Obat Topikal

Nyeri superfisial, atau nyeri pada tingkat kulit atau sistem saraf perifer dapat
merespon obat yang dioleskan pada area yang nyeri. Obat topikal memiliki efek samping
sistemik dan memiliki interaksi obat relative sedikit dibandingkan dengan oral, topical juga
menghindari metabolisme lintas pertama dan pengaruh pH lambung, topical juga dapat
disesuaikan dnegan kebutuhan pasien.
Lidokain adalah obat yang umum digunakan sebagai obat topikal, menghambat
saluran natrium NAV 1,7 dan 1,8 di epidermis untuk mengurangi nyeri neuropatik. Biasanya
digunakan sebagai patch 5%, dan dalam campuran lidokain 2,5% dan prilokain 2,5% dalam
campuran eutektik.
Obat anti inflamasi nonsteroid dapat digunakan secara topikal maupun oral. NSAID
menahan jalur inflamasi dan menurunkan produksi prostaglandin, yang terlibat dalam respon
inflamasi dan memainkan peran penting dalam nyeri akut. Diklofenak merupakan NSAID
yang paling umum digunakan sebagai topikal, diproduksi di patch konsentrasi 1,5% .
Meskipun pemberian topikal menghasilkan konsentrasi sistemik yang lebih rendah
dibandingkan dengan formulasi oral dan potensi interaksi obat-obat lebih rendah dari
formulasi oral, tindakan pencegahan yang sama direkomendasikan seperti dengan NSAID
oral, seperti GI, ginjal, dan kardiovaskular.
Capsaicin adalah obat topikal yang menghentikan langkah transduksi pemrosesan
sinyal rasa sakit. Terbuat dari komponen aktif cabai, ia mengikat reseptor TRPV1 pada sel
saraf sensorik, menghabiskan zat P dari terminal saraf. Obat ini menyebabkan sensasi
terbakar kesemutan di kulit, dengan hasil akhirnya menjadi desensitisasi perifer terhadap
rangsangan yang menyakitkan. Obat ini dapat digunakan untuk nyeri neuropatik perifer, atau
nyeri nosiseptif pada kulit. Capsaicin diproduksi dalam konsentrasi yang sangat rendah,
biasanya di bawah 1%; namun, ada patch 8% dengan konsentrasi lebih tinggi yang dapat
dioleskan langsung ke area yang nyeri. Aplikasi patch 8% harus diterapkan dalam
pengaturan yang dipantau karena sensasi terbakar yang dapat terjadi di lokasi patch, dan
pasien harus diobati dengan lidokain topikal sebelum aplikasi patch. Tambalan dibiarkan di
tempat selama 60 menit.
Clonidine adalah obat lain yang dapat dioleskan. Biasanya digunakan sebagai obat
antihipertensi, telah diperiksa sebagai pengobatan nyeri topikal atau intravena untuk nyeri
neuropatik. Ini adalah agonis alfa-2, dan ketika diterapkan pada kulit, ia menargetkan
reseptor-reseptor ini di epidermis, mengaktifkan reseptor-reseptor yang digabungkan dengan
protein G yang menurunkan regulasi siklus yang bertanggung jawab untuk nyeri neuropatik .
Hasilnya adalah penurunan sensitivitas dan gejala nyeri pada kulit. Konsentrasi patch
clonidine adalah 0,1%; namun, konsentrasi yang disesuaikan dapat diperparah.
Keterbatasan obat topikal termasuk permeabilitas kulit variabel, obat tidak dapat
diterapkan pada kulit yang rusak atau ruam, dan krim tidak dapat digunakan pada semua
daerah yangnyeri, seperti permukaan mukosa.
Opioid
Terlepas dari berbagai pilihan yang berbeda untuk mengontrol rasa sakit, analgesik
opioid, termasuk kodein, masih menjadi andalan pengobatan nyeri kanker; Morfin telah
digunakan untuk mengobati nyeri kanker sejak 1950-an. Data menunjukkan bahwa opioid
bekerja, dengan sekitar 95% pasien dengan nyeri kanker sedang hingga berat yang diberi
opioid (dan mentoleransinya) mengalami penurunan rasa sakit. Sepuluh persen pasien yang
mulai menggunakan opioid akan memilih untuk menghentikannya karena efek samping,
dengan efek samping yang paling sering dilaporkan adalah mual, muntah, dan konstipasi.
Obat opioid mengikat reseptor MU, kappa, dan delta, bertindak sebagai agonis dengan
berbagai tingkat afinitas menyampaikan potensi bervariasi. Opioid short-acting seperti
hidrokodon, oksikodon, morfin, oksimorfon, tapentadol, tramadol, hidromorfon, dan kodein
memiliki kegunaan dalam pengaturan emergency room. Formulasi long acting seperti
fentanil, buprenorfin, hidromorfon, metadon, dan tapentadol, dan extended release
morfin(ER), oksikodon (ER), dan tramadol (ER) tidak boleh digunakan dalam keadaan
darurat emergency room, karena tindak lanjut yang memadai pada obat kerja panjang ini
tidak praktis. Formulasi long-acting harus diberikan oleh spesialis anastesi dengan tindak
lanjut reguler dan pemantauan dengan inisiasi kontrak nyeri dan skrining obat urin acak.
Dalam pengaturan ER, opioid short-acting bisa sangat efektif dalam menahan nyeri. Kodein
adalah opioid lemah yang dimetabolisme oleh sistem sitokrom P450 menjadi morfin dalam
jumlah kecil. Ini dapat digunakan untuk nyeri kanker ringan sampai sedang; namun, 9%
bule tidak memiliki enzim yang diperlukan (CYP2D6) untuk memetabolisme obat ini,
sehingga membuatnya tidak efektif. Opioid lemah lainnya adalah tramadol, yang memiliki
sifat opioid termasuk mengikat reseptor opioid mu, tetapi juga menghambat reuptake
norepinefrin dan serotonin.
Kekhawatiran dengan obat ini termasuk menurunkan ambang kejang, dan karena itu
tramadol tidak dianjurkan pada pasien dengan gangguan kejang. Pencilan opioid lainnya
adalah metadon, agonis reseptor opioid mu dan antagonis reseptor NMDA. Obat ini bekerja
sangat lama, dengan waktu paruh 22 jam, dengan sedikit penggunaan dalam pengaturan
UGD, namun efektif untuk pengobatan ketergantungan dan toleransi opioid pada nyeri
kronis. Berbagai rute pemberian opioid tersedia, yang paling umum adalah oral; namun,
formulasi transdermal dari fentanil dan buprenorfin tersedia. Formulasi oral harus digunakan
bila memungkinkan. Opioid juga tetap menjadi landasan pengobatan pada nyeri kanker anak.

Kesimpulan
Nyeri kanker sangat menantang di UGD, ketika rejimen pengobatan normal dan riwayat
terganggu, dan tim multidisiplin mungkin tidak tersedia untuk mengatasi suasana hati dan
kompleksitas lain dari jenis nyeri ini. Nyeri terobosan melemahkan, dan menghasilkan
peningkatan biaya dan beban dokter. Perawatan nyeri yang tidak memadai berkontribusi
pada penurunan kepuasan pasien dan hasil yang memburuk, dan diperlukan pendidikan yang
lebih baik. Riwayat nyeri lengkap dan pemeriksaan fisik sangat penting untuk menentukan
perawatan yang tepat. Beberapa alat skrining tersedia untuk menilai tingkat nyeri pasien,
gejala dan fungsi yang mudah dilakukan dan dapat menentukan pengobatan yang lebih tepat
sesuai dengan jenis nyeri. Perawatan kombinasi harus dipertimbangkan untuk nyeri
kompleks. Obat intravena termasuk ketamin, lidokain, atau magnesium dalam pengaturan
yang dipantau dapat dipertimbangkan untuk mengatasi nyeri terobosan, dan beberapa
formulasi obat topikal juga tersedia. Namun, andalan pengobatan adalah manajemen opioid,
dan pengobatan harus ditujukan untuk menyeimbangkan kontrol nyeri dengan efek samping.