1960 : The Idea is born

1977 : Kramer , melaporkan pengunaan CAVH

1981 : Bishchoff mengembangkan CVVH dng 1 pompa
1985 : Goronemus mengembangkan CAVHD
1987 : Uldall memperkenalkan CVVHD
1990 : Iqbal Mustafa Di RSJHK, CAVH sudah dilakukan
1992 : Iqbal Mustafa di RSJHK CAVHD sudah dilakukan
1993 : Iqbal Mustafa di RSJHK sudah memulai
mengunakan CVVH & CVVHD dgn mesin
satu pompa
2000 : RSJHK sudah mengunakan mesin CRRT dgn
sistem 4 pompa
 Source Control
EGDT APC

Vasopressor Low Dose

Inotropic Corticosteroid
SEPSIS Glycemic
MV for ALI
ARDS Control

Correction of RRT/Renal
Metabolic acidosis Support

Morbidity/Mortality still
high
 ICU goals
Provide organ support in the critically ill
Circulatory support
Ventilatory support
Renal support
Liver support
Nutritional support
Etc
 Renal Replacement Therapy

Haemodialysis (Intermittent haemodialysis (IHD)

Bentuk intermiten dialysis yang digunakan sebagai mesin ginjal
buatan. Umumnya dilakukan dalam waktu 12 jam atau
kurang ( rata rata 5 Jam)

Peritoneal dialysis (PD)

Bentuk dialysis menggunakan membrane peritoneal semi
permeabel. Pelan secara berkala

Continuous renal replacement therapy (CRRT)

Suatu bentuk terapy extra corporal yang mana darah mengalir dari
arteri ke vena atau dari vena ke vena melalui haemofilter (berpori
tinggi) yang menggantikan fungsi ginjal yang menurun yang dapat
digunakan selama periode tertentu , 24 jam dalam sehari .
 CRRT merupakan dialisa
terus menerus 24 jam,
mengunakan extra
corporal, sirkulasi darah
melalui penyerapan
Hemofilter. Digunakan pd
pasien hemodynamic tak
stabil & dapat
mengeluarkan cairan
elektrolit terus menerus
 DIALYSIS

Proses pemisahan zat dari larutan dengan

menggunakan membran
Tujuan utama dari dialisa :
Membuang hasil metabolisme protein (urea,
creatinine, uric acid)
Memperbaiki elektrolit yang tidak normal
Mengontrol kelebihan volume
Mempertahankan dan memperbaiki sistim
bufer dalam tubuh.
CRRT
 PRINSIP
MODE
AKSES
BANTUAN POMPA
KEUNTUNGAN
KOMPLIKASI /
KERUGIAN
 Ultrafiltrasi (all therapies)
Konveksi (hemofiltrasi)
Difusi (hemodialisa)
Difusi + Konveksi (hemodialfiltrasi)
Absorbsi (all therapies)
Continuous Renal Replacement
Therapy
 CRRT: DEFINITION
Continuous renal replacement therapy (CRRT) is a therapy
indicated for continuous solute removal and/or fluid removal in the cr
itically ill patient. It allows for slow and isotonic fluid removal that res
ults in better hemodynamic tolerance even in unstable patients with
shock and severe fluid overload. This process can be applied to bot
h adults and children.

CRRT can be modified at any time of the day and night to allow
adaptation to the rapidly changing hemodynamic situation of criticall
y ill patients.

CRRT therapy indications may be renal, non-renal, or a combination

of both. It is the treatment of choice for the critically ill patient
needing renal support and/or fluid management.
 CRRT GOALS
Removal of waste products
Restoration of acid-base balance
Correction of electrolyte abnormalities
Hemodynamic stabilization
Fluid balance
Nutritional support
Removal and/or modulation of septic
mediators
Pada umumnya CRRT diindikasikan pada

Kelebihan cairan
Hypertensi berat
Hyperkalemia
Metabolic acidosis
Uremia

Crit Care Med Tutorial, 2002

Fluids can be dangerous
 Diffusi

Diffusi: Pergerakan pasif zat / partikel melalui

Membran semi permiabel dari area konsentrasi
tinggi ke area konsentrasi rendah .
 DIFFUSION
Solutes move from
a higher concentrati
on to a lower conce
ntration
In CRRT, diffusion
occurs when blood fl
ows on one side of t
he membrane, and
dialysate solution flo
ws counter-current o
n the other side
The dialysate does
not mix with the
blood
 DIFFUSION

Efficient for
removing small mol
ecules but not large
molecules

Molecular size and

membrane type can
affect clearances

Diffusion occurs
during hemodialysis
 Hemodialysis
to waste

Dialysate Out Blood In

(from patient)

Dialysate In Blood Out

(to patient)

LOW CONC HIGH CONC

 Transport Konveksi

Konveksi: Pergerakan solven & zat terlarut melalui membran dng

adanya perbedaan tekanan solvent drag. Transport konveksi ter
jadi karena kekuatan bergesek antara solute & air, efektif
mengeluarkan molekul yang besar.
 CONVECTION

Convection is the
one-way movemen
t of solutes through
a semi-permeable
membrane with a
water flow. Someti
mes it is referred to
as solvent drag.
 CONVECTION
Efficient for both larger
and smaller molecules

The faster the

substitution flow rate, the
higher the clearance

Pressure difference
between the blood and ul
trafiltrate causes plasma
water to be filtered acros
s. This causes solvent dr
ag for small and large m
olecules across the mem
brane leading to removal
from the blood. The ultra
filtrate containing the sol
ute should be replaced b
y substitution solutions
 CONVECTION
Substitution solutions
must have near physiologi
cal levels of electrolytes a
nd buffer, and be sterile

Solute molecular size and

membrane type can affect
clearances

Convection is a
hemofiltration principle
 Hemofiltration

to waste Blood In
(from patient)
Repl.
Solution

Blood Out

(to patient)

LOW PRESS HIGH PRESS

 Ultrafiltrasi

positive pressure will negative pressure will

push fluid through the suck fluid through the
membrane membrane

Ultrafiltrasi: Pergerakan solven & zat terlarut melalui

membran karena pressure gradient.
 ULTRAFILTRATION
Positive and
negative pressur
es affect ultrafiltr
ation
Positive pressure
is generated on
the blood side of
the membrane a
nd negative pres
sure is generated
on the fluid side
 Ultrafiltrasi

Blood In
(from patient)

Fluid Volume
Reduction

Blood Out

to waste (to patient)

LOW PRESS HIGH PRESS

 Absorbsi

Absorbsi: Pergerakan molekul / obat2an

Melewati membran.
 ADSORPTION
Adsorption is the
adherence of solute
s and biological matt
er to the surface of a
membrane.
 ADSORPTION

High levels of
adsorption can c
ause certain filte
rs to clog and be
come ineffective

Membrane type
affects adsorptiv
e tendencies /eff
ectiveness
 ADSORPTION

Adsorption may
also cause limited
removal of some s
olutes (e.g., 2 mi
croglobulins) from
the blood
 Hemodiafiltration
to waste
Blood In
(from patient)
Dialysate
Solution Repl.
Solution

Blood Out
(to patient)

LOW PRESS HIGH PRESS

LOW CONC HIGH CONC
 SCUF
CAVH
CAVHD
CAVHDF

CVVH
CVVHD
CVVHDF
 Continuous Renal Replacement
Therapies
SCUF

SPONTANEOUS
CAVH CAVHD
Blood Circulation

PUMPED CVVH CVVHD

Blood Circulation
CVVHDF

HEMOFILTRATION HEMODIALYSIS
CONVECTION DIFFUSION
CRRT / Blood Purification
 SCUF
Slow Continuous UltraFiltration
(SCUF)
Removal of ultrafiltrate at low rates
without administration of a substitution
solution. The purpose is to prevent or
treat volume overload when waste
product removal or pH correction isnt
necessary.
Clinical indications
Fluid overload
 TYPE OF CRRT
Slow Continuous Ultra Filtration ( SCUF )
 CVVH
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
Continuous convective removal of waste
products (small and large molecules)
utilizing a substitution solution. pH is
affected with the buffer contained in the
substitution solution.
Clinical indications
Fluid overload
Congestive heart failure
Acute renal failure
Crush syndrome
Sepsis
 CVVH : Continuous Veno-Venous
Hemofiltration
Access
Prinsip : Konveksi
Return

H
V
F
Replacement

Pergerakan cairan dng Konveksi dan

memungkinkan cairan keluar
melalui cairan Ultra Filtrate. Pemberian
cairan Pengganti dapat diberikan pre Effluent
dan post filter
Max. Fluid Removal Rate 1000 ml/hr
 CVVHD
Continuous Veno-Venous
HemoDialysis
Continuous diffusive removal of waste
products (small molecules) utilizing a
dialysis solution. pH is also affected with
the buffer contained in the dialysate.
Clinical indications
Acute renal failure
Lactic acidosis
 CVVHD : Continuous Veno-Venous
Hemodialysis
prinsip : Diffusi
Access
Dialysate
Return

H
F
1
2

Pergerakan cairan dengan Diffusi dan

pengeluaran cairan di bantu Dialysat yg S

dipompakan /mengalir berlawanan dengan

aliran darah
Max Fluid Removal Rate 1000 ml/hr
Effluent
 CVVHDF
Continuous Veno-Venous
HemoDiaFiltration
Continuous diffusive and convective
removal of waste products (small and large
molecules) utilizing both dialysate and
substitution solution. pH is also affected
with the buffer contained in the dialysate
and substitution solution.
Clinical indications
Fluid overload
Congestive heart failure
Acute renal failure
Sepsis
Crush syndrome
 CVVHDF:Continuous Veno-Venous
Hemodiafiltration
Prinsip : Konveksi + Diffusi
Access
Dialysate
Return

H
F

1
2
Replacement

Pergerakan cairan dng Diffusi dan

konveksi bersamaan. Pengeluaran
Effluent
cairan dan pemberian cairan pengganti
juga dapat dilakukan.
Max Fluid Removal Rate 1000 ml/hr
 TPE : Therapeutic Plasma Exchange :Pertukaran plasma melalui
membrane filtrasi.
Plasma yang mengandung mediators dikeluarkan dari darah pasien
melewati membran filter. Cairan pengganti diberikan untuk mengganti
cairan plasma yang keluar .
1. Persiapan alat :
Kanulasi,Priming,terminasi
2. Penjelasan kepada pasien & keluarga
3. Persiapan pasien
4. Prosedur menyiapkan & mengakhiri
CRRT : (Sistem dgn pompa & tanpa
pompa) Priming, Penyambungan Sirkuit
ke pasien,Pelepasan Sirkuit.
 Protokol pasien CRRT

Flow 150 ml / mnt

Iqbal mustafa
Replacement RL + Bicnat 10 meq /L
Heparin diberikan 1000 bolus diberikan prefilter
kemudian dilanjutkan 5 -10 iu /kg/jam,
Nilai ACT (activated cloting time) ~150-170
Balance O-200 ml/jam ~ Kondisi klinis pasien
MgSO4 3 gr /24 jam
CaCl 6 x 1 gr.
 Masker,Topi penutup kepala
Sarung tangan steril
Alkohol 70%, Betadine solution
Kasa steril,
10 ml syringe
NaCl steril 0,9%
Benang, Lidocain 2%
Instrumen steril (CVP SET)
Kanul sesuai ukuran double lumen 14 -16 G
 NaCl 0,9% 500ml/1000ml
Heparin
Syringe 20ml & 50ml
Replacement fluid sesuai order
Cairan dialisat
Filter, Set tubing, Drainase bag
Mesin CRRT
 Sarung tangan bersih,
masker
Heparin, heparin lock,
syringe
NaCl 0,9% 500ml
Kantong plastik
 PENJELASAN PASIEN &
KELUARGA
Fungsi ginjal secara umum
Gejala & tanda gangguan fungsi
ginjal
Rencana pengobatan & harapan
realistik tentang pemulihan fungsi
ginjal
Prosedur tindakan, tehnik steril,
monitoring ketat cairan &
elektrolit, tanda gejala komplikasi
yg terjadi
Beri kesempatan bertanya &
utarakan pendapat
Kemungkinan mengganti sirkuit
selama therapi
Tanda tangani inform consent
PERSIAPAN PASIEN
Pastikan pasien mengerti
penjelasan

Posisi pasien senyaman

mungkin sehingga aliran
darah melalui akses
vaskuler lancr
 SISTIM DENGAN POMPA(CVVH, CCVHD, CVVHDF)

Sistim tanpa pompa (SCUF. CAVH,CAVHD, CAVHDF)

 Vascular access
arteriovenous (AV)
Advantage
Not need blood pump
Not need air detector , Easy to control system
Disadvantage
Problem of arterial catheter e.g. ischemia,
atheroembolism, bleeding and pseudoaneurysm
Unstable blood flow


 Vascular access
venovenous (VV)
Advantage
No complications from arterial catheter
Blood pump better blood flow
Disadvantage
Complicated need blood pump and safety systems
Venous bubble trap chamber
Air detector, clamp and automatic stop blood pump
Pressure monitor with alarm
Air embolism and life threatening bleeding still occur
VASCULAR ACCES
Vena Femoral
Vena Subclavian
Vena Jugular
catheter
You know how
use big vein
Ensure it wont kink
Patient (kg)
10-25: 7F
25-35: 9F
Adult: 12+F
 Catheter site
My preference
FV > IJV > SCV
Most ICU patients will already have SCV
catheter, which remains longer term.
SCV
risk of stenosis, thrombosis
May later lose ipsilateral AV fistula access
FV
lowest complications on insertion
Trendelenberg not required
 Cuci tangan
Memastikan order
Set up > sesuai petunjuk mesin, siapkan heparin infus
Nyalakan mesin > pastikan detektor udara sudah aktif
Buka paket filtrasi & pertahankan kesterilan
Letakkan hemofiltrasi posisi vertikal,& letakan UF
drain di bawah level jantung pasien
Letakkan priming solution di ujung tubing vena &
empty bag di ujung artery tubing
Start program priming
Bila priming sudah selesai, mesin akan memberikan
keterangan priming oke
PROGRAM PRIMING
 Membuang udara
Memberikan heparin pada seluruh sirkuit
Membuang bahan sterilan (Glycerin,
Ethylin oxide)
Memastikan sistem tidak bocor
 Physician Order

Blood flow : 120mls/min

Patient fluid removal: 50mls/hr
Replacement solution: 0mls/hr
Dialysate solution: 0 mls/hr

SCUF
 Physician Order

Blood flow : 120mls/min

Patient fluid removal: 200mls/hr
Replacement solution: 2000mls/hr
Dialysate solution: 0 mls/hr

CVVH
 Physician Order

Blood flow : 120mls/min

Patient fluid removal: 200mls/hr
Replacement solution: 0mls/hr
Dialysate solution: 2000 mls/hr

CVVHD
 Physician Order

Blood flow : 120mls/min

Patient fluid removal: 200mls/hr
Replacement solution: 2000mls/hr
Dialysate solution: 1000 mls/hr

CVVHDF
 PENYAMBUNGAN SIRKUIT KE PASIEN

Yakinkan data laboratorium sudah ada &

tercatat
Yakinkan cairan pengganti atau komponen
darah sudah siap jika ada kejadian Shock
Yakinkan bahwa pemberian obat obatan telah
disesuaikan dengan kemungkinan filtrasi obat
melalui hemofiltrasi
Gunakan masker dan sarung tangan steril
Lepaskan arterial tubing dari cairan priming
hubungkan ke kanulasi (merah) pasien
PENYAMBUNGAN SIRKUIT KE PASIEN (Lanjutan)

Jalankan mesin atur aliran 50 -75 ml / mnt. Darah

akan mengalir ke tubing, bolus heparin prefilter 25 -50
iu / kg BB
Stop mesin sementara hubungkan ujung sirkuit vena
ke kanulasi (biru) pasien
Nyalakan pompa mesin,jalankan infus order,atur
kecepatan aliran 100-200ml/mnt sesuai hemodinamik
Atur Heparin drip 7-10 iu/kg BB/jam sesuai ACT (1.5 -
2 X standar)
Catat pump flow rate, Arteri & venous pressure
monitor, Warna UF dan Tanda vital
 Tutup infus ke sirkuit
Buka NaCl 0,9% sambungkan ke
arteri infusion port. Klem arterial
akses & UF
Selama pompa mesin berjalan
(klem arterial akses) kembalikan
semua darah ke pasien
Jika sudah semua line terflush,
klem vena akses buang segera
tubing & filter
Pertahankan patency catheter
(bilas heparin)
 Penanganan keperawatan
Monitor haemodinamic dan status keseimbangan
cairan.
Monitor secara continue tekanan darah, CVP, ECG

Evaluasi intake output setiap jam

Monitor ultra filtrate setiap - 1 jam

Menggantikan cairan pengganti dengan

ringer lactate atau normal saline
Catat BB sebelum dialisa & BB tiap hari
Kaji pasien ; tanda vital, distensi vena jugular, adakah
odema, intake output, status neurologi > sebagai data
awal & memonitor komplikasi
Monitor sirkulasi extremitas di mana terpasang kateter
utk memastikan perfusi distal tak terganggu
Monitor elektrolit & glukosa, utk memberikan infus
sesuai kebutuhan & mengkoreksi abnormal elektrolit
Monitor CRRT ( oklusi, UF line terjepit, arterial & venous
line terjepit, juga posisi hemofilter )
Perhatikan kemungkinan
Disconnect sambungan
Level colection device 20 inch di bawah filter
Clotting di dlm sircuit
Darah bocor ke dialisat
Vena & arteri presure
 Monitor UF, kecepatannya, warna, udara
Bila produksi UF berkurang terjadi clotting dialisa,
Bila warna pink atau kemerahan mungkin pecah filter
Berikan heparin sesuai kebutuhan & data laboratorium
Monitor akses vaskuler, bisa terjadi darah merembes, tanda infeksi
diluka tusukan atau clot di akses vaskuler
Monitor kecepatan cairan replace, cegah hypotensi
Monitor pasien terhadap komplikasi yg terjadi selama CRRT
Monitor blood pump apakah berjalan baik , beberapa alat CRRT
sering bemasalah sehingga perawat HARUS MAHIR, terutama
mengatasi trouble shooting alat
 ANTI-COAGULATION

1. Priming of the circuit 5000 iu / L

2. Initial Heparin bolus : 5 8 iu / kg
3. Continuous infusion of heparin 5-12 unit / kg /hr
4. Kontra indikasi heparin pd pasien thrombocytopenia
yang berat ( platelet count 40 x 10 )
 HEPARINSASI IN CRRT

Initial Continuous PTT ACT

Bleeding Risk
IU/kg IU/kg/h sec. sec.

No Risk 50 10-20 60 <250

Small Risk 15-25 5-10 45 160-180

High Risk 10 2.5-5 30 120

 Hipotension Infeksi /sepsis
Low temperatur Air embolism
Akses problem Disconection
Filter clotting Kehilangan nutrisi
Coagulation problem Artytmia
Fluid balance eror Berkurangnya
pembersihan darah
 Gangguan keseimbangan cairan & elektrolit
Kurang cairan karena perdarahaan
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Cedera karena akses vaskuler, komplikasi pe
nusukan & pemeliharaan akses Vaskuler
Gangguan mobilisasi fisik
Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis
& pengobatan
Resiko terjadi emboli udara
 Penanganan keperawatan
Monitor reaksi hypersensitif
Mengamati :
Mual
Kelemahan
Rasa terbakar
Respiratory distress
Hypotensi dan
Cardiac arrest
Tindakan: menghentikan
 Penanganan keperawatan

Mengamati : tanda dari perdarahan

Langkah tindakan :
Periksa jumlah trombosit, APTT /24 jam
Periksa ACT (activated clotting time) setiap 2 4
Jam
Gunakan heparinisasi dosis rendah.
 Penanganan keperawatan
Monitor Ketidak seimbangan elektrolit
A. Observasi BP, CVP, PAP, HR, tiap jam
B. Periksa derajat oedema sebelum tindakan
C. Atur kecepatan filtrasi sesuai indikasi
D. Pantau cairan masuk & keluar setiap jam
In oral, c.infus, c.dialisa, c.pengganti
Out urine output,perdarahan,NGT,c.filtrasi
E. Periksa elektrolit tidak lebih dari 12 jam
F. Amati gejala gangguan elektrolit sep hipokalemi
(EKG, kelemahan otot)
 Penanganan keperawatan
Monitor the venous acces

A. Mempertahankan tehnik stiril dalam menangani vascular

access
B. Mengamati catheter diluar secara rutin.
C. Mengganti pembalut cateter secara rutin.
D. 1. Memperhatikan RO Thorax setelah pemasangan cateter
melalui subclavia atau jugular.
2. Amati adanya pneumothorax
3. Memeriksa suara nafas kanan dan kiri.
 Penanganan keperawatan

Monitor hypothermia

Periksa suhu pasien secara terus menerus.

Gunakan penghangat untuk memelihara cairan
dialysate pada suhu 38o C atau membungkus
sirkuit dalam alumunium foil
Berikan selimut penghangat.
 Penanganan keperawatan
Perawatan psikologis

1. Jelaskan kepada pasien dan keluarga alasan dan tujuan

dari CRRT
2. Berikan informasi yang jelas atas peralatan dan tindakan
3. Luangkan waktu untuk berbicara dengan pasien atau
keluarga selama CRRT
4. Berikan dukungan kepada pesien dan keluarga.
5. Melibatkan pasien pada proses pembelajaran mana yang
cocok hubungan dengan CRRT
Status Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Disebabkan anorexia, mual, muntah,absorbsi makanan tdk baik

dan batasan diet tujuan nutrisi pasien adekuat dan kriteria
hasil nafsu makan pasien meningkat dan BB normal.
Kaji dan catat intake makan
Beri makanan pasien sesuai kondisi (oral, enteral, parenteral
dan atau kombinasi)
Lakukan oral hygienis
Timbang BB
Monitor hasil laboratorium, BUN, Albumin
Konsultasi gizi, berikan diet tinggi kalori, asam amino cukup
Atur intake, Na, K, Fosfor sesuai indikasi
Terjadi emboli udara
Kriteria hasil: tidak terlihat gejala dan tanda-tanda
emboli seperti; sesak napas, sianosis, kesadaran
menurun
Pastikan udara tidak terdapat pada selang
Gunakan tehnik yang benar pada saat
penyambungan atau pada saat penghentian terapi,
serta ketika memasukkan cairan dan obat-obatan.
Pastikan bahwa penyanggah udara berfungsi
dengan baik
Lakukan tindakan darurat yang benar jika emboli
udara terjadi yaitu; hentikan cairan infus yang berisi
udara, klem selang darah (sirkuit) atur posisi pasien
miring kekiri dengan kepala lebih rendah dari dada,
berikan oksigen dan lapor dokter.
 Penjelasan Pasien dan
Keluarga
Tanggal dan waktu Terapi
Dimulai
Kondisi Patency Kateter,
Kualitas Blood Flow, Masalah
saat Kanulasi
Tanggal dan Waktu Dressing
Kondisi Luka Tusukan, Apa
Ada Tanda2, Gejala Infeksi
Balance Cairan Tiap Jam
Respon Pasien Terhadap
Terapi, dan Kemajuan Pasien
Hasil Yang Tidak Diharapkan
Intervensi Keperawatan
BB Tiap Hari
Hasil Laboratorium (ACT,
Elektrolit, Ureum, Creatinin,
AGDA, Hb, leukosit )
 CRRT
( Contineus Renal Replcement Therapy)
CRRT
 Mesin yang terintegrasi
Umumnya melakukan CVVH, CVVHD,
CVVHDF & plasma filtration
Blood pump sampai 500 ml/menit
Cairan pengganti (replacement) dapat sampai
10 l/jam yang hangat.
Jumlah cairan yang ditarik dapat mencapai 3L
/jam
Accurate digabung dengan sytem timbangan.
Mudah untuk digunakan.
See Bellomo R, Baldwin I, Ronco C, Golper T
Atlas of Hemofiltration
AK 10
 Gambro AK10

Asli dari mesin hemodialis (Gambro

haemodialysis)
Satu pompa peristalsic.
Pompa darah 0-500 ml/min - variable
accuracy
Heparin pump terpisah
Bekerja keras untuk bertahun tahun.
 Hollow-Fibre Filters
Sangat umum digunakan
Internal diameter 200 microns
Darah mengalir melalui sekitar
10,000 (serabut yang berlubang
( hollow fibres )
Cairan dialisat memungkinkan
mengalir secara belawanan arah.
 Membran sintetik
polysulfone, polyamide, polycrilonitrile
Membran mudah dilalui
Dinding sangat tipis - 40-100 m
Saluran yang lurus
Ukuran pori disesuaikan dengan kebutuhan umumnya sampai
dengan 20,000 Daltons
Molekul kecil (<100 Daltons) melalui dengan bebas- Na +, K+,
phos, bicarbonat dan molekul sedang - insulin, myoglobin,
glucose, ammonia, vancomycin (tidak berikatan dengan plasma
protein)
Tidak permiabel terhadap protein >50,000
Hydrophobic
 Komposisi cairan ultrafiltrat
Bebas protein, Tidak permiabel dengan molekul
50.000 dalton
Partikel non elektrolit, (termasuk protein dengan
molekul <50.000 dalton).
Partikel yang bermuatan elektris ~ dipengaruhi
protein plasma yang bermuatan negatif seperti
Cl-, mempunyai konsentrasi ultrafiltrat lebih
tinggi dari pada konsentrasi diplasma .
Sifat fisik dan kimiawi dari protein seperti ikatan
dengan protein atau distribusi air dengan
eritrosit konsentrasi ultra filtrat lebih rendah.
 Plasma Ultra filtrat
sodium mEq/L 136,2 + / - 10.4 135,3 +/- 11,2
Potasium mEq/L 4.1+/-0.7 4.1 +/- 0.3
Clorida mEq/L 93.3+/-10.8 103.7 +/-9.6
CO2 mEq/L 19.8+/-4.7 23.1+/-5.1
BUN Mg/dl 79.1+/-36.4 82.9 +/-38.4

Creatinin Mg/dl 6.5+/-3.9 6.6+/-4.0

Uric acid Mg/dl 7.4+/-3.0 7.5+/-3.3
Phospat Mg/dl 3.9+/-1.1 4.2+/-1.3
Calcium Mg/dl 8.1+/-0.6 5.1+/-0.4
Total bilirubin Mg/dl 12.4+/-9.5 0.44+/-0.6

Direct bilirubin Mg/d 7.4+/-5.9 0.26+/-0.3

 Dasar pengetahuan CRRT
seharusnya dimengerti oleh
staf perawat

Pemilihan program tergantung

klinis pasien, kemampuan
dokter, staf perawat, juga
fasilitas Rumah sakit

Perawatan pasien dengan

CRRT memerlukan intrigitas
tinggi dari perawat