ILEGAL GUIDELINE OF AWS E.

BASIC KNOWLEDGE
PENULISAN Harap menulis dengan tulisan yang jelas dan dapat dibaca. Serta isilah rekam medik
REKAM MEDIK dengan lengkap.
WAJIB WAJIB WAJIB diisi (dan sudah sering ditegur manajemen) : Jam visite, tanggal,
tanda tangan, nama dokter, vital sign.

Primary survey ABCDE jangan hanya ditulis Clear.

Contoh : (referensi dari kuliah dr. Mulyono SpAn)
-KU dapat diisi dengan skala AVPU (alert, verbal, pain, unresponsive)
-Airway diisi Clear/Gurgling/Stridor/dll
-Breathing diisi Respiratory Rate dan Saturasi O2. Ada rhonki atau wheezing.
-Circulation diisi Tensi dan Nadi.
-Disability diisi GCS dan bisa juga kelainan2 neurulogik lain
-Exposure jika ada luka, curiga fraktur. Jika tidak ada, minimal diisi Suhu.
-Assesment : Jka ada masalah di salah satu pemeriksaan di atas, contoh hipotensi/syok,
maka diisi : circulation problem, suspek syok hipovolemik

Tuliskan anamnesis dan pemeriksaan fisik dengan lengkap. Jika memberikan instruksi
pemberian obat ke perawat, baik injeksi, peroral, nebulisasi, harus dituliskan di lembar
pink bagian plan/terapi.
“Do what you write, write what you do”

Pasien bedah yang konsul via residen, ditulis konsul jam berapa ke residen siapa.

Penulisan konsul ke spesialis di lembar CPPT, harus lengkap SOAP. JAM KONSUL harus
ditulis. Jika sudah dihubungi berkali2 belum terhubung, tulis di lembar CPPT.
PEMERIKSAAN  LAB yang bisa dikerjakan di IGD :
PENUNJANG DL, GDS, UR, CR, ELEKTROLIT, troponin T, BGA, sgot, sgpt, HBsAg 112, CT, BT, albumin,
bilirubin, UL, PP test, pt, aptt.
Selain ini tidak dapat dikerjakan di igd (bisa diperiksa setelah di ruangan), tapi boleh
dikonfirmasi ke laboratorium jika butuh pemeriksaan lain.

Yang digarisbawah, adalah pemeriksaan rutin hampir seluruh pasien rawat inap. Yang
tidak digaris bawahi, diperiksa sesuai indikasi.
Contoh: ikterik, boleh tambah cek bilirubin. Suspek TB relaps, boleh cek 112. Suspek
sirosis, cek ot, pt, HBsAg, albumin.
Jika belum ada indikasi, sebaiknya pertimbangkan masalah biaya juga, terutama pasien
umum yang sepertinya akan rawat jalan.
 Tulis keterangan klinis pasien di blanko lab.

Jika pasien bawa hasil Lab di tanggal yang sama dengan datang ke igd, maka
pemeriksaan tidak usah diulang, cukup lengkapi yang belum ada (pesan SpPK) untuk
menghemat paket BPJS
Kecuali untuk melihat perkembangan (contoh : Hb serial, gds atau kalium post koreksi)

Pasien yang akan operasi, wajib cek DL, GDS, UR, CR, SE, HBSAG, 112, CT, BT.

Pasien yang tampak pucat dari awal, ingatkan perawat untuk ambil sampel condar
(contoh darah) untuk jaga2 ketika butuh pesan darah di PMI.

Jika spesialis minta pemeriksaan Hapusan Darah Tepi, sampel diambil saat pasien
masih di igd, sebelum ke ruangan dan sebelum ditransfusi.

 RADIOLOGI yang bisa dikerjakan di IGD :

Rontgen dan CT Scan. USG Cito jika diminta DPJP.
Pasien tidak stabil yang mau rontgen thorax, bisa Cito Bed.
CT Scan dgn kontras dan MRI tidak bisa CITO. Foto rontgen panoramic tidak bisa diluar
jam kerja.

Tulis klinis pasien. Klinis lebih penting dari diagnosis (pesan dr. Dompak SpRad)
Contoh, dyspnea + batuk kronis + rhonki +--/--- suspek TB Paru, hemiparese dextra
suspek SNH dd SH, hematom region parietal e.c CKR

KONSUL SPESIALIS

PENYAKIT DALAM DR. CARTA SPPD-KPTI

Konsultan bagian Tropik Infeksi

Pasien difteri dewasa langsung konsul beliau

Malaria, HIV, tetap ke dokter on call dulu, kalau diminta konsul dr Carta baru telfon beliau

DR. KUNTJORO SPPD

Pegang divisi nefrologi (Beliau yang pegang unit Hemodialisa)

Walaupun kasus ginjal, tetap konsul dokter on call sesuai jadwal. Kecuali dokter on call
minta konsul dr. Kun dari igd, baru telfon beliau, contohnya untuk pertimbangan HD
CITO.

DR. ASTRIED SPPD-KGH

Konsultan bagian Ginjal Hipertensi

DR. SINTA MURTI SPPD-KGEH

Page 2
 Konsultan bagian gastroenterohepatologi

SEMUA kasus GEH atau rujukan ke KGEH, langsung lapor beliau (tidak perlu ke dokter on
call dulu), kecuali hari SELASA.

DR. NIRAPAMBUDI SPPD

Kasus GEH, khusus hari SELASA, konsulnya ke dr. Pam.

DR. YULIANA SPPD

DR ANITA SPPD

DR. ENY SPPD

Sudah tidak jaga on call IGD. tapi masih praktek di poli.

Dan kalau kasus2 tertentu seperti kelainan darah yang memang pasien rutin beliau dan
cuma beliau yang tau obatnya, atau dirujuk ke beliau, boleh dicoba konsul dulu lewat
telfon.

DR IFRANSYAH SPPD
Sudah tidak jaga on call IGD. tapi masih praktek di poli.

JANTUNG Jangan lupa tanya DPJP pasien perlu masuk ruang ICCU atau ruang biasa. Tulis di CPPT.

ICCU hanya untuk pasien jantung. Kalau pasien sesak tapi penyebab utama bukan jantung
(contoh CKD) jangan sampai salah masuk ke ICCU

DR. DJOEN SPJP

Sedang pergi sekolah

DR FURQON SPJP

DR DIAH SPJP
Kadang2 beliau minta dikirimin foto EKG via whatsapp

PARU Pasien curiga penyakit paru semua harus RONTGEN THORAX terbaru + cek BGA sebelum
konsul.

Pasien pneumothorax, jika spontan/penyebabnya penyakit paru, maka DPJP HARUS

dokter Spesialis Paru dulu. Nanti beliau memutuskan konsul BTKV atau tidak.

TAPI kalau Pneumothorax akibat TRAUMA, atau bawa RUJUKAN ke BTKV, boleh langsung
ke BTKV.

Pasien asma, PPOK, nebu3x dulu sesuai guideline, kalo tidak membaik baru konsul.

Kalau DPJP menyebutkan diagnosis, tulis di SOAP di lembar CPPT (seperti nulis terapi)

DR. RIDMAWAN SP.P

Kirim foto rontgen via WA, kalau bisa tunggu diliat dulu fotonya baru telpon. Kalau lama,

Page 3
 boleh coba telfon dulu.

DR. MARWAN SP.P

Kirim foto rontgen via WA, sebisa mungkin tunggu diliat dulu fotonya baru telpon
(biasanya dibalas “OK”). Kalau lama, boleh coba telfon dulu.

DR. DONNY SP.P

KONSUL VIA WA. Kirim anamnesis, hasil pemeriksaan fisik, lab, dan rontgen. Kalau lama
sampai berjam2 belum dibaca, boleh dicoba telfon dulu.

DR. YANTI SP.P

Kirim foto rontgen via WA, boleh langsung telfon.

WAJIB foto thorax terbaru, jika pasien KU jelek, tidak sempat cito bed, rontgen saat mau
diantar keruangan juga boleh, yang penting ada rontgennya ! (pesan beliau)

SARAF Kata dr Lutfi, CT Scan tidak ditanggung BPJS jika si pasien terakhir CT Scan masih dalam
1 bulan terakhir dan diagnosisnya masih sama (misal kemaren CT karena SNH, ini mau
CT lagi tapi diagnosis masih tetep SNH).

Akan ditanggung BPJS dan merupakan indikasi juga, kalau sudah lebih 1 bulan ATAU
curiga penyakit baru (misal kemaren CT karena SNH, trus sekarang mau CT lagi tapi
karena pasiennya jatuh trus cidera kepala)

Tanya jaminan pasiennya apa. Karena banyak obat stroke yang tidak ditanggung BPJS,
contoh citicolin atau piracetam.

Pasien Stroke WAJIB tanya ke DPJP : masuk STROKE CENTER atau ruang biasa, pasang
DC/tidak, pasang NGT/tidak. TULIS di CPPT.

DR. ASWAD SP.S

DR. LUTFI SP.S

DR. SUSILO SP.S

DR. YETTI SP.S

Pemeriksaan saraf harus lengkap. Sering ditanya detail. Dan kadang minta dikirim foto
CT Scan via WA

DR. DWI ANANDA SP.S

Khusus dr. Nanda, beliau minta SEMUA pasien Stroke, selain di Head CT Scan sekalian di
rontgen thorax.

Punya protap pemberian Perdipine sendiri. Liat di protap terapi.

OBSGYN Konsul Obsgyn harus memperhatikan jam aplusan jaga dokter SpOG. Jika pasien datang
mepet waktu aplusan mereka, sebaiknya dilaporkan dulu, tidak usah menunggu lab. Atau
sekalian dibuat jam datangnya setelah aplusan.

Jadwal jaga ganti setiap bulan, untuk pastinya apakah sesuai jadwal atau

Page 4
 ada yang tukaran, bisa konfirmasi ke VK.
DR. PDP SPOG
Pasien rujukan harus telfon sendiri ke beliau. Kalau di acc baru kirim.
Saat konsul sebutkan gelar dan namamu di awal konsul. Saya DOKTER
siapa.
DR. NOVIA SPOG
Pesan dokter NF sih jangan memberi terapi sendiri.

Pasien yang tidak gawat darurat, kalau bisa tidak usah telfon tengah malam, ditunggu
pagi saja.

DR. MONTESSORI SPOG

Harus ada indikasi atau bawa rujukan dari faskes dulu.
DR. HANDY SPOG

DR. ANDRIANSYAH SPOG (K) ONK

DR. YASMIN SPOG

DR. GUSTI HESTI SPOG

DR. ERWIN GINTING SPOG

Pasien rujukan harus telfon sendiri ke beliau. Kalau di acc baru kirim.
DR. ANDI SETYA SPOG

DR. MARIHOT SPOG

Lagi pergi sekolah
ANAK Kalau rujukan perlu NICU/PICU atau CPAP, cek dulu ruangan atau alatnya tersedia atau
tidak, kalau ada baru di acc.

Pasien masuk PICU NICU, setelah konsul ke dokter SpA yang jaga , lapor juga ke kepala
PICU/NICU nya

DR. SUKARTINI SP.A

DR. TJAN KOK MING SP.A

Pesan beliau, kalau pasien gawat atau tidak stabil, langsung telfon, jangan menunda
karena tunggu lab.

DR. HENDRA SP.A

Pegang NICU. Pasien masuk NICU harus acc beliau.

DR. SHERLY SP.A

Pegang PICU. Pasien masuk PICU harus acc beliau.

DR. DIANE SP.A

Page 5
 DR. ANNISA MUHYI SP.A

DR. ANRIH SP.A

BEDAH BEDAH UMUM

Pesan dr Isti SpB, pasien yang sudah pasti pernah opname atau post op di aws, datang
dengan keluhan nyeri dsb, minta residen lihat pasiennya dulu.

Kalau konsulen CITO dr. Mangalindung SpB, jangan menunda lapor karena menunggu
hasil pemeriksaan penunjang. Jika sudah pasti kasus bedah, setelah anamnesis dan
pemeriksaan fisik harus langsung telpon beliau (kalau sedang tidak punya residen
bedah)

ORTHOPEDI
Pasien multiple trauma, harus dilihat residen dari 0 menit datang di igd.

BEDAH SARAF

BEDAH DIGESTI

BEDAH ONKOLOGI

BEDAH PLASTIK

BEDAH UROLOGI
Jika ada pasien medis, sudah dicoba pasang kateter tidak bisa, lapor residen/konsul
urologi dari IGD.

ANESTESI DR. SATRIA SP.AN

Jika mau memasukkan pasien ke ICU Belakang atau HCU, harus lapor beliau dan di acc
dulu.

DR. MULYONO SP.AN

Kepala IGD~

DR. TEDDY SP.AN-KAKV

Jika mau memasukkan pasien ke ICU/ICCU Sakura harus lapor beliau dan di acc dulu.

Khusus beliau, yang melaporkan pasien preop adalah dokter umum, bukan residen.

DR. DWIANA SULISTYANTI (YANTI) SP.AN-KAO

Page 6
 DR. FERNANTA SP.AN

DR. BENIDA SP.AN

THT

MATA

KULIT

FORENSIK KASUS VISUM

Contoh : “Menurut keterangan pasien, pasien dipukul oleh orang yang dikenal di kepala
dengan benda tumpul sebanyak 2 kali, di rumah pasien jam 21.00”

Point penting ANAMNESIS:

Supaya aman, di anamnesis tulis “menurut keterangan dari siapa” pasien/saksi/keluarga

dll. Jika tidak meyakinkan, boleh minta tanda tangan pasien di rekam medis bahwa
menyetujui keterangan kejadian yang kita tulis.

Jika ada perubahan cerita dari pasien atau keluarganya, misal kecelakaan ganda, lalu
berubah jadi mengaku jatuh dari tangga. Maka yang dipakai di RM adalah keterangan
yang PERTAMA kali disampaikan saat anamnesis di igd.

Tidak perlu tulis nama/identitas pelaku kekerasan, cukup suami/istri/ orang

dikenal/tidak dikenal.

Tulis anamnesis sesuai pengakuan yang disampaikan orang yang kita anamnesis.
Walaupun ceritanya tidak masuk akal/ ditutup2i. Kalau dia bohong, itu urusan dia dgn
polisi.

Walaupun pasien tidak minta visum, kalau kita curiga ini kasus kriminal, perlakukan dan
tulis dengan lengkap rekam mediknya. Sehingga kalau tiba2 ada surat visum, RM kita bisa
dipakai.

Point penting PEMERIKSAAN FISIK:

Pada kasus luka tembak, misal pencuri ditembak polisi. Boleh tulis di anamnesis dia
mengaku ditembak dan pakai diagnosis v. schlopetorum. TAPI, kalau di px fisik, jika kita
tidak melihat PELURU nya, hanya teraba corpal di dalam lukanya, atau dari rontgennya,
kita tidak boleh tulis PELURU. Cukup CORPAL. Karena belum terbukti itu peluru.

HARUS tulis jenis dan ukuran luka. Misal luka memar, luka lecet, luka tusuk, luka tembak
(schlopetorum). Dan harus ada ukurannya, misal panjang x lebar atau luasnya, dan
dasarnya sampai mana, misalnya sampai otot. Karena misal ini luka tusuk, penting banget
ukuran panjang lukanya, untuk disesuaikan dengan alat yang digunakan pelaku.

KASUS VISUM KEKERASAN SEKSUAL

Kasus perkosaan yang <3 hari (hari ini, kemarin, atau 2 hari yang lalu). Langsung lapor
dr. Forensik jam berapapun, nanti akan diperiksa di IGD. Karena masih bisa ditemukan

Page 7
 sisa sisa bukti tanda perkosaan.

Jika lebih dari 3 hari, maka suruh kembali ke RS besoknya saja, ke bagian TIPIKER (kalau
weekend, suruh kembali senin)

Kalau pada pasien ada kegawatan medis, misal laserasi vagina, pendarahan, dsb. Silakan
konsul dan ditangani bagian obsgyn dulu, nanti akan divisum oleh bagian forensik di
ruangan.

HAL-HAL TEKNIS LAINNYA

RUJUKAN
- Bila ada yang mau merujuk pasien yang perlu ICU atau sudah terpasang ventilator,
pihak pengirim diminta untuk menghubungi dr. Satria SpAn
- Rujukan dari RS Korpri harus diterima/di acc

MEMULANGKAN PASIEN
- Jika memulangkan pasien dan disuruh kontrol, sertakan surat kontrol saat pulang.
Terutama jika pasien BPJS, diberi surat kontrol untuk ke Faskes tk I dulu (WAJIB,
sering dicari dokternya jika pasien sampai di fktp tapi tidak bawa surat kontrol)
- Jika pasien BPJS disuruh kontrol ke poli, tetap disuruh minta rujukan dulu di FKTP.
Surat kontrol tidak bisa untuk langsung ke poli (KECUALI obsgyn)

PASIEN KLL
- Pasien Kecelakaan Lalu Lintas, tidak usah tulis apa versus apa, tunggal, ganda,
ataupun jatuh sendiri. CUKUP tulis “pasien KLL” disertai keluhan dan luka-lukanya.
- Pasien kecelakaan lalu lintas pakai BPJS harus lapor ke 1.Polisi, 2. Jasa Raharja, 3.
BPJS
- Tulis di status keterangan anamnesis didapatkan dari siapa. Pasien/keluarga/saksi.
Jika takut pasien/keluarga mengubah cerita, boleh diminta ttd di lembar pink bagian
bawah.

OPERASI
Persiapan operasi meliputi :

- Jika rencana operasi cito, puasakan pasien sejak datang

- Syarat wajib masuk OK : Sudah konsul anestesi, daftar OK, ada hasil HBsAg & 112,
RM Bedah lengkap dengan SIO Operasinya (1 paket)
- Jika ada kondisi komorbid yang memerlukan konsul Spesialis bidang lain (contoh
Penyakit Dalam, Jantung, dll) Pastikan sudah dikonsul dan bila ada kondisi yang
perlu koreksi cepat, tanyakan terapinya, dan segera dikerjakan sebelum operasi.
- Jika ada kondisi penyerta (contoh : usia tua, riwayat jantung, elektrolit imbalance, dll)
tapi tidak disuruh konsul, ingatkan/ konfirmasi lagi ke residen.

HD CITO

Page 8
 HD harus persetujuan dr. Kuntjoro SpPD. Kalau ada advis HD, maka tanyakan :

- Cito atau elektif

- Mau pasang double lumen kapan (di igd atau ruangan)
- Yang pasang BTKV atau anestesi

Jika perlu HD Cto maka siapkan :

- Resep pasang double lumen

- Cek HBsAg, tidak perlu 112 (info dari dokter Kuntjoro SpPD)
- Daftar HD
- TTD SIO persetujuan (jika pasien masih pikir2, mau tanya keluarga dulu, atau
mau masuk ruangan dulu, maka sementara belum ada keputusan, keluarga
HARUS mengisi SIO penolakan HD dulu)

OTHERS (BERDASARKAN PENGALAMAN DAN KEJADIAN2 SELAMA INI)

- Kalau dituliskan resep, kita tinggal TTD, pastikan lagi obat yang ditulis DPJP dan di
resep yang kita ttd sudah sesuai (takutnya yang menuliskan resep salah baca tulisan
spesialis)
- Jika ada pasien yang mau dilakukan tindakan emergency, tapi tidak ada keluarga dan
pasien tidak bisa TTD SIO. Maka lapor ke wadir pelayanan dan dokter jaga yang akan
TTD di SIO atas nama wadir.
- Lembar buram jaminan PMI hanya untuk Mr./Mrs. X. Jika ada pasien tidak mampu,
dan tidak punya BPJS, urusan jaminan pembayaran tetap diselesaikan antara
keluarga dan pihak PMI. RS tidak menjamin apa-apa.
- Jika ada pasien membutuhkan trombosit > 5 kantong, lapor ke Case Manager dulu.
- Saat memasukan hasil pemeriksaan radiologi ke amplopnya, perhatikan dengan teliti
identitas di amplop dan di foto agar tidak tertukar.
- Pasien yang ampak gizi terganggu, dapat ditanyakan ke DPJP mau raber Sp. Gizi
Klinik atau tidak.
- Jika ada pasien harusnya MRS dari poli tapi TP2RI sudah tutup, lalu datang ke IGD,
konfirmasi ke DPJP sesuai dari poli untuk konfirmasi terapi dan pemeriksaan
penunjang (cito atau elektif). Jika ada yang perlu dilakukan di IGD, maka dibikinkan
lembar assessment IGD (pink)
- Kalau ada pasien waiting list cukup lama sampai besoknya, lapor ulang DPJP kalau
pasien masih di IGD, biar divisit DPJP.
- Jika ada orang ruangan/keluarga pasien minta ganti status ke IGD, konfirmasi ke
Case Manager atau dr. Josephine dulu.
- Pasien tentamen suicide, jika memiliki riwayat penyakit psikiatri/kelainan jiwa,
harus ditulis di status (karena kalau sakit jiwa ditanggung bpjs, kalau nggak ada, jadi
umum)
- Masukan dari perawat, jika menyuruh koas melakukan tindakan, kasitau perawatnya
juga, supaya tidak lupa dicatat di rekam medik.
- Masukan dari perawat, selama jaga dokter memakai Jas dokter (mungkin ada
komplain dari pasien merasa belum diperiksa dokter)

Page 9
 BUKAN PROTAP, TAPI NICE TO KNOW
HAL YANG SEBAIKNYA DIKERJAKAN PERAWAT, TAPI KITA HARUS TAU DAN INGATKAN
- Menanyakan jaminan, dan meminta fotokopi BPJS. Nanti fotokopi distaples di rekam
medik.
- Menulis lembar cari kamar dengan lengkap, terutama diagnosis. Jika
infeksius/menular yang butuh ruang ISO, harus ditulis di lembar tersebut.
- Blanko Lab untuk cek BGA perlu disertai keterangan Saturasi oksigen dan Suhu
tubuh pasien.

RESEP UNTUK KONDISI TERTENTU

Syringe Pump : Spuit 20 atau 50 cc lubang samping 1, extension tube 1, threeway 1, NaCl
100cc (PBNS)

Kateter : Kateter no 18/16, urin bag, spuit 10 cc, aquadest, handschoen

NGT : NGT no 14 (nutrisi), no 18/20 (dekompresi), handschoen

Double lumen: “Certofix double lumen HD” 1, ceftriaxone injeksi 2, lidocaine injeksi 2,
spuit 10 cc satu, spuit 5 cc satu, aquadest 2

Antibiotik dengan skin test : ditambah aquadest dan spuit 1cc, masing-masing 1

Cek BGA : spuit BGS dan spuit 3cc, masing-masing 1

Hecting luka : spuit 3 cc (untuk lido, TT, tetagam), lidokain injeksi, tetagam injeksi (luka
kotor), dafilon (biasanya ukuran 3/0 sampai 5/0), handschoen

Page 10