SKENARIO C BLOK 21 Kelompok 4

SKENARIO C
“Ketika Tn.Tua mulai menua”
Tn. Tua, usia 75 tahun, dibawa keluarga IGD RSMP karena meracau sejak 1
hari yang lalu. Tiga hari yang lalu, pasien tidak mau makan dan cenderung lebih
banyak tidur. Menurut keluarganya, Tn. Tua mengeluh batuk yang tidak terlalu sering,
kadang-kadang berdahak berwarna kuning yang susah dikeluarkan, demam yang
tidak terlalu tinggi dan tidak mengeluh sesak.
Tn. Tua sebelumnya masih dapat melakukan aktivitas sendiri, namun
terkadang lupa dimana telah meletakkan barang seperti kacamata dan kunci rumah.
Tn.Tua juga lupa mengingat hal-hal yang baru terjadi. Keluhan ini dirasakan sejak 2
tahun dan makin sering dirasakan sejak 1 tahun terakhir.
Satu tahun terakhir, Tn. Tua sering mengeluh BAK tidak lampias dan
didiagnosis dokter mengalami pembesaran prostat. Dokter menyarankan untuk
dilakukan operasi, namun Tn.Tua menolak. Enam bulan terakhir, Tn. Tua sering
mengeluh tidak bisa BAK dan dibawa ke UGD untuk dilakukan pemasangan kateter.
Tn. Tua merasa lega setelah pemasangan kateter. Tn. Tua mengeluh BAK keluar
sendiri sehingga celana Tn. Tua sering basah.
SKENARIO C
Pemeriksaan fisik :
Keadaan umum : delirium
Vital sign : TD 130/80 mmHg; RR :
26x/menit; Temp : 37,6 C, HR:
96x/menit regular
Pemeriksaan khusus :
Kepala : konjungtiva tidak anemis, sclera
tidak ikterik
Thoraks : simetris, retraksi tidak ada,
batas jantung kiri 3 jari midclavicula
sinistra ICS V dan terdengar ronki basah
kasar di basal paru kanan, slem (-)
Abdomen : datar, lemas, hepar dan lien
tidak teraba
Genital : terpasang kateter
Ekstremitas : kekuatan motoric (5)
SKENARIO C
Pemeriksaan laboratorium :
Hb : 11gr% leukosit : 12.000/ mm
Diff count : 0/1/2/75/20/2
Urin rutin : leukosit 1-2, eritrosit (-)
Kimia darah : GDS 132 mg/dl, albumin 2,8gr/
dl, ureum 20 mg/dl, creatinine 0,8 mg/dl,
asam urat 4 mg/dl
Pemeriksaan rontgen thorax : terdapat
infiltrate di basal pulmo dextra
Pemeriksaan MMSE (Mini Mental State
Examination) : 2
MMSE setelah kondisi pasien membaik : 26
Skor indikator malnutrisi : Skor Mini Nutritional
Assessment (MNA) : 16
ADL saat ini : 5
IDENTIFIKASI MASALAH
1. TN. TUA, USIA 75 TAHUN, DIBAWA KELUARGA IGD RSMP KARENA MERACAU SEJAK 1 HARI
YANG LALU. TIGA HARI YANG LALU, PASIEN TIDAK MAU MAKAN DAN CENDERUNG LEBIH BANYAK
TIDUR
a. apa penyebab meracau pada lansia ? b. apa saja perubahan fisiologis pada
lansia ?
penurunan kesadaran 1. Sistem urogenital
skizofrenia 2. Kandung Kemih
penyakit 3. Uretra
obat-obatan (Maslim, 2013). 4. Dasar Panggul
c. apa makna Tn. Tua meracau sejak
1 hari yang lalu ?
Mengalami delirium yang termasuk
perubahan kognisi, dimana menurut DSM
IV delirium ditandai oleh, sebagai
berikut :
1. Gangguan kesadaran
2. Gangguan kesadaran
3. Gangguan kesadaran
d. apa kemungkinan penyebab tiga
hari yang lalu pasien tidak mau makan
dan cenderung lebih banyak tidur?
Penurunan nafsu makan pada lansia
dapat disebabkan karena menurunnya
fisiologis pencernaan makanan yang
berimplikasi terhadap status gizi seperti
berkurangnya indera pengecap karena
atrofi papil lidah dan hilangnya gigi
geligi untuk pencernaan makanan pada
fase oral yang mengakibatkan
berkurangnya rasa untuk menikmati
makanan (Prasetya & Yoga, 2015).
Cenderung lebih banyak tidur
menggambarkan kondisi hipoaktif pada
lansia, yang dapat terjadi pada kondisi
delirium, demensia dan juga depresi.
e. apa makna tiga hari yang lalu pasien
tidak mau makan dan cenderung lebih
banyak tidur?
Makna nya adalah kemungkinan Tn. Tua
suspect mengalami delirium atau depresi.
f. apa hubungan usia, jenis kelamin
dengan keluhan pada kasus?
Pada usia diatas 65 tahun sekitar 40%
delirium terjadi pada lansia dan jarang
terjadi di usia muda kecuali ada
penyakit yang mendasari dengan
perbandingan antara laki – laki dan
perempuan sama yaitu 1:1 (Sadock,
2014).
g. bagaimana patofisiologi keluhan
yang dialami Tn. Tua ?

Faktor resiko (usia tua)  perubahan

fungsi pada saraf dan peningkatan
sitokin  penurunan fungsi saraf 
ketidaksembangan neurotransmitter dan
gangguan sinaps  mengganggu
transduksi sinyal dan second messenger
system  gejala serebral dan aktivitas
psikomotor  meracau
2. MENURUT KELUARGANYA, TN. TUA MENGELUH BATUK YANG TIDAK TERLALU SERING, KADANG-KADANG
BERDAHAK BERWARNA KUNING YANG SUSAH DIKELUARKAN, DEMAM YANG TIDA K TERLALU TINGGI DAN
TIDAK MENGELUH SESAK.
a. apa makna Tn. Tua mengeluh batuk yang
tidak terlalu sering, kadang-kadang berdahak
berwarna kuning yang susah dikeluarkan,
demam yang tidak terlalu tinggi dan tidak
mengeluh sesak?
Makna keluhan yang dialami oleh Tn.Tua
adalah suspect Pneumonia.
b. bagaimana patofisiologi mengeluh batuk yang tidak
terlalu sering, kadang-kadang berdahak berwarna
kuning yang susah dikeluarkan, demam yang tidak
terlalu tinggi dan tidak mengeluh sesak?
Faktor predisposisi adalah usia tua yang mudah
terinfeksi karena penurunan sistem imun sehingga
menyebabkan tidak adanya pertahanan
terhadap kuman patogen akibatnya terjadi
kolonisasi di paru dan menyebabkan infeksi.
Proses infeksi yaitu dimana patogen tersebut
masuk ke saluran nafas bagian bawah setelah
dapat melewati mekanisme pertahanan inang
berupa daya tahan mekanik ( epitel,silia, dan
mukosa), pertahanan humoral (antibodi dan
komplemen) dan seluler (leukosit, makrofag,
limfosit dan sitokinin). Kemudian infeksi
menyebabkan peradangan membran paru
(bagian dari sawar-udara alveoli) sehingga
cairan plasma dan sel darah merah dari kapiler
masuk, sehingga paru-paru akan dipenuhi sel
radang dan cairan, yang menyebabkan
terjadinya peneumonia.
c. bagimana hubungan keluhan batuk yang tidak
terlalu sering, kadang-kadang berdahak
berwarna kuning yang susah dikeluarkan,
demam yang tidak terlalu tinggi dan tidak
mengeluh sesak dengan keluhan utama?

bagimana hubungan keluhan batuk yang

tidak terlalu sering, kadang-kadang
berdahak berwarna kuning yang susah
dikeluarkan, demam yang tidak terlalu
tinggi dan tidak mengeluh sesak dengan
keluhan utama?
3. TN. TUA SEBELUMNYA MASIH DAPAT MELAKUKAN AKTIVITAS SENDIRI, NAM UN TERKADANG LUPA DIMANA
TELAH MELETAKKAN BARANG SEPERTI KACAMATA DAN KUNCI RUMAH. TN.TUA JUGA LUPA MENGINGAT HAL-HAL
YANG BARU TERJADI. KELUHAN INI DIRASAKAN SEJAK 2 TAHUN DAN MAKIN SERING DIRASAKAN SEJAK 1 TAHUN
TERAKHIR.

b. apa makna Tn. Tua masih dapat

a. apa saja kemungkinan penyebab lupa
pada lansia ?
Telah terjadinya penurunan fungsi
kognitif; Penurunan funggsi kognitif
dapat menyebab kan beberapa
gangguan
melakukan aktivitas sendiri, namun
terkadang lupa dimana telah meletakkan
barang seperti kacamata dan kunci
rumah ?
Kemungkinan Tn. Tua mengalami Mild
Cognitive Impairment (MCI) merupakan
gejala perantara antara gangguan
memori atau kognitif terkait usia (Age
Associated Memory Impairment/AAMI)
dan demensia. Pada MCI sudah terjadi
penurunan fungsi kognitif tetapi belum
menggangu aktifitas sehari-hari (Activity
of Daily Living) (Kusumoputro, 2003).
 c. bagaimana patofisiologi lupa ? d. apa makna keluhan dirasakan sejak 2
tahun yang lalu dan makin sering
dirasakan sejak 1 tahun terakhir ?
Karena faktor degeneratif menyebabkan
amyloid precursor protein pada membran sel Merupakan progresivitas penyakit,
otak yang seharusnya dipotong oleh enzim α-
secretase dan γ-secretase rusak, sehingga dimana semakin lama keluhan semakin
dipotong oleh β-secretase yang menyebabkan memburuk.
terbentuknya β-amyloid. β-amyloid akan
beragregasi menyebabkan terbentuknya plak
amyloid. Dimana, plak amyloid ini dapat
mengganggu sinyal antar neuron dan proses
inflamasi. Melalui mekanisme yang belum
diketahui plak amyloid juga mempengaruhi
pada bagian dalam neuron dengan
mengaktifkan enzim kinase yang
menghantarkan fosfat kedalam neuron. Hal ini
menyebabkan terjadinya hiperfosfatrilasi
protein tau yang ada di dalam neuron yang
membentuk neuronfibrillary tangle. Akibat dari
proses tersebut terjadi apoptosis neuron yang
pada akhirnya terjadi atrofi pada otak dan
defisit dari neurotransmitter. Sehingga,
terjadilah abnormalitas kognitif ( Mudah Lupa)
(Rochmah&Harimurti,2014).
e. Merupakan progresivitas penyakit, f. apa saja macam-macam gangguan
dimana semakin lama keluhan kognitif?
semakin memburuk.
 Delirium
Adanya penurunan kesadaran
Adapun cara menilai kemampuan Adanya gangguan kemampuan kognitif
fungsional dapat dilakukan dengan
ADL masih Intak
Indeks Barthel, Katz Index, Instrument
Activity Daily Living (Boedhi, 2015). Prosesnya cepat
Fluktuatif
 Demensia
Adanya gangguan kognitif berat
Gangguan ADL
Progresifitasnya lambat
Ireversibel
 Gangguan Amnesik
Gangguan mengingat informasi baru
Gangguan mempelajari hal – hal baru
(Sadock, 2010)
g. bagaimana cara menilai h. apa saja penyebab gangguan
kemampuan kognitif? kognitif?

Pemeriksaan yang sering digunakan 1. Dari penyebab serebral

untuk evaluasi dan konfirmasi penurunan
fungsi kognitif adalah the Mini Mental 2. Dari penyebab serebral
Status Examination (MMSE), Montreal 3. Penyebab iatrogenik
Cognitive Assesment (MoCA), Clock
Drawing Test.
i. bagaimana cara pencegahan
terjadinya gangguan kognitif pada
lansia?
Secara teratur memeriksakan tekanan
darah dan mengupayakan agar tekanan
darah yang tinggi dan risiko vaskular
lain dikendalikan dengan baik.
Pencegahan dan perlindungan terhadap
terjadinya cedera kepala, terutama
yang berat.
Tetap melakukan kegiatan yang
merangsang intelek dan mengupayakan
aktivitas social dan aktivitas hiburan
(leisure activity).
Mengupayakn diet yang cukup vitamin E.
Mengupayakan makanan yang sehat,
jangan terlalu banyak lemak.
Mengupayakan asupan vitamin B12 dan
asam folat yang cukup.
Tidak merokok
Agar selalu tetap aktif secara fisik dan
mengupayakan tidur yang cukup
(Rilianto, 2015).
4. SATU TAHUN TERAKHIR, TN. TUA SERING MENGELUH BAK TIDAK LAMPIAS DAN DIDIAGNOSIS DOKTER
MENGALAMI PEMBESARAN PROSTAT. DOKTER MENYARANKAN UNTUK DILAKUKAN OPERASI, NAMUN
TN.TUA MENOLAK.
a. apa penyebab pembesaran b. bagaimana patofisiologi
prostat pada lansia? pembesaran prostat ?

a) Teori dihidrotestosteron Hiperplasi prostat adalah pertumbuhan nodul-nodul

fibroadenomatosa majemuk dalam prostat, pertumbuhan tersebut
b) Ketidakseimbangan estrogen- dimulai dari bagian periuretral sebagai proliferasi yang terbatas
dan tumbuh dengan menekan kelenjar normal yang tersisa.
testosteron Jaringan hiperplastik terutama terdiri dari kelenjar dengan stroma
fibrosa dan otot polos yang jumlahnya berbeda-beda. Proses
c) Interaksi sel stroma dan sel sel epitel pembesaran prostad terjadi secara perlahan-lahan sehingga
prostat perubahan pada saluran kemih juga terjadi secara perlahan-lahan.
Pada tahap awal setelah terjadi pembesaran prostat, resistensi
d) Berkurangnya kematian sel pada leher buli-buli dan daerah prostad meningkat, serta otot
destrusor menebal dan merenggang sehingga timbul sakulasi atau
e) Teori stem sel divertikel. Fase penebalan destrusor disebut fase kompensasi,
keadaan berlanjut, maka destrusor menjadi lelah dan akhirnya
mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk
berkontraksi/terjadi dekompensasi sehingga terjadi retensi urin.
Pasien tidak bisa mengosongkan vesika urinaria dengan sempurna,
maka akan terjadi statis urin. Urin yang statis akan menjadi alkalin
dan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri (Hapsari, 2010).
c. apa dampak bila penyakit d. apa makna satu tahun terakhir, Tn.
pembesaran prostat tidak dilakukan Tua sering mengeluh BAK tidak lampias
dioperasi? dan didiagnosis dokter mengalami
pembesaran prostat ?
1. Retensi urin akut atau kronik Hesistancy ( keluar kemih terputus-putus)
2. Infeksi berulan Aliran urin lemah
3. Terbentuk batu kandung kemih Mengejan untuk keluarkan urin
4. Hematuria berulang Lama berkemih berkepanjangan
(Martono, H.H & Pranaka, K. 2015). Perasaan tidak tuntas saat berkemih
Retensi urin (Purnomo, 2015).
 e. bagaimana patofisiologi BAK tidak
lampias?
Faktor risiko (Lansia dan berjenis kelamin laki-
laki) → kadar testosteron menurun sedangkan
kadar estrogen relatif tetap → estrogen
meningkatkan sensitifitas sel-sel prostat
terhadap rangsangan hormo androgen →
proliferasi sel-sel kelenjar prostat → masa
prostat menjadi lebih besar → Benign Prostate
Hyperplasia (BPH) → Obstruksi aliran urin
dari kandung kemih → kandung kemih penuh
dengan urin → tonus kandung kemih
menghilang → kandung kemih atonik →
kandung kemih gagal berkontraksi → urin
overflow (meluap) → inkontinesia urin tipe
overflow → jumlah urin keluar sedikit-sedikit
(sisa urin residu 450 cc) → BAK tidak lampias
(Martono, H.H & Pranaka, K. 2015).
5.ENAM BULAN TERAKHIR, TN. TUA SERING MENGELUH TIDAK BISA BAK DAN DIBAWA KE UGD
UNTUK DILAKUKAN PEMASANGAN KATETER. TN. TUA MERASA LEGA SETELAH PEMASANGAN
KATETER. TN. TUA MENGELUH BAK KELUAR SENDIRI SEHINGGA CELANA TN. TUA SERING BASAH
a. apa makna enam bulan terakhir, Tn. Tua b. apa makna Tn. Tua mengeluh BAK
sering mengeluh tidak bisa BAK dan keluar sendiri sehingga celana Tn. Tua
dibawa ke UGD untuk dilakukan sering basah?
pemasangan kateter. Tn. Tua merasa lega
setelah pemasangan kateter ?
Maknanya Tn. Tua sudah mengalami keluhan apa makna Tn. Tua mengeluh BAK keluar
yang sudah kronik (> 3 bulan), dan keluhan sendiri sehingga celana Tn. Tua sering
tidak bisa BAK disebabkan oleh obstruksi basah?
pada uretra karena mengalami BPH.
 c. apa makna Tn. Tua mengeluh BAK
keluar sendiri sehingga celana Tn. Tua
sering basah?
Indikasi
1. Kateter sementara.
a. Mengurangi ketidaknyamanan pada distensi vesika urinaria.
b. Pengambilan urine residu setelah pengosongan urinaria.
2. Kateter tetap jangka pendek.
a. Obstruksi saluran kemih (pembesaran kelenjar prostat)
b. Pembedahan untuk memperbaiki organ perkemihan, seperti
vesika urinaria, urethra dan organ sekitarnya.
c. Preventif pada obstruksi urethra dari pendarahan.
d. Untuk memantau output urine.
e. Irigasi vesika urinaria.
3. Kateter tetap jangka panjang.
a. Retensi urine pada penyembuhan penyakit ISK/UTI.
d. apa saja yang termasuk sindrom
geriatri?
The “14 I” yang terdiri dari Immobility
(imobilisasi), Instability (instabilitas dan jatuh),
Intelectual impairement (gangguan intelektual
seperti demensia dan delirium), Incontinence
(inkontinensia urin dan alvi), Isolation (depresi),
Impotence (impotensi), Immuno-deficiency
(penurunan imunitas), Infection (infeksi),
Inanition (malnutrisi), Impaction (konstipasi),
Insomnia (gangguan tidur), Iatrogenic disorder
(gangguan iatrogenic) dan Impairement of
hearing, vision and smell (gangguan
pendengaran, penglihatan dan penciuman)
dan Impecunity (kemiskinan) (Setiati dkk.,
2006).

e. apa tipe-tipe inkontinensia urin ?
1. Inkontinensia akut
2. Inkontinensia menetap/persisten
f. apa hubungan BPH dengan BAK
sering keluar sendiri ?
Hiperplasia prostat akan menyebabkan
penyempitan lumen uretra posterior dan
meningkatkan tekanan intravaskular, hal
tersebut dapat menyebabkan obstruksi
komponen statik. Pada awalnya otot
vesika urinaria masih berkompensasi dan
menimbulkan gejala LUTS (lower urinary
tract syndrome). apabila terdapat faktor
pencetus seperti volume buli-buli tiba-
tiba terisi penuh, massa prostat tiba-tiba
membesar, salah meminum obat yang
menurunkan kontraksi detrusor atau
mempersempit leher buli-buli. Akan
menyebabkan dekompensasi dan
terjadinya inkontensia urin
 Hasil Pemeriksaan Interpretasi

6.PEMERIKSAAN FISIK - Kepala

Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik.
Normal

a. bagaimana interpretasi dari hasil

pemeriksaan fisik ? - Toraks
Simetris Normal

Hasil Retraksi tidak ada Normal

Batas jantung kiri 3 jari mid clavicula sinistra Normal
pemeriksaan
Normal Interpretasi ICS V
Terdengar ronki basah kasar di basal paru Terdapat cairan
Delirium Composmentis Penurunan kesadaran
kanan, slem (-) pada lumen
bronkus atau
TD: Normal: 120/80mmHg Dalam batas normal trakea

130/80mmHg
- Abdomen
Datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba Normal
RR: 26x/menit 16-24x/menit Takipneu

- Genital
Temp: 37,60C 36,50C – 37,50C Febris Terpasang kateter Abnormal (sulit
BAK)
HR: 96x/menit 60-100x/menit Normal - Ekstremitas
Kekuatan motorik (5) Normal
b. bagaimana mekanisme abnormal Heart Rate meningkat
dari hasil pemeriksaan fisik ? Faktor resiko usia dan jenis kelamin mengalami infeksi
saluran napas singga pelepasan sitokin pro inflamasi
Delirium menyebabkan adanya tanggapan berlebih pada
mikroglia sehingga menyebapkan HR meningkat.
Faktor resiko usia dan jenis kelamin
mengalami infeksi saluran napas singga Suhu meningkat
pelepasan sitokin pro inflamasi
menyebabkan adanya tanggapan berlebih Fr . resiko usia dan jenis kelamin mengalami infeksi
pada mikroglia sehingga menyebapkan saluran napas singga pelepasan sitokin pro inflamasi
inflamasi berlebihan di otak mempengaruhi menyebabkan adanya tanggapan berlebih pada
sentesis dan pelepasan neurotransmiter mikroglia sehingga menyebapkan suhu tinggi.
sehingga menyebapkan gangguan Ronkhi basah kasar
komunikasi neuronal sehingga menyebapkan
dilirium. Fr. Resiko usia sehingga penurunan fungsi sistem
respiratorik dan sistem imun menyebabkan mudah
Respiratory Rate meningkat terjadi infeksi serta adanya penurunan sensitivitas
silia dan sel goblet menyebabkan mucus tertimbun
Faktor resiko usia dan jenis kelamin didalam paru dan akan menyebar sehingga
mengalami infeksi saluran napas singga menimbulkan
pelepasan sitokin pro inflamasi
menyebabkan adanya tanggapan berlebih reaksi inflamasi yang akan menimbulkan sel-sel
pada mikroglia sehingga menyebapkan RR radang dan menyebabkan produksi eksudat
meningkat. meningkat dan terjadi obstruksi saluran napas dan
menimbulkan ronki basah kasar di basal paru.
 7.PEMERIKSAAN LABORATORIUM
a. bagaimana interpretasi dari hasil
pemeriksaan laboratorium ? 6 GDS 132 mg/dl 70-110 mg/dl Hiperglikemi
a
N Hasil Normal Interpretasi
o Pemeriksaan 7 Ureum 20 mg/dl 20-40 mg/dl Normal
1 Hb 11 g% 12-16 g% Anemia
2 Leukosit 5000-10.000 Leukositosis
12.000/m3 8 Creatinin 1 mg/dl 0,5-1,5 mg/dl Normal

3 Diff Count Basofil : 0-1 Neutrofil

0/1/2/75/20/2 Eosinofil : 1-3 segmen
9 Asam Urat 4 2-6 mg/dl Normal
Batang : 2-6 meningkat:
mg/dl
Segmen : 40- Shift to the
70 right  1 Pemeriksaan - Suspect
Limfosit : 20- infeksi 0 Rontgen Thorax : infeksi
40 bersifat Terdapat infiltrat di bakteri di
Monosit : 2-8 kronis basal pulmo dextra pulmo dextra

4 Leukosit 1-2 0-4 Normal

5 Eritrosit - 0-3 Normal
b. bagaimana mekanisme abnormal
dari hasil pemeriksaan laboratorium? Hiperglikemi :
FR (Usia lanjut) proses degeneratif, perubahan
Hb menurun : gaya hidup (aktifitas fisik yang rendah →
obesitas → sel adiposa dapat membuat dan
Terjadi perubahan sistem hematologi pada melepaskan adipositokin yaitu TN.F-alfa yang
lansia di antaranya sumsum tulang lebih berperan menginduksi resistensi insulin melalui
sedikit mengandung sel hemopolitik dan juga glukose transporter 4 (GLUT4)), dan perubahan
terjadi penurunan absorbsi besi/folat/B12 pelepasan insulin (akibat ganguan gen
glukokinase)  glukosa dalam darah meningkat
menurun  Frekuensi Anemia meningkat.  hiperglikemi (GDS 132 mg/dl)
Leukositosis : Pemeriksaan Rontgen Thorax : Terdapat
infiltrat di basal pulmo dextra
Factor usia  penurunan fungsi sistem imun
tubuh  factor endogen (bakteri, virus, Fr. Resiko usia sehingga penurunan fungsi sistem
jamur) mudah masuk ke dalam tubuh  respiratorik dan sistem imun menyebabkan
mudah terjadi infeksi serta adanya penurunan
infeksi  leukositosis. sensitivitas silia dan sel goblet menyebabkan
mucus tertimbun didalam paru dan akan
Shift to right: menyebar sehingga menimbulkan reaksi inflamasi
yang akan menimbulkan sel-sel radang dan
Faktor lansia dimana kualitas sistem imun menyebabkan produksi eksudat meningkat
berubah dan penurunan fungsi makrofag  sehingga pada pemeriksaan tampak infiltrate di
rawan terjadi infeksi. Infeksi berlangsung basal pulmo paru.
kronis
8. Pemeriksaan MMSE(Mini Mental State
Examination) : 2
MMSE setelah kondisi pasien membaik : 26
Skor indikator malnutrisi : Skor Mini Nutritional
Assessment (MNA) : 16
ADL saat ini : 5

A. Bagaimana Interpretasi hasil dari

pemeriksaan tambahan ?
MMSE : 2 (Definitive Gangguan Kognitif /
berat)
MMSE : 26 (Normla)
MNA : 16 (Malnutrisi)
ADL : 5 (Normal)
9. Bagaimana cara mendiagnosis
pada kasus?
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan
4. Pemeriksaan laboratorium khusus
5. Pemeriksaan Rontgen Thorak
10. Bagaimana diagnosis banding
pada kasus?
Inkontinensia urin tipe overflow e.c BPH
dan Delirium e.c Pneumonia dengan MCI
Inkontinensia urin tipe overflow e.c BPH
dan Depresi e.c Pneumonia dengan
Demensia
11. Bagaimana pemeriksaan 12.Bagaimana working diagnosis pada
penunjang pada kasus? kasus?
.

MMSE (Mini Mental State Examination) Inkontinensia urin tipe overflow e.c BPH
dan Delirium e.c Pneumonia dengan MCI.
CAM,
ADL (Activity Daily Living)
MNA (Mini Nutritional Assessment)
13. Bagaimana tatalaksana pada
kasus?
Preventif (Usia 50-75 tahun):
 Lanjutkan optimalisasi nutrisi sehat
 Lakukan olahraga sedapat mungkin : aerobik dan resistif
 Hindari pemaparan zat toksik: obat berbahaya, sinar
matahari berlebihan dan lingkungan berbahaya
 Jalani pemeriksaan kesehatan periodik: tingkatkan
konsentrasi pada penatalaksanaan masalah kesehatan
kronis dengan penekananpada pencegahan komplikasi
(misalnya hipertensi, dislipoproteinemia, diabetes, deteksi
dan pengobatan kanker secara dini)
 Pertahankan status imunisasi : vaksinasi tahunan terhadap
influenza dan vaksin tetanus dan pneumokokal sekali
setelah usia 65 tahun)
 Wanita : lakukan mamogram tahunan, tangani
menopause cara optimal; pertimbangkan terapi sulih
hormon, suplemen kalsium, vitamin D untuk cegah
osteoporosis
 Pendidikan berkelanjutan, termasuk pendidikan
kesehatan
Kuratif :
Pneumonia: Eritromisin 250-500 mg diminum setiap 6 jam
Demensia: Donepezil dimulai pada dosis 5 mg setiap malam. Jika
ditoleransi dengan baik dan memperlihatkan keuntungan setelah 4
minggu, dosis harus ditingkatkan hingga dosis rumatan sebesar 10
mg setiap malam.
Metoda pengobatan inkontinensia urin ada tiga:
 Teknik latihan perilaku (Behavorial trainang), yang
mempelajari dan mempraktekkan cara-cara untuk
mengontrol kandung kemih dan otot-otot sfingter dengan
cara latihan kandung kemih (bladder training), cara
latihan otot dasar panggul (pelvic floor exercise). Lebih
dari separuh penderita inkontinensia tertolong dengan
cara ini, tanpa risiko pengobatan yang terjadi.
 Obat-obatan, banyak obat-obat yang tersedia, dan 77
% penderita menunjukkan perbaikan yang jelas, bahkan
sekitar 44% sembuh.
 Pembedahan, 76 – 92 % penderita yang membutuhkan
operasi dapat disebuhkan
 15. Bagaimana prognosis pada
14. Bagaimana komplikasi pada kasus?
kasus?

ISK
Quo ad vitam : Dubia ad
Depresi bonam
Penurunan kualitas hidup Quo ad fungsionam : dubia ad malam
Ulkus decubitus
Gagal ginjal
16. Bagaimana kompetensi dokter 17. Bagaimana Nilai-nilai Islam pada
umum pada kasus? kasus ?

Inkontinensia urin 2 “Aku pernah berada di samping Rasulullah

b. Lalu datanglah serombongan Arab
MCI 2 dusun. Mereka bertanya, “Wahai
Benign prostat hyperplasia (BPH) 2 Rasulullah, bolehkah kami berobat?”
Beliau menjawab: “Iya, wahai para
Pneuomonia 4 hamba Allah, berobatlah. Sebab Allah I
tidaklah meletakkan sebuah penyakit
melainkan meletakkan pula obatnya,
kecuali satu penyakit.” Mereka bertanya:
“Penyakit apa itu?” Beliau menjawab:
“Penyakit tua.” (HR. Ahmad, Al-Bukhari).
KESIMPULAN

Tn. Tua usia 75 tahun mengeluh meracau, batuk tidak terlalu sering, kadang-kadang
berdahak kuning, demam tidak terlalu tinggi, sering lupa dan BAK sering keluar
sendiri mengalami sindroma geriatri.
KERANGKA KONSEP

Usia tua
Penurunan
BPH kemampuan
Penurunan kognitif
sistem imun
Inkontinensia urin
Mild Cognitive
Tipe Overflow Inflamasi Impairment
(Pneumonia) (MCI)

delirium

Sindroma geriatri