CLINICAL PATHWAY

TONSILITIS AKUT
Rumah Sakit Kelas B & C

Nama Pasien BB : Kg

Tanggal Lahir TB : Cm

No. RM Jenis Kelamin : L/P Ruang :

Alamat Tgl. Masuk : jam :

Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar : jam :

Penyakit Utama Kode ICD:

Lama Rawat : hari
Penyakit Penyerta Kode ICD:
Rencana Rawat : hari
Komplikasi Kode ICD:
R. Rawat/ Kelas : /
Tindakan Kode ICD:
Rujukan : Ya / Tidak
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI PENYAKIT KETERANGAN

1 2
HARI RAWAT
1 2
1. ASESMEN AWAL

a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk via IGD

MEDIS Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ

1. Kondisi umum, tingkat kesadaran,

tanda-tanda vital, riwayat alergi, skrining
gizi dan nyeri telan
Dilanjutkan dengan asesmen
b. ASESMEN AWAL 2.   Status fungsional : risiko jatuh dan
bio-psiko-sosial spiritual dan
KEPERAWATAN ADL budaya
3.   Pengkajian lain : Bio, psikososial,
spiritual, budaya
4. Kebutuhan edukasi dan informasi
HB, HT, WBC, TROMBOCYT, CT, BT,
2. LABORATORIUM Kimia Klinik, Sero Imunologi, GDS
Ureum/Creatinin, PTA, APTT, Varian

3. RADIOLOGI/ THORAX AP Semua pasien

IMAGING EKG Atas indikasi / >35 tahun

Dokter THT DPJP

Dokter Anestesi Pemeriksaan Pre Op

4. KONSULTASI
Dokter Internis Atas indikasi
Dokter lainnya Atas Indikasi

5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow Up

a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/ dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency

b. ASESMEN
Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift
KEPERAWATAN

Lihat risiko malnutrisi melalui

skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/
klinis, riwayat gizi, riwayat
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/ Dietisien) personal, termasuk riwayat
alergi dan riwayat penyakit.
Asesmen dilakukan dalam
waktu 48 jam dan jika ada
indikasi

TONSILITIS AKUT (Lembar 1)

 Rekonsiliasi Obat Dilanjutkan dengan intervensi
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil
telaah dan rekonsiliasi obat
Telaah Resep
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Tonsilitis akut
a. Kode (00146) : Ancietas
Masalah keperawatan yang
b. Kode (00007) : Hipertermi dijumpai setiap hari dan sesuai
b. DIAGNOSIS
c. Kode (00132) : Nyeri Akut dengan kondisi pasien. Dibuat
KEPERAWATAN oleh perawat penanggung
d. Kode (00004) : Risiko infeksi jawab
e. Kode (00206) : Risiko Perdarahan

Prediksi suboptimal asupan energi Sesuai dengan data asesmen,

berkaitan rencana tindakan bedah/ kemungkinan saja ada
c. DIAGNOSIS GIZI diagnosis lain atau diagnosis
operasi ditandai dengan asupan energi
lebih rendah dari kebutuhan (NI 1.4) berubah selama perawatan

Informasi tentang aktivitas yang dapat

dilakukan sesuai dengan tingkat kondisi
pasien

Terapi yang diberikan meliputi kegunaan

obat, dosis, dan efek samping
7. DISCHARGE Program pendidikan pasien
PLANNING dan keluarga
Diet yang dapat dikonsumsi selama
pemulihan kondisi yaitu diet lunak yang
tidak merangsang dan tinggi energi
protein

Anjurkan untuk istirahat

8. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan Diagnosis

Rencana Tindakan Oleh semua pemberi asuhan

a. EDUKASI/ berdasarkan kebutuhan dan
INFORMASI MEDIS juga berdasarkan Discharge
Rencana Terapi Planning
Informed Consent

Diet pra dan pasca bedah. Makan cair, Edukasi gizi bersamaan
b. EDUKASI &
saring lunak, makanan biasa, TETP dengan kunjungan awal dan
KONSELING GIZI jika ada indikasi
bertahap setelah operasi.
a. Pencegahan Risiko Jatuh

c. EDUKASI b. Kontrol infeksi Pengisian formulir informasi

dan edukasi terintegrasi oleh
KEPERAWATAN c. Edukasi Perioperatif pasien dan atau keluarga
d. Manajemen nyeri

Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan

d. EDUKASI FARMASI pasien meminum/
Konseling Obat menggunakan obat

PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN Lembar Edukasi dan Informasi
DTT Keluarga/ Pasien
EDUKASI Terintegrasi
TERINTEGRASI

9. TERAPI MEDIKA MENTOSA

Ceftriaxone 1 gr
a. INJEKSI
Ketorolac per drip
b. CAIRAN INFUS RL
Amoxan sirup
c. OBAT ORAL
Paracetamol sirup Varian
TONSILITIS AKUT (Lembar 2)

10. TATALAKSANA/ INTERVENSI (TLI)

Tergantung fasilitas &
a. TLI MEDIS Tonsilectomy
indikasi
a. Kode (1400) : Manajemen Nyeri
b. Kode (6040) : Terapi Relaksasi
c. Kode (3740) : Pengobatan Demam
d. Kode (4120) : Manajemen Cairan
e. Kode (6546) : Kontrol Infeksi
 f. Kode (2314) : Pemberian Obat IV
g. Kode (2304) : Pemberian Obat Oral
h. Kode (6680) : Monitoring tanda-tanda
vital
i. Kode (4190) : Pemasangan Infus Mengacu
b. TLI KEPERAWATAN
pada NIC
j. Kode (5610) : Persiapan operasi:
edukasi, persiapan fisik: mandi, penyiapan
organ, ganti pakaian, pelepasan
perhiasan, persetujuan tindakan

k. Kode (4020) : Pengurangan Perdarahan

l. Kode (5820) : Pengurangan Kecemasan

m. Kode (5602) : Pengajaran proses :
Penyakit
Bentuk makanan,
Bertahap diet cair, saring, lunak, makanan kebutuhan zat gizi
c. TLI GIZI biasa Tinggi Energi dan Tinggi Protein disesuaikan dengan usia
(TETP) bertahap selama pemulihan dan kondisi klinis pasien
secara bertahap

d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring

11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
a. Monitoring penurunan skala nyeri
pasien

b. Monitoring implementasi mandiri teknik

relaksasi untuk menurunkan nyeri

c. Monitoring tanda-tanda vital pasien

d. Monitoring status hidrasi pasien meliputi

balance cairan, terapi intravena dan
tanda-tanda dehidrasi
e. Monitoring tindakan pencegahan infeksi
yang harus dilakukan oleh pasien dan
b. KEPERAWATAN keluarga selama perawatan Mengacu pada NOC

f. Monitoring pemberian obat antipiretik

g. Monitoring frekuensi mual pasien
h. Monitoring kondisi kelemahan,
ketidaknyamanan yang dialami oleh
pasien
i. Membantu pasien dalam melakukan
ADL

j. Monitoring pelaksanaan ADL yang

dilakukan pasien dengan bantuan
keluarga atau mandiri

Monitoring Asupan Makan Sesuai dengan masalah gizi

dan tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri dilihat kemajuannya.
c. GIZI
Mengacu pada IDNT
Monitoring Fisik/ klinis terkait Gizi (International Dietetics &
Nutrition Terminology)

TONSILITIS AKUT (Lembar 3)

Monitoring Interaksi Obat Melihat Software interaksi

d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat Dilanjutkan dengan intervensi

farmasi yang sesuai hasil
Pemantauan Terapi Obat monitoring

12. MOBILISASI/ REHABILITASI

a. MEDIS
Tahapan mobilisasi sesuai
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/ mandiri kondisi pasien

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/ HASIL

Demam Hilang
a. MEDIS
a. MEDIS
Nyeri post operasi hilang/ berkurang
a. Kode (1211) : Tingkat Kecemasan

b. Kode (1402) : Kontrol Kecemasan Diri

c. Kode (0800) : Termoregulasi

d. Kode (1605) : Kontrol Nyeri
e. Kode (2101) : Tidak ada efek yang Mengacu pada NOC, dilakukan
b. KEPERAWATAN dalam 3 shift
mengganggu
f. Kode (2102) : Tingkat Nyeri
g. Kode (2305) : Pemulihan Pembedahan:
Segera setelah Operasi
h. Kode (2304) : Pemulihan Pembedahan:
Penyembuhan
c. GIZI Asupan makanan ≥ 80% Status Gizi optimal

Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup

d. FARMASI pasien
Obat rasional

Tanda Vital Normal Status pasien/ tanda vital

14. KRITERIA PULANG sesuai dengan PPK
Tidak ada tanda - tanda infeksi

Resume Medis
15. RENCANA PULANG/ Pasien membawa Resume
EDUKASI PELAYANAN Medis / Surat Rujukan/ Surat
Penjelasan diberikan sesuai keadaan Kontrol/ Homecare saat pulang
LANJUTAN
umum pasien

VARIAN
TONSILITIS AKUT (Lembar 4)

___________, _____________, _____

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(___________________) (____________________) (_______________)

Keterangan:
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan