IDENTITAS PASIEN

CATATAN RUANG PEMULIHAN

Jam Masuk :
Jalan Nafas : Bersih dan Lapang Terpasang alat bantu ...........................
Pernafasan : Spontan Dibantu
Bila Spontan : Adekuat bersuara Penyumbatan Membutuhkan bantuan alat
Kesadaran : Sadar betul Belum sadar Tidur dalam

Infus
Obat
Transfusi

200 1

180 2

160 3

140 4

120 5

100 6

80 7

60 8

40 9

20 10

0 11

Catatan Pasca Operasi

Komplikasi :

Penatalaksanaan :

Instruksi Pasca Operasi Instruksi Khusus untuk Teknik SAB / Epidural

1. Infus : 1. Posisi Pasien :

2. Antibiotika : 2. Awasi Tekanan Darah post operasi :
3. Analgetik : Tiap ..... menit, selama ..... jam
4. Anti Muntah : Bila TD Sistole : < .................. mmHg
5. Lain-lain : Terapi :
3. Lain-lain :
 SKORE ALDRETTE PASCA GENERAL ANESTESI (GA)
Waktu
TD Pra Anestesi : / mmHg Skor
5 15 30 45 60 90 120 Keluar
TD+/-20 mmHg dari normal 2
Siskulasi TD+/20-50 mmHg dari normal 1
TD+/ > 50 mmHg dari normal 0
Sadar penuh 2
Kesadaran Respon terhadap panggilan 1
Tidak ada respon 0
SPO2 > 92% (dengan udara bebas) 2
Oksigenasi SPO2 > 90% (dengan suplemen oksigen) 1
SPO2 < 90% (dengan suplemen oksigen 0

Bisa tarik nafas dalam dan batuk bebas 2

Pernafasan Dispneu atau limitasi bernafas 1

Apneu/ tidak bernafas 0
Menggerakkan 4 ekstremitas 2
Aktifitas Menggerakkan 2 ekstremitas 1
Tidak mampu menggerakkan ekstremitas 0

TOTAL

Pasien bisa dipindah jika bangsal jika skor minimal 8

SKORE BROMAGE PASCA REGIONAL ANESTESI (RA)

Waktu
Kriteria Skor
5 15 30 45 60 90 120 Keluar

Gerakan penuh dari tungkai 0

Tidak mampu mengekstensi tungkai 1

Tidak mampu memfleksi tungkai 2

Tidak mampu memfleksi pergelangan kaki 3

Skor saat dipindahkan

Pasien bisa dipindah ke bangsal jika skor 3

Barang dan Material yang diserahkan

a. STATUS / RM PASIEN : Ya Tidak
b. FOTO RONTGEN : Ya Tidak
c. USG : Ya Tidak
LAIN lain: ________________________________________________________________________________________________

Dipindahkan ke : Ruang Rawat ICU Pulang

Serah Terima
Dokter Anastesi Penata Anastesi Perawat Ruangan/ICCU

() () ()
Tanda tangan dan nama lengkap Tanda tangan dan nama lengkap Tanda tangan dan nama lengkap