Keluhan Utama : Demam sejak 3 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang : Demam sejak 3 hari SMRS, demam dirasakan terus-menerus dan demam
tinggi. Tidak menggigil. Mual (+), muntah (+) sebanyak 2x berisi air dan makanan. Nyeri ulu hati (+) sejak
1 hari yang lalu. Batuk (-). BAK dan BAB biasa.

Pemeriksaan fisik:

KU: Sakit Sedang TD: 98/52 mmHg ND: 116x/menit, NF : 24x/menit, T: 38.5 C

Mata : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-

Thoraks : Cor dan Pulmo dalam batas normal

Abdomen : NT epigastrium (+), Distensi (-), Bising Usus (+) Normal

Ekstremitas : Ptekie (-), Edema (-)

Rumple Leed : Positif

Pemeriksaan NS1 : Positif

Diagnosis : DHF
1. IVFD RL 16 tpm makro

2. Injeksi Ranitidin 2x 20 mg

3. Paracetamol drip 150 mg ( Jika T > 38.5 C)

4. Paracetamol Sirup 120 mg/ 5 ml , 3x 1.5 cth

Utama : Nyeri saat buang air kecil sejak 2 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang : Nyeri saat buang air kecil sejak 2 hari SMRS, nyeri dirasakan hilang timbul.
Demam sejak 2 hari SMRS, demam dirasakan naik turun. Tidak menggigil. Nyeri daerah perut tengah
bawah sejak 1 hari yang lalu. Mual (-), muntah (-) Batuk (-). BAK dan BAB biasa.

Pemeriksaan fisik:

KU: Sakit Sedang TD: 114/81 mmHg ND: 98x/menit, NF : 21x/menit, T: 37.8 C

Mata : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-

Thoraks : Cord an Pulmo dalam batas normal

Abdomen : NT suprapubik(+), Distensi (-), Bising Usus (+) Normal

Ekstremitas : Edema (-)

Diagnosis : ISK
1. IVFD RL 20 tpm makro

2. Injeksi Ceftriaxone 2x 1 gram

3. Injeksi Ranitidin 50 mg/2ml 2x1

4. Paracetamol tab 500 mg 3x1

Keluhan Utama : Muntah sejak 1 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang : Muntah sejak 1 hari SMRS, frekuensi > 5 x dalam sehari , berisi air dan
makanan, lendir (-), dan darah (-). BAB cair > 4x dalam sehari, berisi air dan sisa makanan, lendir (-) dan
darah (-). Demam sejak 1 hari SMRS, demam hilang timbul, tidak menggigil. Masih mau minum dan
makan. BAK biasa.

Pemeriksaan fisik:

KU: Sakit Sedang Kesadaran: CM , ND: 118x/menit, NF : 24x/menit, T: 37.7 C

Mata : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-, Mata Cekung -/-

Bibir : Pucat (-), Kering (-)

Thoraks : Cord an Pulmo dalam batas normal

Abdomen : NT epigastrium (-), Distensi (-), Bising Usus (+) Normal

Ekstremitas : Edema (-), CRT < 2 detik

Diagnosis : GEA
1.IVFD RL 15 tpm makro

2. Injeksi Ceftriaxone 2x 800 mg

3. Injeksi Ondansetron 2x 3mg

4. L- Bio sachet 2x1

5. Zinc Pro 20 mg/ 5ml 1x 1 cth

Keluhan Utama : Demam sejak 4 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang : Demam sejak 4 hari SMRS, demam dirasakan lebih tinggi pada sore dan
malam hari. Tidak menggigil. Mual (+), muntah (+) sebanyak 3x berisi air dan makanan. Nyeri ulu hati
(+) sejak 1 hari yang lalu. Batuk (-). BAK biasa. BAB cair, frekuensi 2x.

Pemeriksaan fisik:

KU: Sakit Sedang ND: 121x/menit, NF : 24x/menit, T: 38.3 C

Mata : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-

Thoraks : Cor dan Pulmo dalam batas normal

Abdomen : NT epigastrium (+), Distensi (-), Bising Usus (+) Normal

Ekstremitas : Edema (-)

Pemeriksaan Tubex : +6 (Positif Enam)

Diagnosis : Typhoid Fever

1.IVFD D5 ¼ NS 40 tpm mikro

2. Injeksi Ceftriaxone 2x 800 mg

3. Injeksi Ranitidin 2x 15 mg

4. Paracetamol drip 100 mg ( Jika T > 38.5 C)

5. Paracetamol Sirup 120 mg/ 5 ml , 3x 1 cth

6. Zinc Pro 20 mg/ 5ml 1x 1 cth

Keluhan Utama : Batuk sejak 5 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang : Batuk sejak 5 hari SMRS , batuk berdahak (+). Demam sejak 2 hari SMRS,
demam hilang timbul. . Mual (-), muntah (-). BAK dan BAB biasa.

Pemeriksaan fisik:

KU: Sakit Sedang ND: 126x/menit, NF : 26x/menit, T: 37.9 C

Mata : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-

Thoraks : Cord dalam batas normal. Pulmo : SN Vesikuler, Rh +/+, Wh -/-

Abdomen : NT epigastrium (-), Distensi (-), Bising Usus (+) Normal

Ekstremitas : Edema (-)

Diagnosis : Bronkitis
1.IVFD RL 40 tpm mikro

2. Injeksi Cefotaxim 500mg/ 8 jam

3. Paracetamol drip 120 mg ( Jika T > 38.5 C)

4. Paracetamol Sirup 120 mg/ 5 ml , 3x 1 cth

5. Eflin Sirup 60 ml 3x ½ cth

Keluhan Utama : Batuk sejak 1 minggu SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang : Batuk sejak 1 minggu SMRS , batuk berdahak (+). Sesak nafas sejak 1 hari
SMRS, sesak dirasakan saat batuk. Demam sejak 5 hari SMRS, demam hilang timbul. . Mual (+), muntah
(-). BAK dan BAB biasa.

Pemeriksaan fisik:

KU: Sakit Sedang ND: 126x/menit, NF : 32x/menit, T: 38.9 C

Mata : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-

Thoraks : Cord dalam batas normal. Pulmo : SN Vesikuler, Rh +/+, Wh +/+

Abdomen : NT epigastrium (-), Distensi (-), Bising Usus (+) Normal

Ekstremitas : Edema (-)

Rontgen Thorax AP : Gambaran Bronkopneumonia

Diagnosis : Bronkopneumoni
1. IVFD RL 12 tpm makro

2. Injeksi Ampicilin 500mg/ 8 jam

3. Injeksi Gentamicin 55 mg/ 24 jam

4. Paracetamol Sirup 120 mg/ 5 ml , 4x 1 cth

5. Eflin Sirup 60 ml 3x 1 cth

6. Nebu Ventolin 1 Respule / 6 jam

Keluhan Utama : Batuk sejak 4 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang : Batuk sejak 4 hari SMRS , batuk berdahak (+). Demam sejak 2 hari SMRS,
demam hilang timbul. . Mual (-), muntah (-). BAK dan BAB biasa.

Pemeriksaan fisik:

KU: Sakit Sedang ND: 126x/menit, NF : 26x/menit, T: 38 C

Mata : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-

Thoraks : Cord dalam batas normal. Pulmo : SN Vesikuler, Rh +/+, Wh -/-

Abdomen : NT epigastrium (-), Distensi (-), Bising Usus (+) Normal

Ekstremitas : Edema (-)

Diagnosis : Bronkitis
1.IVFD RL 42 tpm mikro

2. Injeksi Ranitidin 2x 15 mg

3. Paracetamol drip 100 mg ( Jika T > 38.5 C)

4. Paracetamol Sirup 120 mg/ 5 ml , 3x 1 cth

5. Cefixime Sirup 100mg/ 5ml 2 x ½ cth

6. Lasal Expectoran 100 ml 3x ¼ cth

Keluhan Utama : BAB cair sejak 1 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang : BAB cair sejak 1 hari SMRS, frekuensi lebih dari 5x dalam sehari berisi air,
lendir (-), darah (-).Demam sejak 3 hari SMRS, demam hilang timbul. Masih mau menyusu. Batuk (-)
Sesak nafas (-).Nyeri ulu hati (-) . Mual (-), muntah (-). BAK biasa.

Pemeriksaan fisik:

KU: Sakit Sedang ND: 128x/menit, NF : 26x/menit, T: 37.9 C

Mata : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-, Mata cekung -/-

Thoraks : Cord dalam batas normal. Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen : NT epigastrium (-), Distensi (-), Bising Usus (+) Normal

Ekstremitas : Edema (-)

Diagnosis : Viral Infection

1.IVFD D5 ¼ NS 25 tpm mikro

2. Paracetamol drip 70 mg ( Jika T > 38.5 C)

3. Paracetamol drop 3x 0.7 cc

4. L- Bio sachet 1x1 sach

5. Zinc Pro 20 mg/ 5ml 1x 1/2 cth

Keluhan Utama : Kejang SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang : Kejang SMRS, kejang sebanyak satu kali, kejang seluruh tubuh, lamanya 5
menit, dan pasien sadar. Demam sejak 2 hari SMRS, demam dirasakan lebih tinggi malam hari. Tidak
menggigil. Batuk (+) sejak 1 hari yang lalu, tidak berdahak/. Mual (-), muntah (-) BAK biasa. BAB biasa.
Riwayat kejang sebelumnya : satu kali usia 8 bulan yang didahului demam dan 2 minggu yang lalu
didahului demam

Pemeriksaan fisik:

KU: Sakit Sedang Kesadaran: CM ND: 118x/menit, NF : 27x/menit, T: 38.5 C

Mata : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-

Thoraks : Cor dan Pulmo dalam batas normal

Abdomen : NT epigastrium (-), Distensi (-), Bising Usus (+) Normal

Ekstremitas : Edema (-)

Diagnosis : Kejang Demam

Sederhana
1.IVFD D5 ¼ NS 40 tpm mikro

2. Cefixime Sirup 100mg/ 5ml 2 x 3 cc

3. Injeksi diazepam 2 mg dalam 5 cc Nacl bolus pelan ( Bila Kejang )

4. Paracetamol drip 120 mg ( Jika T > 38.5 C)

5. Paracetamol Sirup 120 mg/ 5 ml , 4x 1 cth

Keluhan Utama : Sesak nafas semakin meningkat sejak 3 jam SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang : Sesak nafas semakin meningkat sejak 3 jam SMRS, sesak dipengaruhi oleh
cuaca dingin. Riwayat sesak nafa sebelumnya (+). Batuk (+) berdahak sejak 2 hari yang lalu. Demam (-)
Mual (+), muntah (-) BAK dan BAB biasa.

Pemeriksaan fisik:

KU: Sakit Sedang Kesadaran: CM TD: 100/70 mmHg ND: 110 x/menit, NF : 26x/menit, T: 36.9 C

Mata : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-

Thoraks : Cor dalam batas normal , Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh +/+, Ekspirasi memanjang +/+

Abdomen : NT epigastrium (-), Distensi (-), Bising Usus (+) Normal

Diagnosis : Asma Bronkial

1. O2 Nasal Kanul 3-4 L
2. IVFD RL 20 tpm makro
3. Injeksi ampicilin 1 gram/ 6 jam
4. Injeksi ranitidine 50 mg/ 2ml, 2x1
5. Injeksi Dexamethason 5 mg/ ml ,2x 1,5
6. Nebu Ventoline 1 respule dalam 3 cc Nacl 0.9%/ 8 jam
7. Erdosteine sirup 175 mg/ 5ml, 3x 1cth
Keluhan utama : Nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu SMRS. Pasien telah merasakan nyeri perut
kanan bawah hilang timbul sejak 2 bulan yang lalu, dan sekarang nyeri menetap. Mual (+), muntah (+)
sejak 3 hari yang lalu. Demam (+)sejak 3 hari yang lalu. Demam naik turun. BAK dan BAB biasa.

KU: Sakit Sedang TD : 130/80 mmHg ND: 88x/menit, NF : 20x/menit, T: 37,9 C

Regio Abdomen:

- inspeksi: Distensi (-), pembengkakan (-)

- Palpasi : Nyeri Tekan (+), Mc Burney (+), Nyeri Lepas (+)
- Perkusi : Timpani
- Auskultasi : Bising Usus (+) Normal

Pemeriksaan Laboratorium : Eritrosit : 4.2 juta, Leukosit: 17.500, Hb: 14.5 g/ dl, Trombosit : 256.000

Diangnosis : Appendicitis Akut

IVFD RL 15 tpm

Pasien dilakukan appendectomi

Post appendectomy diberikan obat : Injeksi Ketorolac ampul 30mg/ ml 2x1/2 amp dan ceftriaxone vial 1
gr 2x1/2

Obat Pulang : Amoxcicilin tab 500 mg, 3x1 No.X dan Paracetamol tab 500 mg 3x1 No.X