HEMODIALISA KHUSUS

15_2_NENI
 HDF
( EHEMODIAFILTRATION
T
T IIAANN )
N ERR
G
G
PPEE N
HDF adalah terapi pengganti ginjal extracorporeal
dengan mengunakan membran yang sangat
permeabel dimana hemodialisis (difusi) hemofiltrasi
(konveksi) di kombinasikan untuk meningkatkan
pembersihan zat terlarut pada spektrum berat
molekul yang luas.
 • 3 MEKANISME PERPINDAHAN SOLUTE
DIFUSI
 Merupakan proses berpindahnya suatu zat terlarut yang disebabkan karena adanya
perbedaan konsentrasi zat-zat terlarut dalam darah dan dialisat. Perpindahan molekul
terjadi dari zat yang berkonsentrasi tinggi ke yang berkonsentrasi rendah.
 Proses difusi di pengaruhi oleh:
 Perbedaan konsentrasi
 Berat molekul (makin kecil berat molekul suatu zat, makin cepat zat itu Keluar)
 QB (Blood pump)
 Luas permukaan membrane
 Temperatur cairan
 Proses konveksi
 Tahanan/resistensi membrane
 Besar dan banyak nya pori pada membrane
 Ketebalan/permeabilitas membran
 ULTRAFILTRASI
ULTRAFILTRASI

• Berpindahnya zat pelarut (air)melalui membrane semi

permeable akibat perbedaan tekanan hidrostatik pada
kompartemen darah dan kompartemen dialisat.

• Tekanan hidrostatik/ultrafiltrasi adalah yang memaksa

air keluar dari kompartemen darah ke kompartemen
dialisat. Besar tekanan ini ditentukan oleh tekanan
positif dalam kompartemen darah(positive pressure) dan
tekanan negative dalam kompartemen dialisat(negative
pressure) yang di sebut TMP(transmembrane
pressure)dalam mmHg
 KONVEKSI
KONVEKSI
Pergerakan
Pergerakan pasif
pasif zat
zat terlarut
terlarut mengikuti
mengikuti
aliran
aliran fluid
fluid melintasi
melintasi membrane
membrane
permeable
permeable yangyang disebabkan
disebabkan oleholeh
adanya
adanya perbedaan
perbedaan tekanan
tekanan gradient
gradient dari
dari
dalam
dalam darah
darah
 Proses ini kombinasi antara hemodialisis dan
hemofiltrasi.
 Pada hemofiltrasi pembuangan solute kecil
kurang efektif
 Pembuangan solute dengan mekanisme difusi dan
konveksi
 Membutuhkan cairan subtitusi
 Klirens pada HDF : KLIRENS DIFUSI +
FILTRASI / 2

HE
HEMO
MODIA
DIAFIL
FILTR
TRAS
ASII
HEMODIAFILTRASI
HEMODIAFILTRASI
FAKTOR YANG BERPENGARUH PADA HDF

1. Lokasi penambahan cairan subtitusi berpengaruh pada

efektifitas HDF

2. Tehnik predilusi dimana cairan masuk sebelum

dialyzer akan menurunkan efektifitas difusi karena
darah sudah terdilusi. Maka infus subtitusi harus lebih
banyak
P R O S ES H D F
INDIKASI PADA HDF
Hipotensi kronik
DiabetesPasien dengan gagal ginjal yang tidak
stabil :
Penyakit kardiovaskuler berat

Usia tua
Pasien PGK dengan kenaikan BB interdialitik
yang tidak terkontrol
Pasien PGK dengan kebutuhan dosis dialysis
yang tinggi dan mencakup pengeluaran toksin
dengan semua jenis BM
Pasien dengan gannguan ginjal akut yang
kritis
MASALAH PADA HDF
1. Kualitas dan
kuantitas cairan
reinfuse dengan
kualitas yang tinggi
2. Biaya mahal
3. Kehilanagan
komponen fisiologi
dalam ultrafitrasi :
terutama asam amino
KEUNTUNGAN TEKNIK HDF
3.
3. Stabilitas
Stabilitas
1.
1. Solut
Solut 22 hemodinamik
hemodinamik
• Menurunkan ß2
• Pada HDF terjadi
migroglobulin sekitar
penurunan kejadian
70 – 78% dibandingkan
40-50% pada HD high
Menurunkan Inflamasi • hipotensi intradialitik
dan stress oksidatif • Ultrafiltrasi lebih
Flux
tinggi dan ditoleransi
• Memperbaiki
dengan baik
amiloidosis
• Penurunan kejadian
• Menurunkan insiden
kelemahan post dialisis
carpal tunnel syndrom
dan kontrol tekanan darah
sebanyak 82% &
yang lebih baik
erosive artristis
sebanyak 67%
• Kecepatan konveksi 25
l/m2 dapat menurunkan
solute sampai dengan <
25 mg/l
HFR ( Hemofiltration Reinfusion)
 KESIMPULAN
KESIMPULAN

 Evolusi
Evolusi tehnologi
tehnologi HDF
HDF membuat
membuat tehnik
tehnik lebih
lebih sederhana
sederhana
dan
dan aman
aman

Modefikasi
Modefikasi HDF
HDF standar
standar dapat
dapat mengeksplorasi
mengeksplorasi
modalitas
modalitas terapi
terapi baru
baru yang
yang tetap
tetap mempertahankan
mempertahankan
prinsip
prinsip kombinasi
kombinasi difusi
difusi dan
dan konveksi
konveksi

HDF
HDF sudah
sudah jelas
jelas memberikan
memberikan keuntungan
keuntungan tetapi
tetapi pasien
pasien
GGT
GGT tetap
tetap memiliki
memiliki masalah
masalah dengan
dengan inflamasi,
inflamasi, stress
stress
oksidatif
oksidatif dan
dan morbiditas
morbiditas dan
dan mortalitas
mortalitas tinggi
tinggi karena
karena
kelainan
kelainan kardiovaskuler
kardiovaskuler
THANK YOU
15_2_NENI