturan
mainnya
 Pasien rujukan:
o Gawat darurat langsung
tanganin
o Bukan gawat darurat pasien
tidur di triase, keluarga cari
ruangan ke CO (central
opname), kaaua dapet
ruangan suruh daftar ke loket
kartu kuning
o Kalau tidak dapat ruangan cap
IGD + tulis ruangan full
 Tensi sendiri
 Ekg minta tolong koas
 Catatan perkembangan pasien
terintegrasi diisi bila pasien >12 jam
atau pasien perburukan
 Yang anter ke ruangan perawat
 Cari ruang rawat sendiri (ICU) trus ijin
dr anestesi
 Bias nanya ke spesialis mau dirawat di
ruang apa
 Asthma triase kuning
 No telp lab: 136
 Bila jaga sama dr viki, maka semua
pasien harus di SOAP sebelum beliau
dating kecuali bokir
 Form wajib diisi: persetujuan tindakan
(infus, ngt,kateter), resiko jatuh,
ceklist pindah ruangan
 Form persetujuan tindakan
kedokteran: untuk tindakan resiko
tinggi (ex: intubasi, hd, bicnat)
 Form penundaan sementara: untuk
keluarga yang masih mikir-mikir atau
HD bisanya 6 jam kemudian
 Apabila pulang APS/penghentian
tindakan: ttd di atas materai, beli
 materai sendiri harga 6 rb, tulis  Intubasi tapi tidak dapat ICU  konsul
tanggal, bulan, tahun, jam anestesi dulu acc ga intubasi dengan
 Hemodialisa: ventilator IGD; kalau dapat ICU tetep
o Hb dibawah 8 konsul anestesi untuk setting
o Bila hb diawah 4 gaboleh ventilator
dibawa ke ruangan, transfuse  Intubasi pada pasien jantung wajib
dulu di igd konsul kecuali arrest
 Catatan kronologis ditulis bisa bpjs,  Perburukan dari kondisi awal 
yang nulis boleh keluarga atau pasien konsul ulang
itu sendiri  Ga dijawab konsulen bokir dengan
catatan
Cari ruangan
o Stabil
 Cari ruangan di CO  ruang kaca di o Sudah diterapi dan rencana
lobby lantai 1 terapi biasa sesuai konsulen
 Pasien rujukan kalua ga gawat darurat o Bukan pasien jantung
suruh cari ruangan dulu o Diagnosis sederhana misalnya
 ICU: kasus non jantung yang butuh DHF, tifoid, kejang demam,
ventilator atau penurunan kesadaran dll)
 HCU/ICVCI  kasus jantung  SpPD
 RTU: ruang umum (usia >14 tahun 6 o TC: Dr Christine: telfon,
bulan) kecuali malem banget tau diri
 RTB: ruang bedah aja di wa atau subuh
 Azalea: ruang bedah onko dokter Oki telfonnya
 RTA: ruang anak o TB: dr miko: WA
 Isolasi: TB paru on OAT <2 bulan atau o TA: dr. Devi: WA
> 2 bulan tapi masih batuk dan klinis o Dr rusli: telfon (biasanya ga
jelek, penyakit kulit menular, smelly diangkat sih), konsul ke dr
(melena aktif, ulkus bau) lieke atau nitip ruangan kalau
HD besoknya
Kerjaan
 SpP
 Triase, periksa pasien, terapi o Prefer wa
emergensi/ sementara, konsul o Konsul ked r siti solihat/dr
spesialis terkait, tindakan dian dulu sesuai hari
 2-3x/minggu morning report  buat konsulan, dr. fajriwan terakhir
laporan o Kalau bias pas konsul sudah
 SOAP pasien merah atau kemuning ada rontgen thorax, LED.
Kalua belum ada rontgen
Aturan konsul
thorax, nanti pas bokir
 Konsul darurat: telfon 3x, ganti sekalian rontgen, minta
konsulen. Kalua malam dan dirasa porter buat bawain
bias ditangani sendiri dengan dokter rontgennya terus difotoin
jaga tetep kerjain aja dulu (misalnya kirim ulang ke SpP
(KAD, sepsis, dll). Konsulen konsul  SpA, SpJP, SpS
sesuai hari, liat jadwal o Telfon kalua gawat darurat
 Kasus kegawatdaruratan langsung o Sisanya wa
ditangani sendiri (RJP, defibrilasi, dll)
 o Dr harry SpS: telfon singkat  Nyeri ulu hati diatas usia 40 tahun 
sebutin diagnosis, GCS, lab ekg
jelek  Jika dyspepsia tidak membaik dengan
 SpB, SpB(K)Onk, SpU omeprazole  ekg
o Telfon  Appendicitis  triase ijo, cek lab
 SpOT sebelum diberikan anti nyeri, tes
o Telfon + kirim foto kehamilan bila wanita
rontgen/CT Scan  Cek lab dan radiologi lapor dulu ke
 SpBS admin biar dicatet wo
o Telfon atau wa  Selesai IGD ada acara makan-makan
o Pasien aman bokir + minta minta ke perawat ajoy
porter bawain ct scan, kirim  Celana boleh hitam atau biru tua
via wa tanya ada tambahan  Disarankan pake sepatu tertutup
advice apa ngga
Preskas
 Dokter spesialis galak: dr miko SpPD,
dr. Korniansyah SpJP  Kalau mau preskas ijin dokter jaga
 Preop dari hari sebelumnya, ijin lewat wa
o Konsul pre op bedah cito pagi pribadi
diatas jam 9 malam bokirnya  Jika dapat kasus harus konsul dr
 konsul sendiri di IGD gamal, dr wa ode dan dokter dpjp
o Bisaaya via WA aja karena  Harus kasus kegawatdaruratan, yang
subuh biasanya sudah ada resusitasinya
dijawab  Jangan ambil visum
o Telfon paginya kalua masih  Undi urutan siang klinik
belum dijawab dan titip ke
Teori
iship ruangan
o preop  Kebutuhan cairan: 40 ml x kgbb
o <16 tahun tol op anak (dalam 24 jam)
o 16 – 35 tahun gausah kecuali  Hitung TPM: 7 x kolf
lab jelek  Hitung LPM 2 x BB
o >35 tahun tol op IPD
o Konsul anestesi
 Kasus kecelakaan minta keluarga buat
laporan kronologis
 KLL ganda tidak dicover BPJS  buat
laporan kronologis, suruh ke kantor
polisi buat laporan biar dicover jasa
raharja
 Pasien anak harus ditimbang
 Pasien atas nama YB Rosdianto: gross
hematuria + ca buli, jgn dikasih as
tranexamat dan vitamin k. cek lab aja
trus konsul dr rudi, dr rosadi lewat
telfon
 Pasien lemes dengan riwayat
hipokalemia, suruh ke lab aja trus
boleh resusitasi rl kcl
PAKET IGD

Penyakit Penunjang Terapi Keterangan tambahan

SNH H2TL O2 nasal kanul 3-4 lpm Tambahan di IVFD:
& UR,CR DC Non dr hary: ketorolac drip 1 ampul
SH OT, PT NGT Dr hary: neurobion drip 1 ampul
Elektrolit IVFD NaCL 0,9% 1000cc/24 jam
GDS Omz 40 mg iv drip PCT 1000 mg bila suhu >39
Citicoline 2x500 mg iv (di IGD injesi 500 mg aja
EKG dulu) SH: drip mannitol 4x125 cc (jika UR/CR BAIK)
Rontgen thorax AP Ceftriaxone 1x2 gr iv (SKIN TEST)
CT Scan kepala
UAP H2TL 02 Nasal kanul 2 lpm
NSTEMI Ur,cr DC
STEMI OT,PT NGT
Elektrolit IVFD RL 20 tpm
GDS Omeprazole 40 mg iv
Trop T (>2 jam onset) Ondansentron 4 mg iv
Loading aspilet (miniaspi 2x80 mg)
EKG Loading CPG (placix 1x300 mg)
ISDN sublingual 5 mg
ADHF (acute H2TL O2 nasal kanul 2 lpm
decompensated heart UR,CR IVFD RL asnet
failure) OT,PT Furosemid 3x40 mg iv bolus
Elektrolit Lanjutan: drip furosemide 5 mg/jam (di alat infus
GDS pump input 0.5, pake spuit 20 cc)
Trop T

EKG
Cedera Kepala H2TL O2 nasal kanul 2 tpm PASANG COLLA NECK
UR CR IVFD RL 500 cc 20 tpm (kalau shock loading 200 cc) WT dan hecting situasional
 OT PT DC
Elektrolit Omeprazole 40 mg iv Tramadol 1 ampul reip dalam 500 cc RL, 20
GDS Ondansentron 8 mg iv (tidak diberikan jika ada tpm (jika masih nyeri)
peningkatan TIK)
EKG Citicolin 500 mg IV
As. Tranexamat 500 mg iv
CT Scan Kepala Dexketoprofen 1 ampul IV
x-ray thorax AP Vit K 1 amp IV
x ray servikal,
thoraco+lumbal, sacrum Jika ada cedera medulla spinalis: metilprednisolon
(kalo ada 1x12,5 mg iv
jejas/nyeri/krepitasi pada
vertebra
x-ray tungkai (sesuai
keluhan
nyeri/jejas/krepitasi)
Appendicitis akut H2TL IVFD RL 20 tpm Kalau perempuan  tes kehamilan
Omeprazole 40 mg iv Kalau leukosit naik: persiapan rawat dan op
Ondansentron 4 mg IV Lab: OT,PT,UR,CR BT,CT
Dexketoprofen 1 amp iv Elektrolit
Goldar
x-ray thorax AP

NaCl 0,9% IV + bloodset + crossmatch ke PMI

(kalau HB rendah atau resiko perdarahan)

OK cito: ceftriaxone 1x2 gr IV (SKIN TEST)

Vertigo Dexketoprofen inj 50 mg Obat pulang:
Diphenhydramine inj 1 amp Betahistin 3x1
Omeprazole inj 1 amp Flunarizine 2x1
Dramamin 2x1
Omeprazole 2x1
Vit b12 2x1
Asma 02 nasal kanul 2 lpm Nebu:
Nebu: Bayi ½ ampul + NaCl
Ventolin Dewasa: salbu + Pulmicort
Pulmicort
Combivent (kalua dominan ronki) Dosis WHO: 5-6 mg/KgBB (max 300 mg) per 1
Setelah nebu 3x ga perbaikan: jam (atau lebih), dosis maintenance 0,5
Aminofilin ½ ampul (jika tidak hipotensi dan mg/kg/6 jam
takikardi HR >130) STOP KALAU:
Harus kabarin SpA jika mau masukin aminofilin -anak muntah, kejang, pusing
-nadi >180x/menit

Injeksi metil Metal dewasa 1 ampul, anak 1 mg/kg

Obat pulang:
Cetirizine
Salbutamol
Melena H2TL As. Tranexamat 500 mg iv RAWAT ISOLASI
UR, CR IVFD NaCl 500 cc 20 tpm (kalua shock loading
OT, PT 200cc)
Elektrolit Omeprazole 40 mg iv
GDS Ondansentron 8 mg iv
PAKET HD H2TL
Elektrolit

Screening:
HBsAg
Anti HCV
HIV
Anemia Paket transfusi Rumus transfusi WBC:
(HB Target-Hb pasien) x 6 x BB
Dewasa lengkap + goldar
+ rhesus Rumus transfusi PRC anak
(Hb Target-Hb pasien) x 3 x BB
 Crossmatch (tabung
ungu) (di hecter ke form Rumus Transfusi PRC Anak
transfuse) (Hb Target-Hb pasien) x 4 x BB
Kasus perdarahan:
Terapi: Tambah
Nloodset Vitamin K 10 mg
NaCl 0,9% Asam tranexamat 3x500 mg
DBD H2TL IVFD NaCl 0,9% 500 cc loading  RL 24 tpm
Ot,pt Omeprazole 1x40 mg iv
Ur,cr Ondansentron 8 mg iv
Gds Pct 3x500 mg, pct extra 1 r bila suhu >38,5
elektrolit Cek h2tl ulang per 24 jam
Kejang demam H2TL Diazepam/stesolid (BB <12 kg: 5 mg, >12 kg: 10
GDS mg)
Elektrolit PCT drip 10-15 mg/KgBB kalau suhu >38,5
Diazepam IV 0,2-0,5 mg/KgBB
Fenitoin 20 mg/kgBB iv (diencerkan dalam 50 ml
NaCl 0,9% selama 20 menit, max 1000 mg)
Diare cair akut (anak) H2TL Rehidrasi Dehidrasi ringan sedang
Elektrolit Kalau demam >38,5, PCT drip 10 mg/kgbb  BB 3-10 kg: 200 ml/kgbb/hari
GDS L zinc 1x20 mg  BB 10-15 kg: 175 ml/kgbb/hari
Ondansentron 2x(0,1 mg/kgbb) mg  BB >15 kg: 135 ml/kgbb/hari
Ranitidine 2x(1mg/kgbb) mg Rehidrasi dalam 4 jam
L bio 2x1 Dehidrasi berat
 Umur <12 bulan: 30 ml/kgBB dalam 1
jam pertama, 70 ml/kgBB dalam 2 ½ jam
berikutnya
 Umur >12 bulan: 30 ml/kgBB dalam ½
jam pertama, 70 ml/kgBB dalam 2 ½ jam
berikutnya
BP (anak) GDS, elektrolit SpO2 <92%, sianosis Obat pulang:
Trias: demam, ronkhi, AGD (bila sesak berat) RR bayi>60x/min, anak >50x/min  Cefixime syr
sesak Distress pernapasan, apneu intermitten, grunting  Pulv
 No intake (bayi), dehidrasi (anak) PCT 10mg/kgbb
Ambroxol 0,1 mg/kgbb
O2 nasal kanul 2 lpm Dexa 0,1 mg/kgbb
Kalau demam >38,5, PCT drip 10 mg/kgBB Dibagi 3x
Nebu: Ventolin, pulmicort CTM (2-5 tahun: 0,5 mg, >6 tahun 1 mg)
Salbutamol 0,1 mg/kgbb
HT HT Urgency: oral: captopril 25 mg + amlodipine 10
urgency/emergency mg  evaluasi 30 menit  kalau tidak turun
tambah captopril 25mg  tensi ulang 3x turun
HT Emergency: nicardipine 0,5 mcg/kgbb/jam
dititrasi turun
Hipoglikemia Anak: D10% 1-2 ml/kgbb, Dewasa D40% 2 flacon iv
diikuti D10% 3-5 D10% 500 cc/6 jam
ml/kgbb/jam Cek GDS 1 jam kemudian
Cek GDS 1 jam kemudian

IPD Saraf Kulit

TC: dr. Christine (telepon)
TB: dr miko (WA/telepon)
TA: dr Devi (WA/telepon)
Dr. harry (telepon) singkat
Kasus SNH: nama, usia, diagnosis,
GCS
Kasus lain: nama, usia diagnosis,
jelasin kayak biasa
Dr ismi, siapkan wa sebelum telfon,
nanti dokternya minta via wa,
langsung kirim aja wa nya
Jangan lupa foto kulit
Lengkap per regio walaupun tidak
ada kelainan kulit
Untuk konsul kulit
Setiap pasien yang mau masuk ICU
atau HCU atau HCCU atau ICVCU
harus izin dokter Bimo SpJP dulu ya
Walaupun dpjpnya dokter bedah
atau neuro atau penyakit dalam
harus tetep konfirmasi ke dokter
Bimo SpJP dan kalau bisa
dikonfirmasinya 2x

Yang lain dr neuro via wa aja

Kalau pasien neuro PFnya harus

lengkap status neurologisnya:
RCL, RCTL, pupil, kaku kuduk,
Brudzinski, lasegue, motorik,
sensorik, reflex patologis dan
fisiologis, saraf kranialis
 Pemberian obat secara titrasi

Pengertian

Pemberian suatu obat yang sebelumnya sudah mengalami pencampuran dengan suatu larutan
tertentu sehingga didapatkan konsentrasi obat yang diinginkan

Tujuan:

 Untuk memudahkan pemberian yang dibagikan dalam dosis kecil / microgram

 Untuk menghitung kadar suatu zat/obat dalam suatu larutan

RUMUS PEMBERIAN KONSENTRASI

dosis x BB x 60 kandungan obat (mg)

dengan syringe pump x 1000(micro)
konsentrasi jumlah pelarut (v )

dosis x BB x faktor tetes

dengan infus drip
konsentrasi

Dopamine (1 amp: 200 mg)

Syringe Pump Infus Makro
1 amp dopamine = 200 mg diencerkan dengan 1 amp dopamine = 200 mg diencerkan dengan
dextrose 5% menjadi 50 cc dextrose 5% menjadi 500 cc
Konsentrasi Konsentrasi
(200 mg/50 cc) x 1000 = 4000 mcg (200 mg/500 cc) x 1000 = 400 mcg
Rumus pemberian Rumus pemberian
dosis x bb x 60 dosis x bb x faktor tetes makro
4000 400
Contoh Contoh
5 mikro x 60 kg x 60 5 mikro x 60 x 15
=4,5 cc / jam =¿ 11 tetes per menit
4000 400

Dobutamine (1 amp: 250 mg)

1 amp dobutamine = 250 mg diencerkan 1 amp dobutamine = 250 mg diencerkan
dengan dextrose 5% menjadi 50 cc dengan dextrose 5% menjadi 500 cc
Konsentrasi Konsentrasi
(250 mg/50 cc) x 1000 = 5000 mcg (250 mg/500 cc) x 1000 = 500 mcg
Rumus pemberian Rumus pemberian
dosis x bb x 60 dosis x bb x faktor tetes makro
5000 500
Contoh Contoh
5 mikro x 60 kg x 60 5 mikro x 60 kg x 15
=3,6 cc / jam =9 tetes per menit
5000 500
Norepinefrin / vascon (1 amp = 4 mg)
1 amp norepinefrin = 4 mg diencerkan dengan 1 amp norepinefrin = 4 mg diencerkan dengan
dextrose 5% menjadi 50 cc dextrose 5% menjadi 500 cc
Konsentrasi Konsentrasi
(4 mg/50 cc) x 1000 = 80 mcg (4 mg/500 cc) x 1000 = 8 mcg
Rumus pemberian Rumus pemberian
dosis x bb x 60 dosis x bb x faktor tetes makro
80 8
Contoh Contoh
0,05 mikro x 60 kg x 60 0,05 mikro x 60 kg x 15
=2,25 cc / jam =6 tetes permenit
80 8
Nicardipine (1 amp = 10 mg)
1 amp nicardipine = 10 mg diencerkan dengan 1 amp nicardipine = 10 mg diencerkan dengan
dextrose 5% menjadi 50 cc dextrose 5% menjadi 500 cc
Konsentrasi Konsentrasi
(10 mg/50 cc) x 1000 = 200 mcg (10 mg/500 cc) x 1000 = 20 mcg
Rumus pemberian Rumus pemberian
dosis x bb x 60 dosis x bb x faktor tetes makro
200 20
Contoh Contoh
0,5 mikro x 60 kg x 60 0,5 mikro x 60 x 15
=9 cc / jam =23 tetes permenit
200 20
HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN
 Pelarut yang dianjurkan adalah dextrose 5% tetapi bisa juga menggunakan pelarut lain seperti
NaCl 0,9% atau aqua injeksi dan tidak boleh dilarutkan dengan cairan RL
 Konsentrasi obat disesuaikan dengan kandungan obat
 Dosis obat (mikro) disesuaikan dengan program dan advis dokter